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    Aula 2 - Sangramento Anormal Uterino

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    de 2

    20.05.

    2022

    Ginecologia e Obstetrícia
    Sangramento Anormal Uterino – Dr. Gustavo Mafaldo
    Sangramento uterino anormal (Aula) – MEDCEL

    1. Introdução
     Perda sanguínea anormal oriunda da cavidade uterina. Pode ocorrer em
    qualquer faixa etária desde a primeira infância até a menopausa. É um
    diagnóstico sindrômico.
     Como diagnosticar o padrão de sangramento?
    o 1/3 das mulheres cuja perda menstrual excede 80mL/ciclo consideram
    seu sangramento como leve ou moderado.
    o 15% das que apresentam perda < 20mL/ciclo relatam terem ciclos
    intensos.
     Normal: frequência/intervalo de 24 a 38 dias | duração ≤ 8 dias | volume 5-
    80mL/ciclo.
     Frequência: ausente (amenorreia) | frequente (< 24 dias) | normal |
    infrequente > 38 dias (oligomenorreia).
     Duração: normal | prolongado.
     Volume: leve | normal | intenso.

    Atenção! Ciclos frequentes = redução da fase proliferativa. Ciclos infrequentes =


    anovulação. Duração prolongada + volume intenso = miomatose. Amenorreia =
    gravidez | hipogonadismo | hipotireoidismo. Sinusorragia = ectopia | pólipo cervical |
    câncer de colo uterino. Sangramento pós-menopausa = atrofia endometrial |
    neoplasia endometrial.

    2. Etiologia
     Complicações da gravidez: gravidez ectópica | abortamento espontâneo |
    retenção de restos ovulares | DTG (doença trofoblástica gestacional).
     Anormalidade do trato reprodutor: lesões pélvicas benignas | infecção |
    malignidade | trauma.
     Doenças sistêmicas: doença hepática | doença renal | hipotireoidismo.
     Fatores iatrogênicos: métodos anticoncepcionais | psicotrópicos | terapia
    anticoagulante | TRH.

    3. Perguntas para nortear o raciocínio clínico


     De onde vem o sangramento? Qual é a idade da mulher? A paciente é
    sexualmente ativa? Pode estar grávida? Como é o seu ciclo menstrual normal?
    Existem sinais de ovulação?
     Qual é a natureza do sangramento anormal (frequência, duração, volume,
    relação com coito)? Quando ele corre? Sintomas associados?
     Paciente está usando medicações ou doenças associadas? Existe história
    pessoal ou familiar de desordem de sangramento?

    4. Sistema de Classificação Básica da FIGO


    (PALM) – Critérios Estruturais
     Pólipo.
    20.05.2022

     Adenomiose.
     Leiomioma/Mioma – submucoso, intramural e subseroso.
     Malignidade e Hiperplasia de Endométrio.

    5. Sistema de Classificação Básica da FIGO


    (COEIN) – Critérios NÃO Estruturais
     Coagulopatia.
     Ovulação anormal/disfunção ovulatória.
     Endometrial (Ex.: malformações;
    infecções).
     Iatrogênica.
     Não classificadas/outras.

    6. Exame físico
     Exame clínico: aspecto físico | inspeção
    da região genital e do colo | palpação
    uterina | CO
     Exames complementares: testes
    laboratoriais básicos, endócrinos,
    metabólicos e hemostasia | USG |
    biópsia de endométrio | histeroscopia.

    7. Mioma Uterino
     Clínica: alterações menstruais | dor | infertilidade | aumento do volume
    abdominal | distúrbios urinários e intestinais. Atenção! O sangramento é o
    sintoma mais comum.
     É uma doença geralmente silenciosa e é um achado da USG Transvaginal.
     O mioma (também conhecido como fibroma ou leiomioma) é um tumor sólido
    benigno formado por tecido muscular e fibroso.
     Tratamento: Miomectomia histeroscópica.

    8. Pólipo Uterino/Endometrial
     Clínica: sangramento | volume intenso | frequência irregular do ciclo.
     Tratamento: histeroscopia.

    9. Câncer de endométrio
     Fatores de risco: > 60 anos | obesidade | hiperestrogenismo | nuliparidade.

    10. Tratamento de Causas Não Estruturais


     Tratamento clínico: AINEs | Antifibrinolíticos.
     Tratamento clínico: DIU com
    progestogênio (anovulação) |
    Anticoncepcionais orais combinados |
    Contraceptivos orais com progestinas
    isoladas.

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