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Propedêutica neurológica
Área de Wernicke = entendimento da linguagem

Broca = expressão da linguagem

Sintomas de alerta durante a anamnese:

cefaleia;

episódios de perda ou rebaixamento do nível

de consciência;

amnésia;

convulsões;

náusea e vômito;

disfagia;

dor facial ou de qualquer outro tipo;

Propedêutica neurológica 1
 distúrbios do sono;

distúrbios motores (plegia e paresia);

distúrbios do movimento (movimentos involuntários – tremores, fasciculações

e balismos –, dismetrias, etc.);

distúrbios de equilíbrio;

distúrbios sensitivos (parestesia e anestesia);

distúrbios visuais (ambliopia, amaurose e

diplopia);

distúrbios auditivos (hipoacusia, anacusia e

zumbidos);

distúrbios da comunicação (disfasia e disartria);

distúrbios esfincterianos (urgência miccional, incontinência urinária,

obstipação, incontinência fecal, etc.).

Exame do estado mental e das funções corticais superiores

muitas vezes de utiliza o mini exame do estado mental(MEEM) e a escala de

Glasgow

Avalia-se:

atitude e comportamento geral (aparência,

modo de vestir-se, mímica facial, modo de
expressar-se, comportamentos e reações durante o exame);

conhecimentos gerais (testes para avaliação

da capacidade intelectual);

estado emocional (depressivo, ansioso, apático, hipermotividade);

atenção (voluntária e espontânea);

orientação (autopsíquica e alopsíquica);

memória (imediata, recente, remota);

sensopercepção;

Propedêutica neurológica 2
 pensamento (curso, forma e conteúdo).
Entretanto, existem assuntos que são abordados mais detalhadamente pela
neurologia, como:
grau de alteração do nível de consciência;

confusão mental;

distúrbios de comunicação através da fala e

da linguagem;

agnosias e apraxias

Principais causas de confusão mental, que pode afetar temporariamente o

estado mental:

drogas/toxinas, infecções, afecções neurológicas, metabólicas e psiquiátricas.

afecção = lesão, disfunção…

Delirium: distúrbio psiquiátrico, mais comum em pacientes hospitalizados, é

caracterizado por distúrbios de consciência, alteração da cognição, causado por
consequência fisiológica diretas de uma condição clínica.
Escala de Glasgow = avalia o nível de consciência com base na abertura ocular,
resposta verbal e resposta motora. Varia de 3-15.

Propedêutica neurológica 3
 Diferentes níveis de consciência(não foi dado em aula-ndea):

Sonolência ou obnubilação = paciente não consegue manter o estado de

vigília

torpor = sono semelhante ao normal mas sem troca de posição no leito,

despertando apenas se há estímulos vigorosos e dolorosos

coma superficial = não há comunicação com o meio, só apresenta atividade

motora por meio de estímulos dolorosos e os reflexos do tronco encefálico
estão preservados

coma profundo = reflexos do tronco encefálico não são preservados ou estão

deprimidos

coma dépassé = estado que ainda pode ser reversível

morte encefálica = estado não reversível

Propedêutica neurológica 4
 Reflexos para vê a integridade do tronco encefálico(ndea):

pupilar= espera-se contração pupilar quando há incidência de luz = miose =

reflexo fotomotor direto. Assim como miose da pupila contraletral = reflexo
consensual.

Reflexo córneo-palpebral = cutucar a córnea com um cotonete, espera-se

que haja fechamento palpebral

reflexo oculocefálico = rotaciona-se a cabeça para um lado e espera-se que o

olho siga para o outro lado. Quando isso não ocorre, observa-se o sinal de
“olhos de boneca”.

vestíbulo-ocular = injetar água sobre a membrana timpânica e espera-se um

desvio do olhar no sentido contralateral com nistagmo.

teste de apneia -= desligamento da ventilação mecânica por 10 min. O teste é

positivo na ausência de qualquer movimento espontâneo por 10 min.

Exame de linguagem:
disfonia= distúrbios do timbre, ocorrem por comprometimento da inervação
motora das cordas vocais
dislalia = distúrbio da articulação das palavras, decorre de causas múltiplas
disartria = distúrbio da articulação das palavras, ocasionadas por alterações
neurológicas.
taquilalia= alteração de rítmo, aceleração da fala
bralalia = lentificação da fala
gagueira = interrupção da fala
afasia de Broca = dificuldade de expressar a linguagem
afasia de Wernicke= interrupção ou dificuldade de entender as palavras
afasia mista = incapacidade de compreender e de responder verbalmente
Motricidade voluntária
2 sistemas em harmonia= piramidal + extrapiramidal = função motora
piramidal = controla a via efetora do movimento

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 Síndome piramidal = lesão do neurônio motor superior = interrupção da via
piramidal ou corticoespinal.
neurônio motor primário(córtex motor primário - giro pré central) — neurônio
motor secundário(corno anterior da medula) — nervos periféricos — músculo
efetor.

Sindrome do 2° neurônio motor = movimentção motora abolida.Ex: poliomielite,

ELA…

extrapiramidal = mantém o tônus muscular. Constituído por núcleos da base…

Propedêutica neurológica 6
 Avaliação do tônus muscular

feito com o paciente deitado

inspeção(avalia trofismo muscular), palpação, percussão, movimentação

passiva das articulações e balanço passivo das articulações.

Espasticidade = aumento involuntário da contração muscular. É indicativo de

lesão piramidal. Exemplo:

Sinal do canivete = primeiramente há resistência para realizar o movimento,

depois ele acontece de forma acelerada subitamente.

Rigidez: Sinal de lesão extrapiramidal. Exemplo:

Sinal de cano de chumbo = resistência constante a um movimento de

extensão feito pelo examinador

Sinal da roda denteada = Encontrada no Parkinson, resistência variável a

extensão de membros, cursa com interrupções diminutas e sucessivas ao
movimento.

Propedêutica neurológica 7
 Força muscular:

Manobras para se avaliar distúrbios motores mínimos:

Propedêutica neurológica 8
 Reflexos motores

Cutâneo plantar: flexão plantar do hálux e dos dedos após estímulo. Difere do
sinal de Babiski

Cutâneo-abdominal: estimulação do abdomen(mesogástrio, epigástrio e

hipogastrio). Resposta esperada é o desvio da linha média e da cicatriz umbilical
em direção ao estímulo pela contração da musculatura abdominal ipslateral.
Reflexos profundos(miotático)

Aquileu: com o pé do paciente levemente fletido deve-se percutir a região do

tensão de aquiles

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 Patelar: com o paciente sentado e com as pernas pendentes, percute-se o tendão
do quadriceps femoral, observando-se a extensão da perna.

Estilorradial: com o antebraço semifletido e o punho em ligeira pronação, o

examinador coloca o dedo sobre o processo estiloide do rádio e percute em cima
de seu dedo. A resposta esperada é a contração do músculo braquiorradial
observada por uma discreta pronação do rádio.

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 Bicipital: antebraço fletido e a mão em supinação. O examinador deve apoiar seu
polegar sobre o tendão braquial e percutir em cima de seu dedo, levando a uma
flexão e supinação do antebraço.

Tricipital: braço em posição de abdução e em seiflexão, percute o tendão do

tríceps, há extensão do antebraço.

Propedêutica neurológica 11
 Lesões do trato corticoespinal: o comprometimento ocorre abaixo do nível da
lesão

Lesão dos neurônios motores superiores:

acima da decusassão das pirâmides gera lesão contralateral; Hipertonia;

reflexos tendinosos profundos aumentados, resultado de uma combinação de
falta de inibição cortical, alterações na integração sensorial e desinibição de
circuitos reflexos medulares na medula espinhal. Ex: casos de ELA, AVC.

Lesão em neurônio motor inferior:

abaixo da decusassão das pirâmides, gera um comprometimento ipslateral;

fraqueza muscular; Hipotonia; reflexos tendinosos profundos reduzidos. Ex:
Poliomielite.

👩🏻‍🦯 Coordenação, marcha, equilíbrio e sensibilidade

🏀 Meninges
📲 Nervos cranianos

Propedêutica neurológica 12