Fono na prática Série Fonoaudiologia na Prática Hospitalar Número 1.

Protocolo de Avaliação Clínica da Disfagia Pediátrica (PAD-PED)

audio hospitalar

Série
logia
Editores Científicos: Claudia Regina Furquim de Andrade; Suelly Cecilia Olivan Limongi.
AVALIAÇÃO CLÍNICA DA DISFAGIA PEDIÁTRICA (PAD-PED)
Data da avaliação:
Número 1
Protocolo para Avaliação Clínica da Disfagia Pediátrica (PAD-PED) Nome:
Fabíola Custódio Flabiano-Almeida; Karina Elena Bernardis Bühler; Suelly Cecilia Olivan Limongi.
1) Condições Clínicas.

ANAMNESE Via de alimentação: 5 SNG 5 SNE 5 SOG 5 SOE 5 VO

Data da avaliação: Respiração: 5 ar ambiente 5 suporte respiratório
Responsável: 5 CPAP 5 BIPAP 5 oxitenda
1) Identificação. 5 venturi ____ % 5 nebulização 5 catéter O2 ____ l/minuto
Nome: 2) Sinais Vitais Prévios à Oferta.

Data de Nascimento (DN): Idade: FC ______ bpm (Referência: < 2 anos: 80 a 160; entre 2 e 10 anos: 70 a 120; > 10 anos: 60 a 100)

Peso atual: FR ______ rpm (Referência: < 1 ano: 30 a 40; entre 1 e 10 anos: 20 a 30; > 10 anos: 18 a 20)

Nome da mãe: SpO2 _____ % (Referência: > 95%)

2) Internação Hospitalar. Observação:

Tempo de internação: 3) Exame Estrutural e Funcional.

Diagnósticos de internação: Lábios:

Queixas relativas à deglutição: Postura durante o repouso: 5 ocluídos
5 entreabertos
Medicações atuais: Tônus: 5 adequado 5 aumentado 5 diminuído
3) Antecedentes. Mobilidade: 5 protrusão 5 retração simétrica
Internações prévias/motivos: Língua:
Intercorrências pré-natais: Postura durante o repouso:5 papila 5 assoalho bucal 5 interposta 5 simétrica 5 assimétrica
Intercorrências perinatais: Tônus: 5 adequado 5 aumentado 5 diminuído
Idade gestacional:
Mobilidade: 5 protrusão em linha média 5 desvio à _____________
IOT:
Presença de: 5 tremores 5 fasciculações 5 atrofia
Problemas cardíacos:
Bochechas:
Problemas respiratórios:
Tônus: 5 adequado 5 aumentado 5 diminuído
4) Histórico Alimentar.
Dentes:
Posição:
5 ausência 5 presença 5 falhas 5 BEC 5 MEC
Duração:
Palato duro:
Via alternativa de alimentação:
Consistências introduzidas:
5 adequado 5 alto
Palato mole:
Quantidade:
Utensílios utilizados:
5 adequado 5 alterado
Qualidade vocal:
Intercorrências durante a alimentação:
Estado nutricional: 5 normal 5 rouca 5 soprosa 5 molhada 5 anasalada
Alergias alimentares ou intolerância: 4) Avaliação da Deglutição de Saliva.

Aspecto da mucosa oral: 5 adequado 5 xerostomia

5 adequada 5 sialoestase
Frequência de deglutição de saliva: 5 sialorreia
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5 normal 5 alterada durante a deglutição 5 alterada após a deglutição

Ausculta cervical de base: 5 normal 5 alterada de base sem piora após a oferta
5 alterada sem piora após a deglutição 5 alterada com piora após a deglutição Ausculta cervical: 5 alterada de base com piora após a oferta 5 alterada durante a oferta
Ocorrências: 5 tosse 5 engasgo 5 cianose 5 palidez 5 desconforto respiratório 5 alterada após a oferta
5) Sucção Não Nutritiva - SNN (dedo enluvado ou chupeta). Qualidade vocal:
5 não alterada após a oferta 5 alterada após a oferta com clareamento espontâneo
5 alterada após a oferta sem clareamento espontâneo
Reflexo de procura: 5 presente 5 ausente (referência: presente até os três meses)
Pressão intraoral: 5 adequada 5 diminuída Sinais vitais:
5 manutenção durante a oferta (referência variação < 5% do valor basal)
5 alteração durante a oferta: FC ______ FR ______ SpO2 ______
Padrão de sucção: 5 adequado 5 inadequado
5 tosse eficaz 5 tosse ineficaz ou tardia 5 engasgo 5 cianose 5 palidez
Frequência de deglutição de saliva: 5 adequada 5 inadequada Ocorrências: 5 desconforto respiratório 5 náusea 5 vômito 5 refluxo nasal
Ocorrências: 5 cianose 5 náusea 5 engasgo 5 tosse 5 palidez 5 desconforto respiratório 5 recusa alimentar
6) Avaliação com Alimento.
Volume total ofertado: _________ Volume total ingerido: _________
Seio materno: Tempo de alimentação: 5 adequado 5 aumentado 5 diminuído
5 vedamento labial adequado 5 escape oral pelas comissuras labiais Líquido fino (copo): (A) gole controlado (B) gole livre.
5 pega adequada 5 pega inadequada
5 relação frequência de sucções/deglutição ________________ 5 preensão adequada do copo 5 preensão inadequada do copo 5 escape oral pelas comissuras labiais
5 pausas adequadas 5 ausência de pausas 5 movimento de sorver 5 despejamento do líquido em cavidade oral
5 coordenação sucção-respiração-deglutição 5 incoordenação 5 frequência de sorções/deglutição ________________
5 coordenação sorção-respiração-deglutição 5 incoordenação
5 normal 5 alterada de base sem piora após a oferta 5 tempo de trânsito oral adequado 5 tempo de trânsito oral aumentado
Ausculta cervical: 5 alterada de base com piora após a oferta 5 alterada durante a oferta 5 elevação laríngea presente 5 elevação laríngea ausente
5 alterada após a oferta
5 normal 5 alterada de base sem piora após a oferta
Qualidade vocal:
5 não alterada após a oferta 5 alterada após a oferta com clareamento espontâneo Ausculta cervical: 5 alterada de base com piora após a oferta 5 alterada durante a oferta
5 alterada após a oferta sem clareamento espontâneo 5 alterada após a oferta
Sinais vitais:
5 manutenção durante a oferta (referência variação < 5% do valor basal) 5 não alterada após a oferta 5 alterada após a oferta com clareamento espontâneo
5 alteração durante a oferta: FC ______ FR ______ SpO2 _____ Qualidade vocal:
5 alterada após a oferta sem clareamento espontâneo
5 tosse eficaz 5 tosse ineficaz ou tardia 5 engasgo 5 cianose 5 palidez
Ocorrências: 5 desconforto respiratório 5 náusea 5 vômito 5 refluxo nasal 5 manutenção durante a oferta (referência variação < 5% do valor basal)
Sinais vitais:
5 recusa alimentar 5 alteração durante a oferta: FC ______ FR ______ SpO2 ______
Tempo de alimentação: ___________ 5 tosse eficaz 5 tosse ineficaz ou tardia 5 engasgo 5 cianose 5 palidez
Líquido fino (mamadeira ou canudo):
Ocorrências: 5 desconforto respiratório 5 náusea 5 vômito 5 refluxo nasal
5 recusa alimentar
5 bico comum 5 bico ortodôntico 5 canudo
5 vedamento labial 5 escape oral pelas comissuras labiais Volume total ofertado: _________ Volume total ingerido: _________
5 preensão adequada do bico/canudo 5 preensão inadequada do bico/ canudo Tempo de alimentação: 5 adequado 5 aumentado 5 diminuído
5 relação frequência de sucções/deglutição ________________
5 pausas adequadas 5 ausência de pausas
5 coordenação sucção-respiração-deglutição 5 incoordenação
5 tempo de trânsito oral adequado 5 tempo de trânsito oral aumentado
5 elevação laríngea presente 5 elevação laríngea ausente

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Líquido engrossado (mamadeira ou canudo): 5 tosse eficaz 5 tosse ineficaz ou tardia 5 engasgo 5 cianose 5 palidez
5 bico comum 5 bico ortodôntico 5 canudo Ocorrências: 5 desconforto respiratório 5 náusea 5 vômito 5 refluxo nasal
5 vedamento labial 5 escape oral pelas comissuras labiais 5 recusa alimentar
5 preensão adequada do bico/canudo 5 preensão inadequada do bico/canudo Volume total ofertado: _________ Volume total ingerido: _________
5 relação frequência de sucções/deglutição ________________ Tempo de alimentação: 5 adequado 5 aumentado 5 diminuído
5 pausas adequadas 5 ausência de pausas
5 coordenação sucção-respiração-deglutição 5 incoordenação Pastoso homogêneo (colher):
5 tempo de trânsito oral adequado 5 tempo de trânsito oral aumentado
5 elevação laríngea presente 5 elevação laríngea ausente 5 captação adequada da colher 5 captação inadequada 5 escape oral anterior
5 normal 5 alterada de base sem piora após a oferta 5 movimentação adequada de língua 5 movimentos póstero-anteriores
Ausculta cervical: 5 alterada de base com piora após a oferta 5 alterada durante a oferta 5 frequência de deglutições/bolo ________________
5 alterada após a oferta 5 coordenação respiração-deglutição 5 incoordenação
5 tempo de trânsito oral adequado 5 tempo de trânsito oral aumentado
Qualidade vocal:
5 não alterada após a oferta 5 alterada após a oferta com clareamento espontâneo 5 elevação laríngea presente 5 elevação laríngea ausente
5 alterada após a oferta sem clareamento espontâneo 5 resíduo em cavidade oral
5 manutenção durante a oferta (referência < variação 5% do valor basal) 5 normal 5 alterada de base sem piora após a oferta
Sinais vitais:
5 alteração durante a oferta: FC ______ FR ______ SpO2 ______ Ausculta cervical: 5 alterada de base com piora após a oferta 5 alterada durante a oferta
5 alterada após a oferta
5 tosse eficaz 5 tosse ineficaz ou tardia 5 engasgo 5 cianose 5 palidez
Ocorrências: 5 desconforto respiratório 5 náusea 5 vômito 5 refluxo nasal 5 não alterada após a oferta 5 alterada após a oferta com clareamento espontâneo
Qualidade vocal:
5 recusa alimentar 5 alterada após a oferta sem clareamento espontâneo
Volume total ofertado: _________ Volume total ingerido: _________ 5 manutenção durante a oferta (referência variação < 5% do valor basal)
Sinais vitais:
Tempo de alimentação: 5 adequado 5 aumentado 5 diminuído 5 alteração durante a oferta: FC ______ FR ______ SpO2 ______
5 tosse eficaz 5 tosse ineficaz ou tardia 5 engasgo 5 cianose 5 palidez
Líquido engrossado (copo): (A) gole controlado; (B) gole livre.
Ocorrências: 5 desconforto respiratório 5 náusea 5 vômito 5 refluxo nasal
5 preensão adequada do copo 5 preensão inadequada do copo 5 escape oral pelas comissuras labiais 5 recusa alimentar
5 movimento de sorver 5 despejamento do líquido em cavidade oral Volume total ofertado: _________ Volume total ingerido: _________
5 frequência de sorções/deglutição ________________ Tempo de alimentação: 5 adequado 5 aumentado 5 diminuído
5 coordenação sorção-respiração-deglutição 5 incoordenação
5 tempo de trânsito oral adequado 5 tempo de trânsito oral aumentado Pastoso heterogêneo (colher):
5 elevação laríngea presente 5 elevação laríngea ausente 5 captação adequada da colher 5 captação inadequada 5 escape oral anterior
5 normal 5 alterada de base sem piora após a oferta 5 padrão mastigatório adequado para a idade 5 padrão mastigatório inadequado para a idade
Ausculta cervical:
5 alterada de base com piora após a oferta 5 alterada durante a oferta 5 movimentação adequada de língua 5 movimentos póstero-anteriores
5 alterada após a oferta 5 frequência de deglutições/bolo ________________
5 não alterada após a oferta 5 alterada após a oferta com clareamento espontâneo 5 coordenação respiração-deglutição 5 incoordenação
Qualidade vocal:
5 alterada após a oferta sem clareamento espontâneo 5 tempo de trânsito oral adequado 5 tempo de trânsito oral aumentado
5 manutenção durante a oferta (referência variação < 5% do valor basal) 5 elevação laríngea presente 5 elevação laríngea ausente
Sinais vitais:
5 alteração durante a oferta: FC ______ FR ______ SpO2 ______ 5 resíduo em cavidade oral

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 Série Fonoaudiologia na Prática Hospitalar Número 1. Protocolo de Avaliação Clínica da Disfagia Pediátrica (PAD-PED)

Ausculta cervical: 5 normal 5 alterada de base sem piora após a oferta Classificação do Grau da Disfagia Pediátrica*:
5 alterada de base com piora após a oferta 5 alterada durante a oferta
5 alterada após a oferta Conduta:

Qualidade vocal: 5 não alterada após a oferta 5 alterada após a oferta com clareamento espontâneo
5 alterada após a oferta sem clareamento espontâneo Fonoaudiólogo responsável:
Sinais vitais: 5 manutenção durante a oferta (referência variação < 5% do valor basal)
* Para realizar a Classificação do Grau da Disfagia Pediátrica, vide o Quadro abaixo (Capítulo 11 desta Obra).
5 alteração durante a oferta: FC ______ FR ______ SpO2 ______
Legenda: BEC - Bom Estado de Conservação; BIPAP - Bilevel Positive Airway Pressure; bpm - Batimentos por Minuto; CPAP - Continuos
5 tosse eficaz 5 tosse ineficaz ou tardia 5 engasgo 5 cianose 5 palidez Positive Airway Pressure; FC - Frequência Cardíaca ; FR - Frequência Respiratória; IOT - Intubação Orotraqueal; MEC - Mau Estado de
Ocorrências: 5 desconforto respiratório 5 náusea 5 vômito 5 refluxo nasal Conservação; O2 - Oxigênio; rpm - Respirações por Minuto; SNE - Sonda Nasoenteral; SNG - Sonda Nasogástrica; SOE - Sonda Oroenteral;
SOG - Sonda Orogástrica; SpO2 - Saturação de Oxigêncio; VO - Via Oral.
5 recusa alimentar
Volume total ofertado: _________ Volume total ingerido: _________
Tempo de alimentação: 5 adequado 5 aumentado 5 diminuído
Sólido:
5 preensão e quebra adequada do alimento 5 preensão e quebra inadequadas 5 escape oral anterior
Classificação do Grau da Disfagia Pediátrica
5 padrão mastigatório adequado para a idade 5 padrão mastigatório inadequado para a idade
5 tempo de trânsito oral adequado 5 tempo de trânsito oral aumentado
5 elevação laríngea presente 5 elevação laríngea ausente 1 – Deglutição Normal Ausência de sinais clínicos de disfagia.

5 coordenação mastigação-respiração-deglutição 5 incoordenação

5 resíduo em cavidade oral Presença de sinais clínicos decorrentes de inadequações durante a situação
Ausculta cervical: 2 – Disfagia Orofaríngea Leve de alimentação. A disfagia é resolvida com adequações posturais, de
5 normal 5 alterada de base sem piora após a oferta utensílios e/ou de fluxo.
5 alterada de base com piora após a oferta 5 alterada durante a oferta
Há grande suspeita de problemas na fase faríngea da deglutição ou
5 alterada após a oferta
3 – Disfagia Orofaríngea Moderada a alterações na fase oral com impacto importante na manutenção da nutrição
Qualidade vocal: 5 não alterada após a oferta 5 alterada após a oferta com clareamento espontâneo Grave e hidratação adequadas. Necessita de restrição de consistências e/ou via
5 alterada após a oferta sem clareamento espontâneo alternativa de alimentação complementar.
Sinais vitais: 5 manutenção durante a oferta (referência variação < 5% do valor basal) Impossibilidade de alimentação por via oral pelo alto risco de aspiração presumido.
4 – Disfagia Orofaríngea Grave Necessita de via alternativa de alimentação exclusiva e pode necessitar de medidas
5 alteração durante a oferta: FC ______ FR ______ SpO2 ______
de controle de aspiração de saliva.
5 tosse eficaz 5 tosse ineficaz ou tardia 5 engasgo 5 cianose 5 palidez
Ocorrências: 5 desconforto respiratório 5 náusea 5 vômito 5 refluxo nasal
5 recusa alimentar
Volume total ofertado: _________ Volume total ingerido: _________
Tempo de alimentação: 5 adequado 5 aumentado 5 diminuído

Referenciar esse material como:

FLABIANO-ALMEIDA, Fabíola Custódio; BÜHLER, Karina Elena Bernardis; LIMONGI, Suelly Cecilia Olivan. Protocolo para
avaliação clínica da disfagia pediátrica (PAD-PED). Editores Científicos: Claudia Regina Furquim de Andrade e Suelly Cecilia
Olivan Limongi. Barueri: Pró-Fono, 2014. 33p. (Série Fonoaudiologia na Prática Hospitalar, v. 1).

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