ANEXO I

MINISTÉRIO DA EDUCAÇÃO
UNIVERSIDADE FEDERAL DA PARAÍBA
PRÓ-REITORIA DE ASSISTÊNCIA E PROMOÇÃO AO
ESTUDANTE - PRAPE

SOLICITAÇÃO DE PASSAGENS DE ESTUDANTE

1.IDENTIFICAÇÃO

Nome:
Nome da mãe:
CPF: RG:
Data de Expedição: ÓRGÃO EXPEDIDOR UF

Nº do Passaporte (se
estrangeiro):
Matrícula:
Curso: E-mail
Data de nascimento: Telefone

2. OBJETO: (Motivação/Vinculação do Serviço ou Evento aos Programas e Projetos em andamento na

UFPB)

3. RELAÇÃO DE PERTINÊNCIA entre a função ou o cargo do Proposto com o objeto da viagem;

relevância da prestação do serviço ou participação para as finalidades da UFPB

4. PERÍODO DE AFASTAMENTO (Data; Local; Horário)

SAÍDA HORÁRIO
MISSÃO/COMPROMISSO HORÁRIO
RETORNO HORÁRIO
* Os horários a serem descritos aqui têm por objetivo dar ao Solicitante de Passagem as informações necessárias
para realizar a cotação de preços e consequente compra da passagem que atenda aos critérios de interesse da
Administração, vedada escolha pelo Proposto.

5. TRANSPORTE
Empresa terrestre Veículo Empresa Aérea Outros:
Oficial
Em caso de veículo próprio, por favor informar a distância percorrida (em km): _________________
6. DÉBITO DO RECURSO
Reitoria Câmpus ________________ Projeto X Outros: PRAPE

7. JUSTIFICATIVA
Passagens com qualquer uma das características abaixo somente serão emitidas mediante justificativa.
Justifique todos os itens nos quais se enquadre a solicitação.
Viagem urgente
(menos de 20 dias de antecedência):
Final de semana:
Especificação de aeroporto:
 Grupo de mais de 5 pessoas:
Viagem com mais de 30 diárias acumuladas
no exercício:

TERMO DE COMPROMISSO
Pelo presente, comprometo-me a:
a) Restituir, em cinco dias contados a partir da data de retorno à UFPB, as diárias recebidas em excesso;
b) Arcar com a multa imposta pelas empresas aéreas, quando descumprir os horários por elas estabelecidos, para chegada ao
aeroporto;
c) Arcar com as despesas de alterações de horário de voo, quando não for de interesse da instituição.
d) Restituir o canhoto das passagens utilizadas junto com a Prestação de Contas da Viagem (Relatório de viagem e certificado do
evento, se existir) no prazo de 5 dias;
e) Apresentar na Prestação de Contas documentos que venham a comprovar a efetiva realização das atividades previstas, tais
como atas de reunião, declaração/certificados de participação ou presença, entre outros.
e) Qualquer alteração de viagem que ocasione a não utilização do bilhete comprado pelo MEC, será de responsabilidade do
proposto comunicar ao MEC, com pelo menos um dia útil de antecedência da data prevista para o embarque, por mensagem ao
correio eletrônico: [email protected].

Em

Assinatura do proposto
(Pode ser assinado digitalmente pelo SIPAC)
9. DE ACORDO:

Chefia Imediata Autoridade Concedente

Carimbo Identificação ou assinatura digital pelo SIPAC Carimbo Identificação ou assinatura digital pelo SIPAC
 DOCUMENTOS NECESSÁRIOS PARA APOIO EM EVENTOS

DOCUMENTOS NECESSÁRIOS PARA ESTUDANTES COM CADASTRO ÚNICO

 Os/as estudantes que possuírem Cadastro Único para Programas Sociais do Governo Federal - CadÚnico
deverão comprovar renda per capita por meio da apresentação de comprovante de inscrição do Cadastro
Único (CadÚnico), atualizado, o qual deverá ser obtido, exclusivamente, acessando-se o endereço eletrônico
http://aplicacoes.mds.gov.br/sagi/consulta_cidadao/. O Comprovante de Inscrição do CadÚnico deve incluir
a chave de segurança, que estará informada no final da página do comprovante.
 OBS: O/a estudante deverá ter seu nome constando como integrante da família, no comprovante de inscrição
do CadÚnico apresentado. Este comprovante substituirá toda documentação exigida para comprovação de
renda bruta dos Integrantes do Núcleo Familiar, incluindo o candidato.

DOCUMENTOS NECESSÁRIOS PARA ESTUDANTES QUE NÃO POSSUEM CADASTRO ÚNICO

 Declaração de composição e renda do núcleo familiar (modelo em anexo);

 Documento oficial com foto de todos os membros do núcleo familiar ou certidão de nascimento, no caso dos
menores de 18 anos de idade;

 CPF de todos os membros do núcleo familiar;

 Para os declarantes de Imposto de Renda Pessoa Física: declaração completa e recibo de entrega do Imposto
de Renda Pessoa Física, exercício atual;

 Documentos comprobatórios de renda do(a) estudante e de seus familiares que tenham a partir de 18 anos de
idade, conforme a ocupação de cada membro familiar (caso haja mais de uma ocupação por membro familiar,
anexar os documentos pertinentes de cada ocupação):

 Trabalhadores(as) com vínculo empregatício: Último contracheque com valor bruto mensal (I –
quando coincidir com o mês de férias, apresentar o contracheque do mês anterior. II – quando for
recém contratado, será considerado o valor do salário constante na CTPS. III – quando for recém
empossado, será considerado o valor do salário constante no Edital do concurso);

 Pessoas a partir dos 18 anos que não auferem renda ou estão desempregadas: Declaração de
ausência de renda devidamente preenchida e assinada (modelo em anexo);

 Para trabalhadores(as) informais/ profissionais liberais, microempreendedor individual (MEI)

e produtor rural/ famílias com outros proventos (rendimentos de aluguel ou arrendamento de
bens móveis e imóveis: Declaração de renda informal devidamente preenchida e assinada (modelo
em anexo)

 Trabalhadores rurais ou pescador artesanal: Declaração emitida pelo sindicato ou associação

rural ou de pescadores informando atividade que realiza e a renda mensal do último mês OU
Declaração de renda informal devidamente preenchida e assinada (modelo em anexo).

 Beneficiários de aposentadoria, auxílio doença, pensão previdenciária e BPC idoso/pessoa com

deficiência: Último comprovante do benefício previdenciário ou assistencial emitido pelo INSS, que
 conste o nome do/a beneficiário/a e o valor bruto. Tal comprovante poderá ser obtido nas agências do
INSS ou através do site https://meu.inss.gov.br/central/#/. O aposentado/pensionista que exerça
alguma atividade remunerada, deverá apresentar a documentação comprobatória, conforme a
atividade exercida.

 Beneficiário do seguro desemprego: comprovante do benefício com identificação do beneficiário

(calendário de recebimento com todas as parcelas, nome do/a beneficiário/a e valores que serão
recebidos)

 Pensão alimentícia ou rendimentos provenientes de auxílio financeiro de terceiros: declaração de

pensão alimentícia ou auxílio de terceiro (modelo em anexo)
 UNIVERSIDADE FEDERAL DA PARAÍBA
PRÓ-REITORIA DE ASSISTÊNCIA E PROMOÇÃO AO ESTUDANTE – PRAPE
COORDENAÇÃO DE ASSISTÊNCIA E PROMOÇÃO ESTUDANTIL - COAPE

ANEXO I

DECLARAÇÃO DE COMPOSIÇÃO E RENDA DO NÚCLEO FAMILIAR

Eu, _________________________________________________________, portador (a) do CPF nº

____________________ e RG nº __________________, órgão emissor ______________, residente e domiciliado(a) na
___________________________________________________________, nº ______, bairro ___________________,
cidade ___________________, estado _____________________, declaro, sob as penas da lei, para fins de apresentação à
Pró-Reitoria de Assistência e Promoção ao Estudante (PRAPE) da UFP, que meu núcleo familiar é composto por:

COMPOSIÇAO DO NÚCLEO FAMILIAR E SITUAÇÃO SOCIOECONÔMICA

Nome Parentesco Data de CPF Profissão Renda

nascimento Bruta
Estudante

RENDA BRUTA TOTAL: _________________

Assumo inteira responsabilidade pelas informações prestadas e declaro estar ciente das penalidades cabíveis previstas no Artigo
299 do Código penal, o qual prevê que é crime: “omitir, em documento público ou partícula, declarações que dela deveria
constar, ou nele inserir ou fazer inserir declaração falsa ou diversa da que deveria ser escrita, com fim de prejudicar direito, criar
obrigação ou alterar a verdade sobre fato juridicamente relevante”.

________________________, _____de ___________________de _______

Cidade Dia Mês Ano

Assinatura da/o estudante

 UNIVERSIDADE FEDERAL DA PARAÍBA
PRÓ-REITORIA DE ASSISTÊNCIA E PROMOÇÃO AO ESTUDANTE – PRAPE
COORDENAÇÃO DE ASSISTÊNCIA E PROMOÇÃO ESTUDANTIL - COAPE

ANEXO II
DECLARAÇÃO DE RENDA INFORMAL OU DE AUSÊNCIA DE RENDA
(para o(a) estudante ou membro de seu núcleo familiar)

Eu, , portador (a) do CPF nº

e RG nº , órgão emissor , residente e
domicialido na , nº , bairro
, cidade , estado , declaro que:
Assinalar uma das opções abaixo, de acordo com a situação

NÃO exerço atividade remunerada, vivendo da renda oriunda de: .

Exerço agricultura de subsistência, possuindo uma área de terra total de hectares, com área plantada de
hectares, e que os produtos plantados e colhidos são exclusivos para consumo familiar.

Sobrevivo da agricultura familiar, possuindo uma área de terra total de hectares, com área plantada de
hectares, e renda mensal média de R$ , proveniente da comercialização dos produtos.

Trabalho na área rural, em propriedade de terceiros, sem vínculo empregatício, com renda média mensal de R$ .

Sou pescador artesanal, com renda mensal média de R$ .

Sou trabalhador(a) informal, desenvolvendo atividade de e
recebendo uma renda mensal de R$ .

Sou profissional liberal desenvolvendo atividade de e recebendo uma

renda mensal de R$ .

Sou microempreendedor individual – MEI desenvolvendo atividade de e

recebendo uma renda mensal de R$ .

Sou produtor rural desenvolvendo atividade de e recebendo uma

renda mensal de R$ .

Recebo mensalmente rendimentos provenientes de aluguel no valor de R$ , referente a um

imóvel/propriedade localizado(a) em ,
nº , bairro , cidade/município , estado .
Recebo mensalmente rendimentos provenientes de arrendamento no valor de R$ , referente a um
imóvel/propriedade localizado(a) ,
nº , bairro , cidade/município , estado .

, de de __________.

Assinatura do(a) declarante (NÃO PRECISA RECONHECER FIRMA EM CARTÓRIO)

O declarante é responsável pela veracidade das informações aqui prestadas. A falsidade nas informações acarreta penalidades
administrativas e penais.
Art. 299 do Código Penal Brasileiro - Omitir, em documento público ou particular, declaração que dele devia constar, ou nele inserir ou
fazer inserir declaração falsa ou diversa da que devia ser escrita, com o fim de prejudicar direito, criar obrigação ou alterar a verdade sobre
fato juridicamente relevante.
Pena - reclusão, de um a cinco anos, e multa, se o documento é público, e reclusão de um a três anos, e multa, se o documento é particular.
 UNIVERSIDADE FEDERAL DA PARAÍBA
PRÓ-REITORIA DE ASSISTÊNCIA E PROMOÇÃO AO ESTUDANTE
COORDENAÇÃO DE ASSISTÊNCIA E PROMOÇÃO ESTUDANTIL

ANEXO III
DECLARAÇÃO DE PENSÃO ALIMENTÍCIA OU AUXÍLIO DE TERCEIRO
(para o(a) estudante ou membro de seu núcleo familiar)

Eu, (pessoa de
q uem você recebe a pensão ou o auxílio), portador (a) do CPF nº e
RG nº , Órgão emissor , residente e
domiciliado na Ru/Av_____________________________________________ , nº _______,
bairro ___________________, cidade , estado
_______________________________, declaro, para os devidos fins, que:

Assinalar uma das opções abaixo, de acordo com a situação

Transfiro, à título de PENSÃO ALIMENTÍCIA, para

(nome da pessoa que recebe a pensão), totalizando mensalmente o valor de R$ .

Transfiro, à título de AJUDA/AUXÍLIO FINANCEIRO, para

(nome da pessoa que recebe o auxílio), totalizando mensalmente o valor de R$ .

, de _______________de _______________
Cidade dia mês ano

Assinatura do(a) declarante

(NÃO PRECISA RECONHECER FIRMA EM CARTÓRIO)
(Assinatura da pessoa que paga a pensão ou a ajuda/auxílio financeiro)

Obs.: Anexar cópia do documento de identidade do declarante.

O declarante é responsável pela veracidade das informações aqui prestadas. A falsidade nas informações
acarreta penalidades administrativas e penais.
Art. 299 do Código Penal Brasileiro - Omitir, em documento público ou particular, declaração que dele devia
constar, ou nele inserir ou fazer inserir declaração falsa ou diversa da que devia ser escrita, com o fim de
prejudicar direito, criar obrigação ou alterar a verdade sobre fato juridicamente relevante.
Pena - reclusão, de um a cinco anos, e multa, se o documento é público, e reclusão de um a três anos, e multa, se
o documento é particular.
 UNIVERSIDADE FEDERAL DA PARAÍBA
PRÓ-REITORIA DE ASSISTÊNCIA E PROMOÇÃO AO ESTUDANTE
COORDENAÇÃO DE ASSISTÊNCIA E PROMOÇÃO ESTUDANTIL

ANEXO IV

DECLARAÇÃO DE INDEPENDÊNCIA ECONÔMICA

(Necessário anexar também comprovação de renda de acordo com os documentos
solicitados nesta Portaria)

Eu, ,
portador(a) do RG nº ______________________, órgão expeditor _____________, e CPF n°
__________________, domiciliado na _______________,bairro________________,
cidade_________________, estado_____________, declaro ser economicamente
independente, custeando todas as minhas despesas, inclusive moradia, com renda própria
bruta no valor mensal de R$____________ há pelo menos ________ (especificar o tempo em
meses ou anos), decorrente da atividade _________________ (excluídos os auxílios
estudantis ou bolsas acadêmicas)

, de ________________de _________
Cidade data mês ano

Assinatura do(a) declarante

(NÃO PRECISA RECONHECER FIRMA EM CARTÓRIO)

O(a) declarante é responsável pela veracidade das informações aqui prestadas. A

falsidade nas informações acarreta penalidades administrativas e penais.

Art. 299 do Código Penal Brasileiro - Omitir, em documento público ou particular,

declaração que dele devia constar, ou nele inserir ou fazer inserir declaração falsa ou
diversa da que devia ser escrita, com o fim de prejudicar direito, criar obrigação ou
alterar a verdade sobre fato juridicamente relevante.

Pena - reclusão, de um a cinco anos, e multa, se o documento é público, e reclusão de um

a três anos, emulta, se o documento é particular.