IMAGISTICA SISTEMULUI CARDIOVASCULAR

Elemente anatomice

Cordul

i vasele mari Vasele pulmonare periferice Vasele sistemice periferice

Ramurile imagisticii medicale care se utilizeaz pentru explorarea sistemului cardiovascular

A. B. C. D.

Radiologia Ultrasonografia Rezonana magnetico-nuclear (RMN) Medicina nuclear

Etapele diagnosticului imagistic al patologiei cardiovasculare

1. Etapa precedent:

antecedente examenul clinic al pacientului ECG 2. Radiografia cutiei toracice dorzoventral 3. Ecocardiografia 4. Formularea concluziei diagnostice 5. n caz de existena unor momente neclare investigaii suplimentare: Radiografia cu substane de contrast Tomografia computerizat RMN Scintigrafia miocardului

Explorarea radiologic a sistemului cardiovascular

Radiografia simpl Radiografia cu substane de contrast: angiografia: aortografia coronarografia angiopulmonografia angiografia vaselor periferice cateterism cardiac Tomografia computerizat

Aportul radiografiei cutiei toracice

Aprecierea

dimensiunilor cordului (ICT) Explorarea sistemului vascular pulmonar (desenul pulmonar) Explorarea mediastinului

Radiografia cutiei toracice dorzoventral

Arcul aortic Aorta ascendent, Vena cava superioar Artera pulmonar Urechiua atriului stng Atriul drept Ventriculul stng

Proecia dreapt anterioar oblic

Bordul posterior (retrocardiac:)
1) aorta 2) atriul stng
1 1 1 2

Bordul anterior (retrosternal:)

1) aorta 2) conus pulmonaris (tractul de ejecie al VD) 3) ventriculul stng

2 2

Proecia stng anterioar oblic

Bordul posterior (retrocardiac:)
1) Atriul stng 2) Ventriculul stng
1 2 3 1

Bordul anterior (retrosternal:)

1) Aorta ascendent 2) Atriul drept 3) Ventriculul drept

Configuraia mitral a cordului

Golful

cardiac dispare Unghiul atriovasal deplasat cranial Butonul aortei slab pronunat sau lipsete Cordul poate fi mrit spre stnga n diferit msur

Configuraia aortal a cordului

Golful

cardiac pronunat Unghiul atriovasal deplasat caudal Aorta toracic modificat Cordul mrit spre stnga

Configuraia trapezoid (tricuspidian, triunghiular) a cordului

Umbra

cordului mrit n sens transversal bilateral Unghiurile atriovasale deplasate cranial bilateral Arcurile nivelate

Indice cardiotoracic
Raportul diametrelor transversale maxime ale umbrei cardiace i ale peretelui toracic, msurate pe un clieu radiografic de fa (n plan frontal). ICT normal: la noi-nscui: pn la 0,58 la adolesceni i aduli: 0,44-0,48 la vrstnici: 0,50-0,55

Modificrile radiologice ale dimensiunilor globale ale cordului

Mrirea umbrei cordului: Leziuni multivalvulare Unele MCC, de exemplu, anomalia Ebtein Pericardite exudative cu exudat abundent Miocardiopatii Cardiopatii n cadrul bolilor metabolice sau de sistem: anemii severe mixedemul ciroza hepatic etc.

Modificrile radiologice ale dimensiunilor globale ale cordului

Micorarea umbrei cordului: Anatomic (cord n pictur) Emfizemul pulmonar Boala Adison n cadrul sindroamelor de dezhidratare sau malnutriie Pericardit constrictiv

Desenul pulmonar normal

Este constituit de artere i vene pulmonare Vasele se divizeaz dihotomic (fiecare se mparte n 2) Diametrul fiecrui vas mai mic este de 2 ori mai mic dect diametrul vasului precedent La radiograma n ortostatism, desenul pulmonar este mai pronunat n regiunile inferioare La distana de 1,5-2 cm de la peretele toracic, desenul pulmonar nu se mai vizualizeaz (mantaua pulmonar, segmentul capilar)

Schimbri patologice ale desenului pulmonar n patologia cardiovascular

Hipovolemie

(desenul pulmonar nsrcit)

Hipervolemie
Staza

venoas Hipertensiune: o arterial o venoas o mixt

Schimbri patologice ale desenului pulmonar n patologia cardiovascular

Hipovolemie Hipertransparena cmpurilor pulmonare Arterele pulmonare periferice ngustate Hilurile pulmonare ngustate, cu structura pstrat (uneori nu se vizualizeaz cert) Arcul arterei pulmonare poate fi concav; bombat sau normal

Schimbri patologice ale desenului pulmonar n patologia cardiovascular

Hipervolemie arterial Dilatarea vaselor pulmonare Cmpurile pulmonare transparente Hilurile dilatate, cu structura pstrat Opaciti nodulare n vecintatea hilurilor (vasele dilatate n seciunea transversal) Golful cardiac de regul nivelat, bombeaz arcul arterei pulmonare

Schimbri patologice ale desenului pulmonar n patologia cardiovascular

Staza venoas. Edemul interstiial Omogenizarea hilurilor Diminuarea transparenei cmpurilor pulmonare Contur vaselor i a broniilor devine neclar Linii Kerley Presiunea capilar medie normal: 5-10 mm Hg La 10-15 mm Hg: egalarea diferenei desenului pulmonar la apex i n regiunile inferioare 15-25 mm Hg: staza venoas 25-35 mm Hg: edem interstiial >35 mm Hg: edem alveolar

Schimbri patologice ale desenului pulmonar n patologia cardiovascular

Hipertensiunea pulmonar

Hilurile dilatate, cu structura pstrat Opaciti nodulare n vecintatea hilurilor (vasele dilatate n seciunea transversal) nsrcirea desenului pulmonar la periferie Bombeaz arcul arterei pulmonare Venele pulmonare ngustate

Aportul cateterismului cardiac i al angiografiei

Aprecierea direct a presiunilor intracardiace i pulmonare Explorarea aortei i ramurilor ei (aortografia) Explorarea vaselor coronariene (coronarografia) Explorarea vaselor pulmonare periferice (angiopulmonografie) Explorarea vaselor sistemice periferice (angiografie periferic)

Aortografia

Explorarea ultrasonografic a sistemului cardiovascular

Ecocardiografia: transtoracic; transesofagian modul M 2D 3D cu contrast Ultrasonografia Doppler Doppler pulsatil Doppler continuu Doppler color Doppler tisular

Aportul ecocardiografiei
Analiza

precis a anatomiei intracardiace Analiza hemodinamicii intracardiace i la nivelul vaselor mari Analiza contractilitii miocardului Explorarea pericardului

Ecocardiografia transtoracic: seciunile standard

Parasternal
Apical Subcostal Suprasternal

ECOCG transtoracic, seciunile standard

ECOCARDIOGRAFIA TRANSTORACIC

Seciunea parasternal longitudinal

Ecocardiografia transtoracic: seciunile standard

Seciunea parasternal transversal

Seciunea apical 4 camere

Ecocardiografia transtoracic: seciunile standard

Seciunea subcostal

Ecocardiografia transtoracic: seciunile standard

Seciunea suprasternal

2D ECOCG

ECOCG modul M

Doppler ECOCG

Doppler color

Doppler color

ECOCG transesofagian

Ecocardiografia fetal

ECOCG 3D

Aparate ECOCG portative

Aportul tomografiei computerizate

Explorarea aortei i ramurilor ei principale (n special, n cazul aneurismului sau diseciei de aort) Explorarea vaselor pulmonare periferice (n malformaiile cardiace congenitale complexe) Mai rar, explorarea tumorilor cardiace i a patologiei pericardului

CT
Angiocoronarografia prin CT

Angiocoronarografia prin CT: reconstrucia 3D

Aportul RMN

Analiza funciei globale i segmentare a miocardului, masei miocardului (n special, n cazul ischemiei miocardiale) Diagnosticul diferencial al cardiomiopatiilor Analiza anatomiei intracardiace (n malformaiile cardiace congenitale complexe) Evaluarea tumorilor intra- i paracardiale Evaluarea patologiei pericardului

RMN a cordului

Seciunile cordului, RMN

Msurtorile n RMN

Medicina nuclear: metode de explorare a cordului

Angiocardiografie
Scintigrafia

miocardului Metode tomografice: SPECT, PET

Medicina nuclear: metodica SPECT, seciuni standard

Ax scurt

Ax lung

Orizontal

Medicina nuclear: metodica SPECT, aprecierea rezultatelor

La efort fizic Norma Ischemia Cicatrice n repaos

Scintigrafia miocardului imaginea normal

Scintigrafia miocardului infarct transmural al peretelui inferior al VS

Informativitatea metodelor imagistice n diagnosticul patologiei cardiace

Semne Metode radiologice cu contrast Cordul Scimbrile morfologice Starea funcional Funcia valvelor ++ ++ + +++ ++ + +++ +++ +++ +++ ++ + + ++ ECOCG ECOCG ECOCG CT Metode imagistice ECO RMN Medicina nuclear Metoda prioritar

Arterele coronariene
Perfuzia i metabolism al miocardului Aorta toracic

+++
-

++
+

+
+

+++

Angiocoronarografia
Investigaia cu radionuclizi CT, RMN

++

+++

++

+++

CLASIFICAREA MCC PE BAZA SCHIMBRILOR N CIRCUITUL MIC (1)

Defect septal atrial, Defect septal ventricular Canal arterial permeabil Canal atrioventricular etc.

I. Cu mrirea volumului circuitului mic

Hipertensiunea pulmonar II. Cu micorarea volumului circuitului mic

Tetralogia Fallot Atrezia arterei pulmonare etc.

MCC COMPLICATE: Ventriculul unic Trunchi arterial comun Ventriculul drept cu cale dubl de ieire etc.

-Hipoxemia cronic -Hipoplasia i displasia vaselor pulmonare

CLASIFICAREA MCC PE BAZA SCHIMBRILOR N CIRCUITUL MIC (continuare)

III. Cu circuitul mic neschimbat sau puin schimbat

a) Cu obstrucie circuitului sanguin: - stenoz aortic - coarctaie aortic etc.

b) Cu regurgitare: anomalia valvei mitrale etc.

Analizarea segmentar a MCC dup clasificarea Van Praagh

Sunt evideniate 3 segmente principale ale cordului: - atriile - ventriculele - vasele magistrale; Legate ntre ele cu ajutorul segmentelor de jonciune: - canalul atrioventricular - infundibulum sau conus arteriosus

Explorarea imagistica a vaselor periferice

Radiologia:
Angiografia: aortografia coronarografia angiopulmonografia arteriografia flebografia Angio-CT

Ultrasonografia:

2D Doppler: pulsatil continuu color

Explorarea imagistica a vaselor

Explorarea vaselor periferice cu ajutorul USG Doppler