Declarao de Acompanhamento Familiar

ANEXO I - MODELO DE DECLARAÇÃO DE ACOMPANHAMENTO DE FAMILIAR
Eu, _______________________________________________________________________,
matrícula nº ____________, cargo______________________________________ lotado no setor de
_____________________________ DECLARO para os devidos fins e sob as penas da lei que,
acompanharei o tratamento de meu familiar Sr (a). ________________________________________,
grau de parentesco _________________ pelo período de _____/_____/_____ a _____/_____/_____,
por ser indispensável e insubstituível.
Declaro ainda estar ciente que tal situação está sujeita a fiscalização da Fundação de Saúde
de Sapucaia do Sul e que fico responsável pela comunicação de fato que cesse o afastamento, na
hipótese de, por qualquer razão, deixar de ser necessário o acompanhamento por tempo inferior à
indicada nesta declaração.
A presente declaração, juntamente com os comprovantes existentes, está em conformidade

com o disposto no artigo 18º do Regulamento de Pessoal da Fundação, e Circular nº 02/2023.
Por ser verdade, firmo a presente declaração, ficando sob minha responsabilidade qualquer
sanção imposta por regulamento ou lei.
_____________________, ______ de ___________________ de 20_____.
__________________________________________
ASSINATURA DO (A) EMPREGADO (A)

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ANEXO I - MODELO DE DECLARAÇÃO DE ACOMPANHAMENTO DE FAMILIAR

A presente declaração, juntamente com os comprovantes existentes, está em conformidade

_____, de _ de 20_.

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