Ana Coutinho - Slide

Case Reports
Ana Paula Teixeira Coutinho
• Graduada em Nutrição pelo IBMR

• Especialista em Oncologia pelo Instituto Albert Einstein
• Pós Graduada em Nutrição Clinica, Metabolismo e Terapia
Nutricional
• Pós Graduada em obesidade e síndrome metabólica
• Estudiosa em saúde da Mulher e Menopausa
• Docente da Pós Graduação em Nutrição Oncológica e Saúde da

Mulher
• Nutricionista clínica – atuo em consultório particular no
acompanhamento de pacientes oncológicas, doenças crônicas e
menopausa.
Caso clínico!
1ª consulta: Mulher, 46 anos – enfermeira oncológica, casada e com 1 filha adulta
Objetivo: Melhorar fadiga e disposição e perda de peso
HDA: Depressão / Ansiedade / Dislipidemia (Col e TG alto)/ Doenças articulares / Gastrite
HDF: Hipertensão
Cirurgias: Ooforectomia (cistos de 1 ovário) 2022/ Colecistectomia - 2011
Relatos importantes: Estresse alto no trabalho / ganho de peso principalmente abdominal / Dorme entre
22 e 23h e acorda 5:30h / Nos exames a parte hormonal estaria Ok – Menstruou um dia após exame de
sangue
Ativ. Física: Yoga 1x na semana – rotina atribulada relata pouco tempo e cansaço para fazer exercício
Sintomas: Fadiga / dificuldade de concentração / ansiedade / Perda de memória / Dificuldade de relaxar /
dores articulares / Distensão abdominal / Gases e flatulência aumentada / RGE quando está muito ansiosa /
ciclos menstruais irregulares – ficando até 3 meses sem menstruar/ Sono de baixa qualidade (sono leve e
pouco reparador – pensamento acelerado) / queda de cabelo acentuada.
Caso clínico!
F. Intestinal: Bristol 6 e 7 – relata ficar assim após colecistectomia
Exames: Não trouxe mas referiu vitamina D baixa e B12 no limite para baixa / col. e TG altos
Medicamentos: Dexilant (refluxo), Elifore (Desvenlafaxina), Zetron (bupropiona), Dorene (para ansiedade)
e Canabidiol / Addera D3 50 mil UI/ semana / Dosemast – 1 cap sublingual /dia
IMPRESSÔES: Sintomas claros de pré menopausa apesar de médica dizer que estaria normal na parte
hormonal
Função intestinal diarreica – depleção de vitaminas lipossolúveis e carências nutricionais importantes para
saúde capilar e tireoide e saúde óssea.
Estresse intensificando oscilação hormonal e sintomas
Metabolismo desregulado: gasto energético comprometido e provavelmente TMB baixa
Caso clínico!
RECORDATÓRIO:
• Café da manhã: Fruta, pão sírio com queijo branco ou francês com ovo na padaria, café – no
trabalho 7/8h
• Colação: Não faz
• Almoço12/13h : Alimentação irregular de horário, procuro sempre ter 2 tipos de legume e 1 proteína,
às vezes um omelete, outras um sanduíche natural / sempre com vontade de comer doce 1h após
almoço – bombom, bananada,
• Lanche: Nem sempre lancho, às vezes uma fruta, se tiver em casa, repito o café da manhã
• Jantar20/21h: Sanduíche, fruta, queijo quente
• Ceia: não faz mas sente vontade de comer doce as vezes
• Obs: nas crises de ansiedade só consegue comer porcaria – snacks e biscoitos – frituras – doces e sem
regularidade alguma / Água - < 1L dia
Caso clínico!
Antropometria Bioimpedância
Circunferências
Caso clínico!
CONDUTA:
Não Tinha em mãos os exames para avaliar Vitaminas e Minerais e me parecia estranho tantos sintomas para um
exame hormonal totalmente normal, tendo em vista que é uma paciente que devido a Ooforectomia,
provavelmente estaria no climatério.
Para primeira consulta considerei:
- Função Intestinal e desequilíbrio de microbiota

- Sintomas – já de climatério?
- Trabalhar qualidade do sono
- Trabalhar rotina alimentar sem esquecer do cansaço e do pouco tempo para preparo de comidas mais
elaboradas.
- Alinhar expectativas com relação a perda de peso.
Caso clínico!
Raciocinando conduta!
Alterações
Psicológicos metabólicas
(ansiedade /
estresse) Alterações
bioquímicas
Paciente Dislipidemia
Sintomas
Físicos
Pré-menopausa
Função Intestinal
e Disbiose
Na prática! ↓↓↓Estrogênio
1º Entendimento Importante
CONDUTA: Entender o impacto
no metabolismo da disfunção
hormonal durante climatério.
Sintomas devido as alterações

hormonais.
Mauvais-Jarvis et al. Estrogens in Energy Balance and Glucose Homeostasis. Endocrine Reviews, June 2013, 34(3):309–338
Na prática!
1º Entendimento Importante
CONDUTA: Conhecemos a
relação do sobrepeso com os
processos inflamatórios e
precisamos trabalhar melhora
da composição corporal.
Hipertrofia de tecido adiposo

aumenta influxo de macrófagos
M1 que produzem citocinas
inflamatórias.
Devido ao estresse precisamos

ter cautela e promover um
emagrecimento qualitativo.
Revista HUPE, Rio de Janeiro, 2014;13(1):61-69.

Na prática!
1º Passo
CONDUTA: Atuar na
Microbiota, tanto
menopausa como excesso
de peso alteram
diversidade bacteriana e
geram desequilíbrio e
sintomas
Esse trabalho de revisão

mostra o quanto a saúde
da mulher influencia e é
influenciada pela
diversidade da microbiota
intestinal.
Biology 2022, 11, 1683.

https://doi.org/10.3390/biology11111683.
Na prática!
1º Passo: Equilíbrio de microbiota
Consumo de fibras na dieta melhora a função da

microbiota e aumenta produção de AGCC
No caso em questão – fibra mista (solúvel e insolúvel)
Consumo de alimentos fermentados na dieta aumenta

a diversidade do microbioma e diminui marcadores de
inflamação
No caso em questão - iogurte
Wastyk et al., 2021, Cell 184, 4137–4153 August 5, 2021

Na prática!
1º Passo: Equilíbrio de microbiota
Disbiose promove:
Bloqueio de FIAF (fator indutor
adipocitário e dessa forma
estimula maior deposição de
gordura e de ácidos graxos livres
Bloqueio de AMP-Q reduz a

capacidade de oxidação lipídica
e com isso aumento de
adiposidade
Estímulo de TLR4 - inflamação
Moraes A. C. F. et al. Microbiota intestinal e risco cardiometabólico: mecanismos e modulação

dietética. Arq Bras Endocrinol Metab. 2014;58/4
Na prática!
Promover recuperação de mucosa e equilíbrio na diversidade bactérias intestinais
Consumo de fibras na dieta melhora a função da microbiota e aumenta produção de AGCC
No caso em questão – fibra mista (solúvel e insolúvel)
Consumo de alimentos fermentados na dieta

aumenta a diversidade do microbioma e
diminui marcadores de inflamação
No caso em questão - iogurte
Na prática!
2º Passo: Reduzir inflamação
CONDUTA:
- Orientar redução no
consumo de processados e
ultraprocessados
- Aumentar consumo de
frutas e vegetais
- Implementar rotina
alimentar
- Introduzir alimentos fonte

de compostos bioativos
Nutrients 2020, 12, 2751 /Arq Bras Endocrinol Metab. 2009;53/5

Na prática!
2º Passo: Reduzir inflamação e perda de massa muscular
↓inflamação - ↓degradação das proteínas musculares.

Inibição - NFκB suprime o sistema ubiquitina-proteassoma
Sinalização mTORC-1-> síntese de proteínas musculares
Na prática!
3º Passo: Melhorar Sistema Energético
Pensando nos sintomas de

Fadiga intensa / Ansiedade /Estresse e
saúde hormonal
trabalhar via alimentação e

suplementação:
• Complexo B
• Q10
• Selênio
• Zinco
• Vitamina A
• Vitamina E
E. Wesselink et al. / Clinical Nutrition xxx (2018) 1e14

Na prática!
3º Passo: Melhorar Sistema Energético
Complexo B
Coenzima Q10
Clorofila converte
Ubiquinona em
Ubiquinol
Na prática!
4º Passo: Biogênese Mitocondrial
Nutrients 2020, 12, 2785

Na prática!
4º Passo: Biogênese Mitocôndrial - Estimular Atividade física
Atividade Física
↑ IRISINA
Estimula PGC-1a
Desacoplamento e expressão
de UCP1
↑Função e Biogênese
Mitocôndrial
Disease Models & Mechanisms 5, 293-295 (2012) doi:10.1242/dmm.00989

Na prática!
5º Passo: Qualidade do sono
A tarde: Chá de valeriana + hortelã

(melhorar digestibilidade e reduzir ansiedade)
Antes de dormir: camomila+ mulungu + melissa

ou suco calmante
Obs: Continuasse uso das medicações caso

necessário
- Após jantar, tentar ao máximo não se expor a

luz de celular e procurar uma leitura agradável
para ajudar a adormecer e desacelerar os
pensamentos.
Na prática! Leve déficit Calórico reajustado na montagem do plano
Plano Alimentar INICIAL alimentar
mantendo em 20,3kcal/kg de peso
Implementar Rotina Alimentar Fácil

Na prática!
Plano Alimentar INICIAL
Melhorar fracionamento alimentar

Na prática!
Plano Alimentar INICIAL
Na prática!
Exames:
Hemograma completo
Glicose,Hemoglobina glicosilada (HbA1c), Insulina
Lipidograma Total e frações
TGO, TGP, GGT,
Fosfatase alcalina
Ácido fólico, Vitamina B12, Homocisteína
25-OH-Vitamina D3
Vitamina A
Ferritina, Ferro
Cálcio iônico, PTH intacto
Magnésio, Zinco
TSH, T4 e T3 livres
FSH e LH
Testosterona livre e total
Na prática! Sistema energético e sintomas
FORMULAÇÃO: "VIA ORAL" 30 dias

Cloridrato de Tiamina .......... 20mg
Riboflavina ...........................10mg
Gestão da Ansiedade Nicotinamida ..........................30mg
Pantotenato de cálcio .............20mg
Formulação: Via Oral por 30 dias Piridoxina ................................30mg
5-HTP ...................................... 10% Biotina .....................................50mcg
Excipiente: solução para spray oral Colina ......................................50mg
Modo de usar: Aplicar 6 borrifadas na Coenzima Q10 (Ubiquinol) .....150mg
cavidade bucal, 3 vezes ao dia, (lanche da NAC..........................................200mg
manhã, lanche da tarde e jantar) Magnésio quelado...................100mg
Zinco quelado .........................30mg
Cobre quelado .........................2mg
Excipiente: cápsula branca, q.s.p. (isento de corantes artificiais, lactose e
sacarose)
Posologia: Tomar 1 dose/dia, sempre antes de refeição (café da manhã)
Na prática!
@nutrianacoutinho
@anaparanutris
[email protected]

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Ana Paula Teixeira Coutinho

• Graduada em Nutrição pelo IBMR

• Docente da Pós Graduação em Nutrição Oncológica e Saúde da

Para primeira consulta considerei:

- Função Intestinal e desequilíbrio de microbiota

Sintomas devido as alterações

Hipertrofia de tecido adiposo

Devido ao estresse precisamos

Revista HUPE, Rio de Janeiro, 2014;13(1):61-69.

Esse trabalho de revisão

Biology 2022, 11, 1683.

Consumo de fibras na dieta melhora a função da

Consumo de alimentos fermentados na dieta aumenta

Wastyk et al., 2021, Cell 184, 4137–4153 August 5, 2021

Bloqueio de AMP-Q reduz a

Estímulo de TLR4 - inflamação

Moraes A. C. F. et al. Microbiota intestinal e risco cardiometabólico: mecanismos e modulação

Consumo de alimentos fermentados na dieta

- Introduzir alimentos fonte

Nutrients 2020, 12, 2751 /Arq Bras Endocrinol Metab. 2009;53/5

↓inflamação - ↓degradação das proteínas musculares.

Pensando nos sintomas de

trabalhar via alimentação e

E. Wesselink et al. / Clinical Nutrition xxx (2018) 1e14

Nutrients 2020, 12, 2785

Disease Models & Mechanisms 5, 293-295 (2012) doi:10.1242/dmm.00989

A tarde: Chá de valeriana + hortelã

Antes de dormir: camomila+ mulungu + melissa

Obs: Continuasse uso das medicações caso

- Após jantar, tentar ao máximo não se expor a

Implementar Rotina Alimentar Fácil

Melhorar fracionamento alimentar

FORMULAÇÃO: "VIA ORAL" 30 dias

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