SAUDE MENTAL MFCF

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SAÚDE MENTAL EM MFC

JOANNA D’ARC BATISTA PEDROLONGO – FONTE: TRATADO MFC (2019)

SAÚDE MENTAL: interação de fatores BIOLÓGICOS + ATENÇÃO

PSICOLÓGICOS + FAMILIARES + SOCIAIS. “VIDA MENTAL ” não Alterada em quase todos os transtornos mentais. Ex. de
é biológica, mas está inserida em um corpo biológico e alterações:
influencia/sofre influências de eventos corporais.
• APROSEXIA: ausência total de atenção.
ABORDAGEM EMOCIONAL : descrição dos SENTIMENTOS • DISTRAÇÃO : dificuldade de fixar atenção.
associados aos fatos. • HIPOPROSEXIA : enfraquecimento acentuado da
atenção (ex.: depressão).
• Percepção das EMOÇÕES envolvidas.
• HIPERPROSEXIA : aumento quantitativo da atenção
• Reconhecimento da emoção como oportunidade de
(ex.: paranoia).
compreender a pessoa e estabelecer CONFIANÇA.
• Escuta EMPÁTICA, legitimando os sentimentos. SENSOPERCEPÇÃO
• AJUDAR a pessoa a encontrar as palavras e identificar
suas emoções. Sensação e percepção.
• Explorar ESTRATÉGIAS resolutivas para o problema.
SENSAÇÃO : efeitos dos ESTÍMULOS sobre os órgãos dos
Estabeleça em que MOMENTO EMOCIONAL a pessoa se sentidos. Estímulos são EXTERNOS (ex.: luz e som) ou INTERNOS
encontra: ela PERCEBE O PROBLEMA ? Tem alguma ideia sobre (ex.: sensibilidade visceral, dor em órgão). ALTERAÇÕES :
ele?
• HIPERESTESIA : aumento.
• Se a pessoa NÃO SABE DEFINIR o problema e o que • HIPOESTESIA : diminuição.
espera para resolvê-lo, é necessário EXPLORÁ-LO em • ANESTESIA : supressão.
outras consultas. • ANALGESIA: redução específica quanto à dor.
• Se NEGA O PROBLEMA ou pensa que ele não existe,
ORIENTE sobre o mesmo e suas consequências
PERCEPÇÃO : conhecimento consciente de OBJETOS do meio
negativas. exterior. Alterações se manifestam por ILUSÕES e ABERRAÇÕES
PERCEPTIVAS SENSORIAIS (ex.: cores mais vibrantes).
• Se ela RECONHECE o problema e suas consequências,
compreenda a dimensão do problema, QUESTIONE as
REPRESENTAÇÕES
expectativas e as ansiedades referentes à abordagem.
São ALUCINAÇÕES OU PSEUDOALUCINAÇÕES -
Aprofunde o MOTIVO DA BUSCA DO ATENDIMENTO – percepção de ESTÍMULO SENSORIAL QUE NÃO FOI PRODUZIDO
em geral, fator desencadeante ligado a uma SITUAÇÃO DE NO MEIO EXTERNO . Podem ser visuais, auditivas, táteis,
CONFLITO OU PERDA (real ou imaginária). Às vezes, a ausência olfativas, gustativas, cinestésicas (movimento e equilíbrio) e
de fatores desencadeantes para algumas situações de cenestésicas (sensações anormais em determinas partes do
ansiedade ou depressão ocorre não devido inexistência dos corpo, como formigas embaixo da pele). Indicam perturbação
mesmos, mas por PROCURA OU COMPREENSÃO INADEQUADA . GRAVE das funções mentais.

Investigue COMO A PESSOA ERA/ESTAVA ANTES DA


MEMÓRIA
CRISE :
Alterações QUANTITATIVAS ou QUALITATIVAS . Quantitativas:
• Grau de ajuste prévio. HIPERMINÉSIA (acentuação), HIPOMNESIA e AMNESIA (graus
• Defesas e recursos mentais que empregava para diferentes de perda).
manter seu equilíbrio.
• Relacionamento com as pessoas (houve alguma AMNESIA pode ser:
ruptura?).
• ANTERÓGRADA: fatos RECENTES – dificuldade de
fixação, geralmente após patologia.
EXAME DO ESTADO MENTAL
• RETÓGRADA: fatos PASSADOS , anteriores ao
Áreas analisadas: ASMOCPLIAC (Atenção, Sensopercepção, surgimento de um transtorno (ex.: AVE) ou trauma.
M emória, O rientação, C onsciência, P ensamento, L inguagem, Perda pode ser desde períodos pequenos e limitados
Inteligência, A fetividade, C onduta). à fatos de uma vida inteira.

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Amnésias também podem ser TRANSITÓRIAS ou LACUNARES. • PENSAMENTO PROLIXO : excesso de conteúdos para
uma ideia simples, que poderia ser expressa com bem
ORIENTAÇÃO menos termos sem prejuízo do significado.
Em relação ao TEMPO e ESPAÇO , SI PRÓPRIO , aos DEMAIS e ao • PENSAMENTO OLIGOFRÊNICO: pensamento típico de
quem apresenta dificuldades cognitivas (ex.: retardo
AMBIENTE . DESORIENTAÇÃO pode ser:
mental (ver “Concretismo do pensamento”).
• AUTOPSÍQUICA : em relação a si próprio • PENSAMENTO DEMENCIAL: desorganizado em maior
(desdobramento de personalidade, ou menor grau, incoerente, concreto, pouco ou nada
despersonalização, estranheza). realista.
• ALIPSÍQUICA : em relação aos demais e ao ambiente. • INCOERÊNCIA DO PENSAMENTO: o juízo estabelece
relação lógica entre dois conceitos e quando alterado
CONSCIÊNCIA incapacita discernimento do real e não real (delírios,
que podem ser de perseguição, grandeza etc). O
COORDENAÇÃO E SÍNTESE DA ATIVIDADE PSÍQUICA .
delírio parte de uma premissa falsa, que origina um
Apresenta aspecto SUBJETIVO e OBJETIVO . ESTADOS : juízo falso e que não pode ser corrigido por meios
racionais.
• LÚCIDA: normal.
• OBNUBILADA: lentidão da compreensão, senso-
LINGUAGEM
percepção dificultada).
• COMATOSA. EXPRESSÃO DO PENSAMENTO (perturbações do
• CONFUSÃO com agitação psicomotora ou delírios pensamento se expressam na linguagem). Alterações podem
oniroides (ex.: delírios febris). ser de natureza orgânica ou funcional.
• ALTERAÇÃO DA CONSCIÊNCIA DO EU : êxtase, transe ou
possessão. ALTERAÇÕES ORGÂNICAS:

Alterações geralmente acompanhadas de manifestações • DISARTRIA: dificuldade de articulação por questões


neurológicas. musculares.
• DISLALIA: orgânica ou funcional.
PENSAMENTO (JUÍZO/RACIOCÍNIO) • AFASIA: incapacidade de expressar pensamento por
fala ou escrita.
O pensamento pode ser ELEMENTAR (ideias vagas, casuais e
irregulares, sem lógica – ex.: devaneios) ou SUPERIOR (ato ALTERAÇÕES FUNCIONAIS:
reflexivo, sucessão lógica de ideias). ALTERAÇÕES :
• LOGORREIA OU TAQUILALIA: incontinência verbal.
• INIBIÇÃO: associada à lentidão de todos os processos Comum na agitação psicomotora e quadros maníacos.
psíquicos, sentimento subjetivo de incapacidade, • BRADILALIA: diminuição da expressão. Lentidão de
dificuldades na compreensão e lentidão na processos psíquicos.
articulação das respostas. • MUTISMO: ausência de linguagem oral (orgânico ou
• FUGA DE IDEIAS: perturbação da expressão do funcional).
pensamento, sem que se consiga chegar a uma
conclusão do raciocínio. INTELIGÊNCIA
• PENSAMENTO VAGO: difícil conceituação - Mensurada por testes psicológicos específicos. Na clínica,
pensamento ambíguo, equívoco, obscuro.
avaliada por AQUISIÇÕES COGNITIVAS E
• INTERCEPTAÇÃO DO PENSAMENTO: compulsão/pressa
INTELECTUAIS (nível de ESCOLARIDADE ,
de pensar - “pensamentos que se atropelam dentro
dificuldade/facilidade para alcançar esse nível, HABILIDADES
da cabeça”.
LABORAIS simples ou complexas etc).
• CONCRETISMO DO PENSAMENTO: incapaz de produzir
conteúdo simbólico, incapaz de subjetivação. AFETIVIDADE
• PENSAMENTO DERREÍSTA OU MÁGICO: o oposto do
realista. Capacidade de EXPRESSAR SENTIMENTOS e emoções,
• PENSAMENTO OBSESSIVO: insistente e repetitivo, estado de ânimo, humor e as paixões. ALTERAÇÕES :
percebido pela pessoa como um incômodo ou mesmo HIPERTIMIA , HIPOTIMIA, APATIA, INDIFERENÇA afetiva,
como irreal. sentimento de INSUFICIÊNCIA (ex.: depressão), IRRITABILIDADE
• PERSEVERAÇÃO : repetição automática e frequente de patológica, INSTABILIDADE afetiva, INCONTINÊNCIA emocional,
representações verbais e motoras. AMBIVALÊNCIA .

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Sentimentos podem ser adequados ou inadequados para • Grau de EVOLUÇÃO COGNITIVA E MENTAL alcançado.
determinada situação. • Forma habitual de RELACIONAR-SE consigo e os
demais.
ANGÚSTIA OU ANSIEDADE: temor sem objeto (deve ser • DESEJOS E EXPECTATIVAS (fantasiosas ou realistas).
diferenciado de temor a algum objeto). • CONFLITOS gerados entre esses desejos e expectativas
e a realidade.
ATIVIDADE VOLUNTÁRIA (CONDUTA)
• DEFESAS que utiliza para lidar com as dificuldades e
Depende de uma série de processos psíquicos conscientes que frustrações.
determinarão a direção e intensidade da ação. • INVESTIMENTOS AFETIVOS que são capazes de fazer
ALTERAÇÕES : para alcançar determinados objetivos etc.

• EXCITAÇÃO motora. Defina EXPECTATIVAS para a terapia e crie MOTIVAÇÃO . Decida


• HIPOBULIA: diminuição. se a terapia será individual, de grupo ou familiar, cognitivo
• ABULIA: ausência, estupor de origem melancólica, comportamental ou de orientação psicanalítica.
catatônica, histérica etc.
• Problemas surgem na época de transições familiares
• NEGATIVISM0: resistência manifesta e imotivada às
– considere papel da família.
solicitações de movimento ou tentativas de
• Problemas envolvendo questões pessoais que o
mobilização vindas do exterior.
indivíduo tentou mudar, e o ambiente social parece
RESUMO estável – terapia individual pode ser útil.

Ao ABORDAR o paciente: PLANO INICIAL DE ABORDAGEM

• Perceba a COMUNICAÇÃO VERBAL e NÃO VERBAL . Atitudes necessárias:


• Perceba suas PRÓPRIAS REAÇÕES emocionais.
• Construir LISTA DE PROBLEMAS .
• Aprofunde o MOTIVO DO ATENDIMENTO .
• Conhecer a HISTÓRIA DOS PROBLEMAS e o tratamento
• Verifique existência de CONFLITOS/PERDAS .
prévio e corrente.
• Questione/relacione PROBLEMAS ORGÂNICOS .
• CONCEITUALIZAR o caso, classificar as queixas e
• Avalie SITUAÇÃO ANTES DO CONFLITO . diagnosticar.
• Descreva os achados do EXAME DO ESTADO MENTAL . • Estabelecer OBJETIVOS (curto e longo prazo).
Feito isso, ORGANIZE OS DADOS COLETADOS e monte uma • Selecionar MODALIDADE DE TRATAMENTO , objetivos e
intervenções.
LISTA DE PROBLEMAS – a lista de problemas é melhor que
• Estimar TEMPO E FREQUÊNCIA DE TRATAMENTO .
hipótese diagnóstica, pois não impõe uma resposta pronta.
• Considerar necessidades de REFERENCIAMENTO e
CONSTRUINDO A HIPÓTESE DIAGNÓSTICA RECURSOS EXTERNOS disponíveis.

Se após uma BOA HISTÓRIA E COLETA DE DADOS ABRANGENTE PLANO DE ATUAÇÃO


E COMPREENSIVA , com a criação de uma LISTA DE PROBLEMAS
COERENTE com os dados coletados, ainda não foi possível PLANO DIAGNÓSTICO: obter informações sobre a época e
chegar a uma hipótese diagnóstica, faça um ESTUDO contexto pessoal e profissional da pessoa no INÍCIO DE SUA
DEPRESSÃO .
INICIAL : busque ajuda em LIVROS, troque ideias com
COLEGAS – não ceda à tentação fácil do referenciamento.
PLANO TERAPÊUTICO: psicoterapia breve voltada a
COMPRESSÃO DOS FAVORES DESENCADEANTE s, sua relação
Instrumentos úteis: Classificação Internacional De Atenção
com o desenvolvimento da depressão e com os sintomas
Primária (CIAP-2 ) para CLASSIFICAÇÃO INICIAL e Classificação
atuais, prescrição de medicações.
Internacional De Doenças (CID-10 ) para DETALHAMENTO .
PLANO EDUCACIONAL: FORNECER À PESSOA E FAMILIARES
Inicialmente, faça um DIAGNÓSTICO SINDRÔMICO
COMPREENSÃO de que a depressão é uma doença
(síndrome ansiosa, síndrome depressiva, síndrome psicótica
potencialmente tratável e para a qual se espera evolução
etc), e aos poucos AMPLIE SUA COMPREENSÃO a respeito da
favorável com o tratamento.
pessoa em sofrimento. Essa compreensão é chamada
PSICODINÂMICA – formas habituais ou principais do
FUNCIONAMENTO DA PESSOA em várias áreas de sua vida, que
inclui:

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COMO SE DIRIGIR À PESSOA

Por várias razões a pessoa pode se mostrar RELUTANTE a falar


de seus problemas emocionais. Fique atento a respostas vagas
e evasivas.

• Faça mais PERGUNTAS ABERTAS que fechadas.


• COMPREENDA e reconheça as respostas.
• Seja SENSÍVEL às emoções.
• Preste atenção à LINGUAGEM CORPORAL e ao TOM DE
VOZ .
• Permita LIVRE EXPRESSÃO DAS EMOÇÕES.
• Garanta CONFIDENCIALIDADE das informações.
• Evite PRECONCEITOS.
• Se não souber o que dizer, aguarde em SILENCIO e
escute ativamente.
• PERGUNTE MAIS do que dê respostas ou explicações –
pelo menos no inicio.
• ESMIÚCE informações que pareçam relevantes.
• Se quiser dizer algo e não tiver certeza, faça na forma
de PERGUNTA.
• Fale como quem OFERECE ALGO , e não como quem
impõe.

MÚLTIPLOS TRANSTORNOS

Se múltiplos transtornos presentes:

• Se um deles for ALCOOLISMO , este deve ser tratado


primeiro.
• Em nível de prioridade: DEPRESSÃO ➔ ANSIEDADE ➔
TRANSTORNOS SOMÁTICOS INEXPLICADOS . (Ex.: de
depressão e ansiedade presente, priorize a
depressão).

OPÇÕES DE CON DUÇÃO

O médico pode:

• Manejar SOZINHO.
• Atendimento continuado COM AUXÍLIO E APOIO DE
PROFISSIONAL DE SAÚDE MENTAL .
• Referenciar para PSIQUIATRIA PARA CONSULTA.
• Referenciar para PSIQUIATRIA PARA SEGUIMENTO
ambulatorial/hospitalar.

Lembre-se: a pessoa que busca atendimento não está


procurando um psiquiatra, está procurando alguém que alivie
seus sofrimentos. Pode-se dizer que, sem saber, está
procurando o terapeuta que deveria existir dentro do médico
de família e comunidade.

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