- Cadrul legislativ

1.Gestionarea deseurilor medicale

la standarde europene;
2. Formarea si instruirea
personalului implicat in
gestionarea deseurilor rezultate
din activitatea medicala
Dr.Ing. Nicolae Maruntelu
Uniunea Practicienilor de Protectia
Mediului din Romania (www.uppmr.ro)
12/10/16

Gestionarea deseurilor medicale

British Medical Journal

Editia in limba romana
http://www.bmj.ro/

Sub egida Academiei

Oamenilor de Stiinta
din Romania
http://medicaacademica
.ro
http://www.tarusmedia.ro/

12/10/16

Gestionarea deseurilor medicale

Uniunea Practicienilor de
Protectia Mediului din
Romania
www.uppmr.ro

Cercetare, proiectare,
productie si desfacere
produse din domeniul
medical, industrial si
ecologic.
http://www.caloris.ro

12/10/16
12/10/16

Spitalul Universitar de
Urgenta Militar Central
"Dr. Carol Davila

Gestionarea deseurilor medicale

http://www.scumc.ro

Gestionarea deseurilor medicale la

standarde europene
DIRECTIVA 2000/54/CE a Parlamentului European

si a Consiliului din 18 septembrie 2000 privind

protectia lucratorilor impotriva riscurilor legate de
expunerea la agentii biologici la locul de munca;
Conventia de la Basel privind controlul
transportului peste frontiere al deseurilor
periculoase si al eliminarii acestora;
LEGE Nr. 211 din 15 noiembrie 2011 privind
regimul deeurilor
Lege nr. 319 din 14/07/2006 a securitii i
sntii n munc;
12/10/16

Gestionarea deseurilor medicale

Gestionarea deseurilor medicale la

standarde europene
HG nr. 856/2002 privind evidena gestiunii

deeurilor i pentru aprobarea listei cuprinznd

deeurile, inclusiv deeurile periculoase
Legea nr. 226/2013 privind aprobarea Ordonanei de urgen
a Guvernului nr. 195/2005 privind protecia mediului
Ordin nr. 1226 din 03/12/2012 pentru aprobarea
Normelor tehnice privind gestionarea deeurilor
rezultate din activiti medicale i a
Metodologiei de culegere a datelor pentru baza
naional de date privind deeurile rezultate din
activiti medicale;
12/10/16

Gestionarea deseurilor medicale

Gestionarea deseurilor medicale la

standarde europene
DIRECTIVA 2000/54/CE
Obiectul directivei - protecia lucrtorilor

mpotriva riscurilor asupra securitiii sntii

lor, rezultate sau susceptibile a rezulta dintr-o
expunere la ageni biologici la locul de munc,
inclusiv prin prevenirea acestor riscuri;
Definitii:
Agenti biologici;
Microorganism;
Cultura celulara;

12/10/16

Gestionarea deseurilor medicale

Grupe de risc (4 grupe):

un agent biologic din grupa 1 nu este susceptibil de a
provoca o boal la om;
un agent biologic din grupa 2 poate provoca o boal la om
i poate constitui un pericol pentru lucrtori; propagarea
sa n colectivitate este improbabil; exist n general o
profilaxie sau un tratament eficace;
un agent biologic din grupa 3 poate provoca o boal grav
la om i poate constitui un pericol serios pentru lucrtori;
poate prezenta un risc de propagare n colectivitate, dar
exist n general o profilaxie sau un tratament eficace;
un agent biologic din grupa 4 provoac boli grave la om i
constituie un pericol serios pentru lucrtori; poate
prezenta un risc ridicat de propagare n colectivitate; nu
exist n general o profilaxie, nici un tratament eficace.

12/10/16

Gestionarea deseurilor medicale

Deeurile medicale ns sunt periculoase att

pentru oameni, ct i pentru mediu, expunnd

la riscuri infecioase populaia. Acestea provin
din toate activitile medicale din sistemul
naional de sntate public:
spitale,
centre de ngrijire,
case de copii,
centre de sntate,
cabinete medicale umane i veterinare,

12/10/16

Gestionarea deseurilor medicale

cabinete stomatologice,
centre hematologice,
laboratoare de sntate public,
centre de cercetare n domeniu;
centre de infrumusetare.

12/10/16

Gestionarea deseurilor medicale

Clasificarea deseurilor rezultate din activitatea

medicala, conform HG nr. 856/2002
18 01 01 obiecte ascuite (cu exceptia 18 01

03*)
deeurile neptoare-tietoare: ace, ace cu fir, catetere, seringi cu ac,
branule, lame de bisturiu, pipete, sticlrie de laborator ori alt
sticlrie spart sau nu, etc., de unic folosin, nentrebuinate sau cu
termen de expirare depit, care nu au intrat n contact cu material
potenial infecios.
n situaia n care aceste deeuri au intrat n contact
cu material potenial infecios sunt considerate
deeuri infecioase i incluse n categoria 18 01 03*.
n situaia n care obiectele ascuite au intrat n
contact cu substane/materiale periculoase
12/10/16

Gestionarea deseurilor medicale

10

Deseuri medicale

12/10/16

Gestionarea deseurilor medicale

11

Deseuri medicale
periculoase

12/10/16

Gestionarea deseurilor medicale

Exemple:
- Deseuri intepatoaretaietoare
in containere
pentru intepatoaretaietoare
(ace, seringi, bisturie,
fragmente de
sticla)
- Deseuri infectate care au
venit in contact cu sange sau
cu alte fluide biologice
- Deseuri anatomopatologice
si parti anatomice
- Medicamente expirate
- Deseuri contaminate
microbiologic (de la
laboratoare)

12

Deseuri medicale nepericuloase

Exemple:
- Textile
necontaminate cu sange
sau alte lichide biologice
- Bonete, masti de
unica folosinta
- Deseuri menajere
- Ambalajele materialelor
sterile
- Mulaje de ghips
- Manusi plastic
necontaminate
- Flacoane solutii
perfuzabile

12/10/16

Gestionarea deseurilor medicale

13

18 01 02 fragmente i organe umane,

inclusiv recipiente de snge i snge (cu

exceptia 18 01 03*)
deeurile anatomo-patologice constnd n fragmente din
organe i organe umane, pri anatomice, lichide organice,
material biopsic rezultat din blocurile operatorii de
chirurgie i obstetric (fetui, placente etc.), pri
anatomice rezultate din laboratoarele de autopsie,
recipiente pentru snge i snge etc.Toate aceste deeuri
sunt considerate infecioase i sunt incluse n categoria 18
01 03*.
12/10/16

Gestionarea deseurilor medicale

14

18 01 03* deeuri a cror colectare i eliminare fac obiectul

unor msuri speciale privind prevenirea infeciilor

deeurile infecioase, respectiv deeurile care conin sau au

venit n contact cu snge ori cu alte fluide biologice, precum i

cu virusuri, bacterii, parazii i/sau toxinele microorganismelor,
perfuzoare cu tubulatur, recipiente care au coninut snge sau
alte fluide biologice, cmpuri operatorii, mnui, sonde i alte
materiale de unic folosin, comprese, pansamente i alte
materiale contaminate, membrane de dializ, pungi de material
plastic pentru colectarea urinei, materiale de laborator folosite,
scutece, cadavre de animale rezultate n urma activitilor de
cercetare i experimentare etc.

12/10/16

Gestionarea deseurilor medicale

15

18 01 08* medicamente citotoxice i citostatice

18 01 09 medicamente, altele dect cele

specificate la
18 01 08

18 01 10* deeuri de amalgam de la

tratamentele stomatologice; aceste deeuri sunt

considerate periculoase

capsule sau resturi de amalgam (mercur), dini extrai

care au obturaii de amalgam, coroane dentare, puni
dentare, materiale compozite fotopolimerizabile,
ciment glasionomer etc.
12/10/16

Gestionarea deseurilor medicale

16

Ordonana de urgen nr. 195/2005

privind protecia mediului
Principiile internationale importante care
guverneaza domeniul protectiei mediului
si implicit gestionarea deseurilor
periculoase sunt:
- Principiul poluatorul plateste ce implica
responsabilitatea legala si financiara a
celui ce produce deseurile (poluatorul).
Unitatea sanitara raspunde de
indepartarea si eliminarea finala in
siguranta a deseurilor produse;
12/10/16

Gestionarea deseurilor medicale

17

- Principiul precautiunii se refera la

necesitatea de a lua masuri de precautie

impotriva aparitiei riscurilor ce pot fi
generate de gestionarea necorespunzatoare
a deseurilor rezultate din activitatea
medicala;
- Principiul proximitatii recomanda ca

eliminarea finala a deseurilor se sa realizeze

cat mai aproape posibil de sursa de
producere, in scopul reducerii riscurilor
pentru mediu si sanatate legate de transport.
- Art 32
12/10/16

Gestionarea deseurilor medicale

18

Principiul substituiei, care stipuleaz nlocuirea

materialelor periculoase cu altele nepericuloase;

Principiul subsidiaritii, care promoveaz
iniiativa nivelelor de decizie inferioare, pe baza unor
criterii uniforme;
Principiul integrrii stabilete c activitile de
gestionare a deeurilor fac parte integrant din
activitile social-economice care le genereaz.

12/10/16

Gestionarea deseurilor medicale

19

Norm tehnic din 03/12/2012

Norm tehnic privind gestionarea
deeurilor rezultate din activiti
medicale
Normele tehnice privind gestionarea

deeurilor rezultate din activiti medicale

reglementeaz modul n care se realizeaz:
colectarea separat pe categorii;
ambalarea, stocarea temporar, transportul;
tratarea i eliminarea deeurilor medicale

12/10/16

Gestionarea deseurilor medicale

20

Definirea urmtorii termeni:

activitatea medical este orice activitate de

diagnostic, prevenie, tratament, cercetare,

precum i de monitorizare i recuperare a strii de
sntate, care implic sau nu utilizarea de
instrumente, echipamente, substane ori
aparatur medical;
gestionarea deeurilor medicale nseamn
colectarea, stocarea temporar, transportul,
tratarea, valorificarea i eliminarea deeurilor,
inclusiv supravegherea acestor operaii i
ntreinerea ulterioar a amplasamentelor
utilizate;
12/10/16

Gestionarea deseurilor medicale

21

colectarea deeurilor medicale reprezint

orice activitate de strngere a deeurilor,

incluznd separarea deeurilor pe categorii, la
surs, i stocarea temporar a deeurilor n
scopul transportrii acestora la o instalaie de
tratare sau de eliminare a deeurilor;
colectarea separat a deeurilor
medicale nseamn colectarea n cadrul
creia un flux de deeuri este pstrat separat
n funcie de tipul i natura deeurilor, cu
scopul de a facilita tratarea specific a
acestora;
12/10/16

Gestionarea deseurilor medicale

22

decontaminarea termic reprezint

operaiunea care se bazeaz pe aciunea

cldurii umede sau uscate pentru
ndeprtarea prin reducere a
microorganismelor (patogene sau saprofite)
coninute n deeurile medicale periculoase la
temperaturi sczute;
deeurile anatomo-patologice sunt
fragmente i organe umane, inclusiv
recipiente de snge i snge conservat.
Aceste deeuri sunt considerate infecioase;

12/10/16

Gestionarea deseurilor medicale

23

deeurile chimice i farmaceutice sunt

substane chimice solide, lichide sau gazoase,

care pot fi toxice, corozive ori inflamabile;
medicamentele expirate i reziduurile de
substane chimioterapeutice, care pot fi
citotoxice, genotoxice, mutagene, teratogene
sau carcinogene;
deeurile neptoare-tietoare sunt obiecte
ascuite care pot produce leziuni mecanice prin
nepare sau tiere; aceste deeuri sunt
considerate deeuri infecioase/periculoase,
dac au fost n contact cu fluide biologice sau cu
substane periculoase;
12/10/16

Gestionarea deseurilor medicale

24

deeurile medicale nepericuloase sunt

deeurile a cror compoziie i ale cror

proprieti nu prezint pericol pentru
sntatea uman i pentru mediu;
deeurile medicale periculoase sunt
deeurile rezultate din activiti medicale;

12/10/16

Gestionarea deseurilor medicale

25

deeurile rezultate din activitatea medical

sunt toate deeurile periculoase i

nepericuloase care sunt generate de activiti
medicale i sunt clasificate conform Hotrrii
Guvernuluinr. 856/2002privind evidena
gestiunii deeurilor i pentru aprobarea listei
cuprinznd deeurile, inclusiv deeurile
periculoase, cu completrile ulterioare;

12/10/16

Gestionarea deseurilor medicale

26

echipamentul de tratare prin

decontaminare termic a deeurilor

rezultate din activitatea medical este orice
echipament fix destinat tratamentului termic
la temperaturi sczute (105C - 177C) a
deeurilor medicale periculoase unde are loc
aciunea general de ndeprtare prin
reducere a microorganismelor (patogene sau
saprofite) coninute n deeuri; acesta include
dispozitive de procesare mecanic a
deeurilor;

12/10/16

Gestionarea deseurilor medicale

27

Definirea urmtorii termeni:

instalaia de incinerare este orice instalaie

tehnic fix sau mobil i echipamentul

destinat tratamentului termic al deeurilor, cu
sau fr recuperarea cldurii de ardere
rezultate, aa cum este definit n Hotrrea
Guvernuluinr. 128/2002privind incinerarea
deeurilor, cu modificrile i completrile
ulterioare;

12/10/16

Gestionarea deseurilor medicale

28

2. Formarea si instruirea
personalului implicat in
gestionarea deseurilor rezultate
din activitatea medicala
2.1 Metodologia de instruire:
- Personalul responsabil cu gestionarea
deeurilor medicale din cadrul unitilor
sanitare trebuie instruit sub coordonarea
direciilor de sntate public judeene, a
Institutului Naional de Sntate Public, n
conformitate cu metodologia stabilit de
Ministerul Sntii;
12/10/16

Gestionarea deseurilor medicale

29

Metodologia de instruire
Metodologia de instruire a personalului

medical trebuie implementata n fiecare

unitate sanitar, n funcie de specificul
acesteia;
Direciile de sntate public judeene
controleaz activitatea de instruire i
formare a personalului medical cu privire la
gestionarea deeurilor medicale i modul de
aplicare a metodologiei de instruire n
fiecare unitate sanitar;
12/10/16

Gestionarea deseurilor medicale

30

2.2 Cursuri
Fiecare unitate sanitar este obligat s asigure
instruirea i formarea profesional continu EMC
(educatia medicala continua) pentru angajai cu
subiectul gestionarea deeurilor medicale;
Perioada dintre dou cursuri succesive este

stabilit de persoana desemnat din cadrul direciilor

de sntate public judeene s coordoneze activitatea
de gestionare a deeurilor rezultate din unitile
sanitare existente n jude, dar nu trebuie s
depeasc 12 luni.
12/10/16

Gestionarea deseurilor medicale

31

Cursuri
Personalul implicat n sistemul de
gestionare a deeurilor medicale
periculoase trebuie s cunoasc:
a) tipurile de deeuri produse n unitatea
sanitar;
b) riscurile pentru mediu i sntatea uman
n fiecare etap a ciclului de eliminare a
deeurilor medicale;

12/10/16

Gestionarea deseurilor medicale

32

Cursuri
c) planul de gestionare a deeurilor

medicale, cu regulamentele interne i

codurile de procedur pentru colectarea
separat pe categorii, stocarea temporar,
transportul i eliminarea deeurilor
medicale periculoase, precum i
procedurile/protocoalele aplicabile n caz
de accidente sau incidente survenite n
activitatea de gestionare a deeurilor.
12/10/16

Gestionarea deseurilor medicale

33

Responsabilitati in domeniul
gestionarii deseurilor medicale
Coordonatorul activitii de protecie a

sntii n relaie cu mediul din unitile

medicale:
a) este cadru medical certificat de ctre Institutul
Naional de Sntate Public Centrul Naional de
Monitorizare a Riscurilor din Mediul Comunitar
(CNMRMC), o dat la 3 ani;
b) coordoneaz i rspunde de sistemul de
gestionare a deeurilor n unitatea sanitar

12/10/16

Gestionarea deseurilor medicale

34

Coordonatorul activitii de protecie a

sntii n relaie cu mediul din
unitile medicale
c) elaboreaz i supune spre aprobare conducerii

planul de gestionare a deeurilor medicale, pe

baza regulamentelor interne i a codurilor de
procedur pentru colectarea, depozitarea,
transportul, i eliminarea deeurilor medicale
periculoase; n acest scop el colaboreaz cu
epidemiologi n elaborarea unui plan corect i
eficient de gestionare a deeurilor rezultate din
activitatea medical;

12/10/16

Gestionarea deseurilor medicale

35

Consilierul pe probleme de siguran din

unitile medicale are urmtoarele
atribuii:
a) monitorizeaz activitatea de tratare,

transport a deeurilor medicale periculoase

efectuat de unitatea sanitar n vederea
conformrii cu prevederile legale ce
reglementeaz tratarea i transportul
mrfurilor periculoase;
b) consiliaz reprezentantul legal al unitii
medicale n privina transportului
mrfurilor periculoase;
12/10/16

Gestionarea deseurilor medicale

36

Medicul din spital, medicul de familie,

medic colar, medic stomatolog, medicul
unitii militare, medicul penitenciarului
are urmtoarele atribuii:
a) supravegheaz modul n care se aplic codul

de procedur stabilit n sectorul lui de activitate;

b) aplic procedurile stipulate de codul de

procedur;
c) aplic metodologia de culegere a datelor

pentru baza naional de date privind deeurile

rezultate din activiti medicale
12/10/16

Gestionarea deseurilor medicale

37

CONCLUZII
Legislatia comunitara si nationala ofera cadrul

necesar coordonarii activitatii de gestionare a

deseurilor rezultate din activitatile medicale
pentru toate categoriile de participanti:
Ministerul Sanatatii, Directiile de sanatate
publica judetene, Institutul National de Sanatate
Publica, Garda de mediu, Agentiile judetene de
Protectia Mediului, unitati spitalicesti;
Eliminarea deeurilor este o activitate complicat i
costisitoare.
12/10/16

Gestionarea deseurilor medicale

38

CONCLUZII
Concepia actual privind deeurile in general si a

deseurilor medicale in special nu pornete de la

ideea creterii i perfecionrii capacitilor de eliminare,
ci de la adoptarea de noi tehnologii, care s produc
deeuri n cantitate ct mai redus, ntr-o form ct mai
uor de tratat;

12/10/16

Gestionarea deseurilor medicale

39

CONCLUZII
Responsabilitatea educarii si formarii

profesionale in privinta separarii la sursa,

colectarii, depozitarii si eliminarii finale a
deseurilor medicale revine oordonatorului
activitatii de protectie a mediului (medicului
epidemiolog, medicului igienist);
Educarea medicala continua (EMC) desfurate de
medici n vederea dobndirii sau mbunt irii nivelului de
cunotine, abiliti i atitudini profesionale, n scopul
creterii calitii actului medical i nivelului de performan
n domeniul respectivtrebuie sa cuprinda si
managementul deseurilor medicale;
12/10/16

Gestionarea deseurilor medicale

40

CONCLUZII
Activitatea de formare si educare a

personalului trebuie efectuata pe

urmatoarele grupuri tinta:
Principalele grupuri:

directorii unitatilor sanitare si personalul

administrativ;
medicii;
asistente sefe, asistente, infirmiere;
personalul auxiliar (portari, personalul
responsabil de curatenie, personalul
responsabil cu manipularea deseurilor).
12/10/16

Gestionarea deseurilor medicale

41

Bibliografie
- DIRECTIVA 2000/54/CE A PARLAMENTULUI

EUROPEAN din 18 septembrie 2000 privind

protecia lucrtorilor mpotriva riscurilor legate de
expunerea la ageni biologici la locul de munc ;
- CONVENTIA DE LA BASEL din 22 martie 1989
privind controlul transportului peste frontiere al
deseurilor periculoase si al eliminarii acestora;
- DIRECTIVA CONSILIULUI 89/391/CEE-1989
privind introducerea de msuri pentru promovarea
mbuntirii securitii i sntii lucrtorilor la locul
de munc;
12/10/16

Gestionarea deseurilor medicale

42

Bibliografie
- Ordin nr. 219 din 01/04/2002 pentru aprobarea

Normelor tehnice privind gestionarea deeurilor rezultate

din activitile medicale i a Metodologiei de culegere a
datelor pentru baza naional de date privind deeurile
rezultate din activitile medicale;
- Ordonanta de urgenta nr. 195/2005 privind
protectia mediului;
- Managementul deseurilor rezultate din
activitatea medicala
http://eea.ngo.ro/materiale/germania/Publicatii
%20diverse/Brosura_deseuri_medicale.pdf;
12/10/16

Gestionarea deseurilor medicale

43

Bibliografie
- TRATAREA, PRIN METODE ALTERNATIVE, A

DEEURILOR PERICULOASE PROVENITE DIN

UNITILE SANITARE
http://www.agir.ro/buletine/833.pdf

LEGE Nr. 211 din 15 noiembrie 2011 privind

regimul deeurilor;
HGnr. 128/2002privind incinerarea
deeurilor, cu modificrile i completrile
ulterioare;
-

12/10/16

Gestionarea deseurilor medicale

44

Va multumesc pentru atentia acordata !

Intrebari

12/10/16

Gestionarea deseurilor medicale

45