Cursul 2.

Elemente de baz n epidemiologia general

STRUCTURA PROCESULUI EPIDEMIOLOGIC FORMELE DE MANIFESTARE

STRUCTURA PROCESULUI EPIDEMIOLOGIC (I)
DEFINTIE: totalitatea factorilor, fenomenelor, mecanismelor biologice, naturale i sociale, care concur la apariia, extinderea i evoluia particular a unei stri morbide (de boal) la nivelul populaiei. STRUCTURA GENERAL 1. FACTORI DETERMINANI : - surse de ageni patogeni vs. factori de agresiune - moduri i ci de transmitere a agenilor patogeni vs. factori de agresiune - receptivitatea 2. FACTORI DINAMIZATORI - FAVORIZANI - naturali

- economico-sociali

STRUCTURA PROCESULUI EPIDEMIOLOGIC

dup A.Ivan, Medicina Omului Sntos, Edit. Medical, Bucureti,1993

STUDIILE EPIDEMIOLOGICE

UNELE ELEMENTE COMUNE I DE DIFERENIERE ALE PROCESULUI EPIDEMIOLOGIC N BOLILE TRANSMISIBILE vs. NETRANSMISIBILE
Procesul epidemiologic Parametri ageni cauze Boli transmisibile bacterii, virusuri, parazii, fungi cauz unic Boli netransmisibile fizici, chimici cauze multiple

surse

reprezentate de organisme umane sau animale

reprezentate de: tehnologiile industriale, urbanizare, transformarea mediului natural, acumularea de reziduuri, mod de via stresant, obiceiuri nutriionale, aditivi alimentari, consum crescut de medicamente, alcool, tutun, droguri etc.

mod de transmitere

direct, indirect

direct, dar mai ales indirect

ci de transmitere

aer, a p , s o l , a l i m e n t e , o b i e c t e , m i n i , vectori (contaminate)

aer, ap, sol, alimente (poluate cu ageni fizici i/sau chimici)

Procesul epidemiologie Parametri receptivitate - nereceptivitate

Boli transmisibile depinde de rezistena general nespecific i rezistena specific factori socio-economici i naturali facilitat de simptomatologia c a r a c t e r i s t i c i diagnosticul de laborator accesibile; pentru unele situaii sunt utile aciuni screening

Boli netransmisibile rezistena general nespecific i adaptabilitatea factori socio-economici i naturali p a r i a l , t a r d i v , simptome necaracteristice, perioade lungi de timp; pentru unele situaii sunt utile aciuni screening

dinamizare depistare

prevenie

sunt disponibile mijloace generale i mijloace cu eficien general (mod de specifice, accesibile; implic msuri via "sanogen") greu accesibile; implic social-economice i colaborarea populaiei msuri socio-economice costisitoare; accesibilitate populaional redus

combatere

sunt disponibile mijloace speciale

mijloace variate

 evaluarea rezultatelor

metodologii accesibile; cu rezultate obinute n timp, la un cost sczut i cu o bun cooperare populaional.

exist metodologii dificile, cu un cost ridicat, care impune cooperri variate, cea populaional este deficitar.

Model : Procesul epidemiologie n bolile transmisibile

DEFINIII NECESARE
MICROORGANISM/ MICROB/ GERMENE: denumire generic pentru organismele unicelulare cu dimensiuni microscopice sau inframicroscopice. INFECIE: rezultatul ptrunderii n organism a unui agent patogen capabil s se nmuleasc i s induc leziuni anatomopatologice. FOCAR DE INFECIE: locul, esutul, organul unde se evideniaz,prin anumite semne clinice, biologice (biochimice, imunologice, microbiologice) sau anatomopatologice "conflictul" dintre agentul patogen i organismul gazd.

 FOCAR EPIDEMIC: zona, spaiul, arealul n care se acumuleaz surse de ageni patogeni, cu potenial de diseminare a acestora spre alte organisme care prezint caracteristici de receptivitate. PROCES INFECIOS: totalitatea reaciilor locale i/sau generale determinate de impactul dintre agentul patogen i organismul receptiv. PROCES EPIDEMIOLOGIC ....

SURSE DE AGENI PATOGENI ( 7 )

DEFINIIE: organisme care asigur - gzduirea; - supravieuirea; - eventual multiplicarea; - totdeauna diseminarea agentului/agenilor patogeni i care prezint sau nu, semne clinice de boal. CATEGORII: - omul: bolnav (cu forme tipice/atipice de boal); purttor (determin boli numite antroponoze) - animalele: idem _^ - psrile: idem _l (determin boli numite zooantroponoze) - vectorii: idem ATRIBUTELE GENERALE: - tipul cilor de eliminare; - natura produselor biologice eliminate; - "porile de eliminare": unice/ multiple, naturale/ artificiale;

- ritmul eliminrii; - contagiozitatea (intensitatea, durata ...).

SURSE DE AGENI PATOGENI ( 8 )

BOLNAVII - surse de ageni patogeni - forme tipice de boal - forme atipice. PURTTORII DE AGENI PATOGENI DEFINIIE: identic cu cea a sursei (organisme care asigur gzduirea; supravieuirea; eventual multiplicarea; totdeauna diseminarea agentului/agenilor patogeni) dar nu prezint niciodat semne clinice de boal. CATEGORII: - purttori preinfecioi: - viitorul bolnav, n perioada de incubaie a bolii - purttori sntoi: - persoane cu rezistena general bun i un anumit nivel de imunitate ex: HVB, streptococ, Shigella (b.dizenteric) - purttori foti bolnavi: - convalesceni: n perioada de convalescen cu o durat variabil (zile, luni) - cronici: > 6 luni de la vindecare chiar ani sau toata viaa

ex: S.typhi, VHB, VHC, B.Koch etc.

SURSE DE AGENI PATOGENI ( 9 )

ROLUL PARTICULAR DE SURSE DE AGENI PATOGENI AL ANIMALELOR, PSRILOR I ARTROPODELOR

- Genereaz boli denumite zooantroponoze (> 90 mondial, 15-20 n Europa) - Surse: slbatice, domestice, peridomestice - Caracteristici: apariia n mediul rural i la anumite categorii profesionale - Implicaii multiple: medicale umane/veterinare; socio-economice.

SURSE DE AGENI PATOGENI N UNELE BOLI TRANSMISIBILE

9

(dupa A. Ivan , Medicina omului sanatos, Edit. Medicala, 1991)

Maladia
BDA - etiologie bacterian

Sursa
om, unele animale

Toxiinfeciile alimentare cu Salmonella Toxiinfeciile alimentare cu stafilococ Toxiinfeciile alimentare cu endotoxin bacterian Toxiinfeciile cu Clostridium perfringens Holera Febrele paratifoide Pesta Tetanosul Tularemia Lepra Infeciile stafilococice Listerioza Psittacoza Trahomul Limfogranulomatoza Sifilisul Leptospiroza

animale, psri, om om, bovine animale om, bovine, porcine om om puricii obolanilor, obolanii i alte roztoare bovine, cabaline, om numeroase specii de animale, mai ales roztoare, unele animale domestice om om animale domestice i slbatice psri cnttoare, papagali, porumbei, curcani, psri de curte, alte psri, ocazional omul om om om bovine, porcine, cini, obolani, oareci, alte roztoare etc.

MODURILE I CILE DE TRANSMITERE (I)

DEFINIIE: transferul agenilor patogeni de la surse la organismele receptive CATEGORII: 1. direct: - limitare spaial i temporal - mecanisme: inhalare, contact fizic, transplacentar, transplant 2. indirect:- dispersie puternic spaiali temporal - ntlnit numai n cazul agenilor patogeni cu rezisten mare n mediu - mecanisme: complexe (aer, ap, sol, alimente, obiecte, mini, artropode = contaminate) TIPURI DE BOLI DUP CALEA DE TRANSMITERE PREDOMINANT: - boli respiratorii: aer (picturi Flugge, picturi septice, nucleosoli), apa aerosolizat - boli digestive: alimente, mini contaminate, sol, vectori - boli congenitale: transplacentar - boli cu transmitere sexual: contact direct - boli nosocomiale: pe orice cale dar mai ales prin instrumentar medical contaminat Microorganismele pot supravieui in stare inactiva sau activa in mediu sau la nivelul gazdelor umane/animale.,.

RECEPTIVITATEA (I)

 DEFINIIE: particularitatea organismului de a fi susceptibil de a face o anumit boal (ex.infecioas) vs. NERECEPTIVITATEA = starea opus care demonstreaz rezistena organismului la boal. CATEGORII: 1. Receptivitatea natural - fa de infecia cu ageni patogeni este general i reprezint un atribut de specie - fa de boala infecioas este particular fiecrui organism i reprezint rspunsul la agresiunea infecioas boli cu receptivitatea natural general sau absolut = primoinfecia se soldeaz ntotdeauna cu boala (ex: rujeola, febra tifoida ...) boli cu receptivitate natural parial sau incomplet = primoinfecia se soldeaz cu boala numai la o parte din cei contaminai, restul evolund subclinic (scarlatina, HV acut) boli cu receptivitate natural sczut sau redus = primoinfecia se soldeaz cu boala la o mic parte din persoane, majoritatea dezvoltnd forme inaparente boli cu receptivitate natural condiionat sau potenial = boli produse de microorganisme oportuniste ca urmare a interveniei unor factori de patogenitate (doza infectant crescut, poart de intrare neprotejat, rezisten natural compromis)

RECEPTIVITATEA (II)
2. Rezistena antiinfecioas
ii

a) nespecific este: - reacia biologic general fa de un element strin organismului ("non-self")

 bariera cutaneo - mucoas bariera cito-tisular (reacia: inflamatorie/ febril, fagocitoza, interferon . . . ) bariera umoral-sanguin (sistem complement, properdina, opsonime, lizine . . . ) b) specific este: * mostenit (nnscut): natural ( d e s p e c i e ) ; relativ (dependent de factori genetici sau ecologici); transplacentar (pasiv prin anticorpi materni). * dobndit (ctigat n cursul vieii): natural (trecerea prin boal indiferent de forma clinic i evoluie); artificial (prin imunizare cu ajutorul vaccinurilor = activ/ seruri, imunoglobuline = pasiv).
IMUNIZARE = producerea de anticorpi ca reacie de rspuns imun la apariia unui antigen (ex.: agent patogen).

FACTORI DINAMIZATORI FAVORIZANTI (I)

DEFINIIE: sunt factori naturali sau economico - sociali care intervin asociativ n crearea unor "momente critice" i n evoluia particular a procesului epidemiologic (sporadic, endemic, epidemic, pandemic)

 CATEGORII: - naturali: cosmici; meteorologici (temperatura, presiune ...fenomenul El Nio); climatici (latitudine, altitudine); geografici (relief, structuri geochimice, inundaii, seceta); telurici (cutremure, erupii vulcanice...) - socio-economici: familiali (venituri, mrimea familiei, locuina, nivel de asisten medical /social ...); ocupaionali (specficul muncii, noxe,..., riscuri) PARTICULARITI: influeneaz anumite caracteristici ale procesului epidemiologic de - sezonalitate - patologie geografic - meteoropatologie - exces de morbiditate sau mortalitate - tipul de manifestare (sporadic, endemic, epidemic, pandemic)

FACTORI DINAMIZATORI FAVORIZANI (II)

EXEMPLE :

- sezonul rece: - rezisten sczut la poarta de intrare (ap respirator) - vasoconstricie - perturbarea factorilor protectori - suprasolicitri metabolice - dezechilibre nutriionale - tulburri neuro - endocrine

- aglomeraie - lipsa ventilaiei - microclimat deficitar - igienizare insuficient - eforturi fizice - sezonul cald : - perturbarea barierelor de aprare (ap. digestiv); - nutriie: celuloza, contaminare, lichide n exces; - pH gastric modificat -brasaj uman -migraii ale animalelor ipsrilor - averse de ploaie, inundaii...

FORME DE MANIFESTARE ALE PROCESULUI EPIDEMIOLOGIC (I)

DEFINIIE: forma de prezentare a procesului epidemiologic care exprim

- numrul i dispersia temporal i spa ial a cazurilor de boal ct i - extensivitatea sau severitatea acestora CATEGORII: - endemic - sporadic - epidemic

- pandemic
CARACTERISTICI: - numeroase forme atipice

- evoluii diferite pentru formele epidemice: explozive, durata variabil, extensivitate i severitate diferite INDICATORI DE APRECIERE A TIPULUI DE MANIFESTARE - incidena, prevalena, mortalitate specific, fatalitate, mrimea medie a focarului....

FORME DE MANIFESTARE (18)

MANIFESTAREA ENDEMIC : - forma calitativ de manifestare a procesului epidemiologic - marcheaz existena surselor de agent patogen n populaie CARACTERISTICI : - tendina de "concentrare" temporal i spaial a cazurilor - semnal de "alarm" pentru evoluia spre epidemie - deficiene n sistemul medical i de supraveghere epidemiologic (n colectiviti de copii, vrstnici, bolnavi cronici instituionalizai, grupuri populaionale izolate . . . )

FORME DE MANIFESTARE (19) MANIFESTAREA SPORADIC : - numr redus de cazuri - dispersia puternic a cazurilor: spaiali temporal - lipsa relaiei dintre cazuri - reflectarea unei situaii epidemiologice bune Exemple de boli cu manifestare sporadic: tetanos, difterie, tuse convulsiv, febra tifoid... NB. Modelul epidemiologic al "iceberg-ului" explic fenomenul fals apreciat ca sporadic

Modelul epidemiologie al "iceberg-ului " partea vazut" este reprezentat de cazurile tipice i atipice de
boal iar cea "nevazut" (cea mai extinsi important d.p.v. epidemiologic, de cazurile subclinice)

FORME DE MANIFESTARE (21) MANIFESTAREA EPIDEMIC: - numr mare sau relativ mare de mbolnviri - puternic "concentrare" temporal i spaial a cazurilor - legtura ntre cazul iniial i cele aprute ulterior Exemple de boli cu manifestare epidemic: HV, angine cu SBHA, viroze respiratorii, gripa, salmoneloze

Tendina spre manifestarea endemo - epidemic a rubeolei n Romnia, n perioada 1970-2007

FORME DE MANIFESTARE (23) MANIFESTAREA PANDEMIC:

- cumulare temporali spaial de epidemii - extindere spaial deosebit - prezena n "exces" a factorilor procesului epidemiologic Exemple de boli cu manifestare pandemic: - istorice: variola, pesta, holera, gripa, tifosul exantematic - actuale ("moderne"): infeciile cu virusurile hepatitelor virale B, C; infecia HIV/SIDA

ALTE FORME DE MANIFESTARE (26)

MANIFESTAREA SEZONIER: -creterea incidenei bolii n populaie ntr-o anumit perioad de timp comparativ cu restul anului; -expresia influenei factorilor de mediu ; -mai evident n cazul bolilor cu inciden crescut. Exemple de boli cu manifestare sezonier: vara -BDA; iarnagripa, HVA.

Distribuia sezonier a cazurilor de hepatit viral A n Romnia (1994-1997)

 MANIFESTAREA PERIODIC:

-apariia de "valuri epidemice" la un interval de civa ani; - specific n cazul bolilor cu evoluie natural (neinfluenate de aciunile de vaccinare) sau n contextul unui fenomen social deosebit (pelerinaje la Mecca...) Exemple de boli cu manifestare periodic: rujeola (5 ani), gripa (3-5 ani), infecii streptococice (5-9 ani), meningococice (9-15 ani)

Manifestarea periodic a infeciei cu meningococ n ri din Africa (1966-2000)

ALTE FORME DE MANIFESTARE (VII)

 FOCALITATEA NATURAL: Definiie: fenomenul de rspndire a unor microorganisme, independent de organismul uman, n condiii naturale unde triesc specii extraumane cu rol de gazd. FOCAR NATURAL: zona, teritoriul, n care se realizeaz fenomenul de focalitate natural. MODALITI DE CONTAMINARE A OMULUI 1. n focarul natural prin: - agresiunea speciei "gazd" asupra omului; (ex. tifos exantematic, leptospiroza, febra Q). 2. n afara focarului natural prin: extinderea bolii prin intermediul altor animale, altele dect cele sursa (ex.: rabia, pesta).