Tronco Encefálico

TRONCO ENCEFÁLICO El Tronco Encefálico (TE), es un área intermedia entre la Médula Espinal y el Cerebro, posterior al TE se encuentra el cerebelo, pero no forma parte de él. Tiene alrededor de unos 8-10 cms. de altura, y está constituido por varios elementos (de caudal a craneal):  Bulbo o Médula Oblonga.  Puente o Protuberancia.  Mesencéfalo (Pedúnculos Cerebrales y el Tectum o Techo del Mesencéfalo). Esta zona posee gran cantidad de núcleos que son muy importantes para la vida, especialmente los relacionados con el área del bulbo (al pinchar por accidente el bulbo, el individuo muere casi instantáneamente). Además, en él encontraremos originándose aparentemente a muchos nervios craneanos, desde el III par en adelante (el NC I es el Olfatorio y corresponde al Telencéfalo, y el NC II es el Óptico, correspondiente al Diencéfalo). CONFIGURACIÓN EXTERNA DEL TRONCO ENCEFÁLICO: Primero que todo, estableceremos los límites del TE:  Límite Inferior: paso por el foramen magno y aparición del primer par cervical, que nace sobre el Atlas y bajo el Occipital.  Límite Superior: punto donde los pedúnculos cerebrales (Mesencéfalo) se funden con el Diencéfalo. El TE tiene una vista anterior completa, donde en la parte inferior se distingue el Bulbo o Médula Oblonga (continuación de la Médula Espinal), que tiene una altura de 2.8-3 cm, forma más o menos redondeada (más ancho arriba y angosto por abajo), y en la parte inferior tiene un cuello llamado Cuello del Bulbo. Está separado del puente por el Surco Bulbo-pontino. El Puente que no es tan alto como el bulbo, tiene una altura de alrededor de 25 mm. Luego, continúa el Mesencéfalo, en el que se observa por delante a los pedúnculos cerebrales y por detrás, el Techo del Mesencéfalo. En la cara ventral del TE, se observan una serie de nervios que tienen su origen aparente en esta zona y se conocen con el nombre de Pares Craneanos (12). En una vista lateral del T.E, se ve en la parte inferior el Bulbo, en la parte media el Puente y en la parte superior, el Mesencéfalo. En una vista posterior, de todo el TE, podemos ver el Bulbo, de una forma de embudo, con un cuello en pdfMachine - is a pdf w r it e r t ha t pr oduce s qua lit y PD F file s w it h e a se ! Ge t your s now ! “ Thank you very m uch! I can use Acrobat Dist iller or t he Acrobat PDFWrit er bu t I consider your product a lot easier t o use and m uch preferable t o Adobe's" A.Sarras - USA la parte inferior y mucho más ancho en la parte superior. Después, viene una zona que corresponde a la cara posterior del Puente, con los pedúnculos cerebelares y arriba, se ve el Techo del Mesencéfalo, con los cuatro colículos cuadrigéminos y con la emergencia del cuarto par craneano, denominado Nervio Troclear (NC IV), y una glándula que pertenece al cerebro y es derivada del tercer ventrículo: la Epífisis o Glándula Pineal, que descansa levemente entre los dos colículos superiores. En la cara posterior del Bulbo (1/3 inferior) y del Puente (2/3 superiores) se ve la Fosa Romboidal, que corresponde al piso del Cuarto Ventrículo. Todas estas partes, serán descritas con mayor detalle a continuación. Bulbo o Médula Oblonga. Es una estructura que se continúa desde la Médula Espinal, por lo tanto, hay una conexión casi continua con ésta. El Bulbo presenta límites óseos y límites propios del S.N. El límite óseo, consiste en una línea que va entre el margen superior del arco anterior del Atlas con el margen superior del arco posterior del Atlas. Esta línea es un límite óseo un poco arbitrario, es lo que se describe como un límite aproximado, porque no siempre ocurre así. Hacia el Puente, está delimitado por el Surco Bulbo-pontino. Una pequeña porción inferior, está metida en la parte superior del canal medular, pero la mayor parte de él está en el interior del cráneo, y está recostado en íntima relación sobre el Clivus o Clivo (dorso de la silla turca + porción basilar del occipital), no alcanzando a llegar a la sutura occipitoesfenoidal, por lo tanto, el Bulbo presenta una curvatura hacia adelante que se corresponde con la curvatura cervical estudiada embriológicamente. Además, está en íntima relación con vasos sanguíneos, como las arterias vertebrales, y meninges, interponiéndose entre el bulbo y la porción ósea. Por la cara posterior, tiene relación con la Cisterna Magna o Cerebelomedular, que es una ampliación del espacio subaracnoídeo, ubicada por debajo del cerebelo, rellena de Líquido Cerebroespinal, de suma importancia para el retorno del LCE al sistema vascular general. El límite entre Médula Espinal y Bulbo, está dado por una línea que pasa en el punto donde se encuentra la decusación de las fibras motoras, que van descendiendo por las pirámides constituyendo las fibras motoras cruzadas (esta decusación de las pirámides corresponde a las fibras motoras que pasan de un lado al otro y será vista más adelante), y sobre el margen superior del primer nervio cervical. En su cara anterior, el Bulbo se comporta como la Médula Espinal, y presenta una Fisura Mediana Anterior, por ambos lados de la fisura hay dos salientes redondeadas llamadas Pirámides del Bulbo o Pirámides Bulbares, lateralmente a las pirámides bulbares, hay un surco que se denomina Surco Colateral Anterior o Surco Ventrolateral. pdfMachine - is a pdf w r it e r t ha t pr oduce s qua lit y PD F file s w it h e a se ! Ge t your s now ! “ Thank you very m uch! I can use Acrobat Dist iller or t he Acrobat PDFWrit er bu t I consider your product a lot easier t o use and m uch preferable t o Adobe's" A.Sarras - USA La fisura mediana anterior, comienza en el surco que separa al bulbo del puente (surco bulbopontino), y en el punto donde ella se une con el surco bulbo-pontino, hay un foramen llamado Foramen Ciego, desde aquí, la fisura se extiende hacia caudal justo por el centro de la cara anterior, pasando la decusación de las fibras motoras hacia la médula espinal, constituyendo la fisura mediana ventral de la médula. Lateralmente, se encuentran las Pirámides, dos rebordes salientes muy claros y precisos, donde van las vías motoras voluntarias de axones provenientes de la corteza cerebral, por lo tanto, las fibras que pasan por las pirámides bulbares, se llaman Fibras o Fascículos Piramidales (hay otros fascículos motores que no pasan por las pirámides y son denominados Fascículos Extrapiramidales). El Surco Ventrolateral, limita por delante a una estructura que se encuentra en la cara lateral del Bulbo, aunque JAMÁS la ocupa entera (sólo ocupa su mitad anterior), esta estructura de alrededor de 1,5 cm de altura por unos 5-7 mm de ancho, se denomina Oliva Bulbar (que corresponde a un gran núcleo, el núcleo olivar inferior, que por su tamaño empuja a la sustancia blanca hacia fuera, produciendo esta saliente que se observa claramente en el Bulbo), la porción del surco ventrolateral que delimita por delante a la Oliva Bulbar, también recibe el nombre de Surco Preolivar. Por detrás, la Oliva Bulbar tiene un surco propio, que NO se corresponde con el surco dorsolateral (otra similitud entre Bulbo y Médula Espinal), y es llamado Surco Retroolivar. Entre los surcos retroolivar y dorsolateral, se ubica el Área Retroolivar. En el Surco Dorsolateral y más o menos a unos 8-10 mm por debajo de la Oliva Bulbar, pero siempre en el surco, aparece un tubérculo llamado Tubérculo Trigeminal, el cual es parte de la zona más inferior del núcleo espinal del trigémino, que en ésta zona se hace superficial produciendo esta saliente. También se puede ver el trayecto de algunas fibras llamadas Fibras Arqueadas Externas. Hay varios tipos de ellas, algunas que comienzan prácticamente en la fisura mediana anterior, otras que comienzan en el surco ventrolateral y todas terminando a nivel del surco dorsolateral. Estas fibras sólo son observables en algunas ocasiones. Otro detalle importante de la cara lateral, es que, a la altura de la oliva, pero en el surco bulbo-pontino, hay una pequeña fosita denominada Fosita Supraolivar. Ahora describiremos los nervios que se estarían “originando” del Bulbo, para lo cual es necesario aclarar algunos conceptos:  Origen Aparente Nervioso: emergencia del nervio desde la superficie del Tronco Encefálico.  Origen Aparente Óseo: foramen por el que sale el nervio.  Origen Real: núcleo desde donde se originan las fibras nerviosas, al interior del Tronco Encefálico. pdfMachine - is a pdf w r it e r t ha t pr oduce s qua lit y PD F file s w it h e a se ! Ge t your s now ! “ Thank you very m uch! I can use Acrobat Dist iller or t he Acrobat PDFWrit er bu t I consider your product a lot easier t o use and m uch preferable t o Adobe's" A.Sarras - USA En la cara anterior y lateral del Bulbo, tienen su origen aparente muchos nervios. Es así, como el surco bulbo-pontino cobra mucha importancia, ya que en él encontramos el origen aparente de:  Nervio Abducens (NC VI), se origina sobre las pirámides bulbares.  Nervio Facial (NC VII) y su intermediario sensitivo, se originan en la fosita supraolivar.  Nervio Vestibulococlear (NC VIII), se origina casi en el punto donde termina la cara lateral y comienza la posterior, es decir, en el ángulo pontocerebeloso. El NC VIII posee una porción profunda, que corresponde a la raíz vestibular, y una porción superficial, la raíz coclear, que forma las estrías del IV ventrículo. Además, encontramos el origen aparente del Nervio Hipogloso (NC XII) en el surco ventrolateral, conformado por 12-15 raicillas. En el surco dorsolateral, encontramos el origen aparente de 3 nervios (de craneal a caudal): Nervio Glosofaríngeo (NC IX), Nervio Vago (NC X) y raíz bulbar del Nervio Accesorio (NC XI). La cara posterior, a diferencia de la anterior y de la lateral, muestra un cambio de disposición respecto de la médula. Sólo la mitad inferior de esta cara es similar a la médula, mientras que la mitad superior es muy diferente. En la mitad inferior, encontramos un Surco Mediano Posterior, y un Surco Dorsolateral, que va acompañando la entrada de las raíces posteriores de la médula y que se proyecta hacia la región del bulbo. Entre ambos encontramos un Surco Intermedio. Estos tres surcos dividen la mitad inferior de la cara posterior en dos fascículos que van ascendiendo. Un fascículo medial, que es el Fascículo Grácil y un fascículo lateral, el Fascículo Cuneiforme. Estos dos fascículos vienen desde la médula y conducen tacto epicrítico, propiocepción consciente y sensibilidad vibratoria. En la mitad de la cara posterior del Bulbo, se encuentran el Núcleo Grácil y el Núcleo Cuneiforme, los cuales externamente se observan como los Tubérculos Grácil y Cuneiforme, respectivamente. A nivel de los núcleos, las fibras sensitivas de los fascículos decusan y forman el Lemnisco Mediano. De aquí hacia arriba, parece que los fascículos siguieran su recorrido hacia lateral y medial, pero esto NO es efectivo, los fascículos finalizan en sus respectivos núcleos y lo que continúa hacia arriba son los Pedúnculos Cerebelosos Inferiores o Cuerpos Restiformes. Lo importante, al mencionar todo esto es destacar una excepción: lo normal, es que la sinapsis ocurra a nivel de cuerno dorsal de la médula pero, los fascículos grácil y cuneiforme NO hacen sinapsis ahí, sino que, desde la protoneurona (primera neurona) localizada en el ganglio espinal, estos fascículos ascienden y la deutoneurona (segunda neurona), se encuentra a nivel pdfMachine - is a pdf w r it e r t ha t pr oduce s qua lit y PD F file s w it h e a se ! Ge t your s now ! “ Thank you very m uch! I can use Acrobat Dist iller or t he Acrobat PDFWrit er bu t I consider your product a lot easier t o use and m uch preferable t o Adobe's" A.Sarras - USA de los núcleos mencionados, en la cara posterior del bulbo, es ahí donde ocurre la sinapsis, en este caso. Puente. Es una estructura más ancha que alta, tiene alrededor de 25 mm de altura y 30 mm de ancho, es regularmente cuboídeo. Su límite inferior es el Surco Bulbo-pontino y el superior es el Surco Ponto-peduncular. En la cara anterior, vamos a encontrar una superficie regularmente plana que siempre va a presentar fascículos transversales, los cuales dan la idea de que las fibras están pasando de un lado a otro a modo de unión de un hemisferio cerebeloso con otro, por lo tanto esta estructura forma un puente entre ambos lados del cerebelo (Puente de Varolio). Esta cara tiene en su parte media un pequeño surco (muy leve), llamado Surco Basilar, que corresponde al lugar por donde transcurre la Arteria Basilar (entre puente y clivus). A ambos lados del surco basilar hay solevantamientos, llamados Rodetes Piramidales, que corresponden a fibras motoras. Lateralmente a los rodetes se encuentra el origen aparente del Nervio Trigémino (NC V), este nervio nace en forma de dos raíces: una raíz que tiene alrededor de 30-40 fascículos sensitivos (raíz gruesa o sensitiva), y otra raíz pequeña con alrededor de 7-10 fascículos (raíz ventral o motora); por lo tanto, el NC V es un nervio mixto eminentemente sensitivo, con una pequeña raíz motora que acompaña al Nervio Mandibular. La cara lateral del puente, se debe separar por una línea convencional que pasa generalmente a nivel de la emergencia del Trigémino y una proyección lateral que corresponde al Pedúnculo Cerebelar Medio, que se proyecta lateralmente al puente y lo va a unir al cerebelo. Mesencéfalo. El Mesencéfalo, se compone de los Pedúnculos Cerebrales, que son 2 y se observan por anterior, uniendo tronco encefálico con hemisferios cerebrales, y la Lámina Tectal o del Techo, por posterior. El elemento separatorio entre estas estructuras, es el Acueducto Cerebral o Acueducto de Silvio (comunicación entre III y IV Ventrículos). Los Pedúnculos Cerebrales, separados del puente por el Surco Pontopeduncular, presentan una cara anterior, una posterior, una medial y una lateral. La cara anterior, tiene varias relaciones importantes: es cruzada por la Cintilla Óptica y se relaciona con dos arterias: Arteria Cerebral Posterior y Arteria Cerebelosa Superior. La cara medial del pedúnculo es muy pequeña y los pedúnculos, al abrirse, dejan un espacio, llamado Fosa Interpeduncular, la cual en el fondo presenta el Espacio Perforado Posterior, que pertenece al diencéfalo y es una zona por la que entran muchos vasos sanguíneos al cerebro. En la cara medial, en las paredes de la fosa interpeduncular, observamos un surco llamado Surco del Tercer Par o Surco Medial del Pedúnculo Cerebral, donde se encuentra el origen aparente del Nevio Oculomotor (NC III), compuesto por 5 grupos de fibras. Lateralmente, el pedúnculo tiene un pequeño pdfMachine - is a pdf w r it e r t ha t pr oduce s qua lit y PD F file s w it h e a se ! Ge t your s now ! “ Thank you very m uch! I can use Acrobat Dist iller or t he Acrobat PDFWrit er bu t I consider your product a lot easier t o use and m uch preferable t o Adobe's" A.Sarras - USA surco, el Surco Lateral del Pedúnculo, que separa al pedúnculo del Techo del Mesencéfalo. El Techo del Mesencéfalo, está constituido por cuatro elementos redondeados, denominados Colículos (2 Colículos Superiores y 2 Colículos Inferiores). Estos colículos, se encuentran separados por un surco que tiene la forma de una cruz, llamado Surco Cruciforme, y entre ambos colículos superiores, descansa la Glándula Pineal, Cuerpo Pineal o Epífisis. Los colículos, a través de sus brazos, se conectan con estructuras del metatálamo: los Cuerpos Geniculados (laterales y mediales), es así como:  El Colículo Superior se conecta, a través del brazo del colículo superior, con el Cuerpo Geniculado Lateral.  El Colículo Inferior se conecta, a través del brazo del colículo inferior, con el Cuerpo Geniculado Medial. Estos colículos son estaciones de relevo, que tienen que ver con la audición (los inferiores) y con la visión (los superiores). Inmediatamente, bajo los colículos inferiores (a ambos lados del Frenillo del Velo Medular Superior), se encuentra el origen aparente del Nervio Troclear (NC IV), el cual tiene características especiales:     Es el único par cuyo origen aparente se encuentra por dorsal. Es el par de origen intracraneal de recorrido más largo. Es el par más delgado. Es el par más susceptible a accidentes. IV Ventrículo. El tronco encefálico, presenta al cerebelo por detrás del puente, ambos de un origen embriológico común (metencéfalo). El cerebelo crece no solamente detrás del puente, sino que también gran parte queda detrás del bulbo, e incluso una parte asciende y va a quedar limitando por detrás la zona del mesencéfalo, pero entre el cerebelo, que está por detrás, y la cara posterior de esta zona del tronco encefálico queda un espacio que se denomina IV Ventrículo, el cual tiene un piso (dado por puente y bulbo) y un techo doble (dado por cerebelo). Piso del IV Ventrículo. Es también llamado Fosa Romboidal y presenta varios elementos. En primer lugar presenta un Surco Mediano, que recorre toda la fosa romboidal, desde el acueducto cerebral hasta el canal central de la médula espinal. En los dos tercios superiores o mitad pontina, hay una serie de elementos que se distinguen organizadamente en cada uno de los lados. Inmediatamente, a ambos lados del surco, existen unas salientes llamadas Eminencias Mediales, las cuales terminan, por inferior, en los Colículos Faciales. Los Colículos faciales NO contienen núcleos del Nervio Facial (NC pdfMachine - is a pdf w r it e r t ha t pr oduce s qua lit y PD F file s w it h e a se ! Ge t your s now ! “ Thank you very m uch! I can use Acrobat Dist iller or t he Acrobat PDFWrit er bu t I consider your product a lot easier t o use and m uch preferable t o Adobe's" A.Sarras - USA VII), sino que corresponden a fibras de este mismo nervio, que pasan sobre núcleos del Nervio Abducens (NC VI), provocando esta saliente a nivel pontino. Lateralmente a la Eminencia Medial, se observa un espacio, donde está la fóvea superior, y alrededor de ella una zona más oscura (azulada), que corresponde a un núcleo llamado Locus Ceruleus (asociado al sistema reticular, regula el sueño y su neurotransmisor asociado es la noradrenalina). La mitad inferior o bulbar, presenta también elementos importantes. Pegado al surco mediano, se encuentra una zona que corresponde a los núcleos del Nervio Hipogloso (NC XII), es decir, su origen real y se llama Trígono del Hipogloso, lateralmente al trígono del Hipogloso, se encuentra un área llamada Área Vestibular, que corresponde a la zona que se sobrepone a los núcleos vestibulares ventral, dorsal, medial y lateral. A medida que descienden, los trígonos se van separando del área vestibular y el espacio que dejan en su parte alta se denomina fóvea inferior, más abajo, se encuentra el Trígono del Vago, que corresponde al núcleo dorsal del Vago (NC X) o cardioneumoentérico, núcleo de tipo parasimpático que está relacionado con funciones respiratorias, digestivas y circulatorias, por lo tanto, ES EL NÚCLEO FUNDAMENTAL PARA LA VIDA. Además, encontramos al fascículo separans, que separa al Trígono del Vago del Área Postrema (zona en la cual NO hay Barrera Hematoencefálica, por lo tanto por aquí pueden penetrar algunos elementos hacia el SN). En el margen inferior, encontramos tejido fibroso festoneado íntimamente unido a la piamadre, son las llamadas Tenias del IV Ventrículo. En la parte más inferior, las tenias se engrosan y forman una estructura triangular llamada Óbex, sustancia blanca que cierra el ángulo a modo de bolso. También, conviene destacar la existencia de las Estrías Medulares del IV Ventrículo, formadas por la parte coclear del Nervio Vestibulococlear (NC VIII), que es más superficial, la existencia del Surco Limitante (lo que se encuentra medial a él es motor, lo lateral sensitivo y él mismo corresponde a zonas visceromotrices y viscerosensitivas), a lo largo de toda la fosa romboidal, y hacia los lados, los recesos laterales. Techo del IV Ventrículo. El techo del IV ventrículo se divide en dos partes, una mitad superior, una mitad inferior y justo en el centro va a participar parte del cerebelo. En la parte superior, el techo está formado por prolongaciones llamadas Pedúnculos Cerebelares Superiores, los cuales van convergiendo hacia arriba, ya que en su parte inferior se encuentran separados, extendiéndose entre ellos el Velo Medular Superior (Válvula de Vieussens). El Velo Medular Superior, se proyecta hacia craneal mediante los frenillos del velo medular superior, recordemos que a cada lado de los frenillos nace el Nervio Troclear (NC IV), que inervará el músculo Oblicuo Superior del globo ocular. Por lo tanto, a modo de resumen diremos que la mitad superior del techo del IV Ventrículo está formada por: pdfMachine - is a pdf w r it e r t ha t pr oduce s qua lit y PD F file s w it h e a se ! Ge t your s now ! “ Thank you very m uch! I can use Acrobat Dist iller or t he Acrobat PDFWrit er bu t I consider your product a lot easier t o use and m uch preferable t o Adobe's" A.Sarras - USA  Los dos Pedúnculos Cerebelosos Superiores.  El Velo Medular Superior, que corresponde a un lóbulo aberrante del cerebelo. La mitad caudal o inferior del techo del IV ventrículo, presenta gran participación del Nódulo del Cerebelo (sustancia blanca), desde él hacia lateral, salen 2 pequeñas láminas que componen el Velo Medular Inferior (Válvulas de Thalin). La mitad caudal del techo, es mucho más lábil (menos resistente) que la superior, ya que, se trata de una membrana que actúa como techo. Esta membrana, denominada Membrana Tectoria o del Techo, está formada esencialmente por piamadre y, por dentro, epéndimo, consituyéndose la lámina o tela coroidea. La tela coroidea se va a fijar en el velo medular inferior, y se encuentra reforzada por las tenias y por el óbex por abajo, de tal manera que la tela está muy fija a la pared evitando su desprendimiento. La tela coroidea emite prolongaciones muy vascularizadas, que se invaginan en la cavidad ventricular formando el plexo coroideo, que en el IV Ventrículo tiene forma de T. Además, la tela coroidea, que sella muy bien la mitad inferior del techo, presenta 3 forámenes: en la parte media, presenta el Foramen Central (Magendie), y lateralmente, uno a cada lado, los Forámenes Laterales (Luschka). La importancia de estos forámenes, ubicados en el techo del romboencéfalo, es la circulación del líquido cerebroespinal, ya que este líquido se está formando en los plexos coroídeos dentro de las cavidades del telencéfalo, diencéfalo y en el mismo IV ventrículo. La presencia de estos forámenes, permite que el líquido salga hacia los espacios subaracnoídeos, es decir a rodear al S.N., para protegerlo contra golpes, mantener temperatura, distribuir nutrientes, etc. Si los forámenes no se forman, el líquido queda contenido dentro de las cavidades y comienza a aumentar el diámetro de la cabeza, lo que se conoce como Hidrocefalia, lo mismo sucedería si se obliterara el acueducto cerebral, que comunica III y IV Ventrículo. CONFIGURACIÓN INTERNA DEL TRONCO ENCEFÁLICO El Tronco Encefálico (TE), al igual que la médula espinal (ME), es una estructura filogenéticamente antigua y está bajo el mando del sistema nervioso suprasegmentario (cerebro + cerebelo). Así como la médula se encuentra unida a sistemas orgánicos a través de los nervios espinales, el tronco encefálico hace lo mismo a través de los nervios craneanos. Ambas estructuras controlan reflejos (movimiento estereotipado donde no participa la voluntad), pero los controlados por el TE son más complejos que los controlados por la ME. pdfMachine - is a pdf w r it e r t ha t pr oduce s qua lit y PD F file s w it h e a se ! Ge t your s now ! “ Thank you very m uch! I can use Acrobat Dist iller or t he Acrobat PDFWrit er bu t I consider your product a lot easier t o use and m uch preferable t o Adobe's" A.Sarras - USA Para facilitar el estudio de la configuración interna, la separaremos en tres partes: Sustancia Gris (núcleos), Sustancia Blanca (fascículos ascendentes, descendentes y de asociación) y Formación Reticular. Sustancia Gris. En un corte de los primeros segmentos cervicales de médula, el cuerno dorsal va sufriendo un desplazamiento. Hacia arriba, se puede observar que los cuernos tanto dorsal como ventral sufren un decapitamiento: se separa la cabeza de la base, hasta llegar a tener una disposición de sustancia gris homóloga a la de la médula bastante peculiar a nivel del IV ventrículo; entonces hay una serie de acontecimientos que suceden durante el desarrollo embriológico, que hacen que la sustancia gris de las columnas medulares se continúen con sustancia gris en el piso del IV ventrículo, que es equivalente pero que ocupa una posición diferente. Los cambios que se producen entre la médula y las estructuras que forman el IV ventrículo se deben fundamentalmente a 4 cosas: 1. Aparición de núcleos propios del Bulbo. 2. Decusación de las pirámides bulbares o decusación motora: está dada por las fibras que van al interior de las pirámides bulbares que se decusan a nivel del límite inferior del bulbo. 3. Decusación de los lemniscos o decusación sensitiva: el entrecruzamiento sensitivo, está determinado por una serie de axones que se originan en las neuronas de los núcleos Grácil y Cuneiforme, que se dirigen hacia la línea media y las fibras pasan al lado contrario, produciéndose la llamada decusación sensitiva. Esto permite la decapitación del cuerno dorsal. 4. Abertura del IV Ventrículo. 5. Curvatura pontina: contribuye al desplazamiento lateral del cuerno dorsal. La sustancia gris puede ser subdividida en dos grandes grupos de núcleos: 1. Sustancia Gris Extrínseca u homóloga a la de la Médula Espinal: columnas nucleares continuas con la ME y que corresponden a núcleos de los nervios craneanos. 2. Sustancia Gris Intrínseca o propia: núcleos propios del tronco encefálico. Sustancia Gris Extrínseca u homóloga a la de la Médula Espinal. Las estructuras que son continuación del cuerno ventral de la Médula Espinal, a nivel del tronco encefálico, corresponden a las siguientes 6 columnas, separadas en dos grupos: pdfMachine - is a pdf w r it e r t ha t pr oduce s qua lit y PD F file s w it h e a se ! Ge t your s now ! “ Thank you very m uch! I can use Acrobat Dist iller or t he Acrobat PDFWrit er bu t I consider your product a lot easier t o use and m uch preferable t o Adobe's" A.Sarras - USA  Columnas Motoras o Eferentes: 1. Columna Somática Eferente: es la más cercana a la línea media, se extiende desde el bulbo hacia el mesencéfalo y se llama así, porque inerva los músculos derivados de los somitos cefálicos del embrión, que son los músculos extrínsecos del bulbo ocular y los músculos de la lengua. Se compone de los siguientes núcleos:  Núcleo del Nervio Hipogloso (NC XII): se encuentra a nivel bulbar e inerva la musculatura de la lengua.  Núcleo del Nervio Abducens (NC VI): se encuentra a nivel pontino e inerva el músculo Recto Lateral del bulbo ocular.  Núcleo del Nervio Troclear (NC IV): se encuentra a nivel mesencefálico, a la altura del colículo inferior, e inerva el músculo Oblicuo Superior del bulbo ocular.  Núcleo Principal o Somático del Nervio Oculomotor (NC III): se encuentra a nivel mesencefálico, a la altura del colículo superior, e inerva los músculos Recto Medial, Superior e Inferior y Oblicuo Inferior del bulbo ocular. 2. Columna Visceral Eferente Especial: se llama así porque inerva músculos derivados de los Arcos Branquiales del embrión. Del primer arco branquial derivan los músculos de la masticación (temporal, masetero, pterigoideo lateral y medial), del segundo, los músculos de la expresión facial y del estapedio o estribo, del tercer y cuarto arco branquial, derivan los músculos que constituyen la faringe, velo del paladar y laringe. De esta columna, por lo tanto, van a derivar los siguientes núcleos:  Núcleo Ambiguo: se encuentra a nivel bulbar, se divide en tres porciones, dando fibras para tres nervios: el tercio inferior da fibras para la raíz bulbar del Nervio Accesorio (NC XI), el tercio medio para el Nervio Vago (NC X) y el tercio superior, para el Nervio Glosofaríngeo (NC IX).  Núcleo del Nervio Facial (NC VII): se encuentra a nivel pontino.  Núcleo Motor del Trigémino (NC V) o Núcleo Masticador: se encuentra a nivel pontino e inerva los músculos masticadores. 3. Columna Visceral Eferente General o Visceromotriz: se encuentra cercana al Surco Limitante, por lo tanto, inerva estructuras viscerales como músculo liso y glándulas. A ella pertencen: pdfMachine - is a pdf w r it e r t ha t pr oduce s qua lit y PD F file s w it h e a se ! Ge t your s now ! “ Thank you very m uch! I can use Acrobat Dist iller or t he Acrobat PDFWrit er bu t I consider your product a lot easier t o use and m uch preferable t o Adobe's" A.Sarras - USA  Núcleo Dorsal del Vago (NC X) o Cardioneumoentérico: se encuentra ubicado en el trígono del vago, a nivel bulbar. Es el núcleo que inerva a todas las vísceras (corazón, pulmones, tubo digestivo).  Núcleo Salival Inferior (en el límite con el puente) y Núcleo Salival Superior (a nivel pontino): ambos inervan glándulas salivales.  Núcleo Lagrimomuconasal: ubicado frente al núcleo salivatorio superior, da fibras para glándula lagrimal, glándulas mucosas nasales y faríngeas.  Núcleo Accesorio del III par o pupilar y fotoacomodador: se encuentra a nivel mesencefálico y controla la miosis pupilar (constricción), que se observa al alumbrar el ojo con una linterna.  Columnas Sensitivas o Aferentes: 1. Columna Visceral Aferente General y Especial: esta columna, se relaciona con la base del cuerno dorsal (enteroceptiva). Es general, porque recibe información de todo tipo desde las vísceras (de distensión, dolor visceral, etc.) y es especial, porque recibe impulsos de los receptores del gusto. El núcleo que deriva de esta columna corresponde al Núcleo del Tracto Solitario, un largo núcleo que pasa desde bulbo a puente. 2. Columna Somática Aferente Especial: esta columna se continúa con el cuello del cuerno dorsal de la médula, por lo tanto, tiene que ver con la propiocepción. Pertenecen a ella, los Núcleos del Nervio Vestibulococlear, es decir, los Núcleos Vestibulares (inferior y medial a nivel bulbar, superior y lateral a nivel pontino) y los Núcleos Cocleares (dorsal y ventral), que se encuentran en relación con los pedúnculos cerebelares inferiores o cuerpos restiformes. Estos núcleos están asociados con la posición de la cabeza, equilibrio y audición. 3. Columna Somática Aferente General: es una larga columna que se continúa con la cabeza del cuerno dorsal. De esta columna, derivan los núcleos sensitivos del Nervio Trigémino (NC V), que son tres (de craneal a caudal):  Núcleo del Tracto Mesencefálico del NC V: recibe sensibilidad propioceptiva y movimientos de la región cefálica, es decir, aquella sensibilidad que proviene de los músculos pdfMachine - is a pdf w r it e r t ha t pr oduce s qua lit y PD F file s w it h e a se ! Ge t your s now ! “ Thank you very m uch! I can use Acrobat Dist iller or t he Acrobat PDFWrit er bu t I consider your product a lot easier t o use and m uch preferable t o Adobe's" A.Sarras - USA masticatorios, de los ligamentos periodontales y de la articulación temporomandibular.  Núcleo Sensitivo Principal del NC V: se encuentra a nivel pontino y recibe impulsos del tacto epicrítico (discriminativo) y también algo de tacto protopático (grueso), de la región de la cabeza.  Núcleo del Tracto Espinal del NC V: corresponde a un largo núcleo que va hasta la sustancia gris del cuerno dorsal, de los primeros segmentos cervicales, confundiéndose en este sector con la sustancia gelatinosa de lámina II de Rexed. Está relacionado con la sensibilidad protopática, pero principalmente recibe sensanciones de dolor y temperatura de la región cefálica. Es el núcleo que recibe, por excelencia, la sensibilidad dolorosa de la región cefálica. Sustancia Gris Intrínseca o propia. Corresponde a los núcleos propios del Tronco Encefálico, los cuales son:  Núcleos propios o intrínsecos del Bulbo:    Núcleo Grácil, Cuneiforme y Cuneiforme Accesorio: ubicados en el tercio inferior del bulbo, se observan en un corte a la altura de la decusación de las pirámides (en el límite entre la médula y el bulbo). Los dos primeros se relacionan con la sensibilidad propioceptiva consciente, sensibilidad vibratoria y tacto epicrítico. Los axones de estos núcleos al dirigirse hacia la línea media, forman las fibras arqueadas internas que se decusan y forman la Decusación Sensitiva, que está más rostral que la decusación motora y corresponde a la decusación de la vía de la sensibilidad táctil epicrítica y propiocepción consciente. El núcleo cuneiforme accesorio se ubica lateral al núcleo cuneiforme y recibe sensibilidad propioceptiva del miembro superior del mismo lado (homolateral); por lo tanto, en definitiva, los núcleos grácil y cuneiforme son estaciones de relevo de la propiocepción consciente del miembro inferior y tronco, el cuneiforme accesorio se encargaría de los miembros superiores. Núcleo Arqueado o Arciforme: se ubica por delante de las pirámides bulbares, en el tercio inferior del bulbo y se conecta con la Formación Reticular. Complejo Olivar Inferior: se ubica en el tercio medio del bulbo, dentro de la Oliva Bulbar. Está formado por una gran núcleo olivar pdfMachine - is a pdf w r it e r t ha t pr oduce s qua lit y PD F file s w it h e a se ! Ge t your s now ! “ Thank you very m uch! I can use Acrobat Dist iller or t he Acrobat PDFWrit er bu t I consider your product a lot easier t o use and m uch preferable t o Adobe's" A.Sarras - USA inferior y 2 núcleos olivares accesorios (medial y dorsal). Este núcleo, que es muy característico del bulbo, se relaciona con el control de funciones motoras extrapiramidales, es decir con los movimientos automáticos y control del tono muscular. Se relaciona, también, con la Formación Reticular.  Núcleos propios o intrínsecos del Puente:  Núcleos del Puente: son pequeños y se observan al hacer un corte a nivel del tercio inferior del puente. Se ubican entre las fibras que están en el pie o base del puente y envían sus axones hacia el pedúnculo cerebeloso medio, que vendría siendo un paquete de axones de los núcleos del puente. Pertenecen a una vía de conexión corticopontocerebelotalamocortical, es decir una conexión entre córtex cerebral-puente-cerebelo, que pertenece al circuito neocerebeloso, por lo tanto, estos núcleos forman parte de las vías que coordinan los movimientos.  Núcleos del Cuerpo Trapezoide: son agrupaciones neuronales incluidas entre las fibras del cuerpo trapezoide, que van a participar en los reflejos auditivos, ya sea para proteger al oído de ruidos muy intensos, o para poder escuchar ruidos muy delicados; en el fondo, lo que hacen es modular los circuitos auditivos. Conectan la Formación Reticular con la vía auditiva.  Núcleos del Lemnisco Lateral: las fibras del cuerpo trapezoide llegan a un punto, donde se encuentra el núcleo olivar superior, en el que se doblan en ángulo recto y ascienden en dirección a mesencéfalo y diencéfalo, pasando a llamarse Lemnisco Lateral, el cual va acompañado de estos núcleos, que también participan en reflejos auditivos.  Núcleo Olivar Superior: núcleo muy pequeño (observable al microscopio), con la forma de una S itálica. Se relaciona con la vía auditiva, conectándola con la Formación Reticular. Recibe colaterales de axones de neuronas que van por el cuerpo trapezoide y ayuda a desencadenar reflejos de protección frente a ruidos muy fuertes o ayuda a agudizar el oído (sensibilizar la vía auditiva).  Núcleos propios o intrínsecos del Mesencéfalo: se observan al hacer un corte a nivel del tercio medio del mesencéfalo.  NúcleoRojo: es un núcleo encapsulado y está asociado a las vías extrapiramidales. Filogenéticamente presenta dos porciones al pdfMachine - is a pdf w r it e r t ha t pr oduce s qua lit y PD F file s w it h e a se ! Ge t your s now ! “ Thank you very m uch! I can use Acrobat Dist iller or t he Acrobat PDFWrit er bu t I consider your product a lot easier t o use and m uch preferable t o Adobe's" A.Sarras - USA   observar su citoarquitectura: una Zona Magnocelular o Paleorubro, porción antigua, compuesta de neuronas grandes cuyos axones dan origen al Fascículo Rubroespinal, el cual forma parte de las vías extrapiramidales y se relaciona con el control del tono muscular, y una Zona Parvocelular o Neorubro, que es la zona más nueva, compuesta de neuronas pequeñas que se conectan con la Formación Reticular. Núcleo Negro o Locus Níger: es negro porque sus neuronas presentan melanina y, al igual que el anterior, se relaciona con las vías extrapiramidales. Este núcleo se conecta con los núcleos de la base, específicamente con el Putamen. El neurotransmisor involucrado en la sinapsis entre los axones del núcleo negro con el putamen, es la dopamina que, cuando falla (disminuye) produce la llamada Enfermedad de Parkinson, enfermedad típica del sistema extrapiramidal, en la cual se pueden realizar movimientos voluntarios (las vías piramidales no han sido afectadas), pero de muy mala calidad, con temblores e hipertonía. Esta falla en la conexión entre el núcleo negro y el putamen se puede producir por algún tumor, una lesión traumática o un problema genético. Otra enfermedad, es el mal de Alzhaimer, contra el cual se están haciendo nuevas terapias para impedir la formación de placas amiloides en las neuronas del córtex cerebral, las cuales poco a poco comienzan a regresar y a encogerse, haciendo que el cerebro comience a reducir su tamaño y a aumentar los ventrículos, como se puede observar en una TAC de un cerebro con mal de Alzhaimer. Sustancia Gris Pericacueductal: es la sustancia gris ubicada alrededor del acueducto cerebral. Esta sustancia es sumamente importante en la percepción y el control del dolor, y es aquí donde se aplican microelectrodos para inducir la liberación de sustancias producidas a este nivel: neuromoduladores de tipo encefalina y endorfina (neuropéptidos), los cuales inhiben a la sustancia P (neurotransmisor del dolor). La morfina es un potente analgésico, y la endorfina es una morfina endógena, por lo tanto, al aplicar microelectrodos en la sustancia gris periacueductal a los pacientes enfermos de cáncer terminal, ellos actúan como aparato de radiofrecuencia, y al aumentar el dolor aumenta la frecuencia de impulsos eléctricos, lo que se traduce en un aumento de la liberación de los neuromoduladores en esta zona. La liberación de encefalinas y endorfinas no sólo obedece a estímulos externos, sino también a estímulos internos provenientes del córtex cerebral, del hipotálamo o pdfMachine - is a pdf w r it e r t ha t pr oduce s qua lit y PD F file s w it h e a se ! Ge t your s now ! “ Thank you very m uch! I can use Acrobat Dist iller or t he Acrobat PDFWrit er bu t I consider your product a lot easier t o use and m uch preferable t o Adobe's" A.Sarras - USA de otras áreas encefálicas, lo que sucede al estar enfrentados a un stress o emergencia muy súbita, donde parece que el dolor se olvida. Este es un mecanismo de protección frente a un trauma intenso que consiste en la liberación de una gran cantidad de endorfina y encefalina. Estas sustancias también se encuentran en otras áreas del sistema nervioso y se pueden mapear las áreas donde se encuentran mayores concentraciones. Además, se puede inducir la liberación de estos neuromoduladores que bloquean el dolor, con un trance hipnótico en el paciente, técnica útil al recibir un enfermo muy angustiado y alterado, ante lo cual es necesario inducir un estado de relajación que permita que sus propios sistemas comiencen a controlar el dolor. Al hablar con el paciente, se está actuando a nivel de su neocórtex, el cual esta conectado con todos los niveles subcorticales, sobre todo con el tálamo, hipotálamo y núcleos de la base a través de una serie de fascículos, de tal manera que todo el control está en las áreas de asociación del córtex cerebral. Si se maneja todo el córtex cerebral mediante hipnosis, el paciente incluso puede ser intervenido quirúrgicamente sin que sienta dolor. Es más importante el neuromodulador endógeno que el fármaco que se le va a administrar a un paciente en forma artificial, ya que el sistema nervioso está preparado para proteger al resto de los sistemas del organismo. Otro ejemplo de lo anterior, es el restablecimiento del buen funcionamiento del eje Hipotálamo-Hipófisis-Suprarrenales mediante la relajación de un enfermo que esta bajo stress por una enfermedad: al restablecerse la función de este sistema se mejora la actividad de los linfocitos T. El stress o las condiciones ambientales pueden aumentar o disminuir las posibilidades de sanación de un paciente. A veces el paciente se alivia con sólo administrar un placebo. En algunos pacientes que están sufriendo dolores intensos, se produce una vasodilatación esplácnica refleja, la sangre se va al territorio del tronco, principalmente el abdomen, baja el volumen circulante sanguíneo a nivel encefálico, lo que hace que el paciente pierda el conocimiento (lipotimia). El paciente se recupera poniendo la cabeza abajo y los pies arriba (posición Trendelenburg).   Núcleo del Colículo Superior: es un núcleo laminado, es decir, son agrupaciones de neuronas estratificadas o separadas en capas, que se encuentra relacionado con los reflejos visuales. Núcleo del Colículo Inferior: es un núcleo compacto relacionado con los reflejos auditivos. pdfMachine - is a pdf w r it e r t ha t pr oduce s qua lit y PD F file s w it h e a se ! Ge t your s now ! “ Thank you very m uch! I can use Acrobat Dist iller or t he Acrobat PDFWrit er bu t I consider your product a lot easier t o use and m uch preferable t o Adobe's" A.Sarras - USA Sustancia Blanca. La sustancia blanca, está formada por fascículos que pertenecen muchos de ellos a grandes vías aferentes, sensitivas o ascendentes, otros pertenecen a grandes vías eferentes, descendentes o motoras, y otros a vías de asociación, es decir, vías que asocian sectores del tronco encefálico entre sí, y aún más, se proyectan a veces hasta la médula espinal. Se distinguen algunos fascículos de asociación:  Fascículo Longitudinal Medial (FLM): lo forman una serie de fibras ascendentes y descendentes que se ubican en la posición más medial y dorsal del tronco encefálico. El FLM coordina el funcionamiento de los núcleos que controlan los movimientos oculocefalógiros, y que además se conectan con algunos núcleos de la formación reticular como es el Núcleo Intersticial de Cajal. Los movimientos oculocefalógiros, corresponden a movimientos conjugados de ojos con rotación de la cabeza y los núcleos involucrados en ellos son: Núcleos de NC III (Oculomotor), IV (Troclear) y VI (Abducens), que estarían controlando los movimientos oculares; y Núcleos de NC VIII (Vestibulococlear), que mantiene la cabeza en su posición y NC XI (Accesorio), que va a controlar el movimiento del cuello, fundamentalmente de los músculos esternocleidomastoídeo y trapecio. Este fascículo se puede distinguir fácilmente en los cortes de tronco encefálico.  Fascículo Longitudinal Dorsal: se llama así porque se ubica inmediatamente por atrás del fascículo longitudinal medial. El fascículo longitudinal dorsal, está uniendo los núcleos hipotalámicos, los núcleos del tuber cinereum y los núcleos mamilares con núcleos viscerales del tronco encefálico, es decir, núcleos que pertenecen a la columna visceral eferente general (núcleo dorsal del vago o cardioneumoentérico, núcleos salivales superior e inferior, núcleo lagrimomuconasal y núcleo accesorio del III par o pupilar y fotoacomodador). Se apegan a los núcleos que asocian las fibras de este fascículo el Núcleo del Tracto Solitario, fundamentalmente en su parte gustatoria, el Núcleo del Hipogloso, el Núcleo Motor o Masticatorio del Trigémino y Motor del Facial, ambos pertenecientes a la columna visceral eferente especial. En resumen, podemos decir que el fascículo longitudinal dorsal coordina los movimientos reflejos de la lengua y de las secreciones salivales como respuesta a impulsos de olfato y de gusto.  Fascículo Tegmental Central: llamado también fascículo central de la calota o del tegmento, corresponde a un fascículo ubicado en el interior pdfMachine - is a pdf w r it e r t ha t pr oduce s qua lit y PD F file s w it h e a se ! Ge t your s now ! “ Thank you very m uch! I can use Acrobat Dist iller or t he Acrobat PDFWrit er bu t I consider your product a lot easier t o use and m uch preferable t o Adobe's" A.Sarras - USA de la formación reticular cuya función es asociar o conectar los núcleos de la base, es decir, el Palidum y el Putamen, los cuales envían fibras descendentes hacia el Núcleo Olivar Inferior; también asocia a la formación reticular y zona inserta con el núcleo o complejo olivar inferior y la médula espinal. En otras palabras, el fascículo tegmental central relaciona centros motores extrapiramidales, es decir, por medio de esta vía que va a través de la formación reticular, podemos tener un control de tono muscular y de movimientos automáticos y asociados. Todas las vías ascendentes y descendentes van a pasar por el tronco encefálico. Dentro de las vías ascendentes están el Fascículo Espinotalámico Lateral, encargado de llevar la sensación de dolor y temperatura, y la vía del tacto protopático y presión, que corresponde al Fascículo Espinotalámico Anterior. Otra vía importante, es la vía del tacto epicrítico y de la propiocepción consciente que da origen a nivel del bulbo al Lemnisco Medial. La vía motora voluntaria o Piramidal, está representada por el Tracto Corticoespinal y Tracto Corticonuclear. Luego están las vías Extrapiramidales, que corresponden a un gran número de vías motoras descendentes que no pasan por las pirámides y que controlan los movimientos asociados y automáticos. Los clínicos hablan de síndromes extrapiramidales, es decir, de signos y síntomas de lesiones que comprometen a las vías motoras que no pasan por las pirámides bulbares. Estas vías motoras extrapiramidales controlan el tono muscular, los movimientos asociados y los movimientos automáticos. En cambio las vías motoras descendentes que pasan por las pirámides bulbares controlan los movimientos voluntarios. Accidentes vasculares encefálicos o traumas que comprometan las vías piramidales o extrapiramidales tendrán características clínicas propias. Si hay una lesión del núcleo rojo o del fascículo rubroespinal (estrapiramidales), probablemente el paciente va a presentar una alteración del tono muscular y ejecución de ciertos movimientos, pero va a poder hacer movimientos voluntarios. En cambio, si hay una lesión que comprometa al sistema piramidal o vía motora voluntaria, el paciente va a tener irremediablemente un bloqueo del movimiento, es decir, una parálisis que puede ser a la forma de hemiplejía, que en una primera etapa es hipotónica, pero que después se transforma en una parálisis hipertónica, es decir, un parálisis de motoneurona superior con hiperreflexia e hipertonía. Formación Reticular. Al hacer un corte transversal de tronco encefálico vamos a distinguir, dependiendo de la zona donde estemos, dos o tres áreas. Lo que es ventral en tronco encefálico es lo que se denomina Pie o Base (lo que está por delante del núcleo negro), aquí se encuentran las pirámides. Lo que esta por detrás del pie o base, es decir, donde están los núcleos de los nervios craneanos, pdfMachine - is a pdf w r it e r t ha t pr oduce s qua lit y PD F file s w it h e a se ! Ge t your s now ! “ Thank you very m uch! I can use Acrobat Dist iller or t he Acrobat PDFWrit er bu t I consider your product a lot easier t o use and m uch preferable t o Adobe's" A.Sarras - USA se va a llamar el Tegmento o Tegmentum. Es a nivel de mesencéfalo, y sólo ahí, donde aparece la tercera parte, que es una estructura que se ubica por detrás del acueducto cerebral y se denomina Tectum, y corresponde al lugar donde están ubicados los colículos. Entre el núcleo rojo y el acueducto cerebral está el tegmentum, a este nivel. La Formación Reticular (FR), se encuentra ubicada en el Tegmento del Tronco Encefálico o zona posterior, si bien, la FR no es propia del tronco encefálico, alcanza su máxima expresión ahí, lo recorre en toda su extensión, alcanzando incluso la médula espinal, por caudal y hacia el córtex cerebral, pasando a través del Tálamo, hacia craneal. Corresponde a una estructura filogenéticamente muy antigua, que es una mezcla de sustancia blanca y gris, tanto así, que es comparada con la red de un pescador: está constituida por fibras dispuestas en todos los sentidos del espacio y, en medio de estas fibras, se ubican núcleos difusos de sustancia gris no muy bien definidos (irregulares), a manera de peces enredados en una malla, lo que representaría los núcleos de la formación reticular. Esta organización de la formación reticular tan nítida, rellena el espacio entre los núcleos de los nervios craneanos, lo que le permite cumplir un rol de asociación entre ellos, actuando como integradora de reflejos donde participan nervios craneanos. Dentro de sus funciones, se encuentra el control del Reflejo del Vómito: la formación reticular, cumple un rol importante en la coordinación del reflejo del vómito, el cual es un reflejo defensivo que consiste en la estimulación de fibras vagales que inervan las paredes del estómago, luego el estímulo va hacia el tronco encefálico donde se elabora una respuesta que significa activar el nervio hipogloso para sacar la lengua, activar posteriormente al vago y glosofaríngeo, para que se levante el paladar, y luego viene la activación de músculos del abdomen y diafragma. Otro reflejo coordinado por la formación reticular, es el Reflejo Vasomotor, que regula la presión arterial y funcionamiento cardíaco. La frecuencia respiratoria y la amplitud de la maniobra respiratoria también esta siendo regulada en esta zona. Pero lo más importante que se controla a nivel de la formación reticular, son el Sueño y la Vigilia. La formación reticular se ubica por donde pasan las grandes vías aferentes y eferentes, por lo tanto está constantemente recibiendo estímulos que van por esas vías, de tal manera que mantiene un tono de actividad basal de las vías que van por el tronco encefálico. Cuando aumenta la actividad de la formación reticular, la persona se pone más alerta, porque ella comienza a bombardear estímulos inespecíficos sobre la corteza cerebral, cuando disminuye, sobreviene la somnolencia. Muchas de las enfermedades psicosomáticas (úlcera, taquicardia paroxística, lumbago, dolor del cuello por contracción permanente de los músculos erectores de la cabeza, etc.), en alguna parte de su mecanismo de producción se relacionan con la formación reticular, es decir, los pacientes que padecen estas pdfMachine - is a pdf w r it e r t ha t pr oduce s qua lit y PD F file s w it h e a se ! Ge t your s now ! “ Thank you very m uch! I can use Acrobat Dist iller or t he Acrobat PDFWrit er bu t I consider your product a lot easier t o use and m uch preferable t o Adobe's" A.Sarras - USA enfermedades, tienen una formación reticular muy activada que está descargando sobre la médula espinal y sobre el cerebelo a través de sus conexiones. Esta formación reticular, además está relacionada con el Hipotálamo y el Sistema Límbico (vida instinto-emocional, está constituido por las estructuras filogenéticas más antiguas del córtex cerebral), entonces, al aumentar la actividad del sistema límbico, hay una mayor descarga sobre la formación reticular y el hipotálamo, lo que hace que existan las manifestaciones típicas de las enfermedades psicosomáticas. El fondo de este cuadro es un síndrome que se conoce con el nombre de Stress. La terapia consiste en bloquear el trabajo excesivo de la formación reticular con psicoterapia o farmacoterapia. Se puede aumentar la actividad de la formación reticular a través de estímulos externos. Uno de los mecanismos que se usa es el frío, ya que las grandes vías que conducen el calor o el frío hacia el córtex cerebral se van a activar produciendo la activación de la formación reticular, la cual empieza a descargar hacia el córtex y la persona se despierta. El café con coca-cola también actúa a nivel del córtex aumentando las concentraciones de cafeína. El ruido del despertador en la mañana es captado por el oído, la vía auditiva asciende, pasa por tronco encefálico, cuerpo trapezoide y Lemnisco Lateral. En este recorrido activa la formación reticular, la cual bombardea el córtex cerebral. La luz también es un activador de la formación reticular. Otras funciones de la formación reticular, son: actuar inhibiendo o facilitando algunas funciones corticales (cuando uno está concentrado, aumenta su capacidad de memoria) e inhibir o facilitar los movimientos (es responsable del aumento o disminución del tono muscular). pdfMachine - is a pdf w r it e r t ha t pr oduce s qua lit y PD F file s w it h e a se ! Ge t your s now ! “ Thank you very m uch! I can use Acrobat Dist iller or t he Acrobat PDFWrit er bu t I consider your product a lot easier t o use and m uch preferable t o Adobe's" A.Sarras - USA