1

Paracenteza puncia abdominal

Def. Puncia abdominal sau paracenteza const in traversarea
peretelui abdominal cu ajutorul unui
trocar in diferite scopuri.
In cavitatea peritoneal, se poate acumula lichid (ascit) care poate
avea drept cauz:
Obstacole in circulaia portal, ceea ce determin hipertensiune in
ramurile venei porte (in
ciroza hepatic, insuficiena cardiac, tumorile peritoneale)
Inflamaia (in peritonita tuberculoas)
Scop
Explorator
Punere in eviden a prezenei lichidului peritoneal
Recoltarea lichidului i examinarea sa in laborator pentru stabilirea
naturii sale
Terapeutic
Evacuarea unei colecii libere de lichid in ascitele masive
Pentru efectuarea dializei peritoneale
Indicaii
- ascitele masive care provoac tulburri circulatorii i respiratorii prin
presiunea asupra
diafragmului, venei cave inferioare
- ascitele care nu se resorb prin metodele obinuite de tratament
- traumatismele inchise ale viscerelor abdominale, cand se bnuiete
hemoperitoneu
- pt.diagnosticul citologic, bacteriologic i enzimatic al ascitei
Contraindicaii
- chisturi ovariene mari, hidronefroz, sarcin
- se execut cu pruden la pacienii cu diateze hemoragice i in
precom;
- coleciile de lichid inchistate se evacueaz numai chirurgical.
Locul punciei
- pe linia Monroe-Richter - in fosa iliac stang, la punctul de unire a
1/3 medii cu cea
mijlocie a liniei ce unete ombilicul cu spina iliac antero-superioar
stang
- pe linia ombilico-pubian la mijlocul ei
2

Pregtirea punciei
materiale
- de protecie a patului pe care se execut puncia
- pentru dezinfecia tegumentului tip III
- instrumente i materiale sterile: trocar gros cu diametrul de 3-4mm
cu un mandarin ascuit i unul
108
bont de rezerv, seringi de 5 i 20 ml, ace de 5-6 mm, bisturiu, pense
hemostatice, camp
chirurgical, mnui chirurgicale, comprese, tampoane, tuburi
prelungitoare
- pentru recoltarea i colectarea lichidului, eprubete, cilindru gradat,
gleat gradat de 10 l
- pentru ingrijirea locului punciei - cearaf impturit pe lungime,
romplast
- substane medicamentoase, anestezice locale, tonice-cardiace
- paravan, tvi renal
pacientul
- pregtirea psihic: se informeaz asupra necesitii punciei, i se
asigur securitatea i intimitatea
- pregtirea fizic: se invit s urineze (dac este cazul, se va face
sondaj vezical); se dezbrac
regiunea abdominal; se aeaz pacientul in poziie decubit dorsal in
pat, peste cearaful impturit
in lung, cu flancul stang la marginea patului i trunchiul uor ridicat;
se msoar circumferina
abdominal
Execuia punciei
- se face de ctre medic ajutat de 1-2 asistente in salon sau in sala de
tratamente
Personalul ii spal mainile, le dezinfecteaz.
Medicul alege locul punciei.
Asistenta II pregtete patul cu muama, alez, cearaf, aeaz
pacientul in poziia corespunztoare
locului ales.
Asistenta I pregtete locul punciei, dezinfecie tip III, servete
seringa incrcat cu anestezic.
Medi cul face anestezia local.
3

Asistenta II menine pacientul in poziia dat.
Asistenta I servete mnuile chirurgicale medicului, servete campul
chirurgical.
Medicul protejeaz locul punciei cu campul steril.
Asistenta I dezinfecteaz locul punciei, servete bisturiul sau direct
trocarul.
Medicul execut incizia sau direct puncia cu trocarul, scoate
mandrinul
Asistenta II supravegheaz permanent faciesul, respiraia, starea
bolnavului
Asistenta I recolteaz in eprubete lichidul de ascit; servete tubul
prelungitor al canulei trocarului
(pentru evacuare).
Medicul adapteaz tubul prelungitor.
Asistenta I supravegheaz scurgerea lichidului in vasul colector.
Asistenta II supravegheaz pacientul.
Personalul schimb poziia pacientului dac se intrerupe scurgerea
lichidului.
Medicul retrage trocarul, aplic agraf Michel dac a folosit bisturiul
pentru incizie.
Asistenta I dezinfecteaz locul punciei, face o cut a pielii , aplic
pansament uscat compresiv.
109
Asistentele strang cearaful in jurul abdomenului pacientului, fixandu-
l cu ace de siguran.
ngirjirea pacientului dup paracentez
se aeaz comod in pat, astel ca locul punciei s fie cat mai sus
pentru a evita presiunea
asupra orificiului i scurgerea lichidului in continuare
se asigur o temperatur optim in incpere i linite
dup 6 ore se indeprteaz cearaul strans in jurul abdomenului
se msoar circumferina abdominal i se noteaz
se suplinete pacientul pentru satisfacerea nevoilor sale
se monitorizeaz pulsul, tensiunea arterial; se noteaz valorile
inregistrate in primele 24h
pansamentul se schimb, respectand msurile de asepsie
agrafele se scot dup 48-72 de ore
pregtirea produsului pentru examinare
4

- examenul macroscopic const in msurarea cantitii de lichid
evacuat, aprecierea aspectului lui,
determinarea densitii
- reacia Rivalta
- examenul citologic, bacteriologic, biochimic - eprubetele cu lichid,
etichetate, se trimit la
laborator
Reorganizarea i notarea in f.o.
- se noteaz cantitatea de lichid evacuat, data, ora, numele persoanei
care a executat puncia
- se noteaz circumferina abdominal inainte i dup evacuarea
lichidului
accidente
colaps vascular prin decomprimarea brusc a cavitii abdominale
hemoragie digestiv manifestat prin hematemez, melen
perforarea intestinului determin peritonit
persistena orificiului de puncie prin care se scurge lichid
DE TIUT:
- dac scurgerea lichidului se oprete brusc, se restabilete prin
schimbarea poziiei pacientului sau
se introduce mandrinul bont pentru a indeprta o ans intestinal sau
flocoanele de fibrin care
acoper orificiul canulei trocarului
- viteza de scurgere a lichidului este de 1 l la 15 minute
- la prima paracentez se evacueaz o cantitate de maximum 4 -5 l
- la.urmtoarele paracenteze se pot evacua 10 l de lichid ascitic.
110
DE EVITAT:
- decomprimarea brusc a cavitii abdominale
- punciile evacuatoare repetate , deoarece duc la stri de
hipoproteinemie i caectizeaz organismul