1) Com relação ao câncer de próstata, é INCORRETO afirmar que:

A) O US Preventive Services Task Force (USPSTF) recomendou em 2012 que o screening

para câncer de próstata passasse a não ser indicado universalmente.
B) As recomendações de diversas entidades para a indicação individualizada do screening de
câncer de próstata em homens de risco habitual, diante de evidência fraca ou ausente de
benefício clínico na realização de screening universal, vem levando, nos últimos anos, a uma
redução da incidência dos adenocarcinomas de próstata de baixo risco por diminuição no
diagnóstico da doença assintomática.
C) Os pacientes com histórico familiar de neoplasia de próstata antes dos 65 anos, portadores
de mutações no gene BRCA ou com diagnóstico de doença de Lynch tem alto risco de
desenvolver adenocarcinoma de próstata e, portanto, devem ser encorajados a realizar
rastreamento da doença.
D) O toque-retal tem boa sensibilidade e especificidade no diagnóstico do câncer de
próstata sendo a ferramenta mais útil no screening da doença.

2) Paciente do sexo masculino, 67 anos, comparece ao consultório com queixa de hematúria

macroscópica e disúria há cerca de 8 semanas. Nega episódios prévios. Sem outras queixas
associadas. Histórico de tabagismo e HAS há cerca de 5 anos bem controlada com IECA.
Nega ITU ou nefrolitíase recentes. Eutrófico e normotenso, exame físico sem outras
alterações. Solicitada rotina laboratorial inicial que mostrou: hb: 10,9g/dL; creatinina:
0,9mg/dL; Na: 139mEq/L; K: 4,2mEq/L; EAS d: 1012, pH 5, heme
++++, prot. traços, incontáveis hemácias/campos, raros piócitos/c; dismorfismo
eritrocitário: hemácias 100% isomórficas; relação proteína/creatinina (P/C) na urina: 0,3;
urocultura: não houve crescimento bacteriano. Em relação ao caso apresentado, é
CORRETO afirmar que:

A) Em paciente com histórico de hipertensão e relação P/C de 0,3 a hipótese diagnóstica mais
provável é de glomerulopatia e as providências para biópsia renal devem ser consideradas.
B) As causas mais frequentes de hematúria de origem não glomerular em homens são as
neoplasias do trato urinário.
C) O paciente em questão é de alto-risco para câncer de bexiga sendo necessário
estender propedêutica com TC de abdome e pelve e cistoscopia.
D) Os sinais e sintomas altamente sugestivos de ITU, apesar da urocultura negativa,
autorizam antibioticoterapia empírica.

3) Paciente de 59 anos, sexo feminino, com diagnóstico de DM tipo 2 mal controlada

desde os 41 anos, obesa, comparece ao seu consultório queixando-se de edema de
membros inferiores nos últimos 4 meses, G3P(N)3AO. História familiar positiva para
doença arterial coronariana e doença cerebrovascular precoce. Ao exame encontrava-se
hipertensa (PA: 166x92mmHg), com ritmo cardíaco regular e FC: 72bpm. Discretos
estetores pulmonares bibasais com FR: 18irpm. Apresentava edema de mmii+++/4+.
Exames laboratoriais do último mês mostravam: creat 2,3mg/dL; ureia 98mg/dL; glicemia
de jejum: 132mg/dL; HbA1c: 7,1%; Na: 134mEq/dL; K: 4,2mEq/dL; colesterol total:
296mg/dL/ LDLe: 203mg/dL; HDLc: 32mg/dL; relação albumina/creatinina na urina:
3678meg/mg; demais exames realizados sem alterações relevantes. Você prescreveu
losartana 50mg BID, furosenida 40mg BID, dapaglifozina 10mg MID e rosuvastina 40mg
MID. Dentre as terapêuticas prescritas, a que tem MENOR probabilidade de impactar
favoravelmente o prognóstico renal e/ou cardiovascular a médio e longo prazo é:

A) Losartana.
B) Furosemida.
C) Dapaglifozina.
D) Rosuvastatina.

4) Sobre as Injúrias Renais Agudas (IRAs), é CORRETO afirmar que:

A) Os pacientes que permanecem anúricos por mais de 12 horas e/ou aqueles que
requeiram TRS são classificados com IRA KDIGO 2.
B) As causas mais comuns de IRAs nosocomiais são as causas obstrutivas (pós-renais).
C) Os exames de imagem (como US ou TC) devem ser sempre realizados para afastar
etiologia pós-renal quando a IRA não tem causa óbvia ou não é revertida precocemente com
prova terapêutica.
D) A presença de hematúria glomerular e proteinúria sugerem fortemente etiologia pré-
renal.

5) Paciente de 26 anos, sexo masculino, relata histórico de nefrolitíase não complicada. Chega
ao serviço de urgência com quadro de febre de 39ºC há 24 horas, dor em flanco direito e
hematúria. Ao exame; PA: 88x56mmHg; FC:126bpm; SatO₂ = 90% em ar ambiente,
mantendo FR: 28irpm. Dor espontânea em flanco direito. Os exames laboratoriais revelam:
hb: 13,5g/dL; GL: 18.500/mm³; plaquetas: 200 mil/mm³; ureia: 60mg/dL; creat.: 1,1mg/dL;
Na: 138mEq/L; K: 4,6mEq/L; Bicarbonato: 18mmol/L; Lactato: 5,5mmol/L. Realizada
reposição volêmica, internação no CTI e iniciada antibioticoterapia empírica. Após melhora
dos parâmetros hemodinâmicos, foi realizada tomografia de abdome que revelou cálculo de
3,5mm impactado em ureter distal direito com hidronefrose associada. Rim esquerdo sem
anormalidades. Do ponto de vista urológico, a MELHOR estratégia terapêutica para o caso em
questão seria:

A) Programar desobstrução de via urinária quando houver melhora do quadro infeccioso.

B) Solicitar avaliação da urologia para desobstrução de via urinária somente se houver
piora evolutiva de função renal.
C) Prescrever terapia expulsiva (AINEs e tansulosina) para o cálculo impactado, pois o
mesmo apresenta menos de 5mm e tem alta chance de eliminação espontânea.
D) Solicitar avaliação da equipe de urologia para desobstrução de via urinária em caráter de
urgência.

6) Considerando o caso apresentado na questão 5, são antimicrobianos empíricos a serem

considerados, levando-se em conta a flora prevalente no hospital em questão, EXCETO:

A) Ceftriaxona.
B) Levofloxacino.
C) Nitrofurantoína.
D) Piperacilina com tazobactam.

7) Paciente de 18 anos, sexo masculino, sem comorbidades prévias, admitido no hospital de

pronto socorro após politrauma motocicleta x automóvel com quadro de fratura de pelve e
choque hemorrágico. Paciente ansioso, agitado, taquipneico e com muita dor. A gasometria
arterial da admissão mostrava pH: 7,32; PaCO₂: 26mmHg; PaO₂: 116mmHg; HCO³: 16mEq/L;
BE: -12; Na: 135mEq/L; K: 3,8mEq/L; Cl 115mEq/L; lactato: 2,2mEq/L. No contexto
apresentado, assinale a alternativa que MELHOR descreve o distúrbio ácido base em questão.

A) Acidose metabólica com alcalose respiratória.

B) Acidose metabólica com ânion GAP aumentado.
C) Acidose mista.
D) Acidose metabólica compensada.

8) Sobre a retenção urinária aguda, é INCORRETO afirmar que:

A) A estenose uretral, a hiperplasia de próstata, a bexiga neurogênica, a insuficiência do

músculo detrusor, o uso de medicamentos (como antidepressivos e antipsicóticos) e as
infecções do trato urinário são possíveis causas de retenção urinária aguda.
B) A retenção urinária aguda pode ser causa de IRA grave levando o paciente até mesmo a
precisar de TRS se esta causa não for identificada prontamente.
C) A ausência de dor suprapúbica associada à presença de débito urinário à anamnese ou ao
exame físico praticamente descartam retenção urinária aguda como causa de IRA.
D) O pilar do manejo agudo da retenção urinária aguda é a descompressão vesical que pode
ser obtida com a passagem de uma sonda vesical de demora ou, caso não seja possível, com
a realização de cistostomia.

9) Mulher de 27 anos queixa-se de dor na região cervical anterior e febre há 8 dias. Nega
comorbidades conhecidas e não faz uso de medicamentos. Ao exame físico, PA: 140x86mmHg,
FC: 118bpm, FR: 18ipm, SPO₂ 98%(aa), TAX: 37,9°C. Apresenta tireoide de volume
aumentado, quente e dolorosa a palpação. Os exames respiratório, cardiovascular e abdominal
não revelam outras anormalidades. O exame neurológico revela tremor postural e cinético das
extremidades superiores e hiperreflexia difusa. Exames de laboratório: TSH 0,03mU/L (VR
0,4 a 4,5mU/L); T4L 2,7ng/dL (VR 0,7 a 1,8ng/dL); leucócitos 15.980/mm³ (VR 4.000 a
11.000/mm³); neutrófilos 11.540 (VR 1.500- 7.600/mm³); VHS 84mm (VR > 20mm).
Assinale a alternativa que apresenta a prescrição MAIS adequada para esse paciente.

A) Antibiótico e anti-inflamatório não esteroidal.

B) Anti-inflamatório não esteroidal e beta-bloqueador.
C) Metimazol e dipirona.
D) Propiltiouracil e beta-bloqueador.

10) Homem de 56 anos queixa-se de emagrecimento apesar de estar se alimentando muito

bem. Relata polaciúria com micções de grande volume, porém nega disúria, algúria ou
alteração do jato urinário. É obeso (IMC: 38,9kg/m²), tabagista, portador de HAS e
insuficiência cardíaca isquêmica, em uso de enalapril 20mg ao dia, AAS 100mg ao dia e
atorvastatina 40mg ao dia. O exame físico não apresenta anormalidades. Exames de
laboratório: glicemia de jejum 276mg/dL; HgA1C 10,7%; creatinina 1,2mg/dL. Assinale a
alternativa que apresenta a prescrição inicial MAIS adequada nesse caso.

A) Empagliflozina.
B) Metformina.
C) Insulina NPH e metformina.
D) Insulina regular pré-prandial.

11) Mulher de 27 anos vai ao PS queixando-se de lombalgia direita muito intensa, náuseas e
vômitos. É portadora de lúpus eritematoso sistêmico e está em uso de prednisona 10mg ao
dia e hidroxicloroquina 400mg ao dia. Nega internações recentes. Ao exame físico, PA:
100x60mmHg, FC: 128bpm, FR: 26ipm, SpO₂ 94% (aa). Apresenta-se alerta e orientada. O
exame cardiovascular revela ritmo cardíaco taquicárdico; as extremidades estão aquecidas e
apresentam o enchimento capilar imediato. O exame respiratório revela taquipneia, sem
esforço e ausculta normal. O exame do abdome não revela anormalidades. A punho-percussão
revela dor na região lombar direita. Exames de laboratório: Hemoglobina: 8,3g/dL (VR 12-
16d/dL); Leucócitos: 14.780/mm³ (4.000- 11.000/mm³); neutrófilos: 10.890/mm³ (1.500-
7.000/mm³); plaquetas: 78.000/mm³ (150.000-450.000mm³); creatinina: 2,2mg/dL; ureia:
54mg/dL; bilirrubina total: 3,4mg/dL (<1,2mg/dL); bilirrubina direta: 2,0mg/dL
(<0,4mg/dL). Assinale a alternativa que apresenta uma conduta INCORRETA:

A) Prescrever antibiótico parenteral de espectro adequado.

B) Prescrever hidrocortisona parenteral.
C) Solicitar TC abdominal total na urgência.
D) Prescrever transfusão de concentrado de hemácias.

12) Homem de 66 anos retornou de viagem em um cruzeiro marítimo apresentando febre

(38,6°C) e tosse produtiva com escarro amarelado. A radiografia do tórax apresentou
consolidação pulmonar no hemitórax esquerdo. Está em uso de amoxicilina- clavulanato
500/125mg de 8/8h por via oral há 4 dias, sem melhora clínica. Realizou teste de antígeno
para Legionella sp. na urina, que resultou positivo. Ao exame físico, PA: 142x88mmHg, FC:
72bpm, FR: 17ipm, SpO₂ 96% (aa). Sem outras alterações. Assinale a alternativa que apresenta
o tratamento MAIS adequado para esse paciente.

A) Trocar o tratamento para levofloxacino (VO).

B) Manter amoxicilina-clavulanato (VO) e acrescentar doxiciclina (VO).
C) Manter amoxicilina-clavulanato em dose dobrada (IV).
D) Trocar o tratamento para ceftriaxona (IV) e azitromicina (VO).

13) Homem de 72 anos queixa-se de dispneia para caminhar quarteirão no plano. Nega dor
torácica, ortopneia ou dispneia paroxística noturna. Relata tosse oligoprodutiva com escarro
claro há mais de 1 ano, com piora pela manhã após acordar. Apresentou asma brônquica
durante a infância até os 12 anos. Fumou 1 maço ao dia dos 15 aos 53 anos. No último ano,
apresentou 1 episódio de infeção do trato respiratório inferior tratada com
antibioticoterapia. Ao exame, PA: 130x80mmHg, FR: 16ipm, SpO₂: 93%, O exame respiratório
revela aumento do tempo expiratório; ausculta apresenta crepitações teleinspiratórias nas
bases pulmonares, sibilos expiratórios polifônicos difusos. Realizou a seguinte espirometria:
Espirometria: VEF1/CVF 0,68 VEF1 42% CVF 56%. Não houve resposta ao broncodilatador.
Assinale a alternativa que apresenta o tratamento inalatório MAIS adequado para esse
paciente.

A) Beclometasona em uso contimo e spratropio sob demanda.

B) Beclometasona. formoterol e glicopirronio em uso continuo,
C) Salbutamol ou ipratropio sob demanda.
D) Tiotrópio em uso continuo e salbutamol sob demanda.

14) Homem de 68 anos se queixa de tontura ao se levantar. É portador de DM-2 e HAS, e faz
uso de metformina, clortalidona e enalapril. Ao exame físico, PA/FC: (deitado)
190x96mmHg/62bpm; PA/FC: (em pé) 90x46mmHg/61bpm; PA/FC: (após 3 minutos de
ortostatismo) 82x40mmHg/64bpm. Hemoglobina glicada 8,9%. Assinale a alternativa que
apresenta uma conduta INCORRETA para esse paciente:

A) Orientar dormir com a cabeceira elevada (30 a 45 graus).

B) Orientar o aumento da ingestão de água e sal.
C) Prescrever dapagliflozina.
D) Substituir clortalidona e enalapril por captopril uma vez ao dia antes de dormir.

15) Mulher de 28 anos vai ao consultório para seguimento de lúpus eritematoso sistêmico. A
manifestação ao diagnóstico foi nefropatia renal classe 2, artrite, FAN 1/320 padrão nuclear
homogêneo e anti-DNA 1/80 (reduziu para 1/10 após o tratamento inicial). A última consulta
ocorreu 1 ano atrás. Está assintomática. Faz uso regular de hidroxicloroquina 400mg/dia e
prednisona 5mg MID. O exame físico não apresenta anormalidades. Assinale a alternativa
que apresenta um exame propedêutico que NÃO está indicado na avaliação periódica dessa
paciente.

A) Campimetria visual automática.

B) Fator Antinúcleo (FAN).
C) Anti-DNA.
D) Relação albumina-creatinina na urina.

16) Mulher de 75 anos queixa-se de dispneia aos esforços e ortopneia. É portadora de HAS,
síndrome do túnel do carpo bilateral e faz uso regular de enalapril 20mg ao dia. Ao exame
físico, PA: 100x64mmHg, FC: 72bpm, SpO₂ 96% (aa). O exame cardíaco revela ritmo
regular; as bulhas são normofonéticas e não há bulhas acessórias. A segunda bulha apresenta
desdobramento inspiratório. Ausculta-se sopro mesossistólico, grau 2, suave, no 2 espaço
intercostal direito com irradiação para a fúrcula esternal. Traz os resultados de exames a
seguir: Ecocardiograma: hipertrofia concêntrica leve do VE (SIV 12mm; PPVE 12mm), com
aspecto hiper-refringente do miocárdio. Câmaras cardíacas de volumes normais. Paredes
atriais e de VD de espessura aumentada. A função sistólica biventricular é normal. Disfunção
diastólica grau 2 do VE. Valva aórtica com folhetos espessados, fibrosados, fibrosas e
calcificados. Há restrição discreta à abertura valvar com gradiente pressórico leve, sem
regurgitação valvar. Eletrocardiograma: Considerando o caso descrito, assinale a alternativa
que apresenta a hipótese diagnóstica MAIS adequada para essa paciente.

A) Amiloidose cardíaca.
B) Cardiopatia hipertensiva.
C) Hipertrofia ventricular secundária à estenose aórtica.
D) Miocardiopatia hipertrófica.

17) Homem de 21 anos apresenta múltiplas sufusões pelo corpo de início há 3 dias. Nega
traumas, outras manifestações clínicas, comorbidades conhecidas, uso de medicamentos e
de drogas lícitas ou ilícitas. Não possui história familiar significativa. Ao exame físico, PA:
110X70mmHg, FC: 68bpm, Tax: 36,5°C. Apresenta sufusões nos membros superiores,
inferiores e tronco. Sem outras anormalidades quaisquer (incluindo linfonodomegalias ou
visceromegalias abdominais). Exames de laboratório: Hemoglobina: 15,3g/dL (VR 12- 16g/dL);
Leucócitos: 5.840/mm³ (4000-11.000/mm³); neutrófilos: 2.580/mm³ (1500- 7000/mm³);
linfócitos: 1.250/mm³ (1.000-4.000/mm³); plaquetas: 9.000/mm³ (150.000 -
450.000/mm³); hematoscopia do sangue periférico: presença de macroplaquetas, sem outras
anormalidades; creatinina: 0,7mg/dL; bilirrubina total: 0,4mg/dL (<1,2mg/dL); PCR: 1,2mg/L
(<5mg/L); TSH: 1,560mUI/L (0,5 - 5,0mUI/L); RNI 1,1; PTTa 25/25; exame de urina sem
alterações. Assinale a alternativa que apresenta um exame diagnóstico CORRETAMENTE
indicado na propedêutica desse caso.

A) Anticorpos anti-HIV.
B) Fibrinogênio.
C) Mielograma.
D) TC de pescoço, tórax e abdome total.

18) Homem de 72 anos queixava-se de epigastralgia em queimação há 3 semanas. É portador

de HAS e faz uso de enalapril, sinvastatina e AAS para prevenção primária de eventos
cardiovasculares. Realizou EDA. Após o resultado, recebeu a prescrição de omeprazol 20mg
em jejum por 4 semanas, com resolução completa dos sintomas. Endoscopia Digestiva Alta
(EDA): gastrite endoscópica enantematosa moderada do antro; úlcera na transição do corpo
para o antro na curvatura menor, de fundo limpo, bordas regulares e planas, de 8mm, sem
sinais de sangramento recente. Teste da urease negativo. Bx: gastrite crônica do antro; sem
sinais de malignidade. Assinale a alternativa que apresenta a conduta MAIS adequada para
esse paciente nesse momento.

A) Manter o uso do omeprazol por tempo indeterminado.

B) Repetir a EDA.
C) Substituir o AAS por prasugrel.
D) Suspender o uso do AAS.

19) Homem de 72 anos apresentou diarreia com episódios de hematoquezia e dor abdominal
por 2 meses. É portador de DM-2, HAS e osteoartrose, e faz uso diário de ibuprofeno para a
dor nos joelhos. Realizou colonoscopia que revelou áreas de mucosa eritematosa e friável,
com ulcerações superficiais na flexura esplênica e transição retossigmoideana do cólon; o
restante da mucosa colônica (incluindo os cólons ascendente, flexura hepática, transverso e
descendente), reto e íleo distal apresentou-se normal. O resultado da biópsia ainda não está
disponível. Assinale a alternativa que apresenta um diagnóstico diferencial INCORRETO
para esse paciente:

A) Colite por anti-inflamatório não esteroidal.

B) Retocolite ulcerativa.
C) Colite isquêmica.
D) Doença de Crohn.

20) Homem de 66 anos se queixa de jato urinário fraco, intermitente, esforço miccional e
gotejamento terminal prolongado. Nega comorbidades ou uso de medicamentos. O exame da
próstata revela o órgão simétrico, de consistência normal, sem nódulos, dimensões normais e
bordas regulares e bem definidas. PSA: 2,2mg/dL. US pélvica masculina: próstata de
dimensões normais, 27g, homogênea. Elevação do assoalho vesical logo acima da próstata.
Assinale a alternativa que apresenta a conduta MAIS adequada nesse caso.

A) Indicar ressecção transuretral da próstata.

B) Prescrever doxazosina e finasterida.
C) Prescrever tansulosina.
D) Realizar biópsia prostática.

21) Mulher de 23 anos apresenta cistites de repetição, principalmente após as relações

sexuais. No último ano, foram 8 episódios.

Assinale a alternativa que apresenta uma estratégia que NÃO é indicada para a prevenção
das cistites nessa paciente.

A) Orientar a micção logo após as relações sexuais.

B) Prescrever estrogênio tópico vaginal.
C) Prescrever nitrofurantoína após cada relação sexual.
D) Prescrever fosfomicina a cada 10 dias.

22) Mulher de 25 anos queixa-se de crises de cefaleia unilateral, latejante, intensa, com
duração de 2 dias, associada a fotofobia e náuseas. Cerca de 30 minutos antes das crises,
apresenta zumbido e vertigem, que cessam após o início da dor. Tem apresentado 3 crises ao
mês, durante as quais não consegue estudar ou trabalhar. Faz uso de anticoncepcional oral
combinado para a prevenção de gravidez. Possui vida agitada com horários irregulares para se
alimentar e dormir. O exame físico é normal. Assinale a alternativa que apresenta uma
conduta INCORRETA nesse caso:

A) Prescrever propranolol em uso contínuo.

B) Aplicar toxina botulínica na musculatura cervical.
C) Orientar rotina nos horários de sono e das refeições.
D) Substituir o método contraceptivo por DIU de cobre.

23) Mulher de 65 anos apresenta febre, tosse produtiva com escarro amarelado e dor
ventilatório-dependente no hemitórax direito há 1 dia. É portadora de câncer de mama e está
em tratamento quimioterápico (doxorrubicina, ciclofosfamida e paclitaxel), tendo recebido
uma dose há 8 dias. Nega internações recentes ou uso de antimicrobianos. Ao exame físico,
PA: 130x86mmHg, FC: 88bpm, FR: 18ipm, SpO₂ 98%(aa), Tax: 38,3ºC. A ausculta
respiratória revela crepitações grosseiras na base do hemitórax direito. Foram coletadas
amostras de sangue para exames de laboratório e hemoculturas, e solicitados Rx de tórax e
exame de urina. Foi prescrita dipirona. Assinale a alternativa que apresenta a conduta
imediata MAIS adequada.

A) Prescrever cefepime.
B) Aguardar pelos resultados dos exames para avaliar o melhor tratamento.
C) Prescrever piperacilina-tazobactam e azitromicina.
D) Solicitar BNP, ecocardiograma e angioTC do tórax.

24) Paciente do sexo masculino, 55 anos, realiza um exame de rotina. A aferição da pressão
arterial é realizada três vezes, com o paciente em repouso, na posição sentada. A média dos
três valores é igual a 162x108mmHg. O paciente apresenta as seguintes comorbidades
tabagismo, diabetes melito tipo 2 e dislipidemia. Está assintomático e não usa nenhuma
medicação para tratamento de hipertensão arterial. Dentre os exames, foram realizados um
eletrocardiograma e um ecocardiograma, com achados de hipertrofia ventricular moderada
esquerda e alteração da função diastólica, com parede septal do ventrículo medindo 12mm e
parede posterior do ventrículo esquerdo medindo 13mm. Considerando o caso descrito, é
CORRETO afirmar que o diagnóstico desse paciente é o de:

A) Hipertensão arterial sistêmica do ""avental branco"".

B) Hipertensão arterial sistêmica secundária.
C) Hipertensão arterial resistente ou refratária.
D) Hipertensão arterial sistêmica - estágio 2.

25) Paciente de 83 anos com depressão importante, apresenta TSH=7,5mU/L confirmado.

Nesse caso, é CORRETO afirmar que a conduta do médico deverá ser de:

A) Introduzir levotiroxina em dose de reposição plena, porém usando apenas 1mc/kg de peso,
porque trata-se de paciente idoso.
B) Repetir a dosagem em três meses e, se confirmada, introduzir levotiroxina em dose de
25mcg, aumentando progressivamente até atingir a dose de 1mc/kg de peso.
C) Repetir a dosagem em três meses e, se confirmada, introduzir levotiroxina em dose de
25mcg, aumentando progressivamente até atingir a dose de 1,7mc/Kg de peso.
D) Observar o paciente e acompanhar seu TSH em exames periódicos.

26) Paciente do sexo masculino 48 anos, consulta por queixa de sensação de "estufamento" na
região epigástrica, logo após comer. Refere que tem essas sensações há oito meses, mas se
intensificaram nos últimos vinte dias, razão pela qual foi à consulta. Não está usando nenhum
medicamento analgésico ou anti-inflamatório e não está passando por nenhum estresse
familiar. Nega história pessoal ou familiar de úlcera e relata ter uma tia com gastrite. Nega
perda de peso, alteração nas fezes ou vômitos. Está corado e o exame físico é normal. Nesse
caso, o diagnóstico MAIS provável é de:

A) Cólon irritável.
B) Doença do refluxo gastroesofágico.
C) Dispepsia.
D) Cálculo biliar.

27) Com relação às características presentes na embolia paradoxal, assinale V para as

afirmativas verdadeiras e F para as falsas. ( ) Presença de forame oval patente. ( ) Inversão dos
gradientes pressóricos cardíacos. ( ) Trombose venosa. ( ) Trombo na circulação pulmonar.
Assinale a alternativa que apresenta a sequência CORRETA:

A) V V V F.
B) V F F V.
C) F V F F.
D) F F V V.

28) Paciente sexo feminino 39 anos chega ao ambulatório para investigar um quadro de artrite
de cotovelo esquerdo há quinze dias. Relata que tem o diagnóstico de artrite reumatoide desde
os 28 anos e nega outras queixas. Sobre os antecedentes familiares da paciente, a mãe é
diabética e o pai faleceu de infarto agudo do miocárdio, aos 72 anos. A paciente faz uso de Anti-
Inflamatório Não Esteroide (AINE) ocasional e hidroxicloroquina (400mg/dia). Ao exame
clínico, a paciente encontrava-se em bom estado geral, corada, hidratada, acianótica,
anictérica, lúcida, coerente, orientada, PA: 120x80mmHg, pulso de 74bpm, FR: 12irpm e
temperatura de 36,9ºC. Observado presença de vermelhidão, calor e edema na região de
antebraço, que se estendia até o braço esquerdo, com pústulas grandes na mesma região. As
semiologias cardíaca, pulmonar e abdominal não mostraram alterações. O exame
osteoarticular mostrou artrite leve em joelho esquerdo e tornozelo esquerdo; discreta dor à
palpação do punho direito; artrite exuberante com derrame articular intenso em articulação de
cotovelo esquerdo. A paciente apresentou piora dos sintomas e compareceu ao Pronto-Socorro
após 4 dias, quando foi feita a hipótese diagnóstica de sepse. A paciente foi internada e
realizada punção articular de cotovelo que mostrou líquido sinovial purulento com
celularidade aumentada e cultura positiva para Staphylococcus aureus. A paciente recebeu
terapia antimicrobiana com vancomicina, 20mg/kg/dose intravenosa por 5 semanas,
medicação sintomática AINE e analgésicos, com indicação de drenagem articular se necessária,
e início de programa de reabilitação articular. Os objetivos do tratamento da paciente são
reconhecer a possibilidade de artrite séptica ou reativa em paciente com doença articular
inflamatória crônica, verificar a via de contaminação e empregar a terapêutica adequada para o
caso. As condutas adotadas nesse caso foram as seguintes: Avaliação do quadro articular
interpretado como atividade da doença de base; Tratamento com anti-inflamatório esteroide
30mg/dia; Compressa fria na articulação de cotovelo; Retorno ambulatorial. É CORRETO
afirmar que a artrite reumatoide, relatada pela paciente do caso clínico, indicava uma
contaminação por:

A) Continuidade.
B) Contiguidade.
C) Disseminação hematogênica.
D) Derrame articular.
29) Paciente de 35 anos com história de dor abdominal e diarreia de origem a esclarecer. Nega
emagrecimento ou doenças prévias. Solicitada enterografia por ressonância nuclear magnética
(figuras) a seguir: Sobre as alterações observadas nas imagens desse caso, analise as
afirmativas a seguir: I- Espessamento parietal do íleo terminal em grau acentuado associado à
dilatação pseudoaneurismática. II- Espessamento parietal do íleo terminal em grau acentuado
associado à irregularidades da camada interna e edema da submucosa, indicando tratar-se de
doença de Crohn com atividade inflamatória. III- Processos fistulosos enteroentéricos
múltiplos no flanco direito. IV- Restrição moderada à difusão na região ileocecocólica. Estão
CORRETAS as afirmativas:
A) I e III apenas.
B) II e IV apenas.
C) I, II e IV apenas.
D) II, III e IV apenas.
30) Mulher de 55 anos é submetida à ressecção de dois segmentos do fígado, devido a um
tumor carcinóide metastático. À indução anestésica, apresenta rubor facial, taquicardia com
FC = 120bpm e hipotensão, com PAS: 70mmHg. Seu CO₂ corrente terminal se mostra
normal e ela permanece normotérmica. De acordo com o caso apresentado, a MELHOR
conduta nesse momento do tratamento é de:

A) Abortar a operação.
B) Administrar dexametasona.
C) Administrar dantrolene.
D) Administrar octreotide.

31) Paciente do sexo masculino, 46 anos, foi à consulta médica encaminhado pelo
cardiologista, com quem faz acompanhamento da hipertensão arterial sistêmica há nove anos.
Relata não saber ser diabético: é sedentário, etilista social, e apresentou ganho de peso de
30kg em quatro anos; nega polifagia, polidipsia ou poliúria. Ao exame, o paciente apresenta
perímetro abdominal de 144cm e acantose nigricans em região cervical e axilar. Tem 102kg,
171cm de altura e índice de massa corporal de 34,9kg/m². Nos exames de laboratório, foram
observados os seguintes resultados: glicemia de jejum de 201mg/dL; HbA1c de 8,7%; HDL-c
de 25 mg/dL; LDL-c de 140mg/dL; triglicerídeos de 302mg/dL; ureia de 26mg/dL e
creatinina de 0,8mg/dL. O paciente apresentou exame laboratorial do ano anterior, com
glicemia de jejum de 136mg/dL e HbA1c de 6,9%.
Considerando o caso descrito, é CORRETO afirmar que a medicação indicada como primeira
escolha para o tratamento da glicemia desse paciente é a:

A) Metformina.
B) Glicazida.
C) Acarbose.
D) Pioglitazona.

32) É CORRETO afirmar que a obstrução crônica ao fluxo de ar da doença pulmonar

obstrutiva crônica resulta de:

A) Alterações das pequenas vias aéreas e destruição do parênquima pulmonar.

B) Interações entre diferentes condições infecciosas.
C) Fibrose macroscopicamente evidente.
D) Alongamento anormal dos bronquíolos terminais.

33) Rapaz de 24 anos iniciou há quatro dias disfagia para alimentos sólidos e líquidos e dor
torácica, com episódios eventuais de regurgitação. Nesse contexto, é CORRETO afirmar que
a hipótese diagnóstica mais provável e o exame indicado para sua confirmação são:

A) Doença do refluxo gastroesofágico e endoscopia digestiva.

B) Doença do refluxo gastroesofágico e pHmetria.
C) Acalasia do esôfago e manometria esofágica.
D) Acalasia do esôfago e radiografia contrastada do esôfago.

34) Em relação aos insulinomas, assinale a alternativa CORRETA:

A) Ocorrem comumente na cabeça do pâncreas, medem mais de 4cm, são malignos e

solitários.
B) Ocorrem comumente na cauda do pâncreas, medem mais de 4cm, são malignos e
solitários.
C) Ocorrem comumente no corpo do pâncreas, medem menos de 2cm, são benignos e
múltiplos.
D) São distribuídos de maneira uniforme por todo o pâncreas (cabeça, corpo e cauda),
medem menos de 2cm, são benignos e solitários.

35) Paciente do sexo masculino, 28 anos, com história prévia de atendimentos em

emergência por taquicardia, apresenta-se com quadro de palpitações, desconforto torácico
de característica atípica. PA: 150x80mmHg, ECG: taquicardia com QRS estreito, regular e
FC:170bpm. Assinale a alternativa que apresenta a MELHOR indicação para o tratamento
inicial desse paciente.

A) Betabloqueador intravenoso.
B) Massagem do seio carotídeo e, não havendo resposta, adenosina intravenosa.
C) Digoxina intravenosa.
D) Amiodarona intravenosa.
36) No transplante hepático, você está acompanhando um paciente - previamente portador de
uma cirrose Child C de causa etílica - que evoluiu, nos últimos dias, com piora das citopenias
de base. Além disso, o paciente iniciou quadro de sintomas gastrointestinais, com alteração do
hábito intestinal, vômito e esofagite. Evoluiu, dois dias depois, com piora da acuidade visual
bilateralmente. Exames colhidos no dia: Hb: 8,1g/dL; GL: 1650; n: 340; Plaq: 110.000 mm³
TGO: 340U/L TGP 210U/L Ureia: 98mg/dL Creatinina: 1,76mg/Dl. Sobre o quadro do
paciente, assinale a alternativa INCORRETA:

A) O teste de PCR negativo possui sensibilidade alta e pode considerar o principal

diagnóstico como afastado.
B) O teste de antigenemia excluiria o principal diagnóstico possível, por ser de alta
sensibilidade, especialmente no paciente em questão.
C) Para o paciente com doença sintomática, o uso de ganciclovir venoso é superior ao do
valganciclovir oral. A aplicação intravítrea de ganciclovir pode ser associada para tratar a
retinite.
D) A duração típica do tratamento da provável causa é de 21 dias.

37) Paciente comparece, à consulta, completamente assintomático, e informa que esteve,

anteriormente, com profissional não médico, que solicitou uma série de exames, dentre os
quais se destacam: hemograma, cálcio, função renal e eletroforese de proteínas séricas.
Estes não foram interpretados adequadamente pelo outro profissional e foram encaminhados
para análise. Trata-se de paciente do sexo masculino, 46 anos, sem queixas. Informa que
recentemente realizou uma ressonância de coluna para controle de uma escoliose que não
apresentava quaisquer outras alterações. Com exceção do exame a seguir, os demais
resultados não apresentavam anormalidades. Eletroforese de proteínas séricas: Resultado do
exame: Albumina: 3,8g/dL Proteína Monoclonal: 5,38g/dL. Sobre o paciente em questão,
assinale a alternativa que apresenta CORRETAMENTE o diagnóstico e a proposta a ser
realizada.
A) Trata-se de uma gamopatia monoclonal de significado indeterminado, uma vez que
hemograma, cálcio e função renal estão normais. Realizar, apenas seguimento do paciente.
B) Trata-se de uma gamopatia monoclonal de significado indeterminado, uma vez que
hemograma, cálcio e função renal estão normais. Solicitar mielograma e biópsia de medula
óssea.
C) Trata-se de um Smoldering mieloma, uma vez que hemograma, cálcio e função renal
estão normais. Solicitar mielograma e biópsia de medula óssea.
D) Trata-se de um mieloma múltiplo. Estadiar o paciente com Beta-2 microglobulina,
albumina e LDH, ainda não solicitados, para depois iniciar tratamento quimioterápico
seguido de transplante autólogo de medula óssea.

38) febre amarela é uma doença parasitária que tem, como principal meio de prevenção, a
vacinação. Sobre esse método preventivo, de acordo com o Ministério da Saúde - Programa
Nacional de Imunização, é CORRETO afirmar que:

A) É uma vacina de vírus inativado.

B) Deve-se iniciar a vacinação aos seis meses de vida.
C) Tem como público-alvo prioritário as pessoas que vivem com HIV ou
imunossuprimidos graves.
D) Viajantes para áreas endêmicas devem realizar a vacinação 10 dias antes da viagem.

39) Em uma enfermaria de clínica médica, você admite uma paciente de 16 anos,
previamente hígida, referindo ter iniciado, nas últimas 48 horas, icterícia significativa e
vômitos, bem como relata surgimento de múltiplas petéquias. Tem apresentado algum grau
de confusão mental, febre de 39,5°, diminuição do volume urinário com colúria associada.
Informa surgimento de pequenas nodulações cervicais. À admissão, foram realizados alguns
exames: Hb: 7,7g/dL; Ht: 21%; GL: 11.000, n: 136, Lf: 1200, Mn: 8.100; Plaq: 12.000mm³;
Ureia: 148mg/dL; Creatinina: 2,7mg/dL; Bilirrubina Total: 18,5mg/dL; GGT: 674UI/L; FA:
860U/L; TGO: 1340U/L; TGP: 1480U/L; RNI: 1,67; Albumina: 2,1g;
Ferritina: 7000mg; IST 4%; Fibrinogênio: 100mg/dL. Foi, então, solicitada tomografia de
abdome para avaliação. Imagens a seguir: Posteriormente, após discutir com a família,
optou-se por realizar exame adicional, para elucidação diagnóstica na urgência. Você
decidiu, então, não aguardar o laudo e foi ao laboratório olhar o exame, quando se deparou
com a imagem a seguir: Considerando o caso descrito, assinale o tratamento MAIS
adequado nesse momento para a paciente:
A) Iniciar terapia com antimonial pentavalente.
B) Iniciar tratamento com cloroquina.
C) Iniciar dexametasona associado à anfotericina B lipossomal.
D) Iniciar anfotericina B lipossomal.

40) Paciente imunossuprimido em quimioterapia por cateter de Hickman faz uso de

ciclofosfamida, 50mg, contínuo, devido a um mieloma múltiplo. Evoluiu com choque séptico,
tendo sido entubado e mantido em Ventilação Mecânica (VM). Embora iniciada terapia
empírica com vancomicina e meropenem, persistia com febre e em uso de aminas vasoativas.
Sem desmame de VM e, segundo a fisioterapia, apresentava pequenos sangramentos pelo
tubo. Realizada radiografia do tórax com o parâmetro a seguir: Sobre a hemocultura, foi
informado pelo laboratório que se tratava de Gram negativo, oxidase negativo, catalase
positivo, não fermentador. O teste de ácidos nucléicos demonstrou não se tratar de
Acinetobacter. Acerca da principal hipótese de patógeno causador e seu tratamento, assinale a
alternativa INCORRETA:
A) Sendo pseudomonas a principal hipótese diagnóstica, deve-se iniciar algum
aminoglicosídeo, que possui boa cobertura para esse gênero, o que não ocorreria com
ceftarolina.
B) Trata-se de provável infecção por stenotrophomonas, sendo possíveis esquemas de
tratamento o bactrim, o levofloxacino ou a minociclina.
C) Possui resistência intrínseca ao aztreonan, não sendo uma boa droga de escolha e não
devendo fazer parte do esquema como monoterapia.
D) Possui grande capacidade de formação de biofilme, sendo a retirada do Hickman
recomendada

41) Paciente foi admitido em choque séptico no hospital, evoluindo com piora das escórias
nitrogenadas e IRA KDIGO III. Houve necessidade de hemodiálise, a qual foi iniciada com
cateter duplo lúmen em veia femoral esquerda. O paciente evoluiu com melhora
hemodinâmica, sem sinais de choque, afebril há 72 horas e permanecendo em terapia
intensiva apenas por necessidade de terapia renal substitutiva. Foi realizada, então, cultura
do refluído de cateter. Dos resultados a seguir, assinale a alternativa que NÃO indica,
obrigatoriamente, a retirada do cateter.

A) Candida albicans sensível a fluconazol.

B) Pseudomonas aeroginosa sensível a cefepime.
C) Staphylococcus aureus sensível à vancomicina.
D) Klebsiella sensível a ceftriaxona.
42) Sobre os antimicrobianos, suas classes e seus mecanismos de ação, assinale a
alternativa CORRETA:

A) Os beta-lactâmicos são bactericidas e, em geral, têm alta biodisponibilidade por via oral.
Sua ação é tempo dependente e se relaciona ao período de atuação que permanece acima do
MIC.
B) As cefalosporinas possuem maior resistência à beta-lactamase e melhor atividade anti-
Staphilo, bem como apresentam excelente cobertura para enterococo.
C) O aztreonam é um monobactam que possui grande toxicidade renal.
D) A clindamicina é um inibidor do 50S e possui importante efeito antitoxina, porém, tem
baixa penetração em SNC.

43) Sobre o espectro de ação dos antimicrobianos e seus usos clínicos, é INCORRETA
afirmar que:

A) Os aminoglicosídeos são muito eficazes contra GRAM negativos aeróbicos, incluindo

pseudomonas. Porém, virtualmente, não possuem atividade contra GRAM positivos ou
anaeróbios.
B) As fluoroquinolonas podem induzir resistência em TB. Ademais, possuem cobertura
para atípicos. O ciprofloxacino tem boa cobertura para pseudomonas de comunidade.
C) As sulfonamidas possuem atividade contra pneumocystis, nocardia, toxoplasma,
listeria, isospora e pseudomonas
D) A daptomicina cobre GRAM positivos, incluindo VRE, mas sem cobertura para GRAM
negativos. Possui baixa penetração em osso e SNC.

44) Você atende, na enfermaria, um paciente internado, há cerca de 21 dias, em pós-

operatório de cirurgia de troca valvar, evoluindo, até então, com estabilidade clínica. A razão
do chamado, pela equipe de enfermagem, é por causa de febre. Ao examinar o paciente, você
o encontra sudorético, referindo que começou a febre por volta das 08h da manhã. Informa
que não urinou adequadamente durante o dia. Ao exame: BNRNF com SS grau II; FC:
139bpm; PA: 95x60mmHg; FR: 23 irpm; Sat 88% aa; MV com crepitações bi basais. Optou-
se por cobrar os exames que haviam sido solicitados pela manhã: Hb: 9,9g/dL; GL: 19800,
segmentados: 9040, bastões: 1800; Plaq: 98000mm³; Ureia: 135mg/dL; Creatinina:
2,1mg/dL; Bilirrubina total: 6,5mg/dL; PCR: 240mg/dL. Sobre o diagnóstico sindrômico do
paciente, assinale a alternativa CORRETA:

A) O qSOFA do paciente é de 3, sendo um Score >2 associado a pior prognóstico.

B) O SOFA é um score de diagnóstico de sepse, sendo item faltante para o seu cálculo a
dosagem do lactato sérico.
C) Deve-se coletar duas amostras de hemocultura antes do início de antimicrobiano.
D) Um adequado esquema antimicrobiano poderia ser vancomicina, meropenem e
gentamicina.

45) Em terapia intensiva, a correta sedação e a analgesia são muito importantes para evitar
tempo excessivo de internação e complicações associadas a over sedation. Sobre os
principais agentes da analgesia e sedação, é INCORRETO afirma que:
A) Idealmente, a analgesia deve ser feita em intervalos regulares ou de modo contínuo.
B) São efeitos colaterais dos opioides as alucinações, a hipotensão, a liberação de histamina, a
vasodilatação periférica, o íleo paralítico, o prurido e o aumento da pressão intracraniana.
C) O propofol atua sobre receptores GABA, inativando-os, o que causa um sono hipotalâmico,
leva à amnésia, tem efeito ansiolítico, anticonvulsivante e broncodilatador e possui, também,
efeito analgésico.
D) O dexmetomedina é um receptor alfa-2-agonista com potencial sedativo e analgésico,
possui efeito bradicárdico e hipotensor, e possui metabolismo hepático e renal.
1 11 21 31 41
D D B A D
2 12 22 32 42
C A B A D
3 13 23 33 43
B D C C C
4 14 24 34 44
C C D D D
5 15 25 35 45
D B D B C
6 16 26 36
C A C B
7 17 27 37
A A A C
8 18 28 38
C D B D
9 19 29 39
B B D C
10 20 30 40
C C D A