INTERVENÇÕES TERAPÊUTICAS NO PROCESSO DE

LUTO

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 SUMÁRIO

Luto e perdas repentinas: contribuições da Terapia Cognitivo-Comportamental 3

COGNIÇÕES SOBRE A MORTE ............................................................................. 7

Estágios de reação à perda, por Elizabeth Kübler- Ross (2005) .......................... 9

Fases do luto, por John Bowlby (1990) ................................................................. 10

Diferentes formas/mecanismos de lidar com a perda .......................................... 11

Como intervir dentro de uma perspectiva breve cognitivo-comportamental ...... 14

Em termos de objetivos terapêuticos ..................................................................... 14

Em termos de estratégias terapêuticas ................................................................. 15

Em termos de técnicas ............................................................................................ 17

CONSIDERAÇÕES IMPORTANTES ..................................................................... 19

REFERÊNCIAS ........................................................................................................ 21

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 NOSSA HISTÓRIA

A nossa história inicia com a realização do sonho de um grupo de

empresários, em atender à crescente demanda de alunos para cursos de
Graduação e Pós-Graduação. Com isso foi criado a nossa instituição, como
entidade oferecendo serviços educacionais em nível superior.

A instituição tem por objetivo formar diplomados nas diferentes áreas de

conhecimento, aptos para a inserção em setores profissionais e para a
participação no desenvolvimento da sociedade brasileira, e colaborar na sua
formação contínua. Além de promover a divulgação de conhecimentos culturais,
científicos e técnicos que constituem patrimônio da humanidade e comunicar o
saber através do ensino, de publicação ou outras normas de comunicação.

A nossa missão é oferecer qualidade em conhecimento e cultura de forma

confiável e eficiente para que o aluno tenha oportunidade de construir uma base
profissional e ética. Dessa forma, conquistando o espaço de uma das instituições
modelo no país na oferta de cursos, primando sempre pela inovação tecnológica,
excelência no atendimento e valor do serviço oferecido.

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 Luto e perdas repentinas: contribuições da Terapia Cognitivo-
Comportamental

Ao se deparar com o tema da morte e, posteriormente, com o luto

resultante dessa perda, surgem inúmeras perguntas. E agora, o que o psicólogo,
um profissional da saúde, pode fazer nesse momento difícil do rompimento de
um vínculo afetivo? O que fazer com a dor? Como lidar com a raiva? Qual seria
o mais adequado manejo para essas situações? É por essas e outras
inquietações que este tema é o foco do presente artigo: como intervir na prática
clínica, na Teoria Cognitivo-Comportamental, com esses pacientes enlutados
devido à perda repentina de um ente querido.

Para entender um pouco mais sobre essa finitude é interessante apurar

as concepções da morte, perpassando por diferentes culturas e décadas. Em
seus estudos sobre a morte, Ariès (1990) refere que, por algum tempo, a morte
foi considerada como natural ao ser humano, tranquila e resignada. A vivência
de morte ocorria no âmbito familiar, os rituais se davam numa cerimônia pública,
de que todos participavam e eram autorizados a expressar os sentimentos pela
perda. Corroborando o autor referido, Araújo & Vieira (2001) apontam que, na
Idade Média, as mortes eram vividas com mais tranquilidade, eram mais
familiares, por isso eram consideradas como um fato natural, os moribundos
pressentiam suas partidas e também faziam seus próprios rituais de despedidas.
Passado-se alguns anos, embora a morte fosse vista como cotidiana, também
foi percebida como um fracasso do morto em relação à vida, salientando a
impotência diante dela. Nesse sentido, bem como através da comoção e de
sentimentos de pesar, a face do morto era coberta por um tecido, tornando-se
oculta aos olhares (Ariès, 1990).

A partir disso, houve um período em que aconteceram mudanças na

atitude diante da morte, focando-se no dia derradeiro de cada um. A finitude era
altamente ligada às religiões, suas causas eram atribuídas à vontade do ser
divino, superior. Frente a isso, a entrada ao paraíso era julgada de acordo com
as ações realizadas, a fé e a devoção. Na assombração por essa avaliação

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sobressaltavam-se a culpa e o medo, fazendo com que iniciassem o processo
na busca de salvação no além. Nesse sentido, Giacóia (2005) refere que boa
parte dos judeus e dos cristãos acreditam na ressurreição, na passagem para o
inferno ou paraíso, dependendo dos pecados cometidos na Terra.

Ariès (1990) enfatiza outro aspecto importante na antiguidade: a

percepção da morte como certo romantismo. A tendência filosófica do
romantismo, as poesias, a música, contribuiu a desvendar o misterioso, o
irracional, o imaginário. Libertou a fantasia, as emoções e possibilitou o encontro
com as lembranças do passado, diminuindo o silêncio implícito.

O mesmo autor salienta que, com o avanço da ciência e o crescimento da

industrialização, é percebido também o inconformismo diante da morte de si
mesmo e do outro, uma vez que a prosperidade do coletivo está ameaçada.
Porém, essas mudanças socioculturais vão mais além, provocam o afastamento
da morte no cotidiano. Aos enfermos é omitida a morte iminente, e perante a
sociedade a morte é camuflada, pois é vista como tabu-objeto de interdição. A
incapacidade de impedi-la caracterizava-se pelo silêncio. Este, por sua vez, fora
imposto pela sociedade, tornando a expressão da morte interdita - os
sentimentos, gestos, palavras e atitudes quase inaudíveis.

Posteriormente a isso, diante das descobertas da ciência, ocorre uma

ruptura entre a morte e a religião. A ideia de que a morte era uma punição de um
ser supremo, é desmascarada no momento em que a ciência revela as causas
pelas doenças, causando assim, um abalo nos credos religiosos (Ariès, 1990).

Sobretudo, é no século XX que os avanços tecnológicos e os estudos da

medicina aumentam a capacidade humana para adiar a morte, e por isso o
sofrimento torna-se vergonhoso. Ariès (1990) enfatiza que a sociedade
impossibilita a expressão da dor por morte, então ela passa a ser reprimida,
escondida, solitária. Assim, contribui para o aumento do desconforto das
repercussões da perda, pois, perante a sociedade, a morte, o feio e o diferente
não têm mais espaço (Rabelo, 2006).

Como visto, no passado, observa-se que houve (e ainda há) muitas

formas de perceber a morte. Nesse sentido, cabe expor que cada cultura

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abrange inúmeras representações do significado da morte. Hoje a morte é vista
como um tabu, cercada por mistérios, crenças, e, independentemente de suas
causas ou formas, ocorrem frequentes negações sobre esse tema obscuro e
encoberto, um assunto do qual não podemos fugir, pois mais cedo ou mais tarde
vamos nos deparar com isso em nossas vidas (Combinato & Queiroz, 2006). No
entanto, geralmente as pessoas não estão preparadas para lidar com a finitude
humana, o que torna mais difícil e delicada a aceitação do encerramento do ciclo
da vida (Barbosa, 2006).

Além do mais, não se pode deixar de esclarecer que o significado de

morte varia em diferentes civilizações, em diferentes culturas, religiões, credos
e, principalmente, no tipo de morte. Cada uma delas possui valores e
características sobre o conceito da finitude humana, acabando por refletir nos
rituais da morte e do morrer, que são itens bastante relativos diante da
diversidade, tornando-se características peculiares dos povos.

Este mistério que é a morte gera medo, medo do desconhecido talvez,

que pode acarretar em muitas dores físicas, emocionais e psicológicas. A morte
é um fenômeno que pode desencadear ou gerar uma sensação de fragilidade,
não só para quem está morrendo, mas também para os familiares, amigos, etc.
É um momento difícil de ser enfrentado. O rompimento do vínculo afetivo
existente, o nível de aceitação, o tipo de morte - repentina ou não, são
determinantes essenciais na elaboração dessa perda (Lisboa & Crepaldi, 2003).

Dentre esses determinantes, cabe destacar a forma com que a morte

ocorre, pois acredita-se que estas influenciam diretamente no enlutado, seja na
intensidade, seja na duração dos sintomas. A respeito disso, Moura (2006)
afirma que, quando ocorre uma perda devido a alguma doença degenerativa, ou
uma morte natural e esperada, as pessoas possuem um tempo maior para se
prepararem e até se conformam mais rapidamente com a partida do ente
querido. O luto antecipatório é bastante encontrado nesses casos, pois as
pessoas passam a ter sintomas de raiva, depressão, ajustes de papéis familiares
e, de acordo com alguns estudiosos, são facilitadores da vivência do luto. Já,
com perdas súbitas, o processo de elaboração do luto se torna mais complexo,
pois tem o elemento surpresa, sem sinais, sem indício algum. Essas mortes são,

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por exemplo, devido a um AVC (Acidente Vascular Cerebral), a acidentes
automobilísticos, a suicídio, etc. As pessoas próximas ficam tentando encontrar
os porquês, os detalhes das mortes (como foi, onde foi). Elas precisam achar um
entendimento racional de como aconteceu, isso lhes é fundamental para aliviar
a dor, ansiedade e confusão do enlutado (Moura, 2006).

Nessa perspectiva, Parkes (1998) relata que as pessoas que haviam

perdido um ente querido, repentinamente, choravam mais, sentiam-se
entorpecidos e tinham mais saudades que as outras pessoas. Ainda, foi
percebido que a perda súbita dos filhos, em acidentes automobilísticos,
proporcionou nos pais mais raiva, depressão, culpa e, por consequência, mais
problemas com a saúde, além de lembranças dolorosas da pessoa que morreu,
do que em filhos que vieram a falecer por alguma doença da qual os pais tinham
conhecimento. Com isso, fica claro que morte repentina, inesperada e precoce
é preditora considerada complicadora para elaboração do luto normal; pode
gerar problemas psicológicos como a depressão e a ansiedade (Parkes, 1998).

Nessa ótica, releva destacar que todos os tipos de perdas acabam

afetando as pessoas que raramente saem ilesas desse pesar. O grau de
parestesco, o gênero, o tipo de morte, os vínculos e os recursos internos
disponíveis são itens que possibilitam ou não a elaboração do luto normal.
Parkes (1998) aponta que o luto normal é uma resposta saudável a um fator
estressante que é a perda significativa de um ente querido. Quando refere-se a
uma resposta saudável, implica na capacidade de expressar a dor. Seja
reconhecendo, reajustando e investindo em novos vínculos.

Entretanto, quando esses recursos são escassos, pode levar ao processo

de luto complicado. O luto complicado é manifestado por sintomas físicos e
mentais que fortemente propiciam a negação e a repressão da dor pela perda.
Encontram-se incapazes, pressionados pela sociedade a se controlar, não
manifestar suas tristezas, e, por consequência, se sentem solitários, frágeis e
depressivos (Parkes, 1998).

Nesse sentido, muitos enlutados não conseguem restituir a perda. Não

receberam apoio suficiente capaz de amenizar o sofrimento, ou não se

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encontraram encorajados a solicitar algum tipo de auxílio (Crepaldi & Lisboa,
2003). No entanto, algumas delas acabam por buscar ajuda, nos consultórios
médicos e psicológicos, com intuito de findar com a dor e a reorganização de
suas vidas.

Devido a essas questões, destaca-se o objetivo deste artigo: realizar uma

revisão teórica acerca de com o que a Psicoterapia Cognitivo-Comportamental
tem a contribuir, de como trabalhar nos consultórios a elaboração da perda
repentina de um ente querido e apresentar possíveis contribuições a esses
pacientes enlutados.

COGNIÇÕES SOBRE A MORTE

Partindo da postulação da TCC, da ideia de que ao longo de nossas vidas

são construídas e adquiridas cognições sobre si mesmo, sobre o mundo e sobre
o futuro, não raro as pessoas tendem a fazer interpretações errôneas acerca das
situações. Através desses erros de pensamento, acaba-se proporcionando
sofrimentos emocionais, físicos e psicológicos e, de acordo com os autores
Dattilio e Freeman (2004), dentre os eventos ameaçadores e críticos, situações
de crise e situações da perda de um ente querido podem ser situações
ativadoras dessas crenças disfuncionais.

De acordo com o exposto, as crenças a respeito da perda de um ente

querido, serão ativadas e processadas pelo entendimento que o indivíduo tem
em relação à morte, ou seja, a reação dependerá do estilo de enfrentamento e
dos padrões anteriormente aprendidos e internalizados, interferindo e refletindo,
principalmente, na alteração emocional e comportamental, devido aos erros do
pensamento (Remor, 1999).

No estudo realizado por Bretâs, Oliveira e Yamaguti (2006) com

estudantes de enfermagem, desvenda-se crenças sobre a morte; na maior parte
delas, revelou-se a aceitação da morte e do processo de morrer. Em outra
pesquisa realizada, as autoras encontraram falas que representam o sofrimento,
a angústia, a raiva, principalmente quando a morte se deu devido a um acidente
automobilístico, além de crenças da continuação da vida após a morte,

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acometidos pela perda do ente querido (Basso & Marin, 2010). Estas são
algumas falas que podem ser encontradas em estudos, as quais nos revelam
algumas crenças sobre a morte para os participantes das pesquisas, para
alguns, trazendo certo conforto e alívio ao acreditarem e se apegarem aos
credos e princípios de cada religião, buscando subsídios e influenciando na
maneira de pensar e aceitar a morte (Gutierres & Ciampone, 2007).

Concomitantemente a isso, numa pesquisa realizada por Lückemeyer

(2008), com uma mãe que perdeu seu filho num acidente automobilístico, pôde-
se verificar sentimentos de fracasso, de incapacidade, por não conseguir
prevenir a morte do filho. Além disso, sentimentos de culpa, imensa ansiedade
e apatia também foram relatados por ela. Isso é encontrado na literatura quando
Kovács (1992) salienta que a morte ocorrida de maneira brusca e repentina tem
uma potencialidade de paralisação, desorganização, impotência, desesperança
e desamparo, como descrito pela participante do estudo anteriormente citado.

Dentre as reações mencionadas, é visível que as implicações frente à

morte são inúmeras e, na maioria das vezes, afetam os enlutados, tornando-os
incapacitados na reorganização de suas vidas, tanto no contexto familiar como
no social. Questões relacionadas à religião, mais especificamente sobre
reencarnação, são, muitas vezes, lembradas e referidas nas pesquisas, pois
acredita-se que essa crença de vida após a morte fornece um certo alívio nas
pessoas enlutadas (Giacóia, 2005). Num estudo feito por Peruzzo, Jung, Soares
e Scarparo (2007), os participantes da amostra relataram acreditar que a pessoa
morta está num lugar bonito, bem e feliz, que pode ouvir e ver o que acontece
depois da morte.

Os sentimentos de incapacidade, de vulnerabilidade são os preditores das

dificuldades intrínsecas da perda; aliás, são os grandes geradores da
desorganização que atinge as pessoas que perderam um ente querido. Dentre
as dificuldades citadas, é importante apontar o quão difícil se torna a aceitação,
a fase de readaptação em preencher o vazio que a pessoa querida deixou. A
elaboração de outras perdas anteriores e as crenças relativas à morte também
podem ser fatores que interferem no luto. Para a efetivação do luto, Elizabeth

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Kübler-Ross, referência no assunto, propôs cinco estágios: a negação e o
isolamento, a raiva, a barganha, a depressão e a aceitação.

Estágios de reação à perda, por Elizabeth Kübler- Ross (2005)

No primeiro estágio, a negação e o isolamento servem como um

mecanismo de defesa temporário, um para-choque que alivia o impacto da
notícia, uma recusa a confrontar-se com a situação. Ocorre em quem é
informado abruptamente a respeito da morte; embora considerado o primeiro
estágio, pode aparecer em outros momentos.

A raiva, segundo estágio, é o momento em que as pessoas externalizam

a revolta que estão sentindo. Neste caso, tornam-se por vezes agressivos. Há
também a procura de culpados e questionamentos, tal como: "Por que ele?",
com o intuito de aliviar o imenso sofrimento e revolta pela perda.

Já a barganha, percebida no terceiro estágio de reação à perda, é uma

tentativa, de negociar ou adiar os temores diante da situação; as pessoas
buscam firmar acordos com figuras que segundo suas crenças teriam poder de
intervenção sobre a situação de perda. Geralmente esses acordos e promessas
são direcionados a Deus e mesmo aos profissionais de saúde que a
acompanham.

A depressão, quarto estágio, é divida em preparatória e reativa. A

depressão reativa ocorre quando surgem outras perdas devido à perda por
morte, por exemplo, a perda de um emprego e, consequentemente, um prejuízo
financeiro, como também a perda de papéis do âmbito familiar. Já a depressão
preparatória é o momento em que a aceitação está mais próxima, é quando as
pessoas ficam quietas, repensando e processando o que a vida fez com elas e
o que elas fizeram da vida delas.

Por fim, o último estágio de reação à perda é o de aceitação. Quando se

chega a esse estágio, as pessoas encontram-se mais serenas frente ao fato de
morrer. É o momento em que conseguem expressar de forma mais clara
sentimentos, emoções, frustrações e dificuldades que as circundam. Quanto

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mais negarem, mais dificilmente chegarão a este último estágio. Cabe ressaltar
que, esses estágios não são um roteiro a ser seguido e que podem sofrer
alterações de acordo com cada perspectiva pessoal.

Fases do luto, por John Bowlby (1990)

Bowlby observou quatro fases do luto: 1) o entorpecimento, 2) o anseio,

3) a desorganização e o desespero e 4) a reorganização. Quando as pessoas
são noticiadas a respeito da perda, passam por uma fase de choque e negação
da realidade, ficam extremamente aflitas, características principais da primeira
fase, que tem duração de horas a uma semana - o entorpecimento. A segunda
fase - o anseio -, é marcada pelo desejo de recuperar o ente querido, de trazê-
lo de volta. Há buscas frequentes e espera pela aparição do morto; o enlutado
passa a ter sonhos com ela e muita inquietação. Logo, culpa e ansiedade são
manifestadas após o enlutado compreender a morte, devido a isso entra na
terceira fase - o desespero e desorganização, sentimentos de raiva e tristeza são
comumente encontrados, pois a pessoa se sente abandonada pela pessoa que
partiu e incapacitada de fazer algo. No entanto, depois que a pessoa tiver
passado por momentos de raiva, choque, tristeza, entorpecimento, é que vai
conseguir se restabelecer. Embora com a saudade presente, e ainda se
adaptando às modificações causadas pela perda, poderá retomar suas
atividades, completando a última fase do luto - a reorganização (Bowlby, 1990).

Perante os estágios de reação à perda e fases do luto compostas por

Kübler-Ross e Bowlby, é imprescindível citar a distinta leitura que os autores
fizeram acerca das etapas que um indivíduo passa diante da perda iminente e
após a perda de um ente querido. Não cabe julgar qual seria o correto, mas sim
expor as excelentes contribuições particulares de cada um deles e o quanto é
valido para o entendimento de uma situação geradora de sofrimento que é a
morte.

Cabe salientar que o luto é o processo inevitável de elaboração de uma

perda e que todas as pessoas que perdem um ente querido tendem a passar por
isso. Possui um vasto leque de sentimentos, mudanças que invadem e

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interferem no funcionamento emocional de uma pessoa. Como mencionado
anteriormente, perdas repentinas refletem um grau ainda maior de dificuldades
em relação a uma perda que pode ser, de certa forma, preparada. Podem
interferir a ponto de incapacitar a pessoa de ressolucionar esses problemas,
levar o indivíduo a desenvolver um funcionamento disfuncional como resposta à
perda, como por exemplo, o luto complicado.

Nesse sentido, a perda de um ente querido é um fator gerador de muito

estresse; se não for elaborada de uma forma funcional, pode trazer inúmeras
repercussões na vida de um indivíduo. Parkes (1998) coloca que o processo do
luto tende a causar desconforto, alterar funções, aumentar níveis de ansiedade,
em potencial maior para aqueles que presenciaram o momento em que o ente
faleceu.

Então, o modelo da Terapia Cognitivo-Comportamental mostra-se válido,

importante no tratamento de situações traumáticas e tem sido a escolha inicial
de vários algoritmos de tratamento. Devido a isso, o próximo subitem apresenta
a contribuição desta terapia para a morte repentina. Como não há padrões
específicos na teoria cognitiva acerca do luto, aborda-se os principais modelos
cognitivos que englobam evidentemente os aspectos de processamento de
informação, como por exemplo: representações mentais, acesso, avaliação e
execução de respostas. É exatamente nesse contexto que o trabalho busca
contribuir.

Diferentes formas/mecanismos de lidar com a perda

A maioria das pessoas que passam por situações de estresse, como a

perda de um ente querido, desenvolve respostas de enfrentamento
desadaptativas, ou seja, uma estratégia que a pessoa apresenta em certas
circunstâncias para conseguir lidar com o evento traumático. De acordo com
Young, Klosko e Weishaar (2008), em algum momento os Esquemas Iniciais
Disfuncionais (EIDs) latentes, caracterizados por um conjunto de crenças globais
e enraizadas, com pressuposições e regras acerca do mundo, podem ser

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ativados devido a uma situação, alterando e predominando sobre humor bem
como sobre o comportamento de um indivíduo.

Os mesmos autores afirmam que lutar, fugir, paralisar-se são as principais

respostas à ameaça. Nos esquemas, essas respostas são denominadas de:

1) hipercompensação: quando eles lutam contra o esquema pensando,

agindo, sentindo como se o oposto do esquema fosse verdadeiro;

2) evitação: os pacientes organizam suas vidas para que o esquema não

seja ativado, bloqueiam pensamentos e imagens para evitar sentimentos
ativados pelo esquema; e

3) resignação: quando os pacientes consentem o esquema, aceitam como

verdadeiro, não tentam evitar nem lutar contra ele. É através desses processos
que os esquemas continuam ativos na vida psíquica de um indivíduo (Young et
al., 2008).

Ao abordarmos os estágios de reação à perda e as fases do luto descritas

respectivamente por Kübler-Ross (2005) e Bowlby (1990), percebe-se que as
respostas geradas pelo sofrimento da perda de um ente querido são respostas
que os indivíduos apresentam diante de um evento estressor. Portanto, a perda
repentina de um ente querido pode ser considerada um evento ameaçador à
integridade física, psicológica e social de um indivíduo. Devido a isso, como
resposta de enfrentamento, alguns esquemas são ativados, e, para amenizar os
sentimentos provocados, os pacientes podem então hipercompensar, evitar ou
resignar tais esquemas.

Esquemas de privação emocional, abandono, defectividade, além de

esquemas de inibição emocional, são caracterizados, principalmente, por uma
evitação na expressão de sentimentos e pensamentos. São mecanismos
defensivos que barram emoções desagradáveis ao indivíduo e podem ser
encontrados nos primeiros estágios de reação à perda e nas fases do luto
descritas por Kübler-Ross (2005) e Bowlby (1990), pois a negação e o
entorpecimento não deixam de ser uma resposta de enfrentamento
desadaptativa frente à situação de perda por morte.

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 Crenças do esquema de abandono também são ativadas no anseio. É o
momento em que os enlutados passam a buscar incessantemente pela pessoa
que partiu, hipergeneralizando: "Se ele me deixou, as outras pessoas vão me
deixar também". A barganha tem relação com a manutenção esquemática, pois
envolve perdas e ganhos. Este também é o momento em que os indivíduos
fazem acordos ou negociações com o intuito de alcançar algo profundamente
desejado. Ou tudo ou nada: "Se Deus não atender meu pedido, não sei o que
será de mim".

A personalização aparece quando os indivíduos assumem a culpa pelo

fato ocorrido: "Ele morreu por minha culpa, não podia ter deixado sair com o
carro", pois, além dos sentimentos de culpa e de revolta, eles encontram-se
raivosos consigo mesmos. A raiva é percebida como uma prévia aceitação da
realidade, caracterizada por esquemas de abuso: "Ele me sacaneou, não podia
ter feito isso comigo".

Já a depressão, o desespero e a desorganização poderão ser

encontrados quando ativos esquemas de dependência/incompetência, de
fracasso, de negatividade/pessimismo e de vulnerabilidade, por não
conseguirem enfrentar a situação sozinhos. Algumas crenças e erros de
pensamento manifestar-se-ão, como: catastrofização, abstração seletiva e
pensamento dicotômico: "Eu não sou capaz de lidar com isso"; "Tudo está
perdido"; "Não tenho saída"; "Eu não vou me recuperar dessa perda, vou entrar
em depressão".

Essas comparações feitas com o ponto de vista cognitivo revelam o quão

importante e fluente são os esquemas que regem os pensamentos e as atitudes
das pessoas. É por meio deles e dos erros de pensamento que a TCC vai poder
auxiliar os pacientes enlutados na busca de um alívio e melhor aceitação da
perda do ente querido e de todas as implicações que nela repercute. O impacto
gerado por uma perda pode ser tão doloroso que impossibilita os indivíduos de
uma recuperação saudável. Sendo assim, a reorganização e a aceitação são
uma etapa difícil de alcançar, e, muitas vezes, é devido a elas que é solicitada
uma ajuda de um profissional. Em seguida, aborda-se algumas contribuições e
os passos de uma intervenção psicoterapêutica baseada na TCC.

13
 Como intervir dentro de uma perspectiva breve cognitivo-
comportamental

Dentre as circunstâncias que são beneficiadas de uma psicoterapia breve,

destacam-se situações de crise e mudanças drásticas provocadas por perdas
repentinas, pois o enlutado possui uma necessidade de readaptação rápida e
complexa para a obtenção do alívio de sintomas e a restauração no
funcionamento do indivíduo.

Logo abaixo, acerca-se de alguns aspectos indispensáveis no auxilio

terapêutico a um paciente enlutado. Um ponto essencial é que se possa
transmitir confiança e apoio, que ele será acolhido e não estará sozinho. Antes
de qualquer coisa, esta terapia tem como objetivo ajudar o paciente na resolução
de conflitos existentes à separação, facilitando a superação das etapas do luto
para elaborar a perda; para isso, no entanto, é importante levar em conta outras
perdas vividas pelo paciente.

Em termos de objetivos terapêuticos

O objetivo terapêutico na Terapia Cognitivo-Comportamental perante uma

situação de luto por perda repentina tem como base, identificar recursos
disponíveis e avaliar quais são as principais preocupações do paciente. Num
primeiro momento, recomenda-se defini-las; por seguinte, priorizá-las; e, por fim,
abordá-las, levando em consideração e avaliando a rede de apoio social e
auxiliando na tomada de decisões, pois possivelmente o enlutado encontra-se
em estados psicológico e emocional prejudicados (Remor, 1999).

Além disso, é recomendável que possam diminuir as alterações

emocionais, pois o enlutado encontra-se num estado frágil, vulnerável e
desorganizado, tanto em níveis cognitivos como fisiológicos, motores e
comportamentais. As alterações são fatores que podem dificultar o bom
andamento do tratamento, prejudicando o funcionamento da terapia e sua meta
principal, que é servir como uma facilitadora no processo de readaptação do
indivíduo.

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 Sugestiona-se ao terapeuta expressar empatia, respeitar e adequar-se ao
o ritmo do paciente, principalmente no decorrer do uso das estratégias e técnicas
terapêuticas. Adequar-se ao funcionamento do paciente e não confrontar
diretamente com ele, pois há grandes chances de ele desenvolver resistência ao
tratamento. Outro ponto importante é não fornecer informações nem
desnecessárias nem insuficientes, não negar dados que lhe são solicitados, para
que se evitem maiores distorções cognitivas. Sempre que possível, indica-se
estimular a autoeficácia do enlutado, para que ele tenha conhecimento das suas
capacidades estratégicas e condições para lidar com esse momento difícil (Miller
& Rollnick, 2001).

Em termos de estratégias terapêuticas

Diante dos principais objetivos terapêuticos expostos, sugerem-se

algumas estratégias essenciais para ajudar o enlutado a produzir uma resposta
saudável, utilizando mecanismos e comportamentos que possam ser aprendidos
e/ou modificados. Enfatiza-se que tanto as estratégias quanto as técnicas
terapêuticas, foram listadas aleatoriamente, e não exigem, necessariamente,
uma ordem específica, pois isso tende a variar de acordo com cada paciente. A
seguir, podem-se verificar algumas delas:

• Resolução de Problemas: é usada para avaliar como e o que o

enlutado está priorizando. Nesse momento, busca-se a melhora na habilidade
de ressolucionar problemas, maximizando o que está funcional e diminuindo a
complexidade dos mesmos (Nezu & Nezu, 1999). É importante que o paciente
consiga verificar a existência de distorções cognitivas que impossibilitam a busca
e a tentativa de alternativas saudáveis. Ainda, é fundamental a construção de
estratégias e recursos que podem facilitar e auxiliar no enfrentamento da
situação problemática: "Será que não haveria outras formas de lidar com essa
situação"; "Que empecilhos podemos encontrar?"; "Haveria algum recurso
disponível que pudesse nos auxiliar nesse momento?".

• Automonitoramento: aumentar a capacidade de metacognição, com

intuito de o paciente perceber como pensa e passa a ter sentimentos e

15
comportamentos devido às crenças (Flavell, 1979). Recomenda-se que, diante
de uma situação aversiva, o paciente identifique o que está fazendo, pensando,
sentindo. É o pensar sobre o pensamento: "Desde quando fulano faleceu, as
pessoas não me procuraram mais [...]. Se esse pensamento fosse verdade,
como me sentiria?".

• Treino de Habilidades Sociais: aumentar e ensinar novas habilidades

cognitivas como o automonitoramento, habilidades verbais e, principalmente,
comportamentais, para que o enlutado consiga perceber e lidar melhor com o
ambiente (Caballo, 2003). Neste caso, recomenda-se que possam ser listadas
algumas situações em que o paciente apresenta dificuldades para resolver. Na
maioria das vezes, os pacientes enlutados encontram-se deprimidos e tendem a
antecipar sentimentos negativos, bem como avaliam erroneamente o grau de
dificuldade. Diante das situações listadas e por meio de um ensaio
comportamental, avalia-se como o paciente se comportaria em determinada
situação, e juntos, paciente e terapeuta, treinam uma resposta adaptativa: "Já
que treinamos em sessão, o que você acha de tentar aplicar nas situações que,
num primeiro momento, você consideraria embaraçosas?"; "O que aconteceria
se você tentasse?".

• Estratégias de Coping: o conjunto das estratégias utilizadas pelas

pessoas para adaptarem-se a circunstâncias adversas, ou seja, uma resposta
cognitiva e comportamental ao estresse, com objetivo de suavizar características
aversivas. É preciso que os pacientes busquem novas estratégias de
enfrentamento, frente às anteriormente internalizadas (Lisboa et al., 2005;
Folkman & Lazarus, 1980). Indica-se o levantamento de outros eventos adversos
na vida dos enlutados e quais estratégias foram úteis para amenizar os sintomas
gerados: "Quando você se encontrou numa situação difícil, como você lidou com
ela?"; "Se uma pessoa amiga estivesse na mesma situação na qual você se
encontra, que conselho daria a ela?".

• Restruturação Cognitiva: numa colaboração entre paciente e

terapeuta, identifica-se pensamentos irracionais e catastróficos, exame das
evidências favoráveis e contrárias aos pensamentos distorcidos, a fim de avaliar
e perceber outros pensamentos mais adaptativos (Beck, 1997). Nesse momento,

16
pode ser usado o modelo A-B-C (A=situação, B=pensamento, C=consequência)
para auxiliar o paciente a identificar a situação perturbadora e o pensamento
automático: "O que aconteceu para eu me sentir assim?"; "O que passou pela
minha cabeça?". Identificado esse pensamento, o segundo passo é avaliar a
veracidade desse pensamento: "Que evidências eu tenho para comprovar esse
pensamento?"; "Esse pensamento é realista?". Num último momento, orienta-se
o paciente a desafiar e substituir o pensamento por afirmações mais racionais:
"Qual vantagem tenho em manter esse pensamento irracional?"; "Qual seria o
pensamento saudável nessa situação?".

• Prevenção e Recaída: psicoeducar o enlutado quanto ao seu

funcionamento, suas dificuldades e também sua autoeficácia (Beck, et al., 1979).
No decorrer do processo psicoterapêutico, foi lhe orientado a utilizar estratégias
e habilidades para lidar de maneira eficaz com o problema percebido. Ao se
deparar com outras situações, terá recursos para enfrentar possíveis problemas:
"Quais os pródromos de um evento adverso?"; "Que situações são consideradas
como situação de risco?"; "Que estratégicas disponíveis me auxiliariam neste
momento?".

Em termos de técnicas

Como visto anteriormente, a TCC acredita que é a maneira como o

indivíduo interpreta uma situação que faz com que ele tenha sentimentos e
emoções, por diversas vezes, desagradáveis e causadoras de sofrimento. As
técnicas irão servir como instrumentos para identificar esses pensamentos
disfuncionais, que geram interpretações catastróficas e errôneas. Em seguida,
listaremos algumas técnicas selecionadas para auxiliar no processo terapêutico
do luto:

• Psicoeducação: momento em que o terapeuta explica ao paciente o

modelo da terapia e também o funcionamento disfuncional do paciente, para
promover a compreensão deste perante a perda sofrida (Garner, 1997).

• Registro de Pensamentos Disfuncionais (RPD): o RPD é um

instrumento bastante utilizado para verificar quais pensamentos passaram pela
mente do paciente diante de uma determinada situação, e, a partir desses

17
pensamentos, pode-se utilizar outra técnica, a flecha descendente para
encontrar as crenças centrais que geraram tais emoções e comportamentos ao
paciente (Beck, 1997).

• Role-play: É a simulação de um evento em que paciente e terapeuta

identificam qual pensamento ocorreu naquele certo momento, para promover
formas de manejo e enfrentamento mais funcionais. O paciente dramatiza o que
diria para alguém que estivesse na mesma situação e o mesmo problema que
ele, tentando mostrar a disfuncionabilidade da crença da pessoa (Beck, 1997).

• Descoberta Guiada: esta técnica, como o próprio nome diz, busca

descobrir significados mais profundos com base na informação dada pelo
paciente. O que ele atribui, pensa e entende perante uma situação. Perguntas
como: "O que significa isso para você?", "Se isso fosse verdade, o que quer dizer
de você?" são utilizadas para evocar as crenças centrais (Beck, 1997).

• Dessensibilização Sistemática: paciente e terapeuta hierarquizam

quais situações são mais ansiogênicas ao paciente, e, gradativamente, do menor
ao maior evento ansiogênico, há a confrontação deste com a finalidade de
dessensibilização (D'Zurilla & Goldfried, 1971).

Em suma, a TCC é composta por inúmeros instrumentos que podem ser

usados no decorrer dos tratamentos para auxiliar na modificação de padrões de
funcionamento disfuncionais, provedores de sofrimento. O objetivo foi poder
descrever apenas algumas delas, as mais relevantes e utilizadas na psicoterapia
de um paciente enlutado. Ressalta-se que são poucos materiais encontrados na
literatura que abordam o luto com ênfase na teoria cognitiva e comportamental.
A proposta deste artigo, foi colher dados e estudos que pudessem nos guiar em
como poder trabalhar na prática clínica o luto resultante de uma perda repentina
e suas prováveis reflexões na vida de um paciente enlutado.

É fundamental enfatizar a importância de inicialmente proporcionar um

acolhimento, um vínculo empático na terapia. O terapeuta terá a função de
facilitar a expressão dos sentimentos associados à perda do ente querido,
observando todas as implicações que ela trará ao paciente. Claro que, para isso,
é necessário levar em conta as crenças que o paciente enlutado tem acerca da

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morte e seus pensamentos disfuncionais. Outro item básico é que as técnicas e
estratégias cognitivas e comportamentais possam aumentar as características
adaptativas e auxiliar na tomada de decisões e na busca de novas atividades e
relacionamentos, a fim de melhor elaborar a perda.

Além disso, conceitos errôneos podem potencializar complicações nos

níveis cognitivos e funcionais, podendo gerar transtornos depressivos e
ansiosos. Imperativos como: "devo que", "tenho que" são facilmente encontrados
e alimentam sentimentos de culpa e inadequação. A intervenção
psicoterapêutica também orientará o paciente a buscar concepções mais
realísticas e menos destrutivas ao seu funcionamento, fortalecendo suas
capacidades de autonomia e desempenho (Frade & Barragán, 2005).

É imprescindível também, considerar aspectos de vulnerabilidade, crises

de raiva, intensa ansiedade e culpa, assim como verificar a existência da
negação, repressão, além da resistência à mudança. Assim, uma avaliação
cuidadosa permitirá a identificação dos fatores de risco do processo do luto,
como também os recursos disponíveis da rede de apoio, para evitar chegar a um
luto complicado (Parkes, 1998).

CONSIDERAÇÕES IMPORTANTES

Frente à revisão teórica exposta neste artigo, a respeito da morte

repentina e das repercussões desse evento estressor na vida de uma pessoa,
conclui-se que, sem dúvida nenhuma, é um evento provedor de sofrimento e de
grandes alterações psicológicas, fisiológicas, comportamentais, bem como
alterações no contexto social em que o enlutado está inserido. No entanto, as
dificuldades que irão surgir poderão incapacitar e desorganizar a vida das
pessoas enlutadas a tal ponto de não conseguirem suprir sentimentos
desagradáveis. Neste momento, recorrem a um auxílio de um profissional da
saúde, e, quando solicitada à ajuda de um psicólogo, este tende a priorizar o
acolhimento e a escuta ao paciente enlutado.

Para este auxílio psicológico, foram sugeridos alguns pontos essenciais

da Terapia Cognitivo-Comportamental, pois acredita-se que, por ela ser breve,
estruturada, focal, tende a ter uma importante contribuição para o alívio dos

19
sintomas gerados pela perda repentina. De acordo com os teóricos
embasadores da TCC, os comportamentos são regidos pelos pensamentos, que
na maioria das vezes apresentam-se disfuncionais, desadaptativos, causam
sofrimento aos indivíduos, inabilitando e incapacitando na reorganização de suas
vidas, em grau maior se influenciados por um evento estressor que é a perda
repentina de um ente querido. Portanto, podem ser utilizados alguns
instrumentos como estratégias e técnicas psicoterapêuticas que colaboram para
o alívio de sintomas e a melhora do paciente.

Viu-se que as estratégias e técnicas anteriormente listadas não possuem

uma ordem regrada e um roteiro a ser seguido, como também foi destacado que
os estágios de reação à perda e as fases do luto podem sofrer alterações na
ordem e intensidade. Perante essas considerações, indica-se que o terapeuta
respeite e adapte-se ao funcionamento do paciente enlutado e, como já referido,
utilize aspectos positivos como a expressão da empatia e a não confrontação
para concretizar a obtenção do êxito.

O objetivo deste artigo foi enriquecer e proporcionar ao leitor alguns

aspectos relativos a um auxílio terapêutico diante de um evento estressor, que é
a perda repentina de um ente querido, baseando-se no manejo da Terapia
Cognitivo-Comportamental. Como não há muitos estudos brasileiros que
abordem o luto gerado por uma perda repentina, neste referencial teórico
proposto, salienta-se que novas pesquisas possam ser realizadas, colocando à
disposição dos profissionais interessados materiais atualizados, relacionados a
este tema.

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