OSTEOARTRITE

- As articulações mais afetadas na osteoartrose

generalizada incluem:

Introdução: É uma doença que apresenta sintomas - Articulações IFD e articulações interfalângicas
entre 40 e 50 anos de idade, sendo quase universal por proximais (IFP) (produzindo nódulos de Heberden e
volta de 80 anos de idade. Abaixo dos 40 anos de Bouchard)
- Articulação carpometacarpiana do polegar (a
idade, a maioria dos casos de osteoartrose de grandes
articulação mais dolorosa da mão)
articulações ocorre nos homens e costuma resultar de
- Discos intervertebrais e articulações zigapofisárias
trauma ou variação anatômica. nas vértebras cervicais e lombares
Classificação: A primaria pode ser localizada em - Primeira articulação metatarsofalângica
algumas articulações. É geralmente subdividida pelo - Quadril
local do envolvimento. Envolve múltiplas - Joelho
articulações, ela é classificada como primaria

A secundaria são doenças que alteram o

microambiente da cartilagem ou estrutura articular.

Fisiopatologia: O gatilho da osteoartrose é mais

frequentemente desconhecido, mas às vezes a
osteoartrite começa com uma lesão tecidual por lesão
mecânica, transmissão de mediadores inflamatórios da
sinóvia para a cartilagem ou defeitos no metabolismo
da cartilagem. A obesidade desencadeia alguns desses
defeitos no metabolismo da cartilagem, levando a
danos na matriz cartilaginosa e remodelação do osso
subcondral mediada por adipocinas, como leptina e
adipsina, e composta por fatores mecânicos
decorrentes do excesso de peso. A lesão tecidual
estimula os condrócitos a uma tentativa de reparação,
o que aumenta a produção de proteoglicanos e
colágeno. Tendões e ligamentos periarticulares se
estressam, resultando em contraturas e tendinites. À
Diagnostico: Radiografia – geralmente revelam ostéofitos
medida que a articulação diminui mobilidade, os
marginais, estreitando do espaço articular, aumento da
músculos circundantes enfraquecem e dão menos densidade do osso subcondral, formação cística
suporte. Os meniscos do joelho, que são parcialmente subcondral, remodelando ósseo e derrames articular.
inervados, fissuram e podem se fragmentar e
contribuir para a dor. A osteoartrose da coluna pode, Tratamento: - Terapia não farmacológica (p. ex.,
educação, perda ponderal apropriada, medidas de
em nível discal, produzir espessamento e proliferação
reabilitação e de suporte)
acentuada dos ligamentos longitudinais posteriores,
que são posteriores ao corpo vertebral, mas anteriores - Terapia medicamentosa
à medula espinal.
Os objetivos do tratamento da osteoartrose são aliviar a
Sinais e sintomas: A dor é o sintoma mais precoce da dor, manter a flexibilidade articular e otimizar a função. O
osteoartrose, sendo algumas vezes uma dor profunda. tratamento primário inclui fisioterapia, com programas de
reabilitação, dispositivos de suporte, exercícios de
A rigidez vem após se levantar e com inatividade. fortalecimento, flexibilidade, resistência, educação do
A hipertrofia precoce da cartilagem é notável pela reação paciente e modificações nas atividades da vida diária.
Terapias adjuvantes incluem tratamento medicamentoso e
dos ossos, ligamentos e tendões, capsulas, liquido sinovial.
cirurgia.
A sensibilidade na palpação e dor com movimentos
passivos são sinais de tardio.
ARTRITE REUMATOIDE - Articulações interfalângicas proximais, Articulação
metatarsofalângica, Ombros, Cotovelos, Quadris,
Joelhos, Tornozelos
Introdução: Artrite reumatoide é uma doença crônica
autoimune sistêmica que envolve principalmente as Diagnostico: Critérios clínicos – Radiografias

articulações. A artrite reumatoide produz lesões mediadas

por citocinas, quimiocinas e metaloproteases. As
articulações periféricas (p. ex., punhos, articulações
metacarpofalângicas) encontram-se simetricamente
inflamadas, quase sempre resultando na destruição
progressiva das estruturas articulares, geralmente
acompanhada de sintomas sistêmicos, pode ter início dês
da infância. Prognóstico: A artrite reumatoide diminui a expectativa de
vida de 3 a 7 anos, com doença cardíaca, infecção e
Epidemiologia: Envolve reações autoimunes, a causa sangramento gastrintestinal, o qual é responsável pela
maioria da mortalidade; tratamento medicamentoso,
precisa é desconhecida e muitos fatores podem contribuir.
câncer, bem como outras doenças associadas, podem ser
responsáveis. Deve-se controlar a atividade da doença para
Tabagismo, Obesidade, Hormônios Sexuais, Fármacos,
diminuir o risco de doença cardiovascular em todos os
Alterações no microbioma do intestino e boca. pacientes com artrite reumatoide.

Fisiopatologia: Anormalidades imunológicas proeminentes Tratamento: Medidas não farmacológicas: cessação do

tabagismo, nutrição saudável e equilibrada, medidas físicas
incluem complexos imunes produzidos pelas células de proteção articular, qualidade do sono
membrana sinovial nos vasos sanguíneos inflamados. As
Medidas farmacológicas: medicações que modificam a
células plasmáticas produzem anticorpos que contribuem progressão da doença e anti-inflamatórios não esteroides
para esses complexos, mas a artrite erosiva pode ocorrer na (AINEs) conforme necessário para analgesia

ausência deles. Nas articulações cronicamente afetadas, a Os exercícios devem ser realizados quando tolerados.
Durante a inflamação aguda, a amplitude passiva de
membrana sinovial, normalmente delicada e fina, se
movimentos ajuda a evitar as contraturas em flexão. O
prolifera, se espessa e desenvolve várias pregas vilosas. As calor local pode ajudar a aliviar a rigidez. Exercícios de
amplitude de movimentos feitos na água morna são úteis
células de revestimento da membrana sinovial produzem
porque o calor melhora a função muscular, reduzindo a
vários materiais, como a colagenase e a estromelisina, que rigidez e espasmo muscular. No entanto, as contraturas
podem ser evitadas e a força muscular restaurada com mais
contribuem para a destruição da cartilagem, e a
sucesso após a inflamação começar a acalmar; os
interleucina-1 (IL-1) e o FNT-alfa, que estimulam a exercícios ativos (incluindo marcha e exercícios
específicos para as articulações envolvidas) para restaurar
destruição da cartilagem, a absorção óssea mediada pelos
a massa muscular e preservar a amplitude de movimento
osteoclastos, a inflamação sinovial e as prostaglandinas articular são recomendados. As contraturas em flexão
podem requerer exercícios intensivos, uso de órtese ou
(que potencializam a inflamação).
imobilização (p. ex., talas) até atingir posições mais
alongadas. Os banhos de parafina podem aquecer os dedos
Sinais e sintomas: Em geral, a rigidez dura > 60 minutos e facilitar os exercícios com os dedos. A massagem feita
após se levantar pela manhã, mas pode ocorrer após por especialistas, tração e tratamento profundo de
qualquer inatividade prolongada (chamada gelificação). As termoterapia com diatermia ou ultrassonografia podem ser
articulações envolvidas tornam-se sensíveis, com eritema, terapias adjuvantes úteis para fármacos anti-inflamatórios.
hipertermia, edema e limitação dos movimentos. As
principais articulações envolvidas incluem: Cirurgia - Pode-se considerar a cirurgia se a terapia
Punho e articulações metacarpofalângicas do indicador e farmacológica não for bem-sucedida.
dedo médio (as mais comumente envolvidas)
 FIBROMIALGIA
listados acima, que são classificados em termos de
gravidade.

Introdução: A fibromialgia é uma doença não articular não Prognóstico: A fibromialgia tende a ser crônica, mas pode
inflamatória comum, mal compreendida, caracterizada por remitir espontaneamente se o estresse diminuir. Ela pode
dor generalizada. A fibromialgia é comum, ocorrendo 7 recidivar com intervalos frequentes. O prognóstico
vezes mais em mulheres, geralmente jovens ou de meia- funcional costuma ser favorável para os pacientes tratados
idade, do que em homens, crianças ou adolescentes. Em com um programa abrangente e de suporte, mas algum
virtude da diferença entre os sexos, às vezes ela é não é grau dos sintomas tende a persistir. O prognóstico pode ser
percebida em homens. pior se houver transtorno de humor sobreposto que não é
abordado.
Etiologia: Evidências atuais sugerem que a fibromialgia
possa ser um distúrbio da sensibilidade à dor de mediação Tratamento: Alongamento e exercício aeróbico, aplicação
central. A causa é desconhecida, porém a interrupção do de calor no local e massagem
estágio 4 do sono pode contribuir para sua manifestação,
Monitoramento do estresse
bem como o estresse emocional.
Antidepressivos tricíclicos ou ciclobenzaprina para
Sinais e sintomas: Rigidez e dor na fibromialgia
melhorar o sono
começam com frequência gradual, difusamente e com
qualidade dolorosa. A dor é disseminada e pode piorar com Analgésicos não opioides
fadiga, esforço muscular ou uso excessivo. Os sintomas
podem ser exacerbados por estresse ambiental ou O alívio pode ser obtido por exercícios de alongamento,
emocional, transtorno do sono, trauma, exposição à exercícios aeróbicos, sono sadio, aplicações locais de calor
umidade ou ao frio. Os pacientes tendem a estar e massagem suave. O monitoramento geral do estresse é
estressados, tensos, ansiosos, fatigados e, em alguns casos, importante (p. ex., exercícios de respiração, meditação,
depressivos. Não é incomum que os pacientes sejam suporte psicológico e aconselhamento, caso necessário).
perfeccionistas de alto desempenho.
Exercícios de alongamento suave dos músculos afetados
devem ser feitos diariamente, durando aproximadamente
30 segundos e sendo repetidos cerca de 5 vezes. Exercícios
aeróbicos (p. ex., caminhada rápida, natação e exercício na
bicicleta) podem melhorar os sintomas.

Diagnostico: Critérios clínicos

Em geral, exames laboratoriais e de imagem e um exame

físico detalhado para excluir outros distúrbios

A fibromialgia é suspeita em pacientes com:

Dor e sensibilidade generalizadas, especialmente

desproporcionais aos achados físicos

Resultados laboratoriais negativos, apesar dos sintomas

difusos

O diagnóstico baseia-se nos critérios clínicos que incluem

uma combinação de dor articular ou não articular (às vezes,
incluindo dor disseminada por todo o corpo) e a presença
de vários outros sintomas cognitivos e somáticos, como os
SÍNDROME DE SJORGEN Diagnostico: Critérios estabelecidos
Sintomas oculares: As pessoas têm olhos secos persistentes
Introdução: A síndrome de Sjögren é uma doença e problemáticos todos os dias durante três meses ou mais,
autoimune do tecido conjuntivo comum e é caracterizada apresentam uma sensação frequente de areia nos olhos ou
pela secura excessiva dos olhos, boca e outras membranas usam substitutos lacrimais três ou mais vezes ao dia.
mucosas. Os leucócitos podem se infiltrar nas glândulas Sintomas na boca: As pessoas sentem a boca seca todos os
que secretam líquidos lesionando-as e, às vezes, outros dias por três meses ou usam líquidos para ajudar a engolir
órgãos podem ser lesionados. Critérios estabelecidos comida seca todos os dias.
podem ser usados para ajudar a fazer o diagnóstico, e Uma vez diagnosticado um sintoma nos olhos ou na boca,
os médicos usam os critérios para determinar se as pessoas
exames podem ser realizados para medir a produção de
têm outros sintomas que corroborem o diagnóstico de
lágrimas e saliva e avaliar a presença de anticorpos
síndrome de Sjögren.
anormais no sangue. Geralmente, medidas para manter as
superfícies, como os olhos e a boca, úmidas são Testes de lágrimas e saliva
suficientes, mas, às vezes, a hidroxicloroquina ou o A quantidade de lágrimas produzidas pode ser estimada
metotrexato são úteis para problemas da pele ou das através da colocação de uma tira de papel de filtro sob
articulações. ambas as pálpebras inferiores e observar quanto da tira
ficou úmida (teste de Schirmer). Uma pessoa que tem
Sinais e sintomas: A secura ocular pode causar sérias síndrome de Sjögren pode produzir menos de um terço da
lesões na córnea, que resultam em uma sensação de quantidade normal. Um oftalmologista pode avaliar as
arranhado ou irritação, e a falta de lágrimas pode causar lesões na superfície ocular.
lesões permanentes nos olhos. Saliva insuficiente na boca
pode prejudicar o paladar, causar mau hálito, provocar dor Exames de sangue
ao comer ou ao engolir e pode causar cáries dentárias e Exames de sangue podem detectar anticorpos anormais,
cálculos de glândulas salivares. As glândulas salivares das incluindo SS-A, um anticorpo que está presente em
bochechas aumentam e ficam discretamente sensíveis em pessoas que têm síndrome de Sjögren. Os anticorpos
cerca de um terço das pessoas. A boca também pode antinucleares (ANA, que são encontrados nas pessoas com
apresentar sensação de queimação, o que pode, às vezes, lúpus) e o fator reumatoide (que é encontrado em
indicar uma infecção fúngica complicada. Em outras indivíduos com artrite reumatoide) também podem ser
pessoas, muitos órgãos são afetados. A síndrome de encontrados em indivíduos com a síndrome.
Sjögren pode secar a pele e as membranas mucosas que
revestem o nariz, garganta, aparelho digestivo, laringe, Prognóstico: O prognóstico geralmente é bom. A
traqueia, vias aéreas dos pulmões, vulva e vagina. A secura
saúde geral e a expectativa de vida não são afetadas
da vulva e da vagina pode tornar a relação sexual dolorosa.
principalmente em pessoas cujos únicos sintomas são
A inflamação das articulações (artrite) ocorre em cerca de
olhos e boca secos. No entanto, se os pulmões, rins ou
um terço das pessoas e afeta as mesmas articulações que a
artrite reumatoide afeta, mas a inflamação das articulações linfonodos forem danificados pelos anticorpos, pode
da síndrome de Sjögren tende a ser mais leve e, ocorrer pneumonia, insuficiência renal ou linfoma.
geralmente, não é destrutiva. Pessoas com a síndrome de Sjögren correm um risco
maior de desenvolver qualquer tipo de linfoma em
comparação a pessoas sem a síndrome de Sjögren.

Tratamento: Medidas para aliviar a secura

Hidroxicloroquina, metotrexato ou ambos para sintomas

nas articulações e na pele

Corticosteroides ou rituximabe para sintomas graves

devido a lesões nos órgãos internos ou complicações
sanguíneas

Dor e inchaço das glândulas salivares podem ser tratados

com analgésicos e compressas quentes. Os médicos podem
remover os cálculos nas glândulas salivares.
 LÚPUS ERITEMATOSO
SISTÊMICO
Introdução: O lúpus eritematoso sistêmico é uma doença
inflamatória autoimune crônica do tecido conjuntivo, que
pode envolver as articulações, rins, pele, membranas
mucosas e paredes dos vasos sanguíneos. Podem se
desenvolver problemas nas articulações, sistema nervoso, Diagnostico: Exame médico e Exames laboratoriais
sangue, pele, rins, trato gastrointestinal, pulmões e outros
tecidos e órgãos. Os exames de sangue também podem indicar baixa
contagem de glóbulos vermelhos (anemia), baixa contagem
- O lúpus eritematoso discoide (LED), às vezes chamado de glóbulos brancos ou baixa contagem de plaquetas.
lúpus eritematoso cutâneo crônico, é uma forma de lúpus
que afeta apenas a pele. Nesse quadro clínico, surgem Prognostico: O lúpus tende a ser crônico e recorrente,
erupções cutâneas vermelhas, redondas e salientes que, às muitas vezes com períodos assintomáticos (remissões) que
vezes, podem evoluir para alguma perda da pele com podem durar anos. As exacerbações podem ser
formação de cicatrizes e perda de cabelos ou pelos nas desencadeadas pela exposição ao sol, infecção, cirurgia ou
áreas afetadas. As erupções se acumulam em áreas da pele gravidez. Em mulheres, as exacerbações ocorrem com
expostas à luz, como o rosto, o couro cabeludo e as menos frequência após a menopausa.
orelhas. Tratamento: Hidroxicloroquina (um medicamento
- O lúpus eritematoso cutâneo subagudo (LECS) é uma antimalárico) para todas as pessoas afetadas
forma de lúpus que afeta principalmente a pele, causando Medicamentos anti-inflamatórios não esteroides para
várias erupções cutâneas que são disseminadas, ressurgem sintomas articulares leves e cremes com corticosteroides
e podem piorar com a exposição à luz solar. Manchas para sintomas leves da pele
vermelhas e em formato de anel ou placas semelhantes à
psoríase podem se formar nos braços, rosto e tronco. Corticosteroides, imunossupressores e medicamentos
antimaláricos para doença grave.

Lúpus leve a moderado

Se o lúpus não for muito ativo causando sintomas

articulares e cutâneos leves, um tratamento intensivo pode
não ser necessário. Medicamentos anti-inflamatórios não
esteroides (AINEs) muitas vezes podem aliviar a dor nas
articulações, mas geralmente não devem ser tomados
durante longos períodos de tempo ininterruptos.

Lúpus grave
Sinais e sintomas: Dores de cabeça do tipo Pessoas com lúpus grave ativo, afetando os rins ou o
enxaqueca, epilepsia ou distúrbios mentais graves cérebro ou causando sangramento pulmonar, são tratadas
(psicoses) podem ser as primeiras anormalidades notadas. imediatamente, geralmente com o corticosteroide
Com o passar do tempo, no entanto, os sintomas podem metilprednisolona, administrado pela veia
afetar qualquer sistema orgânico. (consulte Corticosteroides: usos e efeitos colaterais ).
Problemas nas articulações - Sintomas articulares, que vão Depois, as pessoas recebem o corticosteroide prednisona
desde dores intermitentes nas articulações (artralgias) a por via oral. A dose e a duração do tratamento dependem
inflamação repentina de múltiplas articulações (poliartrite de quais os órgãos afetados.
aguda), ocorrem em cerca de 90% das pessoas e podem Outros quadros clínicos e gravidez
existir por anos antes de outros sintomas se manifestarem.
As mulheres devem evitar engravidar durante uma crise.
Problemas de pele e mucosas, Problemas pulmonares. Como o micofenolato de mofetila causa defeitos
Problemas cardíacos, Nódulos linfáticos e problemas no congênitos, as mulheres devem esperar para engravidar até
baço, Problemas do sistema nervoso, Problemas renais, que a doença esteja bem controlada por seis meses ou
Problemas sanguíneos, Problemas do trato gastrointestinal, mais.
Problemas na gravidez.
 OSTEOPOROSE
Deve-se medir a densidade mineral óssea por meio de
densitometria óssea para monitorar as pessoas em risco,
fornece uma medida quantitativa da perda óssea, ajudar a
Introdução: A osteoporose é uma doença óssea metabólica prever o risco de fraturas e monitorar os pacientes em
progressiva que diminui a densidade mineral óssea (massa tratamento (1). Em uma densitometria óssea (ou
óssea por unidade de volume), com deterioração da absorciometria de fóton), produzem-se imagens das áreas
estrutura óssea. Fraqueza do esqueleto leva a fraturas com alvo, tipicamente a coluna vertebral e um ou ambos os
traumas secundários ou imperceptíveis, particularmente na quadris, por meio de radiografias de alta e baixa energia.
coluna lombar e torácica, punho e quadril (chamadas
Radiografias simples
fraturas por fragilidade).
Os ossos mostram radiodensidade diminuída e perda da
Fisiopatologia: O osso é continuamente formado e
estrutura trabecular, porém não até que cerca de 30% do
reabsorvido. Normalmente, formação e reabsorção óssea osso tenha sido perdido. Entretanto, as radiografias simples
são equilibradas atentamente. A perda óssea osteoporótica são importantes para documentar as fraturas decorrentes da
afeta osso cortical e trabecular (cancellous). A espessura perda óssea. Perda da altura corporal vertebral e maior
cortical e o tamanho das trabéculas diminuem, resultando biconcavidade caracterizam as fraturas por compressão
em porosidade aumentada. A trabécula pode estar vertebral. Fraturas das vértebras torácicas podem causar
interrompida ou inteiramente ausente. A perda óssea encunhamento ventral no osso.
trabecular ocorre mais rapidamente do que o osso cortical
porque o osso trabecular é mais poroso e a recuperação Tratamento: Os objetivos do tratamento da osteoporose são
preservar a massa óssea, prevenir fraturas, diminuir a dor e
óssea é mais alta. Contudo, a perda dos dois tipos contribui
preservar a função. Pode-se tratar a dor lombar aguda
para a fragilidade do esqueleto. Fratura por fragilidade é
resultante de fratura por compressão vertebral com suporte
uma que ocorre após trauma menor do que o esperado para
ortopédico a curto prazo conforme necessário, analgésicos
fraturar um osso normal. e, quando o espasmo muscular é proeminente, calor
Classificação: Contudo, certas doenças podem acelerar a úmido e massagem. Exercícios básicos de fortalecimento
perda óssea em pacientes com osteoporose primária. A ajudam os pacientes com dor lombar e fratura vertebral
prévia cicatrizada. A dor lombar crônica pode ser aliviada
insuficiência gonodal é um fator importante, tanto em
por exercícios para aumentar a resistência dos músculos
homens como em mulheres; outros fatores incluem
paravertebrais. Evitar carregar pesos pode ajudar. O
diminuição na ingestão de cálcio, baixos níveis de vitamina
repouso deve ser mínimo e consistente, cuidadosamente
D, certos fármacos e hiperparatireoidismo. O principal designado para encorajar o exercício com carga.
mecanismo da perda óssea é o aumento da reabsorção
óssea, que resulta em diminuição da massa óssea e Prevenção: Mulheres em pós-menopausa, Homens mais
deterioração microarquitetural, mas às vezes a formação velhos, Pacientes com osteopenia, Pacientes que já têm
óssea é prejudicada. Os mecanismos de perda óssea podem osteoporose (para prevenir a piora), Pacientes em uso de
envolver: glicocorticoides sistêmicos em altas doses e/ou a longo
prazo ou inibidores de aromatase´, Pacientes com
Osteoporose secundária : A osteoporose secundária
osteoporose, Pacientes com causas secundárias de perda
representa < 5% dos casos de osteoporose em mulheres e
óssea.
cerca de 20% em homens. As causas também podem
acelerar ainda mais a perda óssea e aumentar o risco de
fratura em pacientes com osteoporose primária.

Sinais e Sintomas: Múltiplas fraturas de compressão

torácica acabam causando cifose dorsal, com lordose
cervical exagerada (“corcunda”). O estresse anormal em
músculos e ligamentos da coluna pode causar dor crônica,
persistente e limitante, particularmente na região lombar.
Os pacientes podem ter dispneia devido à diminuição do
volume intratorácico e/ou saciedade precoce decorrente da
compressão da cavidade abdominal à medida que a caixa
torácica se aproxima da pelve.

Diagnostico: Densitometria óssea (DXA)

 DOENÇAS especialização médica para o tratamento de patologias do
sistema locomotor.

OSTEOMETABÓLICAS Tratamento: Ainda não foi desenvolvido um tratamento

Introdução: As doenças osteometabólicas são o responsável pela cura das doenças osteometabólicas. Dessa
desequilíbrio metabólico que afeta a saúde dos ossos. A forma, para que as patologias sejam controladas,
falha no metabolismo acarreta no comprometimento da melhorando a qualidade de vida dos indivíduos, o
função óssea, e deve ser investigada. Para seu bom acompanhamento médico com um reumatologista é
funcionamento, as estruturas esqueléticas devem estar em fundamental. O tratamento indicado é de caráter
constante dinâmica entre o consumo de massa óssea e sua multidisciplinar, e pode envolver áreas como nutrição,
renovação. A falha no tecido ósseo, impedindo essa atividades físicas, medicamentos e, em casos mais graves,
renovação na mesma proporção do gasto, pode causar séria até mesmo cirurgia.
fragilidade. Prevenção: A melhor forma de prevenir as doenças
Incidência na população das doenças osteometabólicas: As osteometabólicas é por meio de um conjunto de hábitos
principais doenças que pertencem ao grupo de doenças saudáveis, como a realização de atividades físicas,
osteometabólicas envolvem a osteoporose, osteomalácia, exposição ao sol e consultas médicas periódicas.
raquitismo e outras. A osteoporose é a doença Atividades físicas: As atividades físicas regulares são
osteometabólica mais comum no mundo, afetando essenciais visto que colaboram para o remodelamento
especialmente pessoas idosas. Desse modo, é a principal ósseo. Por isso, o paciente deve ser incentivado a manter
causa de fraturas, levando o indivíduo a deficiência grave, caminhadas diárias de, pelo menos, 30 minutos, já que a
além de desconforto para aqueles que são afetados. mecânica do exercício é colaborativa.
Classificação: As doenças osteometabólicas apresentam Exposição solar: A exposição solar diária também é
diferentes classificações entre seus tipos. A osteoporose recomendada para prevenir as doenças osteometabólicas.
pode ser dividida em osteoporose senil, osteoporose pós- Para que o corpo realize a absorção adequada de vitamina
menopausa e osteoporose induzida por uso de D, é importante manter a exposição de cerca de 15 minutos
medicamentos. ao sol, sem protetor solar.
Fatores de risco: A evolução das doenças osteometabólicas
acontece de forma silenciosa, até que ocorra a primeira
fratura em ossos. No entanto, em muitos casos, elas podem
ser prevenidas e tratadas quando os fatores de risco são
gerenciados.

Idade avançada; histórico pessoal de fratura por

fragilidade; histórico familiar de fratura por fragilidade;
sexo feminino; histórico de tabagismo (inibe a
multiplicação dos osteoblastos); etilismo; uso de
glicocorticoide; ingestão inadequada de cálcio, fósforo e
vitamina D.

Diagnóstico: O diagnóstico das doenças osteometabólicas

pode ser realizado por meio de exames laboratoriais que
tenham como sugestão as alterações no metabolismo ósseo,
ou mesmo diagnosticam doenças que afetam o
metabolismo do indivíduo. Entre estes exames
laboratoriais que podem apresentar alterações, podemos
citar:

Cálcio e fósforo sérico e urinário; Vitamina D; Dosagem

de paratormônio; fosfatase alcalina.

Para o diagnóstico adequado, cuidados e tratamento das

doenças osteometabólicas, o reumatologista é o
profissional mais indicado devido à amplitude de sua
 OSTEOMALACIA
Tratamento: O maior objetivo do tratamento é melhorar a
qualidade de vida dos pacientes. Para isso, é
importante repor as taxas de cálcio, fósforo e vitamina D a
Introdução: A osteomalácia é uma doença caracterizada partir da suplementação.
por problemas na formação do osso - o que resulta em uma
mineralização incompleta e, consequentemente, em dores
no corpo, fraturas e deformações. Tudo, na maioria das
vezes, por conta da deficiência de vitamina D.

Diferença entre osteomalácia, raquitismo e osteoporose:

De acordo com o ortopedista Layron Alves,
a osteoporose é a mais diferente de todas, porque, ao
contrário da osteomalácia e do raquitismo, ela não está
ligada à má formação do osso, mas, sim, à perda de massa
e de densidade óssea pela falta de cálcio no organismo.

Sintomas: Fraturas; Deformidades nos ossos; Fraqueza

muscular; Dores no corpo, em especial nos quadris, na
parte inferior das costas, nas pernas e nos pés.

Os sintomas costumam piorar durante a realização de

esforços físicos, impactando a qualidade de vida dos
pacientes, sobretudo quando o tratamento é iniciado muito
tarde.

Causas: A osteomalácia surge quando há carência de

cálcio, fósforo ou vitamina D no corpo (independente
da razão), já que todos esses nutrientes são essenciais
para a formação dos ossos.

Diagnóstico: A partir disso, ele pode solicitar exames de

sangue e de urina para confirmar ou descartar o
diagnóstico, verificando se os níveis de vitamina D,
fósforo, fosfatase alcalina e hormônio paratireoidiano
encontram-se alterados. Exames de raio X ainda ajudam a
detectar pequenas fraturas e outros indícios de
desmineralização. Porém, a única forma de não deixar
dúvidas em relação ao diagnóstico é pela biópsia do osso,
que é feita mais raramente, nos casos em que o especialista
também suspeita de osteoporose.

Fatores de risco: Como a osteomalácia está intimamente

ligada a baixos níveis de vitamina D, cálcio e fósforo, os
seus fatores de risco são muito semelhantes. Entre eles
estão: Idade avançada; Exposição solar limitada;
Deficiência de cálcio, fósforo e vitamina D na dieta;
Medicamentos que desregulam o metabolismo
osteomineral, como anticonvulsivantes e
imunossupressores; Doenças que afetam a obtenção e a
utilização desses nutrientes no organismo.
 DOENÇA DE
Prevenir ou retardar a progressão de complicações (p. ex.,
perda de audição, deformidade, osteoartrite, paraparesia ou
paraplegia relacionada com a doença vertebral de Paget ou

PAGET outros deficits neurológicos), particularmente em candidato

cirúrgico ruim.
Introdução: É um distúrbio crônico do esqueleto adulto em
que a renovação óssea é acelerada em áreas localizadas. A
matriz normalmente é substituída por osso mole e
aumentado. A doença pode ser assintomática ou causar
início gradual de dor óssea ou deformidade.

Sinais e Sintomas: Dor, rigidez, fadiga e deformidade

óssea. A dor óssea é persistente, profunda e
ocasionalmente grave, às vezes pior à noite. A dor também
pode aumentar por neuropatia de compressão ou
osteoartrite.

Diagnostico: Radiografias simples

Fosfatase alcalina sérica elevada ou outros marcadores de

renovação óssea aumentada

Exame de imagem óssea para determinar a extensão e o

local da doença

Deve-se suspeitar de doença de Paget em pacientes com:

Dor óssea inexplicável ou deformidade

Descobertas sugestivas na radiografia

Tratamento: Cuidado de suporte para sintomas e

complicações

Bisfosfonatos se a doença óssea for sintomática ou ativa

nos ossos com risco de complicações

O tratamento de suporte da doença de Paget óssea é feito

por meio de analgésicos ou anti-inflamatórios não
esteroides (AINEs) para a dor. As órteses ajudam a corrigir
a marcha anormal causada pelo arqueamento dos membros
inferiores.

Terapia farmacológica: Indica-se a terapia farmacológica

para tratar a dor claramente relacionada com o processo
pagético e não com outra fonte (p. ex., osteoartrite).
 ESPONDILITE Dor lombar mecânica: disco intervertebral herniado pode
causar dor lombar e radiculopatia similar à da espondilite

ANQUILOSANTE anquilosante, mas a dor se limita à coluna vertebral e às

raízes nervosas, geralmente causa sintomas mais súbitos e
não provoca manifestações sistêmicas ou alterações
Introdução: Espondilite anquilosante é laboratoriais.
uma espondiloartropatia prototípica e uma doença
sistêmica caracterizada por inflamação do esqueleto axial, Prognostico: A espondilite anquilosante é caracterizada por
das grandes, médias e pequenas articulações, dor lombar surtos leves e moderados de inflamação ativa, alternado
noturna, rigidez na coluna lombar, cifose acentuada, com períodos de pouca ou nenhuma
sintomas constitucionais, aortite, alterações da condução inflamação. Ocasionalmente, o curso da doença é grave e
cardíaca e uveíte anterior. progressivo, resultando em deformidades pronunciadas e
incapacitantes. Fatores de prognóstico ruim incluem
Classificação: Espondilite anquilosante axial: tem valores persistentemente elevados de velocidade de
envolvimento predominantemente axial e achados típicos hemossedimentação e proteína C-reativa,
de sacroileíte bilateral nos exames de imagem comprometimento do quadril, resposta deficiente a AINEs,
presença de uveíte anterior, ou doença cardíaca ou
- Espondilite anquilosante não radiológica: clinicamente pulmonar.
semelhante à espondilite anquilosante axial, mas sem
achados radiológicos típicos de sacroileíte nos exames de Tratamento: Anti-inflamatórios não esteroides (AINEs)
imagem
Sulfassalazina, metotrexato, antagonistas do fator de
- Espondilite anquilosante periférica: espondilite necrose tumoral (FNT)-alfa ou antagonistas da
anquilosante com comprometimento predominantemente interleucina-17 (IL-17) (p. ex., secucinumabe, ixekizumab)
periférico
Exercícios e medidas de suporte
Sinais e Sintomas: O sintoma mais frequente da
Os objetivos do tratamento da espondilite anquilosante são
espondilite anquilosante é dor lombar inflamatória, mas a
aliviar a dor, manter a amplitude articular de movimentos e
doença pode começar nas articulações periféricas,
prevenir a lesão orgânica. Como a doença pode causar
especialmente em crianças e mulheres, ocorrendo
fibrose pulmonar, o cigarro é contraindicado.
raramente com iridociclite aguda (irite, uveíte anterior). A
lombalgia com frequência noturna e de intensidade Para postura e movimentos articulares adequados,
variável acaba se tornando recidivante. exercícios diários e medidas de apoio (p. ex., treinamento
postural, exercícios terapêuticos) são vitais, a fim de
fortalecer os grupos musculares que se opõem à direção
das deformidades em potencial (isto é, músculos
extensores em vez de flexores). Ler em posição prono,
elevando travesseiros, apoiando-se sobre cotovelos e
estendendo a coluna pode ajudar a manter as costas
flexíveis. Como o movimento da parede torácica pode ser
restrito, o cigarro, que limita a função pulmonar, deve ser
contraindicado.

Diagnostico: Radiografia da coluna lombossacra e da

articulação sacroilíaca

Exames de sangue [velocidade de hemossedimentação,

proteína C reativa, antígeno leucocitário humano B27
(HLA-B27) e hemograma completo] ou critérios clínicos
explícitos

Ressonância magnética da pelve/coluna para alguns

pacientes
 ARTRITE REATIVA Tratamento: Anti-inflamatórios não esteroides (AINEs)

Às vezes, sulfassalazina, doxiciclina, metotrexato ou sua

combinação
Introdução: Artrite reativa é uma espondiloartropatia aguda Medidas de suporte
frequentemente relacionada com a infecção, geralmente do
trato gastrintestinal ou geniturinário. As manifestações
comuns consistem em artrite assimétrica de gravidade
variável que tende a afetar os membros inferiores com
deformidades na forma de salsicha dos pododáctilos ou
quirodáctilos, ou ambos, grandes derrames no joelho.

Etiologia: A forma sexualmente transmitida ocorre

primariamente em homens com idades entre 20 e 40 anos.
Pós-infecciosa. Embora haja evidência de antígenos
microbianos na sinóvia, pode-se realizar cultura à procura
de organismos no líquido sinovial articular.

Sinais e Sintomas: Febre, fadiga e perda ponderal. A artrite

pode ser leve ou grave. Em geral, o envolvimento articular
é assimétrico e oligoarticular ou poliarticular, ocorrendo
predominantemente nos dedos dos pés e nas grandes
articulações dos membros inferiores e pode incluir grandes
derrames no joelho. Pode ocorrer lombalgia, geralmente
com doença grave. Em casos raros, ocorre dano articular.
O envolvimento axial é mais frequentemente relatado em
pacientes HLA-B27 positivo e, em geral, é assimétrico,
com sindesmófitos grandes e volumosos. Pequenas lesões
mucocutâneas, transientes e úlceras superficiais indolores
ocorrem comumente em mucosa oral, língua e glande do
pênis.

Diagnostico: Artrite típica; Sintomas de infecção

gastrintestinal ou geniturinária precedente

Artrite reativa deve ser suspeitada em pacientes com artrite

aguda e assimétrica, a qual afeta as grandes articulações
dos membros inferiores ou dedos dos pés, particularmente
se houver tendinite ou história de diarreia ou disúria. O
diagnóstico é basicamente clínico e requer artrite periférica
típica com sintomas de infecção do sistema gastrintestinal
ou geniturinário.
ARTRITE PSORIATICA Ustequinumabe, secuquinumabe, ixequizumabe e
abatacepte

Introdução: A artrite psoriática é uma espondiloartrite e um O tratamento da artrite psoriática visa controlar a erupção
tipo de inflamação articular que ocorre em algumas cutânea e aliviar a inflamação das articulações.
pessoas que têm psoríase de pele ou unhas.

Sinais e Sintomas: As articulações podem tornar-se

inchadas e deformadas quando a inflamação é crônica. A
artrite psoriática afeta as articulações assimetricamente
(um lado do corpo mais intensamente do que o outro), mais
do que a artrite reumatoide e envolve menos articulações.
Tendões ou ligamentos podem ficar inflamados nos locais
em que se fixam aos ossos (chamado entesite). Algumas
pessoas com artrite psoriática também têm fibromialgia,
que causa dor muscular, rigidez articular e fadiga.

Diagnostico: Exames de sangue

Radiografias

O diagnóstico da artrite psoriática é feito através da

identificação da inflamação das articulações característica
em uma pessoa que sofre de artrite e psoríase. Os médicos
também perguntam às pessoas se elas têm um histórico
familiar de psoríase.

Prognostico: O prognóstico para a artrite psoriática

geralmente é melhor do que o para artrite reumatoide, pois
menos articulações são afetadas. No entanto, as
articulações podem ser lesionadas gravemente.

Tratamento: Medicamentos antirreumáticos modificadores

da doença

Apremilaste

Inibidores do fator de necrose tumoral