Ingrijirea bolnavilor in coma

Definitie
Coma =pierderea in diferite grade a starii de constientaa, adica a funciilor de relaie ,cu
perturbarea mai mult sau mai putin profunda a functiilor vegetative
APLICAREA MASURILOR GENERALE DE URGENTA
Materiale necesare :
- aspirator de secreii, deschiztor de gur, oxigen;
- pipa Guedel, mijloace de respiraie artificial ;
- aparat de perfuzie, transfuzie, seringi si ace, eprubete, tuburi de cauciuc; sonde,
medicamente de urgenta si soluii sterile de perfuzie.
Prevenirea si combaterea insuficienei repiratorii acute:
asezarea bolnavului in decubit lateral
curatarea cavitatii buco-faringiene de mucozitati,resturi alimentare,scoaterea protezelor
dentare daca exista
hiperextensia capului/subluxatia mandibulei
introducerea canulei orofaringiene-pipa Guedel sau naso-faringiene
oxigenoterapie
respiratie artificiala
resuscitare cardio-respiratorie la nevoie
Crearea accesului la o vena-puncia venoas
-recolatarea unor esantioane de sange pentru analize de laborator
-montarea unei perfuzii(ser fiziologic,glucoza 5%.)
Oprirea hemoragiei
daca bolnavul pierde sange-hemostaza-reechilibrarea masei sanguine
Aprecierea funciilor vitale si vegetative
- de supravegheat permanent:T.A,pulsului,respiraie,temperatur;
- se apreciaza deglutitia ,pupilele,comportamentul bolnavului
Cercetarea tuturor amanuntelor la fata locului
interogatoriul care se adreseaza rudelor,anturajului,martorilor
circumstante in care a aparut coma
debut brusc sau progresiv
mirosul aerului expirat
Transportul bolnavului.
-se transporta in decubit lateral
1

In stationar se vor recolta probele de laborator necesare diagnosticarii unei

come:glicemie.glicozurie,acetonurie,uree,probe toxicologice etc.
INGRIJIRI IN SPITAL
DIAGNOSTICE DE NURSING
Deficit al eliminrii secreiilor din cile aeriene superioare datorat abolirii mecanismelor
normale de aprare ale tractului respirator superior, cauzat de disfuncia centrilor nervoi
superiori;
Risc crescut de deshidratare datorat incapacitii de ingestie a lichidelor;

Risc crescut pentru alterarea integritii mucoasei bucale datorat respiraiei orale, abolirii
reflexului de deglutiie i incapacitii ingestiei de lichide;

Risc crescut pentru alterarea integritii cutanate datorat imobilizrii prelungite sau
agitaiei motorii;

Risc crescut pentru apariia leziunilor corneene datorat abolirii sau diminurii reflexului
cornean de clipire;

Alterarea termoreglrii datorat suferinei centrilor de termoreglare hipotalamici, cauzat

de suferina cerebral;

Alterarea eliminrii urinare (incontinen/ retenie urinar) datorat abolirii controlului

contient al miciunii cauzat de sufeina centrilor nervoi;

Alterarea eliminrii fecale (encomprezis/ diaree/ constipaie) datorat abolirii controlului

contient al defecaiei cauzat de suferina centrilor nervoi;

OBIECTIVE

Meninerea libertii cilor aeriene superioare;

Meninerea echilibrului hidric i electrolitic;
Pstrarea integritii cutanate, cu evitarea apariiei leziunilor de decubit
(escarelor) i a leziunilor traumatice (accidentale);
Pstrarea integritii mucoasei buzelor i cavitii bucale;
Pstrarea integritii corneii, cu evitarea keratietelor i a apariiei ulcerelor corneene;
Meninerea echilibrului termic;
Meninerea eliminrii urinare;
Meninerea eliminrii fecale;
Prevenirea complicatiilor

Asigurarea conditiilor de ingrijire

-

Salon-temperatura 18-20 grade,aer curat, fr cureni de aer i zgomot

patul: prevzut cu aparatori laterale, utilaj auxiliar, pentru ca in caz de agitaie s nu cad,
s nu se rneasc saltea pneumatica compartimentata; lenjerie de pat bine intinsa,fara
cute ,dintr-o singura bucata,muama i alez sau alez absorbant pentru protejarea
lenjeriei de pat.

Asigurarea pozitiei corespunzatoare:

- in decubit dorsal, fr pern, cu capul rotit intr-o parte pentru a se preveni caderea limbii ,
- semieznd, dac nu exist contraindicaii,
- de drenaj postural, dac are secreii, cu picioarele mai ridicate si cu capul intr-o parte,
- in decubit lateral, cu orificiul bucal indreptat uor spre suprafaa patului, facilitand
drenarea secreiilor din gur
Permeablizarea cailor respiratorii superioare
-

asistenta aspir secreiile traheo-bronice cu aspirator sau sering Guyon.

previne cderea posterioar a limbii pe orificiul glotic (prin poziia capului, pipa
Gueddel).
- la indicaia medicului, administreaz oxigen
- depresiunea respiratorie trebuie imediat semnalat medicului
Urmarirea si notarea functiilor vitale si a tulburarilor de termoreglare
- pulsul,TA,respiratia,temperatura se masara la intervale cerute de medic,uneori de mai
multe ori pe ora
- in caz de hipotermie se va incalzi bolnavul cu termofoare sau sticle cu apa calda,invelite
in flanela sau prosop
- in hiperpirexie-antipiretice sub forma de supozitoare,impachetari reci
Urmrirea, notarea vrsturilor, evacurilor de urin i fecale.
- in caz de vrsturi capul se ntoarce ntr-o parte (se pregtete tvia renal).
- se terg sau se aspir din gur resturile alimentare.Prin aceasta se previn i
bronhopneumoniile de aspiraie.
- urina se determin cantitativ, captndu-se n vase gradate.
- in caz de incontinen se asigur bolnavului urinar sau bazinet de cauciuc.
- in caz de retenie urinar se aplic un termofor pe regiunea suprapubian la indicaia
medicului se va introduce i fixa sonda vezical demeure.
- se face zilnic spltura pe sond cu soluie de acid boric 3% nclzit la temperatura de
36.Tehnicile s se execute n condiii de asepsie.
- in caz de constipaie se face clism evacuatoare.
- in caz de meteorism se face aspiraie gastric i se introduce un tub de gaze n rect (nu va
fi inut mai mult de dou ore, deoarece favorizeaz apariia escarelor).
- asistenta va semnala eventualele modificri ale aspectului scaunului
Asigurarea igienei
- bolnavul va fi spalat in fiecare zi complet pe segmente
- se va face toaleta partiala ori de cate ori este nevoie
la femei toaleta genital se va face de mai multe ori pe zi
igiena cavitii bucale
- se indeprteaz proteza(daca exista);
- dimineaa si seara se face toaleta gurii cu un tampon de vat inmuiat in soluie de acid
boric 1% sau muetel;
-

limba. buzele, gingiile se vor terge cu glicerin boraxat de 2-3 ori pe zi;
buzele vor fi unse cu vaselin i se aplica pe gur un tifon imbibat cu soluie de ser
fiziologic;
prevenirea uscrii corneei
- se spal ochii cu acid boric 4%, ceai de muetel;
- se acoper ochii cu cte o compres inmuiat in aceeai soluie sau ser fiziologic
- se va instila in sacul conjunctival o picatur de vitamina A de 2-3 ori pe zi
- igiena parului-pieptanare;spalare in functie de starea bolnavului
alimentaia bolnavului
- alimentarea trebuie fcut la pat, activ sau pasiv n funcie de starea bolnavului,
asigurndu-i-se o poziie ct mai comod;
- daca reflexul de deglutiie se pastreaz, bolnavul va fi alimentat pe cale bucal cu
lingurita, cu foarte mare atenie ;
- dac nu se pastreaz reflexul de deglutiie se va alimenta prin sonda introdus prin nas
sau prin perfuzie;
- se va face bilanul hidric prin notarea lichidelor introduse i pierdute.
Prevenirea complicaiilor
Prevenirea escarelor-una din complicaiile de temut ale bolnavilor imobilizai timp ndelungat
la pat o constituie escarele de decubit.
- schimbarea pozitiei in pat di ora inora
- utilizarea colacilor de cauciuc inveliti in flanela
- cearsaf de pat curat,uscat si bine intins
- se indeparteaza eventualele resturi alimentare
- lenjerie de corp fara cusaturi,nasturi,schimbata ori de cate ori este nevoie
Pneumoniile hipostatice se previn prin ridicarea bolnavului n poziie eznd i gimnastic
respiratorie de mai multe ori pe zi.
Trombozele care apar datorit ncetinirii circuitului sanguin se previn prin masajul uor al
membrelor i mobilizarea pasiv i activ a degetelor de la picioare i mini, eventual a gambelor
i a antebraelor.
Atrofierea muchilor i scderea tonusului organismului, n general, vor fi prevenite prin
fricionri cu alcool diluat, pe toat suprafaa corpului i prin masaj (prin acestea se stimuleaz
funciile pielii i ale circulaiei cutanate, tonifierea vaselor i se mobilizeaz sistemul reticuloendotelial din esutul celular subcutanat).
Stomatita (denumit candidoz, care poate aprea mai des la bolnavii cu regim lactat i
hidrozaharat, se previne prin ntreinerea igienei cavitii bucale, cltirea cu ap bicarbonatat
30%, cltirea gurii cu ap+mentol.
Constipaia poate aprea datorit lipsei de micare. Se previne prin stimularea tranzitului
intestinal prin mijloace naturale pentru a nu-l obinui pe bolnav cu purgative sau clisme. Se
recomand un regim bogat n celuloz i lichide, dac afeciunea de baz nu constituie o
contraindicaie.
Deformrile articulare, poziiile vicioase ale membrelor i coloanei vertebrale pot fi prevenite
prin asigurarea poziiei corecte n pat.
Anchilozele (hemiplegici, paraplegici) se vor preveni prin mobilizarea pasiv nc din primele
zile, de mai multe ori pe zi. Recuperarea motorie se va continua; ndat ce bolnavul este
contient asistenta va trebui s obin cooperarea activ i s solicite interesul i dorina de
recuperare.
4