NTREBRILE

la examenul Otorinolaringologie pentru studenii an. IV

a facultii de stomatologie
URECHEA
1. Anatomia clinic, fiziologia i metodele de examinare ale urechii externe i nsemntatea lor pentru
stomatologie.
Anatomia clinic a urechii
Urechea este compus din 3 compartimente: urechea extern, mijlocie i
intern.
Urechea extern este alctuit din pavilionul urechii i conductul auditiv extern. Aceast parte a urechii capt
o nsemntate destul de mare n legturcu anumite afeciuni specifice, cum ar fi: furunculul, diferii corpi
strini, care pot nimeri n conductul auditiv extern, otite extern difuz acut i cronic .a. Conductul auditiv
extern are legturi anatomice cu structurile i organele vecine. Astfel, ca urmare a fracturii ramurii ascendente
a mandibulei pot aprea hemoragii n c.a.e. ca urmare a legturii anatomice a peretelui anterior al acestuia cu
mandibula. Peretele inferior al c.a.e. extern se gsete n raport strns cu glanda parotid. Ca urmare, atunci
cnd bolnavul sufer de un furuncul al c.a.e., procesul inflamator poate trece prin fantele lui Santorini (situate
n peretele inferior al c.a.e.) n glanda parotid, provocnd inflamapia acesteia. Inflamapia virotic sau banal
a glandei parotide poate duce la rndul su la declanarea unei otite externe. ntruct peretele superior al c.a.e.
vine n raport cu fosa cranian medie, n traumele
cranio-cerebrale pot aprea hemoragie sau licvoree din acesta. In peretele posterior al c.a.e. se afl canalul
Falope prin care trece n.fascial. De acest fapt se va ine cont n timpul interveniilor chirurgicale pe ureche
pentru a preveni traumatizarea nervului facial n operaiile din cadrul otitei medii cronice supurate. Deci,
medicul O.R.L., ct i medicii de familie, terapeuii trebuie s cunoasc temeinic nu numai anatomia urechii,
ci i anatomia organelor vecine.
Pavilionul urechii, fiind complet exteriorizat, este expus aciunilor factorilor de mediu, care pot genera
arsuri, degeraturi .a.
Ca urmare a faptului c lobul pavilionului este lipsit de cartilaj, putem diferenia erizipelul urechii externe de
pericondrite: n caz de erizipel congestia, hiperemia, infiltraia i edemaierea cuprind tot pavilionul inclusiv
i lobul, iar n pericondrit lobului nu va fi afectat.
Examenul urechii externe. Inspectia. Palpaia. Examenul clinic al analizatorului auditiv presupune:
Anamneza (istoricul bolii, antecedente personale si heredo-colaterale, simptomatologia
generala, simptomatologia otica subiectiv local)
Examenul obiectiv (fizic i funcional)
Examenul rino-faringo-laringian
Examenul general
Examenele de laborator i radiologic.
Examenul local fizic se efectueaz pornind de la prile superficiale ale urechii spre cele profunde, n mod
normal pn la membrana timpanului.
Examinarea incepe prin ispecia i palparea direct a regiunii preauriculare i se continu prin otoscopie.
Otoscopia. De reinut: fr a vedea timpanul nu se poate stabili diagnosticul. Prezena proceselor
inflamatorii difuze sau limitate, cerumenului, timpanului fals i a altor incomoditi n conductul auditiv
extern scad izibilitatea i respectiv aprecierea corect a modificrilor membranei timpa-nice. Membrana
timpanic e oglinda urechii medii i uneori e necesar rentoarcerea la examenul ei dup curarea
epidermisului descuamat, crustelor lipite de timpan mai ales n partea superioar, cerumenului etc.
Complicaiile extra- i endocraniene ale otitelor cer de la medic o strict atenie n tactica conduitei.
La examinare se accept poziia obinuit. Dac este nevoie, examinarea se efectueaz la patul
bolnavului.
Copiii mici sunt inui n brae de prini sau de asistent, fixndu-le picioarele ntre femururile celor
aduli, iar minile la piept, inndu-le cu mna dreapt, capul cu cea stng. Cu un specul auricular,
corespunztor dimensiunilor conductului auditiv extern, inut de medic cu policele i indexul minii stngi,
se trage pavilionul urechii ce se afl ntre index i degetul mijlociu n direcia postero-superioar la maturi i
posteroinferioar la copii, pentru a ndrepta unghiul dintre partea cartilaginoas i cea osoas a conductului.
Astfel se vede mai bine membrana timpanic cu reperele ei: culoarea gri-deschis, strlucitoare ; ligamentele

timpanomaleolare (anterior i posterior) ; apofiza lateral i mnerul ciocnaului; ombilicul; triunghiul

luminos. La sugari i la copiii mici conductul auditiv extern e ngust, poziia timpanului e aproape orizontal,
el e ngroat i mai opac elemente care complic otoscopia. La maturi timpanul e aproape vertical.
2. Anatomia clinic a urechii medii, particularitile ei la copii.
Urechea medie este compartimentul cel mai des atacat de infecia banal i virotic. In structura urechii medii
deosebim:
cavitatea timpanic (casa timpanal, csua timpanic, cutia timpanic);
trompa eustache;
antrumul;
aditusul ad antrum i sistemul de celule pneumatice ale procesului mastoidian.
Partea central a urechii medii este contituit de cavitatea timpanic, cu o lungime de 13-15mm, nlimea n
partea posterioar 15mm, cea anterioar 7 mm, limea la nivelul promontoriumului 1,5-2,0mm.
Pereii cavitii timpanice sunt: 1. Lateral sau extern. 2. Median sau labirintic, 3. Superion sau cranian, 4.
Inferior sau bulbul venei jugulare interne, 5. Anterior sau tubarocarotidian, 6. Posterior sau mastoidian.
Peretele lateral este prezentat in portiunea sa mijlocie de timpan, care formarea partea cea mai mare a acestui
perte, iar o poriune superioara a lui este osoas i formeaza zidul atical sau extern al aticei.
Timpanul membran subire, de form aproape circular, ce are dou segmente: pars tenza i pars flaccida.
Pars tenza: epiderma, strat epithelial extern, strat fibros, strat epithelial intern strat mucos; pars flaccida strat
epidermic i strat mucos.
Aspectul otoscopic normal al timpanului se caracterizeaza prin coloraie gri-deschis ori alba-cennuie. n
regiunea polului superior se afl un mic refief alb-glbui ce proiecteaz apofiza scurt a ciocanului. La acest
nivel se revel 2 lig timpanomaleare anterior i superior, mineral ciocnaului i umbo.
Timpul are 4 cadrane: anterosuperior, anteroinferior, posterosuperior i posteroinferior. mprirea oferp
posibilitate de a stabili sediul perforaiei, de a preciza diagnosticul, de a aplica tratamentul adecvat.
Cavitatea timpanic poate fi mprit n 3 etaje: epitimpanul, mezatimpanum, hipotimpanum.
Osioarele din cavitatea timpanic: 1. Ciocanul miner, apofiza scurt, apofiza lung, capul i gtul,
2.Nicovala corp, apofiza orizontal i ap.vertical, 3. Apofiza lenticular a nicovalei, 4. Scria cap, 2
brae, platin (talp).
Mucoasa cav timpanice condiioneaz formarea unor repliuri mucoase- mezouri care iau parte n crearea unei
diafragme anatomice.
Mastoida prelungirea posterioar a urechii medii se afl aditus ad antrum i sistemul de cellule
mastoidiene.
Dup gradul de pneumatizare deosebim urm tipuri de mastoid: pneumatice, pneumodiploice, diploice,
eburnate, mixte.
Mastoida anterior raport cu CAE, intern fata cerebrocerebeloas, i o fat extern delimitat n sus de linia
temporal. Limita posterioar sutura retroocipital.
Trompa Eustache conduct fibrocartilaginos ce uneste cutia timpanic cu rinofaringele. 2 poriuni
intern(fibrocartilaginoas) de 30 mm, mai largp; - extern (osoas) de 15 mm, mai ngust.
n locul de confluent a acestor poriuni se formeaz o strmtoare de 1 mm istm. La adult are L-4,5cmm la
copii este mai scurtp , mai dreapt, are directie orizontal i aproape permanent este deschis, fapt ce
favorizeaz instalarea otitelor medii acute la copii.
n prezent sunt bine precizate dou funcii importante ale trompei Eustache:
- funcia echipresiv, sau de egalare a presiunii (ventilaie i protecie),
- funcia de drenaj.
Exist dou mari sindroame funcionale ce caracterizeaz patologia tubar:
sindromul de hiperpermeabilitate "beance tubaire" descris de autorii
francezi, foarte rar ntlnit;
sindromul de obstrucie tubar, mult mai frecvent diagnosticat, cu
consecine grave asupra funciei auditive.

3. Fiziologia aparatului de transmisie al urechii.

Fiziologia aparatului de transmitere a sunetelor.
Analizatorul auditiv este alctuit din trei regiuni: periferic (urechea extern, urechea mijlocie i urechea
intern), cile de conducere a impulsurilor nervoase i regiunea cortical a analizatorului auditiv, unde are loc
analiza i sinteza
informaiei auditive recepionate.
Din punct de vedere funcional, regiunea periferic a analizatorului auditiv se mparte n aparatul de
transmisie i cel de percepie a sunetului. Aparatul de transmisie se compune din urechea extern, urechea
medie i spaiul endolimfatic i perilimfatic ale urechii interne, membranele (lama) bazilar i vestibular,
cohlee. Aparatul de percepie este reprezentat de organul spiral (Corti), care sevete pentru transformarea
procesului mecanic de vibraie ntr-un proces de excitaie nervoas, asigurnd astfel transmiterea sunetelor
ctre celulele de percepie auditiv.
Pavilionul urechii mpreun cu conductul auditiv extern asigur orientarea i concentrarea undelor sonore,
sporind calitatea auzului. Urechea medie transmite undele sonore spre labirint fr nici o distorsiune, asigur
mrirea presiunii sonore exercitate asupra ferestrei ovale. Aceasta de la urm se datoreaz, pe de o parte,
raportului dintre suprafaa timpanului (55 mm2) i a platinei scriei (3,2 mm2), iar pe de alt parte sistemului
de prghii ale lanului osicular al urechii medii. Ca urmare presiunea sonor pe suprafaa ferestrei ovale este
aproximativ de 20 de ori mai mare n comparaie cu cea de pe timpan. Acest mecanism de mrire a presiunii
sonore este un fenomen de adaptare foarte important, ndreptat spre asigurarea transmiterii efective a energiei
sonore din aer n lichidul urechii interne, importana cruia este cu mult mai mare dect cea a aerului.
Funcionarea normal a urechii medii este asigurat i de uniformitatea presiunii de ambele pri ale
timpanului.
Muchii cavitii timpanice-muchiul tensortimpani i muchiul stapedian - ndeplinesc dou funcii: de
acomodare i de protecie. Prima asigur condiii optime pentru sistemul de transmisie i transformare a
sunetelor n cavitatea
timpanic. Funcia de protecie se manifest prin reglarea intensitii sunetelor, selectarea frecvenelor medii,
prevenind astfel distrugerea timpanului.
Dup ce intr n urechea intern prin fereastra oval, vibraia mecanic se propag ca un val n lichidul
perilimfatic, mai nti n rampa vestibular pn la helicotren, apoi coboar prin rampa timpanic, mpingnd
n afar membrane secundar a ferestrei rotunde. Blocarea ferestrelor ar duce la scderea acuitii auditive.
Deci, pentru transmiterea i transformarea energiei mecanice a sunetului pn la membrana bazilar sunt
necesare urmtoarele condiii:
funcionarea normal a ferestrelor;
existena diferenei de presiune sonor pe ambele ferestre;
funcionarea normal a trompei Eustache;
presiunea egal pe ambele pri ale timpanului.
Undele sonore, trecnd din urechea mijlocie n urechea intern, ajung la membrana bazilar pe care este situat
organul spiral (Corti). n celulele senzoriale ale acestuia energia procesului mecanic se transform n impuls
nervos.
Se cunosc dou ci de propagare a undelor sonore pn la organul de percepie: prin aer i lichidele urechii
interne i prin esutul osos (calea osoas sau corporal). Calea de transmitere aerian a undelor sonore a fost
descris detaliat mai sus. n continuare o vom elucida pe cea de-a doua. Transmiterea sunetelor pe cale osoas
are loc atunci cnd sursa sonor, de exemplu piciorul diapazonului, intr n contact cu suprafaa craniului sau
cu alte pri solide ale corpului omenesc. Se cunosc dou tipuri de mecanisme de conducere osoas: de inerie
i de compresiune. Sub influena sunetelor grave craniul oscileaz ca un tot ntreg i datorit ineriei i
mobilitii lanului osicular apare dislocaia periodic a scriei n raport cu capsula labirintului (tipul de
inerie). n cazul sunetelor nalte segmentele craniului oscileaz n mod separat: ca rezultat apare
compresiunea capsulei labirintului i presiunea perilimfei asupra ferestrelor
labirintului (tipul de compresiune).
Prezint importan faptul c pentru orice sunete care acioneaz asupra esutului osos superficial (craniul) se
includ concomitent ambele tipuri de conducere osoas - de inerie i de compresie. Preponderena unuia dintre
aceste tipuri este determinat de nlimea i puterea sunetului, starea aparatului de transmisie, mai ales a
ferestrelor. Pentru ca sunetul s fie perceput i analizat de om, impulsul nervos generat de acesta trebuie s
ajung la centrul auditiv din encefal.

Cile cohleare. Din ganglionul spiral (Corti), situat n canalul Rosenthal, dendritele se ndreapt ctre celulele
senzoriale ale organului Corti. Axonii acestor celule ies din osul temporal mpreun cu n.vestibularis,
n.facialis i cu
n.intermedius Wrisbergi prin conductul auditiv intern i intr n trunchiul cerebral n unghiul pontocerebelos,
iar prin anul bulboprotuberanial ptrund n bulb. Axonii se termin n neuronul, n doi nucleoni ai nervului
auditiv: nucleul
ventral (situat n partea ventral a pontului). La acest nivel se afl i nucleul corpului trapezoid, oliva
superioar i nucleul lemniscus lateralis. Acetia sunt cei de ai II-lea neuroni ai nervului auditiv. Fibrele
acestor neuroni ncep de la nucleii ventral i dorsal. O parte se ncrucieaz, trecnd pe partea opus, alt parte
de fibre nervoase merg mai departe pe trunchiul cerebral. Aceast cale se numete lemniscul lateral, care se
termin n corpul geniculat medial, thalami
optici homolaterali i n tuberculul cvadrigemen posterior contralateral. Acestea formeaz cel de al 111 neuron
al nervului auditiv. La acest nivel din corpul geniculate ia natere ultimul neuron auditiv, axonii cruia,
trecnd prin capsula intern i coroana radiat, ptrund n circumvoluiunile temporale Heschl.
Transmiterea exerciii lor auditive pe ambele pri ale trunchiului cerebral (pe partea homolateral i pe cea
contralateral), precum i reprezentana n fiecare lemniscus lateral al cii auditive de la fiecare ureche explic
faptul c afectarea unilateral a auzului are loc numai n cazurile de afeciune ale urechii medii i interne, mai
bine zis, a nervului cohlear i a nucleilor lui. Afectarea lemniscului lateral, a centrilor corticali auditivi i a
capsulei interne induc tulburri auditive, deoarece excitaia auditiv de la ambele urechi se va transmite n
centrul auditiv pe partea neafectat.
Teoriile auzului
1. Teoria telefonic a lui Rutherford. Conform acestei teorii organul
spiral (Corti) nregistreaz ciclurile transmise prin intermediul vibraiei membranei
bazilare i transform energia mecanic n impuls nervos.
2. Teoria rezonatorie a Iui Helmholtz. Dup Helmholtz cohleea cuprinde
o serie de rezonatori, care intr n vibraie sub influena sunetelor de o
anumit nlime. Din punct de vedere anatomo-topografic, fibrele membranei
bazilare au lungime diferit. Cele de la baza cohleei (fibre bazilare), unde
ligamentul spiral este mai gros, sunt mai scurte i mai groase, iar cele de la
vrful melcului (fibre apicale), unde ligamentul spiral este mai subire i mai
relaxat-mai lungi i mai subiri. Astfel, se explic posibilitatea vibraiei difereniate
a fibrelor membranei bazilare n conformitate cu legile fizicii: capacitatea
rezonatorie pentru sunetele nalte a fibrelor bazilare i pentru sunetele joase a
celor apicale. Teoria distribuiei spaiale a sunetelor n cohlee este confirmat i
de rezultatele unor experiene, de pild la cini reflexele condiionate pentru
sunetele joase au disprut dup electrocoagularea poriunii apicale a cohleei.
Fenomenul descoperit de Weber i Bray n 1930 de asemenea confirm teoria
lui Helmholtz. Savanii amintii au format un circuit care cuprindea nervul auditiv
al pisicii, un amplificator i un difuzor. n difuzor se auzeau sunetele i cuvintele
emise la nivelul pavilionului urechii animalului de experien. S-a constatat c
sunetele rezoneaz n rezonatorii urechii interne i excit nervul auditiv.
3. Teoria lui Bekesi (hidrodinamic). Ca urmare a aciunii stimulilor
sonori se produc vibraii ale membranei bazilare i ale structurilor pe care aceasta
le susine, numite "unde cltoare". Unda cltoare nainteaz foarte lent, amintind
fluturarea unui drapel n btaia vntului. Amplitudinea undei este n funcie
de frecvena stimulului sonor. Pentru sunetele acute, amplitudinea maxim se
situeaz la nceputul deplasrii undei, n dreptul primului tur de spir al melcului,
n zona bazal, iar pentru tonalitile mai grave, punctul maxim se afl la
extremitatea cohleei, n zona apical.
4. Anatomia i fiziologia cohleii, structura organului spiral (Cortii). Teoriile surdiiei.
Anatomia clinic a cohleei. Aparatul Corti.
Urechea intern reprezint al treilea compartiment al poriunii
periferice a analizatorului auditiv, importana deosebit a cruia const n faptul
c aici are loc cel mai specific fenomen fiziologic al urechii-percepia sunetelor,
n urechea intern i au sediul i celulele periferice nervoase ale analizatorului

statocinetic (vestibular). Deci, urechea intern asigur att percepia sunetelor,

ct i meninerea organismului ntr-o poziie permanent adecvat de echilibru.
Afeciunile acestui compartiment al analizatorului auditiv pot genera diverse tulburri
ale acestor funcii: surditate de tip percepie, vertije, vjituri, ameeli, greuri,
nistagmus, precum i tulburri ale echilibrului.
Urechea intern, situat n grosimea stncii temporalului, este alctuit din:
labirintul osos, cu caviti osoase mai mari, n comunicare unele cu
altele;
labirintul membranos, organ senzorial al auzului i proprioreceptiv al
orientrii, situat n interiorul celui osos i alctuit din caviti membranoase
mai mici, n ai cror perei iau natere fibrele nervului acustico-vestibular.
Cavitile labirintului membranos sunt umplute cu un lichid endolimfatic,
iar ntre pereii acestuia i ai labirintului osos se aflperilimfa. Labirintul osos se
prezint sub forma unei caviti situate n treimea mijlocie a stncii, alctuit din
dou segmente:
labirintul anterior sau melcul osos (coclee, cohlee) sub forma unui tub
rsucit n spiral, care pleac din vestibul;
labirintul posterior, alctuit din vestibul i din cele trei canale semicirculare;
organul propriorecepiei.
Cohleea (melcul osos) reprezint un canal osos care formeaz dou i
jumtate rotaii n jurul unei formaiuni osoase conice - columel (modiolus).
De la modiolus pleac lama spiral osoas, care mpreun cu lama spiral membranoas
i membrana bazilar, care prezint prelungirea lamei spirale
membranoase, mparte canalul cohlear n dou poriuni - rampa vestibular
(scala vestibuli) i rampa timpanic (scala timpani). Rampa vestibular comunic
cu vestibulul, iar cea timpanic, prin intermediul ferestrei rotunde, cu cavitatea
timpanic. Ambele rampe sunt umplute cu lichid (perilimf) i comunic ntre
ele prin orificiul de la apexul cohlear - helicotren.
Cohleea membranoas sau canalul cohlear (ductus cohlearis), este situat
n rampa vestibular i are o form triunghiular. Peretele inferior este reprezentat
de membrana bazilar, cel extern este partea extern a cohleei osoase, iar cel
de-al treilea este alctuit din membrana Reisner. Canalul cohlear conine
endolimf.
nelegerea mecanismului percepiei auditive presupune cunoaterea
anatomiei membranei bazilare i a organului spiral (Corti). Membrana bazilar
este constituit din fibre elastice cu aspect de strune ce se ntind ntre lama
spiral osoas i peretele extrem al cohleei osoase. Limea membranei bazilare
crete treptat de la spira inferioar ctre apexul cohleei. In aceeai direcie
crete i ncordarea fibrelor. Organul spiral (Corti), componentul principal al
analizatorului auditiv, este situat pe membrana bazilar, fiind constituit din celule
senzoriale-auditive care contacteaz cu dendritele celulelor nervoase. Se disting
dou tipuri de astfel de celule: interne n numr de 3500, i externe - 20000.
Fibrele acestor celule vin n contact cu membrana tectoria n momentul vibraiei
membranei bazilare
Hipoacuzia brusc instalat este o hipoacuzie de percepie ce se
instaleaz subit n cteva ore sau zile. De obicei este o surditate de percepie
unilateral.
Este o afeciune idiopatic, etiologia i fiziopatologia ei fiind
incomplet cunoscute. Reprezint, n primul rnd, o urgen terapeutic i, n
al doilea rnd, una diagnostic, deoarece de precocitatea tratamentului
depinde eventuala recuperare.
Etiopatogenie
Teoriile cele mai frecvent incriminate : teoria viral, n care virusul
acioneaz asupra organului senzorial i teoria vascular, n care leziunile
sunt produse de hipoxie.

Factorul viral:
un neurotropism viral : virusul varicelozosterian produce neuronit
i ganglionit.
constituirea unei labirintite endolimfatice : virusul parotiditei
epidemice, virusul influentzae i adenovirusurile, rubeola, gripa
Factorul vascular:
-la 25% din pacieni se constat la debutul afeciunii i o infecie
acut de ci aeriene superioare.
-cauza cea mai frecvent o constituie spasmul vascular, tromboza,
embolia, hemoragia la nivelul urechii interne i coagularea intravascular
diseminat.
-in factorul vascular se include orice modalitate de ntrerupere a
aportului sanguin la cohlee, fie printr-un proces extrinsec vasului, de obicei
tumoral, fie intrinsec, aprut pe o cauz predispozant: diabet,
arterioscleroz, alergie.
Factorul imunologic: n ultimul timp sunt discuii privind
incriminarea unui mecanism imunologic de instalare a hipoacuziei,
incomplet clarificat.
Factori favorizani i determinani: schimbri ale factorilor de mediu,
altitudinea i modificarea presiunii atmosferice, manifestri alergice,
alcoolul, diabetul, ateroscleroza, sarcina, anticoncepionalele, stresul
chirurgical, anestezia general, rahianestezia, puncia lombar, diureticele,
interveniile chirurgicale pe cord deschis.
SURDOMUTITATEA
Surditatea copilului, din natere sau n primii ani dup natere,
antreneaz o pierdere important de auz, reducnd, totodat, posibilitile
acestuia de comunicare cu mediul nconjurtor. Copilul nu-i poate nsui
limbajul articulat i devine surdomut. Surditatea copilului care, fie c
survine la natere, fie n prima copilrie, risc s influeneze profund i grav
formarea intelectual i psihologic a acestuia.
Cauzele surditii, la copil, sunt multiple, dup localizarea i
momentul apariiei leziunilor putnd fi surditi de percepie sau de
transmisie, congenitale sau dobndite.
1. Surditile ereditare. Reprezint ntre 2030% din surditile
ntlnite la copil, sunt severe i bilaterale. Clinic, se disting dou mari tipuri:
surditatea recesiv i dominant.
Surditatea recesiv este prezent de la natere i este grav; nu
evolueaz cu vrsta.
Surditatea dominant este evolutiv, apare la toate vrstele i se
accentueaz progresiv, ntre 3 i 30 de ani.
2. Surditile dobnditese mpart n surditi prenatale, neonatale
i postnatale.
Surditile prenatale se mpart n embriopatii i fetopatii. Cauzele
surditii prenatale sunt multiple: virale (rubeol), toxice (Streptomicin,
Talidomid), parazitare (toxoplasmoz), sifilis, cauze endogene (diabet,
disgravidii, nefrit).
Surditile neonatale apar n cursul naterii i pot fi cauzate de
traumatismul obstetrical sau icterul nuclear.
Surditile postnataleapar dup natere la vrste variabile i sunt de
cauze multiple, traumatice, toxice, infectioase etc.
3. Surditile de transmisie sunt reprezentate de otitele cronice
seromucoase i otitele supurate cronice, care pot da surditi de pn la 60
dB.
Malformaiile urechii externe i ale urechii medii determin
hipoacuziile de la natere.

5. Anatomia i fiziologia canalelor semicirculare.

Canalele semicirculare au forma unor caviti tubulare circulare n numr
de trei (anterioar, posterioar i lateral), care se deschid n vestibul prin cele
dou extremiti. Aceste canale se deosebesc prin orientare. Cel anterior este
orientat n plan frontal, posterior - sagital, iar cel lateral - orizontal. Canalul
anterior are o lungime de 18 mm, cel posterior- 15-16 mm, iar cel lateral - 12 mm.
Vestibulul membranos cuprinde utricula i sacula sub form de vezicule.
In utricula i sacul se gsesc organele de recepie a acceleraiei liniare, denumite
macule, cte 3 pentru fiecare labirint. Maculele sunt acoperite cu un epiteliu cu
celule prizmatice de susinere, printre care se afl celule senzoriale ciliate. Cilii
acestora ptrund n substana gelatinoas, n care se gsesc concreiuni calcare
numite otolite (statoconii) - dup NAP membrana statoconiorum. Prin
greutatea i ineria lor, la schimbarea poziiei corpului otolitele exercit traciuni
asupra cililor. Vestibulul comunic cu cohleea prin intermediul ductusului
reuniens. Utricula comunic cu sacula prin ductusul utricul-sacularis, care
descind n ductus endolimfatic, iar acesta se termin cu sacul endolimfatic
situat sub dura mater pe faa posterioar a stncii temporalului.
Canalele semicirculare membranoase sunt situate n interiorul celor osoase,
imitnd configuraia lor. Ele se deschid prin cele dou extremiti n utricula. Pe
partea intern a ampulelor canalelor semicirculare membranoase se gsete
cte un mic repliu transversal, sub forma unor proeminene, numite creste
ampulare, n care ajung filetele nervoase dendritice din nervul vestibular i n
care se gsesc celule specializate, senzoriale ciliate i de susinere, alctuind la
un loc receptorul vestibular. Cilii celulelor senzoriale sunt cuprini ntr-o mas
amorf cupida terminal.
6. Anatomia i fiziologia vestibului.
Din punct de vedere anatomic, analizatorul vestibular este reprezentat de
vestibul i 3 canale semicirculare. Fiecare din aceste compartimente este alctuit
dintr-un sistem osos i altul membranos.
Vestibulul reprezint partea central a urechii interne, situat ntre cutia
timpanic i conductul auditiv intern. El comunic anterior cu cohleea, posterior
cu canalele semicirculare, extern cu cutia timpanic prin fereastra oval i intern
cu conductul auditiv intern. n literatura de specialitate vestibulul este descris
ca o cavitate osoas de form cubic avnd 6 perei: extern, intern, anterior,
posterior, superior i inferior.
Peretele extern reprezint partea intern a urechii medii. Sub canalul semicircular
lateral trece nervul facial spre apeductul Fallope, iar sub acesta se afl
fereastra oval.
Peretele intern corespunde fundului conductului auditiv intern. Pe el se
disting creasta vestibulului i 3 fosete determinate de amprenta lsat pe os de
ctre elementele labirintului membranos. Creasta vestibular mparte peretele
intern n dou jumti n form de gropie: superioar, care conine foseta
semioval (utriculd) i inferioar, care include foseta semisferic (sacule).
ntre cele dou jumti ale crestei vestibulului se gsete cea de a treia gropi,
numit cohlee. n ea este situat un orificiu sub form de an ce corespunde
apeductului vestibular ce leag vestibulul osos cu cavitatea cranian.
Pe peretele intern sunt 4 grupe de zone ciuruite, traversate de vasele i
nervii vestibulului. Prin prima zon (superioar) trec nervii vestibuli ctre orificiul
ampular al canalelor semicirculare (lateral i anterior) i utricula. Cea de a doua
zon corespunde gropiei semisferice. Prin ea trec nervii saculei. A treia zon
asigur trecerea fibrelor nervului vestibular spre orificiul ampular al canalului
semicircular posterior, iar a patra corespunde gropiei cohleare.
Peretele posterior prezint orificiile (ampular i neampular) canalului semicircular
anterior.
Peretele inferior are dou orificii: fereastra oval i orificiul vestibular al

melcului prin care vestibulul comunic cu rampa vestibular a melcului.

Peretele anterior nu prezint vreo particularitate.
7. Examenul auzului (formula acumetric).
Permite aprecierea capacitii auzului, gradul lui de scdere, sediul leziunii analizatorului acustic.
Pentru examenul funciei auditive se aplic acumetria fonic, acumetria instrumental i acumetria
radioelectric.
Pentru aceasta este nevoie de o sal fr zgomnote, cu lungime de 4-10m i de diapazoane.
La examen se folosete vocea optit, cea de conversaie i vocea strigat. Bolnavul se intoarce cu urechea
care se exploareaz spre medic pt a evita citirea sunetelor pe buze, iar CAE al celeilalte se astp cu degetul
umezit, cu o bucat de vat sau se frictioneaz cu palma pavilionul acesteia. Pronunnd diferite cuvinte,
examinatorul determin distana la care pacientul le percepe.
In conditii fiziolofuce vocea soptita e perceputa de la 6m, de conversatie 20m, cea strigat 200m.
Acumetria instrumentala se foloseste diapazoanele si audiometrul radioelectric. Diapazoanele produc
sunete in registrul de octave de la 16 pana la 4096 vibratii duble pe sec (Hz).
Se aplica probleme clasice:
Proba Weber diapazonul 128 sau 256 Hz tinut de piciorus se aplic pe vertex su pe mijlocul fruntii si se
stabileste cu care ureche e percepul sunetul.
Proba Schwabach se determina durata perceptiei sunetului transmis pe cale osoas diapazonul ce
vibreaz se aplic cu piciorusul pe ap.mastoid si cu ajutorul secundarului se inregistreaz durata
perceptiei lui. Poate fi normala, prelungita in caz de leziune a sistemului de transmisie, prescurtata in caz
de leziune a aparatului de perceptie.
Proba Rinne se compara durata perceptiei sonore pe ambele cai aeriana si osoasa. Diapazonul de 128
Hz aflat in vibratie se aplica pe ap.mastoida si se tine pana and nu mai este auzit de catre pacient (se
noteaza timpul), apoi diapazonul se aduce la 1 cm de pavilionul urechii si se inreg timpul cit mai este
percepul sunetul.
In mod normal perceptia sonor pe cale aeriana e de 3 ori mai mare decat cea pe cale osoas 3:1 si se
numeste Rinne pozitiv, normal.
Rinne pozitiv prescurtat patologic leizuni ale urechii interne.
Rinne negativ lezarea transmisiunii aeriene
Rinne negativ fals surditate unilaterala, cand sunetul se transmite pe cale osoas si e perceput de urechea
opus.
Proba Gelle determinarea mobilitatii scritei in ferestruica oval. Diapazonul in vibratie se plaseaz pe
mastoid, cu policele sau cu para de cauciuc se comprima aerul in CAE. Perceptia sunetului in acest caz se
diminueaz, deci scarita e mobilla, iar proba Gelle e pozitiv. Proba Gelle negativ se atest in caz de
anchiloz stapedovestibular.
8. Examenul audiometric.
Se efectueaz cu ajutorul audiometrului ce reprezint un aparat constituit din 3 componente: un generator
de sunete, un modulator al intensitii sunetului, dou cti-telefoane. Una pt transmisia aerian, alta
transmisie osoas.
In audiometrie se nregistreaz pragurile inferioare de excitaie a urechii pe cele 2 cai. La oamenii sntoi
aceste praguri sunt intre 0-10 db. Pierderea in db pe care aeriana in dreptul sunetelor cu o frecventa joasa e
caracteristic pentru o surditate de transmisiune. Pierderea in db a transmisiunii osoase si a celei aeriene in
dreptul sunetelor cu o frecv inalta este caracteristic pt o hipoacuzie de perceptie. Reducerea in db de
diferita marime pt ambele cai de transmisiune cu un accent mai pronuntat la cea aeriana hipoacuzie
mixta.
Inregistrarea grafica a rezultatelor obtinute se prezinta printr-o linie continua a transmisiunii sonore pe cale
aeriana si prin alta punctata pentru transmisiunea osoasa. Audiometria liniara precizeaza sediul
procesului patologic din analizatorul acustic.
Pentru determinarea caracterului jipoacuziei se aplica audiometria supraliminara, verbala, cu acufene si
examinarea auzului cu ultrasunete de o frecventa joasa.
9. Examenul aparatului vestibular.
Aparatul otolitic are o mare nsemntate n viaa omului deoarece informeaz
la timp organele respective despre poziia corpului. Reflexele la nivelul maculelor
utriculei i saculei la om sunt diminuate n aa msur nct i permite s ocupe

n spaiu poziia de care are nevoie n momentul dat. De exemplu, omul poate
dormi pe o parte, pe spate, cu faa n jos, adic poate ocupa poziii n care
aparatul otolitic este supus unui excitant neobinuit. In toate aceste poziii omul
se simte comod pn n momentul, cnd excitantul depete pragul senzaiei.
In cazurile cnd acest prag este depit (ceea ce se ntmpl cnd mergem cu
autobuzul, cu trenul, zburm cu avionul sau cltorim pe o corabie) omul simte
un disconfort.
Ameeala, greaa, voma, abulia, apatia, senzaia de fric, tristeea, capacitatea
de munc sczut sunt simptomele subiective principale prezente la oamenii
supui unei suprasolicitri a aparatului vestibular. Se pot observa i tulburri ale
aparatelor cardiovascular, respirator, de termoreglare .a. Toate acestea se
explic prin legturile multiple ale aparatului vestibular cu diverse poriuni
anatomice i funcionale ale organismului.
Dereglrile funciilor analizatorului vestibular se ntlnesc n cazurile de
otit medie acut i cronic, de afectare a urechii interne, n boli ale encefalului
i cerebelului, n bolile endocrine cu dereglri metabolice etc. Complicaiile
intracraniene de origine otogen, precum i unele tumori (neurinomul de acustic)
de asemenea se rsfrng negativ asupra aparatului vestibular.
Vertijul (de la lat. vertera - nvrtire, rotaie). Principalele simptomc subiective
ale tulburrilor funciei aparatului vestibular sunt vertijul i nistagmusul.
Este un simptom subiectiv major n patologia vestibular. n caz de vertij labirintic,
bolnavul are senzaia deplasrii orizontale a obiectelor din jurul su, printr-o
micare mai mult sau mai puin rapid. Alteori, din contra, i se pare c se
nvrtete el nsui. Adeseori crizele de acest fel sunt nsoite de grea, vrsturi
i tulburri vasomotorii, ns fr pierderea cunotinei. Vertijul se accentueaz
n caz de schimbare a poziiei bolnavului.
Nistagmusul, definit de Dejerine ca o tremurtur asociat a globilor
oculari, prezint un tip particular de micare, un reflex motor tonico-clonic
caracterizat printr-o succesiune de oscilaii ritmice, involuntare, scurte i
sacadate ale globilor oculari, ca urmare a contraciilor coordonate ale muchilor
orbitali cu aciune antagonist.
O asemenea micare sacadat nu este un fenomen specific ocular. El
poate fi observat i la alte organe mobile (capul, pleoapele, pavilioanele auriculare,
vlul palatin, etc), dar cel ocular este mai bine studiat, fiind cel mai frecvent.
Secusa nistagmic. Unitatea fundamental a acestui fenomen particular,
este alctuit din dou micri succesive:
- componenta lent - o deviaie lent a globilor oculari;
- componenta rapid - readuce ochii la poziia lor iniial.
Prima micare este considerat ca reflex motor direct al excitaiei
vestibulare, iar cea de a doua - ca un reflex de corectare a devierii oculare.
Nistagmusul poate fi:
- spontan. Reprezint o micare a globilor oculari, provocat de un stimul
patologic cu sediul n labirint sub un alt nivel al analizatorului vestibular sau n
creier, cerebel;
- provocat de un stimul artificial (caloric, rotator, galvanic, pneumatic,
opticocinetic, etc). Mecanismul de excitaie prezint o oarecare analogie cu
mecanismul fiziologic. Acest tip de nistagmus este o expresie clinic, de ordin
calitativ, a funciei vestibulare a celor dou labirinte explorate separat, dar care
n mod normal funcioneaz mpreun.
Nistagmusul mai poate fi asociat sau disociat, cnd exist deosebire ntre
secusa nistagmic a US i UD. n cazuri rare, patologice, se poate provoca un
nistagmus prin comprimarea unei fistule labirintice.
Nistagmusul poate fi caracterizat cantitativ i calitativ:
caractere calitative: plan spaial, direcie, frecven, culminaie, ritm;
caractere cantitative: amplitudine, durat, numr de secuse.
Caracterele calitative:
Planul spaial definete nistagmusul dup direcia axei n jurul creia

se rotesc cei doi globi oculari. Deosebim nistagmus orizontal (sau

transversal), nistagmus vertical (sagital); nistagmus frontal (rotator);
nistagmus diagonal (oblic) al crui plan spaial reprezint rezultanta mai
multor planuri ale orbitei.
Direcia este stabilit convenional prin partea spre care se ndreapt
componena rapid. De exemplu, n nistagmusul orizontal direcia se
determin dup sensul orar sau aniorar al componentei rapide.
Frecvena prezint raportul ntre numrul secuselor i unitatea de timp
(o secund). Este o caracteristic fiziologic fundamental (dup Boys)
a nistagmusului, expresie direct a intensitii reflexului nistagmic Ea
este n raport cu amplitudinea.
Culminaia caracterizeaz evoluia nistagmusului, fenomen care se
observ numai n nistagmusul termic. Torok l denumete "culmination".
10. Traumatismele urechii externe i a timpanului.
Sunt frecvent intilnite.cel mai frecvent e lezat pavilionul.
Cauza-accidente rutiere sau la locul de munca,sportul,agresiuni.
T clinic durere,hemoragii,plaga cu afectarea pericondrului si cartilajului.
Trat-toaleta plagii aplicarea suturilor nu mai tirziu de 6-10 ore de la
traume,analgezie,hemostatice,pansament aseptic.La lezarea severa-se va efectua plastia cu tesuturi
adiacente.
In umra loviturii pavilionului e posibila formarea othematomului care in dimensiuni nu prea mari se poate
resorbi de sine statator dupa badijonare cu tincture de iod 5% si aplicarea unui tratament steril compresiv.
Atunci cand atinge dimensiuni mari efectuarea punctiei cu evacuarea singelui si a chiagurilor,
badijonarea cu sol de iod 5% si aplicarea pansam compresiv.
In othematomul infectat drenaj si AB.
Traumatizmele conductului auditiv extern sunt diverse:plagi cauzate de corpi straini,introducerea unui
obiect manipulat neatent in scopul departarii excesului de cerumen sau extragere unui corp strain .Clinic
durere,hemoragie.Trauma poate provoca fractura conductului cu asocierea fracturei bazei craniului sau
mandibulei-dureri violente,stare de soc,pirderea cunostintei.Trat-stopaea hemoragiei,analgetice,p/u a evita
dezvoltarea stricturii conductului auditiv extern se va aplica un tampon de tifon in conduct.
Traumatismele urechii medii character grav, sunt consecintele unor traumatisme mixte.
T clinic dureri, hemoragie, hipoacuzie, zgomot auricular, rupture timpanului, hemotimpanum.
Tratament:combaterea durerii, stoparea hemoragiei, antiinflamatoare, cardiotonice, vitamice,
antiinfectioase.

11. Fracturile stncii osului temporal.

12. Corpii strini auriculari. Dopul de cerumen.

Corpii strini ai conductului auditiv extern
Se ntlnesc cazuri cnd corpii strini ai conductului auditiv extern provoac diverse complicaii: otite medii

supurate, paralizia nervului facial, hemoragie etc. Corpii strini ai conductului auditiv extern de obicei nu pun n
pericol viaa bolnavului, dar medicul trebuie s-i nlture.
Sunt cazuri cnd corpul strin persist n conductul auditiv extern pe parcursul a mai muli ani. n practica noastr
au fost cteva cazuri cnd corpul strin al conductului auditiv extern n-a fost depistat timp de mai muli ani. Un
bolnav a suportat n conductul auditiv extern un smbure de cirea timp de 20 de ani, iar altul o bucic de
vat pe parcursul a 30 de ani, simulnd o otit medie cronic supurat.
Cei exogeni pot fi mprii n : corpi strini vii (nari, musculie, urechelnie, purici, vabi etc.) ; corpi strini
ineri (mrgele, semine de tot felul, boabe de porumb, fasole, mazre, pietricele, crbune, mee, buci de hrtie
etc). Unii corpi strini au nsuirea de a se umfla (fasolea, mazrea) ; alii produc leziuni ale conductului auditiv
extern (ace, cuie, inte etc).
Corpii strini endogeni pot fi: dopuri de cerumen, dopuri epidermice.
S i m p t o m a t o l o g i a depinde de natura corpului strin. S-a observat c n prezena corpilor strini ineri
tabloul clinic este srac de simptome i numai atunci cnd ele sunt mari i obtureaz conductul auditiv extern,
bolnavii se plng de hipoacuzie, de zgomote auriculare, iar atunci cnd corpul strin are o form neregulat i duce
la rnirea pielii, bolnavul simte dureri, poate aprea i o mic hemoragie. Corpii strini vii prezint un tablou clinic
foarte drastic : dureri violente, zgomote auriculare intolerabile, uneori vertijuri. Diagnosticul definitiv se face n
baza otoscopiei.
P r o g n o s t i c u l este n general benign. Prognosticul se nrutete
atunci cnd se ntreprind tentative incorecte de extragere, ce duc la lezarea timpanului, inclavarea corpului strin n
csua timpanului, paralizii faciale, labirintale etc.
T r a t a m e n t u l corpilor strini ai conductului auditiv extern rezid n extragerea lor. Dup stabilirea
diagnosticului, determinarea sediului i caracterul corpului strin se hotrte ce procedeu se poate aplica pentru a
scoate corpul strin, evitnd apariia unor complicaii. La nceput este necesar a preciza, dac bolnavul sufer de
otit cronic, pentru a evita complicaiile n timpul splturii. Dup toate acestea se procedeaz la eliminarea
corpului prin metoda cea mai rspndit spltura conductului auditiv extern cu soluie Natrii chloridi 0,9% cu
o temperatur de 3739. Procedura se efectueaz respectnd urmtoarele condiii :
folosirea corect a seringii; folosirea luminii artificiale i a oglinzii frontale ;
fixarea captului seringii Ia nivel de 1,0 cm de la intrarea n conduct, n punctul unirii peretelui superior cu cel
posterior ;
jetul de lichid cldu trebuie orientat de jos n sus i din afar n interior.
Dup eliminarea corpului strin se efectueaz otoscopia, pentru a verifica dac nu a rmas corpul strin i a aprecia
starea conductului auditiv extern, a timpanului. Dac e necesar, se nltur lichidul rmas n conduct.
Ignorndu-se otoscopia dup o spltura a conductului bolnavul poate pleca acas cu un corp strin (atunci cnd au
fost mai muli). n practica noastr a fost un astfel de caz. Un student s-a adresat medicului ORL de gard cu
plngerea c i-a intrat n ureche un gndac. Medicul i-a splat conductul auditiv extern, de unde a fost eliminat
gndacul i bolnavul a plecat acas. Peste 30 min. bolnavul a fost adus cu maina asistenei medicale urgente.
Bolnavul relat c-1 doare urechea. Atunci medicul a stabilit c n aceeai ureche mai este un gndac, care a fost
extras prin procedeul descris mai sus. S-a comis aceast greeal, deoarece medicul n-a fcut otoscopia dup
nlturarea primului corp strin.
Pentru extragerea corpului strin se folosesc stilete, pense, crlige, croete etc. Sunt i cazuri cnd este necesar
nlturarea corpului strin prin operaie.
Corpiii straini ai conductului auditiv extern
Se intilnesc cazuri cind corpii straini ai conductului uditiv axten provoaca diverse complicatii: otite medii
supurate,paralizia nervului facial,hemoragie.Cei exogeni pot fi:vii,inerti.Cei endogenipot fi:dopuri de
cerument, dopuri epidemice.Corpilor straini inerti tbloul clinic e sarac de simptome si numi atunci cind ele
sunt mari si obtureaza conducrtul auditiv extern,bolnavii se pling de hipoacuzie,de zgomote auriculare,iar
atunci cind corpul strain are o forma neregulata si duce la ranirea pielii.Dupa eliminarea corpului strain se
efectuiaza otoscopia,p/u a verifica daca nu a ramas corpul strain si a aprecia starea conductului auditiv
extern.P/u extragerea corpului strain se folosesc stilete, pense,cirlige,crosete,etc.Sunt si cazuri cind e necesara
inlaturarea corpului strain prin operatie.
Dopul de cerumen-e o acumulare ambundenta de secretie cerumrenoasa la nivelul conductului auditiv
extern.Se presupune ca pot duce la dezvoltrea unui dop de cerumen situatiile:conductul mai ingust si mai
sinuos,hiperholestiremia,cicatricele conductului auditiv extern,atreziile congenitale si capatate ale conductului
auditiv extern.Simptomatologie :semnul principal il constituie hipoacuziaa de tip transmisie, care survine
imediat dupa baie sau dupa toaleta de dimineata.Fiind hidrofil,dopul de cerumin absoarbeo parte din apa, care
apatruns in ureche,se umfla si obstruiaza conductul auditiv,provocind hipoacuzie.De obicei bolnavul se plinge

de acufene cu timbru grav,vertije,nevralgii tigeminale,tulburari psihice ,etc.Otoscopia pune in evidenta

prezenta unui dop cerumenic in conductul auditiv exten de cul.galbuie-negricioasa de consistenta moale de
data recenta si dura,cind aceastea sunt mai vechi.Diagn-Tratamentul consta in extrgerea dopului cerumenic
dupa o spalatura auriculara.Daca dopul cerumenic e dur atunci spalarea nu e eficienta,el tebuie muiat in
prealabil,apoi extras.In astfel de cazuri bolnavului i se prescriu timp de2-3 zile instilatii auriculare cu pa
oxigenata,glicerin boraxata sau carbonata.
Dopul epidermic-e format din straturi de descuamtii epidermice,aglomerate in lamele concentrice.Contine
si straturi de cerumen.Etiopatogenie-la formarea unui dop epidermic contribuie mai multi factori
favorizanti:inflamtiile cronice si acute ale pielii conductului auditiv extern,exerma,dermatitele,otitele externe
si medii.Dopul epidermic poate fi consecinta unui dezechilibru biologic genera al organizmului, tulburarilor
trofice.Simptomtologia e asemanatoare cu cea a dopului de cerumen.Otoscopia pune in evidenta o ms de
culoare albicioasa de consistenta tare si marime variata.Trat-in toate cazurile se reclama extragerea dopului
epidemic prin metoda de spalare a conductului auditiv extern.
13. Erizipelul urechii externe i pericondrita pavilionului urechii.
Erizipelul urechii externe Tab clinic. Trat
Aceasta este o boal infecioas care se caracterizeaz prin inflama-ia pielii i a stratului subcutanat. Se
ntlnesc dou forme de erizipel: primar (cnd procesul ncepe pe pavilion ori n conductul auditiv extern),
secundar (cnd propagarea erizipelului feei, mastoidei ori din alt regiune ajunge la urechea extern).
Uneori erizipelul primar se poate rspndi pe fa, mastoid, cap, timpan i n alte regiuni.
Simptomatologie. Starea general este grav alterat, se atest febr cu frisoane, dureri locale i dureri de cap,
indispoziie.
Obiectiv se constat tumefierea i roeaa pielii (de forma unei flcri), formarea unui placard circumscris,
bule la suprafa.
Tratament. Deoarece boala este provocat de streptococul hemo-litic, se administreaz penicilin. Bolnavul
trebuie izolat ori internat n spitalul de boli infecioase. Se prescriu i alte medicamente : antiinflama-toare,
antihistaminice, pansamente cu lichidul Burov.
Pericondrita urechii Simpt. Trat
Pericondrtia urechii
Aceasta este o afeciune inflamatoare a pericondrului cartilajului urechii externe.
Cauza bolii este traumatismul, arsurile, degeraturile, othematomul, infeciile cutanate, plastiile auriculare
efectuate n cazul evidrilor petro-mastoidiene.
S i m p t o m a t o l o g i e . Bolnavul acuz dureri violente n regiunea pavilionului, dureri care iradiaz n
cap, insomnie. Se nregistreaz febr, starea general este alterat etc. La inspecia bolnavului se constat
c pavilionul este tumefiat, infiltrat i foarte sensibil la palpare. Evoluia bolii depinde de timpul n care s-a
aplicat tratamentul i de efectul acestuia. Dac tratamentul nu a fost aplicat la momentul oportun i a fost
insuficient, fenomenele inflamatorii nu regreseaz, ci progreseaz i atunci pericondrita devine supurat,
cartilajul necrozeaz, din plag se scurge puroi de culoare verde-albastr (datorit prezenei bacilului
piocia-nic). Din cauza distrugerii i eliminrii cartilajului se produc cicatrizri vicioase, cu deformaii
inestetice ale pavilionului. Din punct de vedere clinic se deosebesc urmtoarele forme de pericondrita:
congestiv, supurat i seroas (ultima are o simptomatologie mai atenuat).
T r a t a m e n t . La nceputul bolii se aplic un tratament antiflogis-tic local. Iar atunci cnd procesul a trecut
n a doua form de pericondrita supurat, se recomand incizia la locul cel mai fluctuent, paralel cu
marginea pavilionului, se efectueaz chiuretajul pereilor abcesului; se aplic apoi mea mbibat cu ser
hipertonic de Natrii chloridi 10%. n forma seroas de pericondrita se aplic pansamente sterile cu alcool
boricat i toalet local.
14. Furunculul conductului auditiv extern i otita extern difuz.
Furuncolul conductului auditiv extern. Otita externe acuta circumscript. Etiopat Simptom Diagn i
daign diferenial Trat Prof
Furunculul conductului auditiv extern
Este o inflamaie supurat a foliculilor pilosebacei.
E t i o p a t o g e n i e . De cele mai multe ori furunculul conductului auditiv extern este determinat de
inocularea stafilococului piogen. Boala apare de regul pe leziunile tegumentelor
conductului auditiv extern produse de gratajul cu chibritul, cu acul, cu degetul,

sau este declanat de baia n ap poluat, sau apare pe fondul unei otite medii
pruriginoase.
Flora microbian, care infecteaz tegumentele pavilionului i conductului,
este reprezentat, n ordinea frecvenei, de stafilococul piocianic, proteus,
streptococ, colibacili. Excesul de sebum i stagnarea cerumenului pot favoriza
exacerbarea virulenei saprofite locale.
Simptomatologia. Din punct de vedere subiectiv, simptomul principal l
constituie durerea, care este foarte vie, furunculul fiind considerat cea mai
dureroas afeciune otic. Durerea apare de timpuriu, iradiaz n hemicraniu i
se exacerbeaz n timpul micrilor de masticaie. Bolnavul, n funcie de etapa
evolutiv a furunculului, acuz o stare general alterat i insomnii provocate
de durere. Din punct de vedere funcional, bolnavul poate avea i o uoar
hipoacuzie, n cazul cnd furunculul produce o obstrucie mai accentuat a
conductului. Se mai nregistreaz febr i frisoane. La palparea regiunii
periauriculare se constat o adenopatie satelit. Otoscopia pune n eviden
prezena pe unul din pereii conductului auditiv extern a unei tumefacii uor
reliefate, la nceput roie, apoi centrat de un punct glbui. Dup o perioad de
timp furunculul crete n volum, se edemaiaz i provoac o obstrucie parial
a conductului. Prezena mai multor furuncule determin o inflamaie difuz a
conductului i o obstrucie accentuat a acestuia.
Furunculul ajuns la maturitate se poate deschide spontan; dac aceasta nu
are loc el se va deschide chirurgical, lsnd s se scurg coninutul purulent de
culoare galben-verzuie i cremoas. n caz de periadenit, inspecia regiunii
periauriculare arat o mpstare i o congestie a tegumentelor cu-anul
retroauricular ters i pavilionul ndeptrat. Palparea i traciunea pavilionului sunt dureroase. Durerea la
presiune este
n funcie de localizarea furunculului n conduct: dac este localizat pe peretele
anterior durerea se manifest la apsarea tragusului; n situarea posteriorsuperioar
durerea este mai accentuat n regiunea retroauricular, iar n
localizrile pe peretele inferior este sensibil regiunea sublombar.
Evoluia furunculului este variat. Este posibil reabsorbia, nsmnarea
de vecintate cu apariia mai multor furuncule ce formeaz o adevrat otit
extern furunculoas foarte persistent i rebel la tratament. Uneori infecia
poate ptrunde prin fisurile Santorini n glanda parotid, ceea ce duce la inflamaia
acesteia. Des n procesul inflamator se include i esutul adipos antero- i
posteroauricular.
Complicaiile se ntlnesc mai frecvent la copii i sunt rezultatul netratrii
furunculelor aprute i nerespectrii regulilor igienice. Dintre acestea menionm
reproducerea furunculului, limfadenita periauricular sau chiar septicemia
stafilococic.
Diagnosticul se pune innd cont de caracterul otalgiei (precoce, violent
i accentuat la masticaie), localizarea procesului supurativ pe poriunea extern
cartilaginoas a conductului auditiv i absena simptomelor de otit medie (timpan
integru, auz normal sau aproape normal).
Diagnosticul diferenial se face cu urmtoarele afeciuni otice:
- otit extern eczematoas, n care bolnavul nu acuz dureri vii ca n
cazul furunculului, ci mai mult o senzaie de prurit auricular;
- otit extern difuz. Aceasta se extinde i la nivelul pavilionului i n
anul retroauricular. Diagnosticul este mai dificil n cazurile n care
otita extern se complic cu o furunculoz;
- otitele medii supurate acute. Furunculul se deosebete de acestea prin
aspectul puroiului, caracterul durerii, aspectul timpanului i gradul
hipoacuziei;
- adenita sau parotidita fistulizat. n cazul acestor afeciuni apsarea
regiunii pretragiene mrete secreia auricular;
- n caz de limfadenita retroauricular, diagnosticul diferenial va fi fcut
cu mastoidita acut. Dac furunculul coexist n aceste cazuri cu o

otit medie supurat, diagnosticul diferenial este mai dificil. Caracterul

tumefaciei retroauriculare i aspectul anului retroauricular uureaz
diagnosticul: n mastoidita tumefacia este situat n regiunea retro- i
supraauricular, iar n adenita furunculoas-n regiunea retrosubauricular.
anul retroauricular este ters n mastoidita, n timp ce n adenita
furunculoas se menine.
T r a t a m e n t . Tratamentul furunculului se face n funcie de evoluia sa clinic. La nceput
se poate ncerca un tratament abortiv, cu introducerea n conduct a meei mbibate
190
n alcool de 60", Liquor van Swieten, sau prin atingere uoar a furunculului cu
tinctur de iod sau nitrat de argint. Pentru atenuarea durerii se recomand
antinevralgice, raze ultrascurte cu scop antiflogistic, pansamente umede.
p perioada de abcedare, furunculul se incizeaz cu galvanocauterul n
locul cel mai proeminent. Se recomand bi auriculare cu soluii antiseptice
(alcool boricat), cu antibiotice: Penicilin, Aureocicline, Cloramfenicol. La
tratamentul local se va aduga un tratament general susinut de autovaccin,
vitaminoterapie, fizioterapie.
15. Otita medie acut.

16. Otita medie cronic.

Clasificarea OMCS
Se cunosc 4 forme de OMedieCronicaSupurata:

- benign: mezotimpanit, otoree benign, otoree tubar, OMCS - simpl;

- malign: epitimpanit, otoree fetid, OMCS propriu-zis, OMCS colesteatomatoas;
- mezoepitimpanit sau epimezotimpanit;
- OMCS la bolnavii care anterior au suportat o intervenie chirurgical
pe ureche, iar otoreea i hipoacuzia persist i l deranjeaz pe bolnav.
La baza acestei clasificri s-a pus sediul perforaiei. n OMCS mezotimpanit, perforaia are loc n pars tenza - mezotimpanum. n OMCS
forma epitimpanal, perforaia are loc mparsflacida (epitimpanum). A treia
form include o perforaie marginal sau o perforaie ce ocup att mezotimpanul,
ct i epitimpanul, sau sunt mai multe perforaii.
La schimbrile patomorfologice descrise mai sus, se asociaz afectarea
mucoasei tuturor componentelor urechii medii. Supuraia cronic provoac
proliferarea esutului conjunctiv, dnd natere la formaiuni granuloase, la polipi
cu predilecie pe marginea perforaiei, pe care uneori o astup, favoriznd
retenia purulent. n OMCS, preponderent n cea epitimpanal, are loc afectarea
esutului osos i formarea colesteatomului. Colesteatomul, osteita, polipii i
granulaiile - atribute ale epitimpanitelor, precum i sediul perforaiei n
epitimpanum ce defavorizeaz drenarea urechii medii, condiioneaz caracterul
malign al OMCS.
Tabloul clinic i evoluia bolii
OMCS simpl se caracterizeaz printr-o otoree mucopurulent, hipoacuzie
de transmisie. Starea general nu este alterat. Otoscopic se determin o
perforaie larg antero- sau posteroinferioar
mpars tenza a timpanului; puroi
filant i pstrarea inelului timpanic
(flg.53). Prin perforaie uneori se vede
mucoasa promontoriului, care este
infiltrat, ngroat.
Evoluia este benign.
Diagnosticul diferenial se face cu OMCS - epitimpanit. Mezotimpanit
se deosebete de epitimpanit prin:
Sediul perforaiei - n pars tensa, pe cnd n epitimpanit perforaia
are loc n pars flacida.
Prezena cariesului, coles-teatomului, granulaiilor, polipilor i a puroiului
fetid - sunt caracteristice epitimpanitelor.
Tratamentul OMCS simple este preponderent medical i include
urmtoarele msuri terapeutice generale, locale i profilactice:
1. Crearea i asigurarea condiiilor pentru efectuarea drenajului cuvenit
al cavitii timpanice att prin intermediul conductului auditiv extern (c.a.e.),
ct i prin funcionarea normal a tubei auditive. Se vor nltura polipii, granulaiile
din c.a.e. i din cavitatea timpanic. n caz cnd perforaia este mic sau din
cauza edemului care nu asigur drenajul suficient se administreaz pe mee n
ureche sol. Adrenalin 0,1 % pentru a produce vasoconstricia i a mri perforaia.
Ablaia polipilor i a granulaiilor se realizeaz de medicul otorinolaringolog.
2. Permeabilizarea tubei auditive prin administrarea n nas a vasoconstrictoarelor:
Naftizin, Galazolin, Efedrina sau Adrenalin 0,1% de cteva
ori pe zi.
3. Toaleta c.a.e. i a cavitii timpanice cu mee sau tampoane de vat
sterilizat. Dup aceea se fac instilaii sau chiar splaturi auriculare, efectuate
zilnic sau chiar de cteva ori pe zi.
4. Folosirea local a diverselor medicamente cu efect dezinfectant, astringent,
antiseptic, antibacterian, antifungic, bactericid, cicatrizant, hemostatic etc.
Hydroperitul prezint un amestec de peroxid de hidrogen i uree sub
form de comprimate. Conine 35% de peroxid de hidrogen. Dintr-o
comprimat se prepar 15ml (o lingur) de ap oxigenat de 3%. Se
utilizeaz local, introducdu-se n c.a.e. i cavitatea timpanic cu mee,

tampoane sau cu pipeta.

Miramistina. Soluie de 0,01% n flacoane de 1 OOml, 500ml. Se introduce n
c.a.e. i cavitatea timpanic sau se efectueaz splaturi auriculare.
Vagotil. Polycresulenum (complex de acid metacrezol-sulfuric i
formaldehid) 36g n 1 OOml de ap distilat. Se utilizeaz local n c.a.e.
i cavitatea timpanic sub form de soluie obinut prin diluarea a
10-15ml soluie n 1 litru de ap. Are aciune bactericid, fungicid,
hemostatic, astringent, cicatrizant i cauterizant. Se aplic pe granulaiile
sau suprafeele sngernde din c.a.e. sau cavitatea timpanic.
Nitrofurai (Furacilin) se utilizeaz extern - 1 comprimat la 1 OOml de ap.
Verde de Briliant, soluie alcoolic de 1%.
17. Otita medie acut supurat.
Otita medie acut reprezint inflamaia mucoasei urechii mijlocii (casa timpanic, trompa Eustache i
celulele mastoidiene). Frecvena otitelor medii acute la persoane de orice vrst i complicaiile de ordin
funcional i vital pe care le provoac le plaseaz pe primul plan n practica ORL. Statisticile americane arat
c 60% din cazurile de surditate sunt legate de suportarea unei otite medii acute.
S i m p t o m a t o l o g i e . Bolnavii acuz durere auricular cu caracter violent, pulsatil, survenit brusc, cu
iradieri n dini, ochi, vertex i n regiunea mastoidian. Bolnavul sufer de insomnie. Persistena febrei,
frisoanelor i intoxicaiei la bolnavii cu o otit medie acut supurat reclam examinarea minuioas a cauzei
meninerii ori nrutirii strii generale a bolnavului, precum i starea timpanului. In astfel de cazuri
drenajul urechii mijlocii este insuficient ori se dezvolt o oarecare complicaie a otitei (mastoidit,
complicaie intracranian). La otoscopie timpanul nu este identic la copii i la btrni. ns la un bolnav de
3040 ani, cu o reactivitate a organismului normal, membrana timpanic n caz de otit medie acut
supurat devine convex i bombeaz spre meatul conductului auditiv extern sub forma unui bob de mazre
sau a unei pun-gulie, toat suprafaa vizibil a timpanului este hiperemiat, ngroat. Perforaia se produce
n locul bombat al timpanului. Prin mijloacele otoscopice nu se poate stabili n toate cazurile sediul
perforaiei i de aceea este nevoie de o toalet minuioas a conductului auditiv extern, de administrarea
preparatelor anticongestionante, antiinflamatorii i de nfptuirea otoscopiei permanente i cu microscopul.
Funcional se stabilete hipoacuzie de tip transmisie, caracterizat prin triada Bezold Rinne negativ pe
partea bolnav, Weber lateralizat n urechea bolnav, sau mai mult bolnav (dac e vorba de o otit
bilateral) i Schwabach prelungit. Hipoacuzia este nsoit de acufene, uneori i de vertij, vom. Starea
general a bolnavului este alterat. La examenul sngelui se constat prezena unei leucocitoze. Atunci cnd
timpanul a fost perforat, otita medie acut supurat trece n a doua faz deschis ori postperforativ.
E v o l u i a bolii este variabil i depinde de: precocitatea diagnosticului, virulena i caracterul germenului
patogen, de particularitile anatomice locale, de starea organismului, de precocitatea i complexitatea
tratamentului, de existena concomitent a altor boli (infecioase, rino-sinuzale, gripa etc).
Otita medie acut supurat are trei faze de evoluie :
faza 1 cu o durat de cteva ore pn la 610 zile ;
faza a 2-a de supuraie, cu o durat de 23 sptmni;
faza a 3-a de vindecare, cu o durat de o sptmn.
Se disting cteva forme anatomoclinice de otit supurat:
1. Otita medie supraacut (otitis acutissima) cu o evoluie clinic zgomotoas, febr 3940C, stare de
intoxicaie profund. Aceast form apare mai frecvent n timpul epidemiei gripale. n cazul acesta otita
poart numele de panotit", deoarece procesul inflamator cuprinde toate compartimentele urechii medii.
2. Otita medie subacut. Ea se nregistreaz mai ales la sugari i btrni, evoluia ei are un caracter mai lent.
3. Otita medie cu perforaie n pars tensa; n cadranele membranei Shrapnell, care au o evoluie nebenign,
etc.
4.
Otita
medie
acut
dup
natura
agentului
patogen.
D i a g n o s t i c u l d i f e r e n i a l se face cu otita extern difuz
sau furunculoas, otita medie supurat cronic n faza de renclzire, cu catarul tubotimpanic.
Scopurile principale ale t r a t a m e n t u l u i sunt: 1. combaterea procesului inflamator prin administrarea
substanelor antiinflamatorii, n unele cazuri i a hormonilor, combaterea procesului infecios prin
administrarea antibioticelor din grupa penicilinei (n doze mari), jugularea durerii prin administrarea
antinevralgicelor ; a febrei antipireticelor (aspirin, piramidon etc.) ; 2. restabilirea permeabilitii trompei
Eustache ; 3. dezob-struarea foselor nazale prin administrarea vasoconstrictoarelor (adrenalin, efedrina,
galazolin, naftizin etc.) ; 4. drenarea puroiului; 5. nlesnirea resorbiei exsudatului; 6. recuperarea funciei

auditive; 7. profilaxia complicaiilor ; 8. tratamentul concomitent al bolilor prezente.

P r o g n o s t i c u l este pozitiv, dac tratamentul a fost aplicat la timp, suficient i corect, n caz contrar otita
medie acut supurat poate trece n form cronic.
18. Particularitile evoluiei clinice ale otitei medii acute la noi-nscui i sugari.
Sub aspect anatomomorfologic la diferite vrste urechea are particularitile sale. La nou-nscut cutia
timpanic conine lichid amniotic i esut mixoid, trompa auditiv este dreapt, mai larg i are o direcie orizontal. La btrni sunt evidente procesele de scleroz i distrofice ce se reflect i asupra procesului
inflamator din urechea medie.
Otita medie acut a nou-nscutului
La noi-nscui otita medie acut se ntlnete foarte rar, ea poate aprea n a 3-a sptmn dup natere i
este cauzat de ptrunderea lichidului amniotic n casa timpanic sau de infecii nazofaringiene.
Diagnosticarea otitei la aceti copii este foarte dificil, deoarece lipsete anamnez, copiii nu pot prezenta
localizarea durerii care poate fi legat i de diverse boli, fie ale tractului auditiv, fie ale cilor respiratorii etc.
Otoscopia poate prezenta erori, deoarece prezena lichidului amniotic i a esutului mixoid n cavitatea
timpanic n u permit a examina complet starea cavitii timpanice. La aceti copii timpanul este ngroat,
opac i are o poziie mai mult orizontal dect vertical, conductul auditiv extern este mult mai ngust dect
la copiii mai mari.
Prin urmare, diagnosticarea otitei la nou-nscui prezint mari dificulti. De aceea se efectueaz otoscopia
repetat, copilul se afl sub supravegherea medicului pediatru i a otorinolaringologului. Copiii trebuie
examinai sistematic de cteva ori pe zi i atunci cnd se confirm diagnosticul de otit medie el este tratat
de otorinolaringolog i de pediatru. Complicaiile otitei pot f i : antrita, tulburri intracraniene i septice.
T r a t a m e n t u l acestor copii trebuie s fie corect, precoce i individualizat, administrnd antibiotice,
anticongestionante, antinevralgice, local antiseptice, n unele cazuri chiar imunomodulatori i hormoni n
combinaie cu fermeni.
O mare importan n efectul tratamentului o are alimentaia natural a nou-nscutului.
Otita medie acut la sugari i copiii mici
Cauza principal a otitelor copiilor este infecia: streptococii, pneumococii, stafilococii, viruii etc. i
asociaia microbilor. Factorii favorizani apariiei i dezvoltrii otitelor la copii:
particularitile anatomomorfologice i funcionale ale organismului copilului;
particularitile anatomomorfologice ale urechii medii la copii, existena esutului mixoid n cavitatea
timpanic;
trompa Eustache este dreapt, are o direcie orizontal, mai larg dect la adolesceni i aduli; se afl
permanent deschis, este scurt. La acestea se mai adaug i faptul c la alptare copilul se afl permanent n
poziie orizontal;
4.
copiii au o imunitate local i general redus;
5.
copiii
deseori
se
mbolnvesc
de
diverse
cataruri
ale
cilor
respiratorii, boli virotice, boli ale tractului digestiv, respirator etc. ;
6.
adenoiditele i amigdalitele, sinuzitele i rinitele.
Tabloul clinic al otitelor la copii este foarte diferit: de la forme uoare, asimptome, pn la forme acute i
chiar supraacute.
D i a g n o s t i c u l otitei medii acute la copii este foarte dificil.
Pentru stabilirea diagnosticului este necesar a afla cum a aprut boala, care a fost evoluia ei, ce boli mai are
copilul, cum este alimentat i cum a suportat sarcina mama, ce boli a avut ea nainte de graviditate i n
timpul sarcinii.
S i m p t o m a t o l o g i e . Cel mai caracteristic simptom al otitei medii acute este durerea n ureche. Acest
simptom depinde de forma otitei, de vrsta copilului, de starea sistemului nervos. In unele cazuri durerea n
ureche lipsete (mai ales la copiii sugari), alteori dimpotriv durerea n ureche este vie. Durerea se
manifest prin nelinitea copilului, insomnie, refuzul snului, copilul periodic nvrtete capul, iar la vrsta
de 57 luni micuul se apuc cu mnua de urechea bolnav. Copilul suge numai un sn, cel opus urechii
bolnave. La apsarea cu degetul pe tragus n timpul somnului, copilul reacioneaz cu un strigt. Durerea
iradiaz n cap, dini.
Otoscopia la copii prezint unele dificulti, deoarece conductul auditiv extern este ngustat de sus n jos,
membrana timpanic are o poziie orizontal i la otoscopie se prezint ca peretele superior al conductului
auditiv extern. Atunci cnd se evideniaz apofiza scurt a ciocanului, mnerul ciocanului, triunghiul
luminos, culoarea timpanului gri, cnd lipsete congestia timpanului, iar poriunea cadranului
posterosuperior a timpanului nu-i ngroat, se socoate c reperele otoscopice sunt normale. Modificrile

unuia ori a mai multor repere otoscopice denot prezena n cavitatea timpanic a unui proces patologic. n
snge se atest leucocito-z (de la 10 pn la 1825 000 pe mm 3), iar la copiii slbii se determin
leucopenie (mai puin de 4500 de leucocite pe mm3) ; VSH 15 45 mm/l or.
Se efectueaz radiografia osului temporal.
T r a t a m e n t u l copiilor ce sufer de otit medie acut trebuie efectuat ntr-o secie de
otorinolaringologie. Tratamentul va fi ineficient i incomplet, dac pediatrul nu va lua parte la acest
tratament. Se asigur alimentaia raional i normal a copilului, este necesar a dezobstrua fosele nazale
se administreaz vasoconstrictoare (adrenalin 0,1 % ; efedrina 0,5 1 %) ; antihistaminice, se fac inhalaii.
n conductul auditiv extern se introduce un tampon sau o me mbibate cu alcool etilic de 70%. Se aplic
comprese uscate n regiunea urechii bolnave i apofizei mastoide ; se aplic solux, tubus-cuar, se
administreaz penicilin, nista-tin ; levorin ori chinozol. n caz de perforaie ori paracentez se folosesc
splaturile auriculare cu antiseptice (furacilin, dioxidin, chinozol, clorfilipt). n ultimul timp se prescrie
Sol. Levomizoli 0,01%, se aplic (contrical i splenin). Se recomand dimedrol sau pipolfen, taveghil,
clorur de calciu, vitamine.
19. Particularitile evoluiei clinice a otitei medii acute gripale.
OMA a bolilor infecioase
Dintre aceste otite cele mai frecvente sunt:
OMA gripal. Se nregistreaz n timpul epidemiilor de grip. Simptomatologia
este cea a gripei i a otitei acute. Otoscopia pune n eviden prezena
flictenelor de culoare violacee-nchis pe suprafaa membranei timpanice, n
fundul conductului auditiv extern (ftg.52).
OMA scarlatinoas se ntlnete rar. Se deosebesc trei forme:
Timpurie. Apare n primele zile ale bolii i coincide cu faza enantemic a
scarlatinei.
Necrozant. Este nsoit de leziuni
timpano-mastoidolabirintice evidente cu
caracter necrozant i provoac labirintit,
afectarea nervului facial.
Tardiv. Se ntlnete mai des n
perioada de convalescen.
Fig. 52. Flictene violacee ale
membranei timpanice n otita gripal.
OMA difteric apare ca o complicaie a difteriei faringiene. Se stabilesc
puroi i false membrane n conductul auditiv extern.
OMA meningococic este foarte grav prin faptul prinderii nervului
cohlear de ambele pri, urmat de surditatea de percepie definitiv (cofoz).
Cele mai multe cazuri de surdomutism cptat au fost generate de meningita
cerebrospinal.
OMA parotidic (urlian) poate ataca toate componentele urechii. In
conductul auditiv extern infecia descendent dintr-o parotidit supurat, ptrunde
n c.a.e. peretele inferior (fantele Duverney), simulnd un furuncul al c.a.e. Pe
calea tubei auditive infecia ajunge n cavitatea timpanic, provocnd o otit medie
acut obinuit. Urechea intern de asemenea este atacat de virus.
OMA pneumonic se ntlnete n toate perioadele pneumoniei. Infecia
se rspndete pe cale tubular din rinofaringe i pe cale hematogen.
OMA morbidic, tific, erizipeloas, varicelic i altele se caracterizeaz
prin simptomatologia bolii infecioase generatoare i de simptomele
subiective i obiective ale OMA.
Complicaiile: antromastoidita, labirintit, afectarea n.facial, tromboflebita
sinusului lateral, meningit, abces extradural, abces subdural, abces cerebral i
cerebelos, bronhopneumonii, sepsis etc.
Diagnosticul se va pune n baza anamnezei, otoscopiei, consultaiilor specialitilor
(infecionist, neuropatolog etc) i a examenului de laborator.
Diagnosticul diferenial se face cu: otita extern, otita medie cronic
supurat (OMCS) n stare de acutizare.
Tratamentul otitelor medii poate fi: medicamentos, chirurgical i profilactic.

20. Diagnosticul diferenial dintre otita medie acut supurat i furunculul perforativ al conductului
auditiv extern.
Infectia urechii medii (otita medie) este oinflamatie sau infectie a urechii medii. Infectia
incepe adesea cand o raceala cauzeaza o umflare si o inchidere a tubului de legatura dintre
urechea medie si gat, tub numit Trompa lui Eustache. Lichidul, care in mod normal curge, in caz
de raceala se acumuleaza in urechea medie. Bacteriile sivirusurile se dezvolta in urechea medie
si cauzeaza infectia urechii.
Aceasta conditie se intalneste cel mai des la copiii mici, pentru ca in cazul lor, trompa lui
Eustache este mai scurta si se poate bloca mai usor decat la copiii mari sau adulti.
Simptoame:
- febra
- secretia care se scurge din ureche este subtire si galbena. Daca secretia contine si sange asta
denota faptul ca timpanul s-a rupt
- scaderea apetitului, varsaturi, irascibilitate
- tulburari ale somnului
- este posibila pierderea auzului.
Simptomele acumularii de secretie includ:
- pocnete, tiuituri sau senzatia de plenitudine sau presiune in ureche. Copiii adesea au dificultati
in descrierea simptomatologiei. Copiii isi freaca urechile in incercarea de a-si usura suferinta
- pierderea auzului. Copiii care isi pierd auzul pot parea visatori sau neatenti, parand tafnosi sau
irascibili
- ameteala si pierderea echilibrului
- otita medie supurata este acumularea unei secretii in urechea medie, fara infectie. Copilul poate sa nu
prezinte simptomatologie de boala, dar secretia poate determina pierderea auzului sau senzatia de "ureche
infundata".
Furunculul.
Boala apare de regul pe leziunile tegumentelor
conductului auditiv extern produse de gratajul cu chibritul, cu acul, cu degetul,
sau este declanat de baia n ap poluat, sau apare pe fondul unei otite medii
pruriginoase.

Flora microbian, care infecteaz tegumentele pavilionului i conductului,

este reprezentat, n ordinea frecvenei, de stafilococul piocianic, proteus,
streptococ, colibacili. Excesul de sebum i stagnarea cerumenului pot favoriza
exacerbarea virulenei saprofite locale. Factori favoriznd locali sunt eczemele
constituionale, reaciile alergice locale determinate n special de pulverizrile
medicamentoase. Factori favorizani ai maceraiilor locale sunt cldura, dopurile
de vat, bolile de piscin, supuraia urechii mijlocii. Factorii favorizani generali
diminueaz rezistena organismului. Printre acestea se numr: diabetul zaharat,
tuberculoza, surmenajul accentuat, convalescena, alergia
Furunculul conductului auditiv extern este situat la
nivelul conductului cartilaginos i respect poriunea sa osoas unde nu exist
foliculi pilosebacei. Durerea apare de timpuriu, iradiaz n hemicraniu i
se exacerbeaz n timpul micrilor de masticaie. Bolnavul, n funcie de etapa
evolutiv a furunculului, acuz o stare general alterat i insomnii provocate
de durere. Din punct de vedere funcional, bolnavul poate avea i o uoar
hipoacuzie, n cazul cnd furunculul produce o obstrucie mai accentuat a
conductului. Se mai nregistreaz febr i frisoane. Se recomand bi auriculare cu soluii
antiseptice
(alcool boricat), cu antibiotice: Penicilin, Aureocicline, Cloramfenicol. La
tratamentul local se va aduga un tratament general susinut de autovaccin,
vitaminoterapie, fizioterapie.
21. Mastoidita.

22. Mastoiditele exteriorizate.

Este vorba de o inflamatie a mastoidei, care se exteriorizeaza in pielea din spatele urechii.
Cauze - O mastoidita exteriorizata constituie o complicatie a unei otite acute.
Simptome si semne - Copilul are febra, frisoane, dureri te cap, este obosit, are dureri de ureche si
aude mai putin bine. Exista o reactie inflamatorie la inaltimea mastoidei, inflamata in spatele
pavilionului urechii: pielea este rosie si sensibila uneori ea este umflata de un abces subcutanat.
Tratament - Tratamentul consta in luarea de antibioticemtate si, adesea, in mastoidectomie.
23. Diagnosticul diferenial dintre limfadenit i mastoidit.
Limfadenita-- Boala care consta in inflamarea ganglionilor limfatici. O adenita este cel mai
adesea de origine infectioasa: ea poate fi virala (mononucleoza infectioasa), parazitara
(toxoplasmoza), cauzata de un germene obisnuit sau piogen (generator de puroi: adenita supurata
cu aparitia de adenoflegmoane), sau de bacilul lui Koch (adenita tuberculoasa). Localizarile
obisnuite ale adenitei sunt pe gat, subsuoara, plica inghinala, dar unele sunt mai profunde,
mediastinale sau abdominale, si pot comprima organele din vecinatate.
Simptome si evolutie - Cel mai adesea o adenita nu provoaca nici un simptom. Uneori se

manifesta prin dureri abdominale si febra. Boala cea mai caracteristica, adenita mezenterica,
frecvent de origine virala, se intalneste la copil, care simuleaza o criza de apendicita.
Tratament - Tratamentul consta in administrarea de analgezice, pentru a calma durerile, de
antipiretice, pentru a scadea febra, si de antibiotice cand infectia este de natura microbiana.
Mastoidita se caracterizeaza prin erodarea septurilor osoase dintre celulele pneumatice
mastoidiene. Pacientii cu mastoidita acuta prezinta durere, sensibilitate si tumefactie la
nilul mastoidei. In cazul existentei unui abces subperiostal sau a celulitei, pavilionul
auricular este impins in exterior si in fata. CT poate evidentia distractie osoasa sau un
abces mastoidian drenabil.
Datele referitoare la bacteriologia mastoiditei au variat. Unele cazuri implica
microorganisme similare celor implicate in OMA (S. pneumoniae, H. influenzae); altele pot
fi atribuite S.aureus si bacililor gram-negativi, inclusiv Pseodomonas. In mod ideal,
tratamentul trebuie ghidat dupa rezultatele culturilor din fluidul de la nilul urechii medii,
obtinut prin timpanocenteza
24. Otita medie cronic: clasificarea, tabloul clinic, profilaxia i dispensarizarea.

Se cunosc 4 forme de OMC:

- benign: mezotimpanit, otoree benign, otoree tubar, OMC - simpl;
- malign: epitimpanit, otoree fetid, OMC propriu-zis, OMC -colesteatomatoas;
- mezoepitimpanit sau epimezotimpanit;
- OMC la bolnavii care anterior au suportat o intervenie chirurgical
pe ureche, iar otoreea i hipoacuzia persist i l deranjeaz pe bolnav.
OMC simpl se caracterizeaz printr-o otoree mucopurulent, hipoacuzie
de transmisie. Starea general nu este alterat. Otoscopic se determin o
perforaie larg antero- sau posteroinferioar
mpars tenza a timpanului; puroi
filant i pstrarea inelului timpanic. Prin perforaie uneori se vede
mucoasa promontoriului, care este

infiltrat, ngroat.
Profilaxia acestei forme de OMCS const n condiii decente de via,
alimentaie normal; tratamentul adecvat i la timp al otitei medii acute, profilaxia
bolilor infecioase, tuberculozei; asanarea focarelor cronice de infecie i
asigurarea unui tratament adecvat al bolnavilor cu boli cronice: diabet zaharat,
alergie, nefropatii, hepatite
25. Tratamentul conservator i chirurgical al otitelor medii cronice.

26. Diagnosticul diferenial al mezotimpanitei i epitimpanitei.

27. Labirintitele. Clasificarea. Labirintita seroas: etiopatogenia, tabloul clinic i tratamentul.

Clasificarea labirintitelor
- Dup etiologie: specifice i nespecifice.
- Dup criteriul patogenic: timpanogene, meningogene, limfogene,
traumatogene, mixte.
- Dup tabloul clinic: acut i cronic (evident, latent).
- Dup caracterul rspndirii procesului patologic: labirintit circumscript
i difuz.
- Dup caracterul patomorfologic: labirintit seroas i necrozant.
n funcie de aspectul clinic deosebim:
- labirintite acute precoce care apar n primele 2-3 zile de boal;
- piolabirintit - labirintit precoce grav supurat;
- labirintit tardiv - apare ntre 7 i 30 zile de la debutul otitei acute;
- labirintitele acute survenite n cursul omes.
Simptomatologia specific de baz a labirintitei este urmtoarea:
- vertij nsoit de grea, vrsturi;
- nistagmus periferic;
- hipoacuzie de tip percepie;
- acufene;
- dereglri neurovegetative (transpiraii, paloare etc).
Starea bolnavului este alterat. Diagnosticul n caz de tablou clinic tipic nu
este dificil.
Tratamentul va fi conservator i chirurgical, n primele dou forme -congestiv i exsudativ-excepional,
conservator: antibiotice, antiinflamatoare,
antiedemice, antihistaminice, regim la pat, n caz de indicaii -paracentez.In
formele supurativ i necrotic - chirurgical - mastoidotomie sau evidarea
petromastoidian n funcie de forma otitei (acut sau cronic) care a cauzat
labirintit. Se asociaz i tratamentul medicamentos.
28. Labirintita supurat: etiopatogenie, tabloul clinic i tratamentul.
Labirintita reprezinta inflamatia labirintului urechii (sistem de cavitati si canale ce formeaza
urechea interna) si determina pierderea echilibrului. Situat in stanca osului temporal, labirintul se

afla in legatura cu urechea medie, cu sistemul nervos central si cu meningele.

Labirintita se manifesta prin aparitia vertijelor, insotite de greturi, varsaturi si o stare generala de
rau. Vertijul este o senzatie subiectiva de deplasare a obiectelor din jur si a propriei persoane, ce
poate fi resimtita ca o instabilitate usoara, mergand in cazurile grave pana la senzatia puternica
de rotire.
Labirintita poate afecta una sau ambele urechi. In marea majoritate a cazurilor, episodul acut
dureaza intre cateva zile si cateva saptamani. Recuperarea spontana este preponderenta; totusi,
recurenta este obisnuita, in special in primii 5 ani dupa primul episod. In cazuri rare, episodul
poate dura cateva luni sau chiar ani.
Pierderea functiei vestibulare si/sau auzului ca urmare a labirintitei bacteriene este severa si
permanenta.
Labirintita poate surveni la orice varsta, desi o incidenta crescuta se inregistreaza la pacientii de
40 ani
Labirintita supurata este consecinta unei otite medii (otita seromucoasa), caracterizata prin
prezenta unei efuziuni lichidiene in spatele timpanului, din cauza careia pacientul acuza o
senzatie de plenitudine auriculara si o reverberatie anormala a propriei voci. Labirintita supurata
poate antrena distrugerea timpanului sau o mastoidita (inflamatia mastoidei os situat in spatele
urechii).
TRATAMENT - unele medicamente sunt indicate pentru combaterea vertijelor si greturilor:
antihistaminice, anticolinergice (scopolamina) si antiemetice
- sedativele sunt prescrise pentru calmarea bolnavului (benzodiazepina, etc)
Tratamentul chirurgical
In cazuri rare, o interventie chirurgicala se impune pentru drenarea colectiei purulente din
urechea medie sau pentru indepartarea unui colesteatom.
29. Otita medie exsudativ.
Afectiune des ntalnita, caracterizata prin revarsat n urechea medie datorat rezolutiei incomplete a unei
otite medii sau obstructiei trompei lui Eustachio. Este frecventa la copii. Revarsatul poate fi steril, dar de
obicei contine bacterii piogene. Poate duce la aparitia surditatii de transmisie. Multe cazuri se vindeca
spontan. Daca este necesar, tratamentul consta n antibioterapie cu spectru larg. Miringotomia (incizia
chirurgicala a timpanului) poate fi necesara pentru aspirarea lichidului si pentru insertia unei sonde
transtimpanice, care permite ventilarea urechii medii si amelioreaza obstructia trompei lui Eustachio. De
asemenea, este necesar tratamentul oricarei afectiuni subiacente care produce obstructia trompei lui
Eustachio. Denumire medicala: otita medie secretorie, otita medie seroasa
30. Nevrita cohlear: surditate de percepie, clasificarea, diagnosticul, tratamentul.
Surditatea de perceptie este produsa de leziuni ale urechii interne (melc) sau ale cailor
nervoase auditive. Bolnavul nu aude deloc vocea soptita dar aude slab vocea de conversatie si
sunetele subtiri. Vorbeste cu voce tare pentruca nu se aude pe sine.
Este o afeciune care se caracterizeaz printr-un proces patologic care
afecteaz:
- celulele senzoriale ale organului Spiral (Corti);
- cile de conducere ale analizatorului auditiv;
- centrii nervoi.
emoragie, tromboz, embolism, edem labirintic, spasm vascular (vasconstricia
arterial); vasodilataie excesiv; hipercoagulabilitatea sanguin.
Simptomatologia este predominat de hipoacuzia de tip percepie de divers
grad, acufene de un timbru acut. La simptomele descrise mai sus se asociaz
simptomele bolii care a generat surditatea.
Tratamentul. Bonavii trebuie spitalizai. Se vor administra: vasodilatatoare,
oxigenoterapie, anticoagulante, hormoni (Prednisolon, Dexametazon), vitamine,
Cavinton, dezintoxicante.
31. Sindromul Meniere.
Sindromul Meniere se datoreaza distensiei compartimentului endolimfatic al urechii interne.
Leziunea primara este localizata in sacul endolimfatic care este responsabil pentru filtrarea si
excretia endolimfei (lichidul care umple cavitatile labirintului membranos al urechii).
Etiopatogenia
bolile generale: diabetul zaharat, hipertonia, hipotonia

alergia;
endocrine
etc;
- avitaminozele, mai ales a vitaminei C;
- tulburrile metabolismului apei, srurilor minerale;
- infeciilor de focar;
Simptomele clinice ale bolii sunt:
Hipoacuzia de tip percepie; acufene. Vertijul i hipoacuzia se dezvolt
concomitent. Durata crizei este de la cteva minute pn la 1-2 ore,
hipoacuzia este unilateral. Crizele se pot repeta n aceeai zi sau la un
anumit interval de timp. La examenul bolnavului n perioada dintre
crize se pune n eviden persistena hipoacuziei, hiperrefiexiei, care
trece apoi n hiporeflexie labirintic.
Dereglri de echilibru.
Tratamentul este medicamentos i chirurgical.
Tratamentul medicamentos prevede administrarea:
Spasmoliticelor.
Cardiotonicelor.
Calmantelor.
Antihistaminicelor.
Se administreaz: Sol. Atropini 0,l%-0,5-l,0 ml, Sol. Platifilini Q,2%-l-2
- 150 ml s.c.
Sol. Pipolfeni 2,5%-2 ml;
Trental 100 mg, 15 ml n fiol:
Bicarbonat de sodiu 5-7% -l 50 ml i/v n picurtoare, 120 picturi
pe min;
Cavinton (comprimate 5mgN50, sol. injectabil 10mg/2ml n
fiole N10).
Se interzic toate produsele alimentare toxice, excitante (alcoolul, tutunul,
cafeaua), se reduce lichidul i sarea.
32. Otoscleroza (otospongioza).
Otoscleroza este o boala cu transmitere genetica ce consta in aparitia unor modificari
osoase la nivelul capsulei otice, antrenand blocarea articulatiei dintre scarita si urechea interna. Se
produce astfel o anchiloza a lantului de osisoare din urechea medie, care impiedica
transmiterea eficienta a sunetelor de la timpan la urechea interna.
Otoscleroza se manifesta prin scaderea progresiva a auzului.
Pacientii acuza o progresie lenta (pe parcursul a 5 10 ani) a hipoacuziei de transmisie,
insotita (uneori) de zgomote in ureche si autofonie (pacientul isi aude propria voce mult
mai intens).
Pacientii pot descrie si ameteala si pierderea echilibrului, in situatii grave
aparand vertijul rotator sever. Cand vertijul apare doar ca expresie a otosclerozei, se numeste
sindrom otosclerotic de ureche medie.
Operatia de corectie se numeste stapedectomie si este o procedura frecventa in practica
chirurgicala ORL. Dureaza intre 1 ora si 2 ore, se poate realiza sub anestezie locala sau generala,
iar pacientul poate fi externat la cateva ore dupa ce se trezeste din anestezie
33. Surditatea neurosonsorial: etiologie, diagnosticul, reabilitarea, profilaxia.
Simptomele pierderii auzului sunt urmatoarele:
- auzul redus (estompat);
- dificultatea de a intelege ceea ce se vorbeste in jur, in special cand in fundal se aud si alte
sunete sau voci (persoana afectata poate auzi interlocutorul vorbind dar, nu poate distinge
cuvintele rostite de acesta);
- ascultarea televizorului sau radioului la un volum mai ridicat decat in trecut;
- evitarea conversatiei si interactiunii sociale. Situatiile sociale pot deveni astfel obositoare si
stresante in cazul pierderii auzului; persoana respectiva va evita aceste situatii din ce in ce mai
mult pe masura pierderii auzului;
- depresia - foarte multi dintre adulti devin depresivi datorita faptului ca pierderea auzului le
afecteaza viata sociala.

tiuit, uruit, suierat, zumzet in urechi (tinitus);

- dureri de urechi;
- puroi sau alte secretii ce se scurg din urechi; acestea pot fi datorate ranirilor sau infectiilor care
determina pierderea auzului;
- vertijul, care poate aparea odata cu pierderea auzului in boala Meniere, neuromul acustic sau
inflamatiile labirintului (labirintite)
Tratamentul pentru pierderea auzului temporara sau reversibila, depinde de obicei de cauza care
a determinat pierderea auzului. Tratamentul pentru pierderea definitiva a auzului implica
folosirea protezelor auditive.
- protezele auditive: acestea amplifica sunetele; desi protezele auditive imbunatatesc functia
auditiva si in consecinta determina o comunicare mai usoara, ele nu pot restabili auzul normal;
- dispozitive care faciliteaza auzul, dispozitive de alarma si alte dispozitive care ajuta
comunicarea.
34. Complicaiile intracraniene otogene: etiologie, cile de ptrundere a infeciei.

35. Meningita otogen.

Prezint inflamaia meningelor cauzat de un proces otic inflamator, infecios
distructiv supurat.
Etiopatogenia este comun cu cea de la celelalte complicaii otogene.
Tabloul clinic i evoluia bolii. Simptomatologia bolii depinde de:
perioada n care se examineaz bolnavul;
vrsta bolnavului;
agentul patogen;
forma clinic a meningitei;
tratamentul aplicat.
Se disting 4 perioade ale bolii:
I. Debutul bolii de fapt coincide cu acutizarea procesului otic: otoreea
sau lipsa eliminrilor din ureche, slbiciune, indispoziie, surditate, acufene,
otodinie, febr, cefalee, anorexie, VSH accelerat, leucocitoz.
II. Perioada de acalmie: bolnavul se simte bine, starea general se
amelioreaz. ns procesul patologic progreseaz, mai ales dac
bolnavul nu se trateaz.
III. Perioada de stare, de manifestare. n tabloul clinic al acestei
perioade deosebim sindroame caracteristice infeciei de focar
infecios, hipertensiunii intracraniene etc.
IV. Perioada terminal.
Simptomele principale care stau la baza stabilirii diagnosticului:
Cefalee difuz, foarte pronunat,insuportabil.
Starea general grav alterat: insomnie, anorexie, fatigabilitate.

 Poziia "opistotonus" a bolnavului, picioarele trase spre abdomen, iar

capul reflectat.
Bolnavul este foarte sensibil la orice excitant (fotofobie).
Semne de intoxicaie: febr, frisoane.
Leucocitoz, VSH accelerat.
Schimbri n starea lichidului cefalorahidian: presiunea mrit, tulbure,
pleiocitoz - 1000-10000 -20000 i mai multe cu preponderen
neutrofile, zahrul i clorurile sunt micorate, mrit concentraia de
proteine.
Semne meningiene: redoarea cefei, semnele Kernig, Brudzinski .a.
pozitiv.
Fundul ochiului - staz papilar.
Se deosebesc urmtoarele forme ale meningitei otogene:
fulgertoare;
acut;
subacut;
cronic;
recidivant.
Meningita otogen trebuie difereniat de urmtoarele forme ale ei:
tuberculoas, seroas, meningococic.
La baza diagnosticului diferenial st: anamnez, simptomatologia, rezultatele
investigaiilor paraclinice.
Tratamentul are ca scop:
a) Eliminarea focarului infecios al urechii medii.
b) Combaterea strii generale grave a organismului prin administrarea
de cardio- i vasotonice, calmante.
c) Decompresia creierului. Se administreaz soluii hipertonice ntru
micorarea tensiunii intracraniene; se deschide fosa cranian medie i
posterioar, se decoleaz dura mater.
d) Administrarea preparatelor antiinfecioase i antiinflamatorii: antibiotice,
hormoni.
e) Efectuarea unui tratament simptomatic n funcie de simptome.
36. Diagnosticul diferenial dintre meningita otogen, meningococic (cerebrospinal) i tuberculoas.
Meningita otogen trebuie difereniat de urmtoarele forme ale ei:
tuberculoas, seroas, meningococic.
La baza diagnosticului diferenial st: anamnez, simptomatologia, rezultatele
investigaiilor paraclinice.
37. Tromboflebita sinusului sigmoidean (lateral). Septicopiemia otogen.

38. Abcesul lobului temporal otogen.

Abcesul cerebral este o colecie de puroi n substana creierului, de cele
mai multe ori n lobul temporo-sfenoidal de partea urechii bolnave ca rezultat al
rspndirii procesului inflamator-distructiv din urechea medie n cavitatea
creierului.
Se ntlnete mai des la persoane ntre 20-40 ani. Abcesul cerebral de
origine otic constituie 50-60% din totalitatea abceselor cerebrale de diverse
origini. La 80% din aceti bolnavi abcesul este cauzat de o otit medie cronic
colesteatomatoas. Abcesele cerebrale alctuiesc 10,5-24% din complicaiile
intracraniene, otomastoidian fiind mai frecvent dect abcesul cerebelos de
dou ori dup Collet .a. i de cinci ori dup Portmann.
Etiologia i patogenia, precum i cile de ptrundere a injeciei n
creier au fost descrise anterior. Aici se poate numai de subliniat c abcesul
cerebral de cele mai multe ori este unic i numai n 10% din cazuri el poate fi
asociat cu un abces al cerebelului. Se dezvolt, de regul, de partea urechii
afectate. ^^
Din punct de vedere al patogeniei, indicaiei terapeutice i localizrii,
abcesele cerebrale de origine otic se clasific n:
- abcese adiacente;
- abcese la distan.
Forma abcesului este rotund.
Anatomia patologic. Procesul de formare a abcesului parcurge trei stadii:
I - Stadiul de encefalit nesupurat sau encefalit presupurativ, cnd
predomin fenomenele de edem, care se vindec prin metode
conservatoare;
II - Stadiul de abces iar capsul, fiind prezent o barier fibroas;
III - Stadiul de abces incapsulat.
Tabloul clinic i evoluia bolii. Schematic evoluia abcesului are 4 perioade:
/ Debutul bolii care corespunde de obicei cu renclzirea otitei medii
cronice. Se traduce prin cefalee, febr, frison, vrsturi, ameeli, bradicardie,
oprirea otoreei.
// Perioada de acalmie. Dac pn la aceast perioad n-a survenit
moartea bolnavului prin edem cerebral, toate simptomele descrise mai
sus retrocedeaz. Bolnavul pare vindecat i i poate continua ocupaia.
Aceast perioad poate dura de la cteva sptmni pn la cteva
luni sau chiar ani i este periculoas prin faptul c leziunile progreseaz
asimptomatic. Sunt descrise cazuri cnd abcesul cerebral n-a fost
diagnosticat timp de 30 de ani.
/// Perioada manifest. Simptomele caracteristice ale acestei perioade
au fost grupate de Bergman n trei grupe de sindroame:
A. Sindromul de supuraie: febr, senzaie de oboseal, slbire, tulburri
gastro-intestinale, VSH i leucocitoza sunt crescute, reacie
meningial.
B. Sindromul de hipertensiune intracranian: cefalee, vrsturi,
bradicardie, somnolen, tulburri psihice, tulburri respiratorii,
convulsii, tulburri oculare, ameeli, acufene, iritaie meningial.
C. Sindromul de localizare. Apare de obicei mai trziu fiind condiionat
fie de edemul cerebral din vecintatea abcesului, fie de o compresiune
la distan. Tulburrile motorii se localizeaz de partea opus leziunii.
Afazia este simptomul principal. Ea poate fi anamnestic, motorie,
senzitiv, parafazic (nu numete corect obiectele), alexic, agrafic.
Se constat dereglri psihice - psihoza acut.
IV Perioada terminal depinde de forma clinic i tratamentul aplicat.
Dac clinic abcesul evolueaz acut i bolnavul nu este operat, moartea
poate surveni fie prin encefalit difuz, fie prin deschiderea abcesului
n ventriculul lateral.
Simptomatic aceast perioad se manifest prin cefalee atroce, greuri,

pierderea cunotinei, tahicardie, semne meningiale, tulburri motorii (pareze).

Cazurile operate la timp i corect tratate duc la vindecarea bolnavilor.
Formele clinice ale abcesului cerebral:
1. Dup simptome: tipice, fruste, monosimptomatice, asimptomatice.
2. Dup evoluie: abcese acute i cronice.
3. Dup vrst: forma latent, frust i torpid a btrnului i forma
meningitic a copilului.
4. Dup localizare: metastatice.
Prognosticul este nefavorabil.
Diagnostcul. Se stabilete n baza anamnezei, examenului clinic, punciei
lombare, analizei sngelui, consultaiei neurologului, oculistului, tomografiei
computerizate, rezonanei magnetice nucleare (R.M.N.).
Tratamentul presupune sanarea chirurgical a focarului osteitic cauzal,
descoperirea cu drenarea sau enucearea abcesului, combaterea infeciei i
redresarea strii generale.
39. Abcesul cerebelos otogen.
Abcesul cerebelos este o colecie de puroi n substana cerebelului. Aceste
abcese se ntlnesc cu mult mai rar dect cele cerebrale. Pot fi localizate anterior,
cnd infecia provine din labirint; i posterior n localizarea infeciei n sinusul
lateral afectat.
Abcesul cerebelos otic constituie 90% din totalitatea cazurilor de abcese
cerebeloase. Infecia ajunge la cerebel pe cale labirintic, vascular, osoas.
Anatomie patologic. Abcesele cerebelului, ca i cele cerebrale, histopatologic
evolueaz n mai multe faze:
- Presupurativ - encefalita presupurativ cu un ramolisment;
- Abces colectat;
- Abces ncapsulat.
Tablou clinic. Debutul abcesului cerebelos coincide cu renclzirea otitei
cronice i mbrac de obicei aspectul general al unui sindrom de hipertensiune
intracranian: vrsturi, cefalee, reacie meningian.
In abcesul cerebelos de asemenea se disting 4 perioade:
- debutul bolii;
- perioada de acalmie, latent;
- perioada de stare, manifest;
- perioada terminal.
In perioaditde acalmie, care evolueaz cteva sptmni, bolnavul nu
simte nimic, prezentnd doar cteva tulburri de coordonare a micrilor de
partea bolnav.
In perioada de stare ntlnim cele 3 sindroame: de supuraie, de
hipertensiune intracranian i sindromul de localizare, descrise de Bergman.
Sindromul de supuraie este asemntor cu cel din abcesul cerebral, cu
deosebire c slbirea este nc mai accentuat. n ceea ce privete febra,
leucocitoza, VSH i modificrile lichidului cefalorahidian, acestea sunt adesea
identice.
Sindromul de hipertensiune intracranian este precoce i mai accentuat
dect n abcesul cerebral. Cefaleea este mai vie, cu sediu posterior, nsoit de
redoarea cefei, vrsturi, greuri, bradicardie mai precoce i mai accentuat.
La simptomele enumerate se mai adaug tulburrile generate de compresiunea
cilor motorii n protuberant, bulb i mduva superioar cu paraplegie, schimbri
patologice ale reflexelor, dizartrie, paralizii ale diverilor nervi cranieni, cel mai
des fiind afectat nervul oculomotor extern i comun.
Sindromul de localizare:
tulburri de atitudine (bolnavul se clatin, cade napoi i de partea
bolnav, mers ebrios);
tulburri ale micrilor active: hipermetrie;

 "indice-nas" i "clci-gehunchi", adiadohochinez (disocierea

micrilor);
tulburri ale micrilor pasive - scade tonusul musculaturii de partea
bolnav - "mini moarte" (Thomos);
tulburri vestibulare: vrsturi, greuri, nistagmus spontan, care persist
i dup distrugerea labirintului, se observ pe partea bolnav, este
trector, schimbtor, lent, amplu.
n faza terminal a abceselor cerebeloase se nregistreaz i o serie de
tulburri bulbare: ale pulsului, respiraiei, disfagie, hiperestezia feei, diminuarea
sau abolirea reflexului cornian i tulburri pupilare.
Formele clinice: acute i cronice.
Tratamentul. Drenarea coleciei, combaterea infeciei, redarea strii
generale, sanarea focarului otic.
40. Tratamentul i profilaxia complicaiilor intracraniene otogene.

NASUL I SINUSURILE PARANAZALE

41. Anatomia clinic i metodele de examinare a piramidei i foselor nazale.

Narinoscopia. Prin aceast metod se examineaz vestibulul nasului, mai ales n caz de
corpi strini, fisuri, furuncul, anomalii, malformaii, i se apreciaz forma i mrimea
orificiilor narinare.
La efectuarea narinoscopiei policelul minii stngi trebuie s se afle pe lobul nasului,
asigurnd deplasarea lui n direcii diferite, n timp ce celelalte degete se afl pe fruntea
bolnavului
Rinoscopia anterioar are ca scop examinarea foselor nazale i se efectueaz cu specule
nazale de diferite dimensiuni. Speculul se ia n mna stng n plin pumn astfel ca
policelul s fie situat pe articulaiile acestuia, indexul i mijlociul pe partea extern, iar
inelarul i mezinul n partea intern a mnerelor, pentru a le putea nchide i deschide ct
se poate de larg. Speculul se introduce n narine cu valvele nchise i se scoate cu valvele
deschise (fig. 6). Rinoscopia anterioar se face n trei
poziii ale capului. Pentru asigurarea acestora medicul aaz mna dreapt pe cretetul i
fruntea bolnavului, asigurnd astfel deplasarea capului n direcii diferite (flexie,
extensie, spre dreapta sau stnga).
Poziia nti (rinoscopie anterioar joas) - capul bolnavului puin n flexie, planeul
cavitii nazale n direcie orizontal. Rinoscopia n aceast poziie asigur examinarea
cornetului i meatului inferior, prii antero-inferioare a septului nazal i aplaneului
foselor nazale.
Poziia a doua (rinoscopie anterioar oblic) - capul n extensiune al bolnavului se nclin
napoi cu 60, speculul nazal se introduce n direcie oblic n sus i napoi sub un unghi
de 30 fa de planeul fosei nazale. n aceast poziie se examineaz capul cornetului
mijlociu, meatul mijlociu.
Poziia a treia (rinoscopie anterioar nalt) - capul bolnavului ntr-o poziie de
hiperextensiune n care axul speculului nazal este ndreptat spre meatul nazal superior,
astfel asigurndu-se vizibilitatea poriunii superioare a foselor nazale.
Mucoasa cavitii nazale n condiii fiziologice are o culoare roz, e umed, curat,
neted.
Rinoscopia posterioar (fig. 8) este un examen dificil i delicat de explorare a epifaringelui.
Se execut folosind spatula lingual i oglinda mic de rinoscopie posterioar. Medicul
ine spatula lingual n mna stng i apas cu ea pe treimea anterioar a limbii, iar cu
mna
dreapt ine (cum se ine un pix) mnerul oglinzii de rinoscopie posterioar de mrimea
respectiv pe care o introduce dup vlul palatin cu oglinda n sus. Oglinda se nclzete
din timp pn la temperatura corpului. Concentrarea luminii pe bolta rinofaringelui

asigur examina rea urmtoarelor formaiuni anatomice ale acestuia: vomerului, coanelor,
cometelor nazale, amigdalei Luschka i amigdalelor tubare.
Reflexul de vom mai mult sau mai puin pronunat, lueta prea lung, vlul palatin cvasi
lipit de peretele posterior al mezofaringelui, copiii mici i nelinitii ngreuiaz efectuarea
rinoscopiei posterioare. Din aceste mo tive unii medici chiar i n caz de simptome
caracteristice pentru patologia rinofaringelui nu examineaz aceast poriune a faringelui,
comind astfel greeli n diagnosticarea afeciunilor respective. Inspecia digital (tueul) a
rinofaringelui (fig. 9) este binevenit n caz de eec a rinoscopiei posterioare i asigur
tueul sau palparea rinofaringelui. Pentru efectuarea acestui examen medicul apropie
capul bolnavului la pieptul su i l cuprinde cu braul stng n aa fel ca indexul minii
stngi s-i dea posibilitatea s introduc obrazul ntre cele dou arcade dentare pentru a
evita mucarea la introducerea indexului minii drepte (mbrcat n mnu sau
dezinfectat cu alcool) n dosul vlului, pentru a palpa regiunea rinofaringian.
Fibronazofaringoscopia este o metod nou de investigaie efectuat cu ajutorul
fibroscoapelor optice care permit examinarea mai minuioas a rinofaringelui, efectuarea
biopsiei selective.
42. Anatomia clinic i metodele de examinare ale sinusurilor paranazale, particularitile la copii.
Labirintul etrnoidal prezint o formaiune osoas cu multiple caviti aerate (812) situate de o parte i de
alta a cavitii nazale n adncitura frontal spre corpul osului sfenoid. Mijlocul acestui labirint l formeaz o
lam perpendicular ce particip la desprirea cavitii nazale n dou fose, iar n partea superioar despic
lama ciuruit avnd ca vrf crista galii. Feele interne ale etmoidului particip la formarea peretelui lateral al
foselor nazale cu cornetele i meaturile nazale descrise mai sus. Feele laterale (externe) particip la
formarea peretelui intern al orbitei prin intermediul lamei papirocee.
Grupul celular din punct de vedere clinic e mprit n 3 pri: anterior, mediu i posterior. Grupul de celule
posterioare, n funcie de pneuma-tizarea lor, pot contacta cu nervul optic. La nou-nscui celulele etmoidale
sunt foarte mici. Aproximativ la 7 ani ele, mrindu-se n volum, se osific.
nsemntatea clinic a acestui labirint este determinat de localizarea lui: deasupra sinusului maxilar, sub cel
frontal i naintea sfenoidului, precum i de legtura direct cu orbitele i fosa cranian anterioar.
Sinusul sfenoidal este situat n osul sfenoid retronazal i naintea apofizei bazilare a occipitalului, deasupra
rinofaringelui. Are 6 perei: anterior, posterior, superior, inferior, extern i intern. Peretele anterior este
prezentat de o zon etmoidal i o zon nazal ; peretele posterior, care este n raport cu apofiza bazilar a
occipitalului; peretele superior, deasupra cruia e situat aua turceasc i chiasma optic; peretele inferior ce
constituie o poriune din bolta faringelui; peretele extern vecin cu nervul optic, artera carotid i sinusul
cavernos ; peretele intern format de septul intersinuzal.
Sinusul maxilar:e ca o piramida in forma de triungi cu baza ce serveste ca perete median si e formata de
peretele lateral al fosei nazale.Fosei canine ii corespunde peretele anterior.Peretele superior separa sin mxilar
de cavitatea orbitala.Peretele posteroinferior corespunde foselor infratemporale si terigomaxilare.Volumul e de
6-12 cm3.Sin comunica cu nasul prin orificiul ce se deschide in meatul nazal mediu.In peretele anterior sunt
situati dintii permanenti.Radacinile premolrilor si molarilor au legatura cu acest sin si se poate forma sinusit
odontogena.
Sinusul frontal-situat in osul omonim,lipseste la nastere.Se dezvolta indeosebi la virsta de4-6 ani si se
termina la 20-25 ani.Are urmatorii pereti:-anterior,-inferior e separat de orbita e subtire ce favorizeaza
trecerea infectiei,-posteriorsuperior-delimiteaz de fosa craniana anterioara.Aflinduse in apropiere cu dura
mater o poate implica in procese inflamatorii.
Sinusul drept si cel sting sunt separate de seprtul intersinuzal.Ambele comunica cu meatul nazal mediu
prin canalul nazofrontal.
Vascularizarea sinusurilor paranazale. Sinusurile maxilare primesc snge din arterele maxilar intern,
infraorbital, sfenopalatin i palatin descendent. Sinusul frontal este irigat de artera posterioar a nasului
i de cea oftalmic; sinusul etrnoidal de arterele etmoidale anterioare i posterioare. Venele se revars n
aceleai direcii cu venele nasului. Iner-vaia senzitiv este asigurat de nervul trigeminal.
Metode de examinare:
Diafanoscopia se bazeaz pe intensitatea luminescenei sinusurilor paranazale ce apare la introducerea
diafanoscopului n cavitatea bucal (se transilumineaz sinusul maxilar) sau se aplic n unghiul intern al
orbitei (se transilumineaz sinusul frontal). Examenul se efectueaz n camera ntunecat. n prezent,

folosind fasciculul de lumin laser cu o intensitate mrit se pot vedea conturul sinusurilor paranazale i
modificrile lor.
Examenul ultrasonor se efectueaz cu ajutorul diferitelor tipuri de aparate i se bazeaz pe capacitatea
esuturilor de a reine aceste unde ultrasonore. Astfel se determin uor caracterul modificrilor n sinusurile
paranazale. Metoda este inofensiv i nu necesit condiii speciale.
Termografia e o metod inofensiv, care poate fi aplicat n orice condiii. Ea se bazeaz pe nregistrarea
temperaturii locale a sinusurilor paranazale, care, evident, se schimb n funcie de caracterul afeciunii.
Prioritatea ei const n aprecierea sigur a eficacitii tratamentului.
Examenul roentgenologic constat schimbrile n sinus. La necesitate se introduc substane de contrast.
43. Caracteristica mucoasei foselor nazale i sinusurilor paranazale.

44. Vascularizarea arterial a nasului i sinusurilor paranazale. Importana n clinic.

Vascularizarea nasului i a sinusurilor paranazale este foarte abundent,
deoarece se efectueaz din dou surse - artera carotid extern i artera
carotid intern. Artera carotid extern, prin ramurile sale: facial, numit i
maxilara extern i artera sfenopalatin, numit i artera maxilar intern, i artera carotid
intern prin ramura sa - artera oftalmic - anastomozeaz,
asigurnd alimentaia arterial a nasului i a sinusurilor paranazale. Astfel se
explic epistaxisul frecvent, de divers grad, i hemostaza dificil, iar prin prezena la
nivelul poriunii antero-inferioare a septului nazal, a petei vasculare Kissellbach -hemoragiile nazale
45. Particularitile anatomice a reelei venoase a nasului i sinusurilor paranazale. Importana n
clinic.
Reeaua venoas a nasului este bine dezvoltat. Venele nasului duc sngele
n vena facial, in plexul venei maxilare interne,cu scurgerea lor in vena
jugular intern si in sinusul cavernos prin venele etmoidale anterioare si posterioare, care se revarsa in
vena oftalmica.. Vena unghiular se
anastomozeaz cu vena oftalmic care
strbate sinusul cavernos. De aceea o
infecie nazal poate genera tromboza sinusului
cavernos, fenomen nregistrat n caz de
furuncul al nasului, traumatism nazal cu
infectarea esutului feei, nasului i a
sinusurilor paranazale.
Venele posterioare se
vars n vena sfeno-palatin. Exist legturi
directe dintre venele nasului i venele
endocraniului, fapt ce condiioneaz pericolul
dezvoltrii complicaiilor endocraniene n caz de patologie rinosinuzal.
Limfaticele. Vasele limfatice de la nas i sinusurile paranazale se vars n
ganglionii submandibulari, cervicali profunzi, retrofaringieni i jugulo-carotidieni.
Inervaia este asigurat de nervul oftalmic, trigemen, parasimpatic i
45espirato.

46. Funciile nasului. Enumerarea lor. Funcia respiratorie. Sindromul de obstrucie nazal.
Functia respiratorie
Functia protectorie
Functie secretorie
Functia de incalzire a aerului
Functia fonatorie
Functia olfactorie
Functia de purificare
Functia de aparare
Funcia respiratorie a nasului este cea mai important, cu influen asupra
luturor organelor i sistemelor organismului. O respiraie nazal bun se poate
compara cu o comoar de nepreuit. Fosele nazale au perei neregulai, ceea ce
duce la ncetinirea curentului de aer i crearea condiiilor pentru un debit maiconstant
de aer. Astfel se realizeaz un contact mai ndelungat, mai profund i
mai fiziologic dintre mucoas i curentul de aer. La nceput curentul de aer ia o
direcie uor oblic n sus i napoi spre meatul mijlociu. Apoi coboar spre
coane, prin care ajunge n rinofaringe. Aceast direcie a aerului inspirat se
realizeaz datorit deschiderii n jos a nrilor, formei i volumului extremitii anterioare a cornetelor i a
pereilor laterali ai foselor nazale. O cantitate mic
de aer inspirat ajunge i n zona olfactiv. Curentul de aer expirat parcurge un
drum diametral opus. n modificarea debitului curenilor aerieni nazali, n vederea
adaptrii lui necesitilor organismului, intervin doi factori:
A. Factorul de valvul al foselor nazale se realizeaz prin dou mecanisme
care regleaz autonom curenii respiratori, asigurnd un schimb gazos
optim la nivelul alveolelor pulmonare. Aceast reglare susine afirmaia c
respiraia nazal este superioar celei bucale. Cele dou mecanisme numite
mai sus sunt: jocul vestibulului nazal i vasomotricitatea mucoasei nazale.
1. Jocul vestibulului nazal este alctuit din trei elemente eseniale: orificiul
narinar, ostiumul i aripile nazale. Orificiul narinar prin planul su de
deschidere regleaz traiectoria curentului aerian. Ostiumul, care este
limita dintre vestibulul nazal i fosa nazal, prezint pe pereii nazali
concaviti, ce opun rezisten curenilor respiratori. Aripile nazale prin
micrile lor, care au un automatism de origine reflex, schimb lumenul
vestibulului nazal, reglnd astfel volumul curenilor aerieni nazali.
2. Vasomotricitatea foselor nazale se manifest prin tumefiere i detumefierea
mucoasei nazale, aciuni care constituie ciclul nazal vasomotor.
B. Compoziia aerului este un factor important n reglarea debitului
respirator. Dac aerul inspirat prezint o concentraie ridicat de C02, ritmul
respiraiei va deveni mai accelerat.
Presiunea n fosele nazale ntr-o respiraie normal este de minus 6 mm ai
col de Hg n inspiraie i plus 6 mm ai col. de Hg n expiraie. Funcia respiratorie
poate fi dereglat de: deviaia de sept, hipertrofia cornetelor, tumori, corpi strini,
traume etc. Ca urmare a acestor cauze se dezvolt sindromul de obstrucie
nazal, cel mai frecvent ntlnit n practica clinic i care genereaz cele mai
grave complicaii, mai ales la copii. Consecinele impermeabilitii foselor nazale
sunt multiple, diverse i grave. Enumerm cteva dintre acestea:
Tulburri morfologice. Obstruarea unei fose nazale duce la aceea,
c jumtatea respectiv a feei, precum i fosa nazal, sinusurile i
dinii ntrzie n dezvoltare.
Tulburri reflexe, manifestate prin cefalee, spasme laringiene, corize,
astm bronic etc, condiionate de excitaiile provocate de spinele
iritative ale septului nazal.
Tulburri ale mirosului.
Tulburri ale gustului.
Tulburri intelectuale, cunoscute sub denumirea de aprosexie. Aceti

bolnavi sunt apatici, prezint tulburri de memorie, nu se pot concentra.

Tulburri ale vocii, numite rinolalie nchis.
Tulburri ale olfaciei: hiposmie, anosmie.
Simptome generale, rezultatul hipoxiei organismului i iritrii cilor
respiratorii, i digestive prin respiraia local i prin scurgerea secreiilor.
Aerul inspirat la trecerea prin nas suport urmtoarele modificri: se
nclzete, se umezete, se purific. nclzirea lui n fosele nazale este condiionat
de forma rulat a cornetelor nazale, de anfractualitatea pereilor foselor
nazale i de structura cavernoas a plexurilor vasculare de la nivelul cornetelor
nazale inferior i mijlociu. Astfel se creeaz condiii pentru reinerea aerului
inspirat n fosele nazale pn la nclzirea lui. Cantitatea de cldur, necesar
pentru nclzirea aerului inspirat, este furnizat de sngele ce circul prin vasele
enumerate mai sus. Drept confirmare servete faptul c temperatura aerului
din partea posterioar a foselor nazale este practic independent de cea iniial.
Celulele caliciforme din pituitar i glandele seromucoase produc secreii
necesare pentru funcionarea normal a cililor vibratili i umezirea curentului de
aer care intr n fosele nazale. Acest proces de umezire a aerului inspirat se
afl sub controlul sistemului nervos i endocrin. Reflexele de adaptare ale
mucoasei nazale la modificrile de mediu asigur continuu stratul protector cu
secreiile necesare pentru a umezi aerul inspirat pn la limitele fiziologice.
Lipsa secreiilor nazale, chiar i pe un scurt timp, se rsfrnge negativ nu numai
asupra activitii cililor vibratili, dar i asupra schimbului de gaze la nivelul alveolelor
pulmonare: schimbul de gaze dintre aerul din alveole i sngele din
capilarele pulmonare nu se poate face dect printr-un strat umed, care acoper
suprafaa alveolelor.
Glandele seromucoase i celulele caliciforme produc i elimin timp de 24
ore cea 1 litru de secret, dintre care cea 700 cm3 este folosit pentru umezirea
aerului inspirat, iar restul creeaz condiii normale de funcionare a cililor vibratili.
Mucusul nazal are urmtoarea compoziie: ap - 96%; sruri anorganice
1 -2%; mucin - 2-3%. Cilii vibratili acoper cvasicomplet suprafaa mucoasei
foselor nazale, cu excepia regiunii olfactive. Cilii vibratili au o lungime de cea 7
microni, diametrul de 2 microni. Fiecare celul ciliat poart de la 10 pn la 15
cili, care sunt n continu micare. Micrile acestor cili au un ritm de 300-500
micri pe minut, cu o vitez de cea 0,25-0,75 cm pe minut. In mod normal,
suprafaa mucoasei nazale de la partea anterioar pn la faringe poate fi
parcurs timp de 20-30 minute.
Mucoasa nazal este acoperit de un nveli mucos format din dou strate:
unul superficial, vscos, i unul subire de lichid seros, care uureaz micarea
cililor. Extremitatea cililor contacteaz cu stratul superficial al nveliului mucos.
Astfel se obine o solidarizare a micrii cililor cu cea a stratului de mucus.
Particulele fine din aerul inspirat (polen, microorganisme, cristale de dimensiuni
foarte mici) sunt reinute de stratul mucos, iar prin micrile cililor stratul de
mucus mpreun cu particulele nglobate ajunge n rinofaringe.
Uscciunea este un factor distrugtor al aparatului mucociliar. Procesele
atrofice din mucoasa nazal, deviaiile de sept precum i alte procese, pot duce
la peirea cililor. Conhotomia i alte genuri de operaii cu distrugerea i nlturarea
mucoasei nazale, medicamentele i soluiile cu o concentraie mai mare de 2%
de asemenea au o aciune nefavorabil asupra acestui aparat. Temperatura
optim pentru activitatea normal a cililor este ntre 26-33C.
Purificarea aerului inspirat este asigurat n primul rnd de activitatea
aparatului mucociliar. Particulele mai mari din aerul inspirat sunt reinute cu
ajutorul vibrizelor, firioare de pr de la nivelul vestibulului nazal. Mucusul nazal
are i proprieti bacteriostatice, chiar i bactericide, datorit prezenei n
coninutul lui a lizozimului, imunoglobulinelor i altor substane celular active.
47. Funciile nasului. Enumerarea lor. Funcia de aprare.

Mucoasa nazala prima intra in contact cu agentii din mediul inconjurator. Mucoasa pituitara raspunde
acestor agenti prin producerea si fixarea Ac. Pe suprafata mucoasei este de 3 ori mai multa IgA decat IgG.
In singe acesti indici sunt inversati. Mai sunt si igM si IgE.
Datorita cililor din mucoasa se purifica aerul inspirit, deplasind particulele colectate de mucus catre
nazofaringe.
Reflexe: de stranut, tusigen, nazofaringian, nazolaringian (ingustarea sau inchiderea orificului glotic la
iritarea mucoasei), reflexe nazotoracice (se schimba tonusul musculatorii bronhiilor), nazocardiace (se
schimba ritmul cardiac)
Funcia de purificare. Aceast funcie se bazeaz pe mecanismul de filtrare cu ajutorul vibrizelor ; factorilor
bacteriostatici i bactericizi cu ajutorul enzimelor i lizozimei i al gamaglobulinelor ; pe activitatea ci-liar
etc.
Factorul imunologic al mucoasei. Mucoasa foselor nazale prima intr n contact cu agenii din mediul
nconjurtor. Nasul este numit de ctre unii autori americani shock-organs". Mucoasa pituitar rspunde
acestor ageni prin producerea i fixarea anticorpilor. Pe suprafaa mucoasei nazale este de trei ori mai mult
imunoglobulin A" dect imunoglobu-lin G". In snge aceti indici sunt inversai. Mai exist
imunoglobulinele ,M" i E".
Rolul cililor mucoasei nazale. Mucoasa nasului, dotat cu cili vibratili, are un rol aparte n funcia de
protecie a organismului, deoarece aceti cili purific aerul inspirat, deplasnd particulele colectate de mucus
spre nazofaringe.
Cilii au o lungime de 67 microni i o lime de 0,2 microni. Ei se
mic cu o vitez de 0,40,5 cm pe minut i execut de la 8 pn la 12 vibraii pe secund.
ntregul strat de mucus poate fi evacuat de pe suprafaa foselor nazale n aproximativ 3040 min.
Condiiile optime pentru funcia normal a cililor sunt: umiditatea ; temperatura 1836C ; echilibrul ionic ;
presiunea osmotic normal (0,9% de sodiu clorid) ; pH ntre 6 i 9 ;
48. Malformaiile congenitale ale nasului.
Malformatiile congenitale au la baza transmiterea configuratiei nasului prin codul genetic. Ele pot avea
diverse aspecte:
- Aplazia nasului fosele nazale se pastreaza ca rudiment
- Fisuri mediane cu fosele nazale in forma de apendice, rudiment de piramida nazala lata si turtita si virf
cu nas bifid cu piramida aproape normal,
- Piramida nazala cu un rudiment narinar la radacina nasului
- Chist al planseului sau septului nazal
- Atresia foselor nazale anterioara, mijlocie, coanala
- Deviatii de sept.

49. Furunculul nasului i complicaiile eventuale.

Furunculul nasului este o inflamaie acut, de obicei de origine stafilococica, a foliculului pielos cu
localizare n vestibulul nazal. La copii se ntlnete mai rar dect la aduli. Este favorizat de tulburri
metabolice, afeciuni somatice, precum diabet zaharat, hepatit, maladiile gastrointestinale. Simptomatologie
se manifest prin dureri locale violente cu caracter pulsatil, cefalec. Vrful nasului este rou i tumefiat. La
narinoscopic se constat o tumefacie cu ramolirea i eliminarea stacelului tisular i a coleciei de puroi (n
funcie de evoluia clinic). Simptomatologia treptat se amelioreaz i vindecarea se produce n 3-4 zile.
Sunt posibile i unele complicaii, aa ca limfangita labio-genian ipsilateral i, foarte grave- tromboflebita
sinusului venos cavernos sau septicemia.
Tratamentul const n antibioterapie, iar local se aplic tampoane mbibate cu alcool sau unguente cu
antibiotice. Important este de a preveni orice traumatism al furunculului n perioada de stare. n faza de
colecie furunculul poate fi deschis, ns cu mult grij, pentru a evita o anumit compresiune mecanic
asupra esuturilor tributare zonei afectate.
50. Rinita acut (coriza sau guturaiul).

51. Rinita cronic: etiologie, clasificarea, tabloul clinic, tratamentul.

52. Ozena (rinita atrofic ozenoas): etiologie, diagnosticul diferenial cu rinita atrofic, tratamentul.
Ozena este termenul medical care descrie o forma particulara de rinita, anume atrofica, ce se dezvolta ca
urmare a unor infectii persistente complicate printr-o importanta inflamatie locala a mucoasei nazale.
Afectiunea este caracterizata printr-o atrofie si emaciere a piramidei nazale si a mucoasei ce tapeteaza
interiorul narinelor, inclusiv a terminatiilor nervoase de la acest nivel.
Aceasta forma de rinita este una complexa, iar tratamentul ei poate fi relativ complicat. Ozena apare mai
frecvent la adultii tineri si varstnici, insa poate fi diagnosticata la indivizi de toate varstele, daca exista factori
favorizanti.
In functie de cauzele de aparitie ale acestui tip de rinita, specialistii au clasificat ozena in primara si
secundara.
Ozena primara poate fi cauzata de:
- Mostenire genetica;
- Dezechilibre endocrine: fapt sugerat prin debutul frecvent la pubertate si aparitia la femei;
- Deficite nutritonale: in special avitaminoza A, D si carenta in fier;
- Infectii prelungite cu Klebsiella ozaenae, Diphteroides, E.coli;
- Activarea anormala a sistemului imun care incepe sa atace distructiv piramida nazala si mucoasa nazala
(cauze autoimune).
Ozena secundara se manifesta ca urmare a unor infectii sistemice care pot determina aparitia unor distructii
locale sau a unor modificari atrofice. Cele mai frecvente astfel de infectii sunt: sifilis, lepra, rinoscleromul.
Rinita atrofica poate sa apara si ca urmare a sinuzitei purulente cronice, sau a radioterapiei extremitatii
cefalice.
Factori de risc
Principalii factori de risc pentru aparitia acestei boli sunt:
- Latimea neobisnuit de mare a narilor;
- Diverse deficite vitaminice;
- Traumatisme locale
- Tulburari hormonale
- Operatii pe sept (septoplastii).
Simptomatologie
Principalele simptome pe care le acuza pacientii cu rinita atrofica pot fi:

- Usturimi la nivelul nasului;

- Dureri de cap;
- Obstructie nazala;
- Miros neplacut ce iese din nas, ca urmare a formarii si dezlipirii crustelor intranazale (este un simptom destul
de sugestiv pentru ozena);
- Anosmie (pierderea simtului mirosului);
- Epistaxisuri frecvente
. Tratamentul ozenei variaza semnificativ de la caz la caz, in functie de etiologie (daca este vorba de afectiune
primara sau secundara). Tratamentul este complex si poate include: spalaturi nazale cu solutie salina,
administrare de vitamine esentiale, aplicarea de solutie de glicerina cu 25% glucoza sau terapie hormonala.
Tratamentul antibiotic poate fi si el administrat, cel mai adesea recomandandu-se streptomicina (sistemica).
Daca situatia o impune specialistii pot opta chiar si pentru tratament chirurgical, ce poate ingusta narinele, sau
poate corecta anumite defecte ale septului internazal.
53. Rinita vazomotorie: clasificarea, tabloul clinic, tratamentul.
Rinita vasomotorie reprezinta inflamarea mucoasei foselor nazale prin tulburarea controlului fluxului sangvin
de la acest nivel, rezultand vasodilatatie si edem al mucoasei. Mai poate fi denumita si rinita nonalergica,
deoarece factorul declansator nu este alergic.
Apare la orice varsta, dar este mai frecventa la adultul tanar. S-a observat ca persoanele diagnosticate cu rinita
vasomotorie sunt predispuse spre anxietate si depresie.
Cauzele pot fi de natura:
ocupationala: la persoanele care lucreaza in mediu cu praf, vapori toxici;
hormonala: la femei in sindromul premenstrual si in stari cu dezechilibru hormonal, prin ingrosarea mucoasei
nazale);
medicamentoasa: prin administrarea unor medicamente care scad tensiunea arteriala;
senila: manifestata prin hidroree (secretie nazala apoasa, abundenta) indusa de frig;
indusa de stres;
de cauza rara: infectioasa, alimentara (fast-food), umiditate scazuta sau atmosfera uscata.
Tabloul clinic este dat de urmatoarele semne si simptome: rinoree, obstructie nazala cu anosmie, stranut in
salve, congestia mucoasei nazale. Exacerbarea simptomelor este produsa de aerul rece, mirosurile tari, alte
substante volatile iritante, stresul.
Examenul clinic: la examinarea foselor nazale prin rinoscopia anterioara, mucoasa este violacee, secretanda,
edematiata sau in unele cazuri doar o simpla congestie a acesteia. Se poate evidentia deviatia septului nazal,
hipertrofia cornetelor nazale inferioare si mijlocii, urmand ca acestea sa fie tratate chirurgical.
Evolutia bolii este ondulanta, in pusee, pe parcursul mai multor luni, cu remitere partiala sau totala dupa
indepartarea factorului declansator.
Diagnosticul diferential se face cu: rinita alergica la care factorul declansator este alergenic, cu participarea
sistemului imun umoral, in speta IgE; tabloul clinic este asemanator in cele doua boli; infectiile de tract
respirator superior: sinuzite, faringite, amigdalite, viroze;polipoza rinosinusala.
Tratamentul este de doua tipuri: medicamentos si chirurgical.
1. medicamentos:
vasoconstrictoarele locale:- bromura de ipratropium Atrovent spray nazal 0,03% 2 puffuri/zi, max 3 zile
nafazolina Nafazol 0,1% 1-2 pic x3/zi
xylometazolina Olynth spray nazal 0,01% 2-3 puffuri/zi
corticosteroizi topici
budesonide Rhinocort spray 1mg/ml sau 2mg/ml 2pufuri/zi
beclomathasone Beconase 40g/doza x4/zi
antihistaminice:
loaratadin Claritine 10mg 1cp/zi
desloratadin Aerius 5mg 1cp/zi
cromoglicat disodic Intal spray nazal 40mg/ml 1puff x3-4/zi
imunstimulare nespecifica intre crize Cantastim 1ml (conform schemei), Broncho-Vaxom, Ribomunil.
2. chirurgical:
indicatii:
- rinita vasomotorie refractara la tratamentul medicamentos la fumatori
-corectarea: deviatiei de sept nazal
- hipertrofiei cornetelor nazale

metode:
- rezectie submucoasa a septului nazal
- termoterapie radiofrecventa bipolara aplicata submucos pe cornetele nazale
54. Polinozele.
Polinoza reprezinta o alergie la polenul diferitelor plante. Polenul se transmite pe caleea aerului
si provoaca, la contactul cu mucoasa nazala sau oculara, o reactie alergica imediata (de tip 1).
Simptomatologia se manifesta de obicei sezonier si cedeaza in perioadele cu ploaie.
Etiologie
Polinoza poate fi declansata de polenul diferitelor tipuri de plante, cum ar fi: graminee (secara),
ierburi, pomi (mesteacan, stejar), arbusti (alunul) si plante medicinale (pelinul negru). In functie
de perioadele de polenizarea ale acestor plante, polinoza poate sa apara de mai multe ori pe an.
De obicei polinoza se asociaza si cu o reactie incrucisata la alimente care contin proteine a caror
structura moleculara e similara cu a alergenului polen. Se intampla adesea ca persoanele alergice
la polenul de mesteacan, de exemplu, sa reactioneze alergic si la alune.
Simptomele tipice din polinoza sunt : lacrimarea, senzatia de arsura la nivel lacrimal, stranut,
rinoree, nas infundat, tuse, gat iritat, reactii alergice ale pielii (inflamari si roseata). Pot sa apara
de asemenea probleme de concentrare si de somn. Cazurile grave se asociaza cu dispnee si pot
duce la astm bronsic de etiologie alergica. Riscul persoanelor alergice la polen de a se imbolnavi
de astm este 3 ori mai mare decat al celor non-alergice.
In paralel cu reactiile alergice specifice, polinoza poate determina si o hipersensibilitate nazala
fata de factori iritanti nespecifici cum ar fi fumul de tigara, praf, substante mirositoare, schimbari
de termperatura, care se manifesta prin stranut
TratamentPrima atitudine terapeutica in polinoza este evitarea, pe cat posibil, a contactului cu
factorul alergen. Dat fiind faptul ca polenul se poate transmite pe distante kilometrice pe calea
aerului, aceasta masura profilactica poate fi greu de realizat. Una din metodele anevoioase de
prevenire a polinozei o constituie voiajul in acele zone climatice care nu corespund cu locul de
resedinta in privinta perioadelor de inflorire. Incidenta alergenilor este mai mica in tinuturile
muntoase si la mare.Pentru ameliorarea simptomelor acute din polinoza se adminstreaza
antihistaminice cu actiune rapida, solutii de glucocorticoizi si corticoterapie inhalatorie. Singurul
tratament etiologic il reprezinta hiposensibilizarea. Unele produse cosmetice care contin
Dexpantenol, uree sau aloe vera pot ameliora unele reactii alergice la nivelul pielii: senzatiile de
arsura si urticaria.
Evolutie Polinoza ramane de regula toata viata. Netratata, alergia poate migra de la nivelul
cailor respiratorii superioare si al conjunctivei oculare la nivelul cailor aeriene inferioare,
cauzand simptome astmatice.
Preventie Odata ce se stie natura alergenului, exista mai multe metode de prevenire a unui atac
de polinoza:
Incercati sa evitati campiile inflorite sau aleele cu mesteceni si informati-va in legatura cu
incarcatura de polen a aerului;
Obisnuiti-va sa va spalati parul inainte de culcare si nu lasati articole de imbracaminte in
dormitor, pentru a evita transportul polenului in camera de dormit.
55. Corpii strini nasali. Rinolitul.
Pot fi exogeni sau endogeni, cei exogeni patrunzand accidental in fosa nazala si sunt intalniti
aproape in exclusivitate la copii mici. Sunt foarte variati, imaginatia pacientului fiind
hotaratoare: de la jucarii de plastic, musama, nasturi, pina la boabe de fasole, de porumb etc. Cei
endogeni sunt mai rari, se intalnesc mai ales la adulti si de obicei au o structura calcaroasa si se
numesc rinoliti.
Simptomatologia corpilor straini intranazali se caracterizeaza prin obstructie respiratorie nazala
cel mai frecvent unilaterala asociata cu rinoree purulenta, fetida.
Diagnosticul este sustinut de simptomatologia descrisa si de examenului rinoscopic, care dupa
aspirarea secretilor purulente si o eventuala vasoconstrictie locala, evidentiaza corpul strain.
Tratamentul consta in extragerea corpului strain cu ajutorul penselor sau a unor instrumente
agatatoare, tip croseta. Este contraindicata manevra de impingere a corpului strain in
rinofaringe, intrucat de aici el poate fi aspirat, accident foarte grav.
In cazul corpiilor straini narinari, usor vizibili, medicul de familie poate efectua extractia
acestora prin comprimarea narinei.

In cazul corpilor straini nazali profunzi, greu diagnosticabili, sau care au depasit narina (limen
nasi), pacinetul se indruma la medicul specialist ORL.
56. Hematomul i abcesul septului nazal, clinica i tratamentul.
Hematomul septal, apare de obicei in urma unui traumatism nazal cu fractura septului, in care
se produce acumularea de sange intre septul cartilaginos fracturat si pericondrul
supraiacent.Clinic se manifesta ca o bombare bilaterala a septului, cu obstructia foselor nazale.
Tratamentul consta in evacuarea hematomului si administrarea de antibiotice pentru prevenirea
suprainfectiei bacteriene, complicatie ce ar duce la transformarea hematomului septal in abces
septal. Aceasta complicatie impune administrarea de antibiotice si evacuarea abcesului prin
incizia mucoasei nazale de ambele fete ale septului. Aceste cai de drenaj ale abcesului trebuie sa
fie in planuri diferite, decalate pentru a preveni aparitia perforatiei septale. Netratat abcesul
septal, se poate complica cu condrita septului, a carui vindecare duce la deformarea piramidei
nazale, sau in cazuri de agresivitate crescuta a germenilor patogeni la instalarea unei tromboze
de sinus cavernos, datorita propagarii infectiei prin intermediul venei oftalmice.

57. Hemoragia nazal (epistaxisul): etiologie i tratamentul.

58. Traumatismele nasului i a sinusurilor paranazale.

Studierea acestor afectiuni are o mare importanta deoarece in ultimul timp
se observa o crestere a incidentei lor. In majoritatea cazurilor ele necesita
asistenta medicala de urgenta. Cazurile netratate la timp suscita ulterior o
rinoplastie, care este greu de realizat si nu totdeauna reuseste. Mai mult ca atat,
traumele rinosinusogene in majoritatea cazurilor sunt insotite si de alte afectiuni.
Etiologia si patogenia. Nasul, din cauza pozitiei sale destul de proeminenta
pe masivul craniofacial, este adesea expus diverselor traume. La copii aces
traume sunt destul de frecvente, insa consecintele lor imediate nu sunt grave,
deoarece nasul nu este inca osificat. in schimb urmarile tardive uneori sunt
grave.
La adulti aceste traume de asemenea sunt frecvente si in majoritatea
cazurilor sunt legate de accidente de munca, transport, sport (fotbal, box, rugbi
schi, motociclism etc). La barbati traumele nazale se intalnesc mai des decat la
femei.
Simptomatologia. Bolnavii prezinta diverse plangeri in functie de forma
raumatismului si alte circumstante. Simptomele pot fi locale si generale. Cele
generale se manifesta prin: dureri, slabiciuni, paloarea fetei, hemoragii etc. in
raumatisme grave simptomatologia este mult mai accentuata si mai periculoasa.
Bolnavii in aceste cazuri suporta o comotie cerebrala, lipotemie.
Din simptomele locale mentionam: epistaxis, tumefactie, echimoze. Plaga
are o forma zdrobita, taiata, piramida nazala deformata, mai ales in fractura
oaselor nazale. La unii bolnavi se poate constata emfizem subcutanat, crepitati
osoase etc. Prin rinoscopia anterioara se exploreaza starea foselor nazale.
Acestea pot fi permeabile ori obturate cu cheaguri de sange; septul nazal poat
fi deplasat ca unnare a traumei sau hematomului. Lezarea sau turgescent
cornetelor nazale poate provoca obstruarea foselor nazale. Un simptom importan
constituie scurgerea de lichid cefalorahidian din fosele nazale.
Pentru precizarea diagnosticului este necesar sa se faca radiografia nasului
din fata si din profil. Multitudinea de simptome pot fi incluse in trei sindroame: dureri,
hemoragii,
dereglari functionale. Acuitatea acestora determina tactica medicala.
Tratamentul are ca scop combaterea socului, hemoragiei, prelucrarea plagii.
Aceste manipulari vor fi efectuate de catre medicul O.R.L. de garda, impreuna
cu chirurgii ori alti specialisti de garda. insa, in majoritatea cazurilor, examenul

primar al acestor bolnavi este efectuat de catre medicul de familie si deci el va fi

acela care va acorda asistenta medicala de urgenta. Este important de a retine ca
prelucrarea plagii trebuie facuta cat mai devreme posibil, cat mai econom si mai
amplu. Folosind diverse manevre extra- si intranazale, se vor repune in pozitie
anatomica normala capetele osoase sau cartilaginoase fracturate.
59. Osteomielita acut a maxilarului la sugar.
Osteomielita sugarilor si copiilor mici este cauzata de obicei de infectii rinogene si otice:
rinitele supurate si sinuzitele se complica cu osteomielita, deoarece cavitatile sinusale nefiind
dezvoltate, osul poate fi invadat mai usor
In maxilare sunt implantati dintii, care foarte frecvent au focare septice acute si cronice si pot
astfel insamanta osul; maxilarele au rapoarte stranse cu cavitatea bucala, fosele nazale, sinusurile
maxilare, de la care infectia se poate propaga la os; maxilarele sunt acoperite in mare parte cu o
mucoasa aderenta, astfel incat leziunile septice traumatice sau patologice pot infecta direct osul;
maxilarele sufera o serie de procese de transformare continua, prin formarea si eruptia dintilor,
astfel incat terenul devine favorabil pentru apelul infectiilor generale
60. Sinuzitele acute: etiopatogenie, clasificarea.
Cele mai frecvente afeciuni ale sinusurilor paranazale sunt inflamaiile
mucoasei acestora - sinuzitele.
Dup unele statistici 5%, iar dup altele 30% din populaia globului sufer
de diverse forme de sinuzite.
Etiopatogenia. Cauzele sinuzitelor sunt multiple i diverse. Ele pot fi grupate
n felul urmtor:
1. Generale.
2. Locale.

3. Regionale i de vecintate.
4. De mediu ambiant i de producie.
/. Cauze generale:
deficiene imunologice;
hipo- sau avitaminoze;
dereglri metabolice i neuroendocrine;
hipercolesterolemie, hiperuricemie;
obezitate, tuberculoz, reumatism, diabet zaharat, boli infectocontagioase;
boli cardiovasculare i pulmonare decompensate.
//. Cauze locale:
rinite acute i cronice;
rinite alergice;
deviaie de sept nazal;
tumori ale nasului;
ostiumul;
starea cavitilor sinuzale.
///. Cauze regionale:
vegetaii adenoide;
carie dentar de gradul IV;
abcese gangrenoase, periapicale, chist paradental;
celulita supurat orbital;
dacriocistit supurat;
amigdalit cronic cu acutizri.
IV. Cauze de mediu ambiant i de producie:
frig;
umiditate;
schimbri brute de temperatur;
factori nocivi ai mediului ambiant i de producie (praf, substane
chimice, microtraumatisme ale mucoasei nazale, etc.)
Factori microbieni sinuzali sunt: streptococii, stafilococii, pneumococii,
Escherichiacoli, Haemophilius influenzae, infecia anaerob, virusurile etc.
Patogenia. Dezvoltarea sinuzitelor poate decurge dup urmtoarea schem.
Frigul sau umiditatea diminueaz reactivitatea local i general a organismului.
Astfel se creeaz condiii pentru exacerbarea infeciei nazale i formarea
edemului, infiltraiei celulare. n consecin are loc obstruarea orificiului sinuzal
de ventilaie i de drenaj cu dezvoltarea sinuzitelor.

Clasificarea sinuzitelor
1. Dup etiopatogenie:
primare - traumatice i hematogene;
secundare - rinogene i odontogene;
infecioase, alergice, metabolice, de staz.
2. Dup caracterul clinico-evolutiv:
acute;
subacuite;
cronice;
latente;
reci di van te.
3. Dup caracterul patomorfologic:
catarale;
prol iterative;
supurate.
4. Dup vrsta pacientului:
la copii;
la btrni;
la aduli.
5. Dup criteriul terapeutic:
chirurgicale;
medicale.
6. Dup sediul anatomic i anatomo-topografic:
maxilare (Highmore);
etmoidale;
frontale;
sfenoidale;
polisinuzite, hemisinuzite, pansinuzite.
Simptomatologia sinuzitelor
A. S i m p t o m e g e n e r a le
1. Simptome generale subiective: n funcie de vrsta bolnavului, forma
clinic, morfologic, anatomic i alte particulariti ele pot avea un caracter
pronunat sau zgomotos. Principalele simptome generale subiective sunt:
indispoziia general, cefalee difuz sau localizat de intensitate diferit,
anorexie, insomnie, pierderea capacitii de munc, subfebrilitate; transpiraie
sporit .a
2. Simptomele generale obiective se refer la starea general a
bolnavului. Ele pot fi satisfctoare, de gravitate medie, n funcie de forma
sinuzitei. Simptome generale obiective sunt culoarea tegumentelor, mucoaselor,
limbii, starea pulsului, respiraiei, cunotinei etc.
3. Simptome generale paraciinice. Se au n vedere rezultatele analizei
generale a sngelui, urinei, radioscopiei cutiei toracice i consultaiile diverilor
specialiti, n primul rnd a pulmonologului, alergologului.
B. Simptomele specifice.
1. Simptome specifice subiective:
Durerea sau o senzaie de durere n regiunea proieciei anatomice a
sinusului afectat. Aceste dureri pot avea o intensitate diferit i pot fi localizate
sau difuze.
Insuficiena respiratorie nazal condiionat de obstrucia foselor nazale,
n funcie de vrsta bolnavului, de rinita generatoare a sinuzitei aceasta va fi
mai mult sau mai puin pronunat, uni- sau bilateral.
Obstrucia foselor nazale manifestat prin dereglri de respiraie este
al doilea simptom subiectiv specific sinuzitelor.
Rinoreea, rinoragia, rinolalia sunt simptome ce nsoesc o sinuzit. Ins
caracterul, intensitatea i alte caracteristici ale rinoreei depind de forma clinic,
anatomic a sinuzitei.
Eliminrile din nas sunt al treilea simptom principal al sinuzitelor.
Epistaxisul dei nu este specific sinuzitelor, indic la schimbri patologice
n fosele nazale.
Dereglri ale auzului i olfaciei. Deci, hiposmia i hipoacuzia sunt de
asemenea simptome subiective ale sinuzitelor. Bolnavii, care sufer de o sinuzit,
se adreseaz la medic cu acuza de hipoacuzie, iar la examenul otologic nu se

depisteaz dereglri anatomice ale analizatorului auditiv. n aceste cazuri se

constat disfuncia tubei auditive. La fel se ntmpl i cu hiposmia.
Aadar, putem conchide c simptomele subiective specifice ale unei sinuzite
sunt durerea, obstrucia nazal, rinoreea, rinoragia, rinolalia nchis, eliminrile
din nas, hiposmia, hipoacuzia, tensiunea, abreviat-DOREHOT.
2. Simptome specifice obiective:
Aspectul mucoasei nazale - hiperemie, edem, hipertrofie, cruste.
Eliminri nazale i localizarea lor (fig. 13).
Polipi nazali (fig. 14).
Rezultatul punciei sinusului respectiv.
3. Datele paraciinice:
Analiza general a sngelui, urinei.
Radiografia sinusurilor paranazale.

61. Inflamaia acut a sinusului maxilar.

Sinuzit maxilar (Highmorit)
Este o boal condiionat de inflamaia mucoasei sinusului maxilar.
Etiopatogenia este comun pentru toate sinuzitele.
Simptomatologia. Bolnavii acuz o senzaie de plenitudine nazosinuzal,
de tensiune, durere localizat la nivelul fosei canine, hemifeei. Durerea are un
caracter periodic, cu intensitate i durat diferit, provocat de nevrita infiamatorie
trigeminal. Acumularea exsudatului n sinus de asemenea poate genera durere.
Dereglrile de olfacie (hiposmia) sunt o consecin a afectrii terminaiilor
nervoase ale nervului olfactiv i a insuficienei respiraiei nazale care micoreaz
aportul aerian al moleculelor odorivectoare. Bolnavii au o voce nazonat, ca
urmare a edemului, infiltraiei i hipertrofiei cornetelor nazale.
Rinoscopic se stabilete c mucoasa nazal este hiperemiat, edemaiat,
n fosa nazal (proces unilateral) sau n fosele nazale (proces bilateral), n meatul
nazal mijlociu - acumulri de puroi de culoare galben-verzuie, mai abundente
dimineaa la trecerea n poziie ortostatic.
Obstrucia nazal, consecin a congestiei mucoasei, infiltraiei i edemului
ei, duc la blocarea meaturilor. La nceput obstrucia nazal este unilateral, apoi
devine bilateral. Insuficiena respiraiei nazale este mai accentuat noaptea,
din care cauz bolnavii au un somn nelinitit i de scurt durat. Aceti bolnavi
de multe ori trec la respiraie bucal.
Hiperemia i congestia mucoasei nazale duc la ruperea capilarelor, urmat
de epistaxis. Funcional la aceti bolnavi se stabilete insuficien respiratorie
nazal uni- sau bilateral, hiposmie, hipoacuzie, lacrimaie, fotofobie i hipognezie.
Simptome generale: febr, cefalee, nevralgii ale feei, inapeten, tuse.
Deosebim cteva forme clinice de sinuzit maxilar:
Sinuzit rinogen (rinopatic) i odontogen.
Forma cataral, exsudativ seroas, supurat, alergic, osteitic, ulceronecrotic,
proliferativ.
Forma supraacut, acut i subacut.
Diagnosticul se va stabili n baza:
- Anamnezei care determin legtruile dintre rinita acut, cronic banal
sau dintre sindromul dureros dentar i sinuzit maxilar;
- Radiografiei sinusului care apreciaz opacifierea sinusului maxilar i
nivelul de exsudat.
- Punciei sinusului maxilar.
- Tomografiei computerizate.
- Rezonanei magnetice nucleare.
Diagnosticul diferenial se va face cu:
- Sinuzit maxilar cronic.
- Sinuzit etmoidal acut i cronic.
- Sinuzit frontal acut.
- Sinuzit sfenoidal acut.
- Nevralgia trigemino-facial esenial.
- Corpi strini nazali ignorai.
- Chistul paradentar.
- Gingivoperiostita maxilar.
Sinuzit maxilar acut poate s evolueze spre: vindecare; cronicizare;

complicare.
Tratamentul are ca scop combaterea durerii, febrei, atenuarea congestiei
mucoasei nazale. Se vor administra antibiotice, n funcie de antibiogram,
antihistaminice, antiinflamatoare. Sunt indicate procedurile fizioterapice: inhalaii,
raze ultraviolete i de frecven nalt.

62. Inflamaia cronic a sinusului maxilar.

Sinuzita maxilar cronic
Este o inflamaie cronic a mucoasei sinusului maxilar. Se ntlnete cu
aceeai frecven la ambele sexe. Majoritatea datelor statistice arat c peste
40-60% din totalul sinuzitelor cronice sunt maxiloetmoidite.
Etiopatogenia. Investigaiile tiinifice contemporane demonstreaz c
nu exist o cauz unic bine determinat a sinuzitei maxilare cronice. De cele
mai multe ori aceast form de sinuzita maxilar este generat de aciunea mai
multor factori favorizani cum ar fi: vegetaiile adenoide, adenoidita acut i
cronic, rinitele acute i cronice, deviaia de sept nazal, avitaminoza, tulburrile
metabolice, condiiile structural-anatomice ale cavitilor sinusurilor maxilare,
scderea imunitii locale i generale, noxe de producie etc. n majoritatea
cazurilor sinuzita maxilar cronic se instaleaz dup o rinit sau sinuzita maxilar
acut netratat sau tratat insuficient, sub influena altor factori nocivi.
Modificrile patomorfologice sunt variate i depind de forma sinuzitei:
- sinuzita cataral - meninerea hiperemiei difuze i edemaierea
mucoasei nazale i a sinusului maxilar;
- sinuzita supurat, grosimea mucoasei este mai pronunat din cauza
proliferrii esutului conjunctiv, hialinizarea ntregului esut mucos;
- sinuzita metaplazic-are loc transformarea epiteliului din cilindric de
tip respirator n epiteliu de tip pavimentos;
- sinuzita cazeoas - infecia produce mase cazeoase care nu se pot
elimina prin ostiumul sinuzal;
- sinuzita hiperplazic, mucoasa se hipertrofiaz, capt un aspect
sclerogen i apar leziuni osoase de tip osteoperiostit;
- sinuzita vacuum sinus - se afecteaz organele din vecintate prin
mecanismul reflexelor nervoase.
Simptomatologia. Bolnavii acuz cefalee accentuat din partea sinusului
afectat, obstrucie nazal, rinoree purulent cu un puroi gros, galben sau verde.
Rinoscopia anterioar stabilete o rinoree uni- sau bilateral franc purulent pe
planeul fosei nazale sau n meatul mijlociu.
Diagnosticul se bazeaz pe analiza foarte minuioas a anamnezei, tabloul
clinic, rezultatelor rinoscopiei, metodelor auxiliare de investigaie descrise n
sinuzitele acute.
Complicaiile sinuzitei maxilare cronice sunt urmtoarele:
/. Ascendente - adenoidita, vegetaiile adenoide, otitele medii.
2. Descendente - angina, amigdalita cronic, faringita, afeciunile
inflamatorii ale mucoasei bucale, laringita, traheita, bronita etc.
3. La distan - n special cardiovasculare, renale.
4. Digestive - gastrite, enterocolite, colecistite.
Tratamentul este dificil, deoarece forele de rezisten ale organismului
sunt diminuate, modificrile mucoasei, iar uneori i cele ale pereilor osoi, devin
ireversibile. Se cere o atenie deosebit n aprecierea just a rolului altor factori
n evoluia bolii i anihilarea aciunii lor (cariesul dentar, alergia, devierile de sept
nazal, patologia nazofaringelui, prezena altor boli, dezechilibrul imunologic etc).
Tratamentul medical este acelai ca i n sinuzitele acute. Suplimentar se
efectueaz drenarea sinusului cu un tub de polietilen (Edinac) prin care se pot
face splaturi sinuzale cotidiene.
Scopul principal al tratamentului chirurgical const n deschiderea sinusului,
ndeprtarea tuturor modificrilor patologice locale i formarea unei stome largi
cu fosele nazale pentru eliminarea liber a coninutului patologic al sinusului.
Tratamentul chirurgical se poate efectua prin metode endoscopice
microchirurgicale i prin metode chirurgicale radicale.
Prin metode endoscopice microchirurgicale se efectueaz puncionarea
unui chist, ablaia unui granulom, deschiderea larg a sinusului maxilar la nivelul
meatului inferior cu drenaj temporar larg. n aceste cazuri este utilizat tehnica

medical respectiv: sinusoscopul, microscopul etc.

Prin metode chirurgicale radicale se deschide larg sinusul maxilar afectat,
se chiureteaz i se nltur toate procesele patologice i se efectueaz o anastomoz
cu fosa nazal.

63. Frontita acut i cea cronic.

Constituie o afeciune inflamatorie acut a mucoasei sinusului frontal.
Etiopatogenia este comun cu cea a sinuziteor descrise anterior.
Tabloul clinic i evoluia bolii. Bolnavii acuz insuficien respiratorie
nazal uni- sau bilateral n funcie de rspndirea procesului inflamator; senzaie
de plenitudine, de tensiune intranazal i frontoorbitopalpebral; eliminri nazale,
uneori abundente, de diferit caracter.
Rinoscopic se constat c mucoasa nazal este infiltrat, hiperemiat i
edemaiat. In meatul nazal mijlociu este puroi, cornetele nazale sunt mrite n
volum. Frontita acut, ca i celelalte sinuzite, poate evolua spre vindecare,
cronicizare sau poate genera complicaii.
Tratamentul este medicamentos. Se administreaz antibiotice, antiseptice,
anticongestionante, antiflogistice, antialergice i analgezice. Pentru evitarea
complicaiilor se va aplica un tratament mixt, medico-chirurgical, prin practicarea
trepanopunciei sinusului frontal.
Frontita cronic
Este o afeciune cronic caracterizat printr-o inflamaie cronic a mucoasei
cavitii sinusului frontal care dureaz mai mult de 3 luni.
Factorii predispozani i etiopatogeni sunt comuni cu ale altor forme
de sinuzit.
Tabloul clinic se manifest prin respiraie nazal insuficient, cefalee,
dureri n regiunea sinusului afectat, rinoree mucopurulent, purulent franc. La
palparea tegumentelor peretelui anterior i anteroinferior se stabilete sindromul
algic. Endonazal se observ reducerea impermeabilitii fosei sau a foselor nazale
(dac procesul este bilateral), prezena secreiilor purulente n meatul nazal
mediu, tumefaciei i hiperemiei mucoasei nazale.
La precizarea diagnosticului, n afar de anamnez, se va lua n considerare
tabloul clinic i rezultatele investigaiilor suplimentare (radiografia, tomografia
computerizat etc). Puncia sinusului frontal, ca de altfel i cateterizarea lui,
confirm sau infirm diagnosticul.

64. Etmoidita acut i cea cronic.

Aceast form de sinuzit este asociat de cele mai multe ori cu inflamaia
altor sinusuri. Sunt afectate persoanele de toate vrstele, mai ales copiii.
Etiopatogenia este comun cu a celorlalte forme de sinuzit.
Simptomatologia de asemenea este comun cu a celorlalte forme de
sinuzit (DOREHOT). Specific este localizarea durerii n unghiul intern al
orbitei. Tumefacia se poate rspndi pe toat orbita. La aceti bolnavi sunt
prezente tulburri de olfacie, insuficien respiratorie nazal, rinoree, rinolalie.
42

La copii boala evolueaz frecvent spre supuraii orbitale.

Diagnosticul se stabilete n baza datelor anamnestice, rinoscopice i
radiologice.
Tratamentul este conservator i chirurgical. Cel conservator include:
Administrarea preparatelor decongestionante (Oxymetazolinum (Nazol),
Xylomethazolinum (Galazolin), Nafazolin (Naftizina, Sanorin)).
Antiinflamatoare.
Hiposensibilizante.
Proceduri fizioterapice.
Antibiotice.
Tratamentul chirurgical se va aplica n cazul cnd sinuzit etmoidal va
genera o complicaie.
Etmoidita cronic
Este o boal cronic condiionat de inflamaia cronic a mucoasei celulelor
sinusului etmoidal.
Etiopatogenia este comun cu a sinuzitelor maxilare cronice, specifice
fiind urmtoarele:

 Se ntlnete cu mult mai frecvent dect este diagnosticat.

In majoritatea cazurilor evolueaz concomitent cu sinuzita maxilar,
frontal sau sfenoidal.
Se ntlnete cu aceeai frecven att la copii ct i la maturi.
Semiologia etmoiditei cronice nu este accentuat, asemnndu-se cu ale
altor forme de sinuzite sau rinite, ceea ce pe de o parte condiioneaz erorile de
diagnostic, iar pe de alt parte face ca aceste sinuzite s rmn nediagnosticate.
Semnele subiective:
durere n regiunea unghiului internai orbitei;
insuficien respiratorie nazal de diferit grad;
hiposmie, hipoacuzie;
rinoree mucopurulent sau purulent franc;
tensiunea intranazal i n regiunea proieciei etmoidului;
cefalee, incapacitate de munc, insomnie, inapeten.
La palparea regiunii sinusului etmoidal (la compresia cu degetul pe osul
lacrimal, pe prile moi ale unghiului intern al orbitei) se stabilete hipersensibilitate.
R i n o s c o p i c se constat ngustarea lumenului foselor nazale din cauza
hipertrofiei, infiltraiei i edemului cornetelor nazale. Puroiul se depisteaz ori n
meatul nazal mijlociu, ori superior i n rinofaringe.
Diagnosticul se bazeaz pe anamnez, tabloul clinic i pe rezultatele
examenului paraclinic.
Tratamentul poate fi medical i chirurgical, i are ca scop restabilirea
respiraiei nazale, combaterea durerii, administrarea preparatelor antiinfecioase
(antibiotice), antihistaminice, vitamine.
Indicaii pentru intervenii chirurgicale servesc complicaiile orbitale,
endocraniene, polipoza nazal, toxiinfeciile la distan, eecul tratamentului
conservator.

65. Complicaiile intraorbitale ale sinuzitelor, cile de rspndire a infeciei

Complicaiile pot fi provocate att de sinuzitele acute, ct i de cele cronice,
n unele cazuri complicaiile sunt provocate de:
1. Rspndirea infeciei din sinusul respectiv n organele din vecintate
prin continuitate.
2. Rspndirea infeciei pe cale hematogen.
3. Caracterul infecios i alergic al sinuzitelor, care genereaz infectarea
i alergizarea organismului.
4. Factorul infecios schimb metabolismul celular, tisular, reactivitatea
organismului i a sistemului nervos central i vegetativ, inducnd
schimbri n toate organele i sistemele organismului.
Complicaiile orbitale constituie de la 0,5 pn la 10% din toate afeciunile
inflamatorii ale sinusurilor paranazale. n ultimul timp se observ o cretere a
incidenei acestor complicaii, precum i a cazurilor grave de boal ca urmare a
scderii sensibilitii agenilor patogeni fa de antibiotice i a sporirii numrului
de sinuzite generate de infecie viral. i totui, cauza principal a complicaiilor
sinuzitelor este starea material precar a populaiei care nu permite persoanelor
ce sufer de rinite, sinuzite s se adreseze la medic i s urmeze un tratament
calificat i complex.
Complicaiile sinuzitelor prezint afeciuni de gravitate diferit. Se manifest
prin simptomatologia complicaiei ca atare, precum i prin simptomele din partea
organelor i sistemelor a cror stare funcional este afectat.
Etiologic Multiplele cauze ale complicaiilor sinuzitelor pot fi grupate n:
I. Factori de ordin anatomo-topografw i funcional:
vecintatea sinusurilor cu orbita, cutia cranian etc, legturile dintre
sinusuri i organele respective;
sinuzitele acute i cele cronice renclzite;
traumatismul.
II. Factori favorizani:
reactivitatea sczut a organismul ui;
rceala;
diagnosticul i tratamentul tardiv i neadecvat al sinuzitei;
boli infecioase, boli cronice decompensate;
dereglri ale sistemului nervos central.

III. Cile de ptrundere a infeciei:

percontinuietatem;
hematogen;
limfogen;
dehiscent;
perinevral; traumatic;
mixt.
Patogenie. Sinuzita acut sau cronic duc la schimbarea reactivitii locale
i generale, iar tratamentul lor incomplet sau incorect aprofundeaz aceste
schimbri. Intervenia unui factor predispozant (rceala, oboseala, avitaminoza,
acutizarea bolilor cronice ale sistemului cardiovascular, renal, endocrin etc.)
faciliteaz dezvoltarea complicaiei respective.
Schimbrile patomorfologice. Dintre acestea se nregistreaz congestia
simpl, dilatarea vaselor sanguine, edemul, tromboza vaselor sanguine, staza
venoas i limfatic, infiltraia celular, formarea puroiului. Trebuie remarcat
faptul c nu exist paralelism ntre schimbrile morfologice din sinusul respectiv
i cele ce au loc n complicaia respectiv. De asemenea nu exist corelaie direct
ntre forma anatomic i clinic a sinuzitei i complicaiile patomorfologice.
Astfel, unele forme uoare de sinuzita pot provoca complicaii grave i
multiple.
Clasificarea complicaiilor, sinuzitelor
Se disting urmtoarele grupe de complicaii ale sinuzitelor:
a) endocraniene;
b) orbitooculare;
c) laringotraheobronhopulmonare;
d) mixte.
Tabloul clinic i evoluia complicaiilor depind de forma acesteia, de sinuzita
generatoare, de vrsta i reactivitatea organismului, de precocitatea
diagnosticului.
C o m p l i c a i i l e o r b i t o o c u l a re
Se deosebesc urmtoarele forme de complicaii orbitooculare ale sinuzitelor:
periostita simpl, periostita supurat, abcesul subperiostal, edemul pleoapelor,
edemul esuturilor moi i al orbitei, inflamaia supurat a esuturilor orbitei (flegmonul
i abcesul pleoapelor, flegmonul retrobulbar i al orbitei, etc), formele mixte.
Simptomele acestor complicaii depind de forma patomorfologic i clinic
a acesteia. Astfel deosebim simptome generale i speciale.
Simptome generale: subiective, obiective i paraclinice.
a. Simptome subiective generale: indispoziie general, cefalee localizat
sau difuz, anorexie, insomnie, pierderea capacitii de munc.
b. Simptome generale obiective: starea general a bolnavului este grav
sau medie, culoarea tegumentelor i a mucoaselor schimbat, tahicardie,
bradicardie, respiraia dereglat, uneori pierderea cunotinei (com).
c. Paraclinice generale: leucocitoz, VSH accelerat.
Simptome speciale: subiective, obiective, paraclinice.
a. Simptome subiective speciale: DOREHOT - durere, obstrucie nazal,
rinoree, rinoragie, rinolalie, epistaxis, hiposmie, hipoacuzie, tensiune n sinusul
afectat.
b. Simptome obiective speciale. Rinoscopic: hiperemia mucoasei, edem,
hipertrofie, cruste, rinoree, polipi nazali, rezultatele punciei sinusului respectiv.
c. Paraclinice speciale. Radiografia sinusurilor paranazale pune n
eviden opacitate, nivel de lichid.
Periostita. Simptomatologia periostitei este mai puin zgomotoas n
comparaie cu alte forme de complicaii rinosinusogene orbitale. Dac procesul
patologic n caz de periostita progreseaz, atunci i starea bolnavului devine
grav, se dezvolt abcesul subperiostal i abcesul retrobulbar, abcesul orbitei
sau flegmonul orbitei.
Pentru periostita orbitei este caracteristic edemul pleoapelor sau numai a
unei pleoape, congestia vaselor sanguine ale conjunctivei. n inflamaia esuturilor
orbitei se stabilete un edem foarte pronunat al esuturilor. Se observ exoftalmul,
hiperemia, infiltraia pielii. Aceste simptome sunt i mai pronunate n caz de un
edem retrobulbar.
Flegmonul orbitei constituie una din cele mai grave i periculoase

complicaii rinosinusogene. Simptomele acesteia sunt mai grave: exoftalm cu

abolirea sau diminuarea deplasrii globului ocular, febr (39-40), cefalee foarte
pronunat, vrsturi. Durerea cu localizare n orbit se intensific, se mrete
edemul i hiperemia pleoapelor.
n unele cazuri se dezvolt oftalmoplegie din cauza dereglrilor de circulaie
sanguin a retinei. Formarea flegmonului orbitei poate fi precedat de tromboflebita acesteia. La 60-85% din bolnavi cu
patologia orbitei (flegmon) infecia ptrunde
din sinusurile paranazale, fapt ce impune efectuarea radiografiei sinusurilor
paranazale ori de cte ori vor fi depistate dereglri din partea orbitei.
Determinarea caracterului complicaiilor orbitale prezint unele dificulti,
deoarece simptomatologia lor de cele mai multe ori este asemntoare. De
pild, simptomatologia periostitei orbitei i a abcesului subperiostal este aceiai,
numai c n caz de abces acestea sunt mai evidente. De tratamentul acestor
bolnavi, de altfel i de examinarea lor, trebuie s se ocupe otorinolaringologul i
oftalmologul. /
Afectarea nervului optic este o complicaie rar, ntlnit de obicei n
caz de sfenoidit. Infecia se propag direct din sinusul sfenoidal. Uneori primul
i unicul simptom al sfenoiditei poate fi afectarea nervului optic. Complicaia se
manifest prin scderea evident a vederii i a capacitii de percepere a
culorilor, diminuarea reflexului pupilar.
Schimbri asemntoare din partea nervului optic pot avea loc i n caz de
sinuzite maxilare, frontale i etmoidale. Uneori puncia sinusului maxilar recupereaz
vederea.
Tratamentul bolnavilor cu complicaii orbitooculare trebuie efectuat n
spital sub controlul otorinolaringologului i oftalmologului. Tactica i metoda de
tratament se vor selecta n funcie de caracterul complicaiei orbitale i a sinuzitei
cauzale.
n edemul esuturilor moi ale pleoapelor, feei, infiltraia i hiperemia
esuturilor, osteoperiostit generat de o sinuzit acut se va face un tratament
conservator:
asanarea sinusului afectat (puncia i drenarea lui, introducerea de
antibiotice, fermeni proteolitici, hormoni n sinus);
antibioterapie;
antiinflamatoare;
dezintoxicante;
antihistaminice;
vitamine.
n caz de sinuzite exsudative n acutizare care au generat o complicaie
orbital simpl de asemenea se va aplica un tratament conservator, bolnavul
fiind supravegheat n staionar de otorinolaringolog i oftalmolog. Dac
simptomatologia nu cedeaz timp de 24 zile, atunci se va opera sinusul respectiv.
Toate complicaiile orbitale supurate generate de o sinuzit supurat se vor
trata chirurgical: intervenie pe sinusul afectat i eliminarea procesului supurativ
al orbitei. Tratamentul chirurgical se va asocia cu:
antibioterapie - penicilin 10000000-20000000 UI timp de 24 ore
intravenos sau intramuscular. De asemenea se introduce intravenos
Lincomicin (0,6 g n 20 ml de soluie Natrii cloridi de 0,9%); Ristomicin
(1000000-1500000 UI timp de 24 de ore); Polimicin 25-50 mg n 300
ml de soluie Glucosae de 5%; Nistatin 500000 UI de 4 ori pe zi.
n tromboflebita venelor orbitei se administreaz Heparin.
se vor administra preparate dexintoxicante, deshidratante i
antihistaminice: Manitol, 500 ml de 15% intravenos; Hemodez 200 ml,
intravenos; sol. Glucosae de 5% - 200 ml; Dimedrol, Suprastin,
Diazolin etc.
Se vor administra i alte preparate n funcie de tabloul clinic al bolii,
eficacitatea medicamentelor prescrise i prezena altor simptome din partea
altor organe i sisteme.

66. Complicaiile intracraniene ale sinuzitelor, cile de rspndire a infeciei

Aceste afeciuni au un tablou clinic grav, cu un prognostic nefavorabil.
Diagnosticarea lor prezint unele dificulti. Majoritatea lor sunt cauzate de
sinuzitele acute i cronice, iar unele forme de traumatisme ale nasului i sinusurilor

paranazale; furunculul nasului; abcesul septului nazal; carbuncul etc.

Clasificarea complicaiilor endocraniene:
- Abces extradural.
- Abces subdural.
- Abces cerebral.
- Meningit rinogen seroas i supurativ.
- Tromboza sinusului sagital i a celui cavernos.
Simptomatologia depinde de forma complicaiei i sinuzit generatoare.
Abcesul extradural se manifest clinic prin cefalee, leucocitoz mrit
doar atunci cnd devine voluminos. Moartea survine prin compresiune.
Diagnosticul de cele mai multe ori se stabilete la operaie.
Tratamentul este chirurgical. Se opereaz la sinusul afectat, de cele mai
multe ori frontotomie. Abcesul se deschide i se dreneaz prin sinusul respectiv.
Bolnavilor li se vor administra antibiotice, dezintoxicante, antihistaminice,
antiinflamatoare i alte preparate n funcie de necesitate.
Abcesul subdural este o complicaie frecvent a sinuzitelor cu semne
cerebrale multiple sau cu semne caracteristice abcesului extradural. De multe
ori evolueaz asimptomatic sau cu o singur acuz - cefalee. >
Tratamentul este acelai ca i n abcesul extradural.
Abcesul cerebral (al creierului). Clinic se nregistreaz un caz rinogen la
opt cazuri otogene. De cele mai multe ori este cauzat de o frontit acut sau
cronic renclzit i se localizeaz n lobul frontal. Simptomele clinice apar
tardiv ca urmare a localizrii abcesului ntr-o poriune "mut" a creierului. Bolnavii acuz cefalee cu torpoare i
tulburri psihice, febr, bradicardie, staz papilar,
paralizii oculare (III i IV). Perioada de laten poate dura cteva luni pn la
apariia semnelor de compresiune cerebral. Bolnavul la apariia acestor
simptome se adreseaz neochirurgului care trebuie s consulte rinologul. LCR
arat o meningit puriform aseptic. Electroencefalografia permite localizarea
abcesului. Arterografia arat o deplasare a marelui trunchi vascular.
Ventriculografia prezint pericolul deschiderii abcesului n ventricul. Tomografia
computerizat i rezonana magnetic nuclear precizeaz diagnosticul.
Tratamentul. Efectuarea de urgen a interveniei chirurgicale pe sinusul
afectat. Antibioterapia se administreaz n doze mari i imediat cum a fost
diagnosticat abcesul: penicilin 20000000 UI intramuscular i 5000000 UI
intravenos n picurtoare, de 3-4 ori timp de 24 ore. Dup precizarea agentului
patogen (antibiogram), se vor administra antibioticele respective.
In ultimul timp neurochirurgii practic trepanaia craniului pentru
deschiderea acestor abcese.
Meningita nazosinuzal de cele mai multe ori este de origine traumatic:
fractura peretelui posterior al sinusului frontal n urma unui traumatism
craniofacial, fractura lamei ciuruite dup o intervenie chirurgical. Meningita
poate fi provocat i de o sinuzit frontal acut sau cronic renclzit de
pneumococ foarte virulent pentru meninge.
Prognosticul este mai favorabil la tineri. Meningita poate fi supurat,
seroas, recidivant, limfocitar (survine la tineri i dureaz sptmni sau luni,
confundndu-se cu cea tuberculoas). Poate avea un debut acut, fulgertor cu
cefalee foarte pronunat. Alteori debuteaz cu slbiciune, febr, frisoane,
cefalee nepronunat. Simptomele meningiene sunt slab exprimate. Se stabilete
mrirea tensiunii LCR (prin puncie), coninutului de proteine, neutrofile,
micorarea coninutului de glucoza. Starea general a bolnavilor este grav alterat,
prezentnd excitaie, fotofobie; simptomele Kernig i Brudzinski pozitive.
Tratamentul este chirurgical i medicamentos.
Tromboflebita sinusurilor sagital i cavernos. Tromboflebita sinusului
sagital (longitudinal superior) este o complicaie excepional. Tromboflebita
sinusului cavernos se atest de regul n caz de furuncul, carbuncul al nasului.
Este cea mai rspndit afeciune a sinusurilor cerebrale, deoarece n interiorul
sinusului cavernos sunt multiple conglomerate de esut conjunctiv, care favorizeaz
ncetinirea scurgerii sngelui n sinus, ceea ce duce la formarea trombului.
Simptomatologia. Febr (39-41C) cu caracter hectic, frisoane. Starea
general grav alterat. Cefalee foarte pronunat cu localizare n regiunea
occipital. Se dezvolt exoftalm, hemozis, durere n caz de comprimare pe globul
ocular.

Deoarece tromboflebita sinusului cavernos poate fi o consecin a flegmonului

orbitei, trebuie efectuat diagnosticul diferenial al acestor patologii: n
tromboflebita sinusului cavernos dereglrile esuturilor orbitale au un caracter
bilateral.
Maladia se manifest prin semne meningiene i semne ale afectrii nervilor
cranieni care trec pe lng sinus. Pot aprea i dureri pe fa (afectarea nervului
trigemen). Este foarte important, mai ales pentru medicii de familie, de a cuta
i alte focare septice n organism (de exemplu, n plmni).
Tratamentul depinde de cauza tromboflebitei. n caz de furuncul, carbuncul
se vor administra antibiotice, anticoagulante, antiinflamatoare, dezintoxicante,
antihistaminice. n tromboflebita cauzat de sinuzit acut sau cronic renclzit
se va opera sinusul respectiv i se va administra un tratament adecvat antibacterian,
anticoagulant, antiinflamator, antihistaminic etc.
Prognosticul depinde de forma complicaiei, de precocitatea stabilirii diagnosticului
i de calitatea tratamentului aplicat.
Profilaxia complicaiilor rinosinusogene
mbuntirea condiiilor de munc i trai ale populaiei.
Diagnosticarea corect i la timp a patologiei rinosinuzale.
Tratamentul adecvat i la timp.
Supravegherea persoanelor cu factor de risc.
Dispensarizarea populaiei.
Munca de iluminare sanitar a populaiei.

67. Cauzele obstruciei nazale i influena ei n dezvoltarea copilului.

Sindromul de obstructie nazala se manifesta clinic prin: jena in respiratia nazala (daca obstructia
este unilaterala) sau respiratie bucala (daca obstructia este bilaterala), nas infundat, sforait
nocturn iar la copiii mai mari se poate constata hipoosmie (perceperea redusa a mirosurilor) si
rinolalie inchisa (voce nazonata).
Cauzele acestui sindrom pot fi datorate fie unor afectiuni ale foselor nazale, fie unor afectiuni
ale rinofaringelui.
La copil, cauzele obstructiei nazale ar fi urmatoarele:
malformatii congenitale nazale (atrezie narinara, coanala);
rinitele acute (gonococice, luetica)
adenoiditele acute;
vegetatiile adenoide (polipii);
traumatismele nazale;
corpii straini nazali;
rinitele cronice;
alergia nazala;
hemangioamele, limfoangioamele nazale;
fibromul nazofaringian.
Cea mai frecventa cauza de obstructie nazala cronica la copii este prezenta vegetatiilor adenoide;
intr-adevar in unele cazuri, dupa excizia vegetatiilor adenoide (mai des daca se efectueaza la
varste mici, sub 1 an) acestea se pot reface.
Dar nu sunt excluse nici celelalte cauze posibile; se poate sa fie vorba despre o rinita alergica
(inflamatia mucoasei nazale cauzata de alergia la diversi alergeni).
68. Tumorile benigne i maligne ale nasului i sinusurilor paranazale.
Tumorile nasului si sinusurilor paranazale se clasifica in tumori
benigne, tumori intermediare si tumori maligne.
Tumorile maligne ale nasului si sinusurilor paranazale sunt rare,
fiind estimate la mai putin de 0,5% din toate tumorile organismului si la mai
putin de 0,5% din toate tumorile cailor aerodigestive superioare
TUMORILE BENIGNE ALE NASULUI SI SINUSURILOR
PARANAZALE
Tumori benigne ale tesuturilor moi
Papilomul este o tumora epiteliala benigna, cu potentialul cel mai
mare de degenerare maligna. De cele mai multe ori are aspect pediculat,
localizat pe tegumentul vestibulului nazal sau pe mucoasa nazala, de obicei
din jurul vestibulului nazal.

Se indeparteaza chirurgical, fara probleme.

Chistul dermoid al nasului se prezinta ca o tumora fluctuenta, cu
largirea dosului nasului. Uneori se poate decela un mic orificiu pe linia
mediana a dosului nasului, prin care pot creste fire de par. Alteori se poate
asocia cu o mica fistula pe linia mediana. Chistul contine elemente din par si
piele; se poate infecta. Tratamentul este chirurgical si consta in ablatia
completa a chistului pentru a nu recidiva.
Condromul se dezvolta din pericondrul nazal, este mai putin agresiv
decat enchondromul dezvoltat din resturile de cartilaj din os. Condromul se
dezvolta precoce, insa se manifesta clinic numai la adult. Se dezvolta de
obicei din sept, dar si din celulele etmoidale.
Tratamentul de electie consta in ablatia chirurgicala pentru eliberarea cailor
respiratorii; poate recidiva dupa o perioada de timp, in ablationarile
incomplete.
TUMORILE MALIGNE ALE NASULUI SI SINUSURILOR
PARANAZALE
Carcinomul scuamocelular este cea mai frecventa tumora maligna
a nasului si sinusurilor paranazale, intalnindu-se la peste 80% dintre
pacienti.
Carcinomul scuamocelular bine diferentiat se dezvolta cel mai
frecvent in sinusul maxilar si portiunea anterioara a foselor nazale, fata de
carcinomul nediferentiat (anaplazic) care se dezvolta cu predilectie in etmoidul posterior si
portiunea posterioara a foselor nazale. Metastazele
ganglionare regionale se intalnesc rar, chiar si in stadii avansate de evolutie.
Carcinomul scuamocelular se asociaza frecvent cu papilomul
inversat (1015% din cazuri), acesta din urma fiind, din punct de vedere
histologic, o tumora benigna.
Limfosarcomul se intalneste frecvent in oasele lungi. La copii se
poate localiza in regiunea fetei, interesand oasele nazale si sinusale, sinusul
maxilar fiind cel mai frecvent implicat. Este constituit din celule
nediferentiate cu nuclei hipercromatici, limfocite atipice. Aceste tumori
prezinta un mare potential infiltrativ, tratamentul obisnuit fiind radioterapia.
Nu exista un tratament curativ. Radioterapia asociata cu chimioterapia are
un efect slab.
Plasmocitomul extramedular se intalneste rar la acest nivel,
supravietuirea, la 5 ani dupa tratament chirurgical si iradiere, fiind de 50
60% din cazuri.
Condrosarcomul este o tumora maligna intalnita, in special la copii.
Se dezvolta de obicei in etmoid, dar si in sept, este foarte agresiva,
distrugand structurile din jur, frecvent, deformeaza si piramida nazala.
Sarcomul Ewing se intalneste predominant la copii si adolescenti,
este o tumora foarte maligna, intereseaza frecvent oasele lungi, se poate
intalni si ca tumora primara in sinusul maxilar si mandibula.
Osteosarcomul este o tumora osoasa deosebit de maligna, se
dezvolta in etmoid, de unde se extinde in fosele nazale. Se intalneste la orice
varsta. Se intalneste de trei ori mai frecvent la barbati decat la femei. Se
poate detecta pentru prima data ca o tumefactie externa, histopatologic
prezinta osteocite imature; supravietuirea este in jur de 3 ani.
FARINGELE
69. Anatomia clinic, fiziologia i metodele de examinare ale faringelui.
70. Anatomia clinic i fiziologia inelului limfatic faringian Waldeyer-Pirogov.
71. Hipertrofia amigdalelor faringiene (vegetaiile adenoide) i celor palatine: etiologie, clasificarea,
tabloul clinic, tratamentul.
72. Faringita acut i cea cronic.
73. Tonzilitele acute (anginele): clasificarea. Anginele primare (banale): etiopatogenie, tabloul clinic.
74. Tratamentul i profilaxia anginelor primare (banale).
75. Abcesul periamigdalian.

76. Abcesul laterofaringian.

77. Abcesul retrofaringian.
78. Anginele n hematopatii (mononucleoza infecioas, agranulocitoza, leucemia).
79. Angina difteric: etiopatogenie, tabloul clinic, tratamentul.
80. Diagnosticul difrenial dintre angina lacunar i difteria faringelui.
81. Amigdalita cronic: etiologie, clasificarea, tabloul clinic, dispensarizarea.
82. Tratamentul amigdalitei cronice.
83. Tumorile benigne i maligne ale faringelui.
LARINGELE, TRAHEEA, BRONHIILE
84. Anatomia clinic, fiziologia i metodele de examinare ale laringelui.
85. Anatomia clinic, fiziologia i metodele de examinare ale traheei i bronhiilor.
86. Laringita acut i cea cronic.
87. Laringotraheita stenozant acut: etiologie, patogenie, clasificarea, tabloul clinic i tratamentul.
88. Stenozele laringiene acute: clasificarea, etiologie.
89. Difteria laringelui (crupul difteric): etiologie, tabloul clinic, tratamentul. Diagnosticul diferenial cu
laringotraheita stenozant.
90. Stenozele laringiene acute: etapele clinice, tratamentul conservator.
91. Traumatismele laringelui i traheii: tabloul clinic, primul ajutor i tratamentul.
92. Corpii strini i laringelui i traheii : tabloul clinic i tratamentul.
93. Corpii strini bronici: inclavai (obstructivi i ventili, tabloul clinic, tratamentul.
94. Intubaia i traheotomia: indicaii, tehnic, complicaii, ngrijirea postoperatorie.
95. Stenozele laringiene cronice: cauzele, diagnosticul i tratamentul.
96. Scleromul cilor respiratorii superioare: etiologie, clasificarea, diagnosticul i tratamentul.
97. Tuberculoza laringelui: clasificarea, tabloul clinic, tratamentul.
98. Sifilisul faringelui i laringelui.
99. Tumorile benigne ale laringelui.
100. Cancerul laringelui: clasificarea, tabloul clinic, simptomatologie
precoce, factorii de risc, tratamentul.
ESOFAGUL
101. Anatomia clinic, fiziologia i examenul esofagului.
102. Arsurile chimice ale esofagului (esofagita coroziv). Primul ajutor
n ingestia de substane corozive.
103. Tratamentul esofagitei n perioada acut i profilaxia stenezei
esofagiene.
104. Corpii strini esofagieni: clasificarea, tabloul clinic, tratamentul.
105. Traumatismele esofagului: clasificarea, tratamentul n etapele de
evacuare.
NTREBRILE DE CARACTER GENERAL
106. Dezvoltarea otorinolaringologiei n Moldova i n Europa.
108.Puncia rahidian (lombar) i importana ei n diagnosticul
complicaiilor intracraniene rinosinusogene i otogene.
109. Antibiotice cu aciune ototoxic.
110. Folosirea hormonilor glucocorticoizi i fermenilor proteolitici n
afeciunile otorinolaringologice.
111. Influena factorilor nocivi externi n patologia ORL.
112. Afeciunile micotice ale organelor (otomicoza, faringomicoza,
sinuzitele micotice).
113. Crioaplicaia n otorinolaringologie.
114. Folosirea LASER-ului n patologia organelor ORL.
115. Utilizarea ultrasunetului n otorinolaringologie.
116. Glandele salivare: gl. parotid, gl. submandibular, gl. sublingual.
Anatomia.
117. Glandele salivare: gl. parotid, gl. submandibular, gl. sublingual.
Fiziologia.