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    ASRS-18

    Nome do Paciente:

    Data:

    1.PARTE A

    Com que frequência você deixa um projeto pela


    metade depois de já ter feito as partes mais difíceis?

    Nunca ( )

    Quase nunca ( )

    De vez em quando ( )

    Quase sempre ( )

    Sempre ( )

    2.Com que frequência você tem dificuldade para fazer


    um trabalho que exige organização?

    Nunca

    Quase nunca ( )

    De vez em quando ( )

    Quase sempre ()

    Sempre ( )

    3.Com que frequência você tem dificuldade para


    lembrar de compromissos ou obrigações?

    Nunca ( )

    Quase nunca ( )

    De vez em quando

    Quase sempre ( )
    Sempre ( )

    4.Quando você precisa fazer algo que exige muita


    concentração, com que frequência
    você evita ou adia o início?

    Nunca ( )

    Quase nunca ( )

    De vez em quando ( )

    Quase sempre ( )

    Sempre ( )

    5.Com que frequência você fica se mexendo na cadeira


    ou balançando as mãos ou os pés quando precisa
    ficar sentado (a) por muito tempo?

    Nunca ( )

    Quase nunca ( )

    De vez em quando ( )

    Quase sempre ( )

    Sempre ()

    6.Com que frequência você se sente ativo (a) demais e


    necessitando fazer coisas, como se estivesse
    “com um motor ligado”?

    Nunca ( )

    Quase nunca ( )

    De vez em quando ( )

    Quase sempre ( )

    Sempre ( )

    7.PARTE B

    Com que frequência você comete erros bobos


    por falta de atenção quando tem de trabalhar
    num projeto chato ou difícil?

    Nunca ( )
    Quase nunca ( )

    De vez em quando ( )

    Quase sempre ( )

    Sempre ( )

    8.Com que frequência você tem dificuldade para manter


    a atenção quando está fazendo um
    trabalho chato ou repetitivo?

    Nunca ( )

    Quase nunca ( )

    De vez em quando ( )

    Quase sempre ( )

    Sempre ( )

    9.Com que frequência você tem dificuldade para se


    concentrar no que as pessoas dizem, mesmo quando
    elas estão falando diretamente com você?

    Nunca ( )

    Quase nunca ( )

    De vez em quando ( )

    Quase sempre ( )

    Sempre ( )

    10.Com que frequência você coloca as coisas fora do


    lugar ou tem dificuldade de encontrar as coisas
    em casa ou no trabalho?

    Nunca ( )

    Quase nunca ( )

    De vez em quando ( )

    Quase sempre ( )

    Sempre ( )

    11.Com que frequência você se distrai com atividades


    ou barulho a sua volta?
    Nunca ( )

    Quase nunca ( )

    De vez em quando ( )

    Quase sempre ( )

    Sempre ( )

    12.Com que frequência você se levanta da cadeira em


    reuniões ou em outras situações onde
    deveria ficar sentado (a)?

    Nunca ( )

    Quase nunca ( )

    De vez em quando ( )

    Quase sempre ( )

    Sempre ( )

    13.Com que frequência você se sente inquieto (a)


    ou agitado (a)?

    Nunca ( )

    Quase nunca ( )

    De vez em quando ( )

    Quase sempre ( )

    Sempre ( )

    14.Com que frequência você tem dificuldade para


    sossegar e relaxar quando tem tempo livre para você?

    Nunca ( )

    Quase nunca ( )

    De vez em quando ( )

    Quase sempre ( )

    Sempre ( )

    15.Com que frequência você se pega falando demais


    em situações sociais?
    Nunca ( )

    Quase nunca ( )

    De vez em quando ( )

    Quase sempre ( )

    Sempre ( )

    16.Quando você está conversando, com que frequência


    você se pega terminando as frases das
    pessoas antes delas?

    Nunca ( )

    Quase nunca ( )

    De vez em quando ( )

    Quase sempre ( )

    Sempre ( )

    17.Com que frequência você tem dificuldade para esperar


    nas situações onde cada um tem a sua vez?

    Nunca ( )

    Quase nunca ( )

    Quase sempre ( )

    Sempre ( )

    18.Com que frequência você interrompe os outros


    quando eles estão ocupados?

    Nunca ( )

    Quase nunca ( )

    De vez em quando ( )

    Quase sempre ( )

    Sempre ( )
    Psicóloga Pâmela Braga Henriques Martins

    CRP:05/71427

    Contato: (22) 99222-4779 / [email protected]

    Nova Friburgo, Rio de Janeiro

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