Aula 6 - Tratamento Cirúrgico Da Doença Periodontal

Júlia Brito de Moura Montan
TRATAMENTO CIRÚRGICO DA DOENÇA PERIODONTAL

FASE NÃO-CIRÚRGICA:
• Instrução de higiene bucal.

• Raspagem e alisamento radicular.
• Remoção dos fatores de retenção de placa.
Imagem 2: área ainda avermelhada e com um pouco de tumefação, mesmo que o paciente tenha sido
completamente raspado, ainda tem sítios que continuam com a doença.
Após a remoção cirúrgica, pode ter: recessão gengival ou epitélio juncional longo.
Gengiva migrou apicalmente e recebeu recessão gengival, porque acabou com a bolsa periodontal ativa,
e assim desinflamou e agora tem um sulco (quadro de saúde periodontal normal).
Quadro de epitélio juncional longo: como se fosse uma cicatriz, é um reparo bem satisfatório.
Primeiro faz a raspagem completamente, e depois com outras vias, se faz a remoção cirúrgicas em certas
partes.
Características da fase não cirúrgica:
• Frequentemente é a única terapia necessária para reduzir bolsa (padrão ouro).

• Nos casos severos, é pré-tratamento obrigatório antes da intervenção cirúrgica.
FASE CIRÚRGICA:
Objetivos:
• Facilitar a remoção dos depósitos subgengivais.

• Facilitar o controle de biofilme pelo paciente: por exemplo, áreas que tem um degrau muito grande, e
essas áreas são susceptíveis a acumular alimentos e de difícil higienização.
• Aumentar a preservação do periodonto em longo prazo.
Foi feita uma incisão, depois o retalho foi elevado tendo acesso ao osso. Foi dado um recontorno para aos
batentes dos ossos, para ser mais fácil higienização, além de raspagem nas áreas que permaneceram os
cálculos remanescentes.
Resultado: a margem gengival migrou apicalmente, ou seja, a área que estava dentro do tecido gengival se
expos, tendo uma recessão gengival. A profundidade a sondagem reduziu.
TÉCNICAS CIRÚRGICAS:
• Técnicas cirúrgicas para tratamento da bolsa periodontal.

• Procedimentos de cunha distal.
• Cirurgias ósseas.
Acesso cirúrgico para raspagem: Obter acesso visual da superfície a ser tratada.
• Insucesso da terapia conservadora.

• Difícil acesso.
• Regiões posteriores.
• Bolsas periodontais profundas.
TRATAMENTO DA BOLSA PERIODONTAL:
Gengivectomia:
• Excisão da parede de tecido mole da bolsa periodontal, leva a redução da profundidade a sondagem
e recessão.
• É utilizada para áreas de pseudobolsas (PS maior que 4, porém sem perda inserção óssea) e em
pacientes com excessivo tecido gengival.
• Como é feito: Sonda, vira a sonda e marca um ponto sangrante onde é o fundo da bolsa, depois vem
com a lâmina e bisturi, e faz um bisel externo. Remove o tecido, e assim consegue raspar a área.
Procedimentos a retalho:
• O retalho cirúrgico é elevado para acessar área subgengival. Existem diferentes tipos:
o Retalho de Widman.
o Retalho de Newmann.
o Cirurgia a retalho modificado.
o Retalho de Widman modificado.
o Retalho posicionado apicalmente.
o Retalho de preservação de papila.
• Cirurgia a retalho modificado:
o Retalho intrassulcular: lâmina entra no sulco até entrar no osso.
o Desvantagem: sempre perde em altura do tecido mole (recessão gengival).
o Vantagem: redução da PS.
• Retalho de Widman modificado:

o Colarinho de gengiva ao redor do dente, a uma certa distância do sulco. Depois é feira uma
intrassulcular, descolando o retalho e tirando.
CUNHA DISTAL:
• Gengivectomia para área específica de distal.

• Procedimento para tratamento de bolsas periodontais na distal de molares.
• Esta técnica facilita acesso ao defeito ósseo, e seu recobrimento.
CIRURGIAS ÓSSEAS:
• A perda óssea alveolar causada pela doença periodontal resulta em contorno irregular da crista óssea.
• O recontorno ósseo e eliminação de crateras ósseas e defeitos ósseos angulares pode ser feito para
manter as bolsas rasas e um contorno gengival ótimo.
• Pode ser utilizado duas técnicas:
o Osteotomia: desgaste ósseo em altura.
o Osteoplastia: desgaste ósseo em espessura.
• A respeito de plastia:
o Odontoplastia: recontorno dental.
o Osteoplastia: remodelamento ósseo.
Imagem: foi feito um desgaste o dente para favorecer a higienização. Exemplo:
lesão de furca inflamada, mas é muito pequena, e para facilitar a raspagem, pode
ser feito uma abertura a entrada da furca. (Na imagem foi feito os dois
procedimentos).

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• Facilitar a remoção dos depósitos subgengivais.

• Técnicas cirúrgicas para tratamento da bolsa periodontal.

• Insucesso da terapia conservadora.

• Retalho de Widman modificado:

• Gengivectomia para área específica de distal.

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