Declaração de Residência 2019 - 1.Cdr

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OE7RAN TOCANTINS

via r vov/vrnro GOVERNO DO ESTADO

DECLARAÇÃO DE RESIDÊNCIA

EU Documento de
identidade: órgão Expedidor:
CPF: Naturalidade:
Nacionalidade: Telefone Celular:
e-mail: . Na falta de documento
para comprovação de residência, DECLARO para os devidos fins, sob pena da Lei, ser residente
e domiciliado no endereço:

Responsabilizo-me sob penas da lei penal, civil e


administrativa, pela autenticidade do endereço acima descrito, cuja declaração de endereço
representa a expressão da verdade, sujeitando-me às sanções estabelecidas no art. 299, do
Código Penal (falsificação ideológica), e no art. 242, do Código de Trânsito Brasileiro (infração
gravíssima), caso seja configurada falsa a declaração.

Local Data

Assinatura do (a) Declarante/Habilitando

Assinatura e carimbo do servidor

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