MANAGEMENTUL

ASISTENTEI MEDICALE
URGENTE
PRESPITALICESTI
 Serviciul de Asistență Medicală Urgentă
Prespitalicească este un serviciu de
importanță strategică la nivel național. El
este responsabil de deservire operativă în
urgențele medico-chirurgicale la etapa de
prespital și include aplicarea metodelor
de diagnostic și tratament, precum și
transportare medicală asistată spre spital.
 Asistența medicala urgenta la etapa de
prespital se acorda populației adulte și
copiilor, cetățeni a RM, precum și
călătorilor internaționali, se efectuează de
către echipele AMU din subordinea
subdiviziunilor IMSP CNAMUP – Substații
și Puncte acestora, amplasate în municipii,
orașe și localități rurale
 Este acordat ajutorul în următoarele cazuri:
accidente și maladii acute, traume, leziuni,
combustii, intoxicații, hemoragii, hipotermii,
convulsii, durere toracică, dureri abdominale sau de
spate, acces de cord, accidente rutiere, electrocutări,
înec și alte stări care pun în pericol viața, asigurând
primul ajutor medical calificat și asistență medicală
urgentă prespitalicească, transportarea și
supravegherea accidentaților, bolnavilor, gravidelor,
nou-născuților și mamelor, etc.
 Managementul AMUP ramane o problema actuala,
deoarece are ca scop de facilitare si gestionarea
uniformă a tuturor subdiviziunilor (stațiile, substațiile
și punctele de asistență medicală urgentă), crearea
unui serviciu bine organizat la nivel național, capabil
să asigure accesibilitatea, operativitatea și calitatea
serviciilor medicale la etapa de prespital prestate
populației, îmbunătățirea planificării strategice,
gestionarea mai eficientă a resurselor financiare și
umane, motivarea personalului medical conform
performanțelor obținute.
 SCOPUL
Asistenţa medicală urgentă la etapa prespitalicească se
acordă persoanelor asigurate în toate cazurile ce
ameninţă viaţa, în caz de pericol ce poate conduce la
urmări şi complicaţii grave pentru pacientul respectiv şi în
caz de pericol pentru sănătatea publică, provocate de
maladiile acute, acutizarea maladiilor cronice, accidente,
trauma’isme şi intoxicaţii, complicaţiile din perioada
gravidităţii şi la naştere, care necesită intervenţie medicală
urgentă.
 Asistenţa medicală urgentă la etapa prespitalicească
include urmatoarele scopuri:

• urgenţe medico-chirurgicale, accidente, asistenţa medicală

acordată gravidelor, lăuzelor şi nou-născuţilor, precum şi
transportarea lor către instituţiile medico-sanitare de profil;
 
• asistenţa medicală urgentă acordată bolnavilor cu urgenţe
psihiatrice, la solicitarea bolnavilor, însoţitorilor sau a
personalului medical, precum şi transportarea lor, în caz de
necesitate, către instituţiile specializate;
 
 • acţiunile de salvare a populaţiei, în caz de epidemii,
calamităţi şi catastrofe în teritoriul de deservire, precum şi în
teritoriile limitrofe, la solicitarea acestora;

• transportarea bolnavilor cu boli contagioase în stare gravă

sau, în caz de necesitate de izolare a lor, cu scopuri
antiepidemice;
 
• transportarea supravegheată a gravidelor, lăuzelor şi copiilor
născuţi prematuri din maternităţi către instituţiile înalt
specializate;
 
• transportarea asistaţilor sociali nedeplasabili, la cererea
personalului medical, la instituţiile sanitare de profil spitalicesc
 OBIECTIVE
Obiectivul principal constă în asigurarea accesului
echitabil al populaţiei rurale şi urbane la servicii
medicale de urgenţă calitative, în dotarea
programată cu aparataj medical de diagnostic şi de
tratament, cu transport sanitar şi echipament
special pentru asigurarea rezolvării operative a
cazurilor de urgenţă şi a telemedicinei în strictă
corespundere cu standardele existente în ţările
Comunităţii Europene.
1. Reducerea mortalităţii, invalidităţii şi morbidităţii prin
acordarea în caz de urgenţe medico-chirurgicale a
asistenţei medicale operative şi calitative.

2. Reducerea timpului de alarmare sub 90 de secunde, a

timpului de ajungere Ia caz (de la solicitare până la sosirea
la caz) sub 10 min. în centrele municipale şi oraşe şi sub
15 min. în localităţile rurale.

3. Constituirea unui sistem regionalizat de asistenţă

medicală urgentă, reprezentat prin staţia zonală de
asistenţă medicală urgentă cu substaţii în centrele
municipale şi în raioane şi puncte de asistenţă medicală
urgentă în teritorii.
4. Implementarea tehnologiilor şi metodelor de resuscitare şi
terapie intensivă, aprobate prin ordinele şi dispoziţiile
Ministerului Sănătăţii şi OMS la toate nivelurile de organizare
şi acordare a asistenţei medicale de urgenţă.

5. Asigurarea echităţii sociale în aspect de accesibilitate la

asistenţă medicală de urgenţă, atât a populaţiei urbane, cât
şi a celei rurale.

6. Stabilirea ca normativ al incidenţei solicitărilor la 1000 de

locuitori urbani - 270 şi la 1 000 de locuitori rurali - 230, iar în
medie pe republică 250 de solicitări la 1000 de locuitori.
7. Asigurarea normativelor de asigurare a populaţiei cu echipe
de asistenţă medicală urgentă - 0,8 echipe/tură şi cu unităţi de
transport specializat - o autosanitară la 10 mii de locuitori.

8. Restructurarea secţiilor de primire în departamente

Medicină de Urgenţă şi/sau unităţi primire urgenţe cu
structură, cadre şi tehnologii adecvate primirii şi tratamentului
urgenţelor medico-chirurgicale polidisciplinare.

9. Implementarea standardelor de acordare a asistenţei

medicale de urgenţă la etapa de prespital şi în departamentele
Medicină de Urgenţă/unităţi primire urgenţe.
10. Fortificarea Serviciului Republican AVIASAN.

11. Crearea unui sistem integrat, pre- şi

intraspitalicesc de acordare a asistenţei medicale de
urgenţă pe baza unei cooperări în domeniu şi a
standardizării asistenţei medicale şi rezolvării
urgenţelor medico-chirurgicale de la preluarea
pacientului până la internarea lui în departamentul
Medicina de Urgenţă, şi sectorul intraspitalicesc
specializat.
• Ameliorarea şi perfecţionarea în continuare a calităţii asistenţei
medicale de urgenţă prin implementarea tehnologiilor moderne şi
fortificarea capacităţilor serviciului în acordarea asistenţei medicale
de urgenţă.
• Ajustarea standardelor de dotare cu aparataj medical portativ de
diagnostic şi tratament în conformitate cu cerinţele naţionale şi
internaţionale în domeniu.
• Elaborarea şi implementarea standardelor de dotare cu
transport medical, echipament special, îmbrăcăminte iarnă-vară
pentru personalul medico-sanitar conform exigenţelor şi
experienţei internaţionale în domeniu.
• Perfecţionarea continuă a sistemului de pregătire a cadrelor în
domeniul medicinei de urgenţă.
• Consolidarea bazei tehnico-materiale a edificiilor Serviciului
Asistenţă Medicală Urgentă, creând condiţii necesare şi obligatorii
pentru personalul medico-sanitar, deservirea tehnicii medicale şi a
transportului sanitar.
• Dezvoltarea serviciului operativ, ca element-cheie,
implementarea telemedicinei şi a sistemului informaţional integrat
de monitorizare, evaluare şi evidenţa statistică în domeniul
medicinei de urgenţă.
• Fortificarea cadrului legislativ în scopul asigurării stabilităţii în
politica de cadre, perfecţionării bazei tehnico-materiale şi
mobilizării resurselor financiare disponibile.
• Elaborarea şi implementarea programelor de instruire a
poliţiştilor şi pompierilor privind acordarea asistenţei medicale
urgente.
  INDICII ACTIVITAŢII SERVICIULUI ASISTENŢĂ
MEDICALĂ URGENTĂ
1. Indicele de asigurare cu personal sanitar (medici,
personal mediu):

x 10 000

2. Indicele de asigurare cu transport sanitar:

x 10 000
  3. Indicele de asigurare a populaţiei cu echipe de AMU:

x 10 000

4. Cota echipelor de AMU specializate (în %):

x 10 000
 
5. Indicele asigurării populaţiei cu locuri de dispeceri pentru
recepţionarea apelurilor de la populaţie:

x 10 000
  6. Indicele incidenţei apelurilor populaţiei la asistenţa medicală
de urgenţă:

x 100
 
7. Indicele de incidenţă a solicitărilor îndeplinite:

x 1 000
 
Indicele de incidenţă se determină în medie pe ţară, staţie,
precum şi după profil: pediatrie, cardiologie, neurologie,
psihiatrie, traume şi otrăviri etc. Se determină, de asemenea,
indicele de incidenţă în medie pe an, trimestru şi semestru.
   
8. Indicele solicitărilor neargumentate:

x 100
 
9. Indicele de profilitate a echipelor specializate:

x 100
 
10. Indicele letalităţii la etapa de prespital în total, pe grupe de
vârste, pe unităţi nosologice şi grupe nosologice:

x 100
  12. Indicele de coincidenţă a diagnosticului stabilit de
serviciul AMU cu cel de spital:

x 100
 
13. Indicele de divergenţă a diagnosticului stabilit de
serviciul AMU cu cel de spital:

x 100
 PROBLEME EXISTENTE LA MOMENT
 Serviciul de asistență medicală urgentă prespitalicească
rămâne a fi un serviciu suprasolicitat, deoarece este gratuit
cu acces nonstop, drept argument fiind numărul mare de
solicitări înregistrate atît în localitațile rurale, cît și urbane

Problema cheie cu care se confruntă Serviciul de Urgență

rămâne procurarea autosanitarelor, echipamentelor și
aparatajului medical. Conform Programului Național de
dezvoltare a asistenței medicale de urgență pentru anii 2016-
2020 sistemul de asistență medicală urgentă prespitalicească
necesită a fi dotat cu 450 ambulanțe.
  Actualmente parcul de autosanitare al CNAMUP
este completat cu 295 ambulanțe funcționale, anii de
fabricație 1996-2013. Majoritatea autosanitarelor
(peste 80%) sunt cu uzura de 100% .
Primul pas pentru reînnoirea parcului auto a fost
făcut în 2017 prin inițierea procedurii de
achiziționare a 69 ambulanțe de tip ”B”, acestea
conform contractului încheiat, vor fi livrate pînă la 15
mai 2018.
   în perspectiva anului 2018, conducerea IMSP CNAMUP
va activa in același ritm accelerat în vederea continuării
lucrărilor de fortificare a bazei tehnico-materiale ale
subdivizuinilor, creare a bazei auto centralizate,
achiziționare a unităților de transport tip B și C , dar și intru
motivarea personalului medical al serviciului de asistență
medicală urgentă, conform competenței și indicatorilor de
performanță. 

 importanța continuării instruirii permanente a cadrelor

medico-sanitare, în scopul îmbunătățirii permanente a
calității serviciilor medicale prestate la etapa de prespital.
 MASURI DE PREVENIRE SI IMBUNATATIRE
Pentru a dezvolta și a îmbunătăți capacitatea de a oferi îngrijiri de
urgență eficiente, este esențial să vizualizam astfel de îngrijiri în
contextul sistemului de sănătate general, mai degrabă decât ca o unitate
discretă și independentă.

Îngrijirile de urgență acoperă o serie de servicii, de la îngrijirile oferite de

nonspecialisti la fața locului până la cele furnizate într-o unitate dedicată
traumei.

Între aceste două faze se află sistemele de transport, centrele de

sănătate și spitalele de prim nivel.
Supraviețuirea pacientului depinde de cât de bine funcționează fiecare
componentă.
Organizarea și funcționarea sistemului de îngrijire prespitaliceasca
variază în funcție de țară, dar ar trebui să fie legate de spitalele
sau facilitățile locale la care trebuie transportați pacienții.

Atunci când transportul prespitalicesc este slab sau absent, apar

decese care ar fi putut fi prevenite prin proceduri ieftine.

Calitatea slabă a îngrijirii prespitalicesti va duce la decese în spital

și, în cele din urmă, va descuraja comunitățile care ar putea avea
capacitatea de a transfera pacienții în astfel de facilități.

Personalul calificat și motivat, consumabilele adecvate, produsele

farmaceutice, echipamentele, coordonarea și managementul
orientat la nevoile bolnavilor critici contribuie la eficientizarea
îngrijirii de urgență în reducerea morții și a dizabilității.
 INSTRUIREA
Majoritatea instruirii în timpul serviciului pentru
profesioniștii de îngrijire de urgență care lucrează
în spitale sunt concepute pentru a rezolva o
anumită problemă, cum ar fi leziunile severe,
pediatria de urgență sau urgențele obstetrice. Cu
toate acestea, din cauza constrângerilor de resurse
din LMIC-uri, același personal se va confrunta cu
toate aceste probleme.
 Cursul Advanced Trauma Life Support pentru
medici a dus la îmbunătățirea rezultatelor
pacienților în unele setări, deși poate fi prea
scump pentru majoritatea LMIC-urilor și inadecvat
în setările în care majoritatea pacienților nu sunt
văzuți de către medici. Într-un spital de nivelul al
treilea din Trinidad și Tobago, mortalitatea prin
vătămare a fost redusă cu 50 la sută în urma
formării Advanced Support Trauma Life.
 CONCLUZIE
Serviciul de Asistență Medicală Urgentă Prespitaliciească din
Republica Moldova este parte componentă a sistemului de
sănătate și asigură acordarea asistenței medicale de urgență la
etapa prespitalicească in regim continuu. IMSP CNAMUP posedă
autorizația de unic prestator de stat al serviciilor asistență
medicală urgentă prespitalicească, dispunand de resurse umane
pregătite și capacități tehnice. Volumul asistenței medicale
urgente la etapa de prespital este acordată conform actelor
normative in vigoare. Dezvoltarea Serviciului are drept scop
sporirea accesului populației la servicii medicale calitative,
creșterea șanselor de supraviețuire a pacienților și sporirii
increderii populației in sistemul de sănătate.
 Managimentul în asistenţa medicală de urgenţă
prespitalicească cuprinde toate acele elemente
educaţionale si abilităţi practice necesare asigurării
îngrijirilor medicale de urgenţă care se adresează
pacienţilor în etapa premergătoare spitalizării. Acesta este
destinat cu predilecţie, medicilor care asigură îngrijiri
medicale în cadrul serviciilor medicale de urgenţă
prespitalicească, cum sunt serviciile de ambulanţă.
Structura şi conţinutul acestui program sunt centrate pe
medicina bazată pe dovezi fiind în concordanţă cu toate
aspectele moderne ale medicinei de urgenţă.