Rev Latino-am Enfermagem 2007 maio-junho; 15(3)

www.eerp.usp.br/rlae Artigo de Atualização Online

A ESTRATÉGIA PICO PARA A CONSTRUÇÃO DA PERGUNTA

DE PESQUISA E BUSCA DE EVIDÊNCIAS

1
Cristina Mamédio da Costa Santos
2
Cibele Andrucioli de Mattos Pimenta
3
Moacyr Roberto Cuce Nobre

Prática baseada em evidências é a utilização da melhor evidência científica para subsidiar a tomada de
decisão clínica. Identificar a melhor evidência requer adequada construção da pergunta de pesquisa e de
revisão da literatura e este artigo descreve o uso da estratégia PICO para a construção da pergunta de
pesquisa e busca bibliográfica.

DESCRITORES: enfermagem; medicina baseada em evidências; pesquisa em enfermagem; tomada de decisões;

literatura de revisão; bases de dados bibliográficas

THE PICO STRATEGY FOR THE RESEARCH QUESTION

CONSTRUCTION AND EVIDENCE SEARCH

Evidence based practice is the use of the best scientific evidence to support the clinical decision making.
The identification of the best evidence requires the construction of an appropriate research question and
review of the literature. This article describes the use of the PICO strategy for the construction of the research
question and bibliographical search.

DESCRIPTORS: nursing; evidence-based medicine; nursing research; decision making; review literature;
bibliographic databases

ESTRATEGIA PICO PARA LA CONSTRUCCIÓN DE LA PREGUNTA

DE INVESTIGACIÓN Y LA BÚSQUEDA DE EVIDENCIAS

La práctica basada en evidencias permite la elección de la mejor evidencia científica para subsidiar la
toma de decisión clínica. Para lo cual, se requiere de una adecuada construcción de la pregunta de investigación
y de la revisión de la literatura. Este artículo describe el uso de la estrategia PICO para la construcción de la
pregunta de investigación y la búsqueda bibliográfica.

DESCRIPTORES: enfermería; medicina basada en evidencia; investigácion en enfermaría; toma de decisiones;

literatura de revisión; bases da datos bibliográficas

1
Enfermeira do Hospital Alemão Oswaldo Cruz, Mestranda do Programa de Pós-Graduação em Enfermagem na Saúde do Adulto, e-mail: [email protected];
2
Enfermeira, Professor Titular, e-mail: [email protected]. Escola de Enfermagem da Universidade de São Paulo; 3 Reumatologista; Médico do Instituto do
Coração do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, e-mail: [email protected]
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Santos CMC, Pimenta CAM, Nobre MRC. www.eerp.usp.br/rlae Online

INTRODUÇÃO Tabela 1 - Etapas da Prática Baseada em Evidências

1 - Identificação de um problema clínico

O primeiro ensaio clínico randomizado (ECR) 2 - Formulação de uma questão clínica relevante e específica Revisão
(1) Sistemática
foi publicado no British Medical Journal em 1948 . 3 - Busca das evidências científicas
4 - Avaliação das evidências disponíveis
No século XX, houve refinamento das técnicas de
5 - Avaliação da aplicabilidade clínica das evidências
investigação em saúde, aprimoramento dos ensaios 6 - Implementação da evidência no cuidado ao paciente
clínicos e hoje há milhares de ensaios clínicos nas 7 - Avaliação dos resultados da mudança

bases de dados.
As etapas 1, 2, 3 e 4 representam o
Os resultados dos ECR mostraram-se
desenvolvimento dos estudos chamados revisões
conflitantes em situações onde objetivos e objetos de
sistemáticas, modelo de pesquisa fundamental dentro
pesquisa eram semelhantes e geraram questionamentos
da PBE. Revisão sistemática representa a utilização
sobre a efetividade, fundamentação, indicações e
de método padronizado para sintetizar os dados de
resultados de várias práticas em saúde. Essas dúvidas (8)
múltiplos estudos primários .
motivaram a construção de um novo paradigma,
As revisões de literatura tradicionais (hoje
chamado Medicina Baseada em Evidências (MBE), que,
chamadas revisões narrativas) há muito são
à medida que os preceitos da MBE foram incorporados
criticadas, uma vez que o método de busca
a outras disciplinas, passou-se a chamar Prática Baseada
(2)
bibliográfica e seleção dos estudos não são
em Evidências (PBE) . A PBE prevê metodologias e
padronizados e explicitados. Os resultados obtidos
processos para a identificação de evidências de que
com tais revisões são tendenciosos, não esgotam toda
um certo tratamento, ou meio diagnóstico, é efetivo,
a literatura disponível sobre o tema pesquisado e
estratégias para avaliação da qualidade dos estudos e
geralmente são inconclusivos.
mecanismos para a implementação na assistência. Este
A busca de evidência requer adequada
artigo centra-se na etapa inicial da PBE, a identificação
definição da pergunta de pesquisa e criação de
de evidências, que requer adequada construção da
estrutura lógica para a busca bibliográfica de
pergunta de pesquisa e de busca bibliográfica.
evidências na literatura, que facilitam e maximizam
O movimento da PBE teve origem simultânea (12-13)
o alcance da pesquisa .
na McMaster University (Ontario, Canadá) e na
University of York (Reino Unido)(3). Evidência é aquilo
que é claro, a constatação de uma verdade que não
CONSTRUÇÃO DA PERGUNTA DE PESQUISA
suscita qualquer dúvida. Evidência científica representa
uma prova de que um determinado conhecimento é A PBE propõe que os problemas clínicos que
verdadeiro ou falso. Para que se tenha evidência surgem na prática assistencial, de ensino ou pesquisa,
científica é necessário que exista pesquisa prévia, sejam decompostos e a seguir organizados utilizando-
conduzida dentro dos preceitos científicos(4). se a estratégia PICO
(7,11-12)
. PICO representa um
Archie Cochrane (Reino Unido) teve profunda acrônimo para Paciente, Intervenção, Comparação e
influência na avaliação das intervenções médicas, “Outcomes” (desfecho). Dentro da PBE esses quatro
estabelecendo a importância dos ECR para avaliação componentes são os elementos fundamentais da
(5)
da efetividade dos tratamentos . A David Sackett questão de pesquisa e da construção da pergunta para
(Canadá) é creditada a definição clássica da MBE: a busca bibliográfica de evidências
(7,9-10,13-15)
. A
uso consciencioso, explícito e sensato da melhor estratégia PICO pode ser utilizada para construir
evidência disponível na tomada de decisão sobre o questões de pesquisa de naturezas diversas, oriundas
cuidado a pacientes, acrescida da experiência do da clínica, do gerenciamento de recursos humanos e
médico e das preferências do paciente(6). A PBE visa materiais, da busca de instrumentos para avaliação
a melhoria do cuidado, por meio da identificação e de sintomas entre outras. Pergunta de pesquisa
promoção de práticas que funcionem e eliminação adequada (bem construída) possibilita a definição
(7)
das ineficientes ou prejudiciais e minimização da correta de que informações (evidências) são
lacuna entre a geração da evidência e sua aplicação necessárias para a resolução da questão clínica de
(7,11-12)
no cuidado ao paciente. pesquisa , maximiza a recuperação de evidências
Na Tabela 1 estão apresentadas as etapas nas bases de dados, foca o escopo da pesquisa e evita
(7-11)
da PBE . a realização de buscas desnecessárias.
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A Tabela 2 apresenta os quatro componentes Uma vez que a questão de pesquisa foi
da estratégia PICO e na Tabela 3 apresenta-se um formulada, a etapa seguinte é o início da busca
exemplo de construção de uma pergunta de pesquisa bibliográfica de evidências, que viabilizará a
utilizando-se essa estratégia(13,15). recuperação das evidências nas bases de dados, que
pode ser esquematizada nas seguintes etapas
Tabela 2 - Descrição da estratégia PICO apresentadas a seguir(7-8,12-15).
Acrônimo Definição Descrição Seleção dos termos de busca: identificação
Pode ser um único paciente, um grupo dos termos (descritores) relacionados a cada um dos
P Paciente ou problema de pacientes com uma condição
particular ou um problema de saúde componentes da estratégia PICO. Os descritores são
Representa a intervenção de
interesse, que pode ser terapêutica
classificados como:
(ex: diferentes tipos de curativo), - Controlados: conhecidos como “títulos de assuntos
I Intervenção preventiva (ex: vacinação), diagnóstica
(ex: mensuração da pressão arterial), médicos” ou “descritores de assunto”, que são
prognóstica, administrativa ou
utilizados para indexação de artigos nas bases de
relacionada a assuntos econômicos
Definida como uma intervenção dados. Os vocabulários de descritores controlados
C Controle ou comparação padrão, a intervenção mais
utilizada ou nenhuma intervenção mais conhecidos são o MeSH (MEDLINE/PubMed), o
O Desfecho (“outcom es”) Resultado esperado DeCS (BIREME) e o EMTREE (EMBASE). Exemplo de

Os dados da revisão sistemática de Bergin e descritores controlados para o componente P da

Wraight (16)
serão utilizados para exemplificar a estratégia PICO: (foot ulcer), (diabetic foot).

construção da pergunta de pesquisa utilizando o PICO. - Não-controlados: representam as palavras textuais

Os autores dessa revisão sistemática constataram que e seus sinônimos, variações de grafia, siglas e

a incidência de úlceras de pé em diabéticos é alta e que correlatos. Exemplo de descritores não-controlados

essa se mostra como um precursor da amputação, para o componente P da estratégia PICO: (diabetic

nesses pacientes. Ao analisarem os curativos disponíveis ulcer), (diabetic wound).

detectaram que curativos modernos possuem prata em Utilização de operadores booleanos

sua composição (propriedade antimicrobiana), mas não (delimitadores): representados pelos termos

são amplamente usados. A idéia de pesquisa surgiu conectores AND, OR e NOT. Esses termos permitem

nesse panorama, com o questionamento do porquê da realizar combinações dos descritores que serão

não utilização de curativos/agentes tópicos com prata utilizados na busca, sendo AND uma combinação

no tratamento de úlceras de pé em pessoas diabéticas. restritiva, OR uma combinação aditiva e NOT uma

Os autores utilizaram o PICO para descrever todos os combinação excludente. Exemplo de uso de

componentes relacionados ao problema operadores booleanos para combinação dos

identificado e estruturar a pergunta de pesquisa, que descritores do componente P da estratégia PICO:

foi: qual o efeito de curativos/agentes tópicos contendo P = (foot ulcer) OR (diabetic foot) OR (diabetic ulcer)

prata em sua composição no tratamento de úlceras de OR (diabetic wound) NOT (venous wound).

pé em diabéticos? Combinação dos componentes da estratégia

PICO para finalização da estratégia de busca: após

Tabela 3 - Descrição dos componentes do PICO da seleção dos termos de busca e utilização dos

revisão sistemática de Bergin e Wraight(16) operadores booleanos para cada um dos 4

componentes de estratégia PICO, esses devem ser
Pessoas portadoras de diabetes tipo I ou II, portadoras de úlceras
de pé do tipo neuropática, isquêmica ou neuroisquêmica. Sem inter-relacionados na seguinte estratégia final: (P)
restrição quanto à presença de infecção no momento inicial do AND (I) AND (C) AND (O). Tal estratégia final deverá
estudo. Estudos que incluíram pessoas sem diabetes no momento
P
inicial do estudo foram incluídos e estudos que utilizaram outros ser inserida na caixa de busca (search box) existente
tipos de úlcera (ex: venosa ou vasculite) foram utilizados, desde
que houvesse separação na análise dos resultados (diabetes x
nas bases de dados, para que se proceda à localização
não diabetes, úlcera di abética x úlcera não diabética) das evidências por meio da busca bibliográfica.
Qualquer agente tópico ou curativo para ferida que contivesse prata
em sua composição, usado sozinho ou em combinação para o O uso da estratégia PICO mostra-se tão
I tratamento de úlceras de pé em diabéticos. Não houve restrição com eficiente na recuperação efetiva de evidências que a
trabalhos que utilizassem tratamentos com antibióticos, equipamentos
para alívio da pressão ou curativos secundários simultaneamente principal base da dados eletrônica, o MEDLINE/PubMed,
A comparação poderia ser com nenhum curativo, curativo placebo já dispõe de uma interface, em versão beta (teste)
C (idêntico, mas sem prata) e curativos/agentes tópicos sem prata
em sua composição para inserção direta dos 4 componentes da estratégia
Proporção de úlceras completamente cicatrizadas, mudança na PICO. Essa interface pode ser acessada no endereço
O área total da úlcera, tempo de duração até a completa cicatrização
ou mudança da área total e sinais e sintomas de infecção clínica http://askmedline.nlm.nih.gov/ask/pico.php.
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CONCLUSÃO periódico de acesso livre permitem acessibilidade ao

conhecimento, mas isso não basta, pois é preciso saber
Atualmente há grande quantidade de o que selecionar dessa imensidão de informações e
informação científica, muitas vezes contraditória, e há como fazê-lo. A estratégia PICO auxilia nessas
também grande facilidade de acesso a estudos definições pois, orienta a construção da pergunta de
desenvolvidos em todo o mundo. Ter acesso ao pesquisa e da busca bibliográfica e permite que o
conhecimento produzido sobre determinado assunto é profissional, da área clínica e de pesquisa, ao ter uma
fundamental para o desenvolvimento de boas pesquisas dúvida ou questionamento, localize, de modo acurado
e adequada atuação clínica. A internet e os portais de e rápido, a melhor informação científica disponível.

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Recebido em: 5.7.2006

Aprovado em: 1.3.2007