Reabilitare Medicala

in Diabet Zaharat

Catedra: Reabilitare Medicala

Profesor:dr.șt.med, conferențiar
universitar-Svetlana Pleșca
Student: Vanica Nina, M1608
 Definiţie:

 DZ difinește o tulburare metabolica, determinata de

insuficiența absoluta sau relativa a insulinei în organism.
 DZ este o stare de hiperglicemie cronica, un sindrom
complex și eterogen, indus de tulburarea genetica sau
cîștigata, a secreției de insulina și/ori de rezistența
celulelor periferice la acțiunea insulinei, fapt care induce
modificari porofunde în metabolismul proteic, glucidic,
lipidic, ionic si mineral.
 Epidemiologia Diabetului Zaharat

Fiecare 24 ore…
Problema medico-sociala foarte importanta:
 4,384 cazuri noi de Diabet sunt
-mortalitatea sporita;
-invalidizarea precoce. diagnosticate
 195 diabetici suporta amputații
Frecventa DZ constituie 2-6%.
 128 oameni încep tratamentul
Numarul bolnavilor pe glob pamintesc a ajuns
stadiului terminat BCR
250 mln;
Se prevede imbolnavirea a 370 mln in anul 2030.  50 personae devin orbi
RM –in ultimii 10 ani, numarul bolnavilor sa  839 de bolnavi decedeaza din cauza
dublat, in 2018 ajungind la 120.000 de persoane. Diabetului
 Drama DZ (Statistica Mondiala)

Consecintele anuale ale DZ in lume Bolnavi cu DZ- milioane in toata lumea- 171/380

– >3 miliane de decese

400

– >1 milion de amputatii 350

300
– >500 000 cazuri IRC
250

– >300 000 cazuri de cecitate 200

150
– > 215 miliarde $ cheltueli
100

50

0
2000 2030

0
 Etiologia DZ
Cauzele creșterii incidenței DZ

 Supraalimentarea, modul sedentar de viata, stresul

 Factori ereditari
 Virsta
 Profesia si mediul
 Alcoolismul, fumatul
 Raspindirea ampla a aterosclerozei, obezitatii, HTA, bolilor hepatice
 Urbanizarea
 Examenul planificat al populatiei, grupelor de risc.
 Clasificarea Diabetului Zaharat
 Diabet Zaharat insulino-dependent tip 1
mecanism: distructie de cellule beta pancreatice- deficit absolut de insulina
-A.Autoimun
-B.Idiopatic
 Diabet Zaharat insulino-independent tip 2
mecanisme:
-insulinorezistenta predominanta, cu deficit relative de insulina.
-deficit predominant de secretie de insulina, cu insulinorezistenta moderata.
 Diabet Zaharat gestational- Insulinorezistenţa şi/sau secreţia deficitară de insulină
Scaderea tolerantei la glucoza – glicemia la 2h >140 si <200 mg/dL
Modificarea glicemiei bazale : glicemia a jeun: 110-125 mg/dL.
 Alte tipuri specifice de DZ
Defecte genetice de secreţie a insulinei , Defecte genetice de acţiune a insulinei , Boli
ale pancreasului exocrin ,Endocrinopatii , Medicamente , Posttransplant , Sindroame
genetice.
 Manifestarile clinic ale Diabetului Zaharat
Simptome DZ tip 1 DZ tip 2
Debut acut lent
Simptome majore ale diabetului Poliurie, polidipsie, polifagie, pierdere Slab exprimate aceste simptome
ponderala
Simptome nespecifice Slabiciune generala, astenie, +
fatigabilitate obezitate
Simptome ale cetoacidozei (diagnostic Alterarea starii de constiinta, semen de -
intirziat) deshidratare(pele uscata, limba prajita,
hipotonia globilor ocular, respiratie
acidotica (Kussmaul), miros de acetone,
hTA, semen digestive(greturi, vome,
dureri abdominale)

Manifestari cutanate Prurit cutanat, furunculoza, candidoza,

epidermofitie plantara, xantelasme,
necrobioza lipoida
Manifestari ale Tractului digestiv Carie dentara, paradontoza, gingivita,
stomatita, steatoza hepatica
 Complicatiile DZ
”Diabetul la început se manifestă ca o
boală metabolică, pentru ca mai apoi
să se transforme într-o maladie ce
afectează întreg organismul...”
A. S. Efimof
Complicatii acute
-Hiperglicemia(cetoacidoza si coma
cetoacidozica, coma hiperosmolara,
coma lactacidozica)
-hipoglicemia
Complicatii cronice
- microvasculare-retinopatia,nefropatia,
neuropatia
-macrovasculare-afectarea vaselor
coronariene, afectarea vaselor membrelor
inferioare, afectarea vaselor cerebrale.
 Diagnosticul DZ se bazeaza de obicei
 Pe masurari repetate ale Glicemiei Bazale.
 Necesita efectuarea TOTG(testul oral de toleranta la glucoza), care este indicat in cazul cind:
-Glicemia Bazala este normala, dar sunt prezenti factori de risc;
-GB este mai mare decit normal dar sub 7 mmol/l.
 TOTG se efectueaza dimineata intre 7.30 si 10.00; dupa un repaus nocturn si alimentar de cel putin 10 ore, abtinerea
de la fumat inainte si in timpul testului.
Se administreaza 75 g glucoza dizolvata in 300 ml apa, care trebuie consumata in cel mult 3 minute, apoi se fac
recoltari de singe inaintea administrarii glucozei si la 2 ore dupa aceea.
 Determinarea glucozuriei . Pragul renal de eliminare a glucozei este de aproximativ 8,9-9,9 mmol/l.
 Determinarea Hemoglobinei glicolizate
Criterii de Norma Alterarea Diabet Zharat
-HbA1c (norma 4-6%) diagnostic TG/Prediabet
Glicemia bazala, <6,1 5,6-6,9 >7,0
mmol/l
TOTG la 2 ore, < 7,8 >7,8<11,1 >11,1
mmol/l
HbA1c, % 4,0-6,0 5,7-6,4 >6,5
Principiile si obiectivele recuperarii
Beneficiile reabilitarii
– Formarea unui stil de viata sanatos al pacientilor pentru a ramine sanatosi si a se
bucura de viata
– Ameliorarea/mentinerea sistemului musculoscheletal, nervos in limitele
functionale
– Instituirea unei Diete corecte
– Optimizarea functionarii si reducerea dizabilitatii a persoanelor cu DZ
– Integrarea in societate
 Evaluarea pacientului cu Diabet Zaharat
 Anamneza –acuze, istoricul pacientului-virsta,debutul diabetului, obiceiuri alimentare, regimul de tratament si raspunsul la terapie,
 Evaluarea clinica a semnelor si simptomelor:-triada clasica (poliurie,polidipsie, polifagie) este o manifestare tardiva si apare numai la 25-
35% din cazuri;
Precizarea tipului de DZ(Insulinodependent-se echilibreaza numai cu insulina,<40 ani, debut butal/ Insulinoindependent-forma cea mai
frecventa, >40 ani)
Precizarea eficientei terapeutice a controlului metabolic:
-D echilibrat: glicemie a jeun <126mg%/ Glicozurie absenta 24h/-D dezchilibrat: glicemie a jeun>126 mg%/ Glicozurie prezenta/24h
Evaluarea factorilor de risc -obezitate, DZ in familie.
Evaluarea complicatiilor acute(Acidocetoza incipienta, stadiu de precoma diabetica, stadiu de coma diabetica, hipoglicemia si coma
hipoglicemica) si cornice(complicatii vasculare-microangiopatia diabetica, macroangiopatia diabetica; complicatii infectioase-
furunculoze, abcese, infectii genitale si renale, TBC; complicatii oculare-cataracta, retinopatia diabetica; complicaii nervoase- neuropatia
diabetica).
Aprecierea profilului psihosocial al pacientului- grad de instructive, credinte religioase, tip de personalitate, aderenta la planul terapeutic.
 Examinarea fizica completa – antropometrie, Tensiunea Arteriala, Oftalmoscopie, Palparea tiroidei, examinare a pielii, examinarea
picioarelor pacientului diabetic(inspectie tegumente, palpare puls, prezenta/absenta reflexe achilian si patelar, sensibilitate )
 Determinari paraclinice:
-Determinarea valorii Glicemiei (repetat) : > 7 mmol/l(>126mg/dl);
-Testul de toleranta la glucoza are o importanta crescuta, iar o valoare a glicemiei >11,1 mmol/l ( >200mg/dl) sustine diagnosticul;
-Glicozurie prezenta/24 h (DZ dezechilibrat); -Determinarea HbA1c 4-6%
 Evaluarea conform Clasificarii Internationale a
Functionarii, Dizabilitatii si Sanatatii OMS (CIF)

Functiile organismului: Activitati: Participare:

Slabiciune musculara Transferuri/ortostatism/ mers(Picior Activitati profesionale
diabetic, gangrene membrelor) Relatii de familie
Tulburari vasculare-
Manevrare de obicte(afectarea Petrecerea timpului liber
macro-/microangiopatie organelor-ochi-leziuni ale retinei, orbirea
Tulburari oculare ambilor ochi; tulburari mentale, Viata sociala
Tulburari neuropatice intelectuale) Participarea la activitati politice si
Utilizare de mijloace de transport religioase
Activitatile vietii cotidiene

Factori de mediu: Factori personali:

Locul de munca Virsta si sexul
Familie si prieteni Atitudinea fata de problemele de
Servicii de sanitate si asigurare sanatate
Atitudini sociale Motivatie
Strategii de a face fata
Comorbiditatile
 Criterii de spitalizare

– Complicatii acute severe

– DZ nou diagnostificat (copii, adolescenti)
– Control metabolic deficitar, cronic (evaluare cauza, modifcare tratament)
– Complicatii cronice severe necesitind tratament sustinut
– Diabet gestational nou-descoperit sau controlat deficitar
– Instituirea pompelor cu insulina sau a altor forme de terapie speciala
– Complicatii acute-cetoacidoza diabetica, stare hiperglicemica/hiperosmolara,
hipoglicemie severa
Criterii de internare in ATI- criterii cardiovasculare, insuficienta respiratorie
acuta, coma cu scor Glasgou 8, acidoza metabolica.
 Contraindicatii pentru reabilitare

– Diabet zaharat decompensat sau cu evolutie instabila

– Sarcina
– Casexia de orice etiologie.
– Toate formele de alcoolism si narcomanie, TBC in forma activa
– Patologii cutanate contagioase
– Patologia psihiatrica
– Comorbiditatile la fel sunt un impediment pentru efectuarea terapiei de reabilitare
- HTA, tulburari de ritm si conductibilitate cardiaca periculoase pentru viata,
Infarct miocardic in ultimele 12 luni, insuficienta renala, ateroscleroza
generalizata severa.
 Obiectivele majore ale reabilitării
diabetului sunt
– Atingerea controlului glIcemic
– Imbunătățirea calității vieții
– Prevenirea sau întârzierea complicațiilor și împuternicirea pacienților cu cunoștințele despre
starea lor.
– Educația pacientului este importantă pentru a ajuta persoanele cu diabet să îmbunătățească
îngrijirea personală. 
Aceasta implică furnizarea de informații cu privire la necesitatea și importanța exercițiilor
fizice, precum și încurajarea participării active, deoarece acestea sunt esențiale în reabilitarea
acestei populații. 
se elaboreaza un plan individualizat și structurat pentru pacientu cu DZ / exercițiu pentru fiecare
pacient, ținând totuși în considerare managementul farmacologic și modificările dietetice.
 Prevenirea aparitiei complicatiilor pentru
ambele tipuri de DZ

– Diagnostic precoce.
– Controlul glicemiei, HbA1c(hemoglobina glicolizata).
– Controlul factorilor de risc vascular-obezitate, dislipidemie, hipertensiune.
– Evitarea fumatului.
– Detectarea complicatiilor cronice in stadiul subacut.
Posibile complicatii in timpul reabilitarii
-infectiile cutanate
-depresia
 Echipa multidisciplinara responsabila de
ingrijirea si reabilitarea pacientului cu DZ
Diabetul este o afectiune care necesita atentie din partea mai multor specializari medicale, nu doar a medicului
Endocrinolog.
Pentru ingrijirea eficienta a persoanelor cu diabet este nevoie de o echipa multidisciplinara care trebuie sa includa:
– Asistenta medicala specializata
– Medic Cardiolog
– Medic Oftalmolog – Medic Stomatolog
– Medic Endocrinolog – Dietetician/Nutritionist
– Medic Dermatolog – Ortoped (podiatru- specialist ce se ocupa de
– Medic Reumatolog problemele aparute la nivelul picioarelor)
– MedicNneurolog – Kinetoterapeut
– Medic Psiholog si psihiatru – Fizioterapeut
– La necesitate-Medic Urolog, Medic ORL, asistent
social
 Tratamentul

Obiective majore:
Echilibrul metabolic şi controlul pe termen lung al tuturor condiţiilor asociate
prin care se obţine: prevenirea complicaţiilor acute şi cronice, atît micro- cît şi
macrovasculare.
Obiective specifice:
- eliminarea simptomelor;
-optimizarea parametrilor metabolici (glicemici şi lipidici);
- atingerea şi menţinerea unei greutăţi corporale rezonabile;
-controlul factorilor de risc cardiovascular, al tensiunii arteriale şi al bolilor
cardiovasculare dacă este cazul;
- prevenirea şi controlul complicaţiilor microvasculare şi ale piciorului diabetic.
Strategia generală a managementului clinic

Managementul clinic va fi intensiv şi multifactorial prin metodele cunoscute ale

programelor TEME:
Programul Terapeutic – se bazează pe optimizarea stilului de viaţă şi farmacoterapie.
Programul Educaţional – pregăteşte persoana pentru o aderenţă corespunzătoare la
programul terapeutic şi pentru a fi capabilă să se autoobserve şi eventual autoîngrijească.
Programul de Monitorizare – asigură fluenţa şi structura controalelor specifice, precum
şi o bună comunicare cu persoana.
Programul de Evaluări – prin audituri reflectă rezultatele primelor trei programe care vor
fi apoi modificate corespunzător.
Programele TEME vor fi aplicate individualizat şi flexibil adaptate vieţii persoanei.
 Mijloacele terapeutice în diabetul zaharat
DZ de tip 1 DZ de tip 2

Scolarizare Scolarizare

Preparatele insulinelor Dieta

Dieta Efortul fizic

Efortul fizic, Ocazional ADO ADO, ocazional insulina

 Optimizarea stilului de viaţă
- este o condiţie esenţială şi obligatorie pentru o bună îngrijire a diabetului zaharat, fără de care şi cele mai sofisticate şi
costisitoare tratamente medicamentoase au o eficienţă redusă.
SCOPUL - creşterea calităţii vieţii şi speranţei de viaţă; prevenirea apariţiei complicaţiilor şi a factorilor de risc cardiovascular.
- OBIECTIVE : Controlul greutăţii: scăderea ponderală, menţinerea unei greutăţi optime, prevenirea creşterii ponderale.
Controlul glicemic. Controlul lipidic. Controlul tensiunii arteriale.
- COMPONENTELE DE BAZĂ:
Alimentaţia . Exerciţiul fizic . Excluderea consumului abuziv de alcool. Excluderea fumatului (pentru fumători). Coabitarea cu
stresul.
- INDICAŢII: La persoanele din grupurile de risc cu valori normale ale glicemiei. Foarte eficientă la pacienţii supraponderali.
Ca monoterapie la pacienții cu prediabet, dacă indicele masei corporale (IMC) este sub 35kg/m2 . Pacienţi cu DZ chiar din
momentul stabilirii diagnosticului. Se continuă în orice etapă a algoritmului terapeutic, asociat cu ADO sau insulină. Necesită
echipă de instruire (medic, dietetician, fizioterapeut) şi suport psihologic.
- PRINCIPII: Aplicare individualizată. Evaluare iniţială a stilului de viaţă. Aplicare în funcţie de vîrstă, sex, IMC, ocupaţie,
comorbiditate, complicaţii. „Negociere” cu pacientul în funcţie de posibilităţile şi preferinţele acestuia. Abordare iniţială.
Abordare continuă.
- METODE: Intervenţia asupra stilului de viaţă se realizează prin educaţie specifică, care cuprinde:
-informarea pacientului despre obiectivele, beneficiile şi metodele optimizării stilului de viaţă;
-inducerea de cunoştinţe teoretice şi deprinderi;
- cuprinderea în programul de educaţie terapeutică
 Metode de reabilitare pentru
pacientii cu DZ
– Kinetoterapia
– Masaj- ofera relaxare, reducerea ritmului cardiac si normalizeaza TA, reduce anxietatea in
DZ tip 1 si 2, stimuleaza circulatia singelui, prevenind astfel neuropatia diabetica si alte
complicatii.
– Acopunctura- eficienta in tratare cit si minimizare complicatii, ajuta la combaterea
obezitatii si la inbunatatirea productiei de insulina
– Hidroterapie- ajuta organismul sa detoxifice si relaxeze muschii, baile cu hidromasaj
inbunatatesc fluxul sangvin la muschii scheletici, recomandat in DZ tip 2
– Relaxare si asistenta psihologica(depresie in DZ tip 2, si permite bolnavilor sa-si
imbunatateasca caliatea vietii, si sa creeze un microclimat psihologic favorabil in jurul lor.
Exerciţiul fizic şi efectele terapeutice

Prescrierea exerciţiului fizic se face individualizat în funcţie de vîrstă,

comorbiditate, complicaţii, după o evaluare anterioară globală clinică, paraclinică şi
a stilului de viaţă şi negocierea metodelor cu pacientul.
Efectele terapeutice ale efortului fizic controlat:
 creşte utilizarea periferică a glucozei prin stimularea transportorilor specifici
sau prin creşterea afinităţii receptorilor pentru insulină, avînd drept consecinţă
stabilizarea valorilor glicemice;
 scade necesarul insulinic;
 creşte HDLC şi scade LDLC;
 scade trigliceridele;
 creşte capacitatea maximă de consum a O2 prin creşterea mitocondriilor în
muşchi;
 creşte debitul cardiac şi scade ritmul cardiac;
 ameliorează funcţia respiratorie;
 creşte masa „slabă” şi o scade pe cea „grasă”;
 reduce stările de anxietate şi creşte confortul psihic
 Riscurile exerciţiului fizic la pacienţii cu
diabet zaharat
Riscurile în diabetul tip 1 Riscurile în diabetul de tip 2
Hipoglicemia ce poate să apară în timpul sau după Cardiovasculare: ischemie sau infarct miocardic,
(6-15 ore). aritmii cardiace, hipotensiune sau hipertensiune
Hiperglicemie după un exerciţiu fizic intens. arterială.
Cetoză. Microvasculare: hemoragii retiniene, proteinurie.
Precipitarea sau exacerbarea bolii cardiovasculare; Metabolice: hipoglicemie, hiperglicemie,
angină pectorală, infarct miocardic, aritmii, cetoză. Generale: leziuni la nivelul picioarelor,
moartea subită. leziuni articulare, reducerea aderenţei la dietă.
Agravarea complicaţiilor cronice: retinopatie
proliferativă, hemoragii în vitros, dezlipire de
retină, agravarea proteinuriei, leziuni ale
piciorului, hipotensiune ortostatică, deshidratare
 Kinetoterapia in DZ
-Obiective:
1. Ameliorarea controlului glicemic;
2. Controlul obezitătii;
3. Controlul hipertensiunii arteriale;
4. Prevenirea bolii cardiovasculare;
5. Testarea la efort a diabeticului dacă: vechimea diabetului e mai mare de 10 ani, vârsta pacientului este peste 30 de ani, apar semnele
afectării cardiovasculare (testul se efectuează la covor rulant, bicicleta ergometrică, dinamometru.
Se efectuează cu intensitate submaximală dar nu mai mult de 60% din frecventa cardiacă maximă teoretică)
- Contraindicatii ale exercitiului fizic: când glicemia este sub 80 mg% sau peste 300 mg%; în prezenta cetoacetozei; imediat după
administrarea insulinei; în perioada de vârf a activitătii insulinice; seara târziu
-Indicatii: controlul glicemiei înaintea programului de kinetoterapie, fişarea subiectului, verificarea glicemiei de 4 ori/ zi când: creşte
intensitatea şi durata exercitiului.
În primele 2 săptămâni de kinetoterapie: şedinta se desfăşoară sub supraveghere, aport de lichide înainte şi după exercitiu, mică gustare sau
glucagon la îndemână, încăltăminte protectoare, creşterea consumului de carbohidrati, scăderea dozei de insulină
-Mijloace: gimnastica de înviorare pe grupe musculare mari, pe loc sau din deplasare, cu obiecte portative; pedalat uşor, înot, mers,
alergare, sărituri, cătărare, târâre; exercitii pentru membrele superioare: - dinamometru, pedalat, scripetoterapia uşoară cu ritm rapid;
exercitii de creştere a fortei musculare pentru membrele inferioare; exercitii de abdomen izometrice şi izotonice; masajul, automasajul
general sau partial; exercitii de respiratie cu accent pe expiratie, exercitii la spirometru; activităti fizice cu caracter ocupational şi recreativ;
sport cu limitarea intensitătii şi duratei efortului.
Tratament balneoclimateric: ape minerale
alcaline, sulfuroase, sulfurate
 Insulinoterapia în DZ de tip 1
– Indicaţii:
Tipul 1 care apare la vîrsta tînără sau la adulţi cu insuficienţa absolută a funcţiei secretorii βpancreatice. Tipul 1, diagnosticat
înaintea epuizării complete a secreţiei β-pancreatice şi prezenţa în ser a anticorpilor antiinsulari.
– Efectele secundare: Alergia la insulină ; Lipodistrofia ; Abcesele; Edemul insulinic ; Neuropatia dureroasă ; Înceţoşarea vederii ;
Rezistenţa la insulin’; Hipoglicemia
– Necesarul zilnic în insuline:
Debutul diabetului 0,5 – 0,6 Un/kg corp
„Luna de miere” < 0,5 Un/kg corp
Diabet cunoscut de mai mulţi ani 0,7 – 0,8 Un/kg corp
Decompensare 1,0 – 1,5 Un/kg corp
Prepubertate 0,6 – 1,0 Un/kg corp
Pubertate 1,0 – 2,0 Un/kg corp
– Regimul insulinoterapiei (terapie intensivă):
Injecții multiple – regim bazal-bolus
Dimineaţa şi seara înainte de somn – insuline intermediare sau analogi cu acţiune lentă + înaintea meselor principale – insuline
rapide sau analogi cu acţiune rapidă.
– Inițierea:
Doza de insulină bazală – 0,2 – 0,25 Un/kg
Doza de insulină prandială – 0,03 – 0,15 Un/kg (în funcție de cantitatea de carbohidrați consumați la masa respectivă)
 Tatament Medicamentos în DZ tip 2
Remediilor hipoglicemiante
– Stimulante a secretiei insulinei – Sulfonilureice(Gliclazidum, Glimepiridum); Derivati de metiglinida (Repaglinidum).
– Preparate ce cresc sensibilitatea la insulina- Biguanide(Metilforminum); Tiazolidindione(Pioglitazonum).
– IAG- Acarbozum.
– Incretinomimetice- Antagonistii GLP-1(exenatidum, liraglitidum); Inhibitorii DPP4(Sitagliptinum, Vildagliptinum)
Antidiabeticele orale
-Biguanide
-Inhibitorii DPP-4
-Sulfonilureice
-Derivati de metiglinida(glinide)
-Tiazolidindione
-Inhibitori de SGLT2
-Inhibitorii a-glucozidazei
-Agonistii receptorilor GLP-1
– Repartizarea dozelor de insulină pe parcursul zilei:
Înainte de dejun şi prînz – 2/3 din necesarul insulinic
Înainte de cină şi somn – 1/3 din necesarul insulinic

Dispozitive de injectare:
Seringi de plastic – ace de 12mm, 8mm, 6mm – minim disconfort, pot fi
folosite de mai multe ori; (locul injectarii-rapide in abdomen, lente in brat,
coapsa sau zona postero-superioara a feselor, se administreaza subcutanat)
Penurile – dispozitive pentru administrarea insulinei sub formă de stilou în
care se introduc cartușe speciale preumplute cu insulină, nefiind necesară
aspirarea insulinei;
Pompele de insulină – injectarea insulinei (doar a celei cu durată scurtă sau
analogi de insulină rapidă) se face continuu
 Diabetul Zaharat și COVID-19
Odata cu pandemia, pacientii cu DZ sunt in grupul de risc, deoarece au comorbiditati au devenit si mai
expusi, iar in cazul infectarii lor, riscul unui prognostic sever e si mai mare.
Riscurile in cazul infectarii cu COVID-19 a unei persoane care sufera de diabet:
Sa observant de mai multi medici ca pacientii care au venit cu Diabet Zaharat, avind indici mari, au iesit
mult mai greu din complicatii provocate de COVID 19, la fel ei sunt mai greu de monitorizat, profilul
cardiac, si la EKG, se gasesc devieri destul de periculoase, si cind DZ se uneste cu insuficienta cardiaca,
prognostucul acestor pacienti este foarte rezervat.
-In majoritatea cazurilor pacientii diabetic ce au fost confirmati cu COVID-19, au fost pacienti in virsta,
imunocompromisi, ce sau recuperate greu dupa tratament, si sunt supravegheati in continuare de medic
Endocrinolog.
Majoritatea pacientilor cu indicele glicemic mare au ajuns la Terapie Intensiva, pentru echilibrarea corecta a
insulinoterapiei.
La fel sa observant ca Diabetul ii face mai vulnerabili pe pacienti la efectele severe ale virusului, la fel
virusul sporeste si riscul complicatiilor diabetic- ajunginduse la coma diabetica, si in final la deces.
 Tehnologii pentru tratarea diabetului
din 2019

– În 2015, cercetătorii de la Universitatea Newcastle au descoperit că o dietă cu conținut scăzut de calorii

poate reduce nivelul grăsimilor din pancreas și ficat, ceea ce duce la producerea normală de insulină.
– Cercetări suplimentare sunt deja în curs pentru a afla dacă această inversare este permanentă sau poate fi
făcută permanentă.
– Ultimele tratamente pentru diabet
– Odată cu îmbunătățirea tehnologiei, există îmbunătățiri ulterioare și în metodele și tehnicile din domeniul
medical. Există nenumărate studii care se desfășoară astăzi pentru a afla noi metode de gestionare a
diabetului cu tehnologia în schimbare.
– Asociația Americană a Diabetului (ADA)  oferă obiective generale de tratament și îndrumări pentru a
măsura calitatea îngrijirii diabetului. Acest standard de tratament de îngrijire este actualizat anual de către
membrii comitetului ADA pentru a asigura un tratament mai bun.
– Iată câteva dintre tehnologiile promițătoare pe care le-am putea vedea anul acesta pentru a diagnostica și gestiona mai bine
diabetul:
– 1. Pompele inteligente de insulină (Slim X2)
– Spre deosebire de pompele tradiționale de insulină, pompele inteligente de insulină scot ghiciile din ecuație și fac toate calculele
necesare pentru a ajuta la dozarea insulinei. Gradul de inteligență crește rapid odată cu progresele tehnologice.
– Astăzi, există pompe de insulină care colectează date pe mai multe niveluri pentru a evita supradozajul cu insulină.
– Pompa de insulină X2 este un astfel de dispozitiv. Acest produs este dezvoltat de Tandem Diabetes Care Inc. și este destinat să
perfuzeze medicamente pacientului.
FDA din SUA a clasificat acest produs într-o nouă categorie numită Pompe de perfuzie cu control alternativ (pompe ACE) .
– Are un sistem automat de dozare a medicamentelor care permite comenzilor de livrare a medicamentelor să primească, să
execute și să confirme. Poate fi utilizat singur, precum și cu alte dispozitive medicale pentru administrarea medicamentelor.
– Compania este în curs de lansare a unei aplicații mobile care se va conecta la pompa subțire de insulină X2 prin Bluetooth și va
monitoriza starea pompelor pe un smartphone.
În ianuarie 2020, Tandem Diabetes Care și-a lansat pompa de insulină t: slim X2 cu tehnologia Control-IQ, care combină
Dexcom G6 CGM cu o pompă de insulină pentru a regla nivelul de insulină cu un efort redus al utilizatorului.
 Este primul sistem care reglează ambele niveluri de insulină bazală (de fundal) și oferă doze automate în bolus (la masă) pentru
a preveni scăderea sau scăderea zahărului din sânge
– Mai devreme în diabet, concentrația de glucoză din sânge a fost
monitorizată folosind biosenzori de unică folosință. Acest lucru a
fost făcut printr-un test de sânge care a necesitat doar o picătură
de sânge - plasându-l pe o bandă de testare a glucozei, care a fost
apoi utilizată pentru a găsi rezultatele.
– Ulterior, au fost dezvoltate multe metode alternative pentru
monitorizarea continuă a glucozei. 
Acestea includ dispozitive care pot fi purtate de piele, având un
ac mic cu un senzor pentru a verifica glucoza din lichidul
interstițial etc.
– Recent, tehnologia sa extins la dispozitive hibride care pot
monitoriza glucoza și furniza insulină în consecință. Ideea
sistemelor automatizate cu „buclă închisă” pentru asocierea
dispozitivelor CGM (Monitorizare continuă a glucozei) și a
pompelor de insulină sunt luate în considerare pentru
gestionarea diabetului ca un nivel următor.
– Companiile au lansat diverse tehnologii și planuri de gestionare a
diabetului în 2019, inclusiv CGM și aplicații.
 Noi formulări de glucagon
– Glucagon este un tratament pentru hipoglicemie severă sau zahăr din sânge foarte scăzut. 
Două versiuni noi ale acestui tratament au fost descoperite pentru a ajuta pacienții cu diabet
zaharat.
– O versiune este „puff-up-your-nose”, care a fost creată de un cercetător pe nume Eli Lilly pentru
creșterea rapidă a zahărului din sânge. Este glucagon pulbere nazală uscată care a fost găsit
eficient și revizuit atât în ​Europa, cât și în SUA.
– Cealaltă versiune este un stilou de urgență cu glucagon dezvoltat de Xeris Pharmaceuticals
 . Acest stilou este un glucagon lichid stabil la temperatura camerei plasat într-un auto-injector
care nu necesită preparare sau amestecare
Pompe de insulină fără tub
– Există o dezvoltare semnificativă în înlocuirea sistemelor
tradiționale de administrare a insulinei, iar Omnipod este unul
dintre ele. Omnipod este o pompă de insulină impermeabilă
care a fost aprobată la mijlocul anului 2018.
– Dispozitivul este activat Bluetooth și are un ecran tactil cu un
manager personal de diabet (PDM), similar cu un telefon
Android.
Acest dispozitiv mic poate fi poziționat în zone în care se fac
de obicei injecții cu insulină și poate fi purtat până la 72 de
ore. Ceea ce face Omnipod diferit de sistemele tradiționale de
administrare a insulinei este că nu necesită tuburi și poate fi
conectat fără fir la PDM.
– Este primul dispozitiv cu un sistem de protocol de securitate
sporit
 Sisteme avansate de gestionare a diabetului

– Sistemele de management al diabetului joacă un rol vital în

gestionarea acestei boli cronice. Cu tehnologii precum IoT,
aceste dispozitive sunt acum și mai bune în ceea ce privește
precizia și precizia.
– Medtronic, cea mai mare companie de dispozitive medicale
din lume, depune eforturi semnificative în această direcție. În
2019, compania este de așteptat să prezinte îmbunătățiri în 
bucla închisă hibridă Minimed 670G .
– Medtronic a decis să oprească fabricarea pompelor mai vechi
și să dezvolte dispozitive mai noi și mai bune. Sistemul 
CGM Guardian Connect este o încercare în această direcție.
Acest nou sistem cuprinde un senzor portabil și două aplicații
mobile care asigură în totalitate gestionarea completă a
diabetului pentru persoanele care fac injecții cu insulină.
Pixuri de insulină inteligente

– În timp ce primul stilou pentru insulină a fost disponibil în

1985, stiloul mai nou și inteligent pentru insulină este un alt
progres tehnologic care ajută la înregistrarea automată a
dozelor de insulină. Preîncărcate cu insulină, aceste pixuri
inteligente pentru insulină înregistrează timpul, cantitatea și
tipul de insulină pe care l-ați injectat și vă reamintesc să
luați doza potrivită la momentul potrivit.
InPen de la Companion Medical este un astfel de dispozitiv
care vine cu o aplicație smartphone însoțitoare și un
consilier bolus care funcționează prin tehnologia Bluetooth
și este acum disponibil pentru utilizatorii americani. 
Există și alte dispozitive similare, precum Esysta și Gocap,
 care vor fi lansate în curând pe piață anul acesta.
Un instrument pentru a avansa cercetarea
diabetului de tip 1

– Cercetatorii finantati de NIDDK dezvolta un nou instrument, numit cip insula, pentru a studia insulele - grupuri de celule
din pancreas.
 Insulele conțin mai multe tipuri de celule, inclusiv celule beta care produc insulină. La persoanele cu diabet de tip 1,
sistemul imunitar al organismului atacă și distruge celulele beta.
– Cipurile de insule sunt modele tridimensionale bioinginerate care imită modul în care corpul uman susține insulele pentru
a permite insulelor umane să supraviețuiască și să funcționeze în laborator. Cipurile de insule vor permite cercetătorilor să
studieze modul în care celulele imune interacționează cu celulele beta pentru a imita aspecte ale procesului autoimun
implicat în diabetul de tip 1.
– „[Cipurile Islet] vor servi, de asemenea, ca o platformă pentru testarea noilor terapii cu diabet de tip 1, economisind
potențial timp și bani în ceea ce privește identificarea celor mai promițătoare terapii de testat la oameni”, a declarat
directorul NIDDK, Dr. Griffin P. Rodgers, în 2019 mărturie în fața Comitetului special pentru îmbătrânire al Senatului
SUA.
Această cercetare face parte din rețeaua NIDDK de cercetare a insulelor umane Link extern , care desfășoară mai multe
căi de cercetare pentru a înțelege mai bine modul în care celulele beta care produc insulină se pierd în diabetul de tip 1 și
pentru a identifica strategii pentru a le proteja sau înlocui la oameni.
Iată principalele noi tehnologii și dispozitive pe
care sperăm să le vedem în 2021
– Dexcom G7- va fi o reproiectare completă . Senzorul va fi mult mai mic decât senzorul
G6 și va fi acum de unică folosință - fără emițător reutilizabil.
– Abbott Freestyle Libre 3- Acest senzor este mai mic și mai subțire
- dimensiunea a doi bănuți stivuite unul peste altul, mai degrabă decât cele două sferturi ale dispozitivului
anterior. Cel mai important, actualizează automat valorile glicemiei - nu mai este scanată!
– Medtronic 780G
– Omnipod Horizon
– Tandem t: pompă de insulină
sport
 Important!!!!
-schimbarea stilului de viata si alimentatie
-autocontrolul strict glicemiei
-respectarea locului si modalitatea de administrare a insulinei
-controlul greutatii corporale
-Efectuare activitate fizica- minim 30 minute mers pe jos
-urmare cu strictete recomandarile medicului!
 Bibliografie:

Vă mulțumesc pentru
http://89.32.227.76/_files/15516-PCN-33%25
20DZ.pdf

https://interestingengineering.com/5-technol

atenție!! ogies-for-treating-diabetes-were-likely-to-see
-in-2019
https://www.webmd.com/diabetes/features/
next-generation-diabetes-technology

https://asweetlife.org/diabetes-tech-to-watc
h-for-in-2021/