PT e APR

Unidade:
PERMISSÃO DE TRABALHO
Data:
Nº Horário:
Trabalho perigoso? Sim Não
Para todo serviço perigoso é obrigatória a elaboração da APR.
Para as atividades de espaço confinado, deve ser acrescida ainda a PET
Tipo de serviço
A quente Elétrico Altura Espaço confinado Movimentação de Carga Outros ___________________
Empresa:
Descrição do serviço
PRINCIPAIS RISCOS APRESENTADOS

1. Presença de GLP / Inflamável 13. Queimaduras
2. Eletricidade Estática 14. Queda de materias
3. Centelhamento Elétrico 15. Falta de aterramento
4. Centelhamento em Piso 16. Deficiencia de oxigênio
Planejamento
5. Centelhamento em soldagem 17. Presença de gás e/ou vapores tóxicos

6. Choque Elétrico 18. Corte
7. Queda de pessoas acima de 2 m 19. Incêndio / Explosão
8. Capacitação dos envolvidos 20. Contato de produto químico c/ pele
9. Iluminação deficiente 21. Material perfuro cortante
10. EPI inadequado 22. Corpo estranho nos olhos
11. EPC inadequado 23. Tropeços, escorregões e quedas
12. Condições climáticas adversas 24. Outros
Observações
MEDIDAS PREVENTIVAS INDICADAS EPI NECESSÁRIOS

1. Isolamento da área 11. Utilização de EPI ou EPC especificos Luva
2. Armação de linhas / extintores 12. Monitoramento com explosímetro Luva eletricista
3. Disponibilidade de brigadistas 13. Monitoramento com oxímetro Óculos
Planejamento
4. Ventilação artificial / exaustão 14. Retirada de GLP para limpeza da linha Capacete
5. Iluminação artificial 15. Acompanhamento do Téc. de segurança Botina c/ biqueira
6. Desernegização da rede elétrica 16. Orientação aos envolvidos Botina s/ biqueira
7. Bloqueio ou travamento elétrico 17. Retirada de vasilhames do local Cinto de segurança
8. Realizar com operação paralisada 18. Utilização de anteparos Máscara
9. Aterramento 19. Capacitação dos envolvidos Protetor auricular
10. Umidificação do Piso 20. Outros Outros
Medidas adicionais
propostas e/ou
observações
AUTORIZAÇÃO PARA LIBERAÇÃO DOS TRABALHOS

Foram tomadas todas precauções necessárias para o trabalho seguro de todos os envolvidos nesta atividade.
Nome Assinatura
Lider da Atividade / Executante
Executante
Executante
Executante
Supervisor do Trabalho em Altura
RENOVAÇÃO DA PERMISSÃO DE TRABALHO

A permissão de trabalho pode ser renovada por até 5 (cinco) dias. No entanto para esta renovação é imprescindível a validação da mesma diariamente pela Área de
Segurança do Trabalho da unidade.
DATA DE ABERTURA / REABERTURA

Data: ___ /____ /_____ Data: ___ / ___ /_____ Data: ___ / ___ / ____ Data: ___ / ___ / ____ Data: ___ / ___ / ____
Hora: ___:___ Hora: ___:___ Hora: ___:___ Hora: ___:___ Hora: ___:___
Visto TST: ______________ Visto TST: ____________ Visto TST: ___________ Visto TST: __________ Visto TST: ____________
DATA DE ENCERRAMENTO
Data: ___ /____ /_____ Data: ___ / ___ /_____ Data: ___ / ___ / ____ Data: ___ / ___ / ____ Data: ___ / ___ / ____
Hora: ___:___ Hora: ___:___ Hora: ___:___ Hora: ___:___ Hora: ___:___
Visto TST: ______________ Visto TST: ____________ Visto TST: ___________ Visto TST: __________ Visto TST: ____________
ENCERRAMENTO DA PERMISSÃO - LIBERAÇÃO FINAL DA ÁREA E RETORNO ÀS OPERAÇÕES NORMAIS

Atestamos que os serviços foram realizados de acordo com as normas tecnicas e de segurança, estando aptos ao retorno normal de trabalho.
Data: _____/ ______/ ______ Hora: _____:_____

Nome Assinatura
Lider da Atividade / Executante ___________________________________
Executante ___________________________________
Executante ___________________________________
Executante ___________________________________
Executante ___________________________________
Executante ___________________________________
Supervisor do Trabalho em Altura ___________________________________
Unidade:
ANÁLISE PRELIMINAR DE RISCO - APR
Nº Data inicial: Final:___/___/___
Horário inicial: Final: ____:____
Aplicável para todo os serviços perigosos

Etapas do Serviço Tipo de Risco Causa / Natureza Fonte Geradora Possíveis consequencias
Avaliação Qualitativa Medidas de controle Responsável

S P CR
Resposáveis pela elaboração da APR:(Executantes)
Nome Empresa Cargo Assinatura
SEVERIDADE PROBABILIDADE OU FREQUÊNCIA

Descrição / Características A - Extremamente remota Conceitualmente possível, mas extremamente improvável na vida útil da instalação
Categoria de Severidade
Segurança Pessoal Segurança das Meio Ambiente Imagem B - Remota Não esperado ocorrer durante a vida útil da instalação, apesar de haver referencias históricas
Instalações
Sem lesões ou no S/ danos ou danos

S/ danos ou com danos
I - Desprezível máximo casos de insignificantes aos S/ impacto C - Improvável Possivel de ocorrer até uma vez durante a vida útil da instalação.
mínimos ao meio
primeiros socorros, s/ equipamentos ou
ambiente
afastamento instalações
Danos leves aos

Lesões leves em Danos devidos a situações
equipamentos ou
II-Marginal empregados e e valores considerados Impacto local D - Provável Esperado ocorrer mais de uma vez durante a vida útil da instalação
instalações (danos
terceiros. Ausência de toleráveis entre níveis
controláveis e/ou
lesões mínimo e médio
baixo)
Lesões de gravidade Danos devidos a situações

Danos severos a
III - Crítica moderada em pessoas ou valores considerados Impacto Regional E - Frequente Esperado ocorrer muitas vezes durante a vida útil da instalação
equipamentos ou
intramuros. Lesões leve toleráveis entre níveis
instalações
em pessoas extramuros médio e máximo.
Morte ou lesões graves Danos devido a situações

Danos irreparáveis a
IV - Catastrófica em uma ou mais ou valores considerados Impacto Nacional
equipamentos ou
pessoas intra ou acima dos níveis máximos e/ou Internacional
instalações
extramuros toleráveis
QSMS-F-031-REV(02)

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PRINCIPAIS RISCOS APRESENTADOS

5. Centelhamento em soldagem 17. Presença de gás e/ou vapores tóxicos

MEDIDAS PREVENTIVAS INDICADAS EPI NECESSÁRIOS

AUTORIZAÇÃO PARA LIBERAÇÃO DOS TRABALHOS

RENOVAÇÃO DA PERMISSÃO DE TRABALHO

DATA DE ABERTURA / REABERTURA

ENCERRAMENTO DA PERMISSÃO - LIBERAÇÃO FINAL DA ÁREA E RETORNO ÀS OPERAÇÕES NORMAIS

Data: _/ / __ Hora: _:___

Aplicável para todo os serviços perigosos

Avaliação Qualitativa Medidas de controle Responsável

Resposáveis pela elaboração da APR:(Executantes)

Nome Empresa Cargo Assinatura

SEVERIDADE PROBABILIDADE OU FREQUÊNCIA

Sem lesões ou no S/ danos ou danos

Danos leves aos

Lesões de gravidade Danos devidos a situações

Morte ou lesões graves Danos devido a situações

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