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INFLUÊNCIA DA ALIMENTAÇÃO INDIVÍDUOS COM ENDOMETRIOSE:

UMA REVISÃO SISTEMÁTICA

Rafaela Neumann1, Natália Leitzke Farias1, Tamires Rizzi2, Alessandra Doumid Borges Pretto3

RESUMO ABSTRACT

Introdução e Objetivo: A mudança de estilo de Influence of feeding on endometriosis patients:

vida com prática de exercícios e uma a systematic review
alimentação saudável, suplementação de
alguns nutrientes específicos e a exclusão de Introduction and Objective: Changing a lifestyle
alimentos inflamatórios demonstram benefícios with exercise and a healthy diet,
para qualidade de vida das portadoras de supplementation of some specific nutrients and
endometriose. O estudo objetivou avaliar a the exclusion of inflammatory foods
influência da alimentação em indivíduos com demonstrate benefits for the quality of life of
endometriose, bem como o efeito dos alimentos women with endometriosis. The study aimed to
e da prática de exercícios físicos para a evaluate the influence of diet in women with
redução dos sintomas. Materiais e métodos: endometriosis, as well as the effect of food and
Revisão sistemática com artigos encontrados physical exercise to reduce symptoms.
nos últimos 10 anos, nas bases de dados Materials and methods: Systematic review with
Scielo, Pubmed e no site Google acadêmico, articles found in the last 10 years, in the Scielo,
com os descritores: Endometriose; Dieta; e Pubmed and Google academic website
Consumo Alimentar. Foi utilizada para a busca databases, with the descriptors: Endometriosis;
dos artigos e como questão de investigação a Diet; and Food Consumption. The Participants,
estratégia Participants, Intervention, Intervention, Comparisons, Outcomes strategy
Comparations, Outcomes, modelo de was used to search for articles and as a
estruturação da pergunta a ser respondida com research question, a structuring model of the
a pesquisa e busca de evidências. Resultados: question to be answered with the research and
Foram utilizados 30 artigos para compor esta search for evidence. Results: 30 articles were
revisão. Discussão: A mudança de estilo de used to compose this review. Discussion: The
vida com prática de exercícios físicos e uma change in lifestyle with physical exercise and
alimentação saudável, suplementação de healthy eating, supplementation of some
alguns nutrientes específicos como frutas, specific nutrients such as fruits, vegetables,
verduras, lacticínios, ômega-3, e a exclusão de dairy products, omega-3, and the exclusion of
alimentos inflamatórios demonstram benefícios inflammatory foods demonstrate benefits for the
para qualidade de vida das portadoras de quality of life of women with endometriosis.
endometriose. Conclusão: A alimentação tem Conclusion: Food plays an important role both
papel importante tanto para o desenvolvimento in the development of the disease and in the
da doença, como para a melhoria e improvement and worsening of symptoms. But
agravamento dos sintomas. Mas são different studies are needed to verify which
necessários diferentes estudos para verificar nutrients and foods have protective effects and
quais nutrientes e alimentos possuem efeitos act in improving endometriosis symptoms.
protetores e atuam na melhora dos sintomas da
endometriose. Key words: Endometriosis. Diet. Food
consumption.
Palavras-chave: Endometriose. Dieta.
Consumo alimentar. 3 - Doutora em Saúde e Comportamento.
Professora Adjunta da Faculdade de Nutrição,
Vice-diretora da Faculdade de Nutrição da
1 - Graduanda em Nutrição pela Faculdade de Universidade Federal de Pelotas-RS, Brasil.
Nutrição, Universidade Federal de Pelotas-RS,
Brasil. E-mail dos autores
2 - Mestre em Nutrição e Alimentos pelo [email protected]
Programa de Pós-graduação em Nutrição e [email protected]
Alimentos da Universidade Federal de Pelotas- [email protected]
RS, Brasil. [email protected]

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INTRODUÇÃO anti-inflamatórios e redutores do estresse

oxidativo (Helbig e colaboradores, 2021).
A endometriose é uma doença Alimentos ricos em Ômega 3 e
ginecológica, inflamatória, dependente do resveratrol também são importantes para
estrogênio e caracterizada pela presença de pacientes com endometriose auxiliando em
tecidos endometriais fora da cavidade uterina, ações anti-inflamatórias e antioxidantes. Já o
podendo ser encontrada em outros órgãos, consumo de carne vermelha, embutidos são
como ovários, bexiga e intestino. pró-inflamatórios e contribuem para o
As principais queixas clínicas da desenvolvimento da doença, e dor pélvica
doença são: dores menstruais e dispareunia, (Halpern, Schor, Kopelman, 2015).
mas muitos casos podem ser assintomáticos. O consumo de gorduras de fonte
Dependendo do estágio da doença, ela animal e gorduras trans também podem
pode impactar diretamente na vida social, aumentar o risco de desenvolver endometriose
trabalho e nos aspectos psicológicos e físicos em 48% conforme estudo de (Chalub, Leão,
da portadora (Chalub, Leão, Maynard, 2020). Maynard, 2020).
Cerca de 5 a 15% das mulheres em Sabendo-se da importância da
idade reprodutiva e 50% das mulheres inférteis alimentação e vida saudável no princípio e
apresentam essa doença (Souza e desenvolvimento da endometriose, bem como
colaboradores, 2017). na diminuição dos sintomas da doença este
As causas da doença ainda não são estudo objetivou avaliar a influência da
determinadas, mas acredita-se que haja alimentação em indivíduos com endometriose.
influência de fatores ambientais, genéticos,
anatômicos, endócrinos e imunológicos. MATERIAIS E MÉTODOS
Atualmente os métodos de tratamento
são hormonais, através de pílulas que servem Estudo de revisão sistemática da
para parar o sangramento e cirúrgicos, com literatura baseada na análise de artigos
retirada dos focos endometriais. referentes à influência da alimentação em
A mudança de estilo de vida com indivíduos com endometriose.
prática de exercícios e uma alimentação A busca foi conduzida nas bases de
saudável, suplementação de alguns nutrientes dados Scielo, Pubmed e no site Google
específicos e a exclusão de alimentos Acadêmico, limitou-se a estudos realizados
inflamatórios demonstram benefícios para com seres humanos que tenham sido
qualidade de vida das portadoras da doença. publicados nos últimos dez anos e nos idiomas
Estudos demonstram que a prática inglês, português ou espanhol.
regular de atividade física tem impacto na A estratégia de busca inclui as
melhora da saúde mental das mulheres, seguintes chaves de busca: Endometriose,
reduzindo sintomas depressivos, estresse e Dieta, Consumo Alimentar. E o cruzamento dos
ainda ajuda na dor e promove melhora descritores Endometriose X Dieta,
imunológica. Endometriose X Consumo Alimentar,
Frutas e verduras contêm muitas Endometriose X Dieta X Consumo Alimentar.
vitaminas e minerais que ajudam em processos Em primeiro lugar, as referências foram
de não inflamação e recuperação celular, selecionadas pelo título, logo se realizou a
mulheres que consumiram três ou mais leitura dos resumos e, na sequência, a leitura
porções diárias de frutas e verduras tiveram na íntegra dos artigos considerados relevantes.
risco reduzido de desenvolver a doença Na Figura 1 encontra-se a disposição
(Chalub, Leão, Maynard, 2020). dos passos da pesquisa até a seleção dos
As vitaminas A, C e E estão associadas artigos encontrados relacionados diretamente
ao menor risco de desenvolver endometriose, com o trabalho em descrição.
auxiliando no estresse oxidativo, diminuição da A revisão proposta foi iniciada de
dor, dismenorreia e dispareunia com suas agosto de 2021 a junho de 2022, foram
propriedades antioxidantes (Frin e excluídos estudos não relacionados com o
colaboradores, 2021), assim como estudos tema. Após a seleção, foi realizada a leitura
demonstraram que a vitamina D em elevados analítica de cada estudo selecionado. As
níveis no sangue e o cálcio reduzem o risco de seguintes informações foram extraídas: autor,
desenvolver endometriose, com seus efeitos ano de publicação, local e tipo de estudo,
desfecho mensurado, medida de efeito e

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direção da associação e fatores de confusão separadamente por duas revisoras, que

utilizados nas análises. extraíram independentemente os dados.
Definiu-se como questão de Posteriormente, ocorreu uma reunião
investigação a estratégia PICO (Participants, de consenso, com o objetivo de decidir a
Intervention, Comparations, Outcomes). Todos inclusão e a exclusão dos artigos pré-
os estudos obtidos a partir dos descritores selecionados. Tal procedimento visou controlar
utilizados foram avaliados pelos títulos e o viés, garantindo maior segurança na seleção.
resumos. Os revisores não estavam cegos para os
Nos casos em que estes não foram nomes dos autores, instituições e jornais de
suficientes para definir sua primeira seleção, publicação.
buscou-se a íntegra da publicação. Na Figura 1 encontra-se a disposição
Após a identificação de todos os dos passos da pesquisa até a seleção dos
estudos, procedeu-se à análise para sua pré- artigos mostrados na Tabela 1, que identifica os
seleção, de acordo com a questão norteadora artigos encontrados relacionados diretamente
e os critérios de inclusão previamente com o trabalho em descrição.
definidos. Essa etapa foi realizada

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Figura 1 - Fluxograma do processo de seleção dos artigos pesquisados.

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RESULTADOS E DISCUSSÃO a parada do ciclo celular conforme exposto no

estudo de revisão de Golabek e colaboradores
Frutas (2021).
Em contrapartida no estudo de caso-
A revisão sistemática de Parazzini e controle de Trabert e colaboradores (2012)
colaboradores (2013) demonstraram que o afirma que o consumo elevado de frutas está
consumo de frutas está associado ao menor relacionado ao aumento do risco de
risco de desenvolver endometriose, ele foi endometriose.
apresentado no estudo de coorte prospectivo Acredita-se que esse achado se dá
onde mulheres que consumiam de três ou mais pelo consumo de agrotóxico que está presente
porções diárias de frutas tiveram 14% menor nas cascas das frutas, e que níveis elevados de
chance de desenvolver a doença do que agrotóxico podem produzir efeitos
mulheres que consumiam duas ou menos estrogênicos.
porções diárias. Verduras
Além disto, o consumo de frutas cítricas Mulheres que consumiram três ou mais
também foi associado ao menor risco, onde porções de verduras ao dia, tiveram risco
aquelas que consumiam uma porção/dia diminuído para o desenvolvimento da doença,
tinham risco 22% menor de endometriose que como visto no estudo de coorte prospectivo de
aquelas que consumiam uma porção/semana. Harris e colaboradores (2018).
Fortalecendo o achado, na revisão O maior consumo de verduras
sistemática conduzida por Golabek e (preferencialmente orgânicas) exercem efeito
colaboradores (2021), afirma que a protetor, com redução no risco de
naringenina, encontrada nas frutas cítricas, desenvolvimento e possível regressão da
possui propriedades antioxidantes, anti- doença.
inflamatórias, antiproliferativas ajudando assim Colaborando com o achado o estudo
em doenças crônicas como a endometriose. caso-controle de Ashrafi e colaboradores
Muitas frutas são fonte de vitamina A, (2020) aborda que vegetais verdes por
complexo B, C, e E, que possuem antioxidantes possuírem fibras, diminuem a circulação
que reduzem os radicais livres e assim entero-hepática, eliminando assim o estrogênio
diminuem o efeito inflamatório conforme visto pelas fezes e dessa forma podem diminuir a
na revisão sistemática conduzida por Helbig e gravidade da endometriose.
colaboradores (2021). Além de ser uma fonte de nutrientes
Também, algumas frutas possuem antioxidantes, frutas e hortaliças favorecem o
flavonóides que inibem a proliferação celular e aumento da excreção de estrogênio,

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contribuindo para a regulação hormonal, os risco de endometriose pelo efeito anti-

alimentos contêm uma quantidade significativa inflamatórios e redutor do estresse oxidativo,
de fibras e nutrientes. além dos lácteos serem ótimo probióticos e
Nutrientes como cálcio, zinco, selênio, melhorarem os sintomas de dores intestinais.
vitamina C, vitamina E e compostos bioativos Apoiando o achado, o caso-controle de
em alimentos (como fitoquímicos, carotenóides, Lee e colaboradores (2020) observaram que
flavonóides, indóis, isotiocianatos) influenciam mulheres coreanas com endometriose
a saúde, interferindo em processos apresentaram menor ingestão de cálcio, além
intimamente relacionados à fisiopatologia da de vitamina D, zinco e magnésio.
endometriose, bem como no equilíbrio Corroborando com o apresentado, a
hormonal, na sinalização celular, no controle do metanálise sistemática de Qi e colaboradores
crescimento celular, apoptose e assim por (2021) traz que o aumento do consumo de
diante (Golabek e colaboradores, 2021). laticínios total é inverso ao risco de desenvolver
No estudo caso-controle de Youseflu e endometriose, e se este consumo for de
colaboradores (2019) demonstraram que laticínios com alto teor de gordura e queijo, o
verduras amarelas têm efeitos na dieta de risco de endometriose reduziria
mulheres com endometriose. significativamente.
O consumo de batata que contêm Ainda no mesmo estudo, demonstrou
fenóis vegetais e compostos antioxidantes, que que os produtos lácteos específicos como
melhoram o nível de lipídios e lipoproteínas no iogurte, sorvete, leite desnatado e manteiga
sangue, e apresentam assim propriedades anti não obteve resposta, pois não há estudos
inflamatórias foi associado a um risco reduzido suficientes para um resultado fidedigno.
de endometriose. Produtos lácteos são ricos em magnésio que
Ainda no mesmo estudo, foi reduz os processos inflamatórios e ainda relaxa
demonstrada uma diminuição do risco de a musculatura lisa e pode reduzir a
endometriose com o aumento da ingestão de menstruação retrógrada.
legumes.
Em relação à natureza inflamatória da Carne Vermelha
endometriose, as leguminosas podem
desempenhar um papel importante na Conforme o estudo de coorte
prevenção e controle desta doença. Yamamoto e colaboradores (2019) mulheres
que consumiram duas ou mais porções de
Laticínios carne vermelha por dia tiveram maior chance
de desenvolver endometriose, assim como
O consumo de, pelo menos, uma apresentaram maior dor pélvica.
porção diária de produtos à base de leite reduz Ainda, o consumo de carne vermelha
em 5% o risco de endometriose, conforme processada tem 20% de risco aumentado para
estudo de Harris e colaboradores (2013), ele foi a doença. A carne vermelha pode influenciar os
encontrado por Chalub, Leão e Maynard níveis de estrogênio diretamente pela
(2020), onde diminuiu o risco de endometriose exposição ao hormônio exógeno de animais
em mulheres que consumiam leite e derivados tratados com hormônio esteroide sexual.
diariamente. Apoiando o achado Chalub, Leão e
Já no estudo caso-controle de Ashrafi e Maynard (2020) viu que este risco tem uma
colaboradores (2020), quanto maior o consumo chance de 56% maior para desenvolverem
de leite e a ingestão de queijo de 3-5 porções, endometriose e que a diminuição do consumo
menor o risco de endometriose. de carne vermelha tem associação com a
O estudo de coorte Nodler e diminuição da dor pélvica crônica.
colaboradores (2021) confirmaram que Outro estudo que relaciona a piora da
adolescentes que consumiram quatro porções doença com o consumo de carne vermelha é o
por dia de lacticínios têm um risco de 32% estudo de revisão de literatura Halpern, Schor
menor de endometriose que as adolescentes e Kopelmanl (2015), onde aborda que a carne
que consumiram apenas uma porção/dia. vermelha possui maiores concentrações de
Os lácteos que tiveram melhor estradiol e que contém ômega-6 fazendo com
associação foram iogurtes e sorvetes, e o leite que em excesso aumentam substâncias pro-
sendo um ótimo contribuinte de ingestão de inflamatórias.
cálcio e vitamina D que está ligado a um menor

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Contrariando os estudos anteriores, no trans tinham uma maior propensão de

caso-controle de Ashrafi e colaboradores desenvolver endometriose que as que
(2020) afirma que consumir de 4 a 6 consumiam menores quantidades.
porções/semana de carne pode diminuir o risco O mesmo achado é encontrado no
de endometriose em comparação às mulheres estudo de Halpern, Schor e Kopelmanl (2015),
que consumiram até 3 porções/semanais. alimentos com gordura vegetal hidrogenada
No estudo acredita-se que o achado se como bolachas, margarina, salgadinhos,
dá pelo tipo de carne consumida, onde no Irã o alguns pães e produtos processados tendem a
maior consumo se dá em carne bovina e piorar o risco de endometriose pois é um
cordeiro. Ainda no tipo de cozimento e na forma agente inflamatório.
como é feito o abate destes animais.
Antioxidante
Gorduras
Antioxidante ajuda na dor pélvica
Uma maior ingestão de ácidos graxos crônica como visto no estudo de Chalub, Leão
do grupo ômega-3 teve 23% menor risco de e Maynard (2020), onde 43% das participantes
desenvolver a doença, conforme visto no que ingeriram tiveram melhora na dor crônica,
estudo de Chalub, Leão e Maynard (2020). assim como tiveram diminuição na dispareunia
Ainda no estudo de revisão Helbig e de 24% e 37% na dismenorreia.
colaboradores (2021) eles confirmam que Assim, antioxidantes como vitamina A
mulheres mais saudáveis consumiam mais e C podem evitar a evolução das condições da
ômega-3 do que as que tinham endometriose e doença visto em Meireles e colaboradores
que uma dieta rica desse grupo de ácidos (2019), ainda no mesmo estudo foi analisado
graxos leva a ter uma menor intensidade e que o baixo consumo de Vitamina E, também
duração da dor e ainda a uma menor está ligado à infertilidade associada à
propensão em desenvolver a doença, sendo endometriose.
22% menos probabilidade, o que foi o mesmo Em outro estudo caso-controle de Silva
se encontrado no estudo de coorte prospectivo e colaboradores (2020) evidenciam que a
de Darling e colaboradores (2014). ingestão de vitaminas A, C e E o qual são fontes
Já no estudo caso-controle de Lee e de antioxidantes e que também contribuem
colaboradores (2020) que foi conduzido em para a remoção de radicais livres, podem
uma população asiática portuária com culturas prevenir o desenvolvimento e progressão da
alimentares diferentes, com alto consumo de doença.
pescados e deste modo de ácidos graxos Outros antioxidantes que também
ômega-3, pontuou que as mulheres tinham podem fornecer este benefício são: zinco,
baixo risco de endometriose. magnésio, selênio, cromo, manganês,
No artigo revisão de Porfírio e carotenídes e flavonóides.
colaboradores (2017) observa que os ácidos A administração de uma dieta rica em
graxos poli-insaturados podem ter um papel vitaminas antioxidantes A, C e E levou a uma
importante na diminuição dos sintomas de redução dos marcadores de estresse oxidativo
ansiedade e depressão que são comuns em em pacientes com endometriose como visto na
mulheres com endometriose. revisão de Jurkiewicz-Przondziono e
No estudo de caso-controle de Trabert colaboradores (2017).
e colaboradores (2012) avaliaram o tipo de
gordura utilizada à mesa e para cozinhar, onde Vitamina D
com o uso de margarina, manteiga e gordura
vegetal teve diminuição no risco da doença. A Vitamina D tem papel importante
Por outro lado, um consumo maior de tanto para a absorção de cálcio como também
gorduras trans aumenta o risco de na imunidade através das células T como visto
endometriose em 48% de acordo com o estudo no estudo de coorte prospectivo de Harris e
de Chalub, Leão e Maynard (2020). colaboradores (2018).
Ainda as gorduras trans estão No estudo de Chalub, Leão e Maynard
associadas ao aumento de inflamações, visto (2020) aborda que o risco de endometriose é
que no estudo de revisão Helbig e diminuído em 24% para mulheres com níveis
colaboradores (2021) as mulheres que séricos de Vitamina D.
consumiam grande quantidade de gorduras

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Ainda no estudo de revisão Helbig e gorduras saturadas e trans podem atuar no

colaboradores (2021) trazem que deficiência da risco de desenvolver a doença como a piora
vitamina D podem acarretar ao aumento de dos sintomas.
doenças inflamatórias como a endometriose. Porém mais estudos são necessários
para de fato poder dizer que alimentos
Curcumina específicos têm influência positiva e negativa
diante da doença.
Curcumina é uma substância extraída Mas é possível através de uma dieta
da cúrcuma ou conhecido também como individualizada, adicionar ou retirar
açafrão da terra, tem propriedades anti- determinados alimentos e comparar com a
inflamatórias e reduz a proliferação de células dieta anterior observar quais efeitos estes
endometriais, e diminui os níveis de estrogênio, determinados alimentos têm para aquela
além de ser um ótimo inibidor de citocinas pró- paciente.
inflamatórias e pró-angiogênicas.
Ainda foi encontrado no mesmo estudo REFERENCIAS
de revisão sistemática de Golabek e
colaboradores (2021) que o uso de curcumina 1-Ashrafi, M.M.D.; Jahangiri, N.M.;
foi excelente para a diminuição do número de Sadatmahalleh, S.J.; Aliani, F.M.; Akhoond, M.
dias com dores e da dispareunia. Diet and the risk of endometriosis in iranian
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Resveratrol Journal of Fertility and Sterility, Vol. 14. Num. 3.
2020. p. 193-200.
Resveratrol é um polifenol encontrado
principalmente no suco de uva, vinho, nozes e 2-Bellelis, P.; Podgaec, S.; Abrão, M.S. Fatores
frutas vermelhas, que possui atividades ambientais e endometriose: um ponto de vista.
importantes como anti-inflamatório, Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia.
antioxidante, antiangiogênica. Sendo Vol. 36. Num. 10. 2014. p. 433-435.
comprovado que ele atua na redução das
lesões endometriais e na dor abdominal crônica 3-Chalub, J.P.; Leão, N.S.C.; Maynard, D.C.
conforme visto na revisão de Dull e Investigação sobre os aspectos nutricionais
colaboradores (2019). relacionados à endometriose. Research,
Contribuindo com o apresentado, na Society and Development. Vol. 9. Num. 11.
revisão sistemática de Golabek e 2020.
colaboradores (2021) traz que em um estudo
que foi administrado resveratrol as mulheres 4-Darling, A.M.; Chavarro, J.E.; Malspeis, S.;
tiveram diminuição na dor e na dismenorreia, Harris, H.R.; Missmer, D.S.A. A prospective
além de diminuírem as lesões. cohort study of Vitamins B, C, E, and
multivitamin intake and endometriosis. Journal
CONCLUSÃO of Endometriosis and Pelvic Pain Disorders.
Vol. 5. Num. 1. 2014. p. 17-26.
Diante do exposto pode-se concluir que
a alimentação e o estilo de vida saudável tem 5-Frin, S.; Alashgar, A.; Sabeh, M.E.; Ishiwata,
sim uma contribuição para o não M.M.; Reschke, L.; Brennan, J.T.; Fader, A.;
desenvolvimento da doença e para a Borahay, M.A. Diet and Nutrition in
intensidade da dismenorreia, dispareunia. Gynecological Disorders: A Focus on Clinical
Portanto manter uma alimentação Studies. Nutrients. Vol. 13. Num. 6, 2021. p.
saudável, composta de uma dieta balanceada 1747.
com frutas e verduras fontes de vitaminas A, C,
D e E estão relacionadas à menor incidência de 6-Gołabek, A.; Kowalska, K.; Olejnik, A.
endometriose. Polyphenols as a Diet Therapy Concept for
Ainda o consumo alimentar adequado Endometriosis - Current Opinion and Future
com ômega-3, vitaminas do complexo B e Perspectives. Nutrients. Vol. 13. Num. 4. 2021.
minerais, são protetores para a diminuição dos p 1347.
sintomas da endometriose.
Por outro lado, a ingestão de carnes 7-Ghonemy, G.E.; El Sharkawy, N.B. Impact of
vermelhas e alimentos gordurosos, ricos em Changing Lifestyle on Endometriosis Related

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Autor de correspondência:
Rafaela Neumann.
[email protected]
Avenida Artur de Souza Costa nº 466.
Fátima, Pelotas, Brasil.
CEP: 96075520.
Telefone: (53) 981441460.

Recebido para publicação em 23/09/2022

Aceito em 04/11/2022

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