RINITE e SINUSITE

Ambas as condições têm sintomas semelhantes nos estágios iniciais, mas com o
tempo surgem as diferenças.

1. Rinite – Inflamação da membrana mucosa do nariz;

2. Sinusite – Inflamação nas cavidades ao redor das passagens nasais (os seios
da face).
 Sintomas da Rinite e da Sinusite

• Rinorreia (anterior ou posterior)

• Comichão
• Espirros principais
• Obstrução nasal
 Sintomas da Rinite e da Sinusite

• Dor de cabeça
• Tosse
• Dor facial
• Perda de olfacto
• Sono perturbado Secundários
• Faringite
• Má concentração
• Exacerbação de problemas do tracto
respiratório inferior
 Rinite

Pode ser classificada em:

Alérgica Não Alérgica

Rinite não causada por

Sazonal ou Perene
alergia ou por infeção
 É ALERGIA OU CONSTIPAÇÃO ?
Rinite alérgica Constipação
Súbito
Início (após exposição ao alergénio) Gradual

Duração Várias semanas ou meses (enquanto Cerca de 7 a 10 dias.

houver exposição ao alergénio).

Comichão e corrimento Muito frequente; Muco transparente e Comichão normalmente ausente; Muco
no nariz aquoso. espesso, amarelo a esverdeado

Incomum
Dores musculares Comum – mal estar geral

Espirros Comuns em crises Comuns

Sintomas oculares Mais intensos, com lacrimejo comichão Incomum e menos pronunciados
associada
Febre Não está associado a febre Raro
 REFERENCIAÇÃO MÉDICA
Rinite e Sinusite

• Grávidas e/ou a amamentar sem melhoria da terapêutica já instituída ou com

agravamento de sintomas;

• Situação grave ou com agravamento que se tornem incapacitantes (ex.

perturbações no sono, conduzir);

• Presença de febre superior a 38,5◦C, não responsiva a medicação ou há

mais de 3 dias;
 REFERENCIAÇÃO MÉDICA

• Falta de eficácia em terapêutica anterior já iniciada;

• Sintomas sugestivos de doença respiratória não diagnosticada ou não

controlada como asma ou DPOC (pieira, dificuldade em respirar);

• Suspeita de rinite não alérgica (exceto se constipação ou gripe);

• Dor nos ouvidos ou seios perinasais há mais de 7 dias.

 TERAPÊUTICA FARMACOLÓGICA

• Anti-histamínicos

• Anti-inflamatórios ( corticóides e anti-leucotrienos)

• Descongestionantes

• Antibióticos ( caso infecção sinusite)

 Anti-histamínicos

Não evitam a libertação da histamina mas reduzem os sintomas da reação

alérgica. Possuem pouco efeito sobre a congestão nasal.
Indicados no tratamento de:
• Prurido nasal e ocular;
• Espirros;
• Rinorreia;
• Lacrimejo.
 Anti-inflamatórios

• Corticóides Nasais

o Eficazes no alívio de TODOS os sintomas de RA.

o Reduzem a inflamação nasal, sendo eficazes na congestão nasal;
o Início de acção em 30 minutos e pico de várias horas, com eficácia
máxima notada após 2 a 4 semanas de uso.
 Anti-inflamatórios

• Corticóides Sistémicos

Sempre que possível, deve dar-se preferência pela utilização de

corticosteróides nasais mas pode ser necessário uma administração curta de
corticosteróides orais no caso de sintomas graves.

o Ação anti-inflamatória ao nível da mucosa brônquica;

o Inibem a formação, libertação e actividade dos mediadores da inflamação.
 TERAPÊUTICA NÃO FARMACOLÓGICA
• Afastamento do alergeno;

• Ingestão de líquidos;

• No caso de reação alérgica a ácaros, promover a ventilação adequada da

cada e uma higiene adequada de lençóis (temperatura > 60C◦), aspiração
da casa e do colchão e ainda evitar a utilização de tapetes;

• Limpeza com panos húmidos;

 TERAPÊUTICA NÃO FARMACOLÓGICA

• Irrigações nasais com soro fisiológico ou água do mar isotónica ou

hipertónica no caso de congestão ;

• Evitar exposição aos cheiros fortes de perfumes, produtos de limpeza,

principalmente em aerossóis;

• Orientar sobre o uso de condicionadores de ar e aparelhos

humidificadores que podem gerar fungos para o ambiente. O uso desses
aparelhos deve ser restrito e a manutenção dos mesmos não deve ser
esquecida.
 Atendimento da Rinite e Sinusite

Diagnóstico

Identificação do Cliente Identificar quem sofre da queixa.

Mulheres grávidas ou a amamentar, se tratamento

anterior ineficaz » referenciação ao médico.
 Atendimento da Rinite e Sinusite
Diagnóstico
• Situação grave ou com agravamento que
se tornem incapacitantes (ex.
Natureza dos sintomas perturbações no sono, conduzir) »
referenciação ao médico.
Obter informação sobre os sintomas e sua
intensidade. Diferenciar situação de constipação, • Suspeita rinite não alérgica (exceto se
gripe, sinusite ou rinite. gripe ou constipação) » referenciação ao
médico.

“Tem pingo no nariz? Se sim, é ´transparente ou • Sintomas sugestivos de doença

purulento?”; ”Tem comichão no nariz?”; “Costuma ter respiratória não diagnosticada ou não
espirros?”; “Tem queixas nos olhos?”; “Dor de cabeça controlada como asma ou DPOC (pieira,
(perceber se é local ou generalizada), pressão ou sensação dificuldade em respirar); » referenciação
de cabeça pesada?”; “Febre?”; “Tosse?”; “Dor de garganta ao médico.
ou de corpo?” Tem outros sintomas?
• Dor nos ouvidos ou seios perinasais há
mais de 7 dias » referenciação ao médico.
 Diagnóstico
…

Iniciou tratamento? Obter informação sobre o tratamento.

• Se o tratamento foi adequado (indicação para a

Exemplo de questões afeção, com posologia e duração correta) mas
não efetivo » referenciação ao médico.
“ Já fez algum tratamento para aliviar as queixas? Se
sim ,” Qual?”; “Quando?”; “Como tomou?”; “Há
quanto tempo?”; “Sentiu-se melhor?
• Se o tratamento não foi adequado e foi há
menos de 3 dias (Ex.: indicação incorreta,
posologia incorreta e/ou duração
insuficiente) » indicação para novo
tratamento.
 Diagnóstico

• Doentes com doenças respiratória não controlada em

Outra informação relevante situação grave ou com agravamento» referenciação ao
médico.
Obter informação sobre recorrência,
patologias, medicação habitual, factores
desencadeantes ou agravantes.
• Identificar os fatores desencadeantes (como pólenes, esporos
Exemplo de questões:
de fungos, pelos de animais, ácaros) » indicação de medidas
não farmacológicas adequadas.
“Já teve um episódio semelhante?” o que
tomou?”
“Recorda-se de circunstâncias que o façam
sentir pior?”
“É fumador/a?”
“Tem alguma doença ou faz medicação
habitual?”
Casos práticos 3
 Caso prático – Abílio3

O Abílio, jovem de 22 anos, vai à farmácia e queixa-se que na altura da

primavera espirra repetidamente. Desde há 2 dias, também apresenta comichão
nos olhos e pingo no nariz. Normalmente nestas situações toma Zyrtec, mas
acabou o que tinha em casa.
 Caso prático 3
Exercício:

• Que questões colocaria ao doente antes de proceder ao aconselhamento?

• Que situações consideraria como indicativas para reporte médico

imediato?

• Com base nos dados apresentados sobre o doente, indique qual o possível
problema de saúde que está a provocar estes sinais/sintomas? Caracterize a
patologia.
• Que aconselhamento daria a esta doente? (Terapêutica farmacológica e não
farmacológica)
 Caso prático - RESOLUÇÃO 3

• Que questões colocaria ao doente antes de proceder ao aconselhamento?

o Para além dos sintomas descritos, tem mais algum sintoma?

o Nariz entupido?
o Comichão no nariz?
o Dor de cabeça, sensação de cabeça pesada ou com pressão?
o Tosse? Se sim, com ou sem expectoração? De que cor?
o Dores de ouvido?
o Febre?
o Qual o aspeto desse corrimento nasal?
o O tratamento com o Zyrtec costuma aliviar os sintomas? Quais? Tem alguma
doença ou faz medicação habitual?
o É sempre na primavera que estes sintomas ocorrem ou existem outras
situações que os despertam?
o Fuma?
o Faz medicação habitual, tem alguma doença?
• Que situações consideraria como indicativas para reporte médico
imediato?

o Falta de eficácia em tratamento adequado anterior;

o Situação grave ou com agravamento que se tornem incapacitantes (ex.
perturbações no sono, conduzir);
o Presença de febre > 38,5◦C, não responsiva a medicação ou há mais de 3 dias;
o Suspeita de rinite não alérgica (exceto se constipação ou gripe);
o Sintomas sugestivos de doença respiratória não diagnosticada ou não
controlada como asma ou DPOC (pieira, dificuldade em respirar);
o Dor no(s) ouvidos(s) ou seios perinasais há mais de 7 dias.
 Caso prático - RESOLUÇÃO 3
• Com base nos dados apresentados sobre o doente, indique qual o possível
problema de saúde que está a provocar estes sinais/sintomas? Caracterize a
patologia.

A RA define-se clinicamente como uma doença nasal sintomática, induzida por

exposição a alergénios, e caracterizada por uma inflamação mediada pela IgE
das membranas mucosas do nariz.
A RA é considerada um factor de risco para a asma.
Os desencadeantes ambientais mais comuns são pó, mofos, pólens, ervas,
árvores e animais. Pode ser:
• Sazonal – “febre dos fenos”
• Perene
 Caso prático - RESOLUÇÃO 3

• Que aconselhamento daria a esta doente? (Terapêutica farmacológica e não

farmacológica)
Terapêutica não farmacológica

o Afastamento do alergeno;
o Ingestão de líquidos;
o Limpeza com panos húmidos;
o Se fumador, reduzir ou parar;
 Terapêutica não farmacológica

o No caso de reação alérgica a ácaros, promover a ventilação adequada da casa

e evitar a utilização de tapetes;
o Irrigações nasais com soro fisiológico ou água do mar isotónica ou
hipertónica no caso de congestão ;
o Evitar exposição aos cheiros fortes de perfumes, produtos de limpeza,
principalmente em aerossóis;
o Orientar sobre o uso de condicionadores de ar e aparelhos humidificadores
que podem gerar fungos para o ambiente. O uso desses aparelhos deve ser
restrito e a manutenção dos mesmos não deve ser esquecida.
 Caso prático - RESOLUÇÃO 3

• Que aconselhamento daria a esta doente? (Terapêutica farmacológica e não

farmacológica)

Terapêutica farmacológica

o Anti-histamínico oral para alívio de sintomas como espirros e comichão e

pingo. Ex. Zyrtec (Dado que houve melhoria de sintomas) : 1 cp à noite.
 Terapêutica farmacológica

o Corticosteróide inalatório : Flonase spray nasal : 2 puff em cada narina de

manhã.

o Anti-histamínico ocular para alívio do prurido e lacrimejo. Como a

sintomatologia ocular ocorre esporadicamente, sugerir unidoses por causa da
validade. Ex. Opticrom unidoses : 1 gota e, cada olho até 4x ao dia
 Caso prático – Mabília

A Mabília é uma senhora de 37 anos que vai à farmácia e queixa-se surge com
uma dor de cabeça forte e pulsátil. Refere congestão nasal desde há 2 dias e diz
que não conseguiu descansar nada durante a noite por ter o nariz entupido e
acordou com uma sensação de “peso na cabeça”.

Faz todos os dias um comprimido para a tensão.

 Caso prático 3
Exercício:

• Que questões colocaria ao doente antes de proceder ao aconselhamento?

• Que situações consideraria como indicativas para reporte médico

imediato?

• Com base nos dados apresentados sobre o doente, indique qual o possível
problema de saúde que está a provocar estes sinais/sintomas? Caracterize a
patologia.
• Que aconselhamento daria a esta doente? (Terapêutica farmacológica e não
farmacológica)
 Caso prático - RESOLUÇÃO 3
• Que questões colocaria ao doente antes de proceder ao aconselhamento?

o Está grávida ou a amamentar?

o A dor de cabeça é localizada ou generalizada?
o Para além dos sintomas descritos, tem mais algum sintoma?
o Nariz entupido?
o Comichão no nariz? Corrimento? Se sim, de que cor?
o Espirros?
o Febre?
o Para além dos sintomas descritos, tem mais algum sintoma? …
o Dor nos ouvidos?
o Queixas a nível dos olhos? (Comichão, lacrimejo)
o Tosse?
o Dor de garganta, dor de corpo?
o Costuma ter estes sintomas ou é a primeira vez? Já tomou alguma
medicação para a situação?
o É fumadora?
• Que situações consideraria como indicativas para reporte médico
imediato?

o Grávida ou a amamentar
o Falta de eficácia em tratamento adequado anterior;
o Situação grave ou com agravamento que se tornem incapacitantes (ex.
perturbações no sono, conduzir);
o Presença de febre > 38,5◦C, não responsiva a medicação ou há mais de 3 dias;
o Suspeita de rinite não alérgica (exceto se constipação ou gripe);
o Sintomas sugestivos de doença respiratória não diagnosticada ou não
controlada como asma ou DPOC (pieira, dificuldade em respirar);
o Dor no(s) ouvidos(s) ou seios perinasais há mais de 7 dias.
 Caso prático - RESOLUÇÃO 3
• Com base nos dados apresentados sobre o doente, indique qual o possível
problema de saúde que está a provocar estes sinais/sintomas? Caracterize a
patologia.

De acordo com os sintomas, estamos perante um caso de sinusite.

A sinusite é uma inflamação da mucosa dos seios perinasais (frontal,
maxilares, etmoidais e esfenoidal), normalmente em resultado de doenças
alérgicas ou infeções virais, bacterianas ou fúngicas.
A sinusite é caracterizada principalmente pela dor forte e pulsátil na região
entre os olhos e pela sensação de pressão na cabeça.
• Que aconselhamento daria a esta doente? (Terapêutica farmacológica e não
farmacológica)

Terapêutica não farmacológica

o Inalações com solução salina, soro fisiológico para ajudar a eliminar as

secreções;
o Evitar o ar condicionado. Além de ressecar as mucosas e dificultar a
drenagem de secreção, pode disseminar agentes infecciosos (especialmente
fungos) que contaminam os seios da face;
 Terapêutica não farmacológica

o Inalações com solução salina, soro fisiológico para ajudar a eliminar as

secreções;
o Evitar o ar condicionado. Além de ressecar as mucosas e dificultar a
drenagem de secreção, pode disseminar agentes infecciosos (especialmente
fungos) que contaminam os seios da face;
 Terapêutica farmacológica

o AINE para alívio da dor de cabeça - ir vigiando TA

Nurofen 400mg  1 cp 8/8h depois da refeição máximo 5 dias

o Descongestionantes nasal para alívio imediato da obstrução nasal (sendo

hipertensa, não está recomendado o uso sistémico)

o Corticosteroide nasal - para inflamação e da obstrução nasal a longo prazo

o Ex. Pulmicort Nasal Aqua 64 1 pulverizações em cada narina 2id, 5 minutos
depois do descongestionante.