Protocol de Diagnostic in Obezitate

Mnsteru Snt
Insttutu pentru Ocrotrea Mame Copuu

Prof. Dr. Afred Rusescu
Protoco de dagnostc
tratament n obeztate a cop
2011
Grupu de coordonare
Prof. Dr. Mate Dumtru, drector medca
Protoco de dagnostc tratament n obeztate a cop
Dr. Nanu Mchaea coordonator Program Naona de
Sntate VI
Matera eaborat n cadru Programuu Naona de Sntate a
Feme Copuu 1.1 Promovarea amentae sntoase
prevenrea obezt a cop mpementat prn partcparea
Psh. Bacaearos Corna
Dr. Despan Vase
Ec. Donc Vaentna
Dr. Lesnc Ramona
Dr. Modovanu Forentna
Dr. Nu Danea
Dr. Oprou Gabrea
Soc. Statv Ecaterna
Muumm
Drecor de Sntate Pubc a |udeeor: Arge, Braov, Buzu,
Cra, Constana, Covasna, Dmbova, Ifov, Ot, Prahova,
Vrancea, pentru spr|nu acordat n deruarea programuu.
Tehnoredactare: Donc Vaentna
Editura Oscar Print
B-du Regna Esabeta nr. 71, sector 5
te./Fax. 021 315.48.74
Mobil: 0722.308.859
www.oscarprint.ro
E-ma: [email protected]
Edtura este acredtat de CNCSIS cu nr. 227
Editura i Tipografa OSCAR PRINT este acredtat ISO
ISO 9001:2000; ISO 14001:2004; ISO 18001:2007;
ISO 9001:2008
Tpart Tpograa Statur
ISBN 978-973-668-332-0
I. Introducere
Defniie
2
Obeztatea este o afecune caracterzat prn prezena n
exces a esutuu adpos n organsm.
La copu peste 2 an obeztatea este dent prn vaor
crescute ae BMI, (ndcee de mas corpora) n comparae cu
vaore popuae de refern OMS (reprezentat de cop de
acea vrst sex dn 8 r dn ume).
La copu sub 2 an n dagnostcu obezt se aprecaz
greutatea raportat a nme.
Un cop n vrst de 2 an peste este:
suprapondera dac:
BMI-u su exprmat n percente este de 85 - 95%
sau ce exprmat n deva standard (DS) se a n mtee +1DS
- +2DS
obez dac:
BMI su este >95% sau peste +2 DS
Un cop < 2 an este obez dac raportu greutate/ nme este
ma mare de percenta 95 pentru vrst.
Etiologie
Obeztatea are o etooge purfactora, surpusu
pondera nd rezutatu acun unor factor genetc de medu,
consdera factor determnan, aceta aconnd ndvdua sau
n asocere cu anum factor de rsc.
Factori determinani:
Tuburarea echbruu energetc, este consderat ce ma
mportant factor etoogc n obeztatea a cop nd generat de :
3
- excesu amentar canttatv sau catatv prn
mese frecvente, consum de ducur sau grsm n exces);
- consumu caorc sczut prn sedentarsm,
vzonare TV excesv, actvt preungte a computer).
Decenee genetce, sunt cauze rare de obeztate a
cop nd cunoscute:
- rezsten a eptna manfestat ca obeztate
monstruas cu debut precoce;
- sndromu Prader W caracterzat prn obeztate,
retard pshc, modcr a nveu cromozomuu 15;
- sndromu Lawrence Moon Bede (obeztate,
podacte retard pshc, retnt pgmentar).
Cauzee secundare:
- afecun neuro-endocrne precum
boaa/sndrom Cushng, hpotrodsmu, ezune hpotaamce
pot genera obeztate.
Factori de risc (favoriani!
n determnsmu obezt pot nterven factor favorzan
aa num factor de rsc care aconeaz:
Intranata dntre care menonm dabetu gestona de
sarcn, greutatea mc a natere a copuu.
Postnata precum antecedente heredocoatarae de
obeztate sau statusu soco-economc sczut.
Importana medico"social#
Obeztatea a cop este o probem de sntate pubc
att prn prevaen crescut, cu un trend n contnuare
4
ascendent ct prn compcae adesea grave pe care e
antreneaz:
Prevaena
n SUA 11 %, dntre cop n vrst de 6 - 11 an 17,1
% dntre cop n vrst de 12 - 19 an sunt obez.
n Anga 15%, dntre cop de 15 an au un surpus
pondera (Anga).
n Romna ponderea copor suprapondera obez
varaz ntre 10-15% date reevate prn examenu de ban
efectuat n 10 |udee.
n prezent se acord o atene deosebt montorzr str
de nutre a popuae pentru dentcarea copor
suprapondera obez, consdernd c ntervena precoce poate
mbunt rezutatee pe termen medu ung n ceea ce
prvete n deoseb prevenrea compcaor.
n acest context prn dezvotarea programeor de
screenng ae obezt se evaueaz statusu nutrona a
ecru cop n parte pentru a- dentca pe ce expu a rsc de
suprapondere a ofer prnor nforma pentru a- a|uta s
aconeze adecvat.
II. $riterii diagnostice
5
Manifest#ri clinice
Manfestre cnce ae obezt sunt reprezentate n
prncpa aspectu somatc partcuar dat de dspoza excesuu
de esut adpos a care se asocaz semne smptome
generate de eventuaee compca ae obezt.
Evauarea unu cop obez este un proces compex n care sunt
coroborate date anamnestce, cu cee ae examenuu zc, a
msurtoror antropometrce a nvestgaor de aborator.
Date anamnestice
Se recomand ca anamneza s aduc n dscue
urmtoaree aspecte:
o vrsta apare surpusuu pondera;
o crcumstane de apare a excesuu pondera (ex. stres
persona sau fama);
o preocuparea copuu a fame fa de excesu
pondera;
o motvaa copuu a fame fa de scderea
pondera;
o cauza surpusuu pondera pe care o dentc de
subectu sau fama acestua;
o exstena unor antecedentee famae de obeztate
comorbdt asocate acestea;
o moduu de amentae a copuu (aspecte canttatve
catatve);
o actvtatea zc, ore de sport, |oc n aer ber, vzonare
TV, actvtate pe computer;
o tratament prn nterven geno-detetce anteroare
(regm amentar, tratament medcamentos, tratament
aternatv);

6
o smptome asocate ca exprese a unor compca precum:
- afectare respratore, apnee, astm;
- reux gastrc;
- tuburr ortopedce;
- tuburr pshoogce: deprese, dect de atene,
ADHD, anxetate, dcut coare.
Determin#ri antropometrice
Determnre antropometrce sunt eemente dentor n
dagnostcu obezt a graduu excesuu pondera. Se
evaueaz:
o Greutate, nme
o BMI
o Pu cutanat (opona)
E%amenul fic
Prn examenu zc se dentc:
o caracterstce dstrbue esutuu adpos;
o prezenta unor tuburr de cretere (hpotroe statura)
de dezvotare, ncusv dezvotare pubertar (pubertate ntrzat
a be sau pubertate precptat a fete);
o exstena unor dsmor somatce (ma frecvente n
obeztatea genetc);
o apara unor modcr cutanate (xantomatoza, hrsutsm,
acantoss ngrcans, vergetur);
o prezena modcror care atest o eventua sufern
de organ (ex: hepatomegae datorat steatoze);
7
E%plor#ri diagnostice
Att pentru evdenerea etooge ct pentru decearea
compcaor obezt se apeeaz a nvestga de aborator.
o Investgae mnmae dentc ma aes compcae
frecvente ae obezt prn
- determnarea TA (tensun arterae)
- dozarea gceme a |eun
- testarea coesterouu, a HDL coestero a
trgcerdeor sangune.
o Investgae oponae carc n speca etooga bo
compcae acestea prn
- testu de toeran a gucoz
- dozarea nsuneme
- dozarea cortsouu, a androgenor pasmatc sau
urnr
- testee funconae hepatce
- efectuarea carotpuu
- determnr de magstc ECHO cord (HTA) ECHO
hepatc (steatoza hepatc)
- examenu pshoogc (evdentnd deprese,
tuburr emoonae).
Forme de boal#
Formee de boa se refer n speca a gradu excesuu
pondera, ndcator mportant n stabrea modat de
ntrevene terapeutc. Se consder obeztate morbd dac BMI
este > 99%.
III. $onduita terapeutic#
8
Intervena terapeutc n obeztatea copuu are urmtoaree
obectve:
- reducere pondera sau stagnare pondera n conde
une creter staturae accentuate. n acest utm caz prn
creterea statura se reduce gradu surpusuu pondera
(cacuat prn BMI);
- prevenrea compcaor tratamentu acestora;
- mennerea pe termen ung a rezutateor terapeutce
poztve.
Recomandm un tratament personazat ceea ce nseamn
adaptarea ntervene terapeutce stuae ecru cop n parte.
&egimul igieno"dietetic
Regmu geno-detetc este de asemenea personazat n
funce de modcarea comportamentuu amentar are
urmtoaree componente care sunt deruate n pa succesv
dup cum urmeaz:
Se dentc modu de amentae a copuu prn anchet
detetc reazat prn nscrere znc tmp de o sptmn (ce,
ct, a ce or consum amente).
Se nformeaz prn copu n ceea ce prvete
amentaa genc corespunztoare vrste foosnd de
prefern un matera grac (pramda amentar, my pate).
Se anazeaz datee anchete detetce se dentc
mpreun cu prntee copu greee amentare.
Se prescre un regm geno-detetc care se bazeaz pe
corectarea greeor amentare dentcate adaptat condor
9
soco-economce a fame partcuartor pshoogce ae
copuu.
Regmu geno-detetc presupune:
o Modcr catatve:
- rtm amentar de cnc mese pe z
- consum crescut de egume fructe
- consum redus de grsm ducur
- evtarea consumuu de butur duc
- evtarea amentae fast-food.
o Modcr canttatve:
- reducerea pore de mncare.
De reinut:
Regmu detetc va ntrodus n trepte na corectndu-se o
sngur component modcat a comportamentuu amentar a
copuu (evdent n ancheta detetc), uteror recurgndu-se a
abordarea progresv a ator componente.
Recomandr prvnd actvtatea zc:
Creterea actvt zce este un factor mportant n schema
terapeutc a obezt a cop . Acest dezderat se reazeaz
prn:
o ncuderea actvt zce n rutna znc (bccet
ergonomc, not);
o mtarea oreor petrecute a teevzor sau a
computer (2 ore/ z).
Intervenia psi'ologic#
10
n prezent se recomand ncuderea n terapa copuu obez a
ntervene pshoogce cogntv comportamentae. Aceasta se
reazez prn nscrerea znc de ctre cop sau fame a
moduu de amentae amentar n conde regmuu geno-
detetc prescrs de medc. n feu acesta copu fama au un
contro asupra comportamentuu amentar a ceu afectat,
dentc cu uurn dscrepanee dntre regmu prescrs ce
urmat anteror se poate a|unge cu succes a corectarea
greeor amentare.
Medicaia
n cazu obezt copuu medcaa are o vaoare mtat.
o In'ibitori ai apetitului sunt recomanda numa a
cop peste 16 an. Se foosesc mpreun cu deta programu
de actvtate zc. Se utzeaz pe termen scurt. Au efecte
secundare (hpertensune constpae).
o In'ibitor de lipa# Orstat (Xenca)( are efecte
secundare: atuen, durer abdomnae. Scderea pondera
este mnm nu se foosete de rutn.
)ratament c'irurgical
Se poate recomanda by pass gastrc n cazur exceponae a
adoescen cu obeztate monstruas (cu BMI peste 40)
compca severe (dabet, apnee de somn, compca
ortopedce).
I*. Evoluie +i prognostic
11
Prognostcu este bun a cop de vrst mc cu un
exces pondera uor moderat. Acest fapt este ma evdent dac
prn sunt cooperan n ceea ce prvete modcarea stuu
de va.
$omplicaii
Obeztatea poate genera compca pe termen scurt,
medu ung vzbe uneor n vaa de adut.
Compca pe termen scurt medu sunt:
o dabet zaharat de tp 2,
o hpertensune artera,
o dspdeme,
o sndrom metaboc,
o apnee de somn,
o tuburr resprator astm bronc,
o str emoonae negatve,
o sndromu ovaruu pochstc,
o tuburr ortopedce,
o cord pumonar cronc.
Compcae pe termen ung sunt vzbe uneor doar n
peroada de adut sunt reprezentate de suprapondere
obeztate cu compca metaboce cardovascuare aferente.
De reinut:
Se cunoate faptu c 60% dntre cop obez devn adu
obez.
,rofla%ie
12
Pentru prevenrea obezt a cop a compcaor
posbe, se recomand medcor de fame cadreor medcae
coare:
- ncuderea cacuu IMC-uu n actvtatea uzua de
supraveghere a snt copuu;
- educae geno-detetc a copuu a fame.
*. ,rotocol de determinare a indicatorilor
antropometrici
13
,rotocol de calcul al indicelui de mas# corporal#
Indcee de Mas Corpora (IMC) se cacueaz dn datee
antropometrce nme greutate dup formua standard.
IMC = |(greutatea n kg) / (nmea n metr x nmea n metr)|
Pentru a spune dac un cop este suprapondera sau nu
trebue parcurse urmtoaree etape:
se cacueaz IMC-u copuu de nvestgat dup formua
expus anteror;
se aege modu n care dorm s exprmm devaa BMI
copuu de nvestgat fa de popuaa de refern n DS sau
percente;
se -a nomograma exprmat n percente sau DS,
aferent sexuu copuu;
se compar BMI copuu de nvestgat cu vaore de
refern dn nomogram urmnd etapee:
- se puncteaz vrsta copuu pe axa X a nomograme de
refern;
- se puncteaz IMC-u pe axa Y a nomograme de refern
(vez pp. );
- se preungesc punctee notate de pe axa X Y pn a
nterseca acestora;
- se preungete punctu de ntersece, pe orzonta spre
dreapta pn n zona n care sunt menonate vaore devaor
standard sau a percenteor (partea dreapt a nomograme);
- se ctete percenta sau DS cea ma apropat de na de
preungre aferent copuu de nvestgat se anazeaz
vaoarea;
14
- se vzuazeaz cuoaru de cretere corespunztor punctuu
de ntersece desenat pe nomogram;
se aprecaz starea nutrona a copuu n funce de
cuoaru IMC-uu, a DS sau a percente;
IMC cacuat se trece n a ndvdua a copuu.
,rotocol de m#surare a greut#ii
n determnarea BMI un ro mportant are corecttudnea
msurtoror antropometrce.
Pentru msurarea adecvat a nm a greut trebue
respectat urmtoru protoco:

se va foos un cntar medcna cu greut nedetaabe
sau un cntar eectronc de uz cnc;
nstrumentaru de msurare va pasat pe un pan dur
orzonta;
cntaree trebue s e cabrate adecvat pentru
coectarea cu acuratee a dateor;
copu va cntrt nantea une mese prncpae;
copu trebue s e mbrcat foarte uor, trebue s stea
n pcoare, nespr|nt, pe patforma cntaruu avnd gr| ca
pcoaree s e n poze corect uor deprtate unu de ceat;
se va cere copuu s prveasc drept n fa s stea
nemcat;
15
greutatea copuu se va nregstra n a ndvdua a
copuu.
,rotocol de m#surare a -n#limii
Deoarece cacuarea IMC mpc rdcarea a ptrat a vaor
nm, orce eroare n msurarea nm va duce a o
determnare ncorect a IMC.
Drept urmare trebue acordat o atene speca msurr
corecte a nm anume:
copu trebue msurat n poze vertca foosnd un
taometru montat pe perete;
mbrcmntea trebue s e sumar, astfe nct poza
copuu s poat observat cu acuratee;
copu nu trebue s poarte ncmnte nc corap;
copu trebue s stea n pcoare cu spatee capu
drept, astfe nct dreapta care unete conductu audtv extern
cu margnea nferoar a orbte s e orzonta parae cu
podeaua;
pcoaree, genunch, fesee scapuee trebue s e n
contact cu suprafaa vertca a stadometruu sau cu peretee;
braee trebue s atrne ber pe ature corpuu, cu
pamee orentate spre coapse;
subecor se cere s respre adnc, s expre s stea
drept (pentru a ndrepta cooana vertebra);
umer trebue s e reaxa;
paca mob a nstrumentaruu de msurare va
cobort uor pn cnd atnge vrfu capuu;
16
dac o canttate prea mare de esut adpos mpedc
ccee, fesee umer copuu s atng smutan peretee,
se va cere copuu s stea ct de drept poate.
namea copuu se va nregstra n a ndvdua a
copuu.
*I. ,rotocol de informare +i
consiliere a p#rinilor
17
Dac copu, dup evauarea nutrona dn coa este
gst suprapondera sau obez vor nforma prn.
ntotdeauna prm care vor nforma asupra str
nutronae a copuu sunt prn.
n stuaa n care decene n starea nutrona a copuu
sunt dagnostcate prn examenu de ban se recomand ca
medcuu coar s nformeze prntee prntr-o scrsoare n
strct condenatate.
Copu va nformat de ctre medc numa cu acordu
prnteu doar n cazu n care aceta soct spr|nu
medcuu se recomand o dscue n tre: medc, prnte, cop.
Prn vor consa n cabnetu medca.
Se preznt prnteu gracu IMC se expc modatatea
de competare a nomograme.
Se expc nsemntatea nor trasate dn nomogram n
ceea ce prvete ncadrarea IMC-uu copuu fa de standardee
OMS adc fa de ndcee mase corporae ae copor snto.
Se expc vaore tendnee IMC se pot nscre n
nomogram datee dn an anteror se pot compara cu
datee actuae, reevnd astfe tendna de cretere dezvotare
a copuu.
Dscua se menne ntr-o tonatate poztv.
Se evt argumente care ar putea s o acuze pe mam
deoarece medcu trebue s construasc ncrederea prnor c
aceta pot s a|ute copu.
Se va foos un mba| car nonmedca char cu persoane
cu educae superoar.
Se va evta s se dea un verdct medat ce prntee a ntrat
pe u.
Prntee nu trebue sperat se va evta propoza copu
dumneavostr este obez trebue nvestgat supmentar
tratat. Cercetr comportamentae recente au artat c ansee
de a obne un comportament sanogen sau o schmbare
18
comportamenta adecvat pot crete cu pn a 70% n cazu
unor mesa|e poztve ncura|atoare.
Este mportant ca mama s e nformat c gestonarea
probeme supraponder obezt trebue s nceap n
copre s nu e amnat pn n adoescen. La cop de
vrst mc nu este nevoe de o scdere absout n greutate a
aceast vrst nd sucent mennerea greut copuu pn
cnd percenta IMC-uu se mut n zona normauu ca efect a
creter copuu n nme.
Tehnce de consere n obeztate presupun:
adresarea unor ntrebr deschse snd dup aceea
prntee s vorbeasc;
ascutarea asgurarea c s-a nees ceea ce prn
dorec s spun;
foosrea unu mba| corpora a gesturor care s arate
nteres;
empatzarea cu prn, adc medcu s arate prnteu
c neege cum se smte n stuaa dat;
consodarea ncreder oferrea de spr|n prnor;
udarea prnor pentru ceea ce fac bne.
Acceptarea a ceea ce gndesc smt prn. Acest ucru nu
nseamn c medcu trebue s e de acord n totatate cu
punctu de vedere a prnor doar c neeg accept.
Se va ofer un a|utor practc.
Succesu terapeutc n obeztate depnde de coaborarea
dntre medc, fame cop motvaa fame ncrederea pe
care o are n uttatea ntervene terapeutce.
.ibliografe
19
. M I /
p e r c e n
t i l e l a
b # i e i

D u p #
0 M 1
. M I /
p e r c e n
t i l e l a
b # i e i

D u p #
0 M 1
1. Wam Schwartz et a., eds. The 5 minutes
pediatric consult. 5
th
ed. Phadepha: Lppncott
Wams&Wkns; 2008, 578-579
2. Hen Turner, |ohn A H Wass Oxford Handbook of
Endocrinology and Diabetes, Oxford Unversty Pres,
2010, 646-658
3. Dugan, Watkns, Waker Nutrition in ediatrics
eoples Medca Pubshng House, 2009, 444-450
4. *** Nelson Textbook of ediatrics, 18
th
edton. Ed.
Saunders-Esever, Phadepha PA, 2007
5. *** M.S., I.O.M.C. !ndrumar pri"ind screeningul
obe#it$%ii la copil& ed. Oscar Prnt, 2010
20
21
V
r
s
t
a

(
s
e

c
o
m
p
l
e
t
e
a
z

a
n
i
i

i

l
u
n
i
)

!" (#$%m&)
'
n
i

%

l
u
n
i
. M I /
s c o r 2 ( D 1 !
l a b # i e i
D u p # 0 M 1
. M I /
s c o r 2 ( D 1 !
l a b # i e i
D u p # 0 M 1
22
23
V
r
s
t
a

(
s
e

c
o
m
p
l
e
t
e
a
z

a
n
i
i

i

l
u
n
i
)

'
n
i
%
l
u
n
i
!" (#$%m&)

. M I
/
p e r c e n
t i l e l a
f e t e
D u p #
0 M 1

. M I
/
p e r c e n
t i l e l a
f e t e
D u p #
0 M 1
.
M
I

/

s
c
o
r

2

(
D
1
!

l
a

f
e
t
e
D
u
p
#

0
M
1
.
M
I

/

s
c
o
r

2

(
D
1
!

l
a

f
e
t
e
D
u
p
#

0
M
1
24
V
r
s
t
a

(
s
e

c
o
m
p
l
e
t
e
a
z

a
n
i
i

i

l
u
n
i
)

!" (#$%m&)
'
n
i

%
l
u
n
i
.
M
I

/

s
c
o
r

2

(
D
1
!

l
a

f
e
t
e
D
u
p
#

0
M
1
.
M
I

/

s
c
o
r

2

(
D
1
!

l
a

f
e
t
e
D
u
p
#

0
M
1
25
V
r
s
t
a

(
s
e

c
o
m
p
l
e
t
e
a
z

a
n
i
i

i

l
u
n
i
)

!" (#$%m&)
'
n
i

%

l
u
n
i
.
M
I

/

s
c
o
r

2

(
D
1
!

l
a

f
e
t
e
D
u
p
#

0
M
1
.
M
I

/

s
c
o
r

2

(
D
1
!

l
a

f
e
t
e
D
u
p
#

0
M
1
26

Protocol de Diagnostic in Obezitate

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Protocol de Diagnostic in Obezitate

Încărcat de

Informații document

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Protocol de Diagnostic in Obezitate

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Mnsteru Snt

Insttutu pentru Ocrotrea Mame Copuu

S-ar putea să vă placă și