Normativa: Sumário

NORMATIVA Versão: 04
ASSISTÊNCIA MÉDICA
HISTÓRICO DE VERSÕES
Rev. Data Motivo da Revisão Elaborador por Revisado por Aprovado por
01 20/10/2015 Criação do documento para Talita Vailati Thiago Roberto
sinergia Telefonica|Vivo e GVT Schlichta Américo
em substituição ao Normativo
Nº 0013 Assistência Médica.
Unificação de benefícios
02 28/05/2016 Sheila Cursio Ricardo Andrade Andree Dias
Telefônica
09/01/2017 Revisão Anual Natasha Alonso
03 Thiago Americo Ricardo Andrade
01/08/2017 Revisão Anual Área Saúde
04
SUMÁRIO
1. OBJETIVO ............................................................................................................................... 2
2. ELEGIBILIDADE....................................................................................................................... 2
3. PLANOS.................................................................................................................................. 2
4. MERITOCRACIA PARA PARTO ................................................................................................ 3
5. COPARTICIPAÇÃO E FRANQUIA ............................................................................................. 4
6. COPARTICIPAÇÃO NOS AMBULATÓRIOS DA EMPRESA ........................................................ 5
7. CARTÃO DE IDENTIFICAÇÃO .................................................................................................. 5
8. REEMBOLSOS ........................................................................................................................ 6
9. LIBERAÇÃO DE EXAMES E CIRURGIAS ................................................................................... 6
10. REDES CREDENCIADAS ...................................................................................................... 6
1. OBJETIVO
Este normativo tem como objetivo orientar e esclarecer a todos os colaboradores da

Telefônica Brasil, TData, SPTelecom, Fundação Telefônica, POP e INNOWEB as regras e
procedimentos do benefício de Assistência Médica.
2. ELEGIBILIDADE
São elegíveis a este benefício, todos os colaboradores efetivos da Telefônica Brasil, TData,
SPTelecom, Fundação Telefônica, POP e INNOWEB e seus dependentes legais a saber:
 Cônjuge - comprovado por Certidão de Casamento;
 Companheiro - comprovado por Escritura Pública Declaratória de União Estável;
 Filhos solteiros até 24 anos incompletos - comprovado por certidão de nascimento;
 Enteados solteiros (mediante regras de idade citadas acima) - comprovados com
Declaração de Guarda Tutelar Definitiva em nome do colaborador (a).
A opção de escolha pelo benefício, assim como a inclusão ou não dos dependentes no
Programa Be Flex são feitas pelo colaborador no momento de sua contratação e/ou na
renovação anual.
O colaborador poderá realizar a inclusão de dependentes no benefício de assistência médica,
em situações de: nascimento, casamento ou união estável. A solicitação para inclusão do
dependente deve ocorrer em até 30 dias após a data do evento, pois após este prazo o
dependente será incluso na operadora com carência.
Para este benefício é possível desconsiderar apenas os dependentes, porém para o titular a
adesão à assistência médica é obrigatória mesmo que comprove possuir um plano de saúde
particular, desta forma todos os colaboradores partem dos planos iniciais conforme
elegibilidade junto ao Programa Be Flex.
3. PLANOS
Para oferecer as melhores opções ao colaborador, a empresa mantém atualmente parceria

com duas operadoras de abrangência nacional: Amil/ One Health e Central Nacional Unimed
(CNU).
2
Poderá, a qualquer tempo, haver alteração de operadora de plano de saúde, conforme

decisão da empresa. Ocorrendo alteração, será mantido plano de saúde compatível com as
condições antes optadas pelo empregado.
4. MERITOCRACIA PARA PARTO
Os procedimentos cobertos durante o período de meritocracia são consultas e exames

relacionados à gestação. Os procedimentos de parto/cesárea e os demais procedimentos
médicos relacionados à gestação, bem como os eventos ligados ao recém-nascido e UTI
3
neonatal não terão cobertura durante o período de meritocracia (1 ano a contar da data de
admissão).
5. COPARTICIPAÇÃO E FRANQUIA
Todos os planos geram coparticipação na utilização dos serviços (consultas eletivas.

Consultas em pronto socorro, exames, terapias, internações clínicas e cirúrgicas). A
coparticipação é gerada no momento da utilização, porém a cobrança em folha de
pagamento poderá ser tardia em virtude do intervalo de tempo de processamento desde a
utilização do plano até o envio da informação pelos prestadores para a operadora de saúde
e estes, por sua vez, ao RH da empresa.
A Franquia é gerada no momento da liberação de determinados tipos de cirurgias, que estão

listados no quadro abaixo. Os valores correspondentes à franquia serão cobrados do
colaborador. Quando optante pelos planos da operadora Amil/One Health, o colaborador
deverá pagar os valores referentes à franquia diretamente a operadora. Quando optante
pelos planos da operadora CNU os valores correspondentes às franquias serão descontados
em folha de pagamento do colaborador, não ultrapassando 30% (trinta por cento) do salário
nominal.
4
6. COPARTICIPAÇÃO NOS AMBULATÓRIOS DA EMPRESA
Não haverá coparticipação quando os ambulatórios da empresa quando utilizados para

consulta. O atendimento é exclusivo ao colaborador, não sendo estendido aos seus
dependentes.
7. CARTÃO DE IDENTIFICAÇÃO
O número da carteirinha pode ser visualizado através dos canais abaixo:
 Plano Amil
https://www.amil.com.br/portal/web/servicos/usuario/primeiro-acesso
Aplicativo celular: App Store ou Play Store - Amil
 Plano One Health

http://www.onehealth.com.br/portal/web/servicos/funcionalidade/acesso-
rapido/carteirinha_virtual
Aplicativo celular: App Store ou Play Store - One Health
Para atendimento na rede credenciada da AMIL – One Health não se faz necessária a
apresentação da carteirinha física. O atendimento é disponibilizado somente com a
apresentação da numeração da carteirinha e um documento de identificação com foto.
 Planos CNU
http://www.centralnacionalunimed.com.br/beneficiario
Aplicativo: App Store ou Play Store – Beneficiário CNU
5
Para atendimento na rede credenciada da Central Nacional Unimed (CNU) se faz necessária
a apresentação da carteirinha física, exceto casos de emergência.
Os recém-nascidos podem ser atendidos com a carteirinha da mãe até completarem 30 dias
de vida.
8. REEMBOLSOS
Planos elegíveis a reembolsos: Planos da Amil/ One Health, CNU Master e CNU Ouro.
Os planos destacados acima oferecem a modalidade de reembolso para procedimentos
específicos e seguem os valores constantes na tabela das operadoras de saúde.
Os planos CNU Básico e CNU Especial não possuem a modalidade de reembolso.
Para solicitar reembolso o colaborador deverá apresentar à operadora:
 Consultas: recibos/notas fiscais originais devidamente preenchidos com dados do
paciente, data da realização, carimbo, assinatura e CPF do médico.
 Exames: todas as orientações acima juntamente com a solicitação médica.
 Cirurgias/anestesista/instrumentador cirúrgico: todas as orientações acima juntamente
com a cópia da descrição cirúrgica do procedimento.
 Fisioterapia, fonoaudiologia, acupuntura, psicologia e nutrição: obrigatório o envio da
solicitação médica de encaminhamento.
Para todos os casos deverá ser informada uma conta corrente do titular do plano. Não
serão aceitas contas de terceiros, pessoa jurídica, conta salário ou poupança.
A documentação deverá ser enviada para as operadoras de saúde e os endereços podem
ser consultados através das centrais de atendimento das operadoras.
9. LIBERAÇÃO DE EXAMES E CIRURGIAS
Para liberações de exames e procedimentos é necessário que o colaborador entre em

contato com a central de atendimento das operadoras.
10. REDES CREDENCIADAS
Para consultar as redes credenciadas, deve se acessar o Portal de Benefícios

www.beneficios.telefonica.com.br ou a Central de Atendimento das Operadoras.

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Este normativo tem como objetivo orientar e esclarecer a todos os colaboradores da

Para oferecer as melhores opções ao colaborador, a empresa mantém atualmente parceria

Poderá, a qualquer tempo, haver alteração de operadora de plano de saúde, conforme

4. MERITOCRACIA PARA PARTO

Os procedimentos cobertos durante o período de meritocracia são consultas e exames

Todos os planos geram coparticipação na utilização dos serviços (consultas eletivas.

A Franquia é gerada no momento da liberação de determinados tipos de cirurgias, que estão

6. COPARTICIPAÇÃO NOS AMBULATÓRIOS DA EMPRESA

Não haverá coparticipação quando os ambulatórios da empresa quando utilizados para

O número da carteirinha pode ser visualizado através dos canais abaixo:

 Plano One Health

9. LIBERAÇÃO DE EXAMES E CIRURGIAS

Para liberações de exames e procedimentos é necessário que o colaborador entre em

10. REDES CREDENCIADAS

Para consultar as redes credenciadas, deve se acessar o Portal de Benefícios

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