EPILEPSIA

Definiie
Clasificarea crizelor epileptice i descrierea
lor
Starea de ru epileptic
Factorii favorizani ai crizelor epileptice
Etiopatogenia crizelor epileptice
Fiziopatologia crizelor epileptice

1
 Diagnosticul clinic
Investigaii
Diagnosticul diferenial
Tratamentul
Medicamente antiepileptice
Tratamentul statusului epileptic
Femeia gravid i epilepsia

DEFINIIE
Epilepsia este o boal cronic cerebral de
etiologie variat, care se caracterizeaz prin
repetarea crizelor epileptice.
Criza epileptic este o manifestare acut
care rezult dintr-o descrcare excesiv a unei
populaii de neuroni cerebrali, determinnd
modificri motorii, senzitivo-senzoriale,
comportamentale, emoionale i/sau modificarea
strii de contien i modificri EEG.

2
 Trebuie fcut diferena ntre termenul de criz
epileptic i cel de epilepsie:
- criza epileptic este un sindrom,
- epilepsia este o boal.
Pentru confirmarea diagnosticului de epilepsie
trebuie s existe minim 2 crize epileptice
neprovocate separate de un interval de minim 2
sptmni (n afara unei afeciuni acute).
Atinge 0,5-2% din populaie i poate apare la
orice vrst.
Alturi de formele secundare determinate de
leziuni cerebrale sau de numeroase afeciuni
sistemice, exist forme idiopatice n care nu se
evideniaz leziuni neurologice.
Sindromul epileptic este o manifestare
epileptic definit de elemente clinice,
electroencefalografice (EEG), status neurologic,
etiologie, prognostic i uneori rspuns terapeutic.

3
FACTORII FAVORIZANI AI APARIIEI
CRIZELOR EPILEPTICE
Crizele epileptice care apar ciclic pot fi legate
de factori endocrini (epilepsia catamenial, care
este strns legat de ciclul menstrual) i de ritmul
nictemeral (epilepsia morfeic, care apare n
timpul somnului).
Hipoglicemia, hipocalcemia, consumul de
alcool, la copilul mic- hipertermia i
ntreruperea brusc a tratamentului
antiepileptic pot favoriza apariia crizelor.
Anumite medicamente sunt epileptogene:
piperazina, teofilina, izoniazida, etc.

ETIOPATOGENIA
Etiopatogenia cuprinde studiul factorilor
prenatali, natali i postnatali capabili s induc
leziuni epileptogene. Acetia sunt prezentai mai
jos.
Factorii prenatali pot fi:

4
 - malformaii craniene: microcefalie,
craniostenoze,
- malformaii cerebrale: microgirie,
porencefalie,
-malformaii vasculare: angiomatoza
cerebro-trigeminal;
-afeciuni dismetabolice fetale,tezaurismoze:
degenerescena hepatolenticular,
- infectii materne: luesul, bolile eruptive,
toxoplasmoza,
-unii agenti fizici: traumatismele abdominale
ale mamei gestante, iradierile cu radiatii
Roentgen,
- intoxicatii materne: CO, etilism cronic,
- tulburari metabolice ale mamei care pot
produce encefalopatii infantile: diabetul,
tireotoxicoza,
-encefalopatii embrionare/fetale din
incompatibilitatea de factor Rh
- prematuritate,

5
 Factorii natali (perinatali) sunt traumatisme
cranio-cerebrale datorate unor anomalii de bazin,
aplicatiilor de forceps, sau unor anoxii fetale
(travaliu prelungit, strangulare fetala prin cordon
ombilical, nasteri vicioase).
Factorii postnatali sunt:
-boli infectioase: encefalite, meningite,
(bacteriene, virotice, rickettsiene, luetice),
encefalite postvaccinale
-traumatisme cerebrale severe: contuzia
cerebral, hematomul subdural, etc,
-afectiuni vasculare
cerebrale:ateroscleroza,encefalopatie HTA,
anevrismele cerebrale, tromboflebitele
cerebrale, hemoragiile cerebrale,
- procese expansive intracraniene: tumori,
abcese, parazitoze,
- factori toxici: CO, plumb, arsen, mercur,
fosfor, alcool, droguri,
- sclerozele cerebrale : boala Pick, Alzheimer,

6
 - boli eredofamiliale, degenerative i prin
virusuri lente: scleroza tuberoas, boala lui
Recklinghausen, degenerescene spino-
cerebeloase, degenerescena hepato-
lenticular,
-tulburri metabolice i nutriionale, dereglri
hidro-electrolitice, hipoglicemie, diabet,
dislipidemii,
- colagenoze, leuconevraxite,
Etiologia epilepsiei este de regul
multifactorial, factorii genetici intricndu-se cu cei
dobndii.
Etiologia epilepsiei este strns legat de
vrst.
Orice leziune cerebral traumatic,
vascular, tumoral, degenerativ este
capabil s induc crize epileptice.
Orice tulburare metabolic sau molecular
(respectiv a canalelor ionice sau a
neurotransmitorilor) poate induce crize

7
epileptice; la fel orice malformaie de dezvoltare
cortical. La mai mult de 20% dintre epilepticii
recent diagnosticai alcoolul este un factor de risc
i poate fi de asemenea un factor declanator al
crizelor.
Intreruperea urmatoarelor medicamente:
barbituricele, amfetaminele, opiaceele,
benzodiazepinele, carbamazepina, acidul valproic,
clonazepamul i altele provoac des crize.

FIZIOPATOLOGIA CRIZELOR EPILEPTICE

Criza epileptic necesit cateva condiii pentru
a se produce:
-o populaie de neuroni patologici
excitabili;
-un exces de neurotransmitori excitatori:
glutamat i aspartat;
-o dezvoltare de neurocircuite aberante.

8
 Din punct de vedere structural dou zone ale
creierului sunt capabile s dezvolte proprieti
epileptogenice: hipocampul i neocortexul.

CLASIFICAREA CRIZELOR EPILEPTICE

I) Crize pariale sau focale:
a) Crize pariale sau focale simple: motorii,
somatosenzitive, senzoriale, fonatorii, afazice,
vegetative,
b) Crize pariale sau focale complexe: absen
temporal, crize psihomotorii, crize
psihosenzoriale, crize cu manifestri intelectuale,
crize cu manifestri afective.
II) Crize generalizate:
a) Crize generalizate convulsive: tonico-
clonice, tonice, clonice, mioclonice, atone,
b) Crize generalizate tip absen: absene
tipice, absene atipice.
III) Crize neclasificabile.

9
DESCRIEREA CRIZELOR EPILEPTICE
I) Crizele pariale sau focale rezult dintr-o
descrcare localizat a neuronilor corticali i
adesea au ca punct de plecare o leziune. Ele sunt
de dou tipuri: simple i complexe. n timpul
crizelor focale simple starea de contien nu este
pierdut. n timpul crizelor focale complexe starea
de contien este modificat n sensul c
pacientul pare confuz, neatent sau obnubilat,
nu rspunde sau rspunde greit la ntrebri.
Crizele pariale se pot generaliza secundar.
Ia) Crizele pariale (focale) simple pot fi:
- motorii (epilepsia de lob frontal),
- somato-senzitive (epilepsia de lob
parietal),
- senzoriale (vizuale-epilepsia de lob
occipital; gustative-epilepsia
opercular; auditive, olfactive,
vertiginoase),

10
 - fonatorii,
- afazice,
- vegetative
Crizele motorii pot fi somato-motorii
jacksoniene, adversive, de arie motorie
suplimentar, etc.
Crizele somato-motorii
jacksoniene(epilepsia de lob frontal),se
caracterizeaz prin manifestri tonico clonice care
intereseaz iniial un segment: faa sau un
membru, brahial sau crural, i se extind progresiv
pe tot hemicorpul. n acest caz, dac criza
debuteaz la nivelul extremitii distale a
membrului superior are un mers ascendent spre
rdcina sa, cuprinde apoi hemifaa i apoi
membrul inferior. EEG arata focarul iritativ
frontal.
Crizele adversive se manifest printr-o rotaie
lateral a capului i ochilor de partea opus
leziunii corticale. Pot fi nsoite i de rotaia

11
corpului, cu cdere (crize giratorii). EEG
evideniaz un focar iritativ frontal.
Crizele de arie motorie suplimentar se
manifest printr-o vocalizare, prin hipertonia unui
membru superior, care se ndeprteaz de corp i
se ridic n timp ce capul i ochii se roteaz spre
acest membru iar membrele inferioare prezint o
descrcare tonic. EEG evideniaz un focar
iritativ central (arie motorie suplimentar).
Crizele somato-senzitive jacksoniene
(epilepsia de lob parietal)au aceleai localizri
topografice (la nivelul segmentelor corporale ale
pacientului) ca i crizele motorii jacksoniene i se
manifest prin parestezii localizate, cu mers
ascendent de la extremitatea distal a membrului
spre rdcina sa (mers jacksonian). EEG
evideniaz un focar iritativ centro-parietal.
Crizele vizuale (epilepsia de lob occipital)se
manifest sub form de halucinaii vizuale simple
(fosfene, pete, stelue), interesnd un hemicmp

12
vizual, sau sub form de deficit vizual acut i
regresiv sau sub form de scotom sau
hemianopsie. EEG evideniaz un focar iritativ
occipital.
Crizele operculare se manifest cu
hipersalivaie i masticaie. EEG evideniaz un
focar iritativ la nivelul operculului rolandic, deci
fronto-temporal.
Crizele gustative se caracterizeaz prin
perceperea eronat a anumitor gusturi.
Crizele auditive se caracterizeaz prin
halucinaii elementare (acufene, vjituri, pocnituri,
etc.) i, mai rar, prin impresia de hipoacuzie.
Crizele olfactive se caracterizeaz prin
halucinaii elementare nedefinite dar adesea
dezagreabile.
Crizele vertiginoase realizeaz un vertij
rotator, care poate fi o descrcare parietal sau
temporal.

13
 Crizele fonatorii se manifest prin oprirea
vorbirii (baraj verbal), vocalizare (rostirea unor
vocale sau silabe) sau palilalie (repetarea unuia
sau mai multor cuvinte). Leziunea se afl n
regiunea rolandic. EEG evideniaz un focar
epileptic frontal inferior sau temporal sau central
(arie motorie suplimentar).
Crizele afazice se manifest sub form de
afazie acut motorie. EEG evideniaz un focar
iritativ frontal sau temporal.
Crizele vegetative se manifest sub form de
hipersalivaie, dureri abdominale sau precordiale,
palpitaii, hipertermie, crize respiratorii - hiperpnee
paroxistic de 1-2 minute urmate de apnee, crize
de hipertensiune arterial cu durata de 10-20
minute, bufeuri vasomotorii cu paloare, roea,
hipersudoraie, enurezis.
Ib) Crizele pariale (focale) complexe pot fi
sub form de:
- absen temporal,

14
 - crize psihomotorii,
- crize psihosenzoriale,
- crize cu manifestri intelectuale,
- crize cu manifestri afective.
n timpul crizelor pariale (focale) complexe
descrcrile neuronale intereseaz ariile cerebrale
asociative.
Absena temporal sau pseudoabsena se
caracterizeaz prin alterarea contienei, bolnavul
ntrerupnd orice activitate i orice legtur cu
mediul nconjurtor. Dureaz sub 30 de secunde.
Se poate nsoi de micri stereotipe automate ale
buzelor, ale limbii sau micri de deglutiie.
Automatismele psihomotorii pot fi oro-
alimentare (micri de masticaie, lingere, sugere
sau plescitul buzelor), gesturi automate simple
(frecarea minilor) sau gesturi automate complexe
(deplasarea unei mobile, cutatul ntr-un portofel,
descheiatul nasturilor), automatisme ambulatorii
(deplasarea pe distane mari, n cursul creia

15
activitatea pare a fi mai mult sau mai puin
adaptat scopului), automatisme ale mimicii
(exterioriznd starea afectiv a subiectului :
nelinite, fric, bucurie) i automatisme verbale
(recitri, murmure, cntat, fraze stereotipe).
Crizele psihosenzoriale se manifest prin iluzii
(percepii alterate) i halucinaii (percepii fr
obiect). Iluziile pot fi vizuale, auditive sau
gustative. Halucinaiile pot fi somatognozice
(senzaii deformante ale diverselor segmente
corporale sau absena lor), vizuale complexe
(scene cinematografice, diverse personaje),
auditive complexe (dialoguri, cntece), gustative
sau olfactive complexe.
Crizele cu manifestri intelectuale se
manifest sub form de stare de vis care poate fi o
senzaie de nstrinare (jamais vu, jamais
entendu, jamais vecu) sau o senzaie de familiar
( deja vzut, deja auzit, deja trit), fenomene de
gndire forat percepute ca pe nite ordine de

16
execuie sau gnduri impuse care paraziteaz
starea de contien.
Crizele afective i emoionale se manifest
sub form de fric, teroare, tristee, bucurie, extaz
sau foame.
EEG arat vrfuri unilaterale sau bilaterale sau
descrcri de unde lente n regiunile temporale
sau fronto-temporale, n timpul crizei sau ntre
crize.

II)Crizele generalizate se caracterizeaz prin

pierderea contienei cu sau fr manifestri
motorii bilaterale, anomalii EEG generalizate i
amnezia crizei. Ele pot fi convulsive i non
convulsive.
IIa) Crizele generalizate convulsive sunt:
Criza generalizat primar tonico-clonic sau
criza grand mal.

17
Criza apare brusc, cu pierderea cunotinei, cu
cdere i risc de vtmare, pstrnd uneori
cicatrice revelatoare. Evolueaz n trei faze:
- faza tonic cu durata de 10-20 secunde,
este imediat i se traduce printr-o contractur a
ntregii musculaturi, cu membrele superioare n
semiflexie, membrele inferioare n extensie, capul
n extensie dorsal, globii oculari lateral i n
sus, pleoapele contractate, pupilele midriatice,
cu reflexul fotomotor abolit, reflex cornean abolit,
maxilarele strnse (limb mucat) i contracia
musculaturii toracice (care explic emisia unui
strigt puternic). Contractura musculaturii
abdominale produce uneori evacuare brusc de
urin i materii fecale. Aceast faz se nsoete
de apnee i cianoz.
- faza clonic, este imediat urmtoarea i
implic contracii(convulsii) musculare
generalizate, brute, violente, cu o nou
posibilitate de mucare a limbii i emisie de saliv

18
sanghinolent. Durata total a fazelor tonice i
clonice este de 30 secunde pn la 2 minute. La
sfritul fazei, bolnavul prezint gesturi incoerente
i incontiente de automatism: mestec, roteaz
ochii, lovete din mini sau din picioare, geme.
Reflexele pupilare reapar, exist frecvent semnul
Babinski, bolnavul i recapt culoarea normal a
pielii.
- in faza de coma ,2-4min.,cloniile se
raresc ca frecventa, apoi se opresc, pacientul este
comatos, cu midriaza, cu respiraii ample i
zgomotoase(resp.stertotoasa, membrele in
extensie,ROT exagerate, eventuala incontinenta
urinara sau ptr materii fecale.

- faza postcritica,15 min.Bolnavul trece

treptat ntr-un somn profund, cu hipotonie
generalizat, cu durat de cteva minute sau mai
mult. Se trezete obosit, cu cefalee. Uneori
persist semne focale de deficit (hemiparez sau
afazie) care dispar n cteva ore sau chiar zile.
Subiectul pstreaz amnezia complet a
crizei.

19
 Creterea creatinkinazei, descrierea crizei de
ctre anturaj, muctura limbii i pierderea urinei
constituie argumente asupra diagnosticului
retrospectiv al unei crize epileptice.
Criza epileptic tonico-clonic poate ncepe
cu o faz prodromal cu manifestri constante la
fiecare bolnav (mioclonii, parestezii, fosfene,
cefalee, ameeli, anxietate, grea, poliurie, etc), i
apare naintea crizei cu ore sau zile.
Aura epileptica este expresia clinic a
primelor descrcri neuronale anormale, precede
cu secunde sau minute criza generalizat i
const n fenomene motorii, senzitive,
senzoriale, vegetative sau psihice. Localizeaz
focarul epileptic, aura poate fi privit ca o criz
parial simpl, pacienii cu aur au epilepsie
parial cu generalizare secundar i nu epilepsie
primar generalizat.
Alturi de crizele generalizate tonico-clonice
mai pot fi observate:

20
 - crize generalizate tonice pure sau clonice
pure.
- crize mioclonice masive, bilaterale, a cror
expresie clinic se rezum la o descrcare brusc
i scurt de secuse musculare bilaterale i
simetrice, interesnd musculatura axial,
extremitatea cefalic (flexia capului), membrele
superioare i membrele inferioare, cu cdere.
Aceste crize apar n momentul trezirii
- crize atone care se manifest printr-o
pierdere brusc a tonusului muscular, cu flexia
capului i cu cdere.

21
 IIb) Crizele generalizate tip
absen ,nonconvulsive pot fi:
absenele tipice petit mal
-au debut si sfarsit brusc,
-durata scurta de 1-15 secunde,
-caracterizata de suspendarea brusca a functiilor
psihice, constientei si memoriei pentru durata
scurta
-copilul (bolnavul) i ntrerupe brusc
activitatea pe care o desfura, rmne imobil,
fix, ca o statuie, faciesul cu o privire fix
inexpresiv,nu vede, nu aude,nu vorbeste,(cu
pierderea constientei de obicei fara
cadere,pacientul este absent). Poate avea
midriaza, salivatie, sudoratie in exces, roseata
sau paloare, tahicardie usoara.
-criza se termin brusc, bolnavul i reia
activitatea de unde a ntrerupt-o dar cu
amnezie totala a perioadei lipsa.
-cnd absena este foarte scurt, tulburarea
fugitiv a strii de contien este greu de
difereniat de o tulburare de atenie.
Apare de regul la copii cu vrste cuprinse
ntre 4 i 12 ani i pot fi cteva zeci de crize pe zi.
EEG este tipic (patognomonic).

22
STAREA DE RU EPILEPTIC
Statusul epileptic (SE) urgen neurologic major
este definit ca un acces epileptic prelungit i/sau
recurent care poate afecta contiena i care
persist peste 30 de minute, fr perioade de
recuperare ntre crize.
Starea de ru epileptic (status epileptic)
creeaz o condiie epileptic fix i durabil,
adic crize repetate la intervale scurte (crize
subintrante). Pacientul nu-i revine ntre crize.
Exist attea varieti de status epileptic cte
varieti de crize epileptice sunt.
Statusul epileptic tonico-clonic generalizat se
caracterizeaz printr-o succesiune de crize grand
mal nsoite rapid de com profund, cu tulburri
neurovegetative (tulburri respiratorii, accelerarea
pulsului, fluctuaii tensionale, hipertermie).
Reprezint o urgen terapeutic.

Cauze de apariie a status epilepticus:

23
 ntreruperea brusc a tratamentului
antiepileptic
consumul de alcool
afeciuni intercurente
privarea de somn
toxice exogene i medicamente (antidepresive
triciclice, neuroleptice, intoxicaii cu monoxid
de carbon i organofosforice)
anoxie cerebral acut
afeciuni metabolice ale sistemului nervos
central dezechilibrul hidro-electrolitic
(hiponatremie, hipocalcemie, hipopotasemie,
hipoglicemie, hiperglicemie, hipernatremie)
leziuni cerebrale acute (traumatism cranio-
cerebral, accident vascular cerebral ischemic
sau hemoragic)
infecii cerebrale (meningo-encefalit sau
abces cerebral)
tumori cerebrale
Statusul epileptic este o urgen medical i
neurologic iar tratamentul trebuie nceput ct
mai devreme posibil pentru prevenirea sechelelor
i a mortalitii. Medicamentele se administreaz
n doze suficiente pe cale intravenoas. Se va
ncepe cu benzodiazepine i.v. sau intrarectal
(Diazepam 0,4 mg/kg sau Lorazepam 0,05-0,1

24
mg/kg). Dac crizele continu doza se va repeta,
ns dac crizele nu se opresc se asociaz
fenitoin i.v. 20 mg/kg. Dac crizele dureaz de
peste 40 de minute copilul va fi transferat la
serviciul de terapie intensiv pentru intubaie
traheal i ventilaie asistat pentru a fi evitate
sechelele hipoxiei. Pentru crizele care persist
peste 100 de minute se va face anestezie
general cu curarizare (Thiopental). Dup ce
copilul a ieit din status epilepticus se va institui
urgent tratamentul de ntreinere pe cale oral.

DIAGNOSTICUL CLINIC
Se bazeaz pe:
- antecedentele personale ale bolnavului
relatate de pacient i de familia sa;
-relatrile cel putin ale unui martor ocular al
crizei;
-aspectul i desfurarea crizei,
evenimentele care o preced (aure), o

25
 nsoesc (lateralizri, halucinaii), o urmeaz
(stri postcritice) i factorii care o precipit;
-antecedentele familiale ale bolnavului care
permit identificarea factorilor etiologici legai
de evenimentele perinatale;
-examenul clinic: general, neurologic i, la
nevoie, psihiatric.

INVESTIGATIILE PARACLINICE
EEG-electroencefalografia ajut la clasificarea
crizelor.
EEG susine decizia de suprimare a
tratamentului prin ameliorarea traseelor.
Imagistica n epilepsie
CT (tomografia computerizat) poate
evidenia: tumorile cerebrale, malformaiile arterio-
venoase, malformaiile cerebrale majore,
hemoragiile i calcificrile cerebrale. Nu este
eficient n leziunile de baz de craniu, din
regiunea orbito-frontala i temporo-mezial.

26
 IRM (imaginea prin rezonanta magnetic) este
de preferat deoarece evideniaz leziunile discrete
de la baza craniului, sclerozele hipocampice,
defectele de dezvoltare cortical i leziunile
ischemice mici.
SRM (spectroscopia cu rezonan magnetic)
ofer date funcionale i biochimice care pot fi
corelate cu modificrile de structura. Evideniaz
scderea N-acetilaspartatului i creterea creatinei
i colinei n focarul epileptogen.
IRM funcional analizeaz fluxul sanguin,
oxigenarea i fluxul venos n arii cu activitate
neuronal crescut.
PET (tomografia cu emisie de pozitroni) d
informaii cantitative preoperatorii asupra fluxului
sanguin i metabolismului regional. Exist un
hipometabolism interictal n aria focarului
epileptogen.
SPECT (tomografia computerizat cu emisie
de foton unic) permite analiza preoperatorie a

27
fluxului sanguin cerebral att critic ct i postcritic.
Fluxul crete n criz.
Analize i teste de laborator: hematologice,
biochimice sanguine i urinare.
Se folosesc i teste diagnostice ca Doppler
carotidian i bazilar, monitorizarea EKG, analiza
LCR, biopsia de piele, muchi i creier i
investigaii genetice.

TRATAMENTUL
Tratamentul urmrete: controlul complet al
crizelor, efecte secundare ct mai reduse i o
calitate optim a vieii.
Tratamentul etiologic medicamentos combate
tulburrile metabolice, infeciile, etc.
Cel etiologic chirurgical vizeaz extirparea
tumorilor, abceselor, chisturilor, hematoamelor,

28
focarelor sechelare posttraumatice, sclerozelor,
etc.
Tratamentul simptomatic urmrete frnarea
mecanismelor de declanare i intreinere a
crizelor. Poate fi medicamentos si chirurgical
(intrerupe caile de propagare a excitaiilor intense
de la focarul epileptogen prin fornicotomii,
comisurotomii, stimulri electrice inhibitorii).
Alegerea drogurilor antiepileptice pentru
tratamentul crizelor epileptice se face astfel:
- pentru epilepsia generalizat tip absen:
etosuximida sau acidul valproic; carbamazepina
agraveaz absenele;
- epilepsia generalizat tonico-clonic: acidul
valproic sau carbamazepina sau oxcarbazepina
sau lamotrigina sau topiramatul;
- epilepsia generalizat mioclonic: acidul
valproic;

29
 - epilepsiile pariale: carbamazepina (de prim
linie) dar pot fi administrate i oxcarbazepina sau
lamotrigina sau acidul valproic sau topiramatul;
- n sindroamele epileptice cu determinism
genetic acidul valproic este de prim intenie cu
excepia sindromului West, n care se
administreaz ACTH.
Se folosete de preferin un singur
medicament antiepileptic. Avantajele acestui
tratament sunt: mai puine efecte secundare, lipsa
interaciunilor medicamentoase, reducerea
costului medicaiei, reduceea efectelor teratogene
i complian i calitatea unei viei mai bune.
n crizele refractare la tratamenul
monomedicamentos se fac combinaii
antiepileptice:
- n crizele pariale sau generalizate se
asociaz acidul valproic cu lamotrigina sau
levetiracetamul;

30
 - n absene se asociaz acidul valproic cu
etosuximidul;
- n crizele pariale complexe:
carbamazepina cu acidul valproic;
- n alte crize se pot asocia topiramatul cu
lamotrigina sau levetiracetamul.
Se asociaz dou anticonvulsivante cu
mecanisme de aciune diferite.

MEDICAMENTELE ANTIEPILEPTICE
Carbamazepina acioneaz prin intermediul
canalelor de sodiu voltaj-dependente. Este
indicat ca monoterapie n crizele focale i
generalizate, cu excepia absenelor i a crizelor
mioclonice.
Fenitoinul are efect antiepileptic prin blocarea
canalelor de sodiu voltaj- dependente. El d
rezultate foarte bune, fr a avea aciune sedativ,
are o aciune minim asupra activitii intelectuale
dar d hiperplazie gingival, hirsutism, adenopatii

31
i, la doze mari, are aciune toxic asupra
cerebelului. In varianta injectabil constituie
tratametul de elecie al statusului epileptic.
Etosuximidul are aciune asupra crizelor tip
absen. Are indicaie limitat i n cazul
absenelor atipice. Determin tulburri digestive,
somnolen i, foarte rar, agranulocitoz i anemie
aplastic.
Acidul valproic/valproatul de sodiu. Are un
spectru larg de aciune fiind util ca monoterapie n
toate tipurile de crize epileptice.
Fenobarbitalul. Este eficient n tratamentul
crizelor focale i generalizate dar poate antrena, la
nceputul tratamentului, somnolen i o anumit
tulburare intelectual.
Clonazepamul
Oxcarbazepina (Trileptal), analog
carbamazepinei. Este eficient ca monoterapie n
crizele focale i tonico-clonice, are mai puine
efecte secundare dect carbamazepina: poate da

32
tulburri digestive, somnolen, cefalee, diplopie,
ataxie sau ameeal.
Lamotrigina (Lamictal) inhib eliberarea
neurotransmitorilor excitatori, glutamat i
aspartat. Are eficien n toate tipurile de crize
epileptice. Are efect teratogen redus i are
influen redus asupra funciilor mnezice i
cognitive. Poate da tulburri digestive, ameeal,
somnolen, angioedem.
Topiramatul (Topamax) are efect antiepileptic
printr-un triplu mecanism: blocarea canalelor de
sodiu, facilitarea GABA-ergic i blocheaz
receptorul glutamatergic AMPA. Este indicat ca
monoterapie pentru crizele focale i tonico-clonice
peste vrsta de 6 ani. D anorexie, scdere n
greutate, confuzie, ncetinirea gndirii, disfazie,
ameeal, oboseal, parestezii i, foarte rar,
nefrolitiaz.

33
 Levetiracetamul (Keppra) este indicat n
crizele focale, mioclonice i n absene,
interacioneaz redus cu alte medicamente.
ntreruperea complet a tratamentului se poate
ncerca numai dac timp de 3-5 ani pacientul nu a
mai prezentat nici o criz clinic. Monitorizarea se
face prin control clinic i EEG.
Se recomand evitarea factorilor declanatori:
a hipoglicemiei, a cafelei, a ciocolatei, a alcoolului,
a tutunului, a consumului de droguri, se evit
abuzul de medicamente, se evit privarea de
somn cu respectarea orelor de somn din timpul
nopii, evitarea lucrului la nlime sau cu surse de
foc sau electricitate, se evit conducerea
autovehiculelor (minim 2 ani de la ultima criz).

Tratamentul in criza epileptic.

Criza epileptica are durat foarte scurt i de
obicei se ncheie nainte de a institui un tratament,
caz n care se instituie obligatoriu msurile de
profilaxia repetrii crizei.

34
n cazul crizelor generalizate (tonice, clonice,
tonico-clonice) ce sunt asistate de un cadru sanitar
este obligatorie instituirea urmtoarelor msuri:
Asigurarea libertii cilor respiratorii
Prevenirea producerii traumatismelor
secundare crizei
Aceste msuri pot fi asigurate i de membrii
familiei pacientului, dup o instruire prealabil
Profilaxia repetrii crizei se realizeaz prin:
- administrarea unui antiepileptic cu aciune
rapid:
diazepam
- pe cale iv. diluat n 10 ml ser fiziologic sau
glucoza: 0,15-0,25mg/kgc
- pe cale rectal: 0,2mg/kgc.
Administrarea pe cale venoas se poate repeta
dup min. 20 minute, iar cea pe cale rectal
dup min. 4 ore.
- Combaterea factorilor precipitani: febr,
hipoglicemie, etc

TRATAMENTUL STATUSULUI EPILEPTIC

Statusul epileptic este o urgen medical i
neurologic iar tratamentul trebuie nceput ct
mai devreme posibil pentru prevenirea sechelelor
i a mortalitii.

35
 Tratamentul statusului epileptic urmrete
susinerea funciilor vitale, oprirea crizelor,
tratamentul cauzei sau a factorilor declanatori
(stri febrile infecioase, ntreruperea brusc a
tratamentului antiepileptic, afeciuni metabolie,
vasculare, toxice, alcool, hipoxice).
Medicamentele se administreaz n doze
suficiente pe cale intravenoas.
Tratamentul medicamentos antiepileptic se
face cu Diazepam i.v. lent (1fiol de 10mg/2ml)
diluat n 10ml de ser glucozat 5% sau intrarectal
(gel, 1 tub cu 10mg/2,5ml).
Diazepamul poate fi nlocuit cu Lorazepam 4
mg i.v. lent dizolvat n 10ml glucoz 5%. Se poate
repeta doza de Diazepam sau Lorazepam la 15
minute dar nu trebuie depite 3 astfel de
administrri n 8 ore. Dac crizele nu pot fi astfel
oprite se administreaz fenitoin i.v. lent 20mg/kg
corp. 1 fiol are 5ml i 50mg/ml, i se

36
administreaz 50mg pe minut pentru c altfel
precipit aritmiile cardiace i hipotensiunea.
Dac crizele dureaz de peste 40 de minute
copilul va fi transferat la serviciul de terapie
intensiv pentru intubaie traheal i ventilaie
asistat pentru a fi evitate sechelele hipoxiei.
Pentru crizele care persist peste 100 de minute
se va face anestezie general cu curarizare
(Thiopental).
Dup ieirea din status epilepticus se va institui
trat. de ntreinere pe cale oral.

FEMEIA GRAVID I EPILEPSIA

Femeile care iau tratament antiepileptic au un
risc de dou ori mai mare de a nate copii
malformai. Riscul este i mai mare pentru cele
care au mai multe droguri antiepileptice sau care
au malformaii proprii sau familiale. Femeile care
i-au planificat o sarcin trebuie s ia acid folic (1
mg/zi) nainte de concepie i n timpul sarcinii.

37
Trebuie evitate acidul valproic i carbamazepina.
Malformaiile cogenitale au fost raportate n
asociere cu toate antiepilepticele vechi. Experiena
clinic cu antiepilepticele noi nu este nc
suficient pentru a determina riscul real.
O jumtate din femeile epileptice n timpul
graviditii nu-i schimb nici frecvena crizelor i
nici severitatea lor. La circa 25% frecvena crizelor
crete iar la 25% frecvena crizelor scade. Exist o
dublare a incidenei retardrii mentale i a crizelor
nonfebrile la copiii lor. Anticonvulsivantele
convenionale (carbamazepina, fenitoinul, acidul
valproic) trec n cantitate mic n laptele mamei i
deci nu au efecte adverse asupra sugarului.
Efectul teratogen al antiepilepticelor. n
general riscul defectelor congenitale majore este
mic; el este de 4-5% la femeile cere iau
antiepileptice n timpul sarcinii i de 2-3% la restul
populaiei femeilor gravide. Acidul valproic se evit
din cauza riscului malformaiilor induse la nivelul

38
tubului neural. Acidul folic administrat nainte de
debutul sarcinii este benefic. Riscul malformaiilor
este mai mare la cele care iau mai mult de un
medicament anticonvulsivant. Deci monoterapia
este un deziderat major. Cel mai potrivit
medicament n sarcin este fenitoinul. ntre
antiepilepticele noi se pare c lamotrigina are
efecte teratogene minime, aa c unii medici
indic acest medicament n sarcin. Crizele
epileptice eclaptice se trateaz cu perfuzii cu
magneziu.

39