Medicatia antiinflamatorie

Se utilizeaza in tratamentul diverselor procese inflamatorii, dar mai

ales ca antireumatice. Apartin unor grupe diferite si se clasifica in:
1. antiinflamatoare steroidiene
2. antiinflamatoare nesteroidiene, care la randul lor se
subimpart in:
a) antiinflamatorii cu actiune analgezica-antipiretica
b) antiinflamatorii fara actiune analgezica-antipiretica –
sarurile de aur si antimalaricele de sinteza
Antiinflamatoarele nesteroidiene sunt unele din cele mai
prescrise medicamente din lume, constituind medicatia de prima
linie in controlul afectiunilor reumatismale inflamatorii cronice.
Acid Acetilsalicilic (aspirina) in doze medii are actiune
analgezica si antipiretica, in doze mari (3 – 4 g pe zi) are actiune
antiinflamatoare.
Ca analgezic si antipiretic este indicat pentru:
- combaterea durerilor de intensitate slaba sau moderata, in dureri
de cap, dureri ale muschilor, dureri reumatice ale articulatiilor si
din jurul articulatiilor, nevralgii, dureri dentare, dureri din timpul
ciclului menstrual;
- combaterea febrei.
Ca antiinflamator este indicat pentru:
- combaterea fenomenelor inflamatorii in reumatismul poliarticular
acut;
- atenuarea inflamatiei articulare in poliartrita reumatoida.
Fiecare comprimat contine 500 mg acid acetilsalicilic.
Reactii adverse posibile:
- (hemoragii), sangerare nazala (epistaxis), sangerare de la
nivelul gingiilor, aparitia de mici pete rosii pe piele
(purpura).
- eactii alergice severe, insotite de alterarea starii generale
(reactii anafilactice), vertij, zgomote in urechi, astm
bronsic, iritatie a stomacului (dureri abdominale, senzatie de
arsuri in capul pieptului, greata, varsaturi), hematemeza,
 melena, ulcer gastric si duodenal, formarea de pietre la
rinichi in cazul utilizarii indelungate (calculi de urati).
Indometacina este un medicament activ, indicat in diferite
afectiuni reumatismale, articulare sau extraarticulare (artrite,
entorse, bursite, tendinite). In doze terapeutice mici, administrate
dupa mese si respectand contraindicatiile, reactiile adverse sunt
rare si fara gravitate. Cand dozele depasesc 200mg/zi, reactiile
adverse sunt frecvente si constau in tulburari nervoase (cefalee cu
caracter migrenos, confuzie, ameteli, tulburari psihice), tulburari
digestive (greata, varsaturi, reactivitatea ulcerului gastric,
hemoragii digestive), reactii alergice (eruptii cutanate, crize de
astm), retentie hidrosalina, hematurie.
Indometacina este contraindicata in cursul sarcinii, alaptarii, la
copiii sub 14 ani, la bolnavii cu ulcer gastro-duodenal, insuficienta
hepatica sau renala sau cu alergie la substanta.
Se prezinta sub forma de capsule de 25mg sau 50 mg. Obisnuit se
administreaza 50 mg indometacin de 2 ori pe zi, dimineata si seara.
In caz de artrita insotita de dureri persistente noaptea si dimineata
se pot administra seara doze de 100 mg indometacin.

Guta acuta: doza zilnica poate fi crescuta la 150-200 mg

indometacin pe zi. Dozele mai mari de 150-200 mg indometacin pe
zi cresc riscul reactiilor adverse fara sa aduca beneficii terapeutice
suplimentare.

Supozitoare de 50 mg, cu formă de torpilă, de culoare alb-gălbuie.

Doza recomandată este de 50-150 mg indometacin ( 1-3
supozitoare Indometacin ) pe zi, administrată fracţionat, în funcţie
de răspunsul şi toleranţa pacientului.

Ibuprofen este un medicament antiinflamator nesteroidian

(AINS), un tip de medicament utilizat frecvent pentru calmarea
durerii și reducerea febrei. Are efecte similare cu ale acidului
acetilsalicilic, de care se deosebeste printr-o actiune
antiinflamatorie mai marcata in formele cronice de reumatism si de
o toleranta digestiva superioara. Reactiile adverse sunt rare, mai
ales la bolnavii cu antecedente ulceroase.
Forme de prezentare:
Ibuprofen cu administrare pe cale orală – drajeuri, capsule moi
sau comprimate filmate, care pot fi administrate cu apă. Acestea nu
sunt adecvate pentru sugari și copiii mici, pentru aceștia fiind
disponibile suspensiile orale și supozitoarele, ce pot fi utilizate
începând cu vârsta de 3 luni.
Ibuprofen topic – este disponibil sub formă de emplastru
medicamentos și este aplicat direct pe zonele unde este localizată
durerea. Acesta asigură un transfer continuu de ibuprofen prin
piele, direct la locul durerii și inflamației.

Diclofenac (Voltaren) are actiune antiinflamatorie intensa si

o buna toleranta digestiva. Este indicat in diverse forme de
reumatism si in diverse forme de dureri nereumatice. Poate
produce tulburari divestive (greata, varsaturi, diaree, agravarea
ulcerului evolutiv) sau alergice (eruptii cutanate, astm bronsic).
Se prezinta sub forma de drajeuri de 25 si 50 mg.
Se administreaza oral, nefragmentat, un drajeu de 3 ori pe zi dupa
mese. Se poate administra si sub forma de supozitoarecu 50 sau
100mg substanta activa, 1-2 sup/zi.

Piroxicamul (Felden) este un antiinflamator cu potenta

similara indometacinului si actiune analgezica-antipiretica marcata.
Este relativ bine suportat. Efectele adverse, in special digestive,
apar dupa administrarea de doze mari si tratament prelungit.
Se administreaza oral in doze de 20mg/zi, in una sau 2 prize.

Antiinflamatoarele fara actiune analgezic-antipiretica au actiune

specifica in diferite forme clinice de artrita reumatoida, mai ales in
cazurile rezistente la alte medicatii, sau in asociere cu acestea sau
cu corticoterapia.
Ele sunt reprezentate de doua grupe de compusi: sarurile de aur si
antimalaricele de sinteza.
Eficacitatea lor este pur simptomatica si nu modifica evolutia
generala a bolii.
Se utilizeaza Aurotiomalatul de sodiu (Tauredon) sub forma de
solutie apoasa, injectabila intramuscular profound o data pe
saptamana in doze strict individualizate.
Antimalaricele de sinteza – Clorochina si Hidroxiclorochina – se
administreaza oral. Produc reactii adverse oculare, uneori severe,
care le limiteaza utilizarea terapeutica.

Antiinflamatorii steroidiene

Dintre hormonii secretati de glanda corticosuprarenala, cei mai

importanti sunt cortizonul si hidrocortizonul (cortizol), denumiti si
glucocorticoizi sau glucocorticosteroizi.
In terapeutica se folosesc derivati sintetici cu efecte mult mai
intense decat compusul natural.
Principalele efecte ale dozelor mari de glucocorticoizi sunt:
- efect antiinflamator nespecific in afectiuni inflamatorii acute
sau cornice de diferite cauze
- efect antialergic, util in reactii alergice severe
- efect antitoxic
- efect imunosupresor care poate fi util pentru inhibarea
reactiei de rejectie a grefelor, ca si in bolile prin mecanism
autoimun

Glucocorticoizii reprezinta o medicatie simptomatica foarte utila in

tratamentul unor afectiuni grave in care au indicatie vitala, sau
pentru ameliorarea unor afectiuni cronice, adr cu numeroase efecte
adverse ceea ce impune o cantarire a avantajelor terapeutice
comparative cu riscurile.
Se administreaza oral sau injectabil pentru efecte sistemice, sau
local – pe piele si mucoase – in tratamentul unor afectiuni
dermatologice , ORL, oftalmologice. Efectele adverse pot fi
clasificate in: efecte metabolice , endocrine, cardiovasculare,
digestive, sanguine, asupra SNC.
La nivelul stomacului glucocorticoizii au efecte ulcerigene prin
cresterea secretiei clorhidro-peptice si scaderea rezistentei
mucoasei cu posibilitatea aparitiei unor accidente majore –
hemoragii si perforatii.
La nivel SNC produc euforie, insomnie, anxietate, favorizand
aparitia convulsiilor la persoanele predispuse.
Scaderea rezistentei la infectii este un rism major al corticoterapiei,
la care contribuie efectul imunosupresor.
Principalele indicatii ale glucocorticoizilor:
1. afectiuni acute (grave sau cu risc vital) in care administrarea
parenterala (iv) a glucocorticoizilor salveaza bolnavul.
Aceste indicatii sunt: socul anafilactic, edemul glotic,
accidente alergice grave, stari toxico-septice, colaps, stare de
rau astmatic. Se foloseste hemisuccinatul de hidrocortizon
100mg, repetat la 4-6 ore.
2. afectiuni cronice grave, invalidante, in care alte tratamente
sunt ineficiente. In aceste cazuri riscurile sunt importante
deoarece sunt necesare doze mari de corticosteroizi pe
perioade indelungate de timp, care produc numeroase efecte
adverse.
In aceste cazuri tratamentul se face oral, folosind initial doze mari
de atac, care se reduce treptat pana la cea mai mica doza eficienta,
care trebuie administrate intr-o singura priza, dimineata intre orele
6 si 8 cand secretia corticosuprarenalei este maximasi organismul
este adaptat la niveluri mari de cortizol. Un tratament de lunga
durata nu se va intrerupe niciodata brusc, ci treptat, administrand
eventual dupa oprirea tratamentului cateva zile ACTH (hormon
secretat de glanda hipofiza) pentru refacerea potentialului secretor
al corticosuprarenalei.