Publicacion Boletin INS

PERÚ Instituto Nacional de Salud Ministerio de Salud ISSN: 1606 - 6979 MINISTERIO DE SALUD INSTITUTO NACIONAL DE SALUD Lima, Perú Bol – Inst Nac Salud (Perú) 2015 Año 21 N.º 3 – 4 marzo - abril EDITORIAL EDITORIAL VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA ARTÍCULOS DE INTERÉS INFORMACIÓN INSTITUCIONAL REVISTA DE REVISTAS Dr. Ernesto Bustamante Donayre Jefe del INS Dr. Alfonso Zavaleta Martínez-Vargas Subjefe Dr. Alfonso Zavaleta Martínez-Vargas Presidente del Comité Editor EQUIPO RESPONSABLE DE LA EDICIÓN Dr. José Luis Segovia Juárez Lic. Bertha Huarez Sosa Mg. Graciela Rengifo García Téc. Angie Gabriel Maldonado Lic. Jenny Sánchez Silva Oficina General de Información y Sistemas (OGIS) CORRECTOR DE TEXTOS Lic. Daniel Cárdenas Rojas Indicadores de gestión Los indicadores de salud, en lo que respecta a la gestión administrativa, involucran una serie de procesos para la toma de decisiones en el ámbito de la salud. Tal es el caso de las tecnologías de información y comunicación (TIC), de la gestión del conocimiento y la gestión en investigación. Las TIC permiten utilizar diferentes herramientas del sistema de comunicación para mejorar la interacción entre trabajadores, produciendo una mejor cohesión en el grupo, mejorando los procedimientos de trabajo protocolizando cada actividad. En ese sentido, se involucran diferentes actividades que integran estos procesos, que se inicia con la planificación y el diagnóstico situacional de lo que encontramos en el establecimiento de salud. Para ello, se requiere conocer las herramientas de gestión, aplicarlas y considerar los indicadores para todo proceso de gestión que se integre con la misión y visión institucional. Generalmente no se tiene la disponibilidad de información actualizada, verificada en datos válidos y confiables que conlleva a la falla en la toma de decisiones basada en la evidencia. Es imprescindible obtener datos objetivos, fidedignos, probatorios y que tengan consistencia, de acuerdo al análisis y evaluación previa realizada. Esta es una medida utilizada en el marco de las funciones en la Salud Pública. Un indicador de salud refiere una vigilancia en la Salud Pública que define la ocurrencia de una enfermedad o de otro evento relacionado con la salud que precisa de un monitoreo detallado, sistemático y constante del proceso salud-enfermedad. En consecuencia, el círculo de la calidad que integra la planificación, desarrollo, control y la acción, fundamenta la práctica en la Salud Pública. Los indicadores deben aplicar los requisitos de relevancia, pertinencia, integración, independencia, oportunidad, homogeneidad, sencillez, confiabilidad, participativa, y que tenga un costo razonable, para una adecuada toma de decisiones; debe estar en constante dinamismo y ser factible de cambios de acuerdo con los nuevos procedimientos, protocolos, directivas, instructivos y normativas vigentes donde se tenga el compromiso de la Alta Dirección y la participación activa de los trabajadores que involucren personal asistencial, de apoyo y personal administrativo. María Elena Muñoz Zambrano Centro Nacional de Salud Pública ISSN: 1606-6979 Hecho el Depósito Legal en la Biblioteca Nacional del Perú N.º 98-2008 © Ministerio de Salud, 2015 Av. Salaverry cdra. 8 s/n, Jesús María. Lima, Perú Teléfono: (511) 315- 6600 © Instituto Nacional de Salud, 2015 Cápac Yupanqui 1400, Jesús María. Lima, Perú Teléfono: (511) 748-1111 Página web www.ins.gob.pe © Todos los derechos quedan reservados por el Instituto Nacional de Salud. Cualquier publicación, difusión o distribución de la información presentada queda autorizada siempre que se cite a la fuente de origen. Diseño y diagramación: Segundo E. Moreno Pacheco Impreso en los talleres gráficos de Punto y Grafía S.A.C. Av. Del Río 113, Pueblo Libre, Lima, Perú 41 Bol - Inst Nac Salud 2015; año 21 (3-4) marzo - abril CONTENIDO Editorial ............................................................................................................... 39 VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA REPORTE DE LOS CENTROS NACIONALES ............................................ 43 Enfermedades de notificación obligatoria ........................................................ • Enfermedades inmunoprevenibles .................................................................. – Influenza A H1N1 ....................................................................................... – Rubéola y sarampión ................................................................................. – Tos ferina.................................................................................................... • Enfermedades transmitidas por vectores ........................................................ – Dengue ...................................................................................................... – Chikungunya .............................................................................................. – Peste humana ............................................................................................ • CENTRO NACIONAL DE SALUD OCUPACIONAL Y PROTECCIÓN DEL AMBIENTE PARA LA SALUD (CENSOPAS) ................................................... 43 43 43 43 44 44 44 45 45 46 ARTÍCULOS DE INTERÉS • Importancia de los indicadores de calidad para procedimientos de bioseguridad en los laboratorios clínicos ...................................................................................... Resultados 2007 – 2014 del programa de evaluación externa de calidad para el diagnóstico micológico de filamentos .................................................................. 55 INFORMACIÓN INSTITUCIONAL........................................... 58 REVISTA DE REVISTAS ................................................................. 70 • 47 VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA Bol - Inst Nac Salud 2015; año 21 (3-4) marzo - abril 43 REPORTES DE LOS CENTROS NACIONALES Enfermedades de notificación obligatoria 22 casos de AH1N1, en los departamentos de Tumbes, Lima, Ancash y Arequipa. Enfermedades inmunoprevenibles Rubéola / Sarampión2 Influenza A H1N1 1 Hasta la SE 17, el INS ha recibido 320 muestras de suero para el diagnóstico de rubéola de los cuales el 43% son muestras provenientes de: Lima (20%), Lambayeque (14%) y Arequipa (9%). Hasta la SE17, el INS ha recibido 1386 muestras de influenza B teniendo 17 muestras positivas y el reporte de 4 casos. Además de las 610 muestras recibidas de VSR, para su diagnóstico, se obtuvo que el 16% (95) fueron muestras y casos positivos. También se han identificado Tabla 1. Casos de Influenza AH1N1 y otros virus respiratorios. 2015 (SE 01 – 17) Además, se han recibido 150 muestras de suero para el diagnóstico de sarampión. El 61% de muestras provienen de: Lima (30%), Arequipa (19%) y Piura (9%). No hay reportes de casos en el marco de vigilancia para ambas enfermedades. 19.9 14.3 9.3 8.7 8.4 7.5 5.6 5.0 4.7 2.8 1.2 1.2 0.9 Otros 2.2 2.2 1.6 1.6 Tacna Cajamarca Piura Cusco Junín Huánuco Loreto Ayacucho Ica Puno La Libertad Tumbes Huancavelica Apurímac Lima Lambayeque Arequipa 2.8 Figura 1. Muestras recibidas de RUBEOLA por departamentos, 2015 (SE 01 – 17) Fuente: Instituto Nacional de Salud – NETLAB. Fecha de obtención de muestra enero a abril 2015. Elaboración: Oficina Ejecutiva de Estadística e Informática - OGIS Fuente: Instituto Nacional de Salud – NETLAB. Fecha de obtención de muestra enero a abril 2015. Elaboración: Oficina Ejecutiva de Estadística e Informática OGIS 1 Influenza A H1N1: IFI, IFD y RT-PCR tiempo real. 2 Técnicas de laboratorio disponibles para el diagnóstico de sarampión: detección de anticuerpos IgM en suero. Rubéola: detección de anticuerpos IgM en suero. 44 Investigar para proteger la salud Muestras recibidas 18.7 11.3 10.0 5.3 4.0 3.3 3.3 3.3 3.3 3.3 Pasco Lambayeque Huancavelica Loreto Cusco Puno Cajamarca Tacna Ayacucho Junín La Libertad Piura Huánuco Lima Arequipa 1.3 1.3 0.7 0.7 Figura 2. Muestras recibidas de SARAMPION por departamentos, 2015 (SE 01 – 17) Semana epidemiológica Casos positivos 86 25 20 15 10 20 11 6 18 14 13 12 8 14 12 7 9 8 14 20 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 Semana epidemiológica 5 Casos positivos 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 30.0 0 Figura 3. Tendencia semanal de muestras positivas y casos de TOS FERINA, Instituto Nacional de Salud, 2015 (SE 01 - 17) Fuente:Instituto Nacional de Salud - Sistema de Información de Laboratorios (NETLAB) , 2015 Elaboración: Oficina Ejecutiva de Estadística e Informática - OGIS Enfermedades transmitidas por vectores Fuente: Instituto Nacional de Salud – NETLAB. Fecha de obtención de muestra enero a abril 2015. Elaboración: Oficina Ejecutiva de Estadística e Informática - OGIS Dengue4 Tos ferina3 Las muestras corresponden a pacientes según fecha de inicio de síntomas en el presente año. Del total de muestras recibidas 3276 muestras resultaron positivas. Hasta el mes de abril de 2015, el INS ha recibido 272 muestras de hisopado nasofaríngeo para realizar exámenes para la detección de Bordella pertussis. Dichas muestras pertenecen a pacientes según fecha de inicio de los síntomas de este año. Hasta la SE 17 del 2015, el INS ha recibido 12 036 muestras de suero para realizar exámenes para el diagnóstico de dengue. El Laboratorio de Metaxénicas Virales ha confirmado 2939 casos positivos en lo que va del año. A la fecha, 35 muestras resultaron positivas, a Bordella pertussis por inmunofluorescencia directa. La tendencia semanal de casos positivos es ascendiente, a excepción de la semana epidemiológica 14. El pico más alto se registra en la SE 15. Los casos positivos registrados en pacientes cuya procedencia es de los departamentos de Lima, Ayacucho, Arequipa, Junín, Cusco, La Libertad, Lambayeque Huánuco e Ica. Los departamentos con el mayor número de casos de dengue son: Loreto, Piura, Junín, Tumbes y Ucayali, estos departamentos acumulan el 80% de los casos. 3 Tos ferina: inmunofluorescencia directa y cultivo 4 Dengue: aislamiento viral, PCR, ELISA para la detección de anticuerpos IgM e IgG contra el virus del dengue. Estos exámenes se realizan generalmente en muestras de suero. 45 Bol - Inst Nac Salud 2015; año 21 (3-4) marzo - abril 104 129 132 205 197 192 220 192 136 50 25 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 Muestras positivas 150 100 191 133 156 150 19 17 13 12 0 26 30 25 20 7 13 14 9 8 1 40 36 30 1 1 1 Figura 4. Tendencia semanal de casos positivos de dengue, 2015 (SE 01 – 17) Casos positivos 30 10 Semana epidemiológica Fuente: Instituto Nacional de Salud - Sistema de Información de Laboratorios (NETLAB) Elaboración: Oficina Ejecutiva de Estadística e Informática - OGIS Muestras recibidas 40 20 15 12 10 Casos positivos 276 250 250 250 200 10 1 1 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 0 Figura 5. Tendencia semanal de casos positivos de chikungunya, 2015 (SE 01 –17). Fuente: Instituto Nacional de Salud – NETLAB. Fecha de obtención de muestra enero a abril 2015. Elaboración: Oficina Ejecutiva de Estadística e Informática OGIS Enfermedades zoonóticas Peste humana5 Hasta la SE 17, el INS ha recibido 38 muestras biológicas para el diagnóstico de peste humana. El mayor número de muestras recibidas fue en la SE 9. Mapa 1. Casos Positivos de dengue según A la fecha, se ha reportado seis muestras positivas no habiendo algún caso confirmado. Fuente: Instituto Nacional de Salud – NETLAB Elaboración: Oficina Ejecutiva de Estadística e Informática - OGIS Chikungunya En el presente año hasta la SE 17, el INS recibió 267 muestras para el examen serológico y aislamiento viral del virus de la fiebre de chikungunya – CHICHV. Las muestras se examinaron mediante la prueba de RT – PCR en tiempo real resultando 20 muestras positivas las que corresponden a cinco casos importados diagnosticados hasta la SE 17, pacientes procedentes de Colombia, Venezuela, ecuador y Bolivia. Casos positivos Muestras positivas 8 7 6 5 5 4 3 2 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 Semana epidemiológica 8 7 6 5 4 3 2 1 0 Casos positivos departamento de procedencia, 2015 (SE 01 – 17) Muestras positivas Casos positivos 300 Figura 6. Tendencia semanal de muestra y casos positivos de peste humana, 2015 (SE 01 – 17) Fuente: Instituto Nacional de Salud – NETLAB. Fecha de obtención de muestra enero a abril 2015. Elaboración: Oficina Ejecutiva de Estadística e Informática - OGIS 5 Peste humana: PCR, ELISA para la detección de anticuerpos IgM e IgG, prueba rápida para detección Yersinia pestis contra la peste humana. 46 Investigar para proteger la salud ATENCIÓN EN EL SERVICIO DE PSICOLOGÍA DE LA DIRECCIÓN EJECUTIVA DE MEDICINA Y PSICOLOGÍA DEL TRABAJO Hasta el segundo bimestre del 2015, en el Servicio de Psicología se atendieron 112 trabajadores, de los cuales el 96% (108) son de sexo masculino, frente a un 4% (4) de sexo femenino. El 91% (102) obreros y solo el 9% (10) son administrativos, la mayor cantidad de trabajadores que se atendieron fue en el segundo bimestre. N.o de trabajadores Del total de trabajadores atendidos en el Servicio de Psicología, el 54% (60) son trabajadores con situación laboral posocupacional, mientras que el 46% (52) son ocupacionales. (Figura 1). 40 35 30 25 20 15 10 5 0 34 33 27 18 Según la actividad de las empresas, el 79% (89) de los trabajadores proceden de empresas con actividad minera (minera y contrata minera), mientras que el 8% (9) vienen de empresas con actividad metalúrgica, el 4% (5) de empresas dedicadas a la industria y el 8% (9) de empresas con otras actividades. De los trabajadores provenientes de empresa con actividad minera, la mayoría se atendió en el segundo bimestre (38). (Figura 2). Del total de trabajadores atendidos en el servicio de psicología, los trabajadores con residencia habitual en los departamentos de Lima, Junín, Huánuco Huancavelica y Pasco acumulan el 85,7% de atendidos. N.o de trabajadores CENTRO NACIONAL DE SALUD OCUPACIONAL Y PROTECCIÓN DEL AMBIENTE PARA LA SALUD (CENSOPAS) 40 35 30 25 20 15 10 5 0 38 27 10 14 3 Minera Ocupacional II Bimestre Posocupacional Figura 1. Número de trabajadores atendidos en el Servicio de Psicología por bimestre, según situación laboral, INS 2015. Fuente: Instituto Nacional de Salud – Centro Nacional de Salud Ocupacional y Protección del Ambiente para la Salud – Servicio de Psicología. Elaboración: Oficina Ejecutiva de Estadística e Informática - OGIS 2 3 Contrata Metalúrgica Industria minera I Bimestre I Bimestre 6 3 6 Otras II Bimestre Figura 2. Trabajadores atendidos en el Servicio de Psicología por bimestre según actividad de la empresa, INS, 2015 Fuente: Instituto Nacional de Salud – Centro Nacional de Salud Ocupacional y Protección del Ambiente para la Salud – Servicio de Psicología. Elaboración: Oficina Ejecutiva de Estadística e Informática - OGIS Bol - Inst Nac Salud 2015; año 21 (3-4) marzo - abril ARTÍCULOS DE INTERÉS 47 IMPORTANCIA DE LOS INDICADORES DE CALIDAD PARA PROCEDIMIENTOS DE BIOSEGURIDAD EN LOS LABORATORIOS CLÍNICOS María E. Muñoz,1a Robert Caballero2, Julio Del Pozo3, María L. Miraval1b, Patricia Caballero1c RESUMEN El desarrollo de indicadores de calidad para procedimientos de bioseguridad en los laboratorios clínicos se presenta como una herramienta útil a los trabajadores de todas las ciencias de laboratorio clínico, experiencias previas de éxito en otros países de la región, así lo demuestran. Estos antecedentes crean una necesidad de generación de indicadores de calidad en bioseguridad bajo criterios creados por los mismos usuarios en su realidad laboral; que en su mayoría expresan coeficientes de disminución del riesgo a cada agente biológico que se exponen en su quehacer cotidiano. La mayoría de accidentes tanto físicos, químicos y biológicos ocurridos en los laboratorios clínicos pueden ser evitables, si se usan de manera consciente, de manera que los indicadores son necesarios para un mejor reporte en caso de accidentes y llevar a cabo un buen registro y control. sanitario e incrementar el rendimiento de los animales y plantas de interés económico1. El ambiente de trabajo en un Laboratorio se caracteriza por la presencia de peligros (biológicos, químicos, físicos y radioactivos) dependiendo del tipo; estos pueden poner en peligro la vida e integridad física de los profesionales y personal asociado, así como también pueden afectar el ambiente 4. En los laboratorios clínicos en particular, se tiene casuística de contaminación por mal manejo de ambientes, materiales y gestión de cómo manejar riesgos involucrados en el ambiente. Sin embargo, la mayor parte de estos son perfectamente identificables y, por lo tanto, la probabilidad de que se produzcan accidentes pueden ser reducidos si los procedimientos de seguridad son correctamente gestionados 3, 8. INTRODUCCIÓN No basta con conocer en sí el significado de “bioseguridad”, la posible educación y la consabida concientización a través de esta; sino también su aplicabilidad considerando el uso de Indicadores: de medición, de resultado, de riesgo, entre otros19. Los sistemas de bioseguridad comprenden el conjunto de medidas destinadas a impedir la propagación de enfermedades. Esto han sido aplicados ampliamente en la gestión de riesgos biológicos y ambientales asociados a la salud humana o bien, para asegurar el buen estado Esto permitirá realizar mediciones de los riesgos expuestos en los laboratorios con evidencia y sustento técnico, para emplearlos como una línea de base no solo para mejorar los servicios sino prioritariamente para la seguridad del operador y el equipo de salud que 1a 2 3 1b 1c Coordinadora Bioseguridad del Centro Nacional de Salud Publica. Tecnólogo médico. Magíster en Salud Pública. Robert Caballero Bardales. Docente de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Lima Perú. Magíster en Microbiología. Jefe de Laboratorio Clínico. Hospital Vitarte. Lima Perú. Médico patólogo clínico. Jefe del Departamento. de Anatomía patológica. Médico Patóloga. Centro Nacional de Salud Pública. Médico infectóloga. Magíster en Salud Pública. UNAGESP. Centro Nacional de Salud Pública. 48 labora muchas veces con un riesgo innecesario y no tiene herramientas de medición de las condiciones sanitarias e higiénicas que le permitan ejercer, coordinar o, en todo caso, reclamar con sus demás compañeros de labores, a su empleador 11,12. Por ello, el objetivo de este artículo es dar a conocer al personal de salud, la importancia en la necesidad de contar con indicadores de calidad para los procedimientos de bioseguridad en los laboratorios de diferentes niveles. ANTECEDENTES Desde 1990 al 2000 la incidencia de casos de accidentes a nivel de los laboratorios de Essalud y MINSA se ha incrementando notablemente, y sobre todo casos sin registrar por desidia, vergüenza o temor a despidos laborales7. La gestión de la bioseguridad tiene como objetivo la aplicación, seguimiento y evaluación de las barreras de contención y procedimientos operativos para reducir tanto como sea posible, la probabilidad de exposición (humana o ambiental) a tales agentes2. Estas exposiciones pueden ocurrir en forma circunstancial, en un evento identificable en el tiempo y en el espacio (accidente), o insidiosa, es decir no percibirlo o detectable cuando ocurre la exposición12, 14,15. Hay registros de accidentes relacionados con agentes patógenos que datan del siglo XIX, es decir, desde el inicio de la transmisión de los microorganismos en ambientes de laboratorio. A partir de entonces, las diferentes normas y prácticas han sido recomendadas para preservar un daño evitable posible para el producto de la experimentación y para el profesional o técnico que realiza las actividades en el laboratorio o en el medioambiente (no siempre con los mismos criterios de clasificación) 3. Con la aparición de la epidemia del SIDA en la década de 1980, y debido a una combinación de variadas motivaciones, temores y Investigar para proteger la salud preocupaciones, la urgencia de contar con indicadores de seguridad en los laboratorios se ha elevado notablemente 11. En el Perú, el Ministerio de Salud a través del Instituto Nacional de Salud mediante diferentes Normas técnicas Peruanas ha ido regulando las normativas de bioseguridad de los laboratorios clínicos de los establecimientos de salud, sin embargo, debemos tener en cuenta que lo normado no se aplica en la gestión realizada en los órganos de control; es decir la jefaturas de laboratorio no presentan anualmente: datos de incidencia de accidentes de bioseguridad, eliminación de residuos de sólidos, etc, y mucho menos Indicadores de bioseguridad que demuestren eficacia de las normas propuestas por las instancias superiores ya descritas7. Los indicadores constituyen una herramienta que entrega información cualitativa y cuantitativa respecto del logro o resultado del plan de bioseguridad en una institución constituyendo información importante en la toma de decisiones11, 12, 37,38. En el Perú estamos en el proceso y uno de los factores que implican una demora en la uniformización de criterios en la selección, conocimiento y aplicabilidad de indicadores, es que tenemos establecimientos de salud correspondientes a la Seguridad Social, Ministerio de Salud e instituciones castrenses como los hospitales de las fuerzas armadas, esto hace que cada ente trabaje de manera aislada y no como un equipo a nivel nacional 7. GENERACIÓN DE INDICADORES DE BIOSEGURIDAD EN LABORATORIOS Los indicadores deben aplicar los requisitos de relevancia, pertinencia, integración, independencia, homogeneidad, confiabilidad y que tenga un costo razonable, para una adecuada toma de decisiones; estos deben estar constantemente en una dinámica evolutiva en donde deben intervenir trabajadores, directivos 49 del laboratorio e instituciones reguladoras, estos interventores deben señalar en cada una de sus instancias y características como tal los requisitos anteriormente señalados, como se puede apreciar en el siguiente grafico. Trabajadores de Laboratorio Directivos de Laboratorio Relevancia y Pertinencia Confiabilidad y Homogeneidad Costos razonables GESTOR DE TOMA DE DECISIONES Bol - Inst Nac Salud 2015; año 21 (3-4) marzo - abril 1. Definir decisiones prioritarias 2. Establecer la jerarquía de la información 3. Identificar las vulnerabilidades de centrarse en medidas proactivas 4. Proporcionar una medida reproducible y comparable para planificar e implementar 5. Evaluar las intervenciones y considerar inversiones directas y negociaciones Integracion e Independencia Instituciones reguladoras A veces pueden ser usados los más representativos, como sondas o trazadores. A través de esta forma de uso, se crea un proceso registrable y evaluable en forma continua, lo cual permite evidenciar cambios o variaciones que reflejan el compromiso de la organización, el compromiso de la Dirección, las conductas responsables y seguras y el contacto habitual con los supervisores de control de los procesos, como elementos de ayuda para corregir y así cumplir con la retroalimentación del ciclo de la calidad 11, 12. Los criterios de selección de indicadores a partir de estándares de trabajo y su utilidad para la evaluación de la seguridad del paciente son importantes para la administración, gestión y auditoria de laboratorios clínicos de entidades públicas y privadas en nuestro país. INDICADORES DE CALIDAD EN BIOSEGURIDAD Según Briggs (1999), los indicadores deben cumplir ciertos requisitos para ser eficaces. Estos requerimientos reducen significativamente el número de variables y medidas que, se pueden aplicar como indicadores. Los criterios son la competencia para describir el fenómeno en el que se propone informar la reproducibilidad de normas metodológicas, sensibilidad para detectar pequeños cambios en las condiciones que se evalúa, sensibilidad para reflejar estos cambios, bajo costo, accesibilidad y la posibilidad de comparación, además de la plena comprensión por los usuarios. Los indicadores de bioseguridad son datos que nos permiten medir de forma objetiva los sucesos ocurridos en el laboratorio para respaldar acciones, puede ser utilizada como una herramienta para evaluar los posibles cambios en la situación36. Lo “complejo” de un indicador debe ser mostrado de una forma simple, permitiendo que el gestor de toma de decisiones más eficaces considere al menos cinco aspectos básicos de la gestión: Un indicador aislado puede ser de poca utilidad. En cambio, cuando se analizan sus resultados a través de variables de tiempo, persona y lugar y si al análisis de las tendencias se combina con otros indicadores apropiados, se convierten en poderosas herramientas de gerencia, pues permiten mantener un diagnóstico permanentemente actualizado de la situación, tomar decisiones y verificar si estas fueron o no acertadas. 50 Investigar para proteger la salud CRITERIOS PARA LA SELECCIÓN DE INDICADORES 11, 12, 36-38 Para una adecuada selección, debemos considerar los siguientes aspectos: - La información que se requiere para calcular cada indicador e identificar dónde se encuentra dicha información, quién la recolecta, cada cuánto y en qué formato. De no existir información, es necesario organizar el proceso de recolección de los datos desde el principio. Se recomienda elaborar un manual de procedimientos o procedimientos operativos estándar (POE). - Pensamiento derecha- izquierda, ya que en el proceso de construcción de indicadores debe seguirse este pensamiento (a dónde quiero llegar, qué quiero obtener o medir y desde ahí concluyo que es lo que necesito, cómo lo necesito, dónde está o quién lo tiene). - Uso de la información, resaltando el reporte y la comunicación interna y externa, ya que un indicador no conocido por las partes interesadas y otros usuarios, no será de mucha utilidad. - Tener un buen sistema de registros validados y que sean conocidos por todo el personal. Para la evaluación de indicadores del programa de bioseguridad hospitalaria o del establecimiento, se consideran, por lo menos, cinco indicadores: documentación de la comisión de bioseguridad y de los laboratorios, control de trabajadores expuestos a enfermedades transmisibles, capacitación del personal con riesgo biológico, cobertura al 100% de los medios de protección individual, en los cuales deben estar fijados los estándares de acuerdo con la consulta de funcionarios y expertos del comité de bioseguridad y la aplicación de una encuesta destinada a medir el nivel de conocimientos sobre bioseguridad a los trabajadores con riesgo biológico en establecimientos de salud16 (Tabla 1). CÁLCULO DEL NIVEL DE RIESGO BIOLÓGICO (R) 38 El cálculo de nivel de riesgo biológico; es un dato valioso que se puede hallar mediante la fórmula siguiente, previa obtención de valores en un formulario de medidas higiénicas adoptadas por los usuarios de las medidas de bioseguridad; se aplicará: R= (D.V) + T + I + F - Los datos primarios se puede dar a través de una encuesta, la cual constituye una fuente definitiva que debe incluir, entre otros aspectos, algunos indicadores del informe del comité de bioseguridad confeccionado según opinión de expertos donde se incluyan variables como trabajadores expuestos a riesgo biológico según su categoría profesional o técnico, indicadores del programa de bioseguridad del establecimiento, incidentes biológicos registrados en el período, enfermedades profesionales por agentes biológicos reportados. Donde: R = Nivel de riesgo. D = Daño tras su minoración con el valor obtenido de las medidas higiénicas. V = Vacunación. T = Vía de transmisión (habiendo restado el valor de las medidas higiénicas). I = Tasa de incidencia. F = Frecuencia de realización de tareas de riesgo. Puesto que las variables daño y vacunación se encuentran íntimamente relacionadas, ya que si se aumenta la tasa de vacunación disminuirá el daño e inversamente, estos factores se 51 Bol - Inst Nac Salud 2015; año 21 (3-4) marzo - abril presentan en la expresión en forma de producto, apareciendo el resto como una suma. Para la cuantificación del formulario de medidas higiénicas adoptadas por los usuarios se han tenido en cuenta los siguientes criterios: a) Considerar solamente las respuestas aplicables b) Determinar la puntuación de las respuestas afirmativas resultantes c) Calcular el porcentaje entre puntuación de respuestas afirmativas resultantes y el número máximo de posibles respuestas d) En función del porcentaje obtenido, se aplican los siguientes coeficientes de disminución del riesgo a cada agente biológico e) Una vez obtenida esta puntuación, se restará al valor estimado de los parámetros sobre los que influiría la adopción de estas medidas, que son: daño y vía de transmisión de cada agente biológico, con lo cual estaremos reduciendo el riesgo en función de las medidas higiénicas aplicadas en cada caso. No obstante, por definición metodológica, el valor mínimo de esta diferencia ha de ser 1 o mayor que 1 en todos los casos determinados, no admitiéndose nunca valores de 0 o negativos INTERPRETACIÓN DE LOS NIVELES DE RIESGO BIOLÓGICO38 Una vez obtenido el nivel de riesgo (R) mediante la expresión anterior es preciso interpretar su significado y evaluar el método en cuestión dispone de suficiente sensibilidad para evaluar la exposición a riesgo biológico. Tras la validación se consideraron dos niveles: P Nivel de acción biológica (NAB) P Límite de exposición biológica (LEB) El nivel de acción biológica (NAB) es aquel valor a partir del cual deberán tomarse medidas de tipo preventivo para intentar disminuir la exposición, aunque la situación no llegue a plantear un riesgo manifiesto. No obstante, a pesar de que no se considere peligrosa esta exposición para los trabajadores, constituye una situación manifiestamente mejorable, de la que se derivarán recomendaciones apropiadas. Los aspectos fundamentales sobre los que se deberá actuar son las medidas higiénicas y el tiempo de exposición. El límite de exposición biológica (LEB) es aquel que en ningún caso y bajo ninguna circunstancia debe superarse, ya que supone un peligro para la salud de los trabajadores y representa un riesgo intolerable que requiere acciones correctoras inmediatas. EXPERIENCIAS EN LA MEJORA DE INDICADORES DE LABORATORIOS Existe una propuesta en el Manual de verificación de estándares de calidad en salud pública para laboratorios que se incorporen a la Red nacional de laboratorios creada en Bogotá Colombia37. Esta propuesta define en varios cuadros la organización y gestión, recursos humanos, infraestructura de los establecimientos, referencias y contrarreferencias; pero como una situación de prioridad se refieren a la bioseguridad y manejo de residuos, teniendo en su aplicación una gran producción de documentos de gestión y aplicación de los indicadores señalados en este recomendable manual 37. RECOMENDACIONES FINALES El uso de indicadores de calidad en bioseguridad permite por parte de la dirección o jefatura de cualquier institución, la revisión a través de verificaciones medibles y probadas, la implementación de acciones correctivas, sumados a que estos indicadores, pueden ser complementarios o independientes de aquellos desarrollados como indicadores de estructura, de proceso y de resultado, formando parte de un informe final de auditoría. Se enfatiza su uso a través de un monitoreo periódico y 52 continuo con personal entrenado, mediante las mediciones de desempeño de los procesos de modo de lograr tener el comportamiento de los sistemas constituyendo un mecanismo de supervisión, monitoreo y vigilancia constante útil en la toma de decisiones. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Briggs, M., S. Funge-Smith, R. Subasinghe y M. Phillips. 2004. Introductions and movement of Penaeus vannamei and Penaeus stylirostris in Asia and the Pacific. Food and Agriculture Organization of the United Nations. Regional Office for Asia and the Pacific. 2. Organización de las Naciones Unidas (ONU). Integrated and coordinated implementation and follow-up of major. United Nations conferences and summits. Nueva York, Estados Unidos de América, 10 y 11 de mayo de 1999, p. 18. Consultado en internet en la página www.un.org/ documents/ecosoc/docs/1999/e1999-11. 29 de abril de 2002. 3. Directiva 2000/54/CE del Parlamento Europeo y del Consejo, de 18 de septiembre de 2000, sobre la protección de los trabajadores contra los riesgos relacionados con la exposición a agentes biológicos durante el trabajo (Séptima Directiva específica con arreglo al apartado 1 del artículo 16 de la Directiva 89/391 /CEE). 4. Violence. Occupational Hazards in Hospitals. Department of Health and Human Services. Centers for Disease Control and Prevention. National Institute for Occupational Safety and Health. DHHS (NIOSH) Publication No. 2002– 101 April 2002 5. McClelland DBL, Pirie E, Franklin IM. Manual de uso optimo de Componentes Sanguíneos. Por un uso seguro, eficiente y clínicamente eficaz de la sangre en Europa. Madrid. España. 2011. 6. Practical Transfusion Medicine, Feldman B.F. and Sink C.A. (Eds.). Publisher: Teton NewMedia, Jackson, WY, USA (www.tetonnm.com/). Internet Publisher: International Veterinary Information Service, Ithaca NY (www.ivis.org), Last updated: 20-Jun-2008; A4804.0608.ES. 7. Manual de Gestión de la Calidad. Instituto Nacional de Salud. Centro Nacional de Salud Pública. Ed. nº 01 2003-11-17. 8. Construcción y validación de indicadores de buenas prácticas sobre seguridad del paciente. Investigar para proteger la salud informes, estudios e investigación. Ministerio de Sanidad y Consumo. Marzo 2008. Madrid. 9. Abreu Guirado Odalis, Rodríguez Heredia Odalys, Pérez Delgado Ernesto, González García Magda. Bioseguridad: su comportamiento. AMC. 2008 Oct. a actual; 12(5): 10. Galvao LA. Calidad ambiental y desarrollo. Ponencia en la Conferencia sobre Ambiente y Epidemiología, Managua, 18 de abril de 2002. 11. World Health Organization Regional Office for Europe, European Centre for Environment and Health. Environmental health indicators: development of a methodology for the WHO European region – interim report. Geneva: WHO, 2000. 12. Rodríguez Heredia Odalys, Pérez Delgado Ernesto, González García Magda. Bioseguridad: su comportamiento. Revista Archivo Médico de Camagüey. 2008 Oct; 12(5): 13. MCITMA-CNSB. Estrategia Nacional de Seguridad Biológica (2004-2010). La Habana: MCITMA; 2004. 14. Llop Hernández A, Valdés-Dapena Vivanco MM, Zuezo Silva JL. Microbiología y parasitología médicas. TIII. La Habana: Editorial Ciencias Médicas; 2001.p. 581-87. 15. Rodríguez Dueñas J. Temas de bioseguridad. La Habana: Editorial «Félix Varela»; 2001.p. 338. 16. Odalis Abreu Guirado et al. Universidad de Matanzas. Instituto Superior de Ciencias Médicas “Carlos Juan Finlay” centro provincial de higiene y epidemiologia. Camagüey. Cuba Seguridad biológica en hospitales del municipio de Camagüey. 2006. 17. CDC/NHI. Bioseguridad en los Laboratorios de Microbiología y Biomedicina. 4ta Edición, 2003: http//:www.cdc.gov/od/ohs/biosfty/biosfty/htm 18. MINSAP. Dotres Martínez C, Ramírez Márquez A, Pérez González R. Programa Nacional de Seguridad Biológica para instituciones de Salud Pública. La Habana: MINSAP; 2001. 19. García González A. Aplicación de un sistema de gestión de la bioseguridad en unidades de salud pública en Guantánamo para la prevención y/o mitigación del riesgo biológico. Revista electrónica «Hombre, Ciencia y Tecnología». 2003. 20. Rodríguez Costa I. Aplicación de un sistema de gestión ambiental de la bioseguridad en el laboratorio clínico en el año 2004. XII Forum Científico Estudiantil de Ciencias Médicas. Universidad Médica Guantánamo; 2005. 21. World Health Organization. Safe management of wastes from health-care activities. Geneva: WHO; 2001. Bol - Inst Nac Salud 2015; año 21 (3-4) marzo - abril 22. Aguilar Hernández I, Barreto García M, Vázquez Aguilar JL, Perera Milián LS. Bioseguridad de los trabajadores del departamento de laboratorio clínico del policlínico docente «Felipe Poey Aloy», Nueva Paz. Rev. Ciencias Médicas. 2006; 12 (1). 23. Ferreira de Costa MA, Barreto García M, Vázquez Aguilar JL, Perera Milián LS. Rev. Cubana de Salud Pública.2004; 30 (3). 24. Hernández Valdez E, Acosta González M, Nadal Tur B, Pijuán Pérez M, Fon Abreu Y, Armas Rojas N, et al. Intervención educativa para incrementar los conocimientos sobre bioseguridad en el personal de enfermería de una institución hospitalaria. Instituto de Cardiología y Cirugía Cardiovascular.Rev Cubana Enfermer. 2006; 22(2). 25. Castells Zayas Bazán S, Cruz López E, Marrero Fente A, Agüero Díaz A. SIDA, evaluación de la información sobre las normas de bioseguridad en Estomatología. Rev. Archivo Médico de Camagüey.2003; 7(Supl 2). 26. Junco Díaz R. Riesgo ocupacional por exposición a objetos corto punzantes en trabajadores de la salud. Rev Cubana Hig Epidemiol. 2003;41 (2). 27. Regalado Alfonso L, Díaz Torres H, Lubián Caballero Al, Martín García RZ. Vigilancia del 53 personal de laboratorio expuesto al VIH y otros virus de trasmisión sanguínea. Rev. Cubana Med Trop 2002; 54(2):158-60. 28. Soto V, Olano E. Conocimiento y cumplimiento de medidas de Bioseguridad en personal de enfermería. An Fac Med 2004; 65 (2). 29. Agudelo CR, Rendón OI, Palacio VI. Gestión integral de residuos sólidos peligrosos y cumplimiento de normas de bioseguridad en laboratorios de tanatopraxia. Medellín 2001. Rev Fac Nac Salud Pública 2003; 21(1): 43-53. 30. Bodart, C., Shrestha L.B.: Identifying information needs and indicators. In: T. Lippeveld, R. Sauerborn, and C. Bodart, eds. Design and Implementation of Health Information System. Geneva, World Health Organisation, pp.49-72 (2000) 31. Instituto de Salud. Gobierno de Colombia. Octubre del 2012. 32. Generalitat Valenciana. Conselleria d’Economia, Hisenda i Ocupació Direcció General de Treball i Seguretat Laboral. Manual práctico para la evaluación del riesgo biológico en actividades laborales diversas. BIOGAVAL 2004. pp. 23-24 (2004). 54 Investigar para proteger la salud TABLAS Y ANEXOS Tabla 1. Ejemplos de indicadores de calidad para procedimientos de bioseguridad en el laboratorio Definición de indicadores Ejemplos Indicadores de calidad Instrumentos de medición, basados en hechos y datos, que permiten evaluar la calidad de los procesos, productos y servicios para asegurar la satisfacción de los clientes. Número de trabajadores que pasaron un chequeo anual Número total de trabajadores Indicadores de uso: Se refiere a la cantidad de recursos usados en una actividad, servicio o programa con relación a la cantidad de recursos disponibles para esa actividad, servicio o programa, por unidad de tiempo Número de horas-profesional realmente trabajadas en el Laboratorio en un período Número de horas-profesional contratadas para el Laboratorio en el mismo período Indicadores de intensidad Es el número promedio de servicios recibidos por cada usuario o número de actividades realizadas sobre cada sujeto del programa en un período Número de servicios de primeros auxilios atendidos en el año anterior Número total de trabajadores en el período Indicadores de productividad Es el número de servicios o actividades producidas por unidad de recurso disponible por unidad de tiempo Número de mediciones del contaminante B realizadas en un período Número de horas disponibles del equipo de medición en el período Indicadores de oportunidad. Consiste en atender a su debido tiempo las necesidades de las partes interesadas. Tiempo transcurrido entre la ocurrencia del evento mórbido y la prestación de la atención médica requerida. Indicadores de continuidad Referida a la realización de las actividades debidas, en la secuencia apropiada y sin interrupción del proceso de atención de las necesidades de las partes interesadas. Porcentaje de cumplimiento de las recomendaciones dejadas en los informes del área de bioseguridad. Indicadores de eficacia Mide el logro de los objetivos del programa sobre la población objetivo. Se mide en términos del resultado deseable. Si el programa alcanza sus objetivos, produce ciertos beneficios. Cuando se aplica en condiciones ideales, se dice que es eficaz La eficacia mide la condición necesaria para la efectividad. Sin embargo, la eficacia no es suficiente para la efectividad. Por ejemplo, existen programas preventivos que tienen la capacidad de reducir la accidentalidad del trabajo, sin embargo, si el diagnóstico de la situación es incorrecto, no se investigan adecuadamente los accidentes, no se aplican las recomendaciones técnicas, o son aplicados parcialmente, en la práctica no se alcanzarán los beneficios del programa y este no será efectivo o su efectividad será muy inferior. Porcentaje de satisfacción del usuario según aplicación de encuesta cualitativa y cuantitativa. Índice de severidad de los accidentes de trabajo en un período Tasa de incidencia de enfermedad profesional Tasa de prevalencia de enfermedad profesional Porcentaje de ausentismo en un periodo Ahorro total (en soles) por disminución de quejas y demandas relacionadas a la bioseguridad. Indicadores de eficiencia Se refiere a la utilidad de un programa teniendo en cuenta también aspectos de costo-efectividad. A igual efectividad de varias intervenciones, la de menor costo será la más eficiente Gasto total del Laboratorio de Virología en un periodo Número total de condiciones ambientales peligrosas controladas en el periodo Tomado y traducido de: Briggs D. Environmental health indicators: framework and methologies. WHO/SDE/OEH/99.10. Geneva. 1994. World Health Organization. Sustainable Development and Healthy Environments. ARTÍCULOS DE INTERÉS Bol - Inst Nac Salud 2015; año 21 (3-4) marzo - abril 55 RESULTADOS 2007 – 2014 DEL PROGRAMA DE EVALUACIÓN EXTERNA DE CALIDAD PARA EL DIAGNÓSTICO MICOLÓGICO DE FILAMENTOS Zurita SR1, Navarro FA1, Urcia F1. INTRODUCCIÓN El diagnóstico micológico se basa en la identificación precisa de los agentes causales de las micosis, aislados a partir de muestras clínicas representativas. Esto adquiere importancia por su implicancia terapéutica, teniendo en cuenta la existencia de especies intrínsecamente resistentes a los tratamientos actualmente disponibles, las cuales pueden ser causantes de cuadros graves que ponen en peligro la vida del paciente. La metodología empleada para la tipificación de los filamentos involucra el conocimiento de sus características taxonómicas microscópicas, bioquímicas y/o fisiológicas de cada una de las especies. El Programa de Evaluación Externa de Calidad (PEEC) para el diagnóstico micológico evalúa periódicamente la capacidad de los profesionales de las instituciones participantes para tipificar algunas especies fúngicas relacionadas en la producción de las micosis humanas. El propósito de este trabajo es presentar los resultados 2007 al 2014 del PEEC para el diagnóstico micológico de género y especie de los principales filamentos implicados en micosis superficial, subcutánea y oportunista. MATERIALES Y MÉTODOS Los participantes recibieron colonias de cepas de hongos filamentosos de la Micoteca del Laboratorio de Referencia Nacional de Micología del Instituto Nacional de Salud, conservadas por el método de Castellani. Las mismas que 1 fueron reactivadas en agar Sabouraud glucosado más antibiótico, por 1 o 2 semanas de incubación a 26 °C, según especie. Los géneros y especies incluidas entre los años 2007 al 2014, se observan en la Tabla 1. Para analizar los resultados se establecieron como criterios de evaluación: respuesta correcta (identificación correcta del género y la especie de la cepa enviada), parcialmente correcta (reconocimiento parcial de las cepas: solo el género) e incorrecta. Tabla 1. Cepas remitidas para su identificación, según año Año 2007 2008 2009 2011 2014 Fusarium Aspergillus Aspergillus Aspergillus Aspergillus solani niger flavus flavus niger Género Sporothrix especie schenckii Fusarium Fusarium Fusarium solani solani solani Sporothrix Sporothrix schenckii schenckii RESULTADOS En los años 2007, 2008, 2009, 2011 y 2014 participaron instituciones como hospitales nacionales, laboratorios de referencia regional, instituciones nacionales de salud, universidades y clínicas privadas, a cada una de las cuales se le asignó un código para facilitar la identificación de año de participación en los PEEC remitidos en los años 2007, 2008, 2009, 2011 y 2014. Se observó que la participación de estas instituciones por dos o más años consecutivos, fue del rango de 9 a 18 laboratorios. Laboratorio de Referencia Nacional de Micologia - Instituto Nacional de Salud, Lima – Perú 56 Investigar para proteger la salud Tabla 2. Resultado Según cepa y año de participación PEEC Cepa Fusarium solani Sporothrix schenckii Aspergillus niger Aspergillus flavus Año de participación en PEEC N.° Participantes 2007 y 2009 2011 y 2014 2007 2011 y 2014 2008 y 2014 2009 y 2011 9 17 9 18 12 16 Correcto* N.° % 0 10 4 13 9 13 0 58,82 44,44 72,22 75 81,25 *Correcta identificación del género y la especie de la cepa enviada En la Tabla 2 se puede observar el número de participantes al PEEC según año y porcentaje de respuesta correcta obtenida (identificación correcta del género y la especie de la cepa enviada). Se observa que la cepa Fusarium solani no fue identificada correctamente por los 9 laboratorios participantes en los años 2007 y 2009. Mientras que en el 2011 y 2014 fue identificada correctamente por 58,82% de los participantes (10/17). Respecto a la cepa Sporothrix schenckii, se observa que para el 2007 el 44,44% (4/9) de participantes identificó correctamente a la cepa, y en el 2011 y 2014 la identificación correcta llegó a 72,22% (13/18) de los participantes. Para la cepa Aspergillus niger remitida en el 2008 y 2014 tuvo una identificación correcta del 75% de participantes (9/12); y para Aspergillus flavus, la respuesta correcta de los participantes en el 2009 y 2011 fue de 81,25% (13/16). DISCUSIÓN Se evaluó la capacidad de los laboratorios participantes para la identificación de cepas de hongos filamentosos en cuanto a género y especie. La identificación de especie proporciona mayores posibilidades de éxito terapéutico y, desde el punto de vista epidemiológico, mejores oportunidades para el control de enfermedades fúngicas. En el caso de las cepas evaluadas, el reconocimiento de especies adquiere relevancia en lo relacionado al tratamiento de micosis producida por hongos filamentosos. Los resultados muestran que hubo mayor capacidad para identificar correctamente el género y especie de Aspergillus flavus (81,25%) y de Aspergillus niger (75%). Al respecto, se debe mencionar que de las micosis sistémicas intrahospitalarias producidas por hongos filamentosos, en primer lugar se ubica el género Aspergillus, de allí la gran importancia de la correcta identificación de especie. Por otro lado, los laboratorios incrementaron en 72,22% la identificación correcta de Sporothrix schenkii, teniendo en cuenta que su importancia de identificación radica en que este hongo produce micosis subcutánea adquirida por inoculación traumática, afección que es endémica en Abancay, Cajamarca, Ayacucho, Cusco, y Otuzco en La Libertad, por lo que su identificación correcta es crucial debido a que las lesiones cutáneas y linfocutáneas que produce se deben diferenciar de leishmaniasis cutánea, TBC cutánea y lepra, principalmente. Por otro lado, hay un alto tránsito de un departamento a otro de probables pacientes con esta enfermedad. Asimismo, debe tenerse en cuenta comparativamente que el PEED 2011 respecto a la identificación correcta de Sporothrix schenkii fue de 86,4% mientras que el PEED 2014 llega a 71,4%, debido probablemente a la alta rotación del personal profesional de los laboratorios participantes y la falta de capacitación del nuevo personal profesional. 57 Bol - Inst Nac Salud 2015; año 21 (3-4) marzo - abril Sin embargo, el porcentaje de identificación del Fusarium solani, a pesar de incrementarse en 58,82% es considerado un porcentaje insatisfactorio, a ello se suma el hecho de que se trata de un hongo oportunista emergente, capaz de producir micosis sistémica en pacientes inmunosuprimidos. Los resultados obtenidos pueden ser considerados como aceptables (a excepción del porcentaje obtenido para el Fusarium solani), cuando son analizados de manera general, teniendo en cuenta que las instituciones participantes incrementaron el porcentaje en la identificación correcta de la cepa remitida, sin embargo, se evidencia la necesidad de la mejora continua de la capacidad evaluada, teniendo en cuenta su influencia decisiva sobre la calidad del diagnóstico micológico y el tratamiento que debe recibir el paciente con micosis producida por hongos filamentosos. Desde ese punto de vista se recomienda la participación periódica de las instituciones involucradas en el PEEC para el diagnóstico micológico. Asimismo, se recomienda a los participantes reforzar la capacitación del personal en el diagnóstico micológico. Para lo cual el Laboratorio de Referencia Nacional de Micología del Instituto Nacional de Salud, pone a disposición rotaciones y pasantías, mínimo de 15 días, en los meses de octubre y noviembre de todos los años. Por otra parte, los directores de laboratorios de las instituciones participantes deberán gestionar la capacitación de sus recursos humanos y la adquisición de insumos que permitan la correcta identificación. BIBLIOGRAFÍA 1. Norma Técnica Peruana NTP-ISO 15189:2008: Laboratorios Clínicos. Requisitos particulares para la calidad y competencia. 2a.ed. 2. Diogo, Hilda Conceição, Sarpieri, Aldo, & Pires, Mário Cezar. (2005). Fungi preservation in distilled water. Anais Brasileiros de Dermatologia, 80(6), 591-594. 3. Zurita, Susana; Casquero, José. Manual de procedimientos y técnicas de laboratorio para el diagnóstico de micosis oportunistas y profundas. Serie de Normas N.° 23. Instituto Nacional de Salud. Lima, Perú. 1997. 4. Guevara, Miriam; Urcia, Flor; Casquero, José. Manual de procedimientos y técnicas de laboratorio para la identificación de principales hongos oportunistas causantes de micosis humanas. Serie de Normas N.° 44. Instituto Nacional de Salud. Lima, Perú. 2007. 5. Negroni, Ricardo. Manual de procedimientos para laboratorios de Micología Medica. Buenos Aires, Argentina. 2000. 6. Zurita, Susana. Esporotricosis y paracoccidioidomicosis en Perú: experiencias en prevención y control. Rev. perú. med. exp. salud publica 2014, vol.31, n.2, pp. 352-357. ISSN 1726-4634. 58 INSTITUTO NACIONAL DE SALUD APUESTA POR UNA GESTIÓN DE CALIDAD EN EL SECTOR SALUD El Instituto Nacional de Salud, a través la Oficina Ejecutiva de Gestión de la Calidad de la Oficina General de Asesoría Técnica (OGAT), organizó la charla de sensibilización “Importancia de Implementar un Sistema de Gestión de la Calidad en Salud. Gestión por Procesos”, como una estrategia para el ordenamiento de los procesos internos. Este encuentro académico estuvo a cargo de la Ph.D. Mónica Puertas, directora académica del Instituto para la Calidad de la Pontificia Universidad Católica del Perú, profesional con amplia experiencia en implementación de sistemas de gestión de la calidad. La Ph.D. Puertas manifestó que el Instituto Nacional de Salud debe liderar el tema de calidad en el sector y que debería establecer puentes con las universidades a fin de que sus tesistas de maestrías y doctorados participen en la investigación sobre la data que generamos para beneficio de nuestros clientes y de la población. La clausura estuvo a cargo por la Abg. Inés Jiménez, directora general de la OGAT, quien manifestó que la calidad es una de las prioridades de esta gestión. “La OGAT tomará las acciones necesarias para apoyar la implementación de sistemas de gestión de la calidad en todos los centros nacionales y oficinas generales”, señaló. Investigar paraINSTITUCIONAL proteger la salud INFORMACIÓN El evento que se realizó en la sede central del INS el día de ayer, contó con la participación de directores generales y ejecutivos del Instituto Nacional de Salud. JEFE DEL INSTITUTO NACIONAL DE SALUD PARTICIPÓ EN TALLER ORGANIZADO POR ESSALUD El jefe del Instituto Nacional de Salud, Dr. Ernesto Bustamante, participó en el primer curso taller de Evaluación de Tecnologías Sanitarias e Investigación organizado por el recientemente creado Instituto de Evaluación de Tecnologías en Salud e Investigación (IETSI) de EsSalud. El jefe Institucional participó como expositor en una mesa redonda en la que destacó que se necesita que las instituciones desarrollen actividades científicas que apoyen la prestación de los servicios de salud y la atención al paciente. Citó el reciente descubrimiento por parte del INS sobre los zancudos Aedes aegypti (vectores del dengue y la fiebre de chikingunya) en varias regiones del Perú han desarrollado una mutación genética que los hace metabólicamente resistentes a los insecticidas piretroides, como la cipermetrina, lo que permitirá al Ministerio de Salud y a los gobiernos regionales cambiar su metodología de fumigación para así contener eficazmente la reproducción de estos zancudos y contribuir a disminuir los casos de dengue y prevenir los de chikingunya. En la inauguración estuvieron presentes la presidenta de EsSalud, Dra. Virginia Baffigo y el director IETSI, Dr. Víctor Dongo. El objetivo de este curso taller fue capacitar en evaluación de tecnologías a representantes de organismos de salud, gerentes y profesionales médicos del seguro social. Bol - Inst Nac Salud 2015; año 21 (3-4) marzo - abril La Dra. Baffigo señaló que EsSalud trabajará sobre la base de los lineamientos del Ministerio de Salud en favor de los asegurados. “Estamos trabajando arduamente para que nuestra institución pueda reestructurarse”, precisó en su discurso. La presidenta de EsSalud destacó el hecho que la institución que lidera cuente con un Instituto de Evaluación de Tecnología Sanitaria e Investigación para mejorar su atención. 59 científica y tecnológica, para el desarrollo de conocimientos; la creación y desarrollo de nuevas tecnologías, y la realización de investigaciones conjuntas. Así mismo, en beneficio de la zona de frontera común se colaborará en la búsqueda de tecnologías apropiadas para contribuir a la solución de los problemas prevalentes; se participará en la vigilancia epidemiológica y control de enfermedades endémicas, emergentes y reemergentes. Se desarrollará misiones y asesoramientos en los campos de microbiología, inmunología, farmacología, laboratorio clínico, contaminación ambiental, salud ocupacional, entre otros campos de estudio. De igual forma, se realizarán programas de intercambio de investigadores y de personal de gestión. Finalmente, el convenio contempla producir insumos y reactivos de laboratorio estandarizados para uso en el diagnóstico y control de enfermedades prevalentes. INSTITUTO NACIONAL DE SALUD DEL PERÚ FIRMÓ CONVENIO CON EL INSTITUTO DE SALUD PÚBLICA DE CHILE El Instituto Nacional de Salud del Perú y el Instituto de Salud Pública de Chile firmaron un Convenio Marco de Cooperación Interinstitucional entre ambas instituciones de salud. Este convenio permitirá establecer conjuntamente, relaciones de cooperación INS INICIARON LOS EVENTOS DENOMINADOS VIERNES CIENTÍFICO CON CONCURRIDA ASISTENCIA El Instituto Nacional de Salud, a través de la Oficina Ejecutiva Transferencia Tecnológica y Capacitación y en colaboración con el Centro Nacional de Alimentación y Nutrición (CENAN), organizó el primer evento de Viernes Científico del 2015. 60 El tema de este evento se denominó “Factores Asociados a la Reducción de la Desnutrición Crónica Infantil en el Perú”, que se basa en un estudio realizado el año 2014 por el CENAN en coordinación con el Grupo de Análisis para el Desarrollo (GRADE). Este evento fue inaugurado por el subjefe del INS, Dr. Alfonso Zavaleta, quien destacó la actualidad del tema por ser un problema de salud pública que tiene graves consecuencias en el desarrollo físico y cognoscitivo en los niños y el progreso de nuestro país. El Dr. Zavaleta aprovechó el espacio para felicitar a la directora del Centro Nacional de Alimentación y Nutrición (CENAN), Blga. Virginia Castillo y el grupo multidisciplinario de la Dirección Ejecutiva de Prevención de Riesgo y Daño Nutricional (DEPRYDAN) quienes participaron en la elaboración del Documento Técnico: Consulta nutricional para la prevención y control de la diabetes mellitus tipo 2 de la persona joven, adulta y adulta mayor, que fue aprobado mediante resolución ministerial por el Ministerio de Salud. Investigar para proteger la salud JEFATURA DEL INS SOSTUVO REUNIÓN DE TRABAJO CON TÉCNICOS Y AUXILIARES DE LABORATORIO La Alta Dirección del Instituto Nacional de Salud encabezada por su jefe, Dr. Ernesto Bustamante, y subjefe, Dr. Alfonso Zavaleta, sostuvo una reunión de trabajo con los técnicos y auxiliares de laboratorio del INS. En este encuentro que forma parte de la política de puertas abiertas, el personal del instituto pudo hacer llegar sus inquietudes, las mismas que tuvieron respuestas y propuestas de solución. La reunión de trabajo se inició con las palabras del Dr. Bustamante quien reconoció el importante aporte de los técnicos y auxiliares de laboratorio al trabajo especializado y de calidad del Instituto Nacional de Salud. “El trabajo del Instituto Nacional de Salud tiene una posición de liderazgo en el Sector Salud al proveer evidencias, recursos de investigación para la atención de las personas. Nuestro trabajo tiene el objetivo de que el país crezca, que haya un mejor acceso a la salud, es por eso que todos debemos sentirnos orgullosos de trabajar en el INS”, precisó el Dr. Ernesto Bustamante en su discurso. Entre las inquietudes más importantes que manifestaron los técnicos y auxiliares estuvieron relacionadas a la formación y capacitación, al cambio del grupo ocupacional y la bioseguridad. Se informó acerca de la decisión de la actual gestión de incorporar en el Decreto Legislativo 1153 que regula la política integral de compensaciones y entregas económicas del personal de la salud al servicio del Estado, a los técnicos y auxiliares del INS. El subjefe del INS, Dr. Alfonso Zavaleta entregó un recuerdo institucional a la directora general del CENAN, Blga. Virginia Castillo. Además, se anunció que se instalará un comité de concurso para el ascenso a fin de que los técnicos y auxiliares puedan concursar. Bol - Inst Nac Salud 2015; año 21 (3-4) marzo - abril Entre las medidas de bioseguridad ya tomadas, el Instituto Nacional de Salud ha adquirido vacunas de alta calidad para proteger la salud del personal, y el Comité de Seguridad y Salud en el Trabajo está realizando un estudio de riesgo para identificar las enfermedades ocupacionales más frecuentes. En la mesa principal estuvieron presentes también la asesora de la Jefatura del INS, Blga. Lucy Vásquez, la directora general de la Oficina General de Asesoría Jurídica, Abog. Marita Mercado y el director ejecutivo de la Oficina Ejecutiva de Personal, Abog. Lucio Rosales. 61 La reunión de trabajo fue encabezada por la directora general del CENAN, Blga. Virginia Castillo, la reunión permitió conocer la labor que los profesionales coreanos realizan en establecimientos de primer nivel de atención; y sus requerimientos en cuanto a material educativo de trabajo y apoyo, ampliamente desarrollados por el CENAN como formatos, tablas, manuales, y recetarios de alimentos. Mesa de trabajo. Finalizó la reunión con el compromiso de cooperación en este y otros aspectos expuestos por los profesionales coreanos. La directora general del Centro Nacional de Alimentación y Nutrición, Blga. Virginia Castillo junto con la delegación coreana EL CENAN RECIBIÓ A DELEGACIÓN DE KOREA INTERNATIONAL COOPERATION AGENCY – KOICA INS SOSTUVO REUNIÓN DE TRABAJO CON AUTORIDADES DE LA UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN ANTONIO ABAD DEL CUSCO Se congregaron en una reunión concertada, el equipo técnico del Centro Nacional de Alimentación y Nutrición (CENAN) y los profesionales coreanos que laboran en el “Programa de Promoción de la Salud en Lima Norte y Callao”. Las autoridades de la Universidad Nacional de San Antonio Abad del Cusco (UNSAAC), sostuvieron una reunión de trabajo con una delegación del Instituto Nacional de Salud, el pasado lunes 30 de marzo, en la ciudad imperial. 62 El objetivo de este encuentro fue consolidar el interés por parte de las autoridades universitarias, de incorporarse a la Red de Laboratorios de Control de Calidad de Medicamentos y afines del Sector Salud, el cual es liderado por el Centro Nacional de Control de Calidad (CNCC). En esta reunión, estuvieron presentes el Dr. Germán Zecenarro Madueño, rector de la UNSAAC; el Dr. Leoncio Solís, decano de la Facultad de Ciencias Químicas, Físicas y Matemáticas; el Dr. Carlos Moreyra, jefe del Departamento de Farmacia y Bioquímica; la Dra. Natiuska Figueroa Vargas, Directora de la Escuela de Farmacia; y el Dr. Nerio Góngora, Jefe de Cooperación Técnica. Representando al INS asistieron el Q.F. Rubén Tabuchi Matsumoto, director general del CNCC y el Dr. José Castro Quiroz, director ejecutivo de Cooperación Técnica. El rector de la Universidad Nacional de San Antonio Abad del Cusco, mostro su interés que la UNSAAC, forme parte de la Red de Laboratorios de Control de Calidad, por lo cual se comprometió a suscribir un convenio específico con el INS, que permitirá al CNCC brindar el asesoramiento y la asistencia técnica para el fortalecimiento de los laboratorios de Control de Calidad de la Facultad de Ciencias Químicas, Físicas y Matemáticas de la UNSAAC, a fin de garantizar su incorporación a la Red Oficial de Laboratorios de Control de Calidad de Medicamentos y Afines del Sector Salud; así Rector de la UNSAAC, Dr. German Zecenarro, haciendo entrega de presente institucional al Q. F. Rubén Tabuchi, director general del CNCC. Investigar para proteger la salud como promover investigaciones prioritarias de la región Cusco, en los ámbitos de los productos naturales y medicamentos herbarios. Dato El INS ha suscrito convenios específicos con la Universidad Nacional de Trujillo (La Libertad); Universidad Nacional San Cristóbal de Huamanga (Ayacucho) y Universidad Católica de Santa María (Arequipa), por el cual los laboratorios de control de calidad de estas universidades, vienen recibiendo asistencia técnica por parte del CNCC, para continuar con su proceso de incorporación a la Red de Laboratorios de Control de Calidad de Medicamentos y Afines del Sector Salud. CENTRO DE INVESTIGACIÓN DE ENFERMEDADES TROPICALES DEL INS SE POSICIONA COMO REFERENTE El Centro de Investigación en Enfermedades Tropicales (CIETROP) “Hugo Pesce – Maxime Kuczynski” cumple este mes de abril cinco años. El CIETROP es una unidad funcional del Centro Nacional de Salud Pública y se encuentra ubicado en el distrito de San Juan Bautista, Iquitos. El director general del Centro Nacional de Salud Pública, Dr. Sergio Recuenco y el personal del CIETROP. Bol - Inst Nac Salud 2015; año 21 (3-4) marzo - abril Gracias al arduo trabajo de su personal y el apoyo de la Dirección del Centro Nacional de Salud Pública dirigido por el Dr. Sergio Recuenco y las autoridades de la Jefatura se ha ido posicionando como un centro de referencia de investigación de enfermedades tropicales de los países de la cuenca amazónica. En la ceremonia por su aniversario participó el Dr. Sergio Recuenco, quien a nombre del jefe del Instituto Nacional de Salud, Dr. Ernesto Gozzer, envió su saludo y compromiso de continuar desarrollando el centro de investigaciones para poner en valor todas las instalaciones. “Esperamos que muy pronto funcione el laboratorio de nivel 3 en Iquitos. Tenemos el reto importante de responder a brotes, administrar laboratorios, contar con reactivos, capacitar al personal, es un esfuerzo de muchas décadas”, expreso el director general de Salud Pública. La coordinadora del CIETROP, Dra. Karine Zevallos, destacó que la principal labor que cumple el centro de investigación es generar evidencias que permitan apoyar la formulación de políticas para la prevención, diagnóstico, tratamiento y control de las enfermedades infecciosas y tropicales de la Amazonía. 63 Salud de Loreto, fortaleciendo de esta manera las capacidades locales. El CIETROP cuenta con once trabajadores entre médicos, biólogos, técnicos, y personal administrativo y de mantenimiento. El laboratorio del CIETROP posee infraestructura y equipamiento que lo lleva a un nivel II y III de bioseguridad. JEFE DEL INSTITUTO NACIONAL DE SALUD ASUMIÓ CARGO EN CEREMONIA PROTOCOLAR Con la presencia del viceministro de Salud Pública, Dr. Percy Minaya, se realizó la ceremonia de presentación del jefe del Instituto Nacional de Salud (INS), Dr. Ernesto Gozzer Infante, en el auditorio de la sede central de Jesús María. El CIETROP opera como un centro de investigación y de formación para luchar contra las enfermedades tropicales endémicas con especial énfasis en las enfermedades emergentes y reemergentes como malaria, tuberculosis, dengue, leishmaniasis, leptospira, entre otras. Trabaja en estrecha colaboración con el Ministerio de salud, universidades, institutos de investigación, organismos internacionales, centros de investigación y laboratorios. Centro de investigación El personal del CIETROP participa en la vigilancia epidemiológica como apoyo al Ministerio de salud y la Dirección Regional de Mesa de honor integrada por el viceministro de Salud Pública, Dr. Percy Minaya, el jefe del Instituto Nacional de Salud, Dr. Ernesto Gozzer y el subjefe del Instituto Nacional de Salud, Dr. Alfonso Zavaleta. El Dr. Gozzer reconoció los principales aportes del instituto a la salud pública del país desde su creación, hace más de 100 años. Enfatizó el importante papel del INS fortaleciendo redes de investigación y generando conocimiento necesario para apoyar la misión del Ministerio 64 de Salud y así garantizar el acceso universal a la salud. “El Instituto Nacional de Salud ha crecido respondiendo a los problemas de salud del país. Por eso, hay que redefinir nuestro trabajo para hacerlo más articulado. En un mundo moderno no solo debemos mirarnos a nosotros mismos, debemos trabajar en redes, usaremos la estrategia de la competencia colaborativa, es decir, responderemos a las exigencias actuales mejorando permanente nuestras competencias, mirando el futuro hacia un mismo propósito: colaborar con el Ministerio de Salud para lograr el acceso universal a la salud”. Investigar para proteger la salud debe ser amplificada para generar políticas sólidas. El Instituto Nacional de Salud tiene una figura de liderazgo, que debe trabajar con los gremios para brindar un profundo soporte al sistema de salud”, precisó el viceministro. El subjefe, Dr. Alfonso Zavaleta, expresó su agradecimiento al equipo de gestión que lo acompañó y expresó su deseo por el mayor de los éxitos al jefe institucional. Estuvieron presentes el decano del Colegio de Nutricionistas, Lic. Roy Miranda; el exjefe del INS, Dr. César Cabezas; el director de la Revista Peruana de Medicina Experimental, Dr. Zuño Burstein; el asesor de la Presidencia Ejecutiva de EsSalud, Dr. Víctor Dongo; los directores generales, ejecutivos y personal del instituto. Trayectoria profesional El Dr. Gozzer Infante es médico con maestría en salud comunitaria y gestión de servicios de salud por la Universidad de Heidelberg de Alemania, tiene una especialidad en salud internacional por la OPS/OMS. En los últimos 25 años ha trabajado en la implementación e investigación de intervenciones de salud pública y desarrollo en 20 países de cuatro continentes. El jefe del Instituto Nacional de Salud, Dr. Ernesto Gozzer. Por su parte, el viceministro de Salud Pública, Dr. Percy Minaya, anunció que el INS trabajará en el desarrollo del Centro de Control de Enfermedades a partir de esfuerzos conjuntos para la investigación y el control. “Esperamos potenciar la red de laboratorios e investigación para articularlo con las universidades, además conformar una red de bioética fuerte. La gestión de evidencias a cargo de la Unidad de Análisis y Generación de Evidencias en Salud Pública (UNAGESP) En el Ministerio de Salud del Perú se ha desempeñado en temas de salud pública y desarrollo, a través de un importante número de consultorías. Como funcionario de la Oficina General de Planificación del MINSA participó en el desarrollo de los primeros proyectos de inversión en salud financiados por el Banco Mundial y el Banco Interamericano de Desarrollo, que fortalecieron capacidades nacionales en salud pública y gestión de servicios.. Asimismo, ha desarrollado trabajos con los Centros de Control y Prevención de Enfermedades de los EE.UU. (CDC), la Organización Panamericana de la Salud (OPS) y la Organización Mundial de la Salud (OMS). También ha trabajado con otros ministerios como el MIDIS, MEF y CEPLAN. Bol - Inst Nac Salud 2015; año 21 (3-4) marzo - abril INSTITUTO NACIONAL DE SALUD CREARÁ BANCO NACIONAL DE SUEROS ANTIPONZOÑOSOS DE EMERGENCIA El jefe del Instituto Nacional de Salud (INS), Ernesto Gozzer Infante anunció la creación del Banco Nacional de Sueros Antiponzoñosos de Emergencia. “El INS es el único laboratorio del Perú que produce el antídoto contra tres especies de serpientes, las cuales son las responsables del 95 % de los casos. Sin embargo, para la picadura de alacrán, estos no se producen en el país ya que como los casos son de muy baja frecuencia su fabricación no se justifica, pero se requieren para atender casos como este. Por ello, se ha creado un Banco Nacional de Sueros Anti Ponzoñoso de Emergencia, con el fin de contar con variedad de antídotos, ante picaduras de diversos tipos de animales”, manifestó. 65 Gozzer señaló que el cuadro de la niña ha sido leve a moderado, debido a que primero fue picado el padre de la menor, ello ha permitido que sea menor la cantidad de veneno la que recibió. “La picadura de un alacrán en adultos es de menor severidad porque se tiene mayor volumen muscular lo que permite que el veneno se distribuya en el cuerpo y el efecto sea menor. En estos casos se presentan signos y síntomas en locales como inflamación y dolor, sobre todo dolor. En los niños el efecto puede ser más severo incluso grave”, declaró. El Ministerio de Salud (Minsa) viene monitoreando el tratamiento de la menor, quien será trasladada al Hospital Nacional Cayetano Heredia en Lima. INS ORGANIZÓ CURSO INTERNACIONAL DE NUTRICIÓN TEMPRANA, SALUD Y DESARROLLO INTEGRAL El jefe del Instituto Nacional de Salud (INS), Dr. Ernesto Gozzer Infante, participó en la inauguración del Curso Internacional de Nutrición, Temprana, Salud y Desarrollo Integral: Evidencias para la implementación de Suero antiloxoscélico. Referente al caso de la niña de iniciales J.P. (9) que fue picada por un alacrán en Yurimaguas, el funcionario dijo que la menor se encuentra estable, fuera de peligro y no tendrá secuelas. Resaltó que la picadura de alacrán en nuestro país es muy rara, ocurre una o dos veces al año como máximo, para estos casos el INS tiene un convenio con el Instituto Butantan, de Sao Paulo (Brasil), para traer el antídoto en menos de 24 horas. El ministro de Salud, Dr. Aníbal Velásquez, jefe del Instituto Nacional de Salud, Dr. Ernesto Gozzer y el presidente de la Fundación Iberoamericana de Nutrición, Dr. Ángel Gil. 66 Políticas y Programas, organizado por el Centro Nacional de Alimentación y Nutrición del INS y el Ministerio de Salud. En la ceremonia de inauguración participaron también el ministro de Salud, Dr. Aníbal Velásquez, el presidente de la Fundación Iberoamericana de Nutrición, Dr. Ángel Gil, el viceministro de Salud Pública, Dr. Percy Minya, el viceministro de Prestaciones y Aseguramiento en Salud, Enrique Chanamé. Así como los congresistas José Elías y Jaime Delgado y el gobernador regional de Huancavelica, Glodoaldo Álvarez. Investigar para proteger la salud “Este es un tema que debe sostenerse en el tiempo, una política pública. Por eso es importante la presencia de los profesionales de la salud como agentes de cambio y de desarrollo. Esperamos que las ponencias puedan nutrirnos para caminar hacia el desarrollo”, precisó el jefe institucional. El objetivo del curso es compartir evidencia científica reciente que contribuya a fortalecer las políticas públicas que favorezcan un buen estado nutricional, y promuevan el desarrollo integral temprano, para lograr una mejor del estado de salud a lo largo del ciclo de vida y una mejor calidad de vida de la población peruana. Este curso es coorganizado por la Fundación Iberoamericana de Nutrición y cuenta con destacados expositores internacionales y nacionales. Ministro de Salud, Dr. Aníbal Velásquez. Este encuentro reúne hasta hoy al personal de la salud de diferentes regiones del país., investigadores, funcionarios y representantes de agencias cooperantes. Los ponentes internacionales son Ángel Gil (España), presidente de la Fundación Iberoamericana de Nutrición; Lynnette M. Neufeld (Canadá), miembro del Consejo de la Sociedad Americana de Nutrición; y Reynaldo Martorell (EE.UU.), miembro del Instituto de Medicina de la Academia Nacional de Ciencias de Estados Unidos. Durante su discurso de bienvenida el Dr. Gozzer resaltó la importancia de analizar lo avanzado y las experiencias de otros países para implementar programas y políticas públicas que mejoren la salud y el desarrollo infantil. Autoridades de salud y ponentes internacionales Jefe del Instituto Nacional de Salud, Dr. Ernesto Gozzer Asimismo, Benjamín Caballero (EE.UU.), director fundador del Centro de Nutrición Humana de la Universidad Johns Hopkins; Alfredo Martínez (España), presidente electo de la International Union of Nutritional Sciences; y Luis Moreno (España) catedrático de la Universidad de Zaragoza. 67 Bol - Inst Nac Salud 2015; año 21 (3-4) marzo - abril Entre los expositores nacionales figuran el viceministro de Salud Pública, Percy Minaya; la investigadora del Instituto de Investigación Nutiricional, Nelly Zavaleta; y la investigadora principal del Grupo de Análisis para el Desarrollo (Grade), Lorena Alcázar, quien presentará un estudio realizado de forma conjunta con el CENAN. Entre los temas que se abordarán en estos dos días está la nutrición temprana y efectos sobre la salud, anemia y deficiencia de micronutrientes en niños, desnutrición crónica y desarrollo infantil; la nutrición escolar, adolescente y adulto; así como las perspectivas y retos de la nutrición en el siglo XXI. El suero antiescorpiónico destinado para el Banco Nacional de Sueros Antiponzoñosos de Emergencia. JEFE DEL INSTITUTO NACIONAL DE SALUD ANUNCIÓ LA LLEGADA DE LOS PRIMEROS ANTÍDOTOS El jefe del Instituto Nacional de Salud (INS), Dr. Ernesto Gozzer Infante, informó que arribó al país el suero antiescorpiónico proveniente del Instituto Butantan de Brasil para el Banco Nacional de Sueros Antiponzoñosos de Emergencia. “Eso quiere decir que en el Perú tendremos un banco para responder de forma inmediata ante accidentes de este tipo. El primer suero que ha llegado nos permitirá atender casos como el de la niña picada por un escorpión en Yurimaguas”, precisó el jefe institucional. El envío se concretó gracias a un convenio existente entre el Instituto Nacional de Salud del Perú y el Centro de investigación Butantan, especializado en las áreas de biología y biomedicina. Recalcó que el INS no produce estos sueros porque los casos presentados en el país son poco frecuentes, en caso se produzcan tenemos convenio con dos instituciones para el traslado del antídoto, en menos de 24 horas, el Instituto Butantan, de Brasil y la Administración Nacional de Laboratorios e Institutos de Salud Dr. Carlos G. Malbrán, de Argentina. Producción nacional El Dr. Gozzer señaló que el INS produce cuatro sueros anticrotálico (mordedura de la serpiente cascabel), antibotrópico (mordedura de serpientes jergón de selva, jergón de la costa y shushupe), antilachésico (shushupe) y antiloxoscélico (Loxosceles o araña casera). Los sueros del INS cubren las necesidades del país, permitiendo atender el 99% de los accidentes ponzoñosos. “El año pasado producimos 6682 sueros antiponzoñosos contra mordedura de serpientes y 4129 antídotos contra arañas, que permitieron 68 Investigar para proteger la salud El curso de salud pública abre la posibilidad de que las y los jóvenes reclutas profundicen su interés hacia una carrera técnica en salud y tengan oportunidad de inserción laboral en el MINSA. Suero antiloxoscélico (Loxosceles o araña casera). atender los 2039 de accidentes ocasionados por estas especies a nivel nacional”, puntualizó. INS ESTÁ CAPACITANDO A PERSONAL DE LAS FUERZAS ARMADAS PARA APOYAR EN LUCHA CONTRA EL DENGUE Los egresados de este curso tendrán la oportunidad de integrar las brigadas de salud en las diversas redes de salud, contribuyendo en las acciones de prevención de riesgos y daños en sus respectivas comunidades. El año pasado se capacitó a un total de 120 jóvenes en Servicio Militar Acuartelado ubicados en el Fuerte Militar Alfredo Vargas Guerra de Iquitos, Primera Brigada de Fuerzas Especiales del Ejército Peruano de Chorrillos y en la Base Naval del Callao. Esta capacitación se viene realizando desde julio de 2014, y cuenta con el apoyo de la Dirección de Salud II Lima Sur y con direcciones regionales de salud de las zonas. Instituto Nacional de Salud está capacitando a personal de tropa de las Fuerzas Armadas para apoyar en lucha contra el dengue y chikungunya En el marco de la implementación del convenio de cooperación con el Ministerio de Defensa, el Instituto Nacional de Salud (INS) del Ministerio de Salud está dictando un curso de capacitación en Salud Pública al personal de tropa que realiza el servicio militar voluntario en las tres fuerzas armadas del Perú, a fin de que estén en condiciones de prestar apoyo a las regiones del país en situación de vulnerabilidad sanitaria, particularmente en la prevención y control del dengue y chikungunya. En el primer semestre del presente año, el curso de salud pública se está dictando en cuatro sedes militares ubicadas en Lima, Callao, Piura y Ucayali. El INS tiene proyectado capacitar anualmente a 240 jóvenes que cursan el segundo año del servicio militar voluntario. SE INICIÓ CURSO TALLER GESTIÓN DE RIESGOS DEL INSTITUTO NACIONAL DE SALUD Se inició el curso taller de Gestión de Riesgos organizado por el Comité Especial del Sistema de Control Interno del Instituto Nacional de Salud. Participaron de la ceremonia de inauguración, la presidenta del Comité Especial del Sistema 69 Bol - Inst Nac Salud 2015; año 21 (3-4) marzo - abril de Control Interno, Q.F. Julia Chu Cayatopa; el docente del Curso, Dr. Juan Sotomayor Casas; y el subjefe del INS, Dr. Alfonso Zavaleta – Martínez Vargas, en representación del jefe del INS, Dr. Ernesto Gozzer. En su discurso, el subjefe del INS indicó que es fundamental capacitarse en los temas relacionados a la gestión de riesgos, porque para “hacer gestión pública hay que estar formados en gestión de riesgos y en la implementación de los sistemas de control interno”. Se desarrollaran ítems sobre la cultura de riesgos en la administración pública, proceso de gestión de riesgos, identificación de riesgos, análisis interno y externo, valoración de riesgos, estrategias de respuestas, entre otros puntos. Acuden al encuentro académico personal que integra el Comité Especial del Sistema de Control Interno y el personal del INS de los centros nacionales y oficinas generales. Desarrollo del curso – taller en el auditorio del Serpentario del CNPB, en Chorrillos Docente Juan Alberto Sotomayor Casas, es consultor y asesor con título de doctor en Contabilidad y Finanzas; título de maestro en Auditoría y Control de Gestión Empresarial, diplomado en Gerencia de la Administración Pública (ESAN), diplomado en Habilidades Directivas y título de contador público certificado, con 21 años de experiencia profesional y 20 años en control de la gestión pública. 70 Investigar proteger la salud REVISTA para DE REVISTAS ¿QUÉ PUBLICARON NUESTROS INVESTIGADORES EN REVISTAS INDIZADAS? MARZO REVISTAS INTERNACIONALES 1. Mayor P, Baquedano LE, Sanchez E1, Aramburu J2, Gomez-Puerta LA, Mamani VJ, Gavidia CM. Polycystic echinococcosis in pacas, amazon region, Peru. Emerging infectious diseases, March 2015; 21(3): 456-59. Available from: http://wwwnc.cdc.gov/eid/article/21/3/ pdfs/14-1197.pdf 2. Obregon-Tito AJ, Tito RY, Metcalf J, Sankaranarayanan K, Clemente JC, Ursell LK, Zech Xu Z, Van Treuren W, Knight R, Gaffney PM, Spicer P, Lawson P, Marin-Reyes L3, Trujillo-Villarroel O4, Foster M, Guija-Poma E, TroncosoCorzo L, Warinner C, Ozga AT, Lewis CM. Subsistence strategies in traditional societies distinguish gut microbiomes. Nature communications, March 2015; 6: Article number 6505. Available from: http://www.nature.com/ ncomms/2015/150325/ncomms7505/full/ ncomms7505.html ABSTRACT In the Peruvian Amazon, paca meat is consumed by humans. To determine human risk for polycystic echinococcosis, we examined wild pacas from 2 villages; 15 (11.7%) of 128 were infected with Echinococcus vogeli tapeworms. High E. vogeli prevalence among pacas indicates potential risk for humans living in E. vogeli –contaminated areas. Keywords: animal tissue; Article; cell infiltration; cestode; Cuniculidae; echinococcosis; Echinococcus vogeli; female; histopathology; liver cyst; male; nonhuman; Peru; prevalence; public health. 1 2 3 4 Instituto Nacional de Salud, Iquitos, Perú. Instituto Nacional de Salud, Iquitos, Perú. Instituto Nacional de Salud, Lima, Perú. Instituto Nacional de Salud, Lima, Perú. ABSTRACT Recent studies suggest that gut microbiomes of urban-industrialized societies are different from those of traditional peoples. Here we examine the relationship between lifeways and gut microbiota through taxonomic and functional potential characterization of faecal samples from hunter-gatherer and traditional agriculturalist communities in Peru and an urban-industrialized community from the US. We find that in addition to taxonomic and metabolic differences between urban and traditional lifestyles, hunter-gatherers form a distinct sub-group among traditional peoples. As observed in previous studies, we find that Treponema are characteristic of traditional gut microbiomes. Moreover, through genome reconstruction (2.2-2.5 MB, coverage Bol - Inst Nac Salud 2015; año 21 (3-4) marzo - abril depth × 26-513) and functional potential characterization, we discover these Treponema are diverse, fall outside of pathogenic clades and are similar to Treponema succinifaciens, a known carbohydrate metabolizer in swine. Gut Treponema are found in non-human primates and all traditional peoples studied to date, suggesting they are symbionts lost in urbanindustrialized societies. Keywords: Actinobacteria; adolescent; adult; age distribution; agriculture; Article; bacterial metabolism; Bacteroidetes; Bifidobacterium; child; cladistics; controlled study; cyanobacterium; dietary intake; Euryarchaeota; feces analysis; feces microflora; female; Firmicutes; human; industrialization; intestine flora; lifestyle; male; microbial community; microbial genome; Mollicutes; nonhuman; normal human; paleolithic diet; Peru; phylogenetic tree; Proteobacteria; rural population; spirochete; symbiont; taxonomy; Treponema; Treponema succinifaciens; United States; urban population; urban rural difference; Verrucomicrobia 3. Huamaní C5, Rey de Castro J, GonzálezAlcaide G, Polesel DN, Tufik S, Andersen ML. Scientific research in obstructive sleep apnea syndrome: bibliometric analysis in SCOPUS, 1991-2012. Sleep and Breating. March 2015; 19(1):109-114. ABSTRACT Purpose: The research in obstructive sleep apnea (OSA) may be beneficial from the collaboration between countries and researchers. In this study, we aimed to analyze the scientific research on OSA from 1991 to 2012 and to evaluate the collaboration networks between countries. Methods: We conducted a bibliometric study in the 5 Instituto Nacional de Salud, Lima, Perú. 71 SCOPUS database. The systematic search was limited to “articles” published from 1991 to 2012. Articles are results of original research; we evaluated the following criteria: number of countries represented, number of authors, number of citations, and journal names. We determined which countries were the most productive (more articles published) and the number of collaborations between these countries. The probability of citation was evaluated using adjusted odds ratios in a logistic regression analysis. Results: We found a total of 6,896 OSA-related articles that had been published in 1,422 journals, 50 % of these articles were concentrated in 41 journals. Of the 74 different countries associated with these articles, the USA had the highest involvement with 23.8 % of all articles published. The probability of citation increased by 1.23 times for each additional author, and by 2.23 times for each additional country represented; these findings were independent of time since publication, journal, or the country of the author. Conclusions: Scientific production on OSA is increasing with limited international collaboration. The country with the greatest production in this period (1991– 2012) was the USA, which concentrated the international collaboration network on OSA. We recommended that articles should be produced with international collaboration to improve the quantity of scientific publications and their chances of publication in high impact journals. Keywords: Obstructive sleep apnea, bibliometrics, cooperative behavior, network analysis, research groups. 72 Investigar para proteger la salud REVISTAS NACIONALES 4. Cabezas C6. Enfermedades infecciosas emergentes-reemergentes y sus determinantes. Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2015; 32(1): 7-8. Disponible en: h t t p : / / w w w. r p m e s p . ins.gob.pe:8080/ files/journals/1/ articles/5225/ public/5225-7604-3PB.pdf celular DH82. Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2015; 32(1): 33-40. Disponible en: http://www.rpmesp. ins.gob.pe:8080/ files/journals/1/ articles/5229/ public/5229-7620-3PB.pdf RESUMEN 5. Arroyo-Hernández H7, Cabezas C8. Política editorial sobre la ética de investigaciones en humanos. Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2015; 32(1): 9-10. Disponible en: http://www.rpmesp. ins.gob.pe:8080/ files/journals/1/ articles/5224/ public/5224-7600-3PB.pdf 6. Calvay-Sánchez KD, Rojas-Palomino NM9, Sandoval-Juarez AC10, CisnerosTarmeño A11, Obregón-Cahuaya C12, Minaya-Gómez GS13. Capacidad infectiva de promastigotes en fase estacionaria de Leishmania (Viannia) braziliensis y Leishmania (Viannia) peruviana, en línea Objetivos. Determinar la capacidad infectiva de los promastigotes de Leishmania (V.) peruviana y Leishmania (V.) braziliensis en la línea celular macrófago-monocítica de Canis familiaris DH82. Materiales y métodos. Se realizó un estudio experimental durante los meses de enero a diciembre de 2013. Se utilizaron cepas referenciales de Leishmania (V.) braziliensis MHOM/PE/84/LC53 y Leishmania (V.) peruviana MHOM/PE/84/LC26. La línea celular fue infectada con promastigotes en fase estacionaria y la capacidad infectiva fue determinada como el producto del porcentaje de macrófagos infectados por el promedio de amastigotes por macrófago infectado, observado al microscopio de epifluorescencia. Resultados. El 13% de formas metacíclicas para Leishmania (V.) braziliensis correspondió al día 17,5 posinoculación y para Leishmania (V.) peruviana un porcentaje de 9,5% en el día 14,5. No se encontró diferencia significativa entre la capacidad infectiva de los promastigotes en fase estacionaria de ambas especies. Conclusiones. Se recomienda evaluar la capacidad infectiva de los promastigotes metacíclicos de cepas de Leishmania (V.) peruviana y Leishmania (V.) braziliensis en 6 Instituto Nacional de Salud, Lima, Perú. 7 Instituto Nacional de Salud, Lima, Perú. 8 Instituto Nacional de Salud, Lima, Perú. 9 Laboratorio de Leishmaniosis, Centro Nacional de Salud Pública. Instituto Nacional de Salud. Lima, Perú 10 Laboratorio de Leishmaniosis, Centro Nacional de Salud Pública. Instituto Nacional de Salud. Lima, Perú 11 Laboratorio de cultivo celular, Centro Nacional de Salud Pública, Instituto Nacional de Salud. Lima, Perú. 12 Unidad de Análisis y Generación de Evidencias en Salud Pública. Centro Nacional de Salud Pública. Instituto Nacional de Salud. Lima, Perú 13 Laboratorio de Leishmaniosis, Centro Nacional de Salud Pública. Instituto Nacional de Salud. Lima, Perú 73 Bol - Inst Nac Salud 2015; año 21 (3-4) marzo - abril líneas celulares, a fin de determinar el modelo de infección in vitro más adecuado, que permita efectuar estudios de susceptibilidad a las drogas leishmanicidas de mayor eficacia para el control de la enfermedad. Palabras clave: Leishmaniasis; Virulencia; Línea celular, Leishmania braziliensis. 7. Cabezas C14, Fiestas V15, García-Mendoza M16, Palomino M17, Mamani E18, Donaires F19. Dengue en el Perú: a un cuarto de siglo de su reemergencia. Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2015; 32(1): 146-56. Disponible en: h t t p : / / w w w. r p m e s p . ins.gob.pe:8080/ files/journals/1/ articles/5242/ public/5242-7672-3PB.pdf RESUMEN Un problema sanitario cada vez más frecuente y disperso en áreas tropicales y subtropicales del mundo, incluido el Perú donde ingresó en 1990, es el dengue. Es producido por el virus del dengue con cuatro serotipos y transmitido por el Aedes aegypti, vector que convive con los humanos y cuya presencia es favorecida por deficientes condiciones sanitarias, sociales y económicas. Manifestaciones de formas severas de la enfermedad como el choque y sangrado, están relacionadas con la frecuente cocirculación de los cuatro serotipos y la aparición de nuevos genotipos como el americano/ asiático del serotipo 2. La nueva clasificación de la enfermedad por la OMS como dengue con o sin signos de alarma y dengue grave, está contribuyendo a un diagnóstico y tratamiento más oportunos, permitiendo reducir la letalidad. Debe destacarse la necesidad de la vigilancia del síndrome febril y los índices aédicos que contribuyan a un diagnóstico oportuno y orienten las medidas de control vectorial mediante educación sanitaria y manejo ambiental con participación comunitaria e intersectorial, de manera creativa según los nichos ecológicos. Una alternativa de prevención complementaria sería la vacunación utilizando vacunas tetravalentes cuya seguridad y eficacia deben estar garantizadas antes de su uso poblacional en el marco de estrategias integrales. Palabras clave: Dengue; Aedes aegypti; Enfermedades transmisibles emergentes. 8. Cabezas C20, García MP21, Valle J22, Yañez P23, Fachin L, Sinti C24, Mamani E25. Transmisión vertical del virus del dengue en el Aedes aegypti, Perú. Rev Peru Med Exp salud Publica 2015; 32(1): 191. Disponible en: http://www.rpmesp. ins.gob.pe:8080/ files/journals/1/ articles/5252/ public/5252-7709-2PB.pdf 14 Centro Nacional de Salud Pública, Instituto Nacional de Salud, Lima, Perú. 15 Centro Nacional de Salud Pública, Instituto Nacional de Salud, Lima, Perú. 16 Centro Nacional de Salud Pública, Instituto Nacional de Salud, Lima, Perú. 17 Centro Nacional de Salud Pública, Instituto Nacional de Salud, Lima, Perú. 18 Centro Nacional de Salud Pública, Instituto Nacional de Salud, Lima, Perú. 19 Centro Nacional de Salud Pública, Instituto Nacional de Salud, Lima, Perú. 20 Centro Nacional de Laboratorios de Salud Pública. Instituto Nacional de Salud. Lima, Perú. 21 Centro Nacional de Laboratorios de Salud Pública. Instituto Nacional de Salud. Lima, Perú. 22 Centro Nacional de Laboratorios de Salud Pública. Instituto Nacional de Salud. Lima, Perú. 23 Centro Nacional de Laboratorios de Salud Pública. Instituto Nacional de Salud. Lima, Perú 24 Centro Nacional de Laboratorios de Salud Pública. Instituto Nacional de Salud. Lima, Perú. 25 Centro Nacional de Laboratorios de Salud Pública. Instituto Nacional de Salud. Lima, Perú. 74 Investigar para proteger la salud 9. Munares-García O26, Gómez-Guizado G27. Réplica: El punto de corte de la hemoglobina para definir anemia materna en la altura no debe ser corregido. Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2015; 32(1): 199. Disponible en: http://www.rpmesp. ins.gob.pe:8080/ files/journals/1/ articles/5258/ public/5258-7733-2PB.pdf ABRIL REVISTAS INTERNACIONALES 10. Osanai T, Pasupuleti V, Deshpande A, Thota P, Roman Y28, Hernandez AV, Uchino K. Acute endovascular reperfusion therapy in ischemic stroke: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. PlosONE. April 2015; 10(4), Article number e0122806. Available from: http://www.plosone.org/article/fetchObject. action?uri=info:doi/10.1371/journal. pone.0122806&representation=PDF ABSTRACT Background: Randomized controlled trials (RCTs) of endovascular therapy for acute ischemic stroke have had inconsistent results. We evaluated the efficacy and safety of endovascular therapy in published RCTs. Methods: We performed a systematic review of RCTs of endovascular therapy with thrombolytic or mechanical reperfusion compared with interventions without endovascular therapy. Primary outcome was the frequency of good functional outcome (modified Rankin scale (mRS) of 0-2 at 90 days) and secondary outcomes were mortality at 90 days and symptomatic intracranial hemorrhage (sICH). Random-effects meta-analysis was performed and the Cochrane risk of bias assessment was used to evaluate quality of evidence. Results: Ten studies involving 1,612 subjects were included. Endovascular therapy was not significantly associated with good functional outcome (Relative Risk [RR] =1.17; 95% CI, 0.97 to 1.42; p=0.10 and Absolute Risk Difference [ARD] =7%; 95%CI -0.1% to 14%; p=0.05); heterogeneity was moderate among studies (I2=30%). Mortality was unchanged with endovascular therapy (RR=0.92; 95% CI, 0.75 to 1.13; p=0.45) and there was no difference in sICH (RR=1.20; 95%CI, 0.79 to 1.82; p=0.39). The quality of evidence was low for all outcomes and the recommendation is weak for the use of endovascular therapy as per GRADE methodology. Conclusions: Intra-arterial therapy did not show significant increase in good outcomes and no changes in either mortality or sICH in patients with acute ischemic stroke. We need further RCTs with better design and quality to evaluate the true efficacy of endovascular therapy. Keywords: acute endovascular reperfusion therapy; Article; brain hemorrhage; brain ischemia; clinical effectiveness; comparative effectiveness; drug efficacy; human; mechanical thrombectomy; meta analysis; middle cerebral artery occlusion; mortality; outcome 26 Centro Nacional de Alimentación y Nutrición, Instituto Nacional de Salud. Lima, Perú. 27 Centro Nacional de Alimentación y Nutrición, Instituto Nacional de Salud. Lima, Perú. 28 Unidad de Análisis y Generación de Evidencias en Salud Pública (UNAGESP), Instituto Nacional de Salud, Lima, Perú. 75 Bol - Inst Nac Salud 2015; año 21 (3-4) marzo - abril assessment; randomized controlled trial (topic); Rankin scale; reperfusion; risk assessment; systematic review. 11. Bejar V, Tello M , García R, Guevara JM, Gonzales S, Vergaray G, Valencia E, Abanto E, Ortega-Loayza AG, Hagen F, Gutierrez EL29. Molecular characterization and antifungal susceptibility of Cryptococcus neoformans strains collected from a single institution in Lima, Peru. Rev Iberoam Micol. April 2015; 32(2): 88-92. Available from: http://www.sciencedirect.com/science/ article/pii/S1130140614000618 ABSTRACT Background: Cryptococcosis is a fungal infection with a worldwide distribution, mainly caused by Cryptococcus neoformans and Cryptococcus gattii. Aims: To molecularly characterize the matingtypes, serotypes, genotypes and antifungal susceptibility profiles of a set of retrospectively isolated C. neoformans strains from Lima, Peru. Methods: A set of 32 Cryptococcus spp. strains from the Institute of Tropical Medicine of the National University of San Marcos, Lima, Peru, were included in this retrospective study. Twenty-four strains were isolated from patients, while the remaining 8 were isolated from the environment. Results: Using conventional PCR, 27 (84.4%) of the isolates were identified as C. neoformans var. grubii mating-type alpha and serotype A. Using the AFLP fingerprinting, it was shown that 16 (50%) of the C. neoformans strains were genotype AFLP1, 13 (40.6%) were genotype AFLP1B, 2 (6.3%) were genotype AFLP2, and 1 (3.1%) was found to be a hybrid between both C. neoformans varieties (genotype AFLP3). The antifungal susceptibility profiles for amphotericin B, fluconazole and voriconazole showed that all the 32 C. neoformans are sensitive to these antifungal compounds. Conclusions: In this study we observed that C. neoformans var. grubii (AFLP1 and AFLP1B) and C. neoformans var. neoformans (AFLP2) were the only cryptococcal varieties involved. All strains were found to be sensitive to the antifungals tested, results that are consistent with those found in the international literature. © 2013 Revista Iberoamericana de Micología. Keywords: amplified fragment length polymorphism; antifungal susceptibility; Article; Cryptococcus neoformans; Cryptococcus neoformans var. grubii; genotype; human; hybrid; mating type; molecular genetics; nonhuman; Peru; polymerase chain reaction; retrospective study; serotype. 12. Kohn CG, Mearns ES, Parker MW, Hernandez AV30, Coleman CI. Prognostic accuracy of clinical prediction rules for early post-pulmonary embolism all-cause mortality: A bivariate metaanalysis. Chest. April 2015; 147(4): 10431062. Available from: http://hinarilogin.research4life.org/ uniquesigjournal.publications.chestnet.org/ uniquesig0/data/Journals/CHEST/933666/ chest_147_4_1043.pdf ABSTRACT Background: Studies suggest outpatient treatment or early discharge of patients with acute pulmonary embolism (aPE) is reasonable 29 Unidad de Análisis y Generación de Evidencia en Salud Pública, Instituto Nacional de Salud, Lima, Perú. 30 Unidad de Análisis y Gestión de Evidencias en Salud Pública, Instituto Nacional de Salud, Lima, Perú. 76 for those deemed to be at low risk ofearly mortality. We sought to determine clinical prediction rule accuracy for identifying patients with aPE at low risk for mortality. Methods: We performed a literature search of Medline and Embase from January 2000 to March 2014, along with a manual search ofreferences. We included studies deriving/ validating a clinical prediction rule for early postaPE all-cause mortality and providing mortality data over at least the index aPE hospitalization but ≤ 90 days. A bivariate model was used to pool sensitivity and specificity estimates using a random-effects approach. Traditional randomeff ects meta-analysis was performed to estimate the weighted proportion of patients deemed at low risk for early mortality and their ORs for death compared with high-risk patients. Results: Forty studies (52 cohort-clinical prediction rule analyses) reporting on 11 clinical prediction rules were included. The highest sensitivities were observed with the Global Registry of Acute Coronary Events (0.99, 95% CI 5 0.89-1.00), Aujesky 2006 (0.97, 95% CI 5 0.95-0.99), simplified Pulmonary Embolism Severity Index (0.92, 95% CI 5 0.890.94), Pulmonary Embolism Severity Index (0.89, 95% CI 5 0.87-0.90), and European Society of Cardiology (0.88, 95% CI 5 0.77-0.94) tools, with remaining clinical prediction rule sensitivities ranging from 0.41 to 0.82. Of these five clinical prediction rules with the highest sensitivities, none had a specificity. 0.48. They suggested anywhere from 22% to 45% of patients with aPE were at low risk and that low-risk patients had a 77% to 97% lower odds of death compared with those at high risk. Conclusions: Numerous clinical prediction rules for prognosticating early mortality in patients with aPE are available, but not all demonstrate the high sensitivity needed to reassure clinicians. Investigar para proteger la salud clinical prediction rule; computer assisted tomography; European Society of Cardiology; Geneva tool; Global Registry of Acute Coronary Events; high risk patient; hospitalization; human; ICD-9; instrument validation; Low Risk Pulmonary Embolism Decision; lung embolism; mortality; prediction; priority journal; prognosis; Pulmonary Severity Index; risk assessment; risk factor; sensitivity and specificity; systematic review. 13. Valenzuela-Rodríguez G, MezonesHolguín E31, Mendo-Urbina F, RodríguezMorales AJ. Cardiovascular disease in human immunodeficiency virusinfection as a cause of hospitalization: a case-series in a General Hospital in Peru. Braz J Infect Dis. April 2015; Article in Press. Available from: http://www.sciencedirect.com/science/ article/pii/S1413867015000744 ABSTRACT Background: Cardiovascular disease in the context of human immunodeficiency virus infection has become a major clinical concern in recent years. In the current report we assess hospitalizations due to cardiovascular disease in human immunodeficiency virus patients in a Social Security reference hospital in Peru. Methods: A retrospective study was carried out between January 1996 and December 2012 in a General Hospital in Lima, Peru. Results: We included 26 patients hospitalized due to cardiovascular disease. Mean age was 46.3 years (SD 12.5), Keywords: Article; clinical assessment tool; 31 Unidad de Generación y Análisis de Evidencias en Salud Pública (UNAGESP), Instituto Nacional de Salud, Lima, Perú. Bol - Inst Nac Salud 2015; año 21 (3-4) marzo - abril predominantly male (57.7%). Ten patients (38.4%) were in Acquired Immunodeficiency Syndrome stages. Seventeen (65.4%) received high-active-antiretroviral therapy. Eleven (42.3%) had cardiac involvement and 15 (57.7%) had non-cardiac vascular involvement. The most frequent causes of cardiac involvement were pericardial effusion and myocardial infarction. On the other hand, deep vein thrombosis and stroke were the most 77 frequent for non-cardiac vascular involvement. Conclusions: Cardiovascular disease is an important cause of hospitalization in Peruvian human immunodeficiency virus patients, with differences between immunosuppression stages. Further studies analyzing associated factors are warranted. Keywords: Cardiovascular diseases; HIV; Acquired Immunodeficiency Syndrome; Peru Este documento se terminó de imprimir en los talleres gráficos de Punto y Grafía S.A.C. Av. Del Río 113, Pueblo Libre, Lima, Perú. 2015 Instituto Nacional de Salud “Investigar para proteger la salud” – CENTRO NACIONAL DE PRODUCTOS BIOLÓGICOS – Biológicos de uso humano • Sueros contra los venenos por mordedura de: • Serpientes: - Bothrops (jergones) - Lachesis (shushupe) - Crotalus (cascabel) • Araña: - Loxosceles laeta El Instituto Nacional de Salud es el único centro de referencia en el Perú que elabora estos productos. Contamos con un serpentario, una caballeriza y un moderno laboratorio de procesamiento de sueros que asegura la excelente calidad de nuestros productos. • Reactivos para el diagnóstico in vitro de: - Brucelosis. - Salmonelosis. - Peste. - Cólera. - Hidatidosis. • Medios para hemocultivo • Soluciones especiales. • Vacuna antirrábica de uso humano, cultivada en cerebro de ratón lactante Biológicos de uso veterinario • Vacuna contra la rabia. • Bacterinas contra la brucelosis caprina y bovina, • Antígenos para diagnóstico de la brucelosis. • Soluciones y diluyentes. • Animales de experimentación: - Ratones. - Ratas. - Hámsters. - Cobayos y conejos. • Sangre de: - Caprinos, - Ovinos, - Gansos y otros. Dirección Ejecutiva de Comercialización Av. Defensores del Morro 2268 Chorrillos Tlf: (511) 748-0000 Anexos: 1550-1419 Correo electrónico: [email protected] Página web: www.ins.gob.pe INSTITUTO NACIONAL DE SALUD Cápac Yupanqui 1400, Jesús María, Lima, Perú Teléfono: (511) 748-1111 Correo electrónico: [email protected] Página Web:www.ins.gob.pe “Investigar para proteger la salud ”