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Cotação
DADOS DO PROPONENTE/SEGURADO(A)
Nome do Segurado(a) CPF/CNPJ Idade Dt Nascimento Sexo
MARCILENE ALVES DA SILVA 391.604.671-34 53 31/07/1968 Feminino
DADOS DO CORRETOR
Corretor Telefone Código Participação(%)
WCR CORRETORA E ADMINISTRADORA DE SEGUROS LTD (62) 30876326 99036870 100
DEMONSTRATIVO DE PRÊMIO
Prêmio Líquido (R$) Custo de Apólice (R$) Adic. Fracionamento (R$) IOF (R$) Prêmio Total (R$) Juros(%)
6.796,58 0,00 501,59 7.298,17 0,00
FORMA DE PAGAMENTO: (Periodicidade Mensal)
CARNÊ DÉBITO C/C CARTÃO DE CRÉDITO
Descrição Valor das Parcelas (R$) Valor das Parcelas (R$) Valor das Parcelas (R$)
À vista 7.298,17 7.298,17 7.298,17
1+1 3.685,22 3.649,09 3.649,09
1+2 2.481,07 2.432,73 2.432,73
1+3 1.879,11 1.824,55 1.824,55
1+4 1.605,43 1.459,64 1.459,64
1+5 1.369,39 1.216,36 1.216,36
1+6 1.201,21 1.159,60 1.042,60
1+7 1.075,41 1.032,40 912,27
1+8 995,05 933,65 810,91
1+9 917,76 854,79 729,82
1 + 10 663,47
1 + 11 608,18
ITEM 1 - DADOS DO VEICULO SEGURADO
Código FIPE Marca/Tipo do Veículo Ano Fabricação/Modelo Chassi Placa
014088-0 HR-V EXL 1.8 FLEXONE 16V 5P AUT. (GAS.) 2019/2019 93HRV2870KZ119130 PQZ7680
Capacidade Categoria Reg. de Tarif. CEP de Pernoite Tipo de Franquia
5 10 - VEÍCULOS NACIONAIS DE PASSEIO 4103 74371 0.5 - FACULTATIVA
Utilização Antifurto Isenção Fiscal
PARTICULAR Lojack III Obrigatório Não
DADOS DO SEGURO/COBERTURA
Coberturas Contratadas LMI (R$) Prêmio LAP (R$) Franquia LAP (R$)
BASICA - 01-COMPREENSIVA VMR FIPE x 100% 5.277,22 3.514,50
RESP CIVIL FACULTATIVA VEÍCULOS - DANOS MATERIAIS 150.000,00 780,19 0,00
RESP CIVIL FACULTATIVA VEÍCULOS - DANOS CORPORAIS 100.000,00 145,38 0,00
RESP CIVIL FACULTATIVA VEÍCULOS - DANOS MORAIS 0,00 0,00 0,00
ACIDENTES PESSOAIS PASSAGEIROS - LMI POR PASSAGEIRO - 5.000,00 23,07 0,00
MORTE
ACIDENTES PESSOAIS PASSAGEIROS - LMI POR PASSAGEIRO - 5.000,00 23,07 0,00
INVALIDEZ PERMANENTE
CARRO RESERVA - 7 DIAS BÁSICO 0,00 86,73 0,00
LIBERTY ASSISTÊNCIA - SUPERIOR 0,00 248,54 0,00
LIBERTY VIDROS - VEI NAC INTERMEDIARIO-FONE 0800 701 4120 0,00 212,38 0,00
Classe de Bônus Renova Apólice nº/Cia Vigência Cód. Ident.(CI)
DADOS DO PROPRIETÁRIO
Nome CPF/CNPJ
scarlath silva lopes 033.153.311-11
Data de Nascimento Idade Sexo Vínculo c/ Segurado
09/09/1991 30 Feminino Filho(a) do segurado
OBSERVAÇÕES
Obrigatória a realização de vistoria prévia.
Lembrando que em caso de Indenização Integral: Para a modalidade “Valor Mercado Referenciado” que resultar em “Indenização Integral” o valor da
indenização será apurado de acordo com a tabela referência (FIPE, publicada no jornal Valor Econômico; ou, na falta desta, Molicar, publicada na revista
Carro), conjugada com o fator de ajuste indicado na proposta, correspondendo ao valor do veículo na data da ocorrência do sinistro.
Para “Valor Determinado” quando caracterizada a Indenização Integral o valor da indenização será o valor constante da apólice.
Para este veículo é obrigatório a instalação do dispositivo antifurto.
INFORMAÇÕES GERAIS
1. Os valores expressos nesta cotação, independentemente da oferta de garantia ou cobertura, estão expressos em Reais, têm validade até o dia
25/03/2022, e podem sofrer alteração até a data de efetivação.
2. A aceitação da proposta de seguro está sujeita à análise do risco.
3. O registro do produto é automático e não representa aprovação ou recomendação por parte da Susep.
4. O segurado poderá consultar a situação cadastral do corretor de seguros e da sociedade seguradora no sítio eletrônico www.susep.gov.br.
5. O Grupo Liberty Seguros está aderente ao previsto na legislação vigente sobre proteção de dados pessoais, LEI Nº 13.709 de 14/08/2018, garantindo
tratamento adequado aos seus dados, conforme previsto na Política de Privacidade do Grupo, disponível no site www.libertyseguros.com.br, por meio da
qual você poderá saber mais detalhes sobre o tratamento, bem como seus direitos como titular dos dados. Você poderá ainda entrar em contato conosco
pelo e-mail: [email protected].
Liberty Seguros S/A CNPJ 61.550.141/0001-72 - Cód. SUSEP: 518-5 Processo SUSEP Nº. 15414.100331/2004-96 e 15414.901089/2015-23
Criado por: wcrc1mas - 15/3/2022 Atualizado por: wcrc1mas - 15/3/2022
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