Placas eritematoedematosas en el tronco

Dermatología Argentina Vol. 27 Nº 1 Enero-marzo de 2021: 37-38 ISSN 1515-8411 (impresa) ISSN 1669-1636 (en línea) ¿CUÁL ES SU DIAGNÓSTICO? Placas eritematoedematosas en el tronco Erythematous-edematous plaques on the trunk Florencia Guillermina Martínez1, Paula Johana Barba2, Karina Latorre3 y Mariana Hurtado4 1 2 3 4 Médica Concurrente Médica Residente Médica Dermatóloga de Planta Jefa del Servicio Servicio de Dermatología, Hospital Interzonal General de Agudos Prof. Dr. Rodolfo Rossi, La Plata, Provincia de Buenos Aires, Argentina Contacto del autor: Florencia Guillermina Martínez E-mail: [email protected] Fecha de trabajo recibido: 27/5/2020 Fecha de trabajo aceptado: 22/2/2021 Conflicto de interés: las autoras declaran que no existe conflicto de interés. Dermatol. Argent. 2020, 27 (1): 37-38 CASO CLÍNICO Una mujer de 53 años, con antecedentes personales de diabetes mellitus y cáncer de mama metastásico en tratamiento con docetaxel y gemcitabina, consultó por la aparición de una dermatosis en el tronco, de 5 días de evolución, asintomática, asociada a registros febriles. Refería que hacía un año, luego de la radioterapia, había presentado un cuadro similar localizado solo sobre el sitio irradiado, tratado con corticosteroides orales, con buena respuesta. En el examen físico, presentaba placas eritematoedematosas extensas, de disposición asimétrica y bordes irregulares, que ocupaban la región anterior y posterior del tronco (Fotos 1 y 2). Se realizó una biopsia cutánea para el estudio histopatológico, que informó: marcado edema en la dermis superficial junto con un intenso infiltrado inflamatorio intersticial y angiocéntrico, con predominio neutrofílico, sin presencia de vasculitis (Fotos 3 y 4). FOTO 1: Placas eritematosas de bordes irregulares en dorso. FOTO 3: Intenso edema dérmico (HyE, 10X). FOTO 2: . Placa eritematoedematosa en la región lumbar izquierda. FOTO 4: Infiltrado inflamatorio neutrofílico intersticial y angiocéntrico (HyE, 10X). 37 Dermatología Argentina Vol. 27 Nº 1 Enero-marzo de 2021: 37-38 ISSN 1515-8411 (impresa) ISSN 1669-1636 (en línea) Se solicitó una analítica sanguínea, que arrojó positividad en los siguientes parámetros: leucocitos 11.200/ml (neutrófilos 91,4%, linfocitos 4,9%, monocitos 3,7%) y velocidad de sedimentación globular (VSG) 50 mm/hora. DIAGNÓSTICO Síndrome de Sweet paraneoplásico. COMENTARIOS El síndrome de Sweet o dermatosis neutrofílica febril aguda es una enfermedad inflamatoria cutánea poco frecuente, caracterizada por fiebre, leucocitosis con neutrofilia, pápulas o placas eritematosas dolorosas y un denso infiltrado neutrofílico en la dermis papilar en ausencia de infección1. Se define por la presencia de dos criterios mayores: inicio abrupto de placas o nódulos eritematosos dolorosos e infiltrado dérmico predominantemente neutrofílico sin vasculitis leucocitoclásica; y cuatro criterios menores: asociación con infección previa, vacunación, enfermedades inflamatorias, neoplasias, consumo de fármacos o drogas, embarazo, presencia de fiebre > 38 °C, signos y síntomas constitucionales, valores de laboratorio alterados (VSG > 20 mm/h, proteína C-reactiva positiva, leucocitosis > 8.000/ml, > 70% de neutrófilos) y excelente respuesta al tratamiento con corticosteroides sistémicos1,2. El síndrome de Sweet puede clasificarse en clásico, asociado a malignidad o inducido por fármacos3. El síndrome asociado a malignidad o paraneoplásico representa un 3-35% de los casos3. Las neoplasias mieloproliferativas o trastornos mielodisplásicos, en especial la leucemia mieloide aguda y el síndrome mielodisplásico, se han implicado con mayor frecuencia que las neoplasias malignas sólidas, en una proporción de 4:1 a 8:13. Los tumores sólidos representan el 23% de los casos, entre ellos, los tumores genitourinarios como los de testículo y de próstata, los de ovario y mama y los adenocarcinomas de colon y rectales son los que se han publicado con mayor frecuencia1. Ciertas características clínico-patológicas se han relacionado con malignidad: edad avanzada, morfología vesicoampollar, lesiones más extensas o generalizadas, compromiso mucoso, valores elevados de VSG y, a menudo, anemia o trombocitopenia asociada1,3. Con especial referencia al síndrome de Sweet paraneoplásico asociado al cáncer de mama, se han publicado varios casos hasta la fecha. Las lesiones pueden aparecer antes o al mismo tiempo que las metástasis y, también, como una dermatosis incidental que ocurre en el brazo linfedematoso luego de una mastectomía homolateral y disección de ganglios linfáticos4,5. Por último, se describió que la radioterapia como tratamiento del cáncer de mama puede inducir la enfermedad localizada, con la erupción de lesiones en el campo de irradiación después de meses o años de finalizada esta6. Como conclusión, el síndrome de Sweet paraneoplásico debe tenerse en cuenta en los pacientes de edad avanzada con lesiones extensas y morfología vesicoampollar. Dada su frecuente asociación con una enfermedad recurrente o metastásica, se debe tener alta sospecha clínica y realizar los estudios correspondientes, ya que augura una evolución tórpida y un mal pronóstico. BIBLIOGRAFÍA 1. 2. 3. 4. Marzano AV, Borghi A, Wallach D, Cugno M. A Comprehensive Review of Neutrophilic Diseases. Clin Rev Allerg Immunol 2018;54:114-130. 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