2018

RELATÓRIO DE ESTAGIO INTEGRAL

Curso de Licenciatura em Enfermagem

Peritonite Difusa
Finalista: Jamaldine Omar Campus de Marrere
Bairro de Marrere,
Orientador: Sulemane Bandali R. nr.4250, Km 2,3
Nampula - Moçambique
Tel. (+258) 26 21 83 65

FACULDADE DE

UNILÚRIO
CIÊNCIAS DA SAÚDE
Descrição do Estágio Integral
Este teve o seu inicio a 30 de Julho e terminou no dia 16 de Novembro de 2018. O estágio
decorreu em 2 períodos. Primeiro período de 12 semanas no HCN e segundo período de 4
semanas no Hospital Geral de Marrere num total de 16 semanas numa carga horária de 840
horas. Num horário das 7-14horas e 14-19horas e em cada sexta-feira cada estagiário tinha
que fazer uma urgência das 19-07horas.
Cont.

• No HCN as actividades foram desenvolvidas nos sectores de:

• Unidade de cuidados intensivos de adultos;

• Serviços de Medicina Interna;

• Serviços de cuidados intensivos de Pediatria;

• Serviços de ginecologia/ obstetrícia;

• Serviços de Cirurgia II e centro de material esterilizado;

• Serviços de Urgências/ Emergências

 Cont…

• No centro de saúde da universidade lúrio as actividades foram realizadas na consulta de

enfermagem por 2 dias nos dias 27 de Agosto e 22 de Outubro de 2018

• Portanto, as outras actividades foram desenvolvidas no hospital geral de Marrere nos serviços de:
Consulta de criança de Risco; SMI; PAV; Consultas de TARV; Triagem pediatria; Triagem de
adultos e ATS.
Introdução

O presente trabalho de estudo de caso clinico visa demonstrar a assistência de enfermagem em

paciente, desde a identificação das necessidades básicas afectadas, os diagnósticos e
prescrição de enfermagem, a implementação dos cuidados e o controlo da evolução da
doença. Peritonite é uma inflamação do peritónio, uma membrana serosa que reveste a
cavidade abdominal e que cobre as vísceras, representa uma emergência médica em muitos
casos o paciente deve ser internado numa unidade de cuidados intensivos com profissional
qualificado e especializado para cuidar dos pacientes com essa patologia. Constituí a quinta
causa de internamento nos serviços de cirurgia é uma das causas do abdómen agudo tem
vários agentes etiológicos entre as causas de peritonite incluem apendicite, diverticulite,
úlcera perfurada e perfuração intestinal também pode ser complicação de outras doenças
como febre Tifóide este estudo sustenta-se com objectivos abaixo ilustrados .
Objectivos

Geral:

• Implementar Plano de assistência de enfermagem em paciente com peritonite internado no

serviço da reanimação Adultos do HCN

Específicos:

• Efectuar o levantamento das necessidades humanas básicas afectadas;

• Elaborar plano de assistência de enfermagem;

• Realizar as intervenções de enfermagem.

• Avaliar a Evolução de enfermagem.

 Descrição do Caso Clínico

Definição
A peritonite é uma inflamação do peritónio, uma membrana serosa que reveste a cavidade abdominal
e que cobre as vísceras.

Historial

O Primeiro caso foi descrito em 1917 por Moeltoeu e o segundo com características de abcesso
apendicular, foi relatada 1938 por Turchetti. Em todos os casos a peritonite foi associada a uma
infecção meningococica. Kelly em 2004 relatou um caso de peritonite por N.meningitidis
diagnosticado após a laparatomia por peritonite aguda .(9)
Epidemiologia da peritonite

A peritonite é sempre uma emergência médica. Constitui a quinta causa de internamento nos
serviços de emergência de cirurgias do hospital central de Nampula com 47 casos em
2016, (13)
é mais frequente em indivíduos jovens e idosos com uma taxa de incidência de
cerca de 10% e 40% respectivamente, e segundo estudos feitos no Brasil ressalta que não
é uma causa que leva a morte estantanea, mas que leva a vários internamentos de 16-18%
dos casos de internamento. (7,10)
Etiologia

A inflamação da membrana peritonial muitas vezes costuma ser consequência de uma

infecção . As bactérias mais comuns implicadas são Escherichia coli, Proteus, Klebsiella,
Estreptococos e Pseudomona. também pode ser efeitos directos de uma infecção localizada
numa víscera abdominal como é o caso de oclusão intestinal Perfuração ou roptura de uma
víscera abdominal, traumatismo da parede abdominal como e caso de traumatismo por arma
de fogo, ou arma branca, pode ser associado aos procedimentos cirúrgicos abdominais e
diálise peritonial (8)
Fisiopatológia

A peritonite é causada pelo extravasamento do conteúdo de órgãos abdominais para a cavidade

abdominal, habitualmente em consequência de inflamação, infecção, isquemia, traumatismo
ou perfuração tumoral. Ocorre quando há disseminação das bactérias por via hematológica;
Em consequência, surgem a formação de edema nos tecidos, originando no paciente a ascite
e hepatopatia e ocorre exsudação de líquido dentro de um curto período de tempo. O líquido
na cavidade peritoneal torna-se turvo, com quantidades crescentes de proteínas, leucócitos,
restos celulares e sangue. A resposta imediata do trato intestinal consiste em
hipermotilidade, seguida, em pouco tempo, de íleo paralítico, com acúmulo de ar e de
líquido no intestino (8)
Classificação

A peritonite segundo agente etiológico pode ser:

• Peritonite Primárias.

• Peritonite Secundária

• Peritonite terciária.

Segundo a localização pode ser:

• Difusa

• Localizada(8,9)
Quadro clínico

Os sinais e sintomas dependem da extensão e localização da inflamação.

• o paciente pode apresenta uma dor difusa que se agrava com os movimentos.

• Rigidez abdominal difusa chamado abdómen de tábua.

• Dor ao tossir, na flexão dos quadris e ao pressionar e liberar a mão sobre o abdómen (sinal
de blumberg).

• O paciente pode apresentar febres altas e hipotensão.(9)

Diagnóstico

O diagnostico pode ser :

• Clínico.

• Laboratorial.

• A ultrassonografia.

• radiológico.

• TC.

• RM. (10)
Tratamento da peritonite

O tratamento de pode ser:

 Cirúrgico

 Médico.

Factores de risco

Constituem os factores de risco os seguintes: Necessidade de realizar diálise peritoneal,

patologias como cirrose, apendicite, doenças de crohn, úlceras estomacais, diverticulite,
pancreatite. Historia de peritonite anterior ( 2)
Prevenção da peritonite

A maneira mais importante de prevenir a peritonite é tratar adequadamente a tempo as

doenças que podem causa-la, higiene individual e colectivo .(11,12)

Complicações da peritonite

AS complicações mais comuns da peritonite são: evisceração da ferida, formação de abcessos

peritoneal. Choque hipovolemico, distúrbios electrolíticos devido a sequestro de fluidos e
electrólitos, insuficiência renal aguda e Septicemia (13)
Metodologia

Trata-se de um estudo descritivo com abordagem qualitativa, do tipo caso clínico que tem
como instrumento de recolha de dados: anamnese dirigida ao paciente, exame físico,
consulta do processo clínico, processo assistencial de enfermagem, NANDA, NIC, NOC,
com ênfase na revisão bibliografia, esferográfica, papel A4,telemóvel e para questões ético
usou se termo de consentimento informado
IDENTIFICAÇÃO

Nome: RM NID: 270358

Idade: 18 anos Sexo: Masculino Raça:negra

Filiação: filho de M E e de N G

Naturalidade:MonapoProvíncia: Nampula País: Moçambique

Estado Civil: Solteiro

Residência: Rua/Avenida/Bairro: Monapo Vila Q 10Casa Nº28 Telefone:

Religião: Crista Praticante

Escolaridade: Secundário

Condições socioeconómicas: Dependente

Profissão: Estudante Nome do Acompanhante: M E Grau de parentesco: Pai Telefone

HISTÓRIA DA DOENÇA
HISTÓRIA PATOLÓGICA PREGRESSA

Doenças Crónicas: nega doenças crónica.

Cirurgias prévias: Não

Internamentos prévios: Não

Transfusões sanguíneas prévias: Não

Medicações rotineiras: Não

Alergias: não é alérgico a medicamentos e alimentos

Hábitos tóxicos:

Tabagismo: Não

Álcool: Não

Uso de drogas: Não

ANTECEDENTES PATOLÓGICOS FAMILIARES
Padrão cardiovascular

Pulso: Rítmico Cheio

Catéter: Periférico Nr 18

Localização: na veia branquial do membro superior esquerdo

Data de colocação: 02/08/2018

Edema: Não

Padrão Respiratório

Respiração: Espontânea SPO2: 98%

Máscara de oxigénio: Não

Auscultação pulmonar: MV presente sem Roncos e Sibilos e sem Estridor

Tosse: Não

Dreno torácico: Não

Padrão Nutricional Metabólico

Peso 62kg Altura 1,60m Glicémia4.2 mmol/L

Estado Nutricional: nutrido

Aceitação alimentar: Sim Dieta: liquida

Via da administração: parenterica

Tolerância alimentar: sim

Padrão de Eliminação

Eliminação urinária:Normal; Cateter Vesical:Sim; Data de colocação 02/08 /2018 tipo

foley n° 16.

Eliminação intestinal: prejudicada (oclusão intestinal pós-operado).

Balanço Hidroelectrolítico

• Entradas: 2114ml Saídas: 1500ml Balanço: 614ml -Positivo

• Hidratação: Hidratado. Avaliação da sede: Bebe rapidamente com sede. Resultados da

Bioquímica: Sódio 135 mEq/l Potássio 4.3 mEq/l Cálcio 9.5 mEq/l Fósforo 3mq/l
Magnésio 1.8mEq/l Distúrbios Electrolíticos: não apresenta nenhuns distúrbios
electrolíticos.

Padrão de Sono e Repouso

Sono: Normal

Repouso: Relativo

Padrão de Actividade/Exercício

Mobilidade: prejudicada.

Exercício físico: passivo

Padrão de Integridade Física (Pele e mucosa)

Pele: Limpa, Hidratada. Incisão: Sim (laparotomia) Cicatriz: Não. Úlcera de pressão: Não

Estado das mucosas: hipocoradas.

Necessidades Psicossociais: bom relacionamento com os familiares.

Comunicação: preservado

Gregária e segurança emocional: Vive com os pais

Necessidades Psicoespirituais

Necessidade de acompanhamento espiritual Sim

Necessida de orientação do psicólogo Não.

Resultado laboratorial e prescrição médica
Exame hematológico Resultado Data

leucocitos 21.9*103/µl 02/08/2018

HGB 7.3g/dl 02/08/2018

Prescrição Medica Dose/mg Via Horários

Soro fisiologico a 0.9%+ 1000 ml Endovenoso 2 x /dia 08horas/20horas

Sulfato de magnesio 10%
10 ml

Lactado de ringer 1000 ml Endovenoso 1 x /dia 08horas

Cloranfenicol 1 gm Endovenoso 8/8 horas

6horas/14horas/22horas

Manitol 10% 100 ml Endovenoso 8horas/12horas/16horas/

20horas
Gentamicina 80 mg Endovenoso 08horas e 20horas
Metronidazol 500 ml Endovenoso 06horas e 18horas

Tramadol 1 ampola Endovenoso 06horas e 18horas

Dextrose 5% 1000 ml Endovenoso 06horas e 18horas
 Diagnósticos de Enfermagem NANDA(14)

Data NHB Diagnóstico de Prescrição de Implement Resulta

afectada enfermagem ação dos de
enfermagem
enferm
agem
03/08/20 Termorregulaç Hipertermia Fazer arrefecimento Foi feito que
18 ão relacionado a corporal arrefecimento mantenha
doença (proporcionando o corporal e a
evidenciado pela banho com água administrado temperatu
elevação da morna), desagasalhar 500mg de ra
temperatura Diminuir a roupa do paracetamol corporal
corporal acima paciente, arejar o EV e 4horas normal de
dos valores ambiente; administrar depois 36 a
normais (38.5°c). antipiretico e avaliado 37.4°c.
antibioticos prescrito; temperatura
reavaliar depois de corporal e
30min. registado no
gráfico e no
diario.
Conforto Dor aguda Colocar o O paciente Foi Redução
físico relacionado ao agente colocado em da
lesivo biologico Paciente na posição decúbito dorsal e intensidade
evidenciado a administrado da dor
expressão facial do antalgica ou confortável e anlgesicoprescrit
paciente. administrar analgésico o pelo medico
observar e anotar
prescrito pelo medico, fazer as característica
penso diario e administrar da dor.
medicação prescrita,
insentivar a ler livros ou
jornais.
Autocuid Défice de auto Prestar cuidados de higiene e Foi dado banho no Que o
ado cuidado para conforto e ajudar a vestir e a leito,ajudado a paciente
banho,higiene intima e esticar a roupa de cama vestir as tenha o seu
vestir-se relacionado a fraultasdiscartavei autocuidado
capacidade de s e feito higiene .
mobilidade oral
prejudicada
evidenciada pela
incapacidade de fazer
uma higiene intima
apropriada
Equilibrio Fadiga Avaliar sinais vitais Foi colhido amostra de sangue Que tenha
de energia relacionado a transfundir para compatibilidade valores
anemia concentração de sanguíneo e encaminhado ao normais
evidenciado glóbulos vermelho banco de sangue, foi avaliado de
aumento de prescrito pelo sinais vitais sem nenhuma hemoglobi
necessidade de medico fazer anormalidade e foi lhe feito na.
repouso. controlo de transfusão de Concentração de
hemoglobina, globulos.vermelho uma
insentivar a ingerir unidade sem reaccao anormal.
alimentos ricos em
ferro.

Nutrição Nutrição Administrar dieta O paciente Foi explicado sobre a Que a

desiguilibrada liquida, insentivar o dieta zero guê e necessário para laparatomia
menos do que as paciente a ingerir o processo da cura da sua se
necessidades 60ml de alimentos doença e administrado soros EV cicactrize e
corporais por refeição prescrito pelo medico. o paciente
relacionado ao volte a se
processo beneficiar
patológico da dieta
evidenciado pela geral no
presença da sonda final de
nasogastrica e 7dias
dieta zero
Eliminação Eliminação Trocar algalia de 15 em 15dias Foi feito controlo de Que o
e trocas urinaria e sempre que sinais de infeccao, paciente
prejudicada necessário ,verificar sinais de controlado a urina volte a
relacionado A infecçao, verificar pelo aspecto medido eliminaçã
doenca sangramento uretral e a diurese. o
evidenciado pela controlar a urina aspecto da normalme
cateterização cor e quantidade, aumentar o nte sem
vesical{algalia] consumo de liquidos e presença
administrar antibióticos de algalia
prescritos.
Eliminação Motilidade gastro- Insentivar o doente na dieta de Foi feito a mini Volte a ter
e trocas intestinal alimentos ricos em fibras. palestra ao paciente uma
disfuncional falando sobre a eliminação
relacionada obstipação dieta zero intestinal
doenca que é necessário para normal.
evidenciado pela a cura da sua
ausência de flatos patologia.
e dificuldade de
eliminar fezes.
Segurança e Integnidade da Verificar aspecto da Foi aberto o penso e Promover o
protecção pele ferida sinais de verificado aspecto da tecido de
prejudicado infecção e sinais de ferida e anotado no granulação,
relacionado a cicatrização e anotar diário de enfermagem, propiciar a
patologia fazer penso diário feito penso asséptico cicatrização e
evidenciada a com SF a 0,9% e iodo com com solução de recuperação
laparatomia e povidona e trocar iodo povidona e adeguada da
cateter venoso. cateter 3 em 3dias e administrado a pele.
administrar a medicação prescrito
medicação prescrito pelo medico .
pelo médico.

Actividades/ Padrão de Auxiliar o paciente a Foi feito pequenos Que o paciente

exercicios mobilidade se locomover no leito movimentos no leito realize os seus
/deambulaçâo e fazer movimentos movimentos
prejudicado passivos e a deambular passivos.
relacionado a
patologia
evidenciado
pela
verbalização do
paciente.
Segurança e Risco de infecções Distânciar ou manter Foi feito separação da Ambiente
protecção relacionados a sem risco
exposição ao as camas uma cama numa distância de infecção
ambiente distancia de 1 metro de 1metro feito a
hospitalar e
procedimentos cumprir com as regras salinização do cateter
invasivos. de assepsia na antes da medicação IV
administração da e verificado aspecto da
medicação IV trocar sonda vesical e
cateter 3em 3dias e medição da diurese e
controlar algalia eliminação da urina
Evolução de Enfermagem

04/08/2018, 8h, o primeiro dia de seguimento segundo dia de internamento: paciente apresenta-se no
seu estado moderado consciente orientado no tempo espaço acamado queixou se de dor do local da
incisão e dificuldade na eliminação intestinal exâme físico o paciente apresenta mucosas
hipocorada,hidratado ,nutrido apresenta sonda nasogastrica a pele limpa com presença de cateter
periferico e apresenta uma solução de continuidade na linha media entre as regiões epigastrico
mesogastrica e hipogastrico com presença de dreno ,membros superior e inferior simetrico sem
edema apresenta cateter vesical tipo foley, sinais vitais; temperatura axilar direito 36.7C apirexia,
pulso radial direito 88bat/mins normocardico, tensão arterial braguial esquerdo 120/70
mmhgnormotensao e respiração toraco abdominal 18cr/mins eupneia, foi indicado a transfusão uma
unidade de concentrados de globulos vermelhos e indicado dieta zero feito a colheita de sangue
para hemograma e compatibilidade sanguineo.
Cont.

Segundo dia de seguimento terceiro dia de internamento : o paciente ainda continuai no seu estado
geral moderado consciente,orientado no tempo e espaço continua acamado queixou se de
aquecimento do corpo ao exame fisico o paciente apresenta mucosas hipocoradas,hidratado, nutrido
com presença de sonda nasogastrica, pele limpa com presença de cateter periferico e apresenta uma
solução de continuidade na linha media entre as regiões mesogastrica e hipogastrico, com presença
de dreno, membros inferiores e superior simetricos sem edema com presença de cateter vesical tipo
foley n°16, ainda não elimina gazes. sinais vitais avaliado com seguintes resultados temperatura
axilar direito 38.5C hipertermia ,pulso radial esquerdo 100 bat/minstaguicardia.tensao arterial
braguial esquerdo 110/80 mmhg normotensão respiraçãotoraco abdominal 24cr/min eupneia. foi
indicado para fazer a transfusão de concentrado de globulos vermelhos uma unidade grupo AB Rh+.
 cont.

No terceiro dia de seguimento quarto dia de internamento o paciente evolui com estado moderado
consciente,orientado no tempo e espaço queixou se de febre e dor do local da incisão mucosas
coradas, hidratado,nutrido, pele limpa com presença de cateter periferico e apresenta uma solução
de continuidade com presença de cateter periferico e apresenta uma solução de continuidade na
linha media entre as regiões mesogastrica e hipogastrica com presença de dreno, membros
inferiores e superior simetricos sem edema com presença de cateter vesical tipo foley n°16, elimina
gazes, indicado para tirar sonda nasogastrica e a dieta liquida. Sinais vitais avaliado com seguentes
resultados : temperatura axilar 39.2C hipertermia ,pulso radial 60bat/min normocardia,tensão
arterial braquial 110/90 mmhg normotenso, respiração toraco abdominal 20cr/min eupneia.
 Cont.

Quarto dia de seguimento quinto dia de internamento o paciente evolui com seu estado geral
moderado consciente,orientado no tempo e espaço hidratado mucosas coradas sem edema nos
menbros superiores e inferiores a pele limpa com presença de cateter periferico e apresenta uma
solução de continuidade na linha media entre as regiões mesogastrica e hipogastrico tipo laparatomia
com presença de dreno membros inferiores e superior sem edema com presença de cateter vesical
tipo foley n°16, elimina gazes e esta com dieta liguida. Sinais vitais avaliado com seguintes
resultados: temperatura axilar 36,9 oC apirexias, pulso radial 90 bat/min normocardico, tensão
arterial braguial 110/60 mmhg normotenso, respiração toracoabdominal 22 cr/min eupneia.
Cont.

5º dias de seguimentos sexto dia de internamento o paciente evolui com estado geral moderado
consciente orientado no tempo e no espaço referiu prurido no local da incisão, mucosas coradas
hidratado nutrido membros inferiores e superiores simétricos sem edema ainda continua com dieta
liguida, sinais vitais avaliado sem nenhum dado anormal,

No 6º dia de seguimento setimo dia internamento o paciente evolui com o seu estado moderado
consciente orientado no espaço e no tempo não teve queixa apresenta ligeiras melhorias consegue
posicionar-se na posição semi-sentada no seu leito,indicado para tirar algalia ,mucosas coradas ,pele
limpa ,hidratado,elimina fezes normais. urina normalmente avaliados sinais vitais com seguintes
resultados: temperatura axilar 36,8 C apirexia, tensão arterial braquial 119/77 mmhg normotensão,
pulso radial 64 bat/min normocardico, respiracao toraco-abdominal 20 cr/min eupneia foi feito a troca
de cateter venoso, foi suspendido algalia.
Cont.

No nono dia de seguimento10ºdia de internamento 13/08/2018 o paciente evolui com melhorias,

consciente orientado no espaço e no tempo com mucosas coradas hidratado, pele limpa, nutrido sem
edema nos membros inferior e superior avaliado sinais vitais sem nenhum dado anormal feito penso
seco asseptico com solução de iodo povidona sem reacção anormal a ferida apresenta-se limpa sem
sinal de infecção totalmente cicatrizada. Foi dado alta clínica por melhoria e seguiu a sua
proveniência no distrito de Monapo com indicação de continuar com tratamento no centro de saúde
mais próximo. foi removido cateter venoso e dado educação para saúde sobre os cuidados a ter com a
sua ferida e o tipo de alimentos a consumir, assim como o dia da retirada dos pontos.
Prognóstico de enfermagem

O paciente que entrou com dificuldades de eliminação intestinal dor abdominal feito
cirurgia e recebeu cuidados médicos e de enfermagem apesar da complexidade da sua
patologia ficou internado durante 11 (onze) dias teve alta clínica por melhoria o seu
prognóstico é bom foi recomendado a toma da medicação prescrita e a fazer o curativo no
centro de saúde mais próximo de casa.
CONSIDERAÇÕES FINAIS

Em fim cumprido 90% do meu sonho. Agradecer a Deus por me acompanhado em todos
momentos da vida estudantil aos meus docentes do curso de enfermagem, A toda direcção
da faculdade de ciências de saúde e recomendar a universidade em colaboração com ONG
para disponibilizar um transporte para os estudantes para ida aos locais de estágio.
 Referências bibliográficas
1. HCN, Administraçao do.Relatorio de 2017. Nampula : s.n., 2018

2.Administraçao do HGM.Relatorio de 2017. Nampula : s.n., 2018. 3. MARTINEZ, Lerma.O Povo Macua e a Sua Cultura. 2ª Edição. s.l. : Editora Paulinas,
2008. 4. Htt://www.unilurio.ac.mz/unilurio/índex.php/104cursos/graduacao/477-licenciatura-de-enfermagem cessado 28 de Agosto 2018.

5.RIBEIRO, M. SANTO S. L de MEIRA, T. G. B. M. Reflectindo sobre liderança em enfermagem. Esc. Anna Nery Rev. Enfermagem Rio de Janeiro. 2006

6.Autores Lídia Justino monjane, Rosali Isabel Barchuchi Ohio et al. formação de enfermeiro licenciado em Moçambique 2013.

7.BRUNNER e SUDDARTH. Tratado de enfermagem médico-cirúrgico decima segunda edição volume 1 e 2.2010

8. Elaine Aires.Tua saude 2018.disponivel em htts//www.tuasaude.com cessado em 06.10.2018.

9..Susan Chow.informações sobre a sua saúde 2018 disponivel em https//www.abc.med.br. cessado em 05.10.2018.

10..Débora Carvalho Meldau. InfoEscola navegando e aprendendo. 2018 Disponível em https//www.infoescola.com / Doenças/peritonite cessado em
03.10.2018.

11.Redacção.Minhavida.2018,Disponívelemhttps//www.minhavida.com.br/saúde/temas/peritonite, cessado em 04.10.2018.

12.Augusto Abreu. Portal são Francisco.2018 disponível em https//www.portalsaofrancisco.com. br. Cessado 03.10.2018.

13..Maria.Minutosaudável.2018.Disponível.em https//minutosaudavel.com.br/peritonite.cessado em 05.10.2018.

14 Regina machado Garcez e Alba Lúcia Bottura Leite de Barros Diagnósticos de enfermagem da NANDA 2012 -2014.Porto Alegre 2013.

15. Relatório anual dos serviços de cirurgias do HCN.2016-2017.

Antes
Depois
Muito Obrigado!