Identificação:

PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRÃO POP-GQ.001

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TREINAMENTO DE FARMACÊUTICOS NA CMIV 20/09/22 1/8

1. OBJETIVO
Padronizar o treinamento de farmacêuticos na CMIV.

2. RESPONSÁVEL PELA PRESCRIÇÃO

O presente documento aplica-se a Central de Misturas Intravenosas (CMIV).

3. RESPONSÁVEL PELA EXECUÇÃO

O presente documento aplica-se a Central de Misturas Intravenosas (CMIV).

4. FINALIDADES
Garantir profissionais treinados de acordo com a rotina estabelecida na
Unidade.

5. INDICAÇÕES
Treinamento de Farmacêuticos.

6. CONTRAINDICAÇÕES E RESTRIÇÕES

7. MATERIAIS NECESSÁRIOS
Acesso ao sistema TASY
Acesso aos procedimentos internos do setor
Formulário de check list de treinamento para farmacêuticos

8. DESCRIÇÃO DO PROCEDIMENTO
Responsável: Farmacêuticos
01)Na Primeira Semana o farmacêutico deverá:

Conhecer: as atribuições, responsabilidades e grau de competências dos

farmacêuticos e do supervisor da CMIV; as atribuições e responsabilidades dos
técnicos.
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Realizar a leitura dos Protocolos e POPs da CMIV, fluxograma e indicadores

de qualidade do setor.
Conhecer e entender: como usar a paramentação para adentrar na área
controlada; como realizar a lavagem simples e anti-sepsia das mãos e as soluções
utilizadas para esta finalidade; o uso de equipamentos de proteção individual
(EPI’s), como luvas de procedimentos e luvas estéreis, máscara com carvão
ativado, óculos de proteção;
Realizar o primeiro contato com materiais utilizados no preparo das doses
unitárias (DU) de antineoplásicos: medicamentos, material médico hospitalar (MMH)
e soluções parenterais de pequeno e grande volume (SPGV);
Identificar as diferentes alas do hospital; saber diferenciar os pacientes
internados dos pacientes ambulatoriais adulto.
Saber identificar as prioridades no atendimento de pacientes: ambulatoriais,
doses intratecais e internados;
Entender a necessidade de manter o cumprimento de prazos e horários para
preparo e dispensação de medicamentos antineoplásicos.
Conhecer a apresentação e entender as diferenças entre os produtos
disponíveis na CMIV e suas utilizações (medicamentos, SPGV, equipos, seringas,
agulhas, infusores, gazes, utensílios, etc) e seus locais de armazenamento;
Conhecer os cuidados necessários ao preparo de doses intratecais;
Elaborar a tabela de medicamentos utilizados na CMIV, contendo as
seguintes informações: nome genérico, nome comercial, apresentação (solução ou
pó liofilizado, frasco/ampola, ampola, âmbar ou transparente); concentração
(mg/mL); reconstituinte e volume; diluente e volume; incompatibilidades;
fotossensibilidade; termossensibilidade; armazenamento adequado dos
medicamentos na CMIV; particularidades (baixa estabilidade, equipo para bomba de
infusão, fotossensibilidade, diluentes e reconstituintes);
Conhecer os requisitos para o armazenamento dos medicamentos, materiais
médico e soluções parenterais;
Realizar a reposição do carrinho com os MMH utilizado no preparo das DU;
Conhecer os requisitos e como realizar a limpeza e manutenção dos
equipamentos e mobiliários da CMIV;
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Conhecer e saber como repor o Kit para atendimento de acidentes

envolvendo medicamento antineoplásico;
Realizar o encaminhamento dos resíduos contaminados com medicamentos
antineoplásicos (utilização, identificação e registro de uso das bombonas);

02) Na Segunda Semana o farmacêutico deverá:

Registrar as atividades desenvolvidas diariamente na CMIV;

Conhecer como realizar o armazenamento e reaproveitamento de doses
devolvidas;
Realizar as atividades de reposição de estoques: requisitar os produtos
necessários avaliando o estoque físico x sistema Tasy; produtos em caráter de
urgência; entender a importância da verificação e conferência da quantidade, lotes e
validades dos produtos entregues pelo almoxarifado e como proceder em caso de
Não Conformidade; realizar o encaminhamento e armazenamento de notas internas
de transferência; realizar a limpeza prévia dos produtos antes do armazenamento;
conhecer como funciona o endereçamento de produtos na CMIV, controle de
entrega de produtos através de relatório de produtos transferidos; como fazer o
levantamento dos estoques e o inventário;
Saber os requisitos e como realizar o transporte de medicamentos
antineoplásicos nas áreas da CMIV, do almoxarifado para a CMIV;
Saber como realizar o armazenamento das DU dos antineoplásicos nas alas;
Saber fazer o registro de controle de temperatura ambiente e do refrigerador,
como proceder em caso de discordância (temperatura ambiente acima de 25ºC e
dos refrigeradores abaixo de 2º ou acima de 8º) e da umidade ambiente;
Treinar os cálculos de medicamentos, MMH e SPGV nas prescrições para
quimioterapia de pacientes ambulatoriais e internados;

Na Área administrativa deverá:

Realizar a interpretação da prescrição médica, observando a prescrição
como um todo, tendo especial atenção com as observações nas ordens de
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produção: como medicamentos a serem preparados no dia seguinte, itens

anteriores que foram suspensos;
Realizar a conferência das ordens de produção, checando os seguintes itens,
individualmente: nome do paciente, número de registro do paciente, ala de
internação, paciente ambulatorial ou internado, SUS ou convênio, protocolo,
medicamento, via de administração, tempo de infusão, gotejamento, tipo de equipo
(simples = gotas por minuto ou bomba =mililitros por hora), intervalo de
administração, dias de tratamento, precauções e observações, condições de
armazenamento (nas alas do hospital);
Saber identificar os encaixes e os pacientes suspensos.

03) Na Terceira Semana o farmacêutico deverá:

Preparar os materiais para serem enviados a esterilização:

preparo/dobragem adequada: compressas, campos cirúrgicos e bandejas,
armazenar, saber a sua utilização e como controlar o prazo de validade de produtos
estéreis.
Saber realizar a lavagem simples e antissepsia das mãos e usar a
paramentação de forma adequada para auxiliar ou preparar as DU;
Realizar a separação de medicamentos, SPGV, MMH e frascos a serem
utilizados durante manipulação;
Realizar a desinfecção de medicamentos, soros e frascos a serem utilizados
no preparo das DU;
Realizar a alimentação/reposição da cabine de segurança biológica (CSB)
com os materiais e medicamentos necessários para a manipulação e conhecer os
prazos de validade da desinfecção de produtos a serem utilizados no preparo das
DU;
Conhecer a técnica para calçar e usar luvas estéreis e o tempo de troca
durante período de manipulação;
Saber como organizar a sala de manipulação para as atividades de preparo;
Saber como organizar a ante-sala de manipulação;
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Realizar a limpeza da CSB: antes e após horários de manipulação; limpeza

semanal do tampo da cabine e a limpeza após preparo de Onco BCG;
Realizar a montagem da CSB distribuindo adequadamente os materiais e
utensílios: bandejas estéreis, campo estéril, recipiente para descarte de resíduos
(preparo e disposição), calculadora e caneta, almotolia de álcool;
Realizar a desmontagem da CSB, a identificação e guarda dos
medicamentos e sobras, a limpeza dos utensílios e seu armazenamento;
Acompanhar o início e a finalização das atividades de manipulação em cada
período/ turno de trabalho;
Saber realizar a avaliação e interdição de produtos, medicamentos e
soluções realizando o registro de notificação de risco;
Saber realizar as condutas, notificações e encaminhamentos em casos de
erros e não conformidades;
Saber realizar durante a manipulação: a reposição de seringas, agulhas, equipos e
gaze; reposição de medicamentos; retirada de produtos prontos; embalagem e
rotulagem das D.U. prontas; uso do passador; organização das DU prontas no
passador; armazenamento de doses prontas, doses devolvidas, procedimento para
o armazenamento das sobras (medicamentos parcialmente utilizados), da
doxorrubicina e ciclofosfamida após a reconstituição, dos materiais estéreis não
utilizados, da troca do lixo e a troca das luvas do manipulador e do auxiliar.

04) Na Quarta Semana o farmacêutico deverá:

Conhecer a utilização dos diferentes tipos de frascos: bolsa (PVC), ecoflac,

utilização diferentes equipos: simples, bomba, fotossensível, equipo livre de PVC,
infusores tipo bomba auto-fuser; preparo de medicamentos: diluídos, liofilizados,
oleosos, fotossensíveis; produtos de baixa estabilidade (não reutilizar as sobras
devendo dar baixa de consumo interno);
Realizar treinamento com diferentes seringas e soro fisiológico, na bancada
da ante-sala e na CSB;
Iniciar o preparo de medicamentos em bolus; medicamentos de infusão: EVI
e EVC;
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Realizar a baixa na conta do paciente dos medicamentos e materiais médico-

hospitalares utilizados para o preparo da DU durante a manipulação e as Demandas
Judiciais (DJ)
Conhecer o volume de cada medicamento de acordo com a dose prescrita;
Conhecer os materiais utilizados (seringas, agulhas, equipos, etc); diluentes;
Controlar o lote e validade dos medicamentos e materiais médico-
hospitalares;
Realizar o fracionamento de comprimidos: número de comprimidos, horário,
lote e validade dos medicamentos via oral;
Conhecer as diferentes vias de administração: subcutânea, intramuscular,
endovenosa em bolus, infusão endovenosa intermitente, infusão endovenosa
contínua, via oral, intratecal, intravesical.

05) Na Quinta Semana em diante o farmacêutico deverá:

Realizar o manuseio de fontes bibliográficas e as pesquisa bibliográfica

necessárias na rotina do setor;
Executar as baixas de consumo interno, das sobras, dos medicamentos de baixa
estabilidade e as baixas direto na conta do paciente dos medicamentos e materiais
médico-hospitalares não movimentados na CSB;
Requisitar os produtos ao almoxarifado;
Verificar e solucionar as pendências da rotina;
Elaborar as ordens de produção de quimioterapias ambulatoriais e
internados; elaborar as ordens de produção de previsão;
Fazer pesquisa retrospectiva de prescrição médica, dos medicamentos
antineoplásicos já recebidos por paciente, do acompanhamento de pacientes pelo
prontuário eletrônico;
Fazer a devolução de produtos;
Executar no sistema Tasy: conferência das ordens de produção; elaboração
de etapas de produção; análise da prescrição médica; checagem da prescrição
médica; devolução de DU;
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Confirmar a realização dos registros/controles obrigatórios da CMIV:

estabilidade de sobra; temperatura do refrigerador e do ambiente; Não
Conformidades; erros; doses preparadas em cada etapa de manipulação;
fracionamento de sólidos para uso oral; limpeza da área física, equipamentos e
mobiliários; manutenção de equipamentos e mobiliários; perda/descarte de
medicamentos por erro, acidente, quebra, vencimento do prazo de validade,
estabilidade; verificação de pendências; roupas sujas e limpas – lavanderia; entrada
de medicamentos, MMH e SPGV; orientações técnicas a
funcionários/colaboradores; atas de reuniões; treinamentos internos e externos;
acidente envolvendo terapia antineoplásica (TA); abertura de lotes; limpeza da CSB.

9. CONSIDERAÇÕES IMPORTANTES
Obs: O farmacêutico estará apto para exercer as atividades de manipulação
de medicamentos antineoplásicos aproximadamente após 2-3 meses do início do
treinamento, dependendo do desempenho individual que será avaliado pelos
farmacêuticos do serviço.
O check-list de treinamento deve ser preenchido durante as etapas. No
momento da conclusão do treinamento, este check-list deve ser assinado pelo
colaborador, farmacêutico responsável pelo treinamento e supervisor do setor. Uma
cópia do check-list deve ser entregue ao colaborador.

10. RESULTADOS ESPERADOS E INDICADORES

Cumprimento das orientações estabelecidas neste POP;
Cumprimento da rotina de treinamento de acordo com o previsto no presente
POP.

11. REFERÊNCIAS

12. ALTERAÇÕES
Data da Edição: Versão: Controle de Revisão: Responsável/Cargo
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