Curs 1 - 14.12.2012
Curs 1 - 14.12.2012
Curs 1 - 14.12.2012
Curs 1 – 28.10.2020
1
Tact vaginal, combinat cu palparea abdominala pentru a depista:
- tumora uterina face corp comun cu uterul - diagnostic diferential cu tumorile
ovariene care nu fac corp comun cu uterul si intre ele se uter exista un sant de
delimitare
- consistenta: ferma (scazuta in tumorile cu degenerare chistica sau cu
necrobioza)
- suprafata:este neteda sau boselata (mai multi noduli)
- mobilitate pastrata sau fixa
Pot fi nedureroase la palpare sau dureroase cand apar complicatiile.
Paraclinic, se fac:
A) histerometria - masoara lungimea cavitatii uterine;
B) chiuretaj uterin fractionat - in scop hemostatic si biopsic ( prelevarea din
mucoasa) Aceasta metoda are ca avantaje:
- posibilitatea masurarii lungimii cavitatii uterine (histerometrie);
- recoltarea fragmentelor de mucoasa endocervicala pentru a exclude un cancer
de endocol;
- recoltarea fragmentelor endometriale din cavitatea uterina pentru excluderea
unui cancer de endometru (fibroamele se pot asocia cancer endometrial).
C) ecografia
- diferentiaza fibroamele uterine de tumorile ovariene
- fibroamele - tumori bine delimitate, heterogene cu multiple ecouri
- chistele seroase - sunt transonice, bine delimitate, fara ecouri si cu semn de
"amplificare posterioara" prezenta
D) radiografia abdominala pe gol - evidenteaza eventuale formatiuni calcare ale
fibroamelor complicate;
E) urografia si irigografia - pentru fibroamele mari ce comprima organele
invecinate;
F) urocultura - infectie urinara prin compresiune;
G) laparoscopia se realizeaza:
. in scop diagnostic - pentru diagnosticul diferential cu tumorile ovariene
. in scop terapeutic (histerectomie pe cale celioscopica)
H) frotiuri citovaginale - (PAP) si colposcopia - obligatorii in cazul fibroamelor
asociate cu leziunile colului uterin.
Diagnostic diferential:
- sarcina (in special la femeile cu viata sexuala activa);
- tumorile ovariene (pentru fibroamele subseroase pediculate);
- boala inflamatorie pelvina (anexitele macrolezionale);
2
- tumori vezicale, rectosigmoidiene, rinichi ectopic ( pozitie anormala) pelvin;
Forme clinice:
- fibroame pelviene:
- localizate in pelvis (fibrom al ligamentului larg) = compresie ureterala;
- inclavate in Douglas = fixe.
- fibroame abdominale - uneori voluminoase (diagnostic diferential cu sarcina;
chistele de ovar voluminoase);
- fibroamele subseroase pediculate - diagnostic diferential cu tumorile ovariene;
- fibroamele submucoase - se pot exterioriza prin col in vagin si care se insotesc
de sangerare rebela la tratament;
- fibroame istmice - compresie ureterala;
Evolutie/ complicatii:
1. hemoragia: usoara, moderata, severa
2. necrobioza septica: febra, frisoane, hiperleucocitoza, semne de abdomen acut
(blocarea vascularizatiei tumorale)
3. torsiunea unui fibrom pediculat: semne de abdomen acut chirurgical cu:
durere, greturi, varsaturi, contractura musculara
4. degerenescenta: edematoasa, chistica, calcara, sarcomatoasa (tumora ferma
ce creste foarte repede (rar))
5. compresiuni pe organele invecinate
6. infertilitate si sterilitate
7. fibromul uterin asociat cu sarcina
A) Riscuri:
. sarcina ectopica (fibrom al cornului uterin)
. avort
. nastere prematura
. placenta praevia sau prezentatii distocice
B) Complicatiile fibromului tip necrobioza:
. aseptice
. septice
. torsiune
. boli tromboembolice
. sangerari importante in post-partumul imediat, uneori fiind necesara
histerectomie de hemostaza
3
Tratament:
1. MEDICAL
A) oprirea sangerarii
- hemostatice:
- fitomenadion,
- adrenostazin,
- calciu,
- uterotonice:
- ergomet
- chiuretaj uterin fractionat hemostatic urmat de folosirea progestativelor de
sinteza 3-6 luni
2. CHIRURGICAL
A) indicatii:
- forme complicate cu hemoragii si anemie secundara rebele la tratament
conservativ
- necrobioza + torsiune
4
- forme cu hiperplazie endometriala (adenomatoza moderata, severA)
- forme voluminoase abdominale cu comprimarea organelor vecine
- forme cu crestere rapida (posibil risc de degerenescenta malignA)
B) Interventii conservatoare:
C) Interventii radicale: