Caz Clinic

CAZ CLINIC
Complex tuberculos primar, faza

evolutivă , forma diseminată , BAAR
negativ, GeneXpert negativ
Cretu Marcu
Medic
cursant -Victor Cebotari
s.Copii IMSP SCMF
1
Date generale
o Vîrsta- 6 ani
o Data nașterii- 05.03.2017
o Localitatea – municipiul Chișinău
o Ocupația- grădiniță
o Data internării- 13.03.2023
o Tipul internării- programat
o Transfer interspitalicesc Institutul Mamei și
Copilului
o Diagnosticul de trimitere: Complex tuberculos

primar
2
Acuze, anamneza bolii
Acuze: tuse, astenie, ascensiuni febrile pînă la 39,5 C.

Anamneza bolii: Se consideră bolnav de aproximativ 1 an, de cînd a
suferit de pneumonie, ianuarie 2022. În toată această perioadă predomină
tusea cu slă biciuni. Depistat prin adresare la medicul de familie
(25.12.2022), cu simptomele sus menționate. A primit tratament
ambulator simptomatic cu Klamoks 625 mg de 2 ori pe zi- 7 zile , după
care a urmat tratament homeopatic cu ameliorare ușoară .
Pe 06.03.2023 spitalizat în IMC cu sindrom febril, sdr. Bronhopulmonar și
astenic, a urmat tratament cu sol. Ceftriaxon, sol. Dexametazonă ,
Salbutamol, Tamiflu și antiinflamatoare. A fost consultat de că tre ftiziatrul
Bivol L. – suspecție la Complex tuberculos primar. Coplilul este îndreptat
în s/copii IMSP SCMF pentru investigații suplimentare și tratament de
bază .
3
Anamneza vieții
• Date despre BCG- Nu a fost vaccinat , din motivul de refuz

al mamei.
• Contact cu bolnavii de tuberculoză - neagă .
• Maladii suportate- pneumonie, bronșite frecvente,
pielonefrită în 2017.
• Anamneza alergologică - neagravată . IgE total- 556.
• Analiza la toxocara și ascaride- pozitive.
• Condiții de trai- satisfă că toare, la gazdă , este puțin
mucegai la bucă tă rie cu sursă de umezeală .
4
Examenul obiectiv
• Starea generală la internare:grav-medie. Conștiința clară . Reacția la mediul înconjură tor –
obișnuită .
• Pielea și mucoasele: pale, curate, fă ră erupții.
• Acuze la internare: tuse umedă , inapetență , pierdere ponderală cu 4 kg în 2 luni. M=22 KG,
T= 124 CM, IMC=14,37 KG/M2 (MASA CORPORALĂ SUBPONDERALĂ).
• Ganglionii limfatici cervicali anteriori , posteriori, submandibulari, 2-3 mm, indolori, mobili.
• Oasele și articulațiile fă ră particularită ți.
• Sistemul respirator- Respirația nazală liberă . Cutia toracică normală .Percutor- sonoritate
clară pulmonară . Ascultativ- respirație veziculară ină sprită . FR-18 r./min., SpO2- 98%.
• Sistemul cardiovascular- Zgomote cardiace ritmice , sonore. FCC- 89 b/min.,
TA=103/65mmHg.
• Sistemul digestiv- Limba umedă , curată . Abdomenul moale , indolor la palpare. Ficatul și
splina nu se palpează . Scaunul constipat1 dată la 2 zile.
• Tapotamentul lombar negativ-bilateral. Micții libere, indolore. În anamneză enurezis
nocturn.
• SNC- Fă ră particularită ți. Somnul fă ră devieri de la normă .
• Test tuberculinic- 13.03.23 –negativ.
5
Diagnosticul prezumptiv
În baza acuzelor, anamnezei epidemiologice,

anamnezei bolii, anamnezei vieții și a datelor
examenului obiectiv se stabilește diagnosticul
prezumptiv de:
 Complex tuberculos primar?
6
Plan de investigații
1. Hemoleucograma
2. Analiza generală a urinei
3. Lavaj bronhial la BAAR, nr.2, GeneXpert, BACTEC,
clasică
4. Analiza materialelor fecale la helminți nr.1, raclaj
perianal nr. 3
5. Analiza biochimică a sîngelui: probele hepatice,
ureea, creatinina, glucoza, amilaza
6. ECG
7
Rezultatele examină rilor paraclinice
Hemoleucograma
8
Examenul biochimic 14.03.2023
9
 Analiza generală a urinei (14.03.23)- în normă .

 Examen coprologic la ouă de helminți și protozoare- negativ.
 BAAR- NEGATIV, din lavaj bronșic, din 14-15/03/2023.
 GeneXpert- negativ din lavaj bronșic, din 16.03.2023.
 HIV- negativ.
 ECG- din 13.03.2023 bradiaritmie sinusală , respiratorie, cu FCC medie 59
b./min., Axa electrică intermediară . Semnele incerte ale supraîncă rcă rii
ventriculare drepte. Posibilă migrație intermitentă ritmului prin atrii.
Tendința spre alungirea duratei sistolei electrice ventriculare, pe fon de
bradicardie. QT- 0,35 ms.
 USG a cavității abdominale din 17.03.2023- ecoscopic organele
examinate fă ră modifică ri.
10
Radiografia pulmonară 14.03.23
Bilateral, prehilar desenul pulmonar accentuat. Hilii de structură redusă ,
omogeni-mă riți.
11
CT a toracelui și
mediastinului fără contrast
Date CT sugestive pentru infiltrat
patologic, manifestat prin
multipleopacită ți nodulare în S3,
S6, pe dreapta cu tendința de
diseminare
peribronhosvasculară adiacentă -
posibil modifică ri în cadrul TBC ?
Micronodul solitar subpleural în
proiecția S5, pe dreapta.
Modifică ri fibrotice, în S3 pe
dreapta. Limfadenopatie
mediastinală subcentimetrică -
posibil modifică ri în cadrul TBC ?
12
Examene microbiologice pentru diagnosticul tuberculozei

TB 06/13
•Data colectă rii sputei- 13/03/2023
•Rezultate: Ax Examen GeneXpert- negativ.
Examene microbiologice pentru diagnosticul tuberculozei

microscopie și Xpert MTB/RIF TB 05/12
•Data colectă rii sputei- lavaj bronhial, 14.03.23- 15.03.23
•Rezultat: 1.Negativ
2.Negativ
13
Diagnosticul diferențial
În complexului tuberculos primar DD facem cu:
Pneumonii
Bronşiectazii
Astm bronșic
Cancer pulmonar
Tonsilită cronică
Subfebrilitate de durată
Hipertireoză
Invazii parazitare (Helmintiaze)
14
Diagnosticul clinic
Luâ nd în considerare acuzele, anamneza

epidemiologică , anamneza bolii, anamneza vieții, a
datelor examenului obiectiv, a rezultatelor
investigațiilor de laborator și instrumentale, se
stabilește urmă torul diagnostic clinic:
Complex tuberculos primar, faza evolutivă,

forma diseminată, BAAR negativ, GeneXpert
negativ.
15
Tratamentul
 S-a indicat:
• Regim general
• Masa nr.11
• Antituberculoase.
16
Particularită țile cazului
 Condiții de trai satisfă că toare, la gazdă , este

puțin mucegai la bucă tă rie cu sursă de
umezeală .
 Contactul cu bolnavii de TBC neagă .
 Nu a fost vaccinat, din motivul de refuz al
mamei.
 Faza de continuare a tratamentului
antituberculos urmată în staționar.
17

Caz Clinic

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Caz Clinic

Încărcat de

Informații document

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Caz Clinic

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

CAZ CLINIC

Complex tuberculos primar, faza

o Diagnosticul de trimitere: Complex tuberculos

Acuze: tuse, astenie, ascensiuni febrile pînă la 39,5 C.

• Date despre BCG- Nu a fost vaccinat , din motivul de refuz

În baza acuzelor, anamnezei epidemiologice,

 Complex tuberculos primar?

Examenul biochimic 14.03.2023

 Analiza generală a urinei (14.03.23)- în normă .

Examene microbiologice pentru diagnosticul tuberculozei

Examene microbiologice pentru diagnosticul tuberculozei

Luâ nd în considerare acuzele, anamneza

Complex tuberculos primar, faza evolutivă,

 Condiții de trai satisfă că toare, la gazdă , este

S-ar putea să vă placă și