revistaeletronicafunvic.

org

REABILITAÇÃO TOTAL COM IMPLANTES OSSEOINTEGRADOS:

RELATO DE CASO
TOTAL REHABILITATION WITH OSSEOINTEGRATED IMPLANTS: A CASE REPORT

Gilmar Pessoa da Silva1*, Tiago José de Macedo Cadidé2, Iury Ricardo Dias de Oliveira3,
Ronaldo da Costa Fonseca2
1
Discente do Programa de Pós-Graduação Lato Sensu, UniFUNVIC – Centro Universitário FUNVIC, Pindamonhangaba-SP
2
Docente do Programa de Pós-Graduação Lato Sensu, UniFUNVIC – Centro Universitário FUNVIC, Pindamonhangaba-SP
3
Docente do Curso de Odontologia, FTC – Faculdade de Tecnologia e Ciências, Feira de Santana-BA

*Correspondência: [email protected]

_______________________________________
RECEBIMENTO: 28/10/19 - ACEITE: 04/02/20

Resumo

A utilização de implantes dentários para fixação de peças protéticas revolucionou os tratamentos odontológicos,
possibilitando melhor estética e função mastigatória. O protocolo proposto por Branemark, em 1985, era composto por
duas fases cirúrgicas, com tempos de espera para mandíbula de três a quatro meses, e para maxila de quatro a seis
meses. Após esse período, era iniciada a instalação das próteses. Na tentativa de diminuir os anseios dos pacientes
quanto ao tempo de espera da osseointegração, foram desenvolvidos implantes com melhores tratamentos de superfície,
além da evolução da técnica cirúrgica e protética, proporcionando, assim, a instalação de prótese e sua fixação
imediatamente após o procedimento cirúrgico (carga imediata), com boa previsibilidade. O objetivo do presente
trabalho é relatar um caso clínico de reabilitação total com implantes osseointegrados.

Palavras-chave: Implante dentário. Osseointegração. Carga imediata.

Abstract

The use of dental implants to fix prosthetic parts has revolutionized dental treatments allowing better aesthetics and
masticatory function. The protocol proposed by Branemark in 1985 consisted of two surgical phases, with waiting times
for the mandible of three to four months, and for the maxilla of four to six months, and after this period the installation
of the prostheses was begun. In attempt to reduce the patient’s anxieties about waiting time for osseointegration,
implants with better surface treatments were developed, besides the evolution of the surgical and prosthetic technique,
thus leading to the installation of prosthesis and its fixation immediately after the surgical procedure, with good
predictability (immediate loading). The objective of the present study is to report a clinical case of total rehabilitation
with osseointegrated implants.

Keywords: Dental implant. Osseointegration. Immediate charge.

Rev Ciên Saúde 30 2019;4(3):30-36

 Silva GP, Macedo TJ, Oliveira IRD, Fonseca RC

Introdução

Branemark et al.1 definiram a clínicos semelhantes aos implantes realizados em

osseointegração como uma “conexão direta alvéolo curado.7
estrutural e funcional entre o osso vivo vital e Contudo, vale ressaltar que alguns fatores
organizado e a superfície de um implante submetido são reconhecidos como fundamentais para a
a uma carga funcional”. De acordo com o protocolo obtenção e manutenção da osseointegração e estão
de Branemark,2 os implantes osseointegrados ficam relacionados ao paciente, ao sistema de implantes e à
submersos por um período de três a seis meses, para equipe de profissional, podendo ser representado por
ocorrer uma cicatrização livre de tensão, quando, um triângulo, o triângulo do sucesso de Massler.16
então, em uma segunda cirurgia, eles são expostos e Estas três entidades estão intimamente relacionadas
a prótese é confeccionada e instalada. Estudos e o seu grau de harmonia determina o resultado
desenvolvidos posteriormente por Chiapasco et al.,3 positivo ou negativo do tratamento odontológico.17
Piatelli et al.,4 Tarnow et al.,5 e Branemark et al.6 Na entidade de implantes, os fatores como
descreveram o sucesso no uso de carga imediata na biocompatibilidade, desenho e superfície se
instalação de implantes, o que tem sido uma prática interagem com aqueles relacionados com o paciente,
constante até hoje, tornando-se um procedimento como a saúde local e sistêmica, e com os fatores da
terapêutico de rotina em implantodontia.7 equipe multidisciplinar, como domínio da técnica,
Nos últimos anos, vários estudos foram educação continuada, condições de carga, desenho
realizados propondo protocolos capazes de encurtar da prótese, etc.18,19
o período de cicatrização, dando carga antes do Bezerra et al.20 ainda indicam que alguns
prazo médio pré-estabelecido de três meses para a elementos são indispensáveis para que a carga
mandíbula e de seis meses para a maxila, ou mesmo imediata seja possível, como componentes cirúrgico-
carregando imediatamente após a instalação dos protéticos confiáveis do ponto de vista biomecânico,
implantes, mantendo os benefícios do protocolo de próteses bem adaptadas, conexão rígida entre os
dois estágios.8 Isto encorajou uma mudança do implantes – por meio de infraestruturas metálicas
protocolo tradicional de Branemark, solicitando um rígidas e resistentes – e a priorização de próteses
questionamento quanto ao encurtamento do período fixas ao invés de removíveis.
sem carga e uma reavaliação da necessidade de dois Teixeira et al.15 alertam que a transição dos
estágios cirúrgicos. Este procedimento tem sido pacientes dentados para desdentados provoca uma
referido pela literatura como carga imediata, série de prejuízos à função mastigatória, à fonética e
podendo, a aplicação direta da carga, variar de à estética, podendo ocasionar inclusive alterações
poucas horas a alguns dias.6-10 psicológicas no paciente, o que pode reduzir a
Carga Imediata tem como definição a colaboração do mesmo ao procedimento, assim
instalação da parte protética até 48 horas após a como prejudicar o sucesso do tratamento. Assim, a
instalação do implante, devendo necessariamente utilização de carga imediata reduz três problemas: o
estar em função.11,12 A aplicação dessa técnica sobre desconforto do uso de prótese provisória removível
arcadas edêntulas foi proposta inicialmente por entre a instalação do implante e a cirurgia de
Schnitman et al.,13 com instalação de cinco ou seis reabertura, o que pode ocasionar o abandono do uso
implantes entre os forames mentonianos e mais dois da prótese, levando a desajustes oclusais e
implantes adicionais distalmente aos forames. emocionais; o longo tempo de tratamento, que pode
Contudo, nos casos em que a estabilidade primária demorar de cinco a oito meses em tratamento
não é satisfatória, essa aplicação é contraindicada, clássico com implante osseointegrado; e o alto
em razão de serem produzidos micro movimentos custo, visto que a redução do tempo também diminui
que levam à formação de tecido fibroso, a o ônus ao paciente.
fibrointegração, afetando o avanço da Chiapasco et al.3 definem que na realização
osseointegração.14,15 da carga imediata, deve-se observar a quantidade e a
O surgimento de aplicações de carga qualidade ósseas, o número e o tamanho dos
imediata ocorreu por meio do conhecimento da implantes, a fixação rígida, assim como a
biologia dos tecidos e do desenvolvimento de novos passividade e o controle posterior do paciente, visto
implantes, proporcionando o restabelecimento que esse procedimento pode garantir a redução da
funcional e estético do paciente de forma rápida, micro movimentação, sendo esperado um índice de
além da redução no custo e no tempo de sucesso de 95% para implantes na região
tratamento.15 Trata-se de uma alternativa atual em interforaminal.
implantodontia para reabilitar pacientes com perda Quando bem ancorados, os implantes
total ou parcial de dentes, com uma técnica que apresentam alta probabilidade de êxito. Além disso,
permite uma osseointegração com resultados a inclinação dos implantes colocados em áreas com

Rev Ciên Saúde 31 2019;4(3):30-36

 REABILITAÇÃO TOTAL COM IMPLANTES OSSEOINTEGRADOS: RELATO DE CASO

boa fixação cortical permite aumentar o suporte

protético e reduzir ou eliminar o comprimento de um
cantilever.22 Cabe destacar que o tratamento com
próteses fixas por meio de implantes
osseointegráveis é um importante avanço na área da
reabilitação oral, especialmente nos casos de
maxilares severamente reabsorvidos, quando o
volume ósseo dos rebordos remanescentes não
permite retenção e estabilidade suficientes para uso
de uma prótese convencional.23 Assim, ao garantir
funções que seriam impossíveis com o uso de
próteses convencionais, as próteses totais fixas
proporcionam importantes melhorias no atendimento
e na qualidade de vida desses pacientes.7 Figura 1 - Avaliação inicial
No entanto, existem fatores que podem
dificultar o planejamento de reabilitação com o uso
de implantes osseointegráveis, entre os quais, o alto
padrão de reabsorção, a baixa qualidade óssea e a
presença dos seios maxilares pneumatizados,
encontrados, especialmente, na região posterior da
maxila.24 Assim, Silva et al.7 avaliam que a
instalação de implantes imediatos representa uma
técnica viável e previsível de reabilitação,
principalmente quando se trata da região anterior da
maxila.
Atualmente, tanto experiências clínicas
quanto evidências científicas têm apontado para
eficiência dos implantes realizados com
planejamentos que diferem do protocolo Figura 2 - Radiografia Panorâmica Digital
convencional de Branemark. São procedimentos
inovadores, que proporcionam aos profissionais a Para correto planejamento, foram realizadas
utilização do osso disponível e evitam moldagens superior e inferior com alginato Jeltrate
procedimentos mais complicados, como as cirurgias Plus, utilizando a proporção de 1:1, conforme
de enxertia óssea.7,8,15,21 Com isso, o objetivo do descrito pelo fabricante. Foram confeccionados os
presente trabalho é relatar um caso clinico de modelos de estudo e trabalho utilizando gesso tipo
reabilitação total com implantes osseointegrados. III SS White. Após a obtenção dos modelos, eles
foram encaminhados para o laboratório para a
Relato do Caso Clínico realização das etapas protéticas e para a montagem
dos dentes, reestabelecendo os parâmetros para a
Paciente E. A. F., 57 anos, sexo feminino, dimensão vertical correta.
buscou atendimento clínico para avaliação de sua Após avaliação das condições de saúde geral da
paciente, análise radiográfica, análise dos modelos de
condição bucal. Durante a avaliação, foi feita a
estudo, foram estabelecidos os parâmetros estéticos e
anamnese, exame clínico (Figura 1), exame funcionais para o caso e foi proposto o tratamento com de
radiográfico (Figura 2) e tomografia. Observou-se a exodontia dos dentes inferiores e reabilitação com duas
ausência dentária total na arcada superior e presença próteses totais implanto-suportadas, superior e inferior.
de sete dentes inferiores, porém, todos com Após o aceite da paciente quanto ao tratamento, foram
comprometimento periodontal e vestibularizados. confeccionados os guias cirúrgicos multifuncionais
(Figura 3), tendo como referências as próteses totais
previamente confeccionadas.

Rev Ciên Saúde 32 2019;4(3):30-36

 Silva GP, Macedo TJ, Oliveira IRD, Fonseca RC

Como medicação pré-operatória, foram

utilizados dois gramas de amoxicilina e um
comprimido de dexametasona 4 mg uma hora antes
da cirurgia. Após a anestesia (articaína 4%
1:100.000 UI de adrenalina) foi realizada a incisão
total com relaxante na maxila para exposição do
rebordo alveolar e posterior fresagem com a
sequência de brocas recomendadas pelo fabricante
para a instalação de seis implantes Straumman SLA
4.1 x 12mm, colocação de pilares intermediários
com altura de 2 mm e tampas de proteção. Após a
instalação dos implantes, realizou-se procedimento
para regeneração óssea guiada, com uso de
substituto ósseo de origem sintética Bone ceramic
Straumman para ganho de espessura, com objetivo
de compensar a discrepância maxilo mandibular. A
Figura 3 - Guia Cirúrgico diérese foi realizada com fio 6-0 nylon
monofilamento preto com pontos simples, com
cuidados especiais para não comprimir a área
enxertada (Figura 4).
A cirurgia do arco inferior ocorreu em seguida,
com exodontia das unidades remanescentes, instalação
imediata de quatro implantes Straumman SLA 4.1 x
12mm, colocação de pilares intermediários com altura de
2 mm e tampas de proteção. A diérese foi realizada com
fio 6-0 nylon monofilamento preto com pontos simples.

Figura 4- Sequência de etapas do procedimento: a- instalação dos implantes SLA

Straumman, b- instalação dos cicatrizadores, c- colocação de membrana,
d- sutura da gengiva com fio de nylon

Rev Ciên Saúde 33 2019;4(3):30-36

 REABILITAÇÃO TOTAL COM IMPLANTES OSSEOINTEGRADOS: RELATO DE CASO

Após o término da cirurgia, iniciaram-se os

procedimentos para carga imediata. Nesta etapa
foram colocados os transferentes em posição, depois
foram unidos à guia cirúrgica com uso de resina
acrílica autopolimerizável Pater resinn, bem como
foram realizados pontos de registro intermaxilar.
Utilizando-se silicone de condensação fluido, foi
obtida a moldagem de transferência do caso (Figura
5), através do preenchimento dos espaços livres com
o material de impressão. Os análogos dos implantes
foram posicionados nos transferentes e, em seguida,
foram confeccionados modelos de gesso para Figura 6 - Radiografia panorâmica após período
montagem em articulador semi-ajustável para de osseointegração
reproduzir a correta relação intermaxilar. Nesse
momento, a paciente foi liberada para repouso e
cuidados pós-operatórios.

Figura 7- Sorriso da paciente após um mês da

cirurgia.

Figura 5 - Molde de transferência

Discussão
Quarenta e oito horas após o envio do
trabalho para o laboratório, foram instaladas as Enquanto na técnica convencional o paciente
novas peças protéticas na paciente, assim como precisa esperar até seis meses para receber um
foram avaliadas as relações intermaxilares e dispositivo protético, com o avanço das técnicas
realizados pequenos ajustes oclusais para se obter cirúrgicas, a evolução dos métodos diagnósticos e o
estabilidade em relação cêntrica. As próteses foram aprimoramento dos materiais em implantodontia, as
instaladas com caráter provisório, pois após o possibilidades cirúrgicas e estéticas têm permitido a
período de osseointegração foram realizados os instalação imediata de implantes nos alvéolos de
passos clínicos para confecção de novas próteses dentes extraídos e colocação de carga em uma
com objetivo de melhorar alguns aspectos estéticos e mesma sessão.25
estruturais. Vale ressaltar que a instalação de implantes
Para os cuidados pós-operatórios a paciente imediatos apresenta uma série de vantagens: diminui
foi orientada a adotar uma alimentação de os meses de espera para a cicatrização completa do
consistência macia durante o primeiro mês, bem alvéolo para dias ou horas; possibilita a manutenção
como foi orientada em relação ao controle e da altura e da largura do osso alveolar; permite a
manutenção da higiene oral, com ênfase nos manutenção e a regeneração dos tecidos moles;
cuidados para evitar traumatismos nos tecidos moles reduz a necessidade de procedimentos cirúrgicos
manipulados, preconizando enxague local com mais complexos; e garante resultados estéticos
solução de Gluconato de clorexidina a 0,12% duas imediatos por meio das restaurações provisórias.
vezes ao dia. Porém, para ser realizada, essa técnica precisa de
planejamento prévio criterioso, a fim de eliminar
quaisquer complicações que possam decorrer
durante o procedimento.

Rev Ciên Saúde 34 2019;4(3):30-36

 Silva GP, Macedo TJ, Oliveira IRD, Fonseca RC

Assim, antes de ser submetido à terapia com A reabilitação de um arco totalmente

implantes osseointegrados, o paciente precisa passar desdentado por meio de uma prótese fixa, por sua
por criteriosa avaliação e anamnese, para identificar vez, proporciona a vantagem psicológica de agir e
os possíveis riscos do decorrer do tratamento. De dar a sensação similar aos dentes naturais, enquanto
acordo com o prognóstico, o profissional pode a overdenture, mesmo que totalmente implanto-
indicar ou contraindicar essa terapia.18 No entanto, suportada, ainda é uma prótese removível.
vale ressaltar que existe alta taxa de sucesso e são O protocolo relatado para o presente caso
raros os casos de contraindicação, os quais podem clínico foi desenvolvido buscando o estabelecimento
incluir fatores como tabagismo, uso de bifosfonato, de um plano de tratamento que fosse adequado ao
osteoporose, radioterapia, diabetes, densidade óssea, perfil e às condições clínicas da paciente. Para isso,
presença de doença periodontal e idade do foram adotadas condutas de diagnóstico e
paciente. Contudo, Zavanelli et al.18 destacam que, planejamento, bem como técnicas cirúrgicas e
mesmo nestas situações, as taxas de sucesso protéticas, embasadas cientificamente, na busca por
permanecem acima de 95%. um resultado que atendesse às expectativas de
Quando se trata da técnica de inclinação de ambos, paciente e profissional. A partir dos
implantes posteriores, esta foi desenvolvida para procedimentos técnicos adotados e do compromisso
melhorar a fixação no osso e suporte das próteses, da paciente com os cuidados de manutenção espera-
assim como para evitar procedimentos de enxerto se a preservação a longo prazo dos satisfatórios
ósseo. No entanto, vale ressaltar que essa técnica resultados obtidos ao final do tratamento.
proporciona outras vantagens clínicas, como a
possibilidade de aplicação de implantes mais longos, Conclusão
que reforçam a área de contato nos ossos e permitem
a estabilidade primária; a oportunidade de criar uma A carga imediata é um tratamento viável e
distância maior entre implantes anteriores e com boa previsibilidade. Deste modo, é uma solução
posteriores, propiciando melhor distribuição de para muitos pacientes desdentados totais, pois
carga; a capacidade de eliminar ou reduzir a apresenta vantagens de boa fixação, menor tempo de
necessidade de cantilevers em próteses, bem como instalação da peça protética e boa aceitação do
eliminar ou reduzir a necessidade de procedimentos paciente, constituindo-se em uma alternativa
de maior complexidade, como o levantamento do bastante positiva para tratamento, quando bem
seio maxilar ou o aumento da crista óssea.26 planejada e executada.

Referências

1. Branemark PI, Breine U, Adell R, Hansson BO, 5. Tarnow DP, Emtiaz S, Classi A. Immediate loading
Lindström J, Ohlsson Å. Intra-osseous anchorage of of threaded implants at stage 1 surgery in edentulous
dental prostheses: I. Experimental studies. arches: ten consecutive case reports with 1-to 5-year
Scandinavian journal of plastic and reconstructive data. Int J Oral Maxillofac Implants.1997;12(3):1-11.
surgery. 1969;3(2):81-100. DOI:
6. Branemark PI, Engstrand P, Öhrnell LO, Gröndahl K,
10.3109/02844316909036699.
Nilsson P, Hagberg K, et al. U Brånemark Novum®:
2. Branemark, PI. Osseointegrated implants in the a new treatment concept for rehabilitation of the
treatment of the edentulous jaw. Experience from a edentulous mandible. Preliminary results from a
10-year period. Scand. J. Plast. Reconstr. Surg. prospective clinical follow‐up study. Clinical Implant
Suppl. 1977;16:11-2. Dentistry and Related Research, 1999;1(1):2-16.
DOI: 10.1111/j.1708-8208.1999.tb00086.x.
3. Chiapasco M, Gatti C, Rossi E, Haefliger W,
Markwalder TH. Implant retained mandibular 7. Silva LMN, Araújo TN, Farias IPS, Cavalcanti YW,
overdentures with immediate loading. A retrospective Rocha JF, Freire JCP, et al. Implante com estética
multicenter study on 226 consecutive cases. Clin. imediata em região anterior da maxila: relato de caso.
Oral Implants Res. 1997;8(1):48-57. DOI: Revista de Odontologia da Universidade Cidade de
10.1111/j.1600-0501.1997.tb00007.x. São Paulo. 2019;30(3):323-31.
10.26843/ro_unicidv3032018p323-31.
4. Piattelli A, Paolantonio M, Corigliano M, Scarano A.
Immediate loading of titanium plasma‐sprayed 8. Maia BGF, Jahn RS, Maia S, Neiva TGG, Blatt M.
screw‐shaped implants in man: A clinical and Implantes inclinados no tratamento reabilitador da
histological report of two cases. J Periodontol. maxila atrófica. ImplantNews. 2008;5(4):359-64.
1997;68(6):591-7. DOI: 10.1902/jop.1997.68.6.591.

Rev Ciên Saúde 35 2019;4(3):30-36

 REABILITAÇÃO TOTAL COM IMPLANTES OSSEOINTEGRADOS: RELATO DE CASO

9. Maló P, Nobre MA, Petersson U, Wigren S. A pilot 20. Maló P, Nobre M. The ‘All-on-4’ implant concept for
study of complete edentulous rehabilitation with edentulous jaws. Implant Tribune, 2008;3(11), 6-11.
immediate function using a new implant design: case
21. Pomares C. A retrospective clinical study of
series. Clinical Implant Dentistry and Related
edentulous patients rehabilitated according to the “all
Research. 2006;8(4):223-32. DOI: 10.1111/j.1708-
on four’ or the ‘all on six” immediate function
8208.2006.00024.x.
concept. Eur J Oral Implantol. 2010;3(2):155-63.
10. Testori T, Francetti L, Agliardi E, Romeo D,
22. Wolfinger GJ, Balshi TJ, Rangert B. Immediate
Taschieri S, Fabbro MD. Immediate rehabilitation of
functional loading of Brånemark system implants in
the mandible with fixed full prosthesis supported by
edentulous mandibles: clinical report of the results of
axial and tilted implants: interim results of a single
developmental and simplified protocols. International
cohort prospective study. Clinical Implant Dentistry
Journal of Oral & Maxillofacial Implants, 2003,
and Related Research, 2008;10(4):255-63. DOI:
18(2):250-57.
10.1111/j.1708-8208.2008.00090.x.
23. Razavi R, Zena RB, Khan Z, Gould AR. Anatomic
11. Buser D, Broggini N, Wieland M, Schenk, RK,
site evaluation of edentulous maxillae for dental
Denzer AJ, Cochran DL, Steinemann SG et al.
implant placement. J Prosthodont. 1995;4(2):90-4.
Enhanced bone apposition to a chemically modified
DOI: 10.1111/j.1532-849X.1995.tb00322.x.
SLA titanium surface. Journal of dental research.
2004;83(7):529-33. DOI; 24. Thomé G, Borges AFS, Bernades SR, Golin AL,
10.1177/154405910408300704. Buche A. Soluções virtuais para problemas reais.
Jornal do ILAPEO, 2009;3(3):6-13.
12. Hernández-Cortés P, Monje A, Galindo-Moreno P,
Catena A, Ortega-Oller I, Salas-Pérez J. et al. An ex 25. Karabuda C, Yaltrk M, Bayraktar M. A clinical
vivo model in human femoral heads for comparison of prosthetic complications of implant-
histopathological study and resonance frequency supported overdentures with different attachment
analysis of dental implant primary stability. BioMed systems. Implant dentistry, 2008;17(1):74-81. DOI:
research international, 2014;2014. DOI: 10.1097/ID.0b013e318166d88b.
10.1155/2014/535929.
13. Schnitman PA, Wohrle PS, Rubenstein JE.
Immediate fixed interim prostheses supported by
two-stage threaded implants: methodology and
results. J Oral Implantol. 1990;16(2):96-105.
14. Freitas R, Almeida Júnior AA, Oliveira JLG, Moura
Martins L, Catalan C. A. Solda a laser em barras de
TI na busca da passividade em carga imediata: relato
de caso. Innovations Implant Journal. 2007;2(4):45-
50.
15. Teixeira ABV, Costa Valente ML, Castro DT,
Morelli VG, Reis AC. Prótese de transição x prótese
sobre implantes: relato de caso. Rev Odontol Bras
Central, 2019;28(84):30-34.DOI:
10.36065%2Frobrac2884%25y.
16. Santos RC, Pinho RCM, Cimões R. Diabete melito
tipo 2 e osseointegração: revisão de literatura. Braz J
Periodontol. 2018;28(4):36-40.
17. Alves Rezende MC R, Wada, CM, Fiorin LG, Cury
MTS, Lisboa-Filho PN. Impacto do controle
glicêmico sobre as complicações associadas ao
diabetes mellitus na osseointegração. Arch Health
Invest. 2014;3(5):73-81.
18. Zavanelli RA, Guilherme AS, Castro AT, Fernandes
JMA, Pereira RE, Garcia R. Fatores locais e
sistêmicos relacionados aos pacientes que podem
afetar a osseointegração. RGO - Revista Gaúcha de
Odontologia. 2011;59(supl 0):133-46.
19. Bezerra FJB, Vasconcelos LW, Azoubel E. Técnica
de implantes inclinados para tratamento da maxila
edêntula. Innovations Journal, 2002;6(1):31-5.

Rev Ciên Saúde 36 2019;4(3):30-36