Pele

DERMATOPATOLOGIA I
e II
FACULDADE DE MEDICINA FURG/FAMED
DISCIPLINA DE PATOLOGIA
PROF. CAMILA JULIANO
Funções pele
- barreira protetora contra agentes do meio

ambiente como bactérias ou vírus...
- responsável por funções essenciais como a
regulação térmica ou as funções sensoriais
(tacto, pressão, frio, calor, dor…)
- presença de elementos tais como vasos
sanguíneos, terminações nervosas e glândulas.
- Camadas: epiderme, derme e subcutâneo;
- A epiderme é a camada da pele mais
superficial, relativamente fina e resistente.
- A maior parte das células da epiderme é
composta por queratinócitos.
- A parte mais externa da epiderme, conhecida
como estrato córneo, é relativamente
impermeável e, quando não está lesionada,
impede a entrada da maioria das bactérias,
vírus e outras substâncias estranhas no
organismo.
- camada basal da epiderme estão as células
chamadas melanócitos, que produzem o
pigmento melanina (cor da pele e filtração UV)
- A epiderme também contém as células de
Langerhans, que fazem parte do sistema
imunológico da pele
• A epiderme histologicamente é um epitélio escamoso estratificado,
composta de proliferação basal e diversos queratinócitos suprabasais,
com seu aspecto se modificando conforme passam de uma camada
celular para outra.
Derme
• É o tecido conjuntivo sobre o qual se apoia a epiderme.
• Estão presentes: fibroblastos, macrófagos, linfócitos, plasmócitos,
mastócitos e células adiposas.
• As principais células da derme são os fibroblastos, responsáveis pela
produção de fibras colágenas e elásticas e da substância
fundamental.
• Sua superfície externa é irregular, observando saliências chamadas
de papilas dérmicas. As papilas aumentam a área de contato derme-
epiderme, trazendo maior resistência à pele.
Hipoderma
• Também chamado de tecido subcutâneo, é formado por tecido
conjuntivo frouxo.
• A hipoderme é rica em células que armazenam gordura (adipócito)
e tem como função principal a reserva energética, proteção contra
choque mecânico e isolante térmico.
LESÕES DE PELE
• Doenças eczematosas e papuloescamosas
• Eritemas reacionais
• Vasculites
• Doenças granulomatosas, infecciosas
• Doenças de depósito, metabólicas
• Doenças inflamatórias
• Paniculites
• Neoplasias Benignas
• Neoplasias Malignas
• Outras doenças não neoplásicas
• Metástases
Visão geral dos achados clínicos:
• Localização das lesões
• Sintomas (prurido, dor, etc...)
• Duração (aguda/crônica)
• Disposição das lesões (isoladas, agrupadas, generalizadas...)
• Morfologia (mácula, pápula, vesícula...)
• Coloração
Muitas lesões de pele são idênticas histologicamente e o que as distingue e faz diagnóstico é a
característica clínica!!! Sempre levar em consideração as informações clínicas!!
Mácula - Área pequena (<1,5 cm) com alteração de cor; plana e não
palpável
Mancha - Área maior (>1,5 cm) com alteração de cor; plana e não
palpável
Pápula - Lesão pequena (<1,5 cm) elevada e palpável
Placa - Lesão grande (>1,5 cm) elevada, palpável e no topo achatada
Nódulo - Pápula grande (>1,5 cm); frequentemente hemisférica ou mal
marginada;
pode estar localizado na superfície, dentro ou abaixo da pele; nódulos
podem ser císticos ou sólidos
Vesícula - Lesão pequena (<0,5 cm) cheia de líquido, o fluido é claro
Bolha - Lesão grande (>0,5 cm) cheia de líquido, o fluido é claro
Pústula - Lesão cheia de pus, o fluido é branco ou amarelo
Visão geral dos achados
histopatológicos:
• Alterações epidérmicas, dérmicas, subcutâneas;
• Padrões de distribuição das células;
• Tipo celular (neoplásico x inflamatório);
• Alterações citológicas (atipias...efeito vírus...);
• Lesões epiteliais x mesenquimais x linfoides
Atipias normalmente são utilizadas como evidência de malignidade, mas devem ser
consideradas juntamente com achados clínicos e a arquitetura da lesão. Se os achados
histopatológicos não estiverem de acordo com a situação clínica, essa disparidade deve ser
corrigida!!
• Muitas vezes o diagnóstico correto é expresso como uma lista de
probabilidades e o patologista deve listar as possibilidades em ordem
decrescente.
• Patologistas “ousados” x “evasivos”
• A falta de correlação clínica é um dos maiores problemas
frequentemente observados na dermatopatologia.
Exemplos de alterações comumente
encontradas....
• ALTERAÇÕES EPIDÉRMICAS:
- atrofia,hiperceratose, paraceratose, cistos córneos, hiperplasia,
papilomatose, espongiose....
- ALTERAÇÕES DÉRMICAS:
- depósitos, calcificação, esclerose, edema, fibrose, trombos....
- ALTERAÇÕES CELULARES:
- células basaloides, células claras, granulomas, linfócitos, neutrófilos,
células fisiformes, displasia, eritrócitos....
A LISTA DE DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS NA DERMATOPATOLOGIA É UMA DAS MAIS LONGAS NA
PATOLOGIA!!!
DOENÇAS ECZEMATOSAS E
PAPULOESCAMOSAS
• ECZEMA: grupo de doenças caracterizadas por umas descamação mal
definida difusa em sua fase crônica, sendo a espongiose (edema
intercelular)uma característica histopatológica importante.
• Dermatite = eczema para alguns clínicos
• Papuloescamoso = lesões mais demarcadas e elevadas;
• Outros achados: vesículas intra-epidérmicas, acantose, infiltrado
inflamatório crônico perivascular, paraceratose....
• Ex. de Eczemas: atópico, xerótico (pele seca), seborreico, estase,
contato, desidrótico, papular....
Paciente feminina, 38 anos,
branca. Apresenta lesões
eritêmato-descamativas, com
formação de pequenas bolhas
nas mãos. Relaciona o quadro
com o uso de detergentes.
- Camada córnea espessa, com bolhas na espessura

da epiderme.
- Epiderme acantótica, com espongiose (edema
intercelular), e formação de vesículas e bolhas.
- Estas contêm material amorfo ou filamentoso,
queratinócitos em degeneração, detritos celulares,
alguns neutrófilos e hemácias.
PAPULOESCAMOSAS
• LÍQUEN: O líquen simples crônico é causado por uma
irritação persisitente na pele, com prurido, o que
resulta em uma aparência espessa e escoriada; placa
descamativa e eritematosa.
- se caracteriza por espessamento epitelial;
- expansão do estrato granuloso;
- aumento da atividade mitótica no estrato basal e espinhoso;
- infiltrado inflamatório na derme;
PAPULOESCAMOSAS
• PSORÍASE: placas papuloescamosas nitidamente demarcadas, com
descamação espessa, mais comum no couro cabeludo, tronco,
cotovelos, nádegas, joelhos.
• doença familiar em 1-3% da população
• Histologia: acantose regular, paraceratose com microabscessos de
Munro, hipogranulose, capilares dilatados na derme papilar e
linfócitos perivasculares.
DOENÇAS VESICO-BOLHOSAS
• PÊNFIGO: Grupo de doenças vesicobolhosas autoimunes com
acantólise como alteração histopatológica mais importante.
• A localização da acantólise depende da variante (pênfigo vulgar,
foliáceo, vegetante, paraneoplásico...)
• Penfigo foliáceo: bolha/acantólise subcórnea
• Penfigo vulgar: acantólise suprabasal
• Penfigoide bolhoso: bolha subepidérmica com espongiose eosinofílica
Há formação de uma bolha abaixo da camada
córnea, devido à lesão dos desmossomos e
conseqüente perda da adesividade das células
epidérmicas. Estas ficam arredondadas, com
superfície lisa e podem soltar-se no interior da
bolha (células acantolíticas). Entre elas notam-se
também neutrófilos e hemácias íntegras. Na derme
há leve a moderado infiltrado inflamatório crônico
inespecífico.
GRANULOMAS
• Tipo corpo estranho (cistos ou folículos rompidos, pigmentos, corpo
estranho como madeira, espinhos, fios cirúrgicos....)
• Granulomas infecciosos (TB, fungos...)
• Granulomas não-infecciosos (anular, nódulo reumatoide,
sarcoidose...)
• Acne (rosácea granulomatosa), calázio (inflamação gl. Sebácea
pálpebra)
• Histologia: epiderme normalmente sem alterações, célula gigante
como característica.
Lúpus Eritematoso
• Doença auto-imune relativamente comum, mais comum em
mulheres, 30-40 anos de idade;
• Lesões clínicas variadas: papuloescamosas, eritema, vasculite,
vesículas...
• Pode se sobrepor a outras doenças reumatológicas como AR,
dermatomiosite e esclerodermia;
• Critérios clínicos: eritema malar (asa de borboleta),
fotossendibilidade, úlecras orais, artrite, serosite, anti-corpos +
• Inúmeras variações clínicas (discoide, crônico, subagudo, profundo,
bolhoso, paniculite....)
Lúpus Eritematoso
• Histologia variada:

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DERMATOPATOLOGIA I

- barreira protetora contra agentes do meio

- Camada córnea espessa, com bolhas na espessura

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