Documento 11 Termo de Sigilo e Confidencialidade

Licenciado para - Iamara - 08883731719 - Protegido por Eduzz.
com
TERMO DE SIGILO E CONFIDENCIALIDADE
Eu, Psicopedagoga __________________________________, inscrita no CPF sob o número

___________________, com endereço comercial na Rua _____________________________
__________________, número ______, no Bairro ________________________________ na
Cidade de ______________________, CEP ______________, assumo o compromisso de
não divulgar informações confidenciais e sigilosas obtidas durante a atuação Psicopedagógica
Clínica com a criança __________________________________.
Sendo assim:
● Não repassarei documentos ou informações confidenciais e sigilosas da criança ou de

seus responsáveis;
● Quando autorizada pelo Responsável Legal pelo menor, compartilharei dados e
resultados obtidos durante os procedimentos Psicopedagógicos para a Instituição de
Ensino em que a criança se encontra matriculada e demais membros da equipe
multiprofissional que acompanham a criança;
● Não divulgarei cópia dos testes realizados com a criança;
● Farei repasse de documentos e informações obtidas do aprendente e de seus
responsáveis apenas em situações mediante ordenamento judicial.
Neste Termo, define-se informação sigilosa e confidencial toda informação revelada sob a
forma oral, escrita ou projetada em forma de desenho.
Por ser verdade, firmo o presente.
________________________________________
ASSINATURA DA PSICOPEDAGOGA
________________________________________
CIDADE E DATA

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● Não repassarei documentos ou informações confidenciais e sigilosas da criança ou de

Por ser verdade, firmo o presente.

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