Formulario de Devolução em Conta

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FORMULÁRIO PARA ESTORNO DE CRÉDITO

(A SER PREENCHIDO SOMENTE PELO CLIENTE EM LOJA)

Eu, ____________________________________________________________________,
inscrito no CPF: ___________________________, RG nº ________________________,
domiciliado à ____________________________________________________________
_______________________________________________________________________,
solicito o estorno do valor pago indevidamente, qual seja R$ _____________________
(______________________________________________________________________),
para ser transferido para o banco ____________________________________________,
AGENCIA: ____________________ CONTA _______________________________,
CPF/CNPJ ______________________________________,
PIX: _________________________________________________.
Declaro a veracidade dos dados acima preenchidos, sem nada a reclamar por algum
erro na hora do preenchimento, dando total quitação após a transferência em questão.

Brasília _____ de ____________________ de ______.

___________________________________________________________
NOME:
CPF:

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