Cazul clinic Nr.

1
Pacientul N., brbat n vrst de 45 ani, se prezint la medic cu acuze la tuse seac permanent,
durere periodic n regiunea cutiei toracice, dispnee la efort fizic moderat. Acuzele sus-numite se
manifest timp de 5 ani.
Timp de 13 ani lucreaz la uzina de producere a ceramicii. Este supus aciunii substan elor
nocive prafului industrial, care conine dioxid de Siliciu.
Examenul clinic i paraclinic a relevat: la inspecie starea general relativ satisfctoare.
FMR 18 n minut. Percutor deasupra ariilor pulmonare se stabilete sunet pulmonar clar. La
auscultaie respiraie vezicular, n ariile inferiolaterale diminuat, raluri uscate unice.
Hemograma: Analiza general a sngelui: Eritrocite 4,1 1012/l, hemoglobina 130 g/l,
reticulocite 42 , eritrocite cu granulaie basophilic 66 , leucocite 6,7 10 9/l, VSH 11
mm/or.
Explorarea funcional respiratorie: FVC 68%, VEMS 70%.
Radiologic: desenul pulmonar accentuat i deformat bilateral, difuz; opaciti nodulare rotunde
bilaterale simetrice de d 1-2 mm, de form rotunjit, n cmpurile pulmonare inferioare i medii.

Formulai i argumentai diagnosticul.

Rspuns.
Diagnosticul: Silicoz cronic gr. I, forma nodular. Emfizem pulmonar. IR gr. I
Principiile de tratament: simptomatic i vizeaz ameliorarea simptomelor, prevenire
complicaiilor.
Doze mici de Prednisolon (20-30 mg pe zi) timp de 1-2 luni, 1-2 ori pe an n asociere cu remedii
antituberculoase.
Tratamentul bronitei (bronhodilatatoare, expectorante, mucolitici).
Fizioterapie: Inhalaii bazice umede cu Sol 2% de Hidrocarbonat de Na 38-40 grade timp de 5-7
min. 10 zile. Gimnastic respiratorie.

Cazul Clinic Nr. 2

Pacientul I., brbat n vrst de 28 ani, lucrtor la gospodria agricol, evoluia maladiei cu debut
acut, peste 15-20 minute dup expunere la metilmercaptofos prezenta acuze la cefalee
pronunat, cu predominare n regiunea temporal, vertije, salivaie abundent, lcrimare,
tulburri de coordonare, motorii; scderea memoriei, slbiciuni n membre, scderea vzului,
hipersalivaie; nelinite, dereglri de somn, anorexie; grea, colici abdominale, diaree.
Examenul clinic i paraclinic a relevat: Starea general de gravitate medie-alterat. Pacientul
este ngrijorat, mioz moderat, reacia la lumin slab, cu dereglarea vederii la distan,
fasciculaii musculare, salivaie, lcrimare. Se apreciaz edemaierea feii, transpiraii abundente,
este ngreuiat respiraia (predominant n actul inspirator), jena toracic nsoit. Zgomotele
cardiace ritmice, atenuate. TA 100/60 mm Hg. Pulsul 55 bti pe minut.
Tonusul muscular i reflexele sunt sczute, se evideniaz disatrie, ataxie, amimie, contracii ale
grupurilor separate de muchi, halucinaii tranzitorii.
Formulai i argumentai diagnosticul:
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Rspuns:
Diagnosticul: Intoxicaie acut cu compui fosfororganici (metilmercaptofos).
Tratamentul:
1. ntreruperea ptrunderii de toxic n organism: decontaminarea tegumentelor, prului, foselor
nazale, conjunctivelor cu ap, spun sau soluie bicarbonat de sodiu 5%. Se va determina
vrstura i se va efectua splturi gastrice.
2. Antidotul specific acestui tip de intoxicaie este atropina administrat n doza de 0,05 mg/kg
la 5-10 minute pn la apariia semnelor de atropinizare (midriaza, uscciunea tegumentelor i
mucoaselor bucale i nazale, tahicardie (>120/min), apoi doza de ntreinere trebuie repetat
cteva zile.
3. Reactivatori de colinesteraz trebuie administrai precoce. Se administreaz Toxogonin n doza
de 4-8 mg/ kg intra-venos sau intra-muscular, repetat la 4-6 ore, mai multe zile, pentru a
combate efectele nicotinice.
4. Profilaxie - echipament de protecie (combinezon de lucru, msuri de protecie, ochelari)
corect utilizat i ntreinut, pulverizarea dimineaa sau seara, n direcia vntului, instructaj de
protecie.

Cazul Clinic Nr. 3

Pacientul T., n vrst de 32 ani, lucrtor agricol, participa activ n polenizare cu pesticide
(polychlorpinen i heptaclor) a pomilor fructiferi i a culturilor cerealiere pentru gospodriile
agricole, fiind angajat ca distribuitor n livrarea acestora ctre gospodarii. n procesul de
activitate, la ncrcarea buteliei cu pesticide, accidental dintr-un furtun s-a revrsat pe fa, brae,
piept un amestec fierbinte de polychlorpinen i heptaclor, pe care i le-a aspirat. S-a splat pe
fa i pe mni cu ap.
Maladia a debutat brusc. A doua zi au aprut slbiciune general greuri, vrsturi, dureri
abdominale, tranzit accelerat. Viznd agravarea strii bolnavului a fost internat n staionar. La
internare bolnavul prezenta acuze cefalee, vertije, parestezii ale extremitilor, dificulti de
respiraie.
Examenul clinic i paraclinic: Starea bolnavului este grav-alterat. Acrocianoz.
FR 26 n min. Percutor asupra cmpurilor pulmonare sonoritate pulmonar. Respiraie aspr.
Pulsul 98/minut, n minut, aritmic, de o calitate satisfctoare. Limitele matitii relative a
cordului sunt normale. Zgomotele cardiace aritmice, atenuate. Tensiunea arterial 100/60 mm
Hg. Din partea sistemul nervos se apreciaz - labilitate emoional, hiperhidroz, dermografism
rou, tremor, ataxie, reflexele osteo-tendinoase accentuate.
Formulai i argumentai diagnosticul.
___________________________________________________________________
Rspuns.
Diagnosticul:
Intoxicaie acut cu compui clororganici (policloropinen i heptaclor), forma moderat de
gravitate.
Principiile de tratament:
1. ntreruperea imediat a expunerii la toxic, dezbrcarea complet a bolnavului i splarea sa

pe tot corpul, inclusiv prul, cu ap din abunden i spun; Decontaminarea ochiului se va

face prin splarea acestuia cu un jet de ap sau cu o soluie de bicarbonat de sodiu 3%, cel
puin timp de o jumtate de minut.
2. n caz de absorbie pe cale digestiv se vor provoca vrsturi, urmate de spltur gastric.

Ulterior se va administra un purgativ salin, fiind contraindicate cele uleioase, avnd n vedere
liposolubilitatea toxinului.
3. Avnd n vedere c nu exist un antidot specific, se va face un tratament simptomatic (la

indicaii anticonvulsive, corecia dezechilibrelor hidroelectrolitice).

4. Administratrea de colesteramin reduce indirect absorbia la nivelul circuitului enterohepatic,

dovedindu-i eficiena n tratament.

Cazul clinic Nr.4

Bolnavul C., brbat n vrst de 38 ani, activeaz pe parcurs de 14 ani ca formator de
vibrocondensare a betonului - betonist. Se consider bolnav de aproximativ 8 ani. S-a adresat la
medic, prezentnd acuze la dureri n centura scapular, preponderent pe parcursul nopii; dureri
periodice, n articulaiile minilor, picioarelor, cu diminuarea lor peste 10-15 minute dup
nceputul lucrului. Pacientul prezint acuze la senzaie de furnicturi n membrele superioare i
inferioare, accese spontane de nlbire a degetelor ambelor mini, care devin observate la
splarea lor cu ap rece sau la suprarcire total; labilitate emoional, dereglri de somn.
Examenul obiectiv i paraclinic a relevat: Minile sunt reci la palpare, vrful degetelor sunt
edemaiate i cianotice, tulburri uoare a sensibilitii falangelor terminale; se determin
deformaie nepronunat a articulaiilor interfalangiene. Se manifest o transpirare sporit a
minilor. Hpercheratoza se manifest sub form de nite formaiuni netede, pale, situate pe
partea dorsal a articulaiilor interfalangiene, amprentele digitale sunt terse.
La palpare se estimeaz o ngroare de tip miofasciculit a muchilor suprascapulari i
muchilor antebraului, muchii sunt dureroi. Se determin miofasciite i miozite ale muchilor
centurii scapulare i tendomiozite ale antebraului. Pulsaia arterelor dorsale plantare este
diminuat. Se apreciaz dereglarea sensibilitii algice, termice pe degete ci i pe antebra.
Radiologic: articulaiile radio-carpiene, oasele carpiene cu mici focare de ngroare a esutului
osos cu modificri degenerativ-distrofice n articulaii. La capilaroscopie accentuarea
modificrilor la ambele mini, cu predominarea strii spastico-atonice a capilarelor, cu
diminuarea debitului arterial.
Formulai i argumentai diagnosticul.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Rspuns.
Diagnosticul: Boala de trepidaie, gradul II, determinat de aciunea local a vibraiei
(sindromul vasospastic periferic al extremitilor superioare cu angiospasm frecvent la nivelul
degetelor, Sindromul de polineuropatie vegeto-sensorie a extremitilor superioare cu modificri
distrofice la nivelul minilor i centurii scapulare).
Principiile de tratament:
1. Excluderea temporar sau complet a aciunii trepidaiei i a altor factori nocivi (solicitarea
fizic, suprarceal) asupra organismului.
2. Ameliorarea microcirculaiei i a hemodinamicii periferice: reducerea vasospasmului prin
utilizarea terapiei vasodilatatatoare periferice ; reducerea adezivitii i agregrii plachetare
i reducerea vscozitii sanguine i a formrii microenbolilor (inhibitorii canalelor lente de
calciu, vasodilatatoare periferice, vasoprostanul, dipiridamol, pentoxifilin, prostanoizii).
3. n tratamentul tulburrilor neuro-vasculare i sindromului dolor pronunat se recomand
administrarea n combinaie a ganglioblocanilor (pahicarpin, hexoniu) cu holinolitice de
aciune central n doze mici i preparate vasodilatatoare (acid nicotinic, halidor).
4. n tratamentul sindromului dolor pronunat se practic blocadele paravertebrale segmentare i
paraarticulare cu novocain sau lidocain cu hidrocortizon, lidaz parenteral,
ganglioblocatori.
5. Tratament fizioterapeutic, plasmafereza n cazuri foarte severe, tratamentul chirurgical
(simpatectomia cervical, care este extrem de rar practicat n prezent).

Cazul clinic Nr. 5

Pacientul P., brbat n vrst de 42 de ani, activeaz la uzina productoare de acumulatoare, cu
plci de plumb. Bolnavul se prezint la medic prezentnd acuze la dureri de mare intensitate
difuze n ntreg abdomenul, cu iradiere n lombe.
Apariia plngerilor a fost precedat de un gust neplcut n gur, anorexie greuri, constipaii,
astenie, fatigabilitate.
Examenul clinic i paraclinic a relevat:
Poziia pacientului n form de coco de puc. Respiraie vezicular, raluri nu-s. Puls 60 batai
pe minut, regulat, de o calitate satisfctoare. Limitele matitatii cardiace normale. Zgomotele
cardiace ritmice, sonore. Tensiunea arterial 160/90 mm Hg.
limba saburat, la nivelul marginii libere a gingiei se apreciaz lizereul gingival cenuiu.
Abdomenul e normal conformat. La palpare - se constat sensibilitate periombilical i cedeaz
la presiunea profund a abdomenului.
Hemograma: hemoglobina 110 g/l, reticulocite 42 , eritrocite 3,1 1012/l, eritrocite cu
granulaii basofile 66 -, leucocite 7,7 109/l, VSH 11 mm/or.
Coproporfirine n urina, peste 300 g/. n urin se apreciaz 0,08 / de plumb.
Formulai i argumentai diagnosticul.
_________________________________________________________________________
Rspuns.
Diagnosticul: Intoxicaie cronic cu plumb stadiul II, (colica saturnin, sindrom anemic,
sindrom astenovegetativ).
Principiile de tratament:
1. ntreruperea contactului profesional cu plumbul.
2. Lavaj gastric cu soluii care precipit plumbul sub form de sulfat insolubil (sulfat de
sodiu, sulfat de magneziu).
3. Administrare de EDTA - 20 mg/kg/corp n perfuzie lent n 500 ml glucoz timp de 4
ore, 5 zile consecutiv.
4. Penicillamina - doza este de 1-1,5 g/zi, sub controlul plumbemiei.
5. Tratament simptomatic: cu scopul ameliorrii sindromului dolor abdominal termofor pe
abdomen, spasmolitice Sol, Platifilin 0.2% - 1ml i/m.
6. Vitaminoterapie: Vit. C, Sol Vit. B6 1ml - 5% i/m peste o zi.

Cazul clinic Nr. 6

Pacientul A., brbat n vrst de 42 de ani, activeaz timp de 17 de ani la combinatul chimic n
producerea substanelor pentru industria de parfumerie.
n timpul lucrului, n legtur cu nclcarea ermetizrii procesului de producere a survenit o
scurgere de gaz, dup caracterul producerii ar putea fi vaporii benzenului.
Peste 3 ore dup aflarea n mediu nociv la muncitor au aprut acuze la: tuse seac, disfonie,
dispnee la efort, slbiciune general, fatigabilitate. Pe parcurs starea cu agravare: au aprut
vertije, mers nesigur, stare de euforie, somnolen, cefalee.
Examenul clinic i paraclinic a relevat: Starea general este de gravitate medie-alterat.
Tegumentele i mucoasele roz-pale.
Tremurul degetelor ale minilor ntinse, dermografism rou aprins, hiperhidroz palmelor.
FR - 26 n min. Respiraie vezicular, raluri nu-s.
Pulsul 92 bti pe minut, regulat. Limitele matitii cardiace sunt n limitele normei. Zgomotele
cardiace ritmice, atenuate. Tensiunea arterial 110/70 mm Hg. Abdomenul moale, indolor.
Ficatul la nivelul rebordului costal drept.
Hemograma; eritrocite 3,7 1012/l, leucocite 3,2 109/l, trombocite 100 109/l, macrocitoza si
hipercromie.
Urograma: prezena fenolilor n urina: fenoli total: 200mg/l;
Formulai i argumentai diagnosticul
_________________________________________________________________________
Rspuns.
Intoxicaie acut cu benzen, severitate moderat.
Principiile de tratament:
ntreruperea ptrunderii de toxic n organism, scoaterea subiectului din mediu, administratrea de
oxigen umidificat.
Tratament de dezintoxicare (perfuzii cu soluie de glucoz), corticosteroizi, vitaminoterapie,
antibiotice.