Roteiro - Primeira Consulta

ANAMNESE PEDIATRIA - PRIMEIRA CONSULTA
1. Identificação
Data: Encaminhado de:
Nome:
Data de nascimento: Idade:
Nome do informante (grau de parentesco):
2. Queixa Principal:
3. História da doença atual:
4. História da doença pregressa:
5. Histórico gestacional:
Fez Pré-Natal? ( ) Sim ( ) Não No de consultas:
Sorologias maternas:
Intercorrências na gestação:
Tabagismo / Etilismo / Drogas ilícitas na gestação:

6. Histórico neonatal:
Idade gestacional: Tipo de parto: APGAR:
Peso do nascimento: PIG ( ) AIG ( ) GIG ( ) Peso na alta ( / / ):
Comprimento: PC: PT: PA: Teste do olhinho:
Teste do coraçãozinho: Teste da orelhinha: Teste do pezinho:
Teste da linguinha: Grupo Sanguíneo mãe: Grupo Sanguíneo RN:
Intercorrências neonatais:
7. Desenvolvimento neuropsicomotor:
Sustento cefálico: Sentou sem apoio: Sentou com apoio:
Engatinhou: Ficou de pé sem apoio: Andou:
Primeiras palavras:
8. Histórico familiar:
Mãe: Pai: Irmão (s):
Outros: Consanguinidade dos pais? (Qual?):
9. História Socioambiental
Tipo de habitação: Material: ( ) Urbana ( ) Rural
No de moradores: No de cômodos: ( ) Umidade ( ) Mofo ( ) Insolação ( ) Ventilação
Água Filtrada: ( ) Não ( ) Sim Esgoto fechado: ( ) Não ( ) Sim Fumantes:
Animais de estimação: Frequenta escola/ creche?
10. Revisão dos diversos aparelhos e sistemas:
11. Vacinação:
12. Histórico alimentar:
Aleitamento materno: Exclusivo? ( )Sim ( ) Não Duração:
Outro <po de leite/ Fórmula? ( )Não ( ) Sim Qual? Duração:
Idade de introdução de alimentação complementar:
Alimentação atual:
Exame físico:
PESO: Z escore: ESTATURA: Z escore:
IMC: Z escore: FC: FR: Temperatura:
ESTADO GERAL:
AC:
AP:
ABDOME:
GENITÁLIA: TANNER:
PELE:
REFLEXOS:
OROSCOPIA/DENTIÇÃO:
OTOSCOPIA:
Impressões diagnósticas:
Vacinal:
Nutricional: Alimentar:
DNPM:
Patológico (s)/ Clínico (s):
Condutas:
Assinatura acadêmicos: Preceptor (a):

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Data: Encaminhado de:

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3. História da doença atual:

4. História da doença pregressa:

Fez Pré-Natal? ( ) Sim ( ) Não No de consultas:

Tabagismo / Etilismo / Drogas ilícitas na gestação:

Idade gestacional: Tipo de parto: APGAR:

Peso do nascimento: PIG ( ) AIG ( ) GIG ( ) Peso na alta ( / / ):

Comprimento: PC: PT: PA: Teste do olhinho:

Teste do coraçãozinho: Teste da orelhinha: Teste do pezinho:

Teste da linguinha: Grupo Sanguíneo mãe: Grupo Sanguíneo RN:

Sustento cefálico: Sentou sem apoio: Sentou com apoio:

Engatinhou: Ficou de pé sem apoio: Andou:

Mãe: Pai: Irmão (s):

Outros: Consanguinidade dos pais? (Qual?):

Tipo de habitação: Material: ( ) Urbana ( ) Rural

No de moradores: No de cômodos: ( ) Umidade ( ) Mofo ( ) Insolação ( ) Ventilação

Água Filtrada: ( ) Não ( ) Sim Esgoto fechado: ( ) Não ( ) Sim Fumantes:

Animais de estimação: Frequenta escola/ creche?

10. Revisão dos diversos aparelhos e sistemas:

Outro <po de leite/ Fórmula? ( )Não ( ) Sim Qual? Duração:

Idade de introdução de alimentação complementar:

IMC: Z escore: FC: FR: Temperatura:

Patológico (s)/ Clínico (s):

Assinatura acadêmicos: Preceptor (a):

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