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EXEMPLOS DE CLCULOS COM MEDICAMENTOS Edilberto Antonio Souza de Oliveira - www.easo.com.br Mdico e Professor da UCSAL, e, da FAMAM. OBSERVAO: Este texto pode ser reproduzido parcial ou totalmente desde que seja citada a fonte, e, no tenha como objetivo a venda ou qualquer fim comercial.
Embora muitos Servios de Sade trabalhem com as doses dos frmacos personalizadas, e, prontas para o uso de cada paciente, entretanto, para a administrao de medicamentos em muitos Hospitais existe a necessidade de calcular a dosagem prescrita para evitar equvocos ou erros, pois, a apresentao do frmaco (quantidade do frmaco por mg ou por ml) nem sempre coincide com a quantidade de cada dose que deve ser administrada. Para facilitar a compreenso temos alguns exemplos de situaes freqentemente encontradas: 1 Foi prescrito para uma criana 48 mg de paracetamol de 12/12 horas para ser administrado em seringa oral. A apresentao do frmaco 120mg/5ml. Quantos ml sero administrados em cada dose ? Resposta: Se 120 mg corresponde a 5 ml do paracetamol (conforme a apresentao do frmaco), para calcular quantos ml corresponde a 48 mg deste medicamento, teremos: 120 mg 5 ml 48 mg X ml

Portanto,

48 x 5 120

assim, 48 x 5 = 240, e, 240 dividido por 120 = 2

ou seja, X corresponde a 2 ml que cada dose do paracetamol que deve ser administrada. 2 Na prescrio para um paciente consta o medicamento Amoxicilina suspenso, por via oral, devendo ser administrado 500 mg de 8/8 horas. A apresentao da Amoxicilina de 250 mg em cada 5 ml. Quantos ml devem ser administrados em cada dose ? Resposta: Se 250 mg corresponde a 5 ml da amoxicilina (conforme a apresentao do frmaco), para calcular quantos ml corresponde a 500 mg deste antibitico, teremos: 250 mg 5 ml 500 mg Portanto, 500 x 5 250 X ml

assim, 500 x 5 = 2500, e, 2500 dividido por 250 = 10

ou seja, X corresponde a 10 ml que cada dose da suspenso de amoxicilina que deve ser administrada.

3 Foi prescrito para o paciente 250 mg de amicacina IM de 12/12 horas. Entretanto, a apresentao deste medicamento (existente no Hospital) de ampolas de 2 ml com 500 mg (sendo que este frmaco j se encontra diludo, ou seja, uma soluo). Quantos ml devem ser administrados em cada dose ? Resposta: Se 500 mg corresponde a 2 ml (apresentao de cada ampola), para calcular quantos ml corresponde a 250 mg, teremos:

500 mg 250 mg

2 ml X ml

Portanto,

250 x 2 500

assim, 250 x 2 = 500, e, 500 dividido por 500 = 1

ou seja, X corresponde a 1 ml que cada dose de amicacina (250 mg) que deve ser administrada por via intramuscular.

4 Deve ser administrado em um paciente 200 mg de cefalotina por via endovenosa de 6/6 horas. A apresentao deste frmaco disponvel no setor de frasco-ampola de 1 g (portanto, uma grama, o medicamento se encontra em p liofilizado que corresponde ao soluto, e, neste caso, o fabricante determina que a quantidade de solvente para cada frasco-ampola deve corresponder a 10 ml ). Como deve ser administrado este medicamento ? Resposta: Como a apresentao do frmaco em gramas (1 g), e, deve ser administrado em mg, inicialmente convertemos grama em miligramas, ou seja, 1g = 1000 mg, assim, cada frascoampola aps diludo com o solvente (que foi recomendado 10 ml para cada frasco-ampola), ento teremos 1000 mg de cefalotina em 10 ml do frasco-ampola, e, para calcular 200 mg deste medicamento:

1000 mg 200 mg

10 ml X ml

Portanto,

200 x 10 1000

assim, 200 x 10 = 2000, e, 2000 dividido por 1000 = 2

ou seja, X corresponde a 2 ml que cada dose de cefalotina (200 mg) da soluo que deve ser administrada por via endovenosa a cada 6 horas.

5 Foi prescrito para o paciente 5 mg de Gentamicina por via endovenosa de 12/12 horas diludos em 20 ml de soro glicosado 5 %. No Hospital encontra-se disponvel apenas ampolas de 40 mg/ml. Como calcular e administrar este frmaco ? Resposta: Como em cada ml da ampola existe 40 mg de gentamicina, (e, precisamos de apenas 5 mg, portanto, uma quantidade muito pequena, no sendo recomendvel utilizar nmeros que resultem em dzimas na diviso final), devemos rediluir o medicamento aumentando o volume para facilitar o clculo buscando um submltiplo de 40 (concentrao do frmaco por ml), assim, podemos aspirar 1 ml do contedo da ampola (= 40 mg de gentamicina), utilizando uma ampola de 10 ml, e, acrescentamos 7 ml de gua destilada, portanto, alcanando o volume total 8 ml (que submltiplo de 40, e, embora tenha aumentado o volume, a quantidade da gentamicina existente de 40 mg), ento, teremos 40 mg de gentamicina em 8 ml (1 ml com 40 mg de gentamicina mais 7 ml de gua destilada), e, para encontrar 5 mg de gentamicina (conforme prescrito), calculamos

40 mg 5 mg

8 ml X ml

Portanto,

5x8 40

assim, 5 x 8 = 40, e, 40 dividido por 40 = 1

ou seja, X corresponde a 1 ml que cada dose de gentamicina (5 mg) da soluo obtida, e, que deve ser colocada em uma bureta com 20 ml soro glicosado 5%, e, administrada por via endovenosa a cada 12 horas, conforme recomendado.

6 Foi prescrito 1/3 da ampola de Metoclopramida (Plasil) por via endovenosa. Cada ampola deste frmaco contm 2 ml do frmaco. Como administrar o medicamento ? Resposta: Como foi prescrito 1/3 da ampola, e, cada ampola tem 2 ml, se dividirmos 2 ml por trs partes teremos uma dizima (2 dividido 3 = 0,66), portanto, preferimos acrescentar gua destilada rediluindo o contedo da ampola at obtermos um volume que dividido por 3 (ou seja, um tero do volume final que deve ser administrado) seja um numero inteiro, assim, acrescentamos um ml de gua destilada ao contedo da ampola, e, teremos o total de 3 ml. Como um tero (1/3) de 3 ml corresponde 1 ml, este o volume final que deve ser administrado aps a rediluio do medicamento.

7 Em uma prescrio consta a dose de 16 mg do frmaco Vancomicina de 6/6 horas, diludo em 10 ml de soro glicosado 5% por via endovenosa. A Vancomicina encontra-se na apresentao apenas do soluto (em p) com frasco-ampola de 500 mg. Como calcular e administrar este antibitico ? Resposta: Inicialmente temos que diluir a vancomicina (em p), ou seja, um frasco-ampola com 500 mg em 5 ml de solvente (gua destilada), assim, teremos 5 ml da soluo com 500 mg de

vancomicina (como a dose a ser calculada deste frmaco tem que ser administrado com soro glicosado devemos utilizar o mnimo de volume final para obter 16 mg da vancomicina). Assim, aps esta diluio, constatamos que 5 ml = 500 mg, em seguida, calculamos o volume correspondente dose de 100 mg do antibitico: 500 mg 100 mg 5 ml X ml

Portanto,

100 x 5 500

assim, 100 x 5 = 500, e, 500 dividido por 500 = 1

ou seja, X corresponde a 1 ml que o volume que contm 100 mg de vancomicina. Mas, como foi prescrito apenas 16 mg de vancomicina, podemos aspirar 1 ml da soluo (500 mg de vancomicina diluda em 5 ml de gua destilada) que corresponde 100 mg de vancomicina, e, rediluir com mais 9 ml de gua destilada totalizando 10 ml, mas, ainda com 100 mg de vancomicina nesta soluo. E, aps esta rediluio (10 ml contendo 100 mg de vancomicina) podemos calcular o volume necessrio correspondente a 16 mg de vancomicina, sendo 100 mg 16 mg 10 ml X ml

Portanto,

16 x 10 100

assim, 16 x 10 = 160, e, 160 dividido por 100 = 1,6

ou seja, X corresponde a 1,6 ml que cada dose de vancomicina (16 mg) da soluo rediluda devendo ser colocada em uma bureta com 10 ml de soro glicosado 5%, e, administrada por via endovenosa a cada 6 horas.

8 Foi prescrito para um paciente 2.000.000 UI de penicilina cristalina por via endovenosa de 4/4 horas. O frasco-ampola disponvel corresponde a 5.000.000 UI em 2 ml. Como administrar este frmaco ?

Resposta:

Deve-se lembrar que a penicilina cristalina apresentada em UI (unidades internacionais) que diferente de gramas e miligramas. Para a administrao recomendvel obtermos como dose um volume igual ou superior a 1 ml. Assim, acrescentamos gua destilada ao frasco-ampola para atingir 10 ml, ou seja, a apresentao do frasco-ampola 2 ml, acrescentando mais 8 ml de gua destilada, e, teremos ento 5.000.000 UI em 10 ml de gua destilada. Mas, como precisamos apenas de 2.000.000 UI de penicilina cristalina, calculamos 5.000.000 UI 2.000.000 UI 10 ml X ml

Portanto,

2.000.000 x 10 5.000.000

assim, 2.000.000 x 10 = 20.000.000, e, 20.000.000 dividido por 5.000.000 = 4 ou seja, X corresponde ao volume de 4 ml que corresponde a cada dose da soluo de pencilina cristalina rediluda que deve ser administrada por via endovenosa a cada 4 horas.

9 Qual a quantidade de diluente (gua destilada) deve ser adicionada para se obter uma soluo contendo 100.000 UI por ml de Penicilina G em p, sabendo-se que a apresentao deste frmaco contm 1.000.000 UI por frasco-ampola ? Resposta: Se queremos obter 100.000 UI em 1 ml da soluo (ou seja, diludo em gua destilada), sabendo-se que o medicamento se encontra em p com 1.000.000 UI no frasco-ampola fazemos a proporo 100.000 UI 1.000.000 UI 1 ml X ml

Portanto,

1.000.000 x 1 100.000

assim, 1.000.000 x 1 = 1.000.000, e, 1.000.000 dividido por 100.000 = 10 ou seja, X corresponde ao volume de 10 ml que a quantidade do diluente (gua destilada) que deve ser adicionado ao frasco-ampola (para que cada ml tenha 100.000 U).

10 Qual a quantidade de gotas a correr, em um minuto, a fim de se administrar um litro de soro glicosado 5%, em 6 horas ? Resposta: Para se calcular o nmero de gotas por minuto se aplica a frmula: N de gotas/min = T = tempo em horas 3 = constante Assim, aplicando a frmula teremos: Volume (em ml)= 1000 ml Tempo = 6 horas 1000 (ml) 6x3 = 1000 18 Volume em ml (V) T x 3 (constante)

Dividindo-se 1000 por 18 = 55,5 que aproximando-se corresponde a 56 gotas/minuto.

11 Qual a quantidade de microgotas a correr, em um minuto, para se administrar 300 ml de soro fisiolgico a 0,9%, em 4 horas ? Resposta:

A frmula para se administrar microgotas : N de microgotas/min = Volume em ml (V) T (tempo em horas)

Assim, aplicando a frmula teremos: Volume (em ml)= 300 ml Tempo = 4 horas 300 (ml) 4 Dividindo-se 300 por 4 = 75 ou seja, a quantidade ser de 75 microgotas/minuto.

12 Para um paciente com Diabetes mellitus foi prescrita a insulina por via subcutnea correspondente a 50 UI. No tendo disponvel a seringa de insulina no ambulatrio, e, tendo apenas a seringa de 3 ml e agulha 10 x 5. A apresentao da insulina U 100. Quantos ml de insulina deve ser aspirada e administrada ao paciente ? Resposta: Atualmente, a insulina apresentada em frascos de 10 ml rotulados com o nmero de unidades da insulina por mililitro (ml). Assim, quando na apresentao referida U 100 significa que existem 100 unidades de insulina por ml. Ento, como em cada ml do frasco existem 100 unidades de insulina (conforme apresentao), temos 100 UI 50 UI Portanto, 50 x 1 100 1 ml X ml

assim, 50 x 1 = 50, e, 50 dividido por 100 = 0,5

ou seja, X corresponde a 0,5 ml que cada dose da insulina prescrita que deve ser aspirada e administrada utilizando-se uma seringa de 3 ml com agulha 10 x 5.

13 Qual a dose de fenobarbital (Gardenal) para uma criana de 3 anos sendo que a dose para adulto corresponde a 30 mg ? Resposta: Para crianas com faixa etria de 2 anos at a idade de 12 anos, e, quando temos apenas a idade como referncia podemos aplicar a Regra de Young: Idade da criana_____ Idade da criana + 12 Assim, temos __ 3_____ 3 + 12 x 30 mg = 6mg (portanto, a dose corresponde a 6 mg) x dose mdia para adulto = dose infantil

14 Um frmaco foi prescrito para uma criana com 14 Kg, e, a dose para adulto corresponde a 100 mg. Qual a dose a ser administrada ? Resposta: Sabendo-se o peso da criana podemos utilizar a Regra de Clark Peso da criana_____ 70 Assim, temos __ 14_____ 70 x 100 mg = 20 mg (portanto, a dose corresponde a 20 mg) x dose mdia para adulto = dose infantil

15 Qual a dose de um frmaco para um lactente de 6 meses sendo que a dose para adulto de 50 mg ? Resposta: Para lactentes com a idade inferior a 2 anos pode ser utilizada a Regra de Fried

Idade em meses_____ 150

x dose mdia para adulto = dose infantil

6____ 150

x 50 mg = 2 mg (portanto, a dose para o lactente com 6 meses 2 mg).

Edilberto Antonio Souza de Oliveira - www.easo.com.br Mdico e Professor da UCSAL, e, da FAMAM. OBSERVAO: Este texto pode ser reproduzido parcial ou totalmente desde que seja citada a fonte, e, no tenha como objetivo a venda ou qualquer fim comercial.