Manual Disseccao Osso Temporal

[MANUAL RESUMIDO DE DISSECÇÃO VIRTUAL DO OSSO
TEMPORAL] Sinus Centro
MANUAL RESUMIDO DE DISSECÇÃO VIRTUAL DO OSSO

TEMPORAL
João Flávio Nogueira
Sinus Centro – Centro de Excelência em Otorrinolaringologia – Fortaleza, Brasil
Para este manual utilizamos o programa de dissecção virtual do osso

temporal. Este simulador permite inúmera dissecções de ossos temporais para
o ensino da anatomia e treinamento cirúrgico para a realização de cirurgias de
ouvido.
Inspeção:
Inicie com uma inspeção do osso temporal virtual, o controlando e

movimentando com o “mouse”. Identifique algumas estruturas importantes tais
como:
1) Ponta da mastóide
2) Conduto auditivo externo
3) Processo estilóide
4) Linha temporalis
5) Arco zigomático
6) Seio sigmoide
João Flávio Nogueira 1

Início da dissecção:
Com broca cortante de 7 mm inicie o broqueamento da região cortical da

mastóide. Inicie a dissecção com a demarcação da área a ser broqueada. Esta
área vai da linha temporalis (mais superiormente) até a ponta da mastóide
(mais inferiormente), até a região em que está localizado o seio sigmóide (mais
posteriormente). O formato deste broqueamento deve ser como de um
triângulo.

Imagem mostrando o delineamento da linha temporalis


À medida que você vai broqueando, células da cortical da mastóide vão

surgindo. Identifique as seguintes estruturas em ordem, antes de prosseguir
para o próximo passo:
1) Tégmen
2) Parede posterior do conduto auditivo externo
3) Seio sigmóide (incluindo o ângulo do seio sigmóide com a dura-máter da
fossa média, chamado de ângulo sino-dural).
Siga com o broqueamento até encontrar o antro mastoídeo, a maior célula

presente na mastóide. Neste momento identifique as seguintes estruturas:
1) Canal semi-circular lateral

2) Ramo curto da bigorna

Prossiga a dissecção em direção à raiz do arco zigomático. Neste

momento um cuidado especial deve ser feito para evitar lesões nos ossículos
(bigorna e martelo), além de lesões no tégmen. A articulação incudo-maleolar
deve ser identificada e localizada.
Caso haja lesões as estruturas não serão diretamente afetadas, mas

haverá alarme na tela de seu computador.
Identificação do recesso facial:
Afine com broca cortante a parede posterior do conduto auditivo externo,

tendo cuidado especial para não perfurá-la.
Também realize broqueamento na região da ponta da mastóide até

localizar a ranhura provocada pela inserção do ventre posterior do músculo
digástrico, que se apresenta como uma espécie de cume. Identifique as células
aéreas do trato retrofacial e as remova cuidadosamente.
Com uma broca diamantada tente esqueletizar o canal do nervo facial,

desde seu segmento mais próximo ao canal semi-circular lateral até a região
mais próxima à saída da mastóide.

Identifique também o nervo corda do tímpano, desde sua saída (junção

com nervo facial) mais posterior. Note que haverá uma espécie de triângulo
entre a saída do nervo corda do tímpano até a porção mais superior. É neste
local que você deverá iniciar a timpanotomia posterior para acessar à caixa da
orelha média.

Timpanotomia posterior:
Com uma broca diamantada de 1mm de diâmetro inicie a timpanotomia

posterior. Sua timpanotomia deverá ser feita justamente no maior espaço entre
os nervos facial e corda do tímpano. Tenha cuidado para deixar um pilar de
sustentação mais superior, próximo ao canal semi-circular lateral para suportar
a parede óssea posterior do conduto auditivo externo.
Após este primeiro broqueamento com broca de 1mm, brocas menores

de 0,5mm podem ser utilizadas para se complementar a timpanotomia.
Note agumas estruturas importantes tais como:
1) Articulação incudo-estapediana
2) Eminência piramidal
3) Tendão do estapédio
4) Promontório
5) Nicho da janela redonda


Cocleostomia:
Com uma broca diamantada de 0,5 mm inicie na região do promontório,

próximo à janela redonda a cocleostomia. Em osso temporal real você poderá
identificar as rampas timpânica e vestibular da cóclea. Neste simulador virtual
infelizmente você não conseguirá este nível de detalhe, mas haverá alarme de
toque no ouvido interno.


Identificação dos canais semi-circulares:
Com uma broca diamantada, inicie a esquelitização dos canais semi-cirulares,

iniciando pelo canal lateral, depois pelo superior, seguido pelo posterior.

Mastoidectomia radical:
Inicie baixando a parede posterior do conduto auditivo externo com uma broca
cortante. Abaixe a parede até o nível do canal do nervo facial.
Com as ferramentas de transparência disponíveis neste simulador você pode

identificar estruturas importantes nesta dissecção.


Maiores informações e download do

simulador: www.sinuscentro.com.br
Sinus Centro – Excelência em Otorrinolaringologia – Fortaleza, Brasil
Informações técnicas do simulador (requisitos do sistema):
Este simulador NÃO funciona em sistema operacionais MAC OS.
Sistema operacional: Windows XP, Vista ou 7
Memória RAM: 4 Gb.
Espaço em HD: 120 Mb.
Placa de vídeo: fabricante ATI ou Nvidia (Geforce) com no mínimo 256 Mb de

memória exclusiva (não compartilhada)
Mouse ou Haptic device (Phantom Omni – Sensable)
Óculos anaglíficos (vermelho esquerdo e azul direito) - opcional

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João Flávio Nogueira

Sinus Centro – Centro de Excelência em Otorrinolaringologia – Fortaleza, Brasil

Para este manual utilizamos o programa de dissecção virtual do osso

Inicie com uma inspeção do osso temporal virtual, o controlando e

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Com broca cortante de 7 mm inicie o broqueamento da região cortical da

João Flávio Nogueira 2

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João Flávio Nogueira 3

João Flávio Nogueira 4

À medida que você vai broqueando, células da cortical da mastóide vão

Siga com o broqueamento até encontrar o antro mastoídeo, a maior célula

1) Canal semi-circular lateral

João Flávio Nogueira 5

Prossiga a dissecção em direção à raiz do arco zigomático. Neste

Caso haja lesões as estruturas não serão diretamente afetadas, mas

Identificação do recesso facial:

Afine com broca cortante a parede posterior do conduto auditivo externo,

Também realize broqueamento na região da ponta da mastóide até

Com uma broca diamantada tente esqueletizar o canal do nervo facial,

João Flávio Nogueira 6

Identifique também o nervo corda do tímpano, desde sua saída (junção

João Flávio Nogueira 7

Com uma broca diamantada de 1mm de diâmetro inicie a timpanotomia

Após este primeiro broqueamento com broca de 1mm, brocas menores

Note agumas estruturas importantes tais como:

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João Flávio Nogueira 9

Com uma broca diamantada de 0,5 mm inicie na região do promontório,

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Identificação dos canais semi-circulares:

Com uma broca diamantada, inicie a esquelitização dos canais semi-cirulares,

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Com as ferramentas de transparência disponíveis neste simulador você pode

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Informações técnicas do simulador (requisitos do sistema):

Este simulador NÃO funciona em sistema operacionais MAC OS.

Sistema operacional: Windows XP, Vista ou 7

Memória RAM: 4 Gb.

Espaço em HD: 120 Mb.

Placa de vídeo: fabricante ATI ou Nvidia (Geforce) com no mínimo 256 Mb de

Mouse ou Haptic device (Phantom Omni – Sensable)

Óculos anaglíficos (vermelho esquerdo e azul direito) - opcional

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