ASQ para Preencher

ASQ – Autism Screening Questionnaire
Nome do Avaliado (a):_________________________________________________________ Idade: ______

Data da Avaliação: ____/____/____ Preenchido por: ____________________________________________
Assinale o quadrado com a resposta “SIM” ou “NÃO”.

[Os pronomes ele/o estão sendo usados aqui apenas para facilitar o questionário].
Sim Não
1 Ele é capaz de conversar usando frases curtas ou
 
sentenças?
Se não, prossiga para questão 9.
2 Ele fala com você só para ser simpático (mais do

 
que para obter algo)?
3 Você pode ter um diálogo (por exemplo, ter uma

conversa com ele que envolva alternância, isto é, um
 
de cada vez) a partir do que você disse?
4 Ele usa frases estranhas ou diz algumas coisas

repetidamente da mesma maneira? Isto é, ele copia
ou repete qualquer frase que ele ouve outra pessoa  
dizer, ou ainda, ele constrói frases estranhas?
5 Ele costuma usar socialmente perguntas

inapropriadas ou declarações? Por exemplo, ele
 
costuma fazer perguntas pessoais ou comentários em
momentos inadequados?
6 Ele costuma usar os pronomes de forma invertida,

dizendo você ou ele quando deveria usar eu?  
7 Ele costuma usar palavras que parece ter inventado

ou criado sozinho, ou usa maneiras estranhas,
indiretas, ou metafóricas para dizer coisas? Por  
exemplo, diz “chuva quente” ao invés de vapor.
8 Ele costuma dizer a mesma coisa repetidamente,

exatamente da mesma maneira, ou insiste para você
 
dizer as mesmas coisas muitas vezes?
9 Existem coisas que são feitas por ele de maneira

muito particular ou em determinada ordem, ou
 
seguindo rituais que ele te obriga fazer?
Sim Não
10 Até onde você percebe, a expressão facial dele
geralmente parece apropriada à situação particular?  
11 Ele alguma vez usou a tua mão como uma

ferramenta, ou como se fosse parte do próprio corpo
dele (por exemplo, apontando com seu dedo, pondo  
a sua mão numa maçaneta para abrir a porta)?
12 Ele costuma ter interesses especiais que parecem

esquisitos a outras pessoas (e.g., semáforos, ralos de
 
pia, ou itinerários de ônibus)?
13 Ele costuma se interessar mais por partes de um

objeto ou brinquedo (e.g., girar as rodas de um
 
carro), mais do que usá-lo com sua função original?
14 Ele costuma ter interesses específicos, apropriados

para sua idade e para seu grupo de colegas, porém
estranhos pela intensidade do interesse (por
 
exemplo, conhecer todos os tipos de trens, conhecer
muitos detalhes sobre dinossauros)?
16 Ele costuma ter maneirismos ou jeitos estranhos de

mover suas mãos ou dedos, tal como “um bater de
 
asas” (flapping), ou mover
seus dedos na frente dos seus olhos?
17 Ele costuma fazer movimentos complexos (e

esquisitos) com o corpo inteiro, tal como girar, pular
 
ou balançar repetidamente para frente e
para trás?
18 Ele costuma machucar-se de propósito, por exemplo,

mordendo o braço ou batendo a cabeça?  
19 Ele tem algum objeto (que não um brinquedo macio

ou cobertor) que ele carrega por toda parte?  
20 Ele tem algum amigo em particular ou um melhor

 
amigo?
21 Quando ele tinha 4-5 anos ele repetia ou imitava

espontaneamente o que você fazia (ou a outras
pessoas) (tal como passar o aspirador no chão,  
cuidar da casa, lavar pratos, jardinagem, consertar
coisas)?
Sim Não
22 Quando ele tinha 4-5 anos ele apontava as coisas ao
redor espontaneamente apenas para mostrar coisas a
 
você (e não porque ele as desejava)?
23 Quando ele tinha 4-5 anos ele costumava usar gestos

para mostrar o que ele queria (não considere se ele
 
usava tua mão para apontar o que queria)?
24 Quando ele tinha 4-5 anos usava a cabeça pra dizer

 
sim?
26 Quando ele tinha 4-5 anos ele habitualmente olhava

você diretamente no rosto quando fazia coisas com  
você ou conversava com você?
27 Quando ele tinha 4-5 anos sorria de volta se

 
alguém sorrisse para ele?
28 Quando ele tinha 4-5 anos ele costumava mostrar

coisas de seu interesse para chamar a sua atenção?  
29 Quando ele tinha 4-5 anos ele costumava dividir

 
coisas com você, além de alimentos?
30 Quando ele tinha 4-5 anos ele costumava querer que

você participasse de algo que o estava divertindo?  
31 Quando ele tinha 4-5 anos ele costumava tentar

confortá-lo se você ficasse triste ou magoado?  
32 Entre as idades de 4 a 5 anos, quando queria algo ou

alguma ajuda, costumava olhar para você e fazia uso
 
de sons ou palavras para receber sua atenção?
33 Entre as idades de 4 a 5 anos tinha expressões

faciais normais, isto é, demonstrava suas emoções
 
por expressões faciais?
34 Quando ele estava com 4 ou 5 anos ele costumava

participar espontaneamente e/ou tentava imitar
 
ações em jogos sociais – tais
como “Polícia e Ladrão” ou “Pega-Pega”?
35 Quando ele estava com 4 ou 5 anos jogava jogos

imaginários ou brincava de “faz de conta”?  
Sim Não
37 Quando ele estava com 4 ou 5 anos reagia
positivamente quando outra criança aproximava-se  
dele?
38 Quando ele estava com 4 ou 5 anos, se você entrasse

no quarto e iniciasse uma conversa com ele sem
chamar seu nome, ele habitualmente te olhava e  
prestava atenção
em você?
39 Quando ele estava com 4 ou 5 anos ele costumava

brincar de “faz de conta” com outra criança, de
 
forma que você percebia que eles estavam
entendendo ser uma brincadeira?
40 Quando ele estava com 4 ou 5 anos ele brincava

cooperativamente em jogos de grupo, tal como  
esconde-esconde e jogos com bola?
ESCORE DIAGNÓSTICO
Até 8 Neurotípico
9 a 14 Down
15 ou mais TEA

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Se não, prossiga para questão 9.

2 Ele fala com você só para ser simpático (mais do

3 Você pode ter um diálogo (por exemplo, ter uma

4 Ele usa frases estranhas ou diz algumas coisas

5 Ele costuma usar socialmente perguntas

6 Ele costuma usar os pronomes de forma invertida,

7 Ele costuma usar palavras que parece ter inventado

8 Ele costuma dizer a mesma coisa repetidamente,

9 Existem coisas que são feitas por ele de maneira

11 Ele alguma vez usou a tua mão como uma

12 Ele costuma ter interesses especiais que parecem

13 Ele costuma se interessar mais por partes de um

14 Ele costuma ter interesses específicos, apropriados

16 Ele costuma ter maneirismos ou jeitos estranhos de

17 Ele costuma fazer movimentos complexos (e

18 Ele costuma machucar-se de propósito, por exemplo,

19 Ele tem algum objeto (que não um brinquedo macio

20 Ele tem algum amigo em particular ou um melhor

21 Quando ele tinha 4-5 anos ele repetia ou imitava

23 Quando ele tinha 4-5 anos ele costumava usar gestos

24 Quando ele tinha 4-5 anos usava a cabeça pra dizer

26 Quando ele tinha 4-5 anos ele habitualmente olhava

27 Quando ele tinha 4-5 anos sorria de volta se

28 Quando ele tinha 4-5 anos ele costumava mostrar

29 Quando ele tinha 4-5 anos ele costumava dividir

30 Quando ele tinha 4-5 anos ele costumava querer que

31 Quando ele tinha 4-5 anos ele costumava tentar

32 Entre as idades de 4 a 5 anos, quando queria algo ou

33 Entre as idades de 4 a 5 anos tinha expressões

34 Quando ele estava com 4 ou 5 anos ele costumava

35 Quando ele estava com 4 ou 5 anos jogava jogos

38 Quando ele estava com 4 ou 5 anos, se você entrasse

39 Quando ele estava com 4 ou 5 anos ele costumava

40 Quando ele estava com 4 ou 5 anos ele brincava

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