s u m á rio

'

U m a B r e v e H i s t ó r ia d a E p id e m i o lo g ia ,
1 , .

'

N a o n ıa r d e A ı
n ıe į d a
・
F įı
ho

Į * fį E e ! C ĘS t$ :Į Ĵ
M
b
oį s é s G o ıd b a u m '
þ . '" )į b .

n , .

M e d id a d a S a ū d e C o le t iv a ,
3 7

L i g ia R e g į n a S . K e r r -

P o ?ıt e s

M a r ia Z é ıi a R o u q u a y ro ı

e m E p id e m io lo g ia 8 3
A b o r d a g e n ıD e s c r it iv a ,

M a r ia Z é li a R o u q u a y r o l

M a u ń c io B a r r e to

O P ro c e s s o E p id ê n a ic o ,
123
V
M a r ia Z é ıi a R o u q u a w o ı

e t o d o l o g ia E p i d e n a io l ó g i c a 1 4 9
E le m e n to s d e M ,

N a om ar A W w e į d a F į o

R o u q u a y r o ı h tÉ
M a r ia Z é E a
.

'

d e D a d o s E p id e m io ló g ic o s ,
1 7 9
A n á lis e
: ł\
'

F į o
N a o r rba T d e A i đ a

R o m w a y r o l
M a n a Z é lį a

e M e d i c in a B a se a d a e n ı E v i d ê n c ia s , 1 9 3
i o lo g ia C lfn i c a
8 . E p id e m . ,

W i. N <ı I T & s S c h m id t '

,
t

ý ,
◆

B Ħ łc e B . D u n c a n

229
A s p e c t o s Epideı nblógicos d a s D o e n ç a s T a n s m i s s i v e ıs ,

A ir o n c e i t o s B á s i c o s ,
2 2 9
.

ū o , 2 5 7
B M o đo s d e T r a m m h s
.

e R e g
C D o e n ç a s E n ıe r g e n t e s
.
e ï ı t e s , 2 7 2

r o ı
M a r i a Z é ıi a R o u q u a tl
M ô n i c a C a r d o s o H ıç a n h a
F á tim a M F ern a n d e s V er a s
.

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 X iv E p id e m io lo
g ia & S aū d e

A gr a
l i x ,
'
.
v o s N ā o -
tr a n sm i s s fv e is B a s e s E p id e m io 1 6 g ic a s
, 2 8 9

F á b io d e B a r r o
s C o r r e i tı G o s
A n tô n io C a r ıo s C e z á r io
L e īıi ıd o M o u r a
. m
/ V ig ilâ n
w c ia E p id e n ıio l ó i c a
g , 3 1 3

ı C oïw e i t o s B á s ir o s 3
, 3 i
W ,
I ī ıu e s t i
g a ç ä o E p id
e m i o ıó g i c a d e C a s o s e E p id m ia s , 3 2 7
M r ia d a G l a T e ix e i r a
Jo ā o B a E s t a R i s i J iı?ıi o r
M a r ia d a C o n ce i ā o N a s c im e 7 ıt o C o s ta
ç

/ 12 V ig ilâ n c ia
.
S a n it á r i a p r o te ç å o e D e fe s a d a S a ū d e , 3 5 7
E d iī ıá A lu e s C o s ta

13 A lim e n ta
iç å o
.

ç ã o , N u t r e S a ŭ d e , 3 8 9
Mw a ta
ı ıa q tł
u i a s B a ti ho
t i s t a pF i 仇 ii
14

X,fantil . o B . a s il p a d ró e s d e M o r b im
-

o r t a li d a d e
e p o ssĺ
v e is

e n tr e a p ro d u
ç ã o , o A n ıb i e n t e e a s a ú d e , 4 6 9

:w s t4ı T a m
q
-
b e lıi
" n u Æo a to u
q u e r q u- e d e C a s tr o
W illia m Wa i s s a n
16 . E P id e m io lo g ia d o E n v e lh e c im e n to n o B r a s il ,
M a r ia ıib m
4 9 9
a n d a L im a -
C o s ta

17 . E p id e m i o lo i a
g e P la n e a m e n to
j d e S a ū d e
a m e n JFb n te s T E x e ir a
, 5 1 5

J
W Ħ' " i a
da
da s aū d e
E p i d e m i o ıo i
g a à T om a d a d e D e c is ã o
M a r c e lo G u
rg e ı C a r lo s d a S i ld
, 5 3 3
a

19 . M o d e lo s d e A t e
n ç ã o e V i g ilâ n c ia
d a S a ū d e
Ja i r n i l s o 7 ı S i tu a
P a lm
, 5 6 7

ftic a s d e S a ū d e n o B r a s il 5 8 7
Ja im i ıs o n S i lD a p a im
,

21 . S is t e m a s d e I n fo r m a ç ã o e m
E d u <ır d o M o ta
S a ū d e
, 6 0 5 V
D éa M a r a T . C a r u a Łh .o

22 . L a b o r a tó r io s d e S a ū d
e P ú b lic a
, 6 2 9
E lis e u A ıu e s W a ıd m a īı
A n a R o s a d o s S a n to s

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 M ia R o u q u a y ro ı
a Z é ı
a rı
M d b a u m
o is é s G o ı

e p" " ' "O d' " e '" '

r

e s n u m e
d p o p u la ç õ
-

e n v o lv e n d o
C O N C E IT O D E a s v e z e s
l}
ro s a s
E P ID E M I O L O G IA
á a se g u n d o a IE A , s å o t r ê s o s o b
je ti -

v o s p r in c i p a i s d a e p id e m i o lo g i a
A e ix o d a sa ū d e p ū b li
-

e p id e m io lo g i a é o

c a P r o p o r c io n a a s a r a ava1į asp
b a se s m a g n it u d e
p 1 D d i s t r ib u i ç å o e a
«
.
e scre v e r a
tiŕ ofılia e c ė
r
.

da s m e d id æ ū e ,
d o s p r o b le m a s d e s a iıd e n a s p o p u la ç õ e s

d e d iv ę i s
p a ra d ia g n o s e hu m a n as .

ã o tr a is s ív e i s e e n ş e 】a a v e r if ic a -

n sm 2 p ı\o p o r c i o n a p la
-

o
d a d o s e s s e n c ia i s p a r a
-
e n . r

çā o d a c o n s i s t ê n c i a d e h ip ó t e s e s d e
c a u sa -

n e ja m e n to ,
e x e c t ı
ç
ā o e a v a lia ç å o d a s

lid a d e . A lé m d is s o , e s t u da a d is t r ib u iç ā o a çō e s d e p re v e n ç å o ,
c o n t r n le e t r a t a m e n
-

íiiōŕ bidade e d a m o r t a lid a d e a fim d e to d as d o e n ç a s , b e m c o m o

p
a r a estabel
tr a g a r o p e r f il d
e sa ū d e -
do e n ç a n a s c o le t i
-

ce r p ń o ń d a d e s .

h u m a n a s ; F e a liz a te s te s d e e f ic á -

3 Id e n t if ıc a r fa t o r e s e t io ló g ic o s n a g ê n e se
v id a d e s .

"

c ia e d e in o c u id a d e d e v a c in a s ; d e s e n v o l
-
d a s e n fe r m id a d e s .

e p id e m io ló g ic a a n a lis a o s
v e a v i g ilâ n c ia
U m a d e f in iç ā o p r e c is a d o te rm o e p id e m io -

s o c io e c o n ô m ic o s q u e
fa to r e s a m b ie n t a is e
lo o é f á c il s u A t e m á tic a é d in â m ic a e s e u
a lg u m a in f ıu ê n c ia n a e c lo s ã o g ia
o ssa m te r
p P od e de m a n e ir a
Oeto
-

c o m le x o . s e

d e sa ū d e co n s , p
- ,

de d o e n ç a s e n a s c o n d iç õ e s
Simplificada, o n c e i h ıá la c o m -
o c iê n c ia
t e
lig a ç å o c o m u n id a
-

titu i u m d o s e lo s d e
e s tu d a ş a do e n ç a -
e m c o ıe t i t » i l a -

r á t ic a da c id a - 0
d e /g o v e rn o s t im u la n d o a p
, e

c o n t r o le la s o c ie d a d e
des h a d is t r ib u iç ā o e o s

da n a tr a v é s d o
e ,
n n i m n t e s d a s einidades> d a n o s
ia
J S
, p

do s s e r v iç o s d e s a ú d e à s a
.

e s o c i a d o s à
E p id e
I n t e r n a c io n a l d e
-

A A s s o c ia ç á o esp ec @ į Ë d e Ë ņ e ıze n Ń o ,
・
de M é to d o s
de
m ıo lo g ia ( I E A ), e m s e u G u ia
l e ,
o u
etadcgçāo W -

de E n s in o
"
(19 7 3 ), d e f in e idemiologia cend o in d ic a d o R e s w e s i n n n d e oo

p @ t ud o d os o r eş w Į .
g i aÐgıi das
d o
d is tr i b m i ç ĝ o d a s de
n tım a , fr e q iiê w ia
ł e a
W sa M e

e tiu id a d e s h u m a n a s E n q u a n to E s ta definiço p o d e
se r a c la r a d a p e lo
ça s s
.
c o ı
tu d o d a d o e n ça a p r o f\ ın d a m e n ta d e a lg u m a s c o n ce p çõ e s
a c lin ic a d e d ic a -
s e a o e s

a c a so
n o in d iv id u o , a n a lis a n d o c a so , a n e la e x p re ssa s
劈
e p id e m io lo g ia d e b ru ç a
-
s e s o b re o s p ro
-

e n t e d e u a lq u e r a n á -

b le m p e sso
a s a p ?i o r i, in d e e n d
-

o s d e p q
a s d e g ru p
. a
sa ú d e e m
io lis e
-

it o u e a a t e n ā o d a e i
às v e ze s n o s
- r ia , p
o d e s e r d q ç p
g ru p o s p e q u e
a m a
n
,

17

Scanned by CamScanner
e
E p id e m io lo g ia & S a ú d e

de m io lo g ia e s t á v o lt a d a p a r a a s o c o r r ê n
-

e ia s , e m e s c a la m a c iç a ,
de d o e n ç a e d e

n ā o do o a s a g re g a
-

e n ç a e n v o lv e n d o p e ss
-

da s e m s o c ie d a d e s , c o le t iv id a d e s , c o m u
-

n id a d e s o g r á fic o s la sse s so -
f
, gru p o s d e m , c

c ia is o u tr o s c o le t iv o s fo r -

o u q u a is q u e r
m a d o s p o r s e r e s h r łm a n n s

b . o u n iv e rso d o s e s ta d o s p a r t ic u la r
e s d e

a d o la e p i -

a u s ê n c ia d e sa ij d e é e s tu d p e

d e m io lo g ia so b a fo r m a d e d o e nç a s in -

Jė c c io s o s ( s a ra m p o , d ifte r ia , m a lá ıi a e tc .
) ,

n 4ì o -

injceiosas (d ia b e te s , bóc io e n d ê m i -

co , dep r e ss â o e tc .
)e a g n ıu o s à in t e g r id a -

de fís ic a ( a c id e n t e s ,
h o m ic í d io s , s u ic i -

d io s)

c . c o n s id e ra n d o o c o n ju n t o d e p ro c e sso s
s o c ia is in t e r a t iv o s q u e , e r i
g
i do s e m s is -
M u it a s d o e n ça s , c u
ja s o r ig e n s a té b em
te m a , de f ın e m a d in â m ic a d o s a g re g a -

r e c e n te m e n te n ā o e n c o n tr a v a m e x lic a
p
-

do s s o c ia is , u m e m e s
p
e c ia lc o n s t it u i o çāo , t ê m t i do su a s c a u sa s la r e c id a s
p e la
E s c

ca m p o so b re o q u a l t r a b a lh a a e p id e -
m e t o d o lo g ia e p id e m io 1ó g ic a u e t e m
, q p o r
m io lo g ia é o p ro ce sso s a 1İ d e -
do e n ç a . ba se o m é t o d o c ie n t i fi c o a p lic a d o d a m an ei -

S e g u n d o L a u r e ıl ( 1 9 8 3 ), o r o c e s s o ra m a is a b r a n g e n te p o s s ív e l a
p
p r o b le m a s
sa ū d e -

do e n ça d a c o le t iv id a d e p o d e se r de d o e n ç a o c o r r e n te s e m n i v e l c o le t iv o .
"
e n t p n d id o c o m o o m o do e s p e c ĺ f ic o H ir o sh i N a k a jim a , e n tā o d ir e t o r O r -

p e lo q u a l o c o rre n o s r u o s r o
g a n iz a ç ā o M u n d ia l d e S a ū d e , p o r o c a s i ā o
-

, g p , o p c e s

so b io ló g ic o d e d e s g a s te e re p ro d u ç ã o , 1 2 ・ R e u n iã o C i e n t ĺ f ic a I n t e r n a c i o n a l
de s ta c a n d o c o m o m o m e n to s p a r t ic u l a
-
A s s o c ia ç ā o I n t e r n a c i o n a l d e E p id e m io ıo g ia
re s a p re se n ç a d e u m f u n c io n a m e n to (19 9 0 ), ann li nan dn o a lc a n c e d a e p id e m io lo -

b io ló g ic o d i fe r e n t e , c o m c o n s e
q
ū ê n c i a s
g ia e c o n c e n t r a n d o s e u s c o m e n tá r io s s o b r e
p a r a o d e s e n v o lv im e n to r e g u la r d a s a t i -
a e p id e m io lo g ia n a A ID S , c o m e n t a
q
u e 0
v id a d e s c o t i d ia n a s , is t o é , o s u r
g
i m e n t o de s c o b r im e n to d e s ta e n fe r m id a d e d ev em o
-

"
da d o e n ç a .

C o lo c a d a n e s te c o n t e x to , a e x
p r e s s ā o

sa ú d e -
do e n ça é u m q u a liñ c a t iv o e m p re
-

ga d o p a ra a d je t iv a r g e n e r ic a m e n te 1 ım
de t e r ın in a d o
p r o c e sso s o c ia l , q
u a l s e ja o
m od o e s p e c iİ i c o d e p a ssa r d e u m e s ta d o
de sa ū d e p ara u m e s ta d o d e d o e n ç a e o
m o d o r e c ip r o c o . D e s c o n t e x t u a liz a d a , a

ex p re ssā o s a 1 d e -
do e n ça r e fe r e -
s e a u m a

"
am p la g am a de
q u e v a i d e sd e o e s t a d o

co m p le to b e m -
e s ta r fis ic o , m e n t a l e so -

'
c ia ľ a t é o d e d o e n ça , p
a s s a n do p e la co e -

x is t ê n c ia d e a m b o s e m p ro p o n çō e s d iv e r -

sa s . A a u s ê n c ia g r a d a tiv a o u c o m p le t a d e
u m d e s te s e s t a d o s c o m sp o n d e a o e s a o
-

p g é e s te co m p le x o d e s in a is c lfn ic o s ,
e m c o m

do o u tr o e v ic e
b in a ç ā p ro
-

d a
p o s it iv
o
Ţ
v r s a

o c o m
e

o r e s u lt a d o
d
'
te A ID S
n d e
p o r d i s tr i b u i ç ã o o e s tu d o de H W A
-
n ' .

d a
. E s e

o q u e d e fin e u c a s o
v a r i a b ili d a d e d a f r e q ū ê n c ia d a s d o e n Pbd e a s s im , n
âo
ç a s
-
s e se r H IV p o s it iv o e , a in d a
de o c o r r ê n c ia e m m a ssa , e m fu n ç ā o d e s e r p o rta d o r d a A I D s . Admais ,
fo i a tr a v
é

v a r i á v e is a m b ie n t a is e li e
p o p u la c io n a is ,
-
da a n á lis e e p id e m i o ló g ic a q u e
in i c ia h n
Y
ga d a s a o te m p o e a o e sp a ç o
a s in o m e fo i r e la c io n a d a co m c e r to s gru
A a n á lis e d o s J łıto r e s d e
e d e te m n i n a n t e s e n a m e n to s
p o rt
.

p o s d e p o p u la ç á o c o m
-

e
v o lv e a a p lic a ç ā o d o m é to d o e p id e m co m o
io ló -
r is c o c o n e x o s . S e e n fo c a m o s a A ID S

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 E p id e m io lo g ia , H is t ó r ia N a t u r a l e P r e v e n
ç
ã o d e D o e n
ç
a s 19

u m a e p id e m ia m iın d ia l
, e la se n o s a p rese n -
fis ic o s , q u ím ic o s e b io l ğg ic o s -

,
do a g e n te e
ta co m o a lg o n o v o e s ú b ito
p o ré m , s e o d o h o s p e d e ir o o u s u s c e t iv e l . D e n tr o d e s ta
n o s s o p o n to d e v is t a é a
A ID S c o m o d o e n ç a , c o n c e p ç âo fa t o , o s r e s c u lt u r a is e s o c io e c o -

e o v ir u s c o m o s u a
c a i ıs a , c o n c lu ím in t e g r a n t e s d o s is t e m a
o s q u e n ô m ic o s s ã o p a r te s ,
n e n h u m d o s d o is
sā o n o v o s
p e lo m e n o s c o n t r ib u in d o à su a m a n e ir a , a s s o c ia do s a
d a t a m d o s a n o s 5 0 F iz
e ra m fa ta .
i a s fe ir a -

o u tr o s fa to r e s c a u s a is , p
a r a a e c lo sā o e m
m e n ta s d a e
p id e m io lo g ia
p a ra n o s d iz e r q u e m a ssa d e d o e n ç a s e a g ra v o s à sa ú d e .

e n fr e n tá v a m o s u m a a t o lo g ia ia
p d is c r e t a e O u tr o s a u to r e s e s e c lm e n te la t in o -

le ta l , p
"

a m e r ic a n o s is s e s a lie n t a m U r i
, e n t r e o s u a
-

L e u c e m ia n a in fâ n c ia
q

, p
r o v o c a da p e la b e ( 1 9 7 5 ) , L a u r e ll (1 9 7 6 ), T a m b e llin i ( 1 9 7 6 ) ,
e x p o s iç ā o a o s r a io s X d u r a n te a g e s ta ç ā o A r o u c a ( 1 9 7 6 ) , C o r d e ir o ( 1 9 7 6 ) , B r e i h l
tr o m b o se v e n o sa r e la c io n a d a a o
c o n tr a c e
u so d e
(19 8 0 ), R u fin o & P e r e ir a ( 1 9 8 2 ) , L u z ( 1 9 8 2 ) ,
p t iv o s o r a i s ; in
g e s tā o d e t a lid o m i G a r c ia ( 1 9 8 3 ) , B a r a t a ( 1 9 8 5 ) , M a r s i g l ia
-

da e o a p a r e c im e n to d e n u m e ro so s c a so s
de fo c n m
(19 8 5 ), C a r v a lh e ir o ( 1 9 8 6 ) , P o s s a s ( 1 9 8 9 ) ,
e lia ; h á b it o d e fu m a r e c â n ce r d e
G o ld b a u m ( 1 9 9 0 ) e L o u r e ir o ( 1 9 9 0 ) , a v a n -

pu lm ā o c e g u e ir a e m c r ia n
ç a s n o r d e s t in a s
su b m it r id a s e s u a
ça m e m d ir e ç ã o a u m a n o v a e p id e m io lo g ia
r e la ç ā o c o m a a v it a m in o
j
-

c u a v i s o d ia 1é t ic a se p o s ic io n a c o n tr a a
se m o r t a lid a d e i n fa n t il e c la s s e s s o c ia is
fa t a lid a d e d o
"
n a t u r a l
"
e do
"
t r o
p
ic a l
"
. D á -

s â o a l g u n s d e n t r e o s in ū m e ro s e x e m p lo s d e se ê n fa s e a o e s tu d o d a e s tr u tu r a s o c io e c o -

a s s o c ia ç õ e s e s tu d a d a s p e lo m é to d o e p id e -

n ô m ic a a fim d e e x p l ic a r o p ro c e s so sa ū d e -

m io ló g ic o .

do e n ç a d e m a n e ir a h is t ó r ic a m a is a b ra n -

A in d Ą se g u n d o N a k ą j im a ( 1 9 9 0 ):
"
A e p i -
,

g e n te , t o m a n do a e p id e m io lo g ia u m d o s
dem io lo g i a n ã o s e lim it a a a v a l ia r a s it u a ç ã o
in s t r u m e n t o s d e t r a n s f o r m a ç ā o s o c ia l .

s a n it á r ia e s o c io e c o n ô m ic a e x is t e n t e (o u E s s a n o v a e p id e m io lo g ia , t a m b é m c h a m a -

p a ssa d a ) S e a c e it a r m o s o c r it é r io m a is a ıı1 -

d a d e e p id e m io lo g ia s o c ia l , n o c o n
.

c e it o de
p ı
o d o P ro f .
Cruis]CSh te re m o s d e in s is t ir "
B r e ih l , d e v e s e r u m c o n ju n t o d e co n c e i -

n a n e c e ssi d e d e a v a li a ç ā o d a s t e n d ê n c ia s
to s , m é t o do s e fo r m a s d e a ç ã o p r á t ic a q u e
fu
'
tu r a s , is t o é , u m a e
p
i de m io lo g ia p ro s
-

'
s e a p lic a m a o c o n h e c im e n to e t r a n s fo n ııa -

p e c t iv a . A p e r g u n ta é o q u e n o s d i z e ı a s
ção d o p ro c e sso sa ū d e -
do e n ç a n a d im e n -

te n d ê n c ia s a t u a is so b re a p r o v á v e l s it u a g ā o
sã o c o le t iv a o u s o c ia ľ .

fu tu r a p a r ą a q u a l t e r e m o ş d e f a z e ・ p la n o s e
P o r o u tr o la d o , m o s t r a n do se r a e p id e -

to m « (o u o to m a r ) m e d id a s c o n t i J Æ ?
m io lo g ia u m a c iê n c ia v iv a , e m fa s e d e e re s -

qu a l se rá o provávsuitado a m a n h ii ? P b r
c ir n é n t o e t r a n s fo r m a ç ā o , r iâ in t e r i iā in e n -

c o n s e g u in t e e s t a m o s r e s e n c ia n do o su rg i -

, p
e@ e m d iv e r s iď ā d e s c r i a t iv a s ,
m e n to d e u m a n o v a d i m e n s n n a c iê n c ia d a
re s tê m se d e d r r m l i i su a
e p id e m io lo g ia u e s e r á m u it o im p o ń a n te
bu
, q
p o n to d e v i ş s p is t e m o 1ó g ic o s c a i iđ o
p a ra o p la n e ja m e n to a do ta ç ã o d o s rec u r - ,
,

d e sa ú d e
ē s ta b e le c e r f u n d a e a n a lis a r c o n -

so s , o m a n e
jo e a a v a lia ç ā o , e q
u e
c e it o s b á s ic o s (A l m e id a F ilh o 1 9 89 , 1 9 92
o c u rso f u t t ır o h is t ó r ia ,
po d e r ia a fe t a r
G o n ç a lv e s 990 , 1 C o s ta & C o s ta 1990 A y -

hu m a n a .
"

re s 1 9 9 2 , 19 9 7 )
,

, .

A u to r e s n o r te
-
a m e r ic a n o s ,
e u r o
p
e u s e

la tin o -
a m e r ic a n o s , e n t r e o s q
u a is se d e s ta -

cam M a c M a h o n ( 1 9 7 5 )' L e a v e l & C la r k

L ilie n
_

fe ld
'

(19 76 ) F H I S T Ó R IA N A T U R A L
(19 7 6 ), B a r ke r ( 1 9 7 6 ),
,

r a ttin i ( 1 9 7 6 ) , B e id a ( 1 9 7 6 ) , M a u s n e r & B ah n D A D O E N ÇA
(19 7 7 ) R , o ja s ( 1 9 7 8 ), C o lim o n ( 1 9 7 8 ) e J e n ic e k
S

d e fin e m e p id e m io lo g ia d e ob o po n t o de vi st a
& C le r o t ıx ( 1 9 8 2 ), do be m pú b l ico , um a

e lh a n t e do c o m o dæ im p lic a ç ō e s p r á t iç a s D
m o d o b a s ta n te se m ,
t e n
a -

ddenıį ologia
po n to c o m m
・
o e s t u do d a d is t r ib u iç å o d a s m ę 9 æ ţ o d a s in f M æm externas
h u m a n as e d o s to rĮ ļ a
do e n ç a s n a s c o le ū v i đe s a
pr e v e n ç o p o s s iv e l , m e s m o
q
u a n
-

tätoies c a u s a æ
spóiĽáveis p o r e ssa d is t r i
S e R Ø
-

is _
. c o n c e i i ëf M ë
"
é
buiço . im n a o
p o r b a se r e la ç ô e s qu e r d iz e r
E sse c o n c e it o to m a
q u e a e p id e m io lo g ia se j d a , e a l -

fa t o r e s d o a m b ie n t e -

g u m a m a n e ir a
e x is t e n t e s e n tr e o s , o p
o s t a a o e s t u do d e m e c a -

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20 E p id e m io lo g ia & S a ū d e

n is m o s o u u e o c o n he c i -
lia s e c o ló g i c a s p r e d is p o n e n t e s a a lg u n s
, r e c i p r o c a m e n t e , q

m e n to d o m e c a n is m o n ã o seja à s v e z e s do s a g e n t e s d ir e t a m e n te r e s p o n s á v e is
p o r
"
) do e n ç a s A o m e sm o te m p o , é a p r i n c ip a l
c r u c ia l (A c h e so n 7 9 .
1 9 .

p a ra a p re v e n ç å o
,

v i t im a d o c o n te x to d e a g re s så o à
O e x p l ic it a sa ū d e
-

auto e m b o ra se m se r e fe r ir

p o r e le fa v o r e c id o .

N a e x p r e s s å o h is t ó r i a n a t u r a l d a d o e n a
ç ,

o d e
"
t u r a l
"
o e n â o d e v e s e r e n te n
da d o e n ça .
n a n ā o
p
-

ı
ï is r ia n a tu r a ı d a d o e n æ - _ Į? n o m e d id o c o m o u m a d e c la r a ç ā o d e fé d e o rd e m

da d o a o ç Q n ių n t o p e s s o 호S filo s ó fi c a , n e
ga n d o o s o c ia l e p r iv i le g ia n d o

c o m p re e n d e n d o
"
a s i n te r -
T
ę! a ç ō e s _ o n a tu r a l . N a v e rd a d e , n ā o há co m o se
t e n e g a r q u e r ia da d o e n ç a
agete,
h i s t ó
, n a , o s o c ia ı e

o n a tu r a l tê m , c a da q u a l, s u a ho ra e su a

v o lv i m e n to , de s d e a s p r im e ir a s Ķ rçæ g a e v e z .

ç r ia ï n A o t r a t a r a h is t ó r i a n a t u r a l d e u m a d o e n -

b i e n g u e m q u a lq u e r o u tr o lu g a & ,
p as -

ça e m p a r t ic u la r c o m o se n d o u m a d e sc ri -

§a i ıd o p e l a ıe s t i m 1 ı -

ç iio d e s u a e v o lu ç ã o , de s d e o s s e u s p r im ó r -

IQ ı té d io s
-

_
a n o a m b ie n t e b io p s ic o s s o c ia l a té se u
"
te s u r g im e n to n o s u s c e t iv e l e c o n s e q ū e n te

(L e a v e ll & C la r k 19 76 ) .
de s e n v o lv im e n to n o d o e n te , de v e -
s e te r
A h is t ó ń a n a tu r a l d a d o e n ç a , p
o r t a n t o , u m e sq u e m a b á s ic o , de c a r á t e r g e r a l, o n de
te m d e s e n v o lv im e n to e m d o is p e r io d o s a n c o ra r a s d e s c r iç ō e s e s p e c ĺ f ic a s . E s te
s e q ū e n c ia d o s : o p e r i o d o e p id e m i o ló g ic o e o b itr á
e sq u e m a g e r a l, a r r io , é a
p
e n a s u m a

p e r io d o p a t o ló g ic o N o p r im e ir o o i n t e r e s
-

. , a p r o x im a ç ã o d a r e a li d a d e , s e m
pr e t en s o
se é d ir i g id o p a ra a s r e la ç ō e s s u s c e t iv e l
de
-

fu n c io n a r c o m o u m a d e s c r iç ā o d a m e s -

a m b ie n t e n o se g u n d o , i n t e r e s s a m a s m o di -

2 1) A h is t ó
m a ( F ig r ia n a tu r a l d a s d o e n
- -
. .

ñc a çō e s q u e se p a ssa m n o o r g a n is m o v iv o .
b e s t e p o n t o d e v is t a da
ça s , s o , n a m a is é d o
A b ra n g e , o r t a n t o
,
d o is d o m in io s in t e r a
-

u m q u a d ro e sq u e m á t ic o
p
qu e q u e d á su p o r -

g e n te s c lu
-
c o n s e c u t iv o s e m u t u a m e n t e e x
,
te à d e s c r iç ã o d a s m ú l t ip la s e d i fe r e n t e s
s iv o s u e s e c o m le t a m o m e io a m b ie n te
, q p ,
e n fe r m id a d e s . Su a u t il id a d e m a io r é a p o n -

o n d e o c o rr e m a s p ré
-
d iç ō e s , e o m e i o
ta
c o n

r o s d i fe r e n t e s m ￠t o d n s d e p re v e n ç ā o e
interno , ı
o c u s d a d o e n ça o n d e s e
p ro c e s sa
-

,
c o n t r o le , s e r v i n do d e b a se p a ra a c o m -

ń a , d e f o r m a
p
r o
g
r e s s iv Ą u m a s é r i e de
p re e n s ã o d e s it u a ç ō e s r e a is e e s p e c i f ic a s ,
m o d i f ıc a ç õ e s b io q u im ic a s , fis io l ó g ic a s e
to rn a n d o o p e r a c io n a i s a s m e d id a s d e p re
-

h is to ıó g ic a s , p
r ó
p r ia s d e u m a d e te r m in a d a
v e n ç ā o .

e n fe r m id a d e . A lg u n s f a t o r e s s ã o l im it r o fe s .

S itu a m -
s e
,
de fo r m a in d e fın i d ą e n tr e o s
r n n d ic io n a n t e s
Ppatogênicos e a s p a to
-

lo S āo P E R IO D O D E
g ia s e x p lic it a s a n t e ń o r e s a o s p r im e i -
.

ro s transtornos v in c u la d o s a u m a d o e n ç a P R É PA T O G ÊN E S E -

e s þ e c if ic a , s e m s e c o n ħu rd ir c o m a m e sm a
e , a o m e s m o t e m
p o , s o i n t r i n s e c o s a o o r
- O p r im e ir o p e r io d o d a h is t ó r ia n a tu r a l

ga n is m o d o s u s c e t iv e l . E m u m a s it u a ç ā o (d e n o m in a d o p o r L e a v e ll & C la r k [1 9 7 6 ]
n o rm a l, e m a u s ê n c ia d e e s t ím u lo s , j a m a is co m o p e バo d o ヌ 隘 孕 珀 唱 缸 o )，丘 冬
笋 向西 a
se e x t e ń o r iz a r ia m co m o d o e n ç a s . E m p re
-
e v o lu c ā o d a s in t e r -
r c õ e s d in â m ic a s

s e n ç a d e s t e s fa t o r e s in t r i n s e c o s p r e e x is t e n -
e n v o lv e m , de u m m o s c o n d ic io n a n t e s

te s , o s e s t im u lo s e x te r n o s t r a n s fo r m a m -
s e
s o c ia is 百 五 m b ie n t a is ę . Do g u tr o , o s fa t
q E § ș

e m e s t im u lo s p a t o g ê n ic o s . D e n tr e a s p ré
-

p r ó p r io s d o suscetíaţ é q u e se c h e g u e a
c o n d iç ō e s internas , c i t a m
-
s e o s fa to r e s u m a c o n fig u r a ç ā o fa v o r á v e ıà i n s t a l a ç
. É t a m i n ıM p x c r iç ã d e s ta e v o lu -

çā o . E n v o lv ę , ç o m o j fo i r e fe r id o a n te s ,
a s

s u lt a n t e s d e d o e n ç a s a n t e r i o r e s . in te r -

r e la ç ō e s e n tr e o s a g e n te s e t io ló g ic o s .

0 ho m e m se fa z p r e s e n te e m to d a s da d o e n o s u s c e t iv e l e o u t r o s ıa t o r e s m -

e s ta s e ta p a s . É gera d o r d a s c o n d iç ō e s so -
bifmtais q u e e s t im u la m o -
d es e n v o lv im e n t9
c io e c o n ŕ im ic a s fa v o r e c e d o r a s d a s a n o m a -
da e n fe r m id a d e e a s c o n d iç ō e s s o c io e c o q &

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m ic o -
ltu r a is pb r e s t n łh t n ı e p i d e m i o ıó g i c a u e t e m ftın -

q u e a e x i s t ê n c ia , q
c u

p e r m ı n
d e # e ś .
c io n a m e n to s is t ê m ic o ,
e n t e n de -
s e o c o n
-

A F ig . 2 1A -

m o s tr a e sq u e m a t ic a m e n te ju n to p e lo s f«ıto T e s Ð į o Jo

q u e , n o
p e r fo do d e
p p a t o g ê n e s e , p o de m s u s c e t fu e ı e a o a m b ie n te , i ī łc ıu i n d o a f o

o c o r r e r s it u a õ e s iJo W o ￠u n to e s te d o ta Jd lo d Jg
q u e v å o d e sd e u m m fn i -
a Jg n te e t c o n
ç e ,

m o d e r is c o a té r is c o m á x im o ,
de p e n d e n d o u m a o r g a īıi z a ç ā o łe
i ī ıt e n u ı q ı d di a s s ua s

do s fa to r e s
p r e s e n t e s e d a fo r m a co m o e s te s in t e r a ç *Ĵ e s e t a īn b é m é n e s p o n s á t>e ıp e ıa W
-

fa to re s se e s t n ıt l ır a m . P esso a s a b a s ta d a s d \ õo d a . É , n a r e a tid a d e , u m s is t e
-

a d o e c e re m d e c ó le r a é u m e v e n to d e b a ix a m a e p id e m io ló g ic o . C a d a v e z q u e u m d o s

p r o b a b ilid a d e , is t o é
, p a r a o s
q
u e d is p ó e m c o m p o n e n t e s s o f r e r a ıg
u m a a lt e r a ç ā o , e s t a

de m e io s , a e s t n ıt \ ır a fo r m a d a p e lo s f a t o r e s r e p e r c u t ir á e a t in g ir á o s d e m a is ,
m ım
p
r o
-

p r e d is p o n e n t e s à c ó le r a é d e r is c o c e sso e m o s is t e m a b t ıs c a n o v o e q u iH -

w w w o .
q u e
E m te r m o s d e p r o b a b iıid a d e e m a d q u ir i r b r io . U m n o v o e q u iH b r io tr a r á c o n s ig o

do e n ça , n o o u t r o e x t r e m o , e n c o n t r a m
-
s e
,
u m a m a io r
・

o u m e n o r in c id ê n c ia d e d o e n -

p o r e x e m p lo , o s u á r i o s de d ro g a s in j e tá -

ça s , modificações n a vari aço c fc lic a e n o

v e is q u e p a r t ic i p a m c o le t iv a m e n te d e m a se u c a r á t e rl e
p
i dêm ic o o u e n d ê m ic o .

m e sm a a @ e s te s , o s fa to r e s p re
-
S a n M a r t in (1 9 8 1 ) p õ e e m r e le v o o s is t e -

p a to g ê n ic o s e s t n ı t d o s c r ia m u m a s it u a -
m a fo r m a d o p e lo a m b ie n t e , p o p
u la
ç
å o ,

çāo d e a lto r is c o f a do e c o n o m ia e c u ıt w d e s ig n a n d o e ste c o n -

, v o r á v e l à a u is i å o
q ç

H rv ju n to d e s is t e m ia l a e p id e m io ló g i c o -
s o c .

A s p co n d iç ões q u e c o n d i c io n a m a S e g t ın d o e s s e a u t « » q u a ıid a d e e d in â m ic a
p ro d u ç å o d e d o e n ç a , s e
ja e m in d iv fd u o s , d o a m b ie n t e s «»c io e c o n ô m ic o , m o d « x į d e p r o -

s e ja e m c o le t iv id a d e s h \ ım a n a s ,
e s t å o d e d u ç ā o e r e la ç õ e s d e p r o d u ç å o de , t i
p
o

ta l fo r m a in t e r li g a d a s e ,
n a s u a t e s s il
n ır a * d e s e n v o lv im e n t o e c o n ô m ic o , v e lo c i d a d e
sā o tā o in t e r d e p e n d e n t e s , q
u e s e u c o n
ju n -
d e in d u s tr ia liz a ç å o , d e s i g i ıa ı
dad es s o c i
to fo r m a m a e s t n ıt u r a r e c o n h e c id a p e la n ô m ic a s , c o n c e n t r a ç ā o d e r i u e z a s , i -

q p a r t c i

de n o m in a ç ā o e s tr u tu r a e p id e m i o ló g ic a .
p a ç å o c o m u n it á r i a , r e s p o n s a b ilid a d e in d i -

Fı
g 2 .
-
1 . H is tó ria n a tu ra l d a d o e n ç a \= Ť
V

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22 E p id e m io lo i a &
g S a ū d e

v id u a 1 ) c o le t iv a e sse n
-

e s
sā o co m p o n e n t
c ia is e d
￠e t n s a 1Ĵ d e
-

n in a n t e s c e sso
q n o p ro
do e n ça .

P o d e -
s e e n te n d e r e sse s is t e m a a p a rt
ir

do d e t a lh a m e n to d o s fa to r e s q u e o co m -

p ôe m .

m ic o , fic a m a is c la r a a lim it a ç ā o t e ó r ic a
q u e
utilizRqin d o
' '
r e p r e s e n ta a s o c i a l c o m o

c a t e g o r ia c o m p o s ta p o r fa to r e s r e la c io n a
F A T O R E S S O C ıA I S
-

do s c a u s a lm e n te c o m a p ro d u ç ā o d e d o e n -

' '

ça s . A p e r s p e c t iv a d e p e n s a r o s o c i a l s o b a
O e s tu d o e m n iv e l p r é -

p a t o g ê n ic o d a p ro
-

u m a e s tr u tu r a
fo t o t a liz a n t e
-

rm a m a is
du çâo d a d o e n ç a e m te r m o s c o le t iv o s , o
b
je -

e m c o n u n tu r a s e c o j
s o c ia l p a r t ic u la r iz a d a -

tiv a n d o o e s t a b e le c im e n to d e a çõ e s d e
n ô m ic a s , p o lític a s e id
e o ló g ic a s qu e con
-
-

o rd e m p r e v e n t iv a de v e c o n s id e r a r a d o e n -

d e v id a d e
,
d ic io n a u m a d a d a s it u a ç ā o g ra n
-

ça co m o fl u in d o o r i
g in a lm e n te , de p ro c e s
-

á o e u m a g ra v a m
,
d e p a r c e la d a p o p u la ç e n -

so s s o c ia is , c r e s c e n do a tr a v é s d e r e la ç õ e s
e s ta d o d e sa ū d e
to c r it ic o d o se u , d á a o
a m b ie n t a is e e c o ló g ic a s d e s f a v o r á v e is
-

, a t in
e p id ê m ic o su a
e stu d o d o p ro c e sso re a l
g in d o o h o m e m p e la a ç ã o d ir e t a d e a g e n te s
d im e n s ã o e n q u a n t o fe n ô m e n o c o le t iv o .
"

Ħs ic o s , b io ló g ic o s e p s ic o ló g ic ò s
(M a r s i g lia e t a z 1 9 8 5 )
u ĺ m ic o s , ,
q . .
,

a o s e d e fr o n t a r e m , n o in d iv i du o s u s c e t ĺ v e l,
U m d o s a p o r t e s d a c iê n c ia m o d e rn a fo i
c o m p ré
-
d iç õ e s g e n é t ic a s o u so m á t ic a s
te p e r c e b id o
a c o m p le x id a d e e m in t u ir
c o n

r
d e s fa v o r á v e is .
to t a lid a d e s . C o m v is t a s a u lt r a p a s s a r a
M o d e m a m e n t e , o s c o n d ic io n a n t e s s o c ia is
d e fi c iê n c ia d a c o m p re e n s ā o h u m a n a e m
d a d o e n ç a c o n s id e r a d a e m n iv e l c o le t iv o
c a p ta r o to d o ,
a c iê n c ia p a sso u a f r a c io n a r
tê m s id o t r a ta d o s a p a r t ir d e d o is p o n t o s d e
a rF , n lid R rle c ir c u n s t a n t e e m fa t o r e s c o m -

v is t a q u a is s e j a m de l im it e s m a is o u m e n o s a rb i
p o n e n te s
-

S e g u n d o u m a fo r m a d e v e o c o m p o
-

tr á r io s , a n n Ħ l i s ç ır a c o n t r i bu iç ã o d e c a d a
n e n t e s o c ia l n a p ré p a to g ê n e s e p o d e r ia se r
-

u m d o s fa t o r e s a r t if i c ia lm e n te is o la d o s e ,

d e f in id o c o m o u m a c a t e g o r ia r e s id u a l c o n -

fin a lm e n te , a t e n t a r o r
ga n iz a r a s c o n c lu -

ju n to d e to s o s jł
ıto n e s q u e n ä o p o d e m se r
sō e s p a r c ia is e in c o m p le t a s e m u m to d o
c ıa s s i f z c o d o s c o m o c o m p o n e iıt e s g e n é ti c o s c o e r e n te N ro c e sso d e se
. a v e rd a d e , e s t e
p
-

o u a g re ss o r e s Jsicos , q
u í m i c o s e b i o ld
g
i c o s .
bu sc a r o c o n h e c im e n to d a r e a lid a d e c ir -

0 5 fa t o r e s q u e c o n s t it u e m e sse c o m p o n e n
-

c u n s t a n t e é d ia lé t ic o d a p e rc e p ç ã o d e u m a

te s o c ia l p o d e m se r a g ru p a d o s d id a t ic a -

r e a lid a d e p a r t e a ra o c o n h e c im e n to d e
,
p
-
s e

m e n te , c o m v is t a s a u m a m e lh o r co m -

se u s c o m p o n e n te s , de s te v o lt a -
s e n o v a
-

pre e n sā o ,
e m
q
u a t r o t i
p
o s
g
e r a is c u
jo s lim i -

m e n te a o to d o ,
b u sc a n d o a su a c o m p re e n
-

te s n ā o se p r e te n d e q u e se ja m c la r o s o u sā o . E s ta c o m p re e n s ã o d a t o t a lid a d e d o

fin a m p n te d e fi n id o s r e a l p e r c e b id o , m e s m o
q
u e
p
r e c a r i a m e n t e

e x p lic a d o ,
d e te r m in a u m n o v o c o n h e c i -

a F . a t o r e s s o c io e c o n ô m ic o s .
m e n to d a s p a r te s e d a í u m a n o v a c o m -

b F a to r e s
. s o c io p o ıít ic o s .
p re e n sã o d o to d o , p
a r t e s e t o do fo r m a n d o

c F a to r e s
. s o c io c u lt u r a is .
u m a u n id a d e d ia lé t ic a .

d F a to r e s
.
p s ic o s s o c ia is .

Seg u n d o o u tF a f o r n a d e v e e g ra ç a s a o s Fa t o r e s S o c io e c o n ô m ic o s
e s fo r ç o s d o s n o v o s e p id e m io lo g is t a s , v e m

s e f ır m a n d o u m a m a n e ir a d ife r e n t e d e tr a -

E x is t e u m a a s s o c ia ç ā o in v e r s a , q
u e n â o é
'
b a lh a r o s o c ia l N e s s e s t r a b a lh o s , o s o c i a ľ
"

.
so m e n te d e o r d e m e s t a t ĺ s t ic a ,
e n t r e c a p a c i
-

já n ã o é a p r e s e n t a d o c o m o u m a ' v a r iá v e l a o da d e e co n ô m ic a e p r o b a b ilid a d e d e a d q u i -

'
la d o d o s o u t r o s fa t o r e s c a u s a is d a d o e n ç a , r ir d o e n ç a . E s ta p e rce p çã o n ā o é r e c e n te .

m a s , a
n t e s , c o m o u m J á o s tr a b a lh o s d e V d le r m e ( 1 8 4 0 ), V ir c how
a d q u ir e u m s ig n iłi c a d o e s p e c ífic o n s o c ia l (18 4 9 ) e C h a d w ic k (1 8 4 2 ) a p o n ta m d if e r e n
-

a is e x p re sso so b a fo r m s o c ia is e m
n ā o é m a d e u m ça s c o n s id e r á v e is e n tr e g r u p o s

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 E p id e m io lo g ia ,
H i s t ó r i a N a t u r a l e P r e v e n
ç
ā o d e D o e n
ç
a s

te rm o s d e m o r b id a d e v a n ta g e n s e d e s v a n ta g e n s Su a
e d e m o r t a lid a d e . O s a p r e s e n ta
.

g r u p o s s o c i a is e c o n o m ic a m e n te l v a n ta g e m é o fa t o d e s e r e x p lic a -

p r iv ile g ia p r in c ip a
-

do s e s tâ o m e n o s s u e it o s de e m la r g a p a r te de te r m i
tiv a , is t o
- -

à a ç ā o d o s fa to r e s é
-

j ,
a m b ie n t a is v a r i á v e is i n t e r m e d iá r i a s
q u e e n s e ja m o u a s é r ie d e
q u e e s t im u la m n a r u m ,

a o c o r r ê n c ia d e c e r to s t ip o s d e d o e n ç as co m o re n d a ,
e s c o la r id a d e , n ĺ v lde
e c o n su -

c u ja in c id ê n c i a é a c in t o s a m e n te e le v a d a e tc u e a v e z , i n flu e n c ia m o
m o .
, q , p
o r s u

n o s g ru p o s e c o n o m
ic a m e n te d e s p r iv ile g ia ro c e sso s a ri d e do e n ç a E s te m e sm o a s -

p
-
- .

do s . Se g u n d o R e n a u d s u a s d e s v a n ta g e n s se n d o
( 1 9 9 2 ), o s p o b r e s
p e c to é u m a d e

j a a çā o é m e -

u m d e te r m in a n t e d is t a l, c u

s
ã o p
e r c e b i do s c o m o m a i s d o e n t i os e d ia d a p o r u m a s é r ie d e v a r i á v e is q u e p o s
-

la
'

m a is v e lh o s e s ta
ia çō e s
-

su em c e r ta a u to n o m , a s r e
s
ā o d e du a s ou tr ê s ve z e s ma i s pr o p e n - tĺ s t ic a s e n tr e in s e r ç â o d e c la s s e e o p r o
-

so s a e n fe r m id a d e s g r a v e s do se r a lg o e n
p o d e m
-

c e sso sa ū d e -
e n ç a
*
fr a
"

p e r m a n e c e m
q u e c id a s
d o e n te s m a is a m iū d e .

m
ov e
U
o r r e m ma i s j n s m a s e g
u
n d a- e
t al ve z a ma i s i mp o r -
'
p r o c r ia m c r ia n
ç
a s d e b a ix o
p e s o , e m ta n te -
de s v a n ta g e m d a u t iliz a ç ã o d a in s e r -

m a io r p r o p o n ā o
ç ão d e c la s s e é su a d i f ic il o p e r a c i o n a li z a
-

g
s
u a t a x a d e m o r t al ida d e i nf an t i l é m a i s
çāo , c o m o já fo i n o ta d o a n t e r io r m e n te . O
e le v a d a .
c o n c e it o d e c la s s e s o c ia l a p r e s e n t a d im e n -

sō e s e c o n ô m ic a s , i de o ló g ic a s e j u r id i c o
-

A titu lo d e e x e m p lo , p
o de se r le m b ra d o p o lit ic a s ; p o r d if i c u l d a d e s o p e r a c io n a is , a s

q u e a d e s n u t r iç ā o , a s
p
a r a s ito s e s in t e s t in a is ,
c la s s if ic a ç ō e s e x is t e n t e s t ê m -
s e c o n c e n tr a -

o n a n is m o e a in c a p a c id a d e d e se p ro v e r do n a d im e n sâ o e c o n ô m ic a ,
i
g n o r a n do a s
e s tā o s e m p re o n d e a m is é ń a s e fa z p r e s e n t e . de m a is . A s im p li fi c a ç ā o , n o e n t a n t o , é u m
C o m o j á d e v e t e r fic a d o b e m c la r o , m o d e r
-

p ro c e ss o in e r e n t e à p e s q u is a q u a n t i t a t iv a
n a m e n te , n a e
p
i de m io lo g ia , o c o m
p
o n e n t e e m E p id e m io lo g ia p o r e x e m p lo , p
a r a e la s -

s o c io e c o n łim ic o é v is t o se g u n d o d u a s ó t ic a s s ific a r u m a c r ia n ç a c o m o d e s n u t ri d a , u t i li -

alternativas P . o r u m la d o , fa to re s s o c io ę c o -
z a -
s e u m a o u du a s m e d id a s -

p e so e To u a lt u -

n ô m ic o s p ę r f e ita m e n te d e l i n i v e e m -
ra -
e n tr e d e z e n a s d e m e d id a s p o s s ív e is ,

fo ģic m n te i ō 1 á v e i § i o a s s o c i a d a o ś co m p a ra
-
s e e s ta medicin c o m u m p a d rā o
drmiais de r ņ o r b i ď d e r e fe r ê n c i a m a is o u m e n o s a r b it r á r io e
So b t r o p o n to d e v is i į o c o n c e it o d e e la s -
d e c id e b r e u m p o n t o d e c o r te t a m
-
s e s o -

se s o c ia l, c o m o u m a t n t ,a lir la d e a o m e sm o b é m a r b it r á r i o N e s s e p r o c e s s o s i m p l if i c a . -

te m p o ec o n ô m ic a , ju r id ic o -

po lit ic a e id e o l& tó r i o , é i n e v i t á v e l q u e s e p e r c a in fo r m a â o
ç
g ic a , é o
q
u e
p
r o c u r a e x
p
lic a i d e fo r m a m ,
a is e q u e o c o rra m e r r o s d e c ıa s s i fi c a
ç ā o , m a s a

a b r a n g e n te , o
p
r o c e s s o s a úde do e n ga co -
m o p r ó p r ia c o e r ê n c ia d o s r e s u lt a d o s e m p ir i
-

b io p s ic o s s o c ia l co s o b t id o s p o d e s e r v ir
p ro c e sso p a ra a v a lia r a té
.

D e a c o rd o c o m o p r im e ir o m o d o d e v e a qu e p o n to a s im p l ifi c a ç ã o p o d e te r s id o
A
"

bo
"

in te r v e n ç ā o co m v is t a s à p re v e n ç ā o se co n -
e x c e s s iv a . . . . s s im , e m ra i d e o lo
g ic a
-

s u b s ta n c ia r ia n a re m o ç ā o d e fa t o r e s s o c ia is m e n te c o n v e n ie n t e
p a ra a lg u m a s e n t id a -

p r e j u d ic ia i s o u n a in t r o d u ç ā o d e fa t o r e s p e r -
de s , n ā o é l íc it o e s
p
e r a r
q
u e s im le sm e n te
p

c e b id o s c o m o a u s e n te s , m
a s n e c e s s á ıi o s . N a a tr a v é s d e p ro g ra m a s p a ra a u m e n ta r a
se g u n d a a b o rd a g e m a in t e r v e n å o
p
r e v e n
-
e s c o la r id a d e n a a u s ê n c ia de m u d a n
ç a s
, g ,

m
tiv a p n t e e fi c ie n t e se ñ a r e a liz a a is p r o fu n d a s ja
-

v e r d a d e ir a m , s e
p o s s iv e l m e lh o r a r
o d if ıc a ç â o d a s e s t r u t u r a s s o c io e c o s u b s t a n c ia lm e n te
-

co m m o s in d ic a d o r e s d e sa ŭ d e
n ô m ic a s c o m c o n s e q
ū e n t e a lte ra ç ā o d e to -
in fa n t il .
"

(V ic t o ra , 1 9 90 ) .
,

do s o s f a t o r e s s o c ia is ċ o n t r ib u in t e s , c o n hec i -

do s e d e s c o n h e c id o s .

V ic t o ra e t a ı .
(19 9 0 ) ,
e s t u da n d o a d e te r -
Fa t o r e s S o c io
p o lf t i c o s
rn i n a ç å o d o s o c io e c o n ô m ic o n o p ro c e sso

sa ú d e do e n ç a i m s e e x r e s s a m Id e n t ic a m e n te a o q u e a c o n te c e
-
, a s s p
c o m o s
R
e l at i va m e n t e à u t i l iza ç ā o d e o u t ra s fa to r e s e c o n ô ń ic o s o s fa to r e s
,
p o lít ic o s s ā o
v a r iá v e is s o c io e c o n ô m ic a s , o u s o da in s e r -

in d is s o c iá v e is d a t o t a lid a d e
q u e o s c o n d i -

çā o e s t u d o s e p id e m io ló g ic o s
d e c la s s e e m c io n a . S e , e m e s t u do s a n a lĺ t ic o s d e p ré
-

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 24 E p id e m io lo ia &
g S aú d e

P a to ê n
g e se , e s s e s
fa t o r e s , p e l a p r ó p r i a e n tr e o s jo v e n s , fe n ô m e n o
n a tu r e z a q u e d ey e
d o p r o c e d e r c ie n t ífic o se r
p r şq
, s
ã o is o la -
a s s o c ia d o à s a t u a is lib e r d a d e
d o s e d e s ta e
da
・

j iz
"

fo n n a a n a lis a d o s , i s t o
P u
a m a is
q
d e s e x u a is .

P o d e r á s e r m a l in t e r r e t a d o e c o n f u n d id o A
p p a r
d e u m a in fi n i d a
d e s te s e
c o m o se s d e d
e tr a t a sse d e u m a fo r m a d e tr a d u -
o u tr o s c o m e
e n to s e x t e r
n o s p o r ta m
z ir a r e a lid a d e p ré pa -

r e c o n hece n d o -
com o re -

g ê n ic o s d o m e s m o j a e z , e m m a is b
ro
, a

a p L
s u lt a n t e d a in t e r
a ç ā o d o s fa t o r e s q u e s e r v i -
m a d o s a o s a e n te s a m
g b ie n t a is d o
ram à s u a a n á l is e A s c a t e o r ia s d e a n i l is e q u e à
g . e s t r u t u r a s o c ia l é m is t e r
n ão
, a
p o n t a r fa t o r e s
p o d e m s e r c o n f u n d id a s c o m a s c a te g o -
c u l t u r a is d e n a t u r e z a b e m d iv e r s a
r ia s d e r e a lid a d e , de cu a
.
a ç ā o m a is d is t a n t e j
e m a is a b ra n
S o b g e n te
o n o sso p o n to d e v is t a s ā o r e s u lt a d o s
, o s
, o s sã o m e n o s
p r e v is iv e is S āo
s e g u in t e s
.

a lg u n s d o s fa t o r e s o s
p o lft ic o s q u e p a d rō e s c o n c e p t u a is d e c o m p o r ta m
dev e m se r fo r t e m e n te c o n s id e r a d o s a o
e n to
s e qu e p o d e rĺa m o s im a g in a r (s ó ¡m a g in a r !
,

a n a lis a r e m a s c o n d iç ō e s d e
p ré p a to g ê n e s e so b
-

a fo r m a d e u m g ig a n t e s c o su p e re
a o n iv e ı d o s o c ia l g o
c u lt u r a l , d e te r m in a n d o o p e n sa r e o fa z e
r
c o le t iv o s Com o fa to r e s n a
p ré
.

pa to g ê n e s
-
i
ns t r u m e n t a ç
ā
o j
u r ĺ di co - l
eg a l e s te s c o m p o r ta m e n to s e s t a r ia m
e
m
d
ec i sā o po l íti ca
a is a d e -

q u a d a m e n te in s e r id o s n o
h s is t e m a d e v a lo
i g
i de z
-

p l ft i c a

'
o re s i n t p m Ħl i ) , n r lo s d e n a tu r e z a c u lt u r a
】
P a r t ic i
p a
ç
ā o c o n s e n t id a e v a lo r iz a í io d a s o c ia ll e c o n ô m ic a l p o 1ĺ t ic a d o
/
q u e
ç
c id a d a n ia e n tr e o s
co m p o r ta m e n to s ex t e r n o s
' o u a s c o n d u ta s
P a r t ic i
p
a
ç
ã o c o m u n i t á r ia e fe t iv a m e n te b io s s o c i a is in c o n v e n ie n t e s .

e x e r c id a
t
Q u e r -

s e r e fe r ir à
r a n s p r ê n c i a da
a s aç e s e ac e s s o à
ō in f or -
m a qā o .

p
a s s i vi d ad e d i an t e d o p o d e r e x e r c i do
'
co m in c o m
p e t ê n c ia o u m á fé
a
l ie n a ç
ã
o em re l aç
ã
o ao s d i re i to s e de v e -
Fa t o r e s S o c io c u ltu r a is re s d a c id a d a n i a
t
r a n s f e r ê n c i a i rr e s t r i ta , r a
p a p o f iss i o-
r
N o c o n te x to d o s o c ia l ,
n a is d a p o lí t ic a da r e s p o n s a b ili d a
d e v e m s e r c it a d o s
, d e p e s -

p r e c o n c e it o s e h á b it o s c s o a l p e lo s o c ia l
u lt u r a is , c r e n d ic e s , '
co m p o r ta m e n to s e v a lo r e s , v a le n d o c o m o
p
a r t ic i
p a
g
ã o
p
a s s iv a c o m o be n e fic iá r io s
fa to r e s p r é -

p a t o g ê n ic o s c o n t r ib u in t e s p a r a
do p a t e r n a l is m o d e e s ta d o o u o lig á r u i
q
-

a d if u s ā o e m a n u te n C O
ç ā o d e d o e n a s g . Va le a
i
p en a c it a r c o m o e x e m
nc a p c i da d e d e
p lo
a s e
d e p a d rā o e x te r -
o r g
a
n i za r p
a r a r e i -
n o d e v in d ic a r
c o m p o n a m e n t o , c o m c a r a c t e r ĺ s t i c a s

p r é p a to g ê n ic a s
-

c u ja in f lu ê n c ia se fa z se n -

置 POPUlaçōs
tir q u a s e q u e d ir e t a m e n te , o
p
r o c e d e r d a s E s ta te m s id o a e s s ê n c ia d e
r u r a is e m n o ssa c u lt u -

r e g iō e s s u b d e s e n
v o l ra be
-

p o lít ic a , m co m o a d e o u tr o s
p o v o s
s u b d e s e n v o lv id o s fo r
ç a d a
r e
, a tr a v é s d e
n o ssa h is t ó r i a
Caa s p e lo s e s t r a t o s p o lít ic o e e c o
p r o x im i d Ħd e s
-

d e m a n a n c ia is E s te
tr a
.
n ô m ic o , e m b e n e f ic io d e a lg u n s , c o m
g o c u lt u r a l fo i
-

n o p a ssa d o e c o n t in u a p
r e

se n d o
ju íz o p a r a o to d o T ê m s id o p r é p a t o ê n i .

fa
-
-

, n o
p
r e s e n t e
, u m d o s to r e s c o n tr i g
co s
-

n a m e d id a e m
bu in t e s p a ra a d is s e m in a g ā o d a e s q u is t o s
q u e a s o c ie d a d e a b r a n -

ge
-

n t e s e v ê fr u s t r a d a
e m c o n tr o
so m o se , c u
ja e n d e m ic id a d e é a l im e n ta d a z ar o s in v e s t i m
la r e fis c a li -

p e la p e rm a n ê n c ia d e u m a
e n to s
p ú b lic o s . A C o n s ti -

p o b re z a c r o n ifi -

tu iç ā o d e 19 8 8 g e ro u
ca d a U m o u tr o e x e m p o s s ib ilid a d e s d e p a r -

p lo d e p a d r ā o e x t e r n o
.

tic ip a ç ā o d a c o m u n id a
de c o m p o rta m e n to c o m in flu ê n c ia
d e n a g e r ê n c ia d a s
,
q u a se a çôe s e se rv i o s
u e ç p ú b l ic o s d e s a ú d e A o ra g
q d ir e t a n a d ifu s ā o d e d o e n ç a , v e m d a há qu
.
,
e
la rg a e x p a n sā o
q u e n a s ú lt im a s
se lu t a r p o r
desenvolve c o m o p a
-

d é c a d a s drõ e s d e c o m
p o r ta m e n to des
tiv a t i t u d e co m -

e ra m a s d o e n
,
ç a s d e tr a n s m is s ā o se x u a l
p ro m e t im e n to e p a r t ic ip a ā o
g .

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 e P r e v e n ä o d e D o e n a s
l
E p id e m ia
io lo gł , H
is t ó r ia N a t u r a q ç

fa t o r e s P s ic o s s o c i o a g e n te s e m a lg u m e v e n to e p id e -

a is co m ,

m io ló g ic o
d e m e m s it u a ç õ e s a n o r -

D e n tr e o s fa t o r e s c gen te s q u e e x p lo
p s ic o s s o c ia is a o s q u a is
. a

e m o n ta c o m o sã o a s m a -

po d e s e r im
p u ta d a a c a r a c t e r is t ic a m a is d e g r a n d
d e p rķ
s e c o ló g ic a s , o s d e s a s t r e s
pa to g ë n e s e c r o p e r tu r b a ç õ e
g in
e
, n c o n t r a m
-
s e m a r a lid a d e ,
tá s tr o fe s
n a t u r a is e a s c a
.
a u s ê n c ia d e r e la ô e s
ç p a r e n t a is e s t á v e is ,

d e sc o n e x ā o e m r e la ç ā o à c u lt u r a d e o r i e m
g ,
fis ic o si
b ie n t e
-

d o a m
fa lt a d e a p o io n o c o n te x t o s o c ia l e m
S āo co m p o n
e n te s
q u e se
M i
o c lim a ,
a ç ã o g e o g r d ic a , s o l ,
-

r e c l ır s o s
v iv e , c o n d iç ō e s d e t r a b a lh o e x t e n u a n te s o u
tu
t e s q u ím ic o s e a g e n te s
e s tr e s s a n te s is c c o s e to p o g r a fia , ga e n
, p
r o m u id a d e , t r a n s t o r n o s

e c o n ô m ic o s ia is o u fa lta d e
tï s ic o s .
, s o c
p e s s o a is ,
e c o ló g ic a s d e s f a v o r á v e is
c u id a d o s m a te m o s n a in fâ n c ia c a r ê n c ia
E m s it u a ç ō e s
,

,
n a t u r a ıs
a fe t iv a d e o rd e m de se n a lg u m a s p ń đu z id a s p o
' fa t o r e s ,

g e r a l,
-
c o m e t i ā o

puzidas
p
c ia lm e n t e p e la a ç ā o
ç
a r tif ı
fr e a d a , a
gre s s iv id a d e v ig e n t e n o s g ra n d e s
o u tr a s

do h o m e m a lg u m a s p
e r m a n e n t e s , o u t r a s
c e n tr o s u rb a n o s e d e se m p re g o . E s te s e s t i -
,

m
c o n t in g e n t e s , t ê m de se n v o lv im e n t o o s fa to
-

u lo s t ê m in f lu ê n c ia d ir e t a s o b r e o
p s iq u is
-

re s Ħs ic o s u ím ic o s e b io ló g ic o s q u e , p
o r
m o h u m a n o , c o m c o n s e
q
ū ên c ia s s o m á t ic a s
, q

te re m a c e sso à o r g a n iz a ç ā o inte rna d e s

e m e n t a is d a n o s a s .

r e s v iv o s , p o de m c i o n a i , p a r a e s te s ,
c o m o

a g e n t e s p a t o g ê n ic o s .

M o d e rn a m e n te , o e s t u do d a in flu ifin c ia

e x e r c id a p e lo s fa t o r e s n a t u r a is d o a m b im te
F A T O R E S A M B IE N T A IS
fiEs i c o p ro d u ç å o d e d o e n ç a s to m o u -

n a s e

m e n o s im p o r ta n t e d o q u e o c o n h e c im e n to
P r a e fe it o d e a n H is e e s t r u t u r a l e p id e m io -

ló g ic a , p b ie n te
da a ç ā o d e s e n v o lv id a p e lo s a g e n t e s a i a g r e
o r a m d e v e se r e n t e n d id o o
ga d o s a r t ific ia lm e n te . O p ro g re sso e o d
c o n ju n t o d e to d o s o s fa t o r e s q u e m a n té m
s e n v o lv im e n to in d u s t r i a l c ū a ra m p r o b le
-

r e la ç ō e s in t e r a t iv a s c o m o a g e n t e e t io ló g ic o
m a s e p id e m io ló g ic o s n o v o s , r e s u l tan t es da
e o s u s c e t iv e l , i n c lu in d o -
o s s e m s e c o n fu n -

þ O
,

o lu iç ā o a m b ie n t a l . a m b ie n t e Ħ s ic o q u e
d ir c o m o s m e sm o s . O te rm o te m m a io r
e n v o lv e o h o m e m m o d e r n o c o n d ic io n a o
a b r a n g ê n c ia d o q u e lh e é d a d o n o c a m p o
a p a r e c im e n to d e d o e n ç a s c u ja in c id ê n c ia
da e c o lo g ia . A lé m d e in c lu ir o a m b ie n t e ū s i -

to m o u -
s e c r e s c e n te a p a r t ir u r b a n iz a -

co u e a b r ig a e to m a p o s a a v i a v to -

ia A
çāo
, q
e d a in d u s t ,r li z a ç å o . s d o e n ç a s c a r -

tr ó tic a ę o a m b ie n t e b io ló ic o u e ą b ra n g e
g , q . _
d io v a s c u la r e s , a s a lte a ç õ e s m e n t a is e o
to d o s o ș se re s vivwincl ta m b é m a s o c ie -

c â n c e r p u lm o n a r e s tã o ta m b é m a s s o c ia d o s
da d e e n v o lv e n t e . s e de d a s in t e r E ç ō e s so -

a fa t o r e s d o a m b ie n t e Ħ s ic o .

c ia is , p o lltic as . . E c o n ô n ıic a s e c u l t w a i$
P u b lic a ç ā o d a O r g a n iz a ç ā o P a n - -
a m e

A gre ss o r es a m b i e n ta i s sā o a g e n te s q u e ,
r ic a n a d e S a ŭ d e ( O P S 976)m e n c io n a q u e
, 1 ,
de fo n n a im e d in t a , s e m m a is in t e r m e d ia -

c o m a in d u s t r ia liz a ç ā o c r e s c e n t e e a m o d ifı -

ta
・

çōe s , p o de m p ôr
-
s e e m c o n to d ir e t o c o m

Q u a n to à su a fo r m a d e su rg i -

o s u s c e t iv e l .

m e n to o u p o r su a p re se n ç a , p
o dem se r
re m la m bso rve m p o r v ia
in
, a , a c u tâ n e a o u
in s e r id o s e m u m a d a s s e g u in t e s c a t e g o r ia s u e
q se in t r o d u z e m n o o r g a n is m o c o m o
m e d ic a m e n to o u p o r a c id e n t e .

a te s p r e s e n t e s n o a m b ie n t e d e fo r m a
N
. A
ge n o e s tu d o d e f a t o r e s a g r e s s iv o s
p re se n
-

h a b it u a l , e m c o n v iv ê n c ia n a tu r a l o u tr a -

te s n o a m b ie n t e f is ic o e a í c o lo c a d o s a t r a -

d ic io n a l c o m o h o m e m v é s d e a t i d a d e d o h o m e m , n ā o dev e se r
b ge n te s p o u c o c o m u n s e q u e , m e r c ê de e s q u e c id o o u so
de
.
a s v e z e s
ge
A
, e x a ra d o .
s it u a ç ō e s n o v a s a lte ra ç õ e s im p o s ta s pe s t ic id a s n a
,
p r o te ç å o d o s c u lt iv o s . O s a li -

o r n o v o s h á b it o s o u p o r m o d if ıc a ç ô e s m e n to s ,
p t a n t o o s v e
g e t a is
q
u a n t o o s de o ri -

n a m a n e ir a d e v iv e r , p
o r m á a d m in is t ,r a
-

ge m a n im a l, v e ic u la m e s t a s s u b s t â n c ia s e m

çāo o u m a n i p u la ç ã o in á b il d e m e io s e c o n c e n tr a õ e s
ç m in im a s . O se u a c ú m u lo
re c u rs o s o r t a ā o a s s a m a s e
gr a d u a l
d e v id
o r i m , n o o r g a n is m
, p p ç p o h u m a n o o
, à
fa z e r p r e s e n te s d e fo r m a p e r c e p t iv e l , s u a r e la t iv a e s t a b ilid a d e
, p o de t r a z e r s é r io s

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26 E p id e m io lo g ia & S a ū d e

sa ú d e o u d e d o e n ça d a s p o p u la ç õ e s h u m a
dan o s
-

co n su m id o r e s .

p a ra a sa ū d e d o s
e s ta d o
n a s se fa z so b re se u n u t r i c io n a l
O U tr o o s a d it i
- .

p r o b le m a b a s t a n te s é r io s ã o
r ti S o lo c lim a e r e c u r s o s h íd r ic o s c o n f lu e m
sa b o re s a
-
,
v o s a lim en t .N
re s , s
o b fo rm a d e
r iq u e z a d e r e c o b r im e n to v e g e ta l e
a ra a
fıc ia is a n t e s e a t é ho rm & p
, c o r a n t e s , c o n s e r v
ic ia à a b u n d â n c ia d a
zo e s ta s e rá p ro p v id a
n io s s in t é t ic o s Seu s e fe it o s a lo n g o p ra ,

O ho
,
.

a l m e m d e p e n d e t a n to d o s an i
a n im
-

s e r n o c iv o s
.

P o r e x p o s iç ā o c o n t ín u a , p o d e m
.

m a is q u a n to d o s v e g e t a is p a r a s u a s o b r e v i -

o a m b ie n t e
N å o s e r ia d e m a is le m b r a r q u e C o m u n id a d e s r e la t iv a m e n te s a u d á
v ê n c ia
-

Ħs ic o d o s lo c a is d e t r a b a lh o , p e lo s fa t o r e s
.

v e is sā o a q u e la s q u e ,
e m
p
ń n c ĺ p io , d is -

ro d u ç ã o d e
p r e s e n te s , e s t á a s s o c i a
do à p r
d e c a p a c id a d e p a a p ro d u g å o d e a li
p ôem
-

doen ças io b e n e fic io

se u p ró p r
.

e n to e m
.

m a n o (O P S 1 9 6 2 ), o u s o m
N o a m b ie īıte h u ,
d a re d e d e in f lu ê n c ia s
te N o o u tr o e x tr e m o
o u tr o fa t o r i m p o r ta n
d e m e d ic a m e n t o s é
s e c e n tr a m n o a m b ie n t e
1ó g i e d e a ç ō e s q u e
e s t r u t u r a e p id e m io
-

qu e p o d e co m p o r a s s is t e m b io c li
b io ló g ic o e s t â o o s m ic r o a s -

o in fe c c io s a s A s
c a r a c te -
,
c a d e d o e n ç a s n ā
- .

à m a n u te n ç ã o d o s v e to
á t ic o s p r o p ĺ c io s
-

s o f r e r a lt e
-
m
r i s t ic a s n o r m a is d o fe t o p o d e r ā o
r io s d e b io a g e n t e s p a t o
r e s e d o s r e s e r v a tó
-

a se r
ra ç õ es se u m a n o v a d ro g a p a ssa r

e r c ia liz a d a se m p ro v a s s u f ic ie n t e s d e gên ic o s .

co m
T a l fa t o a c o n t e c e u A p a r tir
s u a in o c u id a d e
.
.

de 19 5 9 o bse rv o u -

se q u e , r e
p
e t i da s v e z e s ,
,

t r ic o s
p e d iá
u m a
e m v á r io s c o n s u ltó r io s ,

u m fo co m e lia , a
n
-

F a to r e s G e n é tic o s
s in d r o m e fo r a d o c o m ,
a

s e r n o t i
te r io r m e n te u m fa t o r a r o , p a s s o u a

e lm e n te
O s fa t o r e s g e n é t ic o s p ro v a v d e te r -

3 0 a 7 0 v e z e s
fic a d a d e m o d o in u s it a d o
m a io r o u m e n o r s u s c e t ib ilid a d e
ā e s c h e g o u in a m a
-

a is E m u m e s tu d o c o m 4 6 m m
m .

a q u is i ç å o d e d o e n ça s
se à c e rte z a d e q u e 4 1 d e la s h a v ia f e it o u so d a s p e s s o a s q u a n to à .

e ir o s m e se s d a g e s
-

0 fa t o é q u e e m r e la çā o à in c id ê n c ia d e
de t a l id o m id a n o s p r im ,

a ra m a do en ça s be -

q u e u a n do o c o rr e
ta E a n im a is c o n f ir m e r c e , q
e

s tu d o s e m
s

çåo .
, p

e llin & e x p o s iç â o a u m fa t o r p a t o g ê n ic o
a çā o t e r a t o g ê n ic a d a t a lid o m id a (M u m a

K a t z e n s t e in ,
1 9 62 ) . externo , a lg u n s d o s e x p o s to s sã o a co m e ti -

is e n t o s
E s tr ó g e n o s d e d ife r e n t e s e s t r u t u r a s q u i
-

do s e o u tr o s p e r m a n e c e m .

ca u sa r tu m o re s e m a n im a is
m ic a s p o d e m
de e x p e r im e n ta ç ā o . E m b o ra a im p o r tâ n c
ia

e m n å o te n h a
de s t a o b s e iv a ç ā o p a r a o h o m

s id o d e te r m in a d a c o m c la r e z a , c o n v é m M u l t if a t o r i a l i d a d e
e s e p id e m io ló g i
a d v e r t ir q u e a l g u n s in fo r m
-

a d m in is t r a ç ā o d e e s t il -
A o se re m c o n s id e r a d a s a s c o n d iç ō e s p a ra
co s in d ic a m q u e a
u e a d o e n g a t e n h a in ic i o e m u m i n d iv ĺ d u o
be s tr o l a m u lh e r e s g r á v id a
s a u m e n ta d e q
s u s c e t ív e l , t e r
-
ta q u e
q u e su a s
r is c o d e é n e c e s s á r i o
c o n s id e r á v e l o
e e m c o n

a n e ir a
s

m
v a g i n e n h u m a d e la s s e r á fic ie n t e A
, s u
filh a te r a d e n o c a r c in o m a o r s i s ó
- .

s v e n h a m a , p

n a l (H e r b s t, 1 9 7 1 ) A lé m
. d e s s e s fa t o s p u b li
-
e c lo s ã o d a d o e n ça é ,
n a v e r dad e , dep en -

ca d o s , h á in ū m e ro s c a so s e n c o b e r to s , n â o de n te d a e s tr u tu r a ç ã o d o s fa t o r e s c o n tr i -

n o t if ic a d o s ,
deco r r e n te s d o u so in d is c r i m i -
bu in t e s , de t a l fo r m a q u e se p o ssa p e n sa r
e m u m a c o n f ig u r a ç ā o d e m in im a p r o b a b ili
-

n a d o d e m e d ic a m e n to s .

So b o p o n to
d e v is t a d a e s t r u t u qtirl da d e o u m ĺ n im o r is c o e e m u m a c o n f ig u r a
-

m io 1ó g ic a , o
a m b ie n t e b io ló R tc o e s t m n s t i -

ção d e m á x im a p r o b a b ilid a d e o u m c i m o

mfdóiōť tò đō s o s s e r e s v iv o s q u e p o ssm r is c o , e , e n t r e e la s , e s t r u t u r a
ç
ō e s de fa t o r e s

i ń o ū ê İ i ċ i a s o t ir e o a g e n t e ę t i n 1 á g cu jo r is c o v a r ia e n tr e o s d o is e x tr e m o s .

iıścetivel E10gićiiinente fa z e m p a r t e d a . , Q u a n to m a is e s tr u tu r a d o s e s t iv e r e m o s

b io ta . Pa ra e fe it o d e a n á lis e , s ā o c o lo c a d o s fa to r e s , m a io r fo rç a te r á o e s t ím u lo p a t o ló
-

e m d e s ta q u e e tr a ta d o s c o m o e le m e n to s g ic o .

in t e r a g e n t e s n o s is t e m a a m b ie n t e -
a
g e n te
-
A e s tr u tu r a ç â o d e fa t o r e s c o n d ic io n a n
-

s u s c e t iv e ı . te s d a d o e n ç a , den o m in a d a m u lt ifa t o r i a li
-

A in f lu ê :n c ia m a is g e r a l q u e q u a l q u ce r f a
-

da d e , n å o é u m s i m p le s r e s u ıt a d o d e j u s ta
-

to r b io ló g iic o p o ssa te r so b re o e s t a d Io d e p o s ig ã o . A a s s o c ia ç ã o d o s fa t o r e s é s in é r g i
-

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 E p id e m io lo g ia , H i s t ó r ia N a t u r a l e P r e v e n
q
ā o d e D o e n
ç
a s

c a ,
is t o é
fa t o r e s e s t
, do is
r u tu r a d o s a u m e n -

ta m o ń sc o
d o e n a d e
m a is d o
ç q u e fa r ia a
s u a s im p le s s o m a
O e s ta d o fin a i
p ro v o c a
.
-

do r d e d o e n ç a é ,
p
o r t a n t o
, r e s u ta d o d a i
s in e r g iz a ç ā o d e u m a m u lt ip lic id a d e d e ilu e s tr u tu r a ç å o s in é r g ic a d o s
s tr a ç å o d a
fa t o r e s p o h it ic o s , e c o n ô m ic
o s , s o c i a i s , c u ltu fa to r e s co n d u z e m à d o e n ç a e a m a n
q u e
-
-

r a is , p s i c o ló ic o s
s , g e n é t ic o s
, b io ló g ic o s , fï s i tê m 2 2) D
( F ig e s ta c a e e m p o s iç å o c e n
- - -
-
. . s

c o s e q u ih ıic o s .

tr a i a in t e r a ç ã o s in é r g i c a e n tr e a s fn d r o m e
0
a s r e g a d o to ta l
r e s u lt a n t e d a e s t m t u r
a -

d ia ir é ic a e a d e s n u t r iç å o .

ç å o s in é r
s ic a d e to d a s a s c o n d i õ e s e B
ç e h a r (1 9 7 6 ) c h a m a a a te n ç å o p a ra a
in f lu ê n c i a s in d ir e t a s
p r ó x i m a s o u d is t a n da
-
-

m a g n it u d e d e sse p r o b le m a , n d o ê n fa s e
te s o c k )e c o n ô m ic a s
, c u ltu r a is
-

e e c o ló g i -
a o fa to d e q u e a s in fe c ç õ e s e n t é r ic a s c o n s t i -

c a s , e p e lo s a
g e n te s q u e tê m a c e s s o d ir e t o tu e m fa t o r e s p r e c i p it a n t e s e a g r a v a n te s d a
a o b io q u i m i s m o e à s f
u n ç õ e s v it a i s d o s e r de s n u t r iç å o e e s ta , p
o r s u a v e z , in f lu i n a
v iv o , e r t m ba n d o -

titu e m
p o
,
c o r B
o a m b ie n -

p a t o g e n ia d o s p r o c e s s o s d i a r r é ic o s . S e g u n -

te g e ra d o r d e d o e n
ç a .
do e s te a u t o e s s a in t e r a ç ã o e x p li c a a ra z ā o

į
身 n m ぷ n n ◆凸 俨 n 八 月 ー し ー 二
ー

ご 二 二
-°
p e la

a c a u sa
q u a l a s d o e n ç a s d ia r r é ic a s
b á s ic a m a i s im p o r ta n t e
c o n s t it u e m

d a m o r t a li -

da
― ―

d e n a in f â n c ia d e r e g iõ e s s u b d e s e n v o lv i -

da s .

ge ir o s d e l ım a p ré
-

p a t o lo g i a g e ra d a e d e N a f ig u r a a p r e s e n ta d a , a s e t a b is s a g i -

s e n v o lv id a n o a m b ie n t e e c o m o in ic ia d o r e s ta , a lé m
d a (H ) i n d ic a q u e u m d o s fa t o r e s
e m a n te n e d o r e s d e l ım a de
p a t o lo g i a q u e p a s p r o d u z i r e fe it o p o r s i, ge
-

a a in d a d a n d o
sa rá a e x is t ir n o h o m e m . S āo d e n a t l ır e z a r e a lc e à c o n t r ib u i ā o c a u s a l d o o u tr o
ç
fıs ic a fm ic a b io ló g ic a o u p s ic o ló g ic a Qs fa to r e v ic e
p le
u
ta n d o o
-
, q , .
. v e r s a
,
c o m
m e c a -

Fı
ı 2 2 .
«
. Sı
ne rg ls m o m u n tfa to ria l n a p ro d u ç ä o e m a n u te n ç ã o d a s d o e n ç a s d ia rré ic a s .

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28 E p id e m io ıo ia &
g S aū d e

n ıs m o s in é r ic o
g . A s s im , de n tr o d e u m In te r a ç ã o E s t fm u lo -
s u s c e t iv e l
m e sm o ltu
n iv e l ,
ja
-

s e s o c io e c o n ô m ic o ,
c u

ra l o u a m b ie n t a l , o s fa to r e s s ã o e s tr u tu r a
-
N e s ta e ta p a aença a in d a n ã o t o m o u d e
İ o d o s o s a t o r e s
do s e a g e m s i n e r g ic a m e n te n a p ro
d u ç å o s e n v o ıt u r a , F . g ré m n ė c e ssá .

r io s p a r a su a o c g r r ê n c ia e s tā o
ta n to d a d e s n u t r iç ā o
ą p re se n ţę s
d a d ia r r é ia q u a n
to .
.

A lg u n s fa t o re s a g e m p r e d is p o n d o o o r
O m ú tu o r e a lc e d o s fa t o r e s e x is t e ta m -

g a
-

n m o à m śū b w ů e n te d e o ś ę
b ém e n tr e o s n fv e is O s o c io e c o n ô m ic o , o

ógenos
.

m á n u t r iç ā o
b é m s e s in e r g i -
, p
o r e x e m
p lo })
c u lt u r a l e o a m b ie n t a l t a m
pţe d is p ō e à a ç ā o p a t o g ê n ic a d o b a c ilo d a
z a m n a p ro d u ç ā o d a d o e n ç a O e n te n d i -

tu b
.

e r c u lo s e a lt a s c o n c e n tr a ç õ e s d e c o le s -

m e n to d a e x is t ê n c ia d o s in e r g is m o m u lt i -

te r o l s é r i c o c o n t r ib u e m p a ra o a p a r e c im e n -

fa t o r ia l é im p o r ta n t
e , m
a s n ā o de v e o b n u -

to d a d o e n ç a c o r o n a r ia n a fa to r e s
g e n é t ic o s
b ila r a c a u sa m a is p r o fu n d a d a m a n u te n -

d im in u e m a d e fe s a o r g â n ic a , a b r in d o a

çāo d o s ta tu s q u o d a m o r b id a d e p o r d ia r
p o r ta d o o r g a n is m o à s in fe c ç õ e s
-
.

r é ia s a u a l r e s id e n o d e s n fv e l e c o n ô m i -
A lg u m a s d o e n ç a s sā o r e s u lt a d o d a a
, q çã o
c o e x is t e n t e e n tr e a s c la s s e s s o c ia is .
cu m u la t iv a d e fa t o r e s d e n a tu r e z a s d iv e r -

'

sa s . O câ n c e r d e p u lm ã o , p
o r e x e m
p lo , te m
su a p r o b a b ilid a d e b a s ta n te a u m e n ta d a
p o r
a ç ā o d o a s b e s to a s s o c ia d a à a ç ā o d o s co m -

p o n e n te s d a fu m a ç a d e c ig a iT o
P E R ĹO D O D E P A T O G Ê N E S E
.

A h is t ó r ia n a tu r a l d a i ļo g n ç ą te m g u i
-

￥ A lt e r a ç õ e s B i o q u f n ıi c a s ,

g e n to c o m _ a su a im p la n ta s o e
ş v -
H is t o ló g ic a s e F is io ló g i c a s
n o h o m e m . É o p e r fo d o @ r a to g e n e s e .

'

E s te p e rĺo d o s e i n i c i c o a s p r im e ir a s N e s te e s tá g io , a do e n ç a já e s tá im p la n t a d a
a ç õ e s q u e o s æ e n te s p a t o g ê n ic o s e x
n o o r g a n is m o a fe t a d o . E m b o ra n ā o se p e i
-

c e m so b ï e a s e Ľ . S e g u e m -
s e . A s c e b a m m a Ðį ó e s c l f n i c IB e x is t e m

Perturbioq ĺ fñcas e m n in te l æ b - a l t e r a ç ō e s h is t o ló g ic a s e m n fv e l d e
p
e rc
æ
lm c o n m u a m c o Æ ç åo s u b c lfn ic a d e ç a r á lm g g n é r ic o E ś ia s
p e r tu r b a ç ō e s n a .

fo e J ıā o u i n d o
r m a
, -
p a ra d e fe i - alteōes n å o ş å o p e r c e p t fv e is . P o ré m ,

t o s e r m a n e ır Q n i c i d a d e , m o r t e o u
a in d a n e s te e s t á g io
t
a d o e n
ç
a já e s tá p r»
s e n te e p o d e s e r p e r c e b id a a t r a v d e e x a -

m e s c lfn ic o s o u la b o r a t o r ia is o r ie n t a d o s .

C o li m o n ( 1 9 7 8 ) d iv id e o p e r fo d o d e p a to
-

D h '
lin
"

e n o m in a -

s e o r iz o n t e c lfn j c ď a h a
gên e se e m tr ê s e t a p a s : s u b c lfn ic a r o d r ô -

im
, p a g in á r i a q u e s e p a ra e s te esť igio do
m i c a e c lĺ n ic a . M a u sn e r & B a h n (1 9 7 4 ) p r o
-

s e g u in t e A b a ix o d e ssa lin h a se p ro c e ssa m

.

p õe m o s s e g u in t e s e s t á g io s p ré
-
s in to m á ti -

to d a s a s m a n ife s t a ç ó e s b io q u fm ic a s fis io ló -

co , c hn ic o e d e in c a p a c it a ç ã o . L e a v e l & g ic a s e h is t o ló g ic a s q u e p r e c e d e m a s m a n i -

C la rk (1 9 7 6 ) v ê e m o p e r io d o d e p a to g ê n e s e fe s t a ç õ e s c lfn ic a s d a d o e n ç a . É o c h a m a d o

c o m o se d e s e n v o lv e n d o n o s s e g u in t e s e s t á -

p e r fo d o d e incubaço .

g io s interaço e s t im u lo -
ho s p e d e ir o , a t o - A lg u m a s d o e n ç a s n ā o p a ssa m d e s ta
p

do e ta p a D
g ên e se p re c o c e
e v id o à s r e s p o s t a s d a d a s p e la s d e -

, e n ç a p re c o c e d is c e r n f -
.

v e l e d o e n ç a a v a n ç a d a .
fe sa s o r g â n ic a s , p
o de m r e g r e d ir d e s te

N e s te te x to de ra d o s
e s t á g io p a t o l ó g ic o a o d e sa ŭ d e in ic ia t . E m
q u a tro
, s e r ã o c o n s i
o u tr o s c a so s a
gre sså o se d á d ir e t a -

, r o
p
n f v e is d e e v o lu ç ā o d a d o e n ç a
m e n te p a ra u m a e ta p a m e n o s fa v o r á v e l
p a to g ê n e s e
(F ig 2 1B ) .
-
.

a .
Inte]?aęāeeótimirlsuscetível .

b A ite r a g ō e s bioquimicasrsio1ógica
.
s in a is e s i n t o n ıa s
h ig ţ d ģ g ic ą $
_ , . .

c S in a is e s in t o m a s
.
A c im a d o h o r iz o n t e c lin ic o o s s in a is in ic ia is
d D la
. e fe it o s
© = g c r o n i c id a d e . i d o e n ç a , a i n d a c o n fu so s , t o m a m
-
s e n iti -

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r ' 冒 叫 酽 く ノ ー

虢 飞し
， 二、 乙 し 昏 断净 一

29
a tu r a l
e P re v e n «
ā o d e D e n « a s
. . _
E p id e m io lo g ia H is t ó r ia N

sintom. É o e s tá -

do s, tr a n s fo r
\
-
s e e m

c o
g

m a d o de i h n i c q i şd o a
i o ch a
s fu n c io
da
-

u m a m a s s a c r it ic a t e
o
n a is n o o r g a n is m o a c o m e t lm z is e v cim ç a

de c u ra , e v o lu ir p jw a o u p
F ig .

g re d ir
2 1B
- e C ) .

e x a ta
-ptizaçio
[ e '

v a ç ā o c ie n t i
1 1
a -
,
. ,

C r o n ic i d a d e

à n e n te o u p a ra a m o r te . E m o u tro s
:t g fa t o r e s n i o
-
ie n t ifıc o s ,
p e rm d e
c

m u lt ip lic id a d e
a lin h a m a id e o lo g ia a dæ
ca so s a r a a c u r a . ,
, p
e n t r e o s q u a is s e -

c o n t in e n
e n i ê n c ia s g
ic a c o n v
c is ā o p o lit , a s

o u d e
ld e a u to ń d a d e d e p e sso a s
te
P R E V E N ÇÃ O
s ,
o n fv e

de d e se u s a g e n
-

r iê n c i a d a
gr u p o s
e x e
, a p

Io w p o r
Ľ l& C la r k ( 1 9 7 6 ),
W W c it a d o ı
e a v e

e
a su a p rá
t ic a p o d e m
s e u s p r e s s u p o s to s e
e i n t e r n a m e n t e
m e n ta l e a e f i c i ê n c i a
de v e m se r e x t e r n a m e n t e
v e r a sa ū d e
v o ı fis ic a e ,
o c o n t e
c r it ic a d o s , p o n de r a d o s e a té m e sm

d e s t a in c l u s iv e
o s a p a r t ir d e p o n t o s
-

ta d
ie n t if ic o s
-
de c a r á te r o p in a t iv o ,
filo -

co m lu ri d a d e a n â o -
c

d e in f e c ç ō e s n a
o c o n t r o le e d e v iv ê n c ia s
é s ó fic o , id e o ló g ic o e c ie n t ili c o .

é d ic o s e p a ra m
-

o r g a n iz a ç å o d e s e r v iç o s m e s ta b æ
A E p id e m io lo g ia é a c i ê n c ia q u e

in d ic a e a v a lia o s m é to d o s e p r o c e s
-

le ce o u

s o s u s a d o s p e la sa ū d e p ū b lic a p a ra p r e v
m á q u in a s o c ia l , q
u e ir á a s se -

ço a m e n to n ir a s d o e n ç a s
de co m u n i .
d a
-

in d iv id u o n tr o
gu ra r a c a d a ,
P o r o u tr o la d o , a s a ŭ de p ú b li c a c o
m o te c -

a d e q u a d o à m a n u
-

d a d e , u I ıı p a âo d e v i
n o lo g i a p o d e se r in s e r id a c o m o p a r te e m
。 d ic i
囂讜眉裟 a is a b r a n g e n t e
-

。 u i ı1a t e c n o lo g ia m , a m e
u ta d ' "
。 d . f in iç ā 。 fo 一
E s ta ū lt im a de f in i d a
p r e v e n t iv a
s e
n s a i ııe n t o n a ,
pe
.

W in s lo w l c o
- o
a r a n d o a c o m

m
p
co m o a t é c n ic a e a a r te d e e ń t a r d o e n ç a s
d e fi n i ç ô e s d a s a ,
d e o u tr o s a u to r e s e co m
e d e s e n v o lv e r a sa ú d e Ħs i -

a n a lis a n d o o s p ro lo n g a r a ń d a
te rm o s co m la t o s ,
is o la n d o e

u m d e se u s ca e m e n ta l e a e fic iê n c ia , d e v e r á a b r a n
g
e r
b u t id o s e m c a
c o n c e it o s e m
ta r e v e n t iv o d a m e d i
do o co m p o n e n te p
-

le v a s a co n -
m b é m
te rm o s ñ m d a m e n t a is , s
o m o s

o u m a t e c n o lo
-
c in a i n d i ń d u a l i z a d a ( F i g .2 3) N e ssa-
. fi g u r a ,
b lic a co m
s id e r a r a s a ŭ d e p ú
a c iê n c ia is t o é a m e d ic in a p r e v e n t iv a , a b r a n g e n te , e n v o lv e
do o u m
g ia co m , ,
, m a is q u e
e a m e d ic in a in d ilń d u a l
ūde p ú b lic
a é t é c n ic a a sa ū d e p ú b lic a
.

a d a p ta n d o W W lo w ,
s a

E s ta , a c lin ic ą te m co m o c iê n c ia b á s ic a p r i -

e é zu t e .

u e s a ť id e m o r d ia l a p a t o lo g ia O s u p o r te c ie n t if ıc o d a
q
.

P tır
-
c e
,D u tr o la d o a r e n o s

, p
a e p id e m io lo g ia
P ú b l ic a e e p id e m io io g ia sã o in d is s o c iá v e is s a ū d e p ū b lic a é .

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30 E p id em io lo g ia & S a ū d e

P ■ ■

F lg 2 3 .
-
. E p id e m
= o g ia
io ı
-

s u p o rte c ie n t ific o
L 8 1
b á s ic o d a s a ç õ e
s d e sa ú d e c o le tiv a .

d o a
e a b r a n g e n te c lu in
@
in
a p re v e ,

å o
io n a i s e m sa ū d e m a s n
p r o fis s
,
a çåo d o s
o r ta n t e p a r c e la d a
ı ı1a im
só . A e s te s c a b e u p
a , a å o
a d e c is å o t é c n ic
a
ç
n t iv a
a çā o p rev e
u c a t iv a O s u c e s s
o
d ir e ta e p a r te d a a ç ā o e d
.

o s g e n é r ic o s
a s u a

da p re
v e n ç â o e m te rm , n
re z a E ig n r r â n c i a . E m ip d e p re -

sa ū d e o m v i s t a s v ia p o b
d e p ro m o ç ã o d a , c
v e r te n te c u ja im p o r tâ
n c ia n u n ca é d e m a is
e n t e v e n ç â o
a r c ia lm
a u ıı1a s o c ie d a d e s a d ia , s ó p
In te r e s s a o r o u t r o la d o , a o n iv e l
N o c o le
-
r e it e r a r . , p
s e c ia lis t a s
dep e n d e d a a çā o d o s e p
.

r á t ic a d e sa ū d e p ū b lic a , a n a 】i s a r a s

a de v e co m eç a r a o p
tiv o o r e v e n t i
a
v
â
q u e tê m p o r Óm e lim in a r
a ç â e s p r e v e n t iv a s
, a ç p
ic a s e
d a s e s t r u tu r a s s o c io e c o n ô m am b ie n te
n iv e l ê n ic a ou n o
e io s c a d e ia p a to g ,
.

p o llt ic a s n o m e io i n t e r n o d o s s e re s
fis ic o s o c ia l o u
.
o u
A n te s q u e ha ja 1łn u ı p r e u e n ç ā o priria ,
s u s c e t iv e is
v iv o s a fe t a d o s o u
.

u m a de c a r á te r e s tr u
-

há d e h 4 ıu æ
A p rev e n ç ā o p o d e s e r f e it a n o s p e r io d e s
äo de r a a ç ão
h łr a ı . A p rev e n ç d e ve a n
\D e v e c o m
_

e çar de p ré
-

p a to g ê n e s e e p a to g ê
n e se O conhe
e m saū d e
d o s e s p e c ia lis t a s
.

n a tu r a l d a d o ença
c im e n to d a h is t ó r i a
c o n ô m i -

t u r a s p o lít ic a s e e
a o n iv e l d a s e s t r u a ç ō e s p r e v e n tiv a s
d a s
d o s e s p p c ia lis t Ħs fa v o r e c e o d o m in io
ca s . Tb n b é m as a ç ō e s
n e c e s s á r ia s S e u m d o s in n d a m e n to s d
e l
à s s it u a ç õ e s s o c io
- .

dev e m a n d a r p a ri p as sm h e c im e n to
r t a r e lo s , o c o n

ôm ic a s A o p ro ó ss
io n a l d e preven çāo é co
o lit i c o u e s e a tin ja m
- .

p a r a
n

l
c o

t a
e

te fa z e r p r e v e n g ā o a p a r
-
d e s te s é fu n d a m e n p q
sa ū d e é p o r ta n
im
s D ev e m se r co nh p
o s o b e t iv o s c o ıim a d o
j .

co m u n i
i
s c ie n t iz a ç ā o d a
-

tir d o
・
n iv e d e c o n
fa t o r e s r e l a c io n a d o s
u ıı1 e id o s o s m ū lt i p l o s
da d e e n v o lv i . À c o m u n id a d e c o m o
s c e t iv e l
e o m e io
in s t it u i ç õ e s co m o a g e n te , o s u
u n ta r s e su as
tu d o c a b e p eYg
fa v o r e c e d o r a s d e
s o c ia is e e c o n ô m ic a s s ā o

ū d e d e
s
x

q u e p a l ia t iv o s .

a n t e s q u e a lg o a c o n te
-

p r e v e n ir e p r e v e r
c u id a r p a
r a q u e n ã o a c o n te
-

e s m o
ça u m
, o
ū d e p ū b lic a é a a ç å o
ça . p re v e n ç å o e m sa
e t iv o in t e r c e p t a r
te n d o p o r o b j
an te c i
m a d o e n ça
v o lu ç ā o d e u
.

ou a n u la r a e

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 h l -
W . Ł .

o d e D o e n a s
E p id e m io lo g ia , H is t ó r ia N a t u r a l e P r e v e n
g
ã ç

Hı
S T Ó R IA N A T U R A L E P R E V E N A o D E D O E N Ç A S O
Ç

M o tie

I n ıe r enı
re

A G ENTE , S U S ïv E L E e r a ç ö e s dd e te e m
t A lı
C E T
HO Rı
Z O N T E C L IN ı
co

AM Bı
ENTE qu e p ro d u z e m

E S T ïM U L O à d o e n
J A R e ra ç õe s d e

ça
IN T E R A ç Ã O + S U S C
-
E s rfM u L o R E A Ç Ã O

P e r ío d o d e P ré -
a t o t ë n e s e
p ē n e s e p e r i o d o d e P a o
g g

ı ı

'

i
D

TRATAM ENTO ı U M IT A Ç Ã O D E
IM E D IA T O ı
N C A P A C ID A D E
\
\
.
.

◆ n

P P re v le n
ç ä o
re v e n ç & o P rim á ń a P re v e n ç ā o S e c u n d á ria
Te rc iá ria

N IV E IS D E A P U C A Ç Ã O D A S M E D ID A S P R E V E N T IV A S

r ) Le a v e l & C la rk e , 1 9 7 6 .

Fı
g 24 . . H is tó ń a n a tu ra l e p re v e n ç ã o d e d o e n ç a s e a g ra v o s à s a ú d e .

A
c o r Ŗ is t e n a p re
.
A p rev e n ç å o t e r c iá r i a l ime n t a ç
ã
o ad e q u a d a

v e n ç å o d a in c a p a c id a d e a tr a v é s d e m e d i -
E
d uc a ç å o em to d o s os ní ve i s.

das d e s t in a d a s à r e a b ilit a ç å o . A s s im , o p
r o
-

r e a d a p ta ç å o d e p e s
Proteçāo E s p e c ť c a
-

ce sso d e re e d u c a ç å o e

d e f e it o s a p ó s a c id e n t e s o u d e v id o
so a s c o m
*
é e x e m p lo d e p re
-

a s e q ū e la s d e d o e n ç a s I m u n iz a
ç
å o .

S
n iv e l t e r c iá r i o a ú d e oc u p c i on a l .
v e n çâ o e m .
a
H
i gi en e p e s s o a l e do lar .
*
P r o t e
ç
å o c o n t r a a c i de n te s .

A
c o n s e l ha m e n t o g n é t i co .
p r e v e n ç ã o p r in ıá r i a u .
C
e

o n t r o l e do s ve t o r e s .

p + ç â o d 4ı S a rłd e

p r e v e n ç ā o s e c u n d á r ia
É fe ita a tr a v é s d e m e d id a s d e o rd e m g e ra l

m gn ó stk o P re co ce
M
o r ad i a ad e q u a d a .
E
s c o l as . I
nq u é r i to s pa r a d e s c o b e r ta de ca s o s na

Á
rea s de laz e r c om u n i da d e .

Scanned by CamScanner
32 E p id e m io lo g ia & S a ū d e

E o c o r r ê n c ia d a s d o e
n ç a s . E n t r e ta n to
, a c o
a
i co s i vi du a i s,
r ın -
x a m e a
s p r i ód , nd p
c r e s c e n te p r ó p r ia
e i
d o
p le x id a d e c a ıır o
p d a

į
' ' " ç i io d
e

n
to p a ra e v i ta r a pr o g r e s s ā
o da m
m
a r c a n te s
e n to . E sse s
p a ra
d e s a f io s
o se u

,
p le n o
s e
gu n d o
d e se n v o
lv i
B arat
a
-

doe n ça
(19 9 8 ) lo c a liz a m s e n o s s e u s d ife r e n te s l
.
-

,
p a -

n o s d e a tu a ç ã o , q
u a is s e a m , n o s p la n oj s de
L im i t a ç iio d a I n c a p o c i d dıd e seu d e s e n v o lv im e n to t e ó r ic o , n o la n o
p

é tic o e n o p la n o d e s u a p r á t ic a .

e s .
E
v i ta r f ut ur a s co m p l ica ç ô R e to m a n d o a a n á lis e f e it a n o C a p . 1, d
E
v i ta r se q ū e l a s . v em s e r d e s t a c a d a s a s t e n d ê n c ia s h e g e m &

n ic a s o b se rv a d a s n o c r e s c im e n t ,o
da d is c i -

re p e rc u ssõ e s p o r e la s
p lin a e a s g e ra d a s .

Pr e v e n ç ā o T e r c iá r ia E m b o ra a e p id e m io lo g ia se c o n s t it u a
em
u m d o s e ix o s d a sa ū d e p ú b lic a e , c o
a
bilitaçāo (imp e d i r a inc a p a c i
da d e to -
qüe n te m e n te , c o m o s e v iu , t e n ha c o n tr ib u i -

ta l) .
do d e c is iv a m e n te p a ra o c o n h e c im e n to e
F
i si ot e r a p i
a.
c o n t r o ıe d e d o e n ç a s e m b a s e s p o p u la c io -

T
e r a p i a oc u p a c i on a l .
n a is , a s s u a s modernas oncepçōes , r e la t a -

E
m p r e g o pa r a o re a b i litad o . d a s e x te n s a m e n te n a lit e r a t u r a b io m É d lc a
Ļ
E m a lg u n s p a fs e s s u b d e s e n v o lv i d o s , a s
tê m im p r im id o à m e t o d o lo g ia e p id e m io l&
s o c io e c o n ô m ic a s a f v ig e n t e s
c o n d i ç ii e s ,
g ic a c a r a c t e r ís t ic a s p e c u lia r e s q u e se . De
m a n t id a s p o r u m a p e rv e rs a c o n c e n tr a ç ā o u m la d o ,
t ê m c o n t r i bu id o d e c is iv a m e n te
d e r e n d a , p e la m á d is t r ib u iç ā o d a p r o p r ie -

p a ra o a p ń m o ra m e n to d a s p e s q u is a s em
d a d e ħ i n d iá r i a e p e la fa lt a d e v is ā o d o s c lin ic a m é d ic a , r e o ń e n t a n do a s c o n d u ta s
d e t e n t o r e s d o p o d e r e c o n ô m ic o e p o lit ic o , v o lt a d a s p a ra o in d iv ĺ d u o , b u sc a n d o u m a
fa z e m c o m q u e a s c la s s e s p a u p e r iz a d a s m e lh o r r a c io n a lid a d e t é c n ic o -
c ie n t iĥ c a d a
s e ja m in c a p a z e s d e s e p r o v e r e m te rm o s d e a te n ç ã o m é d ic a in d iv id u a l , de o u tr o la d o ,

a lim e n ta ç ā o , m o r a d ia , e du c a ç ã o , s a ūde e a co m p an h a n d o a c r is e d a sa ú d e p ú b lic a

la ze n O c id a d ā o p a u p e r iz a d o to r n a -
s e
(O P A S , 1 9 9 2 ; P ä im e t a ı 19 9 8 ),
.
,
n å o s e t e m

c li e n t e e d e p e n d e n te d o E s ta d o e e s te , p o r re n o v a d o d e fo r m a a d e q u a d a a re sp o n d e r
n ā o se r co m p e t e n t e n a q u ilo q u e th e é e s p e p f ic a z m e n te à s n o v a s d e m a n d a s p o s ta s
-

c ific o p a te m a lis t a p o r in c o m p e p e la a t e n ç ā o à sa ū d e c o le t iv a jo s lim

-

it e s
-
t o m a
, , c u
s e
-

tê n c ia . À s o c ie d a d e c ab e a e n ç ā o a o
de a tu a g ã o v ê m s e n d o r e g is t r a d o s n a lit e r a -

n iv e l d a s e s t r u t u r a s . Às o r g a n iz a ç õ e s p o ltt i -

tu ra n a c io n a l e in t e r n a c io n a l (B a r r e to ,

cas , à s o r g a n i z a
ç
õ e s c iv i s n ā o
-
e s ta t a is c a b e 19 9 8 ; S h y 19 9 7 ), g
e r a n do o s d e s a ti o s r e fe ń -

a a gå o p r e v e n t iv a m a is a b r a n g e n te d e do s p o r B a r a ta (19 9 8 ) .

rem o v e r e s t r u t u r a s a r c a ic a s im p e d i t iv a s d e 0 tr a d ic io n a l u s o q u e a c lin ic a p ro m ove

s e p ro m o v e r a s a ū d e e m t o d o s o s n iv e is . A da m e t o d o lo g ia e p id e m io ló g ic a , a liá s as
L e i O r g â n ic a d a S a ū d e ( 1 9 9 0 ), p r e c o n iz a o co n ce p çō e s d e se u m a is c o s t u m e ir o o b je t o
c o n t r o le s o c ia l c o m o a c o n d iç ā o s in e q w ı
-
a doe n ça -

po r e la d e f in id o (A l m e id a F ilh o ,

n o ?z p a r a o d e s e n v o lv i m e n to d a s a ū d e c o le -
19 9 2 ), v iu
-
s e ba s ta n te a p r im o ra d o co m o s

tiv a . a v a n ço s a lc a n g a d o s p e lo s m é t o d o s q u a n ti -

ta t iv o s e p e lo a p e r fe i o a m
ç e n to d e d e s e n h o s
de e s tu d o s epidemiológico e m e s p e c ia l o s
C O A S e s tu d o s c a so -
c o n tr o le (R o t h m a n et a z .
,

19 9 8 ) O . s a v a n ç o s a lc a n
ç a d o s p o r e ssa
a r ti
-

o oc u p am b o a p a r t e d a lit e r a tu r a
0 m o d e lo d a H is t ó r ia N a tu r a l d a D o e n ga , m é d ic o ・
c ie n t ĺ fıc a e c o n s t it u e m -
s e e m m a
-

e x p lic a d o e m d e t a lh e n e s t e c a p it u lo , é u m a te r ia l h a s t a n t e u t iliz a d o p a ra o e s t a b e le c i
-

p r o p o s ta q u e b u sca e s t a b e le c e r o u re co -
m e n to d e o r ie n t a ç õ e s d ia g n ó s t ic a s r o g
・

, p

n h e c e r u m c o n j u n to d e p ro c e s s o s in t e r a t i -
n ó s t ic a s e t e r a
p ê u t ic a s n o c u id a d o s is te m a -

v o s d o s d ife r e n t e s fa to r e s q u e e x p lic a m a tiz a d o c o m c o n ju n t o s d e in d iv fd u o s id e n ti

-

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 E p id e m io lo g iia , H is t ó r ia \ N a tu r a l e P re v e n ç ã o d e D «»e n q a s

ił
3 A lm e id a F ilh o N . A Cı
in ic a e a E p id e m io ı ı
o g i￠ .

į žiËiļ ï
.

R io d e J a n e ir o
A p C E /A b r a
-

sco ,
S a lv a d o r ,

19 9 2 .

E l tr a b a jo m é d ic o Ia p r o d u c io n
A
.

4 . ro u c a A S S .

d e l p r o je t o d e p re
-

c a p ita lis ta la v ia b ilid a d

y
s 19 76
v e n c io n . R eu M er C iê n c ia s F b ıit S o c ia ıe

2 2 (8 4 ) 3 3 5 6 - .

5 A Internacional de E p id e m io lo g ia .

model p a r a d ig m
c lfn i c o s s o c ia ç ā o
o e n s a io
.

é o
L á tic o E n s e iiıın z a IE A /O P S /
G d e .

tłia M é to d o s
da p e s q u is a e p id e m io ló
g ic a O M S, C ie n t 2 66 , 1 9 7 3 , 2 4 6 P .

19 8 9 ), d e
P u b l .
.

s c a r a c te r iz a n
d o o u d e s v a lo ń z a n -

O p ro a d o c o n h e c h n e n to
6 A y re s JR C M b le m
do a s o b se rv a ç ô e s
g e r a d a s a p a r tir d e e s t
. .

u -

v e M a d e ir o n a e p id e m io lo g ia . R e u S a lid e P u b ı
do s d e b a s e p o p u la c io n
a l
14
.

S āo Ħ ıu ıo 1 9 9 2 2 6 (3 ) 2 0 6 - .

A o la d d o in e g á v e l a v
a n ç o a n te ń o r m e n -

c o n c e ito
7 . B a r a ta R C B . A h is to r ir id a d e d o

ca u sa . Te x to s d e A p o io -

Epidemiolog R io d e

Ja n e ir o P E C /E N S P /A b r a sc o 1 9 8 5 2 9 3 p P 13 . . .

bse
.
,
1 19 5 ),
.

o rv a -

m m o v im
e n to d e r e c u
s e u

p e
-

ra ç ā o d o t r a d ic io n a l 8 . B a r a ta R C B . E p id e o g ił
m io ı ı n o §é c 1łıo X X I
p a p e l e x e r c id o p e la
p T s p e c ti u o s p ır a o B r o B iı IV C o n g ress o B ra -

e p id e m io lo g ia n o c a m p o d e
.

p ro d u ç ā o d e R io
s ile ir o d e E p id e m io lo g ia . A b ra sc o . d e J a -

c o n h e c im e n t o s d a o c o r r ê n c ia d e d o e n
a s ç n e ir o , 1 9 9 8 . M iıııe o .

em p o p u la ç ō e s , q u e é o d e s a f io m a io r o fe r e -

9 B P r o c t ic a ıE p id e m io ı
og y
Ciclo à d is c ip O ark e r D F B e n n e tt F J .

lin a
.

r e s g a te
oeto de
.
.
d o
N ew Y o rL C h u r c h ill L iv in g s to n e , 1 9 7 6 . 18 0 p .

e s t u d o c e n t r a d o n a id e n t iñ c a å o d a s in i ū i -

ç q
d a d e s e m s a ū d e e a s u a e x p lic a ç ã o e o s e le -
10 . B a r r e to M L . Pbr 1łm a epidnioı
ogił
ı Sa ŭ d e

m e n t o s p a r a e s t a b e le c e r a s e s t r a t é g ia s C o ıe ti u a . R e iTis ta B m e im
s iı E p id e m i o ı
o g ił
ı
p a ra
ı(2 ): n o p r e to , 1 9 9
8 .

a s u a r e d u ç ā o tê m s id o u m e s fo r ç o o b s e r v a -

do p o r u m c o n ju n t o e x p r e s s iv o d e epid 11 . B e h ar M . Im p o r ta n c i a d e 】
a a ıim e n ta c iń n y la

p a to g e n ia y p r e v e n c ió n d e lo s p r a c e s s o s d ia r -

m i o ıo g is t a s n a s d ife r e n t e s fo r m a ç ō e s

s o c ia is d o s c o n t in e n t e s a m e r ic a n o e e u ro -
r é ic n s . B o ıq f s a n i t R ın a m e T 19 7 6 T 8 ( 4 ) :3 3 4 - 4 2 .

peu ( G o ld b a u m , 1 99 7) O b s e r v a m .
-
s e
,
ig u al -
12 . B e id a W E p id e m io lo g ia e e c o lo g ia in M a r le t

m e n te fo n go s m et a ı Sa ri d e d a C o m u n id a d e S āo F ä u lo
p a ra o a p r im o ra m e n to e . .
, e s .

s o f is t ic a ç ā o d e d e se n h o s e s tu d o c o m o ,
M c G ra w -
1 19 7 6 p 13 3 -4 0
H i】 . . . .

po r e x e m p lo , o s de n a tu r e z a m a is d e s c r itiv a 13 . B r e ih l J . Pr o d u r c iń n y D is t ń h u ic iń n d e la S a -

(E s tè v e J et a L , 1 9 9 4) q u e , a o la d o d o s e s tu -
Iu d /E n fe r m id a d c o m o h e c h o c o le t iv o .
Q u ito ,

do s n a tu r e z a a n a lit ic a , o fe r e c e m b o a s E d ito r ia l U n iv e r s itá r io , 1 9 8 0 , 3 6 0 p .

c o n d iç õ e s p a r a r e s p o n d e r a e s te r e s g a t e d e 14 . B r e ih l J , G r a n d a E . Sa ū d e n a S o c ie d e g u ia
o b je to , c o n s t itu i n d o d o s d e s a fio s -
s e e m u m
ped a g ó g ic o s o b r e u m n ov o e n fo q u e d o m é to -

te ó r ic o s d a d is c ip lin a , q u a l s e ja , c o m p a t i b i do S āo In
-
e p id e m io ló g ic o . F ä u lo . s t it u t o d e

o d e s e n v o lv im e n t o o u a p e r fe iç o a m e n
-
Sa ū d e /A b r a s c o , 1 9 8 6 . 2 15 p .

to d e n o v o s d e se n h o s co m a s c a r a c te r í s t ic a s 15 . Ca r v a lh e ir o JR . P to c e ss o m i g r a tó r io e d is s e

in te r d is c ip lin a r e s d a m e sm a m in a ç ā o d e d o e n ç a s . Te x t o s d e a p o io c iê n c ia s

s o c ia is . A b ra sc o , R io d e J a n e ir o , 1 9 8 6 . I 29 53
.
-
.

16 . C had w ic k E . R e p o rt o n in q u ir y in to th e sa n i -

R E F E R Ê N C IA S ta r y c o n d it io n s o f th e ı
a b o u ń n g p o p u la t io n o f

G 18 4 2 E d im
B IB L IO G R Á F IC A S
re a t B ń t a in . . b u rg , U n iv e r s it
y

Pr e ss , 1 9 6 5 .

1 A E D «ıin ic a l p r a c tic e a n d E p id e m io -
17 . Co lim o n K M . Ħın d a m m to s E p id e m io lo g ił
ı .
.
c h eso n .

la g r T W o w o r ld s o r o n e ? B r it M ed 1 19 79 M e d e S e r v i g r á jic a s , 1 9 7 8 . 53 6p .

ı(m a r ) 12 3 -
6 . 18 . C o r d e ir o H A et a L L o s d e te r m in a n t e s d e la

se m n ů m e p r o d u c ió n d is t r ib u c ió n d e la e n fe r m
2 E p id io lo g ia e d a d e
-

, A lm e id a F IU n o N . e m y .

ro s u m a in b ro d u ç å o c ı{ t ic a
à c iê n c ia e p id e m io -
R eu M ex C iê n c ia s F b ı
i tic o s y S o c iłııe s 19 7 6

ló g ic a R io _ d E Ja n e ir o , C a m p
u s , 1 9 8 9 . 10 8 p . 2 2 (8 4 ) 15 9 8 1 -
.

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 L fg ı
a R eg ı
n a S . K en -
p o n te s
2lfa R o u q u a y ro l

M e d id a d a S a úde
C o le tiv a

IN T R O D U Ç Ã O im o ￡e s c in d fv e l c o m o p a r te d e sse c o n te x t o ,

p« ķ w k lĦ @ æ m s d m Æ m t o g i
t e m in ū m e r a s e v i d ￠n c i n s d e q u e a sa ū - C O į c p r in c in a is G m c . ę
d e c o n t r ib u i e tb t iv a m e n t e p a r a į d e te r m i -

a q u a lid a d e a .
s a il& e 9 t ?ĝ m m

d e v id a d o s in d iv id u o s o u d e p o p u la ç ö e s ,
n a d a co m u n id a d e , o s
gp os
a s s im c o m o d iv e r s o s c o m p o n e n te s d a v i d a
as .
i m a s m a i s R .

E E o s r is
'
-

s o c ia l h n m n n n c o n t r ib u e m , d ir e t a o u in d i
-
co s m a is r e le v a n t e s e o s m e c a _ i s i e rä t
r e t a m p n , p
a r a
q
u e in d iv fd u o s e p o p u la
-
￥q sË @ m ń tŕ m e p f ıi i ım i
@
c æ Ļ

O R e la t ó r io so b re o D e s e n v o lv im e n to
çō e s te n h a m u m e le v a d o n iv e l d e sa ū d e

(B u ss , 2 0 0 0 ) A ag
.
E U o e s ta d o d e s ą ú d e e _
M n rl in
tı , ı(W o r ld B 19 9 3 ) e x a m in a c o m o

bem -
ta r d e u m a d e t e r ī n in a d a p u la ç a o
a sa ú d e h u m a n a , a p o lftic a d e sa ú d e e o d e
e s
p

么 o o r ta i 田封 口目同 围 m 西川 R 胃 不 日 평 雙 墨 Senvolmento ec o n ô m ic o se in H u e n c ia m

m u tu a m e n te e p ro p õ e a lg u n s in d ic a d o r e s .

qu e ş e j . .

b ]łe w iw s e a JJa lia d o s o s i n J Jo a c t o s Das A O r g a n iz a g ā o F ä n -

a m e r ic a n a d e S a ú d e
ew .

上 (O P A S ) r e c o n h e ce n d o q u e c n n te x tn s e c o -

dg n ô m ic o s e s o c ia is d e se m p e n h a m p a p e l
de te r m in a n t e n a s itu a g ã o d e sa ú d e d a p o
n ā Q d i s o s de
-

in s t r u m e n to s e m e t o d a !

p u la ç ā o p ro p ō e q u e s e ja m a u m e n ta d o s o s

e s f o r ç o s n o s e n t id o d e c a r a c t e r iz a r a s d e s i -

g u a ld a d e s d a s it u a ç ā o s a n it á r ia d a s p o p u la -

ı p ń v ile g ia d ō n a E p F çõ e s e d o a c e s s o a o s s e r v i ç o s d e s a ú d e id e n -

açō e s e n c o n tr a es p a ço

de m io lo g ia e e m o u tr a s d is c ip lin a s afins tific a n d o o s g ru p o s d e m a io r r is c o , p a r a

u i d o n a d e ti n i ā o d e o li ti c a s p ū b ı
i -

qu e m e d id a s e fe t iv a s p r o d u z a m u m im p a
co n t r ib n ç p

ca s e 1 1a a v a lia g ā o d o iın p a c to d e in te r v e n -
to d e m e lh o r ia d a s a ū d e d e s s a s p o p u la ç ö e s

) O m u n d o em (O P A S ) Qā i n d i c a d Jaá s js Q Ê d e
çō e ( C a s t e lla n o s
1 9 9 8 .
s ,
1 9 9 7 . ,

de se n v o lv im e n to te m s o f fi d o im p o r ta n t e s l i m a
m u d a n ç a s s ó c io -

po lft ic o -
e c o n ôm ic a s q u e Į n ci a ħ i . n
tê m g em d o u m q u a d ro
d e g r a n d e s in iq ü id a
-

aųĝ ço m § g o o is d g g g g
n ta m .
G i
des s o c ia is . E s tu d a r essa s it u a ç ā o , a s s i ın

e n fr e n t a m e n to g ￡
-

co m o se u , a
p
r e s e n t a s e
,
a g Q g ￥ g Ė g Ė
p a ra o s t r a h a lh a d n r e s á re a d a sa ū d e , S W (O F A S ,

co m o u m desafio d e g ra n d e c o m p le x id a d e E a = i ıi =
(C a s te lıan o s , 19 9 7 ) .
D a d a u m a s é r ie d e dificuldades p ar a se
" "

A qw t ific a c ã o J m i v e i ș R o p ç m e d ir s a ū de de u m a p o p u la g ā o , é

qū lia r o
n a i§ é , . ş e m » m a e ta p ą
imEgrtante e n te , a o s e a v a n iv e l d e s a ū d e d e s s a

37

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 38 E p id e m io lo g ia & S a ri d e

fr e s a b s o l u t a s n s s o c i n d n s à r e fe r i d
￠'
ū -
q ū ê n c ia a
p o p u la ã o bu
-

d a d o s d e n á o a

sc a
s

ç a d e
de
"
,
A v a ń á v e l É
o c a s o d a s d i fe r e n t e s c a t e o r i
g as
d e d o e n ç a
.

ja d a d
.

, o u s e o s d e m o r te e
,

o b te n a d o e n ç a s de m o r t a l id a d e e m o r b id a d e , q u e s e r ā
o
ç å o d e d a d o s r e fe r e n t e s
e n te d is c u t id a s n o s p r ó x im
ho sp i a m p la m o s tó
p i
-

b u la t o r ia i s
-

a t r a v é s d e e s t a t f s t ic a s a m ,

é je co s S u a u t ilid a d e n a i n v e s t i g a ç ã o e n a d e s
ta l a in q u é r it o s
h o ,
. -

re s o u a tr a v é s d e ,

c r iç ā o e p id e m io 1ó g ic a se r e s t r in g e a ev en
v á r io s
a c e s s fv e l e m
-

u m a fe r r a m e n ta li t il e
e le t r o n ic a
-
to s lo c a liz a d o s n o te m p o e n o e sp a o
ba n c o s d e d a d o s d iv tıl g a d o s ç , n ā o

lo s ó r g å o s d o e n s e ja n d o o r t a n t o ,
o s s i b ilid a d e d e c o īn
m e n t e e d e f o r m a im p r e s s a p e
, p p -

is e p a r a ç ō e s te m p o r a is o u g e o g r á fi c a s
a m p a r c ia
g o v e r n o , e m b o r a a ıg u n s s j
.
e

c o n te n h a m e iT o s o u im p r e c is ó e s n o s d a -
O s d a d o s a s s im c o le t a d o s sã o m u it o u ti -

do s . E n tr e ta n to ,
a i n da h o je ,
liz a d o s p o r p la n e j a d o re s e a d m in is t r a d o r e
s

de m o l t a l i d e sã o in d is p e n s á v e is e de sa ú d e p a ra e s t im a t iv a s d e le it o s n e c e s -

m a io r ia s á r io s p a r a d e t e r m in a d a e n fe r m id a d e
im p o r ta
n t e s u b s fd io p a ra a , p r »

d Ę 19 9 4 v is ā o d e m e d ic a ç ā o e tc .

Jo rg e 2 0 0 2 ) .
N a T ab e la 3 -
1 sā o a p r e s e n ta d a s a s fr e -

q ū ê n c ia s d e
a b s o lu t a s c a so s d e d e n gu e
A 1g i ım a s d a s p ń n c ip a is m e d id a s u t il iz a -

das em S a li d e P ú b lic a c o m o p r o p ó s it o d e o c o r r id o s n o a n o d e 2 0 0 3 , s e
g
u n do as

c o n h e c e r u m a d e te r m in a d a p o p u la ç å o U n id a d e s d a F e d e r a g ā o . O s d a d o s a p re sen -

se rå o o b je t o d e e s tu d o n o s p r ó x im o s tó p i -

ta d o s n ā o e n s e ja m a p o s s ib il id a d e d e co m -

a ra ç ā o d o m e sm o e v e n to (d e n g u e
C O S .
p , n o

c a s o ) o c o r r id o e m d u a s u n id a d e s d is t in t a s .

P o d e r ia s e r p o s s ív e l q u e o s 5 6 2 c a so s o c o r -

V A L O R E S R E L A T IV O S
.
r id o s e m R o r a im a s i g n if i c a s s e m q u a se o

m e sm o p r o b le m a e p id e m io ló g ic o q u e o s

E m e s t u d o s e p id e m io l ó g ic o s a v a r iá v e l d e -
482 o c o r r id o s n o P É d iĦc il d e c id ir

e n d e n te é se m e m n ú m e ro so m e n te c o m o s d a d o s d e ssa t a b e la
p p re e x p re ss a .

de p e sso a s a co m e t id a s d e m a d e t e rm in a d a P ara c o m p a ra r a s jin e q i iê īzc į a s m o T ta ıi -

d o e n ç a o u fa le c id a s . O s d a d o s c o lh id o s da d e e m o r b id a d e é n e c e s s á r io t r a n s f o rm á -

d ir e t a m e n t e d e fo n t e s d e in f o r m a ç å o , o u la s em u a ıo r e s r e la ti d o s , o u s e
ja ,
e m n u n ıe -

g e r a d o s a t r a v é s d e o b s e r v a ç o e s c o n t r o la
-
r a d o r e s d e fr a ç õ e s c o in d en o m i T Ła d o r e s M
d a s , S i o d a d o s l e ã o tr a b a l h a d o s e t o a m a -

d ig n o s . D a i su rg e m o s c o n c e it o s d e m o r ta li -

d e s i g n a ç ã o d e u a zo r e s a b s o lu t o s O s v a l o r e s . dad e e m o r b id a d e r e la t iv a s ,
dė u so e x te n s i -

a b s o lu t o s , q u a n d o r e la c io n a d o s à v a r iá v e l v o e in t e n s iv o e m S a ŭ d e P ú b lic a . A s n ov as

in d e p e n d e n t e , p a s s a m a s e r d e n o m i n a d o s v a r iá v e is d e p e n d e n te s n ā o sā o m a is fr e -

Ta b e la 3 -
1 . C a s o s d e D e n g u e S e g u n d o a s U n id a d e s d a F e d e ra g ā o , B ra ó il
-
2003

E s ta d o s C aso s d e D e ng ue E s ta d o s C aso s de D e ng ue

Ro n d ô n ia 5 6 1 S e rg ip e 2 9 5
A c re 280 B a h ia 2 . 6 17
Am azo nas 296 M in a s G e ra is 2 . 946
Ro ra im a 56 2 k E s p írito S a n to 11 . 4 2T
P a rá .
482 RI ÈiJ a n e iro 1 . 26 8
Am apá
1 32 7 .

5 57 S a n ta C a ta rin a 12 5
-
C e R io G ra n d e d o S u l 84
R io G ra n d e d o N o rte M a to G ro s s o d o S u l 1 8 12
Paibā 2 60 4
.
M a to G ro s s o 1 . 7 58
-
f em am buco _ 2 04 1
.
_ io iá s 2 . 3 62
UU lw 4 29 D is tM o F e d e ra l 68 1

To ta l 43 . 631

f o n l« f u n a sa ( f u n d a ç ā o n a c io n a l d e s a ū d e ) , S riu go v
aç âo a iu a ı (h tp w w ww
ŕ

de n g u e n o
. b r
2 0 0 3 .
b s l l . 2 4 m a r 2 o o o , w l . 3
.i u n a s a .

e p u d e n g u e /b o le ü m /ı
e Jđo 4 x * e ū m . M m l) .

如
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 一 ー
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乙 J
一 网 呷 怊
区 ― ―
二 し
，

M e d id a d a S a ú d e C o le t iv a

i \
. e a ssam
a se r c o e
do r n a d e te r m in a ç ā o d o c o e fi c ie n te
p o r
c å n c e r d e p r ó s ta ta .

E n te n d e p o r fn d ic e s a s r e la ç ó e s e n t r e
-
s e

fr e q ū ê n c ia s atribud d a m e s m a u n id a d e .

N o n u m e r a d o r s ā o r e g is t r a d a s a s f r e q ů ê n -

e ia s a b s o lu t a s d e e v e n to s q u e c o r B t it u e m
fo r d iv i d i d o
p e la s re s s u b c o n u n to s d a
j q u e la s q u e s ã o r e g is t m d a s
p e c t iv a s
p o p u la
ç õ e s n o d e n o m in a d o r d e c a r á t e r m a is ä b r a n
g e n
, -

te O s fn d ic e s s ā o g e r a lm e n te a p r e s e n ta d o s
.

so b fo r m a p e r c e n tu a l .

fo
ta
ra m a p e n a s 7 ,3 X "H' r
.

P
S
r o p o r c io n a l
e ja 0 ,4 5 o f n

N
d ic e d e m o r ta li da d e in fa n t il

do
n te s , O u s e
ja , u m a s i t u a
ç ā o be m m e n o s
. e s te c a so , a f r e
q
ū ê n c i a s
e v e n to s a c o n t e c id o s
gr a v e q u e a d o p r im e ir o e s ta d
, r e
g
is t r a d a n o m ı m
o E sse s c o e
rado é da "
.

fic ie b ito
-

n te s s i g n if ic a m c a t e g o r ia ó s d e c r ia n ç a s
q u e o e v e n to
p o d e r ia
"
m
o co rre r e m 10 0 000 p e s s o
e n o re s d e 1 a n o e a fF e q ū ê n c ia r e g is t r a -

a s
.

, m a s
q u e , d e s
-
da n o d e n o m in a d o r é
"
b ito
te s , o c o r r e r a m e m 15 7 e m d a c a t e g o r ia ó s
R o r a im
n o P a i ( fo r a m d e s c o n s id e r
a e e m 7 o c o iT id o s e m to d a s a s idades' .'
ó b ito s d e
a d a s a s c a s c r ia n "
a s ç a s d e 0 1 a n o bc
d e c im
-

a is é o s u o n j l ın t o d e
p a ra m e lh o r c o m
p re e n sā o d o ó b ito s o c o ıT id o s e m to d a s a s ¡d a d e s
"
p e F
c o e ñ c ie n t ę ) .
. .

c e n t u a lm e n te e s t e fn d i c e
, o d e s e
m e d id a s - L良 p r e x r e s
-

r is c o . .
p
s o p e lo v a lo r 4 5 %
O v a lo r 15 7
, is t o é , e m c a d a 1 0 0 ó b ito s
,3 e 7 ,3 m e d e m o r is c o d e s e ge r a is , 4 5 r e fe r e m
-

s e a ó b ito s d e c r ia n ç a s
ad o e ce r p o r d e n g u e n a s d u a s c a p it a is o u
m e n o re s d e 1 a n o d e id a d e
, .

s e ja , \ s g j
jQQ ļ gmbģnļ gmbģnidasidas d U m e x e m
e p lo q u e ilu s t r a a d i fe r e n
ç a ta n -

o b o b ili d o d e
N .
to d o si
g ń iñ c a d o c o m o d a u t iliz a
ç å o d e c
N o c á l c u lo d o s c o e fi c ie n t e s
de fıc ie
, v e -
s e te r o n te s , q
u e , c o n fo rm e já fo i a s s in a la d o
,
c u id a d o d e e x c lu i r n o d e n o m in a d o r a s m e d e m
p e s
-

p r o b a b ilid a d e , r i s c o , e o s fn d i c e s o u
so a s n ā o e x p o s ta s a o ro p o rç õ e s
r is c o , c o m o , p
o r p , q u e e x
p
r e s s a m a fr e c
ı
ū ê n c i a d e
ex em p lo , e x c lu i r m u l he re s d o d e n o m in a -
l ım d e te r m in a d o e v e n to , p
o de se r o b se rv a -

Gr*fico 3 -
1 .

C a s o s e T a x a d e In c id ë n c ia d e In to x ic a ã o A ı
ç im e n ta r, p a u ıi s ıa
-
pE , 2 0 0 1 .

14 0

12 0

10 0

80

60

40

20

◆ L j
-

1- 9 1 0 1 9 0 3 0 o u ◆

ı
国
史쁘 r
T ln c ld
. .

I
- -

F io n lb A n o 2 n p 2 1 / 0 4 / 2
ıo ıó i c o 0 2 0 0

F u n a sa E ıd e m
- n ıc o g
l l m E l e t r û p
B o l e

Scanned by CamScanner
\40 E p id e m io lo g ia & S a li d e

d e m s e r c la s s if ic a d o s se s u n
d e o c o r r id o s p o d o
s u r to
do a tm v é s d e s c r iç å o d e tu n
a c a u sa o u lu g a r o u tr o s c r it é r io s
p o d e ın
o c o r r id o
in fe c q ä o a li m e n ta r e n t r e c r ia n ç a s o s to s m a s s e m r e le v a n d o
se r p ro p e M
p
2 0 0 1 (G
,
rá
n a c id a d e d e p ä u lis ta
-
pE ,
e m
o o b j e t iv o r q u e s e q u e r a t i n g i r
c o n ta
.

ê n c ia
d e in c id
fıc o 8 1) . A ta x a o u c o e fıc ie n te
d e te ' A q u a
i
li f c a ç ā o d o s c o e f ıc
ie n t e s d e m o r ta -

e o r is c «»
e t á r ia a p o n ta q u e m f i ın ç ā o d a c a te
p o r fa ix a h d e se rá fe i t a g o r iz a -

o s d e S w a ro o p & U e m m , a m o r ta lid a d e W gru p o s e t ä r io s .

e m r e la ç å o a o s c o e f ıc iė n t e s d e m o r ta
e n tu a ı d e J á
-

in »r c io n a l e o p e m
fa n t il p ro p
t o ta l d e s s a s o c o r n c i a s li d a d ť p õ r
c a , s ã o o s
q
u e
f a l
c a so s d e ó b it o s n o
e c ĺ f ıc a s ( i d a d e lu g a r e t c .
) o
m m o M mo s o s R cıacıaçç
o r v a r i á v e is e s p
,
p
v a lo r e s g e r a l
-

In d ic e s são
C o e fic ie n t e s e A
. J

m e n te m e n o re s .
Do q u e
a u n id a d e , p o r

d o s e v e n to s r e g is t m
-

se r e m a s fr e q ü ë n c ia s

do s n o m ım e ra d o r m u it o m e n o re s d o q u e C o e f ıc i e n t e d e M rt a l i d a d e
o ı G e r a l

in a d o r O s r e s u lt a d o s
a q u e la s n o d e n o m ,

d ifıc e is d e se re m l id o s e
e n te
g e r a lm , s ā o

a r e ss e s
c o m p a r a d o
s . P a ra se t r a n s fo r m

e m n m e ro s in t e ir o s
n ú m e ro s d e c im a is ,

m u lt ip lic a
-
s e o c o e fic ie n te o u ĺ n d ic e p o r

o t ê n c ia d e 10 u e s e r ia a b a se r e fe r e n c ia l
p , q

t r a n s fo r m a n d o -

o p u la ç ä o e x p o s w
o e m

p
n ú m e ro i n t e ir o . A s s im , o c o e fic ie n t e

0 , 0 0 15 7 3 (e n c o n tr a d o d iv i d in d o
-
s e c aso s d e

de n g u e d e R o m im a p e la su a p o p u la ç ā o )

se rá m u lt i p li c a d o p o r 10 0 . 000 , o q u e o t r a n s
-

fo rm a r ia n o c o e fıc ie n t e 1 5 7 ,3 p o r 10 0 . 000 a s s o c ia d o a o u tro s c o e f ıc ie n t e s e In d i c e s .

E s s e c o e fıc ie n t e p r o p ic ia } p e lo m e n o s te o ri -

X <
N o s e stu d o s d e e p id e m i o lo g ia c o m p c a m e n te , a p
o s s i b ilid a d e d e æ r e la c io n a r o

tiv to a r c u id a d o p a r a q u e o s c o e r e g iõ e s d ife r e n t e s e m
_-

a d e v e -
s e m n ĺv e l d e s a ri d e d e

Ji c ie n te s c o n t p a r ia d o e t m m a b a s e l u m a m e s n ıa e p o c a i
o u de se e m p re e n d e r

t o rm d Aı co rM to e a c p rr e s s ā o d lo e s tu d o s c o m p a r a t iv o s ja c o n si -

qu e p «»d le s e r la J , n o s
q
u a is s e

ī ıi i d e p e s s o a s e x p o s ta B
a o r is c o .
erada a v a r iá v e l t e m p o ( T a b e la 8 2 ) .

A p e sa r d e se r u m d o s in d i c a d o r e s m a is

u t ili z a d o s e m sa ū d e p ú b l ic a , n a p
r á tic a o

C O E F IC I E N T E S D E se u u so e m e s tu d o s c o m p a r a t iv o s é m u it o

in
M O R T A L ID A D E j v a r i á v e is
-

u d ic a d o p re se n ç a d e
p re p e la
te r v e n ie n t e s , r e la c io n a d a s à q u a lid a d
e d o s

吕 s e r v iç o s d e r e g is t r o d e d a d o s v i t a is . D e s te

a l s o fr e m a s e s t a t ls t i c a s d e
m q u a se to d a s

m s Ip s a o r is c o s a ri d e /D s s e r v iç o s d e c o le t a o u r e g is t r o d e
i
E dad o s d ife r e n te s p a fs
e s
d L Æw L se r c a t e g o r iz a đ iiii m o s tr a m ,
s te s p o d e m , e m

se g u n d o o s c r i t é r io s m a is d iv e r s o s , t a is d iv e r s a s e s t ıu tu r a s e v á r ilo s n fv e is de co m
-

da O s ó b it o s
à
co m o se x o , i d e o u e s ta d o c iv il .
pe f e n c ia .

Scanned by CamScanner
 M e d id a d a s a ú d e
c o ı
R e g lā e s e u F
e t iv a

P o p u
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N ú ın e ıu d e ó b ı
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5 9 654
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E S p irito S a n to 17 . 8 9 1 49 4 .
463 .G ą a

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R io d e J a n e iro 3 .
09 7 2 32 .
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17 6 3 2 5
S ā o P a u lo 14 . 39 1 282 .
.
,4

3 7 . 0 32 0 3 . 4
11 1 . 1 9 6
5
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Rrg li o S u l 7 ,7
2 38 9 59 .

2 5
P a ıa n á . 1 0 7 . 6 1 6 6 ,5

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S a n ıa C a ta rir H .
,
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R io G ı
a nd e d o S u l
.
.
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11 . 63 6 .7 2
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S ul 54 22 9
2 0 7 8 00 1 -

M a lo G m s s o
.
.
4 ,7
11 078
2 50 4 3 53
.

G o iá s
. .
5 ,3
11 . 46 6

To 8 5 72 .

b ı 4 ,2
160 . 79 9 . 1 70
9 46 3 9 2
S ,島
fon m in is la rio d a s a úd e -
w w w . d a l a s u s . c o m . b r .

ıJ Q D . m s e _
dșistma à a u m e n ta n d o su a a b ra n
g ê n c ia desd
ş a ii d e c , e su a
im p le m e n ta ã o e m 19 7 5 0 6
s e r p ic ç (J o r g e )
m , 2 0 0 2
A tu a Jm
.

e n te , o s da d o s b r a s ile ir o s d e
200 2 ) m o r ta li -

de p o d e m s e r a c e s s a d o s e le t m n ic a m
a de s p e it o d o s
e n te
p r o b le m a s r e g is t r a d o s n a
p e lo s it e w w w d a ta s u s
c o le t a
.
go v b Ľ e s tu d o s so b r e
d o s d a d o s d e m o r t a l id a d e , m u it a s e s te s is t e m a n o a ls m o s t r a m
p a im
in c o n s is t ê n c ia s fo r a m sa n a d a s e m u it o te m d e sse s
p o r tâ n c ia
d a d o s e q u e e le s a in d a
p o d e m se r
s e in v e s t id o n a m e lh o ń a d a q u a lid a d e d e s -
a
p r im o ra d o s , d e fo rm a a m e lh o r a r a s u a
q u a
-

te s d a d o s n o E
p a is . s tu d o s s o b r e p a d rā o d e li d e , e s e c ia lm p n te q q a n to a o
p
p ree n c h i -

m o r t a lid a d e a to
p r e s e n ta m
d is t r ib u i ç ā o e tá -
m e n d a D e c la r a ç ā o d e Ób ito (J o r g e , 2 00 2 ) .

r ia e
p o r g r u p o s d e c a u sa s c o n d i z e n t e s c o m Q s iļ g p Ħ tm gj ta n to
o e s e ra d o
p .

i i i e n t e
-

.'
, éese e sp e ra Ť
u m
«iș!raāos -
p e lo S is te m a d e a in v a s ā o d e ó b it o s n o s c e n tr o s m a is

b r e M ó d ā đė ı= M i n i s æc i q a v a n ç a d o s d o p a is , o n de se c o n c e n tr a m

Scanned by CamScanner
 42 E p id e m i o lo g i a & S a ū d e

v e r b a l, e m d a d é c rł
m Tı
ee a do s
a a
a u t ó p s ia a _ .

n o t if ic a ā b O

90
s u e
ç o d =
t r o u u m a
c o n
. E n .

de ó b it o s e m m e n o re s d e 1 . .
q
an m \

c o m p a ra ç ā o

g e r a i é a e s tr u tu r a
e t i a
d o s e d d s d
d a
m
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p o p
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u la ç â o
X h d z d e

a b il id a
-

d e c o m p a r
E s t e c o e ħ c ie n t e d i p r á
s o
d if e r e n t e s lo c a
-

o c a s e
d e p a r a d ife r e n t e s é p
lid a rlp s fo r o b e d e c id
, s e
a a r ig o r o s a padre
e n v o lv id a s (B e r -

u ıa ç ô e s
n iz a ç á o d as p o p

u ó & M a n p s i,
iı 1 9 ) .

-
ł C o e f i c ie n te d e M o r t a lid a d e

I n f a n t il d e c lin io n o s d o is p r i m e ir o s a n o s , s e g u i d o s
d e u m a c e n a e s ta g n a ç ā o , P a r a v o l t a r
0 m e tic i ￡ D ı￡ m o d a l id a d ￡ a n t i l a

d e m
d e c re sc e r e m s e g u id a ( S im ō e s , 2 0 00
ç dg d ig d ig d o -
s o n ū m
_
e ro
T e n d o e m v is t a q u e o s m e n o r e s d e 1 a n o
) .

c r i g Đ o de 1
b a s t a n te s e n s iv e is à s c o n d iç ō e s s o c i
3 m s g B r ĦN ÆÆE E H sā o oe -

c o n ŕ im ic a s u e r e p e r c u t e m
H o r 1 0 0 0 o v a liiŕ
, q n o m e io
á m n ・ - " ,ı
t in l ic n n tl o
-
s e
.

am b ie n t e o n d e a c ń a n g a v iv e , e s t e e fe it o
te m s id o r e la c io n a d o à s m u d a n g a s o c o rri -

da s d e v id o à s c ń s e s e c o n ô m ic a s p e la s
q u a is
te m p a ssa d o o p a is .

M o r t a l id a d e p o r C a u sa s

0 Mi n i s t r i o d a S a ū d e , v is a n d o à im
p
la n ta
-

çāo d o S is t e m a N a c io n a l d e I n fo r m açāo

p a ra o S e to r S a ū d e , a do to u u m a D e c la -

ra ç ā o d e Ób ito p a o n iz a d a p a ra to d o o

B r a s il , e m 1 9 7 6 . 0 0etivo de sse s u b s is te -

T a b e la W . E s tim a tiv a s d e M o rta ı

id a d e In fa n til S e g u n d o R e g iō e s , B ra s il , 1 9 8 0
-
19 9 0 .

Ta x a a d e M o r ta ı
ıd a d e ı
n ta n t ı
ı( %
ı)

R e g lõ e « 1 9 80 1 9 8 1 19 8 2 1 9 8 3 1 9 8 4 19 8 5 1 S e 6 1 9 8 7 1 9 8 8 le e g 19 90

N o rte 6 0 ,9 5 6
,
7 5 7
,
7 5 9 ,5 6 0 ,8 5 9 , 1 5 6 ,8 5 6 ,4 4 7 ,8
4 7
,
6
4 4 ,7

No rd e s te 114 ,6 1 0 3 ,3 1 0 0 ,6 1 0 7 ,2 1 0 3 ,2 8 8 ,7 8 3 ,9 7 9 ,0 7 2 ,4 6 7 ,6
6 3 ,3

Sud e s te 5 2 ,0 4 9 ,5 4 9 , 1 4 5 2 4
ı
ł
, 3 3 8 , 5 3 8 1 3 7 5 1 3 3 6
3 2 ,6
, , . 5 3 , ,

SUl 4 5 ,
7 4 1
,
1 3 6 ,8 3 6
,
1 3 5
,
0 3 4
,
4 3 2 ,6 3 1
,
3 2 9 , 9
2 8 ,
5
2 7 ,
0

C e n tr o -
58 ,5 5 4 ,3 5 0 , 1 5 1 ,7 5 4
,
4 4 2 ,8 4 1
,
7 4 1
, 5 3 8 ,
0 3 7 , 5
3 7 ,
0

o e s te

B ra s il 7 5 *9 6 a
tï
6 6 ,6 6 6 ,7 6 7 ,6 6 3 2 5 7 ,5 4 8 4 6 6
4 5 ,3
5 3 ,吕 ,

F o n te IB G E , C e n s o s D e m o
g
r á f ic o s e P N A D s .
(S im õ e s , 2 0 0 0
)
.

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 M e d id a d a S a ú d e C o le t iv a

b á s ic a o u p r im á r ia se rå o f a lh a s , o u e n ā
q o
só a fe t a a c o m p a r a b ilid a d e c o m o r e s u lt a
e m u m q u a d r c» e p id e m
"
io ló E
g ic o f a ls o . sse s
e rr o s s ā o c o m u n s n ā o só n o B r a s il c o m o e m
m u it o s
p a fs e s e s ā o , e m s u a m a io r ia de tr ê s
e s u d o
,
tip o s (1
ç m
s de (2 ) n D ia g n
rT a d
g

】
d s t ic o
g r ge r ę re r E iT o n e a -

a a

ta d o s . E sse s
Øf u a ? e (3 )
p o d e s e r IM
i a lo c al p o s s ib il i t a n d o
in s t a la d
m (Kil\cher 19 8 7 C
a o s
B e s to r e s a O ó b ito
a r v a lh o , 1 9 9 0 J o r
g
e , 20i .

o c o iT id o se m a s s is t ê n c ia m é d ic a
o u so b re o
q u a l n ā o se c o n h e c e m a s c il \c u n s -

tâ n c ia s p r e r e s s a s a in
g d a é e v e n to n å o r a r o
e m a l g t ım a s r e iõ e s
g d o p a ls N e s te s c a s o s , .

d u a s te s te m u n h a s a t e s ta m
"
o ó b it «» c o m o
"
m o r t e n a t t ır a l . E m t a is c ir c t ın s t â n c ia s a
,
c a u sa é se m
p re d a d a c o m o d e sc o n h e c i
q u a n d o o ó b it o se d á e m lo c a li d a d e
q u e
-

d is p õ e d e m é d ic o m a s t e n d
, o o l T i d o s e m
a s s is t ê n c ia m é d ic a e o p r o fis s io n a l é c h a -

m a d o a a t e s ta r a c a u s a m o llis,
g
e r a hn e n te
de c la r a
"
s e m "
a s s i s t ê n c i a m é d i c a . H a -

v e n d o se rv i o d e v e r iñ c a
COnetamente a c
ç ç ā o d e ó b it o s o
a b á s ic a n o a t e s t a d o d o ,
m
i d e l ın
«
é d ic o d e c la r a "
ó b ito e
c a i ıs a m a id a s e a
recomendaçio
,
, e m v is t a d e
inte rna -
n m r o p s ia n å o fo r c o n c h ıs iv a D u a r te
C i o e t a ı
.

e la d e v e s e r e s c r it a
.

e m 1Ĵ l t im o lu g a r (2 0 0 2 ) d o s
n a i r i c g r e s d a
p a r te I . E s te p r in c f p io d e v e se r se m p re
s e g u id o e n to d a s
p e lo s m é d ic o s a o p re e n c h e re m o itc a ro
a te s ta d o d e ó b it o , p o is , c a s o c o n t r á r i o a s
,
e s t a t fs t ic a s d e m o r ta l id a d e , s e
g
u n do c a u sa

G rá f ı
c o 3 -
2 .

P e n c e n tu a l d e ó b ito s p o r C a u s a s M a l D e fin id a s , p
o r R e
g
iã o , B r a s i l
, 1 9 9 0 e 1 9 9 8 .

50

S u d e a te B u ı m t r o e ı b B m ı
ı
N o rte N o r d e ıtņ

F o ln re M S / F u n

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 « E p id e m io lo g ia & S a ū d e

n ó s tic o
po i ìc e n t a
g e m d e ó b it o s s e m d ia g

defini
c o r r e to , o u s e
ja } p
o r c a u s a n ıa l

i
be m m a io r r e g ió e s m e n o s d e s e n v o lv ,
n a s
å o d e
das , r e fle t in d o o só u m a p io r c o n d i ç
o t m b é m
ā o m
p o pid a ç
v id a c o
e s a ii d e d a ,

o u m e s m o a u s ê n c ia
u m a m e n o r q u a lid a d e

da a s s is t ê n c i a m é d ic a p re
s ta d a à q u e la traiļ ir as
ço n d iç ĝ e s d ę
p o p u la ç ā o .

H a v e n d o a c o m SesE n ç å o e c o n t r o T a b e la

fa s e f ın a l d a d o e n s a J ş m o tb 9 5 d ę m w 3 4 -
a p r e s e n ta a s ta x a s o u c o e f ıc i e n t e s
d e

r e e n c h im e n to d o a te s ta d o d e ó b it o s ã o m o r t a l id a d e p o r d o e n ç a s i n fe c c i o s a s n
p , e o -

r o d e d ia g n ó s t ic o i n s u ñ c iê n đ a ı ě p la s ia s , c a r d io c i r c u la t ó r ia s e c a u sa s e x te r
g p T
-

re c u r so s t e ġ g i ç o ş p k p o t d e ū i a n a s e m d if e r e n t e s r e g iõ e s d o m u n d o .

pę d e sm n h e d n e n to d o m o i lo d e O bse rv a -
s e
q u e n o s p a fs e s d e s e n v o lv id o s
,

C b ę Ľ ā o de _
ó b itL q u e s -
a s ta x a s p o r d o e n ç a s in f e c c i o s a s s ā o m u it o
-

o d a d â m e n o re s q u e n o s p a fs e s e m d e s e n v o lv i -

a m r m Q ņ ç ç ĵ a doenas m e n to . P o r o u tr o la d o ,
a E u r o
p
a t e m u m a

ta x a b e m m a io r d e ó b it o s r »o r c a u sa s c a r -

d io c i r c u l a t ó r i a s q u e a s o u tr a s r e g iõ e s .

C a n a d á e E s ta d o s U n i d o s fi c a r a m c o m su a s
Cļ assificaçå I n ta x a s in c lu f d a s n a s A m é r ic a s , p
r o v a n do
n = E E B m e C a u sa s d e M o r te u m a q u e d a n a s ta x a s
p o r e ssa s c a u sa s e m
r e la ç ā o à E u ro p a .

E m b o ra
0 c a l c ııl a d
a
o Ħæq E [ E A R « ĦĦ m diisÈÈ
-

o s

ın i e ļ ç a m d o s e J Į r b o r e i r c m
o
r e s u l t a w .
a n á l is e d a
ba se
c i a L d a w w o .
m o r t a lid a d e
p r o p o r c io n a l p o r c a u s a s ,

G rá llc o m .

M o rta lid a d e P ro o rc io n a l
p p o r C a u s a s n a s C a p ita is , B r a s il 1 9 3 0
-
2000 .

'

/ll
lıiı 1 -

eį l O -

19 3 0 19 4 0 19 5 0 19 60
1
19 7 0 19 8 0 19 9 0 19 95 2000
ıııı O u h as c a u s a s
n Ca u sa s externas
= N e o p la s ia s
D A p D ig e s tiv o
.

a Ap . R
e s
p ira tó rio
= Ap irc u la tó rio
n
. c

In fe c ç õ e s p a ra s iltá ria s
Fon f\ı D a d o ı
, 7 R A D I S
, F ıO C R U Z
r M S / F u
) n a e a / c e n e ł
p

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 4 M e d id a d a S a ú d e C o le t iv a 4 5

n ï g is t r a d a n o
Grico 3 3, -

i n d ic a u m
ra ç ā o m a r c a n te
, e e s
a a lt e -

C o e f i c ie n t e d e L e t a lid a d e
p e r a d a h i s t o r ic a m
te d ro e n -

,
n o
q
u a d e m o r t a l id a
d e
b ra s ile ir a o ą w
d a
P o p u la ç ā o 丑丑 t《 n de , 二吕￡コ 瓦 匠 】
e u ıt认レ比뇨 쇠니骂辽加之 요汰 墅 喔 枣 イ
n tn d a

po r c io n a l p o r D o e mortalidav っ9 d e l -
. 四 e İ e ın . 缸
刃乡區 初 曾n c 巳 闸国良 さ ぱ 口 骂 の昌昌 a u 며
p ç a s d o
Ėi$Ħi n e q n ln s iŲ
a p a r e lh o
c i æ ų !a -
æ p o r m
I n a l i ,a s
E X İ e r 0 C O e f i c i e n łe le ła li rl a d e é e l a
e æ (a
-

c id e n j e s u a
llêncjası a d im in u i ā o
ç
ca c a lc u la n d o -

s e a æ la c ā o e a n ń m e
-

. A p a r tir d e l9 9 6 , o B r a s il
p a s so u a a d o -
a c o ın e t i d a s e L o a m L o c o e f ıc i æJ e
ta r a 10
a
C la s s i fic a çā o I n te m
le t a lid a d e . ę S ș O e m te r m o s
n c in n a ı d a s
D o e n ça s , o
q u e
p
r o v o c o u a l
g
u m a s m u d a
deRgnęqtqaişlpermite a v a lia r a g r a v id a d e

æÆ= = a
n -

c o n s id e r a n d o a s v a r i á v e is
ça s p a r a a s q u a is se d e v e e s ta r a te n t
d
. n . e id a d e , iexomiçōes s o c io e c o n ô m ic a s d a
a c o rd o c o m S a n to ( 2 0 0 0 ),
"
a s m u dan ç a s r e g iā o o n d e o c o r r e . A L e t a lid a d e d a r a iv a é
m a is im p o r ta n te s p a ra a s c a u sa s de 10 0 % , to d o c a s
b á s ic a s , o c o r r e s
p
o n de n d o a u m
o c o r r id a s n o s c a p ít u lo s I , m e V I U d a n o n a ó b ito A le t lid n d e
. .N
p o r e s c a b io s e é n u la .

r e v is å o e n o s c o r r e s p o n d e n te s O G r H ic o 3 4 m o
c a p ít u lo s I,
-
s t r a a s ta x a s d e le ta lid a d p
IV e X d a d é c im a r e v is ā o
, d e v e m -
s e a o des -
po r fe b r e a m a r e la n o B r a s il e n t r e 1 9 8 2 e 2 0 0 1 .

lo c a m e n to d a s m o r t e s c a u s a r ln s O bse rva -

q u e a le ta lid a d e fe b r p a m a r e la
p e la d o e n
s e
-

d e v id o n o B r a s il a p r e s e n t a g r a n d e o s c ila ã o e m su a
ça a o v í n ıs d a im u n o d e fic iê n c ia ç

hu m a n a e p e la p r e t e r iç ã o d a s p n e u m o n ia s
m a g n it u d e , v a r ia n d o d e 1 0 0 % (e m 19 8 3 ) a
2 2 , 9 % (e m 19 9 3 ) D e a c o rd o co m o B o le t iın
E
.

co m o c a l ls a d e m o r te . m r e la ç ā o à s c a u s a s
E p id e m io ó g ic o d o M
ı in is té ń o d a S a ú d e , e s s e
m ú lt ip la s d e m o r te , v e r i fic o u -
to
s e o a u m e n

fa to o d e v e s e r a t r ih u id o so m e n te a o s c ila -

de m e n ç ō e s d e d o e n ç a s r e s p ir a tó r ia s e a
çōe s n a q u a lid a d e d a a te n ç ā o m é d ic o -
ho sp i -

c o r r e s p o n d e n te d im in u i ç ā o d e m e n ç ō e s ta la r
(M in is t é r io d a S a ŭ d e , 2 0 0 1 ) A lir m
. a -
s e
,

in c lu id a s n o c a p it u lo d a s a fe c
ç õ e s m a l d e fl -

p o rém , q
u e e le o d e e s ta r m a is r e la c io n a d o
p

n id a s , de v id o à r e c o d il i c a ç ã o d a in s u fic iê n -
a o su b -
r e
g is t r o d e ca so s m en o s g ra v e s q u e
"
c ia r e s p ir a t ó r ia .
o c h e g a ra m a s e r a t e n d id o s n a s tm id a d e s

A pe de sa ŭ d e , o u , s e o fo w n ā o ch e g a ra m a se r
sa r d a d im in u i ç â o d o s ó b it o s p o r
n o t ifıca d o s e /o u c o n ıi r m a d o s c o m o F b b re
do e n ça s in fe c c io s a s , é im
p
o r t a n t e le m h r a r

A m a r e la . F a colTobo cn m e ssa h i p ó te s e
qu e a s d o e n a in d a re p re se n
ç a s in f e c c io s a s
-

d is c u te -
s e a te n d ê n c ia o b s e r v a d a d e o c o r r ê n -

ta m im p o r ta n te s c a l ls a s d e m o r b id a d e .

c ia d e m e n o r e s le t a lid a d e si e m p e r io d o s e p i -

N ov a s d o e a p a r c h a m a d a s
-
dêm ic o s , q
u a n d o a V i
g
il â n c ia E
p
id e m i o ló
g
ic a

a q u e lĦs a s s o c ia d a s
e n t e s ï gu e s e r ia m e o s p r o fis s io n a is d e sa ,ū d e e n c o n t r a m -
s e

匡◆ g n i ē s e n tā o d eseo -

_ m a is a le r t a s p a ra a s u s p e iç ā o d e ca so s d e

n h ęç i d o u a s u w se eandem o u a m e a -

æ b re A m a r e la , e a s e n s ih i ıi d a d e d e d e t
\
ā o

c o n s id e r a a æ ca so s é o t im iz a d a E ss e fe n ô m e n o p o d e
Ça ın á re a s
.

e ž Ēn a n d i r -
æ D a ra
a c o n te c e r c o m v á r ia s d o e n ç a s d e n o t if ic a
O m o ex e m p lo , p
o de m s e r c it a d a s ç ā o
e p id e m io ld g im
d o e n
& ou t ra s
-

r o s e s ・

Fbra d a r o u tro e x e m p lo d o e m p re g o d o
ça s , c o m o a d o e M Ħ Øh a g a 9 g ę ā p I ￡r
COeficiente d e le t a lid a d e , t e m
-
s e a S in -

d r o m e R e s p ir a t ó r ia A g u d a G ra v e (S R A G ),

d e s c r ita c o m o u m a n o v a d o e n g a c u ja o c o r -

e m v á r o s
r ê n c ia já se d e u į p a is e s d o

m u n d o ,
e s
p
e c ia lm e n t e n a Á s ia , i n c lu in d o

ca so s s u s p e it o s n o B r a s il . A s p r im e ir a s

a n ife s t a ç ô e s d a d o e n ç a in c lu e m fe b r e
m
a lt a ( > 3 8 , W C )d e in ic io s ú b it o , c a l a fr io s, do r

m u s c u la r e to s s e se c a . E m 3 a 4 d ia s o s

pa c ie n t e s e v o lu e m co m d is p n é ia , s e n do
u m ach ad o s r a d io ló g ic o s d e in filt r a d o
co m

Scanned by CamScanner
 46 E p id e m io lo g ia & S a ū d e

M u ndo 2 0 0 0
R e g lã e s d o
,

e m D iï e re n te s
a u sas
ade po r C
Ta b e la 3 -4 C o e fic ie n te d e M o n a » d a s E x t e rn a s
rc u la l ó rı
.

oc ı
c a rd ı
aa
N e o p la a m
e c c lo s a s
R eg ı
äo D o e n ç a s ın f 1 ,2
1 ,5

B ,
5
3
" " 1 , D ,7
2 ,3

\ ・・
・・・ ・・。
X
1 ,9
2
￥
,1

S u d e s te A s iá tic o 1 ,2

0 ,4
pacifico O d e n la 】
cı

A n ' "
th S la tls tic s
.

Fbn M W H O
-
W o r l d H ea

G ıc o 34 .

2 0 0 1 .
ra 2 a
L e ta lid a d e e C u
i ı, 1 9 8

de
B r a s
,

a s ilv e s t re ó b ito s T a x a

F e b re A m a re ı
,

*
N d e C a s o s

12 0

10 0

60

40

a D a d o s a té 0 1 /0 6 / 0 1
Fon te c O V E V /c G V E P / C e n e p V F u n a s

田 o rre ra m
in t e r s t ic ia l b ila t e r a l . A T a b e la 3 -
5 m o s tr a o s

d ife r e n t e s p a fs e s d o a m » a m » ￡O ￡O U m a k e m r e la ç ã o â Q toł
aı
toł
aı
toł
aı
c a s o s e a le t a lid a d e e m

m u n d o . A le t a l id a d e é m a is e le v a d a q u e a s _
o c o r r id o s e m
u į ,
ţ ę
co m u n s e o s fa to r e s a s s o c ia d o s à
P U S a n d o 50 a n o s c o m o id a d e -

g r ip e s
g r a v id a d e tê m s id o a id a d e a c im a d e 4 0
lim it e , é c la r o q u e , s e t o da s a s p e sso a s d e

a n o s e a p re se n ç a d e c o -
fa to r e s d e m o rb i -

u m a co m u n id a d e s o b r e v iv e s s e m a té o s 5 0

da d e (M in is t é r io d a S a ri d e ,
2003) .

fn d ic e s e r ia d e 10 0 % e
a n o s d e id a d e , o ,

c a so to d a s m o rre sse m a b a ix o d e ssa id a d e ,

iį c de o v a l o r s e r ia z e ro .

fn
N o s p a fs e s d e s e n v o lv i d o s d ic e
P
s s e
& u w w u r a , e

e n tr e 8 0
a p r e s e n ta v a lo r e s c o m p r e e n d id o s
is t o de o r
d o s d v i 1 0 0 p e sso a s q u e m
-

in d ic a d o r e s ĝ e 9 0 % , é , ca d a

re m , c e r c a de 8 5 tê m m a is d e 5 0 a n o s d e

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 鳥

M e d id a d a S a ú d e C o le t iv a

)b ito s e c o e ïic ie
n te d e F e b lid a d e N o tific ad o s d e s in d ro m e R e sp A gu G ra v e
一

一 C asos
N u m e ro
一 ó b ı
ıo s

。 ^
. o
、 .
.
、 ^
.
、 °
. 1o ,3

。
佗
、
口
一
妈
、
4
-
0
、
ロ
、 。
。

、
ロ

、
ロ

、 。
。

、 。
。
、
口

二 2

二 M M W R 5 2 (12 ) 2 4 -
2 4 8 .

id a d e P o r o u tr o la d o s u b d
d i s a o n i h i l i r l N Y P ņt m o s
.
, n m r e iô e s
g

E a is e s
ou m e n o s . P o r is s o é q u e se d iz q u e n u a n t a
・
a d e d e c g m Jo a l a b ilj r l a d p
d e s &
a c io a
. N

S D ti r a t
d e
_

sa ū m ıt r a s c o n d i g õ e s s o c ia is e e c o n ô m i -

'

In d ic e s c o m o e sse , p o r n ā o s e r e m a fe ta - A lé m de s s a s v a n ta g e n s , o r e fe r id o in d ic e
do s te m a lt o p o d e r d is c r im in a t ó r io S
p o r p r o b le m a d e e s tr u tu r a p o p u la c io
- . w a ro o p &
n a l, s ã o m u i t o u t i liz a d o s e m sa ū d e p ú b lic a
U e m u ra , î lic a n d
p o -
o a 55 p a is e s , c o n s e u i
-

ra m c la s s ili c á lo s e m q u a tr o
p a r a fi n s d e c o m p a r a ç ô e s lo c a is ( e m é p o ca s g ru p o s
-

assh n
d ife r e n te s ) o u in t e r -
r e
g io n a is e in t e r c o n t i - d is c r im in a rl o s

n e n t a is n u m m e sm o p e r io d o \
ı° G
E le é c a l c l d i ru p o in d ic e ig u a l o u s u p e r io r a 7 5 %
\
d e p G ru p o v a r ia n d o d e 5 0 a 7 4 %

a Į ıq & o J = H n n m d ıi p # r + \
3 '
G n łp o v a r ia n do d e 2 5 a 4 9 %

4 G ru p o v a l o r e s in fe r io r e s a 2 5 % .

N °
d e ó b ito s d e
p
e s s o a s

de 5 o a n o s o u m a is O c á lc u lo d o ĺ n d ic e d e S w a r o o & U
p e -

IS u - . x 10 0 m u ra p a ra a s r e g iõ e s a d m in i s t r a t i v a s
b r a s i le i r a s
To ta l d e ó b it o s é a p r e s e n ta d o n o G r á fi c o 3 -
5 .

S āo b a s ta n te v is ív e i s a s d ife r e n
g a s e n tr e

Va n ta g e n s d e s s e ĺ n d ic e e ssa s r e g iō e s . E m b o ra to d a s e la s a in d a
°
fa ç a m p a r te d o 2 g
r u
p o , a r e
g
iā o N o r te
'
i d a d e de c á l c u lt r a p a s s o u , r e c e n t e m e n t e , o s e u lim it e

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48 E p id e m io lo
g ia & S a ŭ d e

G rá fic o 0 5 .

a s R e g iõ e s B ra s ile ira s
U e m u ra S e g u n d o
2 0 0 0

í
,
,
n d ic e d e S w a ro o p &

10 0
Ï

m in i m o (5 0 % ), e n
q
u a n t o a r e
g
i ā o S u l se d e s e n v o lv id o , f iz e r a m c o m
q
u e a s
p
e s s o a s

e n c o n tr a n o l im it e s u p e r io r d o m e sm o p a ssa sse m a v iv e r u m n ú m e ro s ig n ff ic a t iv o

gru p o (7 5 % ) . De a n g s a m a is . D e fa t o , o G r á f ic o 3 -
6 m o s -

Im p o r t a n te s m u d a n ç a s e m v á ń o s a sp e c -
tr a q u e e m p a ís e s c o m o o J a p ā o , q u a s e u m

to s d a v id a s o c ia l È e c o n ô m ic a d a s p o p u la
-

q u a r to d e s u a p o p u la g ã o te m m a is d e 6 0

çō e s n o m u n d o , e s
p
e c ia lm e n te d o m u n d o a n o s d e id a d e ,
e n
q
u a n t o e m o u t r o s
p
a í s e s

G rá fic o 3 -
6 .

P e rc e n tu a ıd a P o p u ı
aF .
o c o m 6 0 A n o s o u M a is e m P a ís e s Se ı
e c io n a d o s , 2 0 0 1 .

Ja 厂 23
pão ,8

乙
A u s trá lia 16 ,5

N o v a Z e lâ n d ia 15 ,7

C in g a p u ra
10 ,8

C h in a 10

ı
ıhas ı
M a rs h a ı 6 ,
9

M a lá s ia 6 ,
7

M o ng ó ı
ia 5 ,6

F ilip in as 5 ,6

0 5 10 15 20 25 30
fo n te w w w . w n o . i n t

Scanned by CamScanner
r 一

月
毋 、 甘

一 一 上

M e d id a d a S a ū d e C o le t iv a

b r e s
rrıa is p o , c o m o a s F i li
p i n a s , e s s e e r
-
a c o rd o c o m a s d ife r e n t e s r e g iō e s a d m in is -

p
c e n tu a l s it u a to
-
s e e
rn o d e 5 %
ja
m

tr a A in fa n t il p r o p o r c io
-

, o u s e
, t iv a s . m o r t a lid a d e
ase 4 v e z e s m e n o r
qu q u e o d o J a p ā o D de 1 a n o
fo r m a e x is t e a n e c e s s id a d e
.
e ssa n a l, o u s e j a , e m
m e n o r e s , é m a io r

i
d a b u sc a d e n a s d u a s r e g iõ e s m a is p o b r e s d o p a is . N a s
n o v o s in d i c a d o r e s d e s a ri d e
q u e r e fl it a m a is d e s e n v o lv i d a s o c o r r e u m d e s -

a s r e g iõ e s m
m u d a n ç a s n o n iv e l d e s a ri d e e n a
q u a l id a d e lo ca m e n to d o s ó b it o s p a ra fa ix a s e t á r ia s
d e v id a d a s p o p u l a ç õ e s h u m a n a s q u e e s tå o m a is a lt a s m a i o r e s de 5 0 an o s .
, c o m o o s

a lc a n ç a n d o u m a id a d e m a io r o r t a li
O G 7 a q u e d a d a m
-
.
r á fic o 3 -
m o s tr a

da d e in fn n t il p r o p o r c io n a l n o B r a s il . c o m

u m a m a io r v e lo c id a d e n o in ic io d o p e r io d o
in d ic e M o t t a t I n $ a n t iı
p a ra d e p o is d im in u ir a su a in t e n s id a d e ,

p ro p o r c io m ı
to m a is n a d é c a d a d e 9 0
n d o p la n a
- .
s e m a

A u m e n to d a s c o b e r tu r a s v a c in a is , im p
læ
u u tıu e x e u ıŁıu cie u 1a lc e é a q u e le r e fe r e n t e à m e n ta ç ā o d o T r a ta m e n to d e R e id r a t a ç ā o

m o r ta lid a d e in fa n til p r o p o r c io n a l , e m u e o s O r a l , i m la n ta ç ā o d o p ro g ra m a d o A g e n te
q p

ób ito s d e c r ia n ç a s m e n o res d e l a n o s ã o r e la -
de S a ū d e så o a lg u m a s d a s a t iv id a d e s q u e

c io n a d o s a o t o t a l d e ó b ito s d e t o d a s a s i d es p o d e m te r c o n t r ib u id o c o m o q u a o d o

p e r ío d o in ic ia l . A qu e d a n a v e lo c id a d e n o

ca a # r o p Q w W o s d e ĝ s m en g . .
Fin a l p o d e s e r a t r ib u ĺ d a à in t e r f e r ê n c ia d e

(R o m e ro ,
2 0 0 0 ) S ilv . a (1 9 9 8 ) m o s tr o u q u e o

e fe it o d a q u e d a d a m o r t a lid a d e ,
n o C e a r á ,

Ób ito d e c ń a n ç a s < 1 a n o

IıE P = x 1 o o n iv e i s d e re n d a m u it o b a ix o s , c
o n s t a t a n do -

To t a l d e ó b it o s s e
q
u e o e fe ito n a m o r t a l id a d e fo i m a is

d a s a ç ô e s c i t a d a s a n t e r io r m e n te d o q u e d a s

A Ta b e la 3 -
6 a p r e s e n ta a m o r t a l id a d e c o n d i ç õ e s g e r a is d e v id a d a p o p u la ç å o , q u
e t á r io n o B r a s il , de n ā o t iv e r a m m e lh o r i a s i g n if ic a t iv a . Ė
p r o p o r c io n a l p o r g r u p o

G ri n c o & 7 .

n fa n til n o B ra s iı 7 2 0 0 0

o rta lid a d e p ro p o rc io n a l ı
1 9 9 a .

M
,

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d
50 E p id e m io lo g ia & S a ū d e

・ n d e s R e iõ e s d o B r a s il
-
2000
a s G ra g
r G ru p o s E tá rio s
n d o
Ta b e ı
a 3 -
6 . M o r t a lid a d e p ro p o rc io n a l (% ) p o
s e g u

G õe s
ra n d e s R e g ı
G ru p o s

E tá rıo B
s
N on e N o rd e s te S u d e s te S u l C ra s il

7 7 ,2
,9
< 1 an o 15 ,2 1 0 ,8
5 ,3
5 ,0

1 ,2
1 4 anos
-
3 ,2 1
,8
0 ,8
0 ,9
1 ,5

1
5 14-
a nos 2 ,5 1 ,6
0 ,
9
1 ,0
1 ,6 ,2

15 4 9 a n o s
-
26 ,1 2 2 ,0
2 4 ,1
1 9 ,7
2 8 ,0
2 3
,
2

50 e + anos 53 ,0 6 3 ,9
6 8 ,8
7 3 ,3
6 0 ,9
6 7
, 1

'
E X c lu id a s a s id a d e s l n o ra s .
g

F o n d e s .
Go v . B r .

im p o r ta n t e n ā o se p e rd e r d e v is t a m o r b id a d e e s s e n ç i a is
q u e a s d a d o s d e s ļ o a o s
a ç ō e s v o lt a d a s à a s s is t ê n c ia in fa n t il d e v e m e s tu d o s d e a n á li s e d o t ip o c a u s a / e f e it o .

u lt r a p a s s a r a m

o lít ic a s
e lh o r ia d a a s s is t ê n c ia e q u e
o p o n to d e v is t a g e r a l, e
p e co n ô m ic a s q u e v is e m u m a
m e lh o r d is t r ib u i ā o
ç d e r e n d a n o p a ĺs
Æ Ææs Z i h Ę R Ë ex -

a ev e m ser im p le m
= g
e n ta d a s

g
p a ra = '
q u e v '

do f, a o e i de m io lo is t a e a
p
g to d a co m u n id a -
A
.
qw ın ti ta ti u a d a m o r b i é

c in a c h n ic a ìo n 4ıia ,
, a
p
r e v e n
ç
ã o de a g ra v o s
à in t e -
e s te s
c o t e s
- ' "
'
ja
-

m
"

e n to T D8 d e c
fo e n ç a
'

Z
' ' " l l

d e
e

o 8 0 8 d e u īn
p

se u ro s
g a
v e l s a ri d e s
e ja o fo c o d e in t e r e s s
e .

e s b a s ila r e s A .
一

二
二
二二
lé m
一

d e
は 口e a 只r a v
o s , a s

p o p u la ç ā o
x 1o
・

su a i
P r e v a m m ţ e Iļ o c o n t r o le d Ĝ
w 】
t â n c ia
A o s e
d o e ĥ d e fi n
ça s, o s
i r e s t a
p o u la gā o fic a r
/ c la r o s su a lo c a li z a
p , d e v e m

g ã o e s p a c ia i
, o in t e r v a lo

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 M e d id a d a S a ú d e C o le t iv a

de te m p o a
q u e
a b r a n g ê n c ia
r e fe r e o e s t u d o e a s u
a
se
O s in q u é r it o s e p id e m io ló g ic o s , s e
ja m
a b ra n .
A c e n s it á r io s , s ā o c a r o s e
g ê n c ia d a s in fo n n a o s tr a is o u
-
d e e x e
-
a m
ç õ e s v e ic u la d a s p e lo s d ife r e n t e s c o e fic ie n E m r e g iiie s o n d e o s p r o b le m a s
-
c u ç Ā o d iĦ c il .

te s d e m o r b id a d e v a r
ia r á d e u m a c a t e o r ia d e sa ú d e sā o e v id e n t e s e o s r e c u r s o s in s u fi -

g
m u it o e r a l, n u m
g e x t r e m o , a t é o u tr a m a te n d e r à s a ç ō e s n e c e s s á r ia s
u it o c ie n t e s p a ra
,

Particula se g u n d o a s c a
u sa s e a o p u la ç ā o e Jcig ir t a n ta s o ó s tic a ç ā o n o s
p n âo se p o d e
e x p o s ta e c o n fo r m e a d e v a lo r e s fixaçio da d o s d e m o r b id a d e , e c o e fic ie n te s m e n o s
p a r a a s v a r i á v e is s e x o id a d e a d m is s iv e is
, , c o p o p u la
-
e la b o r a d o s s ã o .

ç ā o , lu g a r g e o g r á d ic o , lo c a l d e c o n c e n t r a ā o O s c o e f ic ie n t e s d e m o r t a lid a d e , d iw lg a -

ç
d e p e sso a s , e n tr e o u tr a s
ú m e ro d e .
o n
do s n a lit e r a t u r a ,
a
p
r e s e n t a m c o m o n t ıi ı1 e
-

c o e f ıc ie n t e s d e
m o r b id a d e fo r a m
q u e p o d e m se r ra d o r o n ú m e ro d e in d iv ĺ d u o s q u e
d e fi n id o s é u m v a lo r a b e r to a t e n d im e n to
, p o is a s u a
p
r o -
a co m e t id o s e q u e b u sc a ra m
P o s iç ā o d e p e n d e d o s in t e r e s s e s d e te rm i -

m é d ic o . E s te v a lo r é so m e n te o c o n j u n to
n a n te s à é p o c a .
da s n e c e s s id a d e s s e n t id a s . É de se su p o r
A ss a d e f in i å o d e u m d a d o c o e fic ie n n e c e s
qu e d e ix a r a m p u ta d a s a s
-
ç -
d e se r c o m
te d e m o r b id a d e do de
, q
u a n d o p la n e a m j e n to s id a d e s n ā o -
s e n tid a s ,
is t o é, o s c a s o s

de p e s q u is a o u d o le v a n t a m e n to d e in
d a d o s , d iv íd u o s c lin ic a m e n te d o e n te s , q
u e p o r

é c o n d ic io n a d a b n s ic a m e n te p e lo s o h l e tij -
a lg u m c o n d ic im n a m e n to c u lt u r a l o u e c o n &
v o s q u e se p r e te n d e
atingh ı ı
o
g
ic a m e n t e , m ic o m in im iz a r a m se u e s ta d o m ó r b id o ,
o s o b je t iv o s p re c e d e m e d e f in e m o s c o e fi -
de ix a n d o d e p r o c u r a r a t e n d i m e n to m é d ic o ,
c ie n t e s d e te r m in a d o s , e m bo ra n ā o s e ja
in c o m tım e n c o n tr a r e m -
s e
,
e m r e la t ť ir io s d e

p e s q u is a , c o e f ic ie n t e s d e m o r b id a d e d e fi n i -

do s e m fu n ç å o d a n a tu r e z a e d a q u a n t id a de fo r m a d e s ig u a 】 e n t r e a A
p o p u la ç ã o s
-
.

de d o s d a d o s d is p o n iv e is . n e c e s s id a d e s s e n t id a s a p a re ce m d e fo r m a
D e fo r m a id e a l , q
u a n do j á e s t a b e le c id o o d ife r e n c ia d a e n t r e a q u e le s p a r a o s q u a is o s
c o e f ic ie n t e d e m o r b id a d e q u e d e v e se r ca l -

p r o b le m a s d e s o b r e v iv ê n c ia , e n fr e n ta d o s
c u la d o , t o do s o s i n d iv id u o s m e m b ro s d a d ia r ia m e n te , p
o s t e r ga m a s p re o c u p a ç õ e s
POPUlaçio e x p o s ta d e fi n id a d e v e m te r r e la c io n a d a s à sa ū d e , m e s m o
q
u e s e r e p
i
-

ig u a is c h a n c e s d e s e r e m o u te r e m s id o e x a -
ta m r o t in e ir a m e n te se m d e t e r io r a ç â o v is i -

m in a d o s . E s ta p ré
-
c o n d iç ã o é p r e e n c h id a v e l d a c a p a c id a d e
'
Ħ s ic a .

n o s in q u é r it o s e p id e m io ló g ic o s . P br inqu -
E x c lu id o s o 5 da d o s r e c o lh id o s e m c e n s o s
r ito e p id e m i o ıó g ic o d e D e se r m te n d i d o o dn m ic ilia r e s o t ı e m in q u é r it o s p o r a m o s tr a -

e s tu d o d a s c o n d iç ô e s r r u o r b p oT ca w ge m , q u e t êm c a r á t e r e p is ó d i c o , a m a s s a de
sa s e sp ec i lic o a , in fo r m a ç ô e s s is t e m á t ic a s d e c a s o s d e d o e n -

ł ï ıo to d o d e u ?n 4 ı
a e n t a t itx ı o ı P d d ic ça s o u a g ra v o s q u e re c e b e m d e a lg tım p ro
-

fis s io n a ıd e s a ū d e c h e g a a o s s e r v iç o s d e e p i -

d e m io lo g ia a t r a v é s d a v i g ilâ n c ia e p id e m io -

ló g ic a , d o s r e g is t r o s d e a t e n d im e n t o a
bi de , da v a n ta g e m d e r e v e la r a m a g n it u -
d o e n t e s e d o s r e g is t r o s p o lic ia is .

de q u e a ssu m e a d o e n ça e m u m a p o p u la
-
W g iı â n c ia e p i m i o ıó g i c a D e a co rd o .

ç ã o g lo b a l .

N
co m
do
o G u ia d e V ig ilâ n c ia
"
E p
Įid e m io ló g ic a

N os E s ta d o s U n id o s , o a t io n a l H e a lth M in is t é r io d a S a ū d e , o r i
g n a lm e n te , a

S u rv ey t r a b a lh a b a s ic a m e n te c o m tr ê s p r o -
v i g i lâ n c ia e p id e m io 1 ó g ic a s i g n if ic a v a a

a s d e in q u é r i t o e p id e m io ló g ic o e n tr æ o b s e r v a ç ā o s is t e m á t ic a e a t iv a d e c a s o s s u s
gra m -

v is t a , e x a ıııe c lin ic o e r e g is t r o .
p e it o s o u c o n fir m a d o s d e d o e n ç a s t r a n s -

0 in q u é r ito p o r e ?ıtr e u i s t a é b a s e a d o e m m i s s iv e is e d e s e u s c o n t a t o s Tatava .

-
s e
,

ā o n â o in s t itu c io p o r ta n t o da vigincia de p e sso a s és

p o p u la ç
- -

u tı1a a m o s t r a , , a t r a v

n a l , i s t o é , n o s d a d o s r e c o lh id o s d ir e t a m e n
-
de m e d id a s d e is o la m e n to o u d e q u a r e n tæ
te d o in fo r m a n te ,
r e
p
r e s e n t a n do a n a , a
p
lic a d a s in d iv id u a lm e n te , e n ã o de
t r o s d e in s tit u iç õ e s , c o m o fo r m a c o le t iv a P o s t e r io r m e n te ig ê n c ia
e n å o p e lo s r e g is , n
. a v

co m a n h ia s d e s e g iır o s , h o s p
ita is e a s ilo s . de c a m p a n h a s d e e r r a d ic a ç ā o d e d o e n ç a s
-

p
0 in łé r ito p o r
r e g is tr o f u n c io n a d e co m o ig ilâ n c ia e p id e m io ló g i
a v a r io la -

q ı
a v
-
,

u t iliz a n d o
fo r m a p e ń ó d ic ,
c o n tĺ n u a o u a e -
s c a p a s s o u a s e r r e fe r id a c o m o u m a d a s e t a -

do s fo r ne c id o s p o r in s t it u i ç õ e s p ú b lic a s p a s d e sse s p ro g ra m a s , n a
q
u a l se b u sc a v a

o u p a r t ic u la r e s , d e s a ú d e , e s c o lh id a s p o r d e te c ta Ę a t iv a m e n te , a e x is tê n c ia d e c a so s

a ıııo s t r a g e m .
da d o e n ç a -
a lv o , c o m
v is ta s a o d e se n c a d e a -

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52 E p id e m io lo g ia & S a ū d e

s t in a d a s a
m e n to d e m e d id a s u r g e n te s ,
de
b lo o p e ra
-

q u e a r a tr a n s m is s ã o . A e s tr u t u r a
e s s e
c io n a l d e v i g il â n c ia o r g a n iz a d a p
a r a
,
t iv a
f re se r d e sa
-

e s p e c f i c o , d e v e r ia s e m p
ım
r is c o d e
a p ó s a c o m p ro v a g å o d e q u e o
e li m in a -

tr a n s m is s â o d a d o e n ç a h a v i a s id o
"
do .

D o a rt 2° d a L e i 6 . 2 5 9 /7 5 , a
e a c o rd o c o m .

io ló g i c a c o m
-

a ç ā o d e v i g ilâ n c ia e p id e m
e
r e e n d ia a s in fo r m a ç ō e s, in v e s t i ga ç õ es
p
à p ro g ra m a ç ā o n o t if ic a g â o co m p u l s ó r ia p a sso u a a b ra n
g e r
le v a n ta m e n to s n e c e s s á r io s
m e d id a s d e c o n t r o le d e a s s e g u i n t e s d o e n ç a s : b o t u li s m o , c a rbū n cu -

e à a v a lia ç å o d e
a g ra v o s à sa ú d e A lo o u a n t r a z
" "
c ó le ra , c o
q
u e lu c h e , den g u e,
do s it u a ç õ e s d e ,
.
e n ç a s e

d e v ıg ilâ n c ia e p id e m io ıó g i c a n o d ifte r ia d o e n ç ,
a d e C h a g a s (c a s o s a g u d o s
),
co n ce p çā o
B r a s ii r e s t r in g iu
-
s e
, r o r ta n to , a o c o n t r o le d o e n ç a m e n in g o c ó c ic a e o u tr a s m e n in
g i
-

da s d o e n ç a s d e f in id a s p e lo S
is t e m a N a c io -
te s , e s
q
u is t o s s o m o s e (e m á re a n ā o e n d ê m i -

do c a ), fe b re a m a re Įa fe b r e m a c u lo s a fe b re
n a l d e V ig ilâ n c ia E p id e m io ló g ic a ,
i n s t i t u i , ,

e lo d e c r e to 7 8 2 3 1 /7 6 tifö id e , h a n s e n ia s e , h a n ta v ir o s e s , hep a tit e

p . .

O S is t e m a Ún ic o d e S a ŭ d e ( S U S ), c r i a do B , h e p a t it e C ,
i n fe c ç ã o p e lo v f r u s d a im u n o -

c o n s t it u iç ã o d e 19 8 8 m d e f ic iê n c i a h u m a n a (H IV ) e m g e s ta n te s e
p e la
r e c o n h e c e u
,

ú d e e s e u s d e te r m i c r ia n ç a s e x p o s ta s a o m e io d e tr a n s m is s iio
p lia d o d e s a
-

c o n c e it o a m
n a n te s , fa t o q u e im p ô s u m a a t u a liz a ç â o d a v e r t ic a l , le is hm a n io s e t e g u m e n ta r a m e r ic a -

co n ce p ç ā o d o S is t e m a d e V i g il â n c i a E p id e
-
n a , le is h m a n io s e v is c e r a l, l e
p
t o s
p
i r o s e ,

m a lá r ia (e m á re a n á o e n d ê m ic a ) , m e n in i
-

m io ló g ic a . g

A L e i 8 080, d e 19 9 0 , q .
u e o r g a n iz o u o te p o r H a em o p h i lu s i ï w u e n z a e , p
e s t e
, p o lio -

S U S , d e n o m i n a v i g il â n c ia e p id e m i o ló g ic a m ie l it e , p
a r a lis ia flá c id a a g u d a , r a iv a hu -

co m o
"
u m c o n
ju n to d e a ç ō e s q u e p ro p o r
-
m a n a ,
r u b é o la , s ĺ n dro m e d a r u b é o la c o n g ê -

c io n a m o c o n h p c im e n to , a
d e t e c
ç
â o o u p
r e
-
n it a , s a r a m
p
o
,
s ĺ filis c o n g ê n it a , s i n dro m e

v e n ç â o d e q u a lq u e r m u d a n ç a n o s fa to r e s da im u n o d e f ic iê n c i a a d q u ir id a (A I D S ),

d e te rm in a n t e s e c o n d ic io n a n t e s d e sa ū d e té ta n o , t u la re m ia , t u b e r c u lo s e , v a r io la .

in d i v i d u a l o u c o le t iv a ,
c o m f i n a l i da d e d e E s ta s e r ia a r e la g ā o m ĺ n im a p a ra to d o o

re c o m e n d a r e a d o ta r a s m e d id a s d e p re
-

p a ís , p
o de n d o o s e s ta d o s fa z e r u m a l is t a -

"
a g ra v o s ge m m a io r d e d o e n ç a s n o t ifi c á v e is d e a c o r
-

v e n ç ā o e c o n t r o le d a s d o e n ç a s e

(B r a s i l, 2 0 0 2 ) .
do c o m a s p e c u l ia r id a d e s r e g io n a is .

E s s a c o n c e p ç â o a tu a l é ,
in d is c u t iv e l m e n -
O a d v e n to d a c r ia g ã o d o S U S c o n s id e r a

te ,
m u it o m a i s a m
p
l a d o
q
u e a de s c r it a o m u n ic ĺ p io c o m o a in s t â n c ia p r iv il e g ia d
a

a ra o d e s e n v o lv i m e n to d a s a ç ō e s d e
a n t e r io r m e n te e r e q u e p o r ta n t o , q
u e e s t e
p
n o v o s is t e m a n ã o se r e s t r in j a a p e n a s a o sa ŭ d e ,
c a b e n d o a o s n iv e is e s ta d u a l e fe d e -

c o n t r o le d a s d o e n ç a s i n fe c c io s a s c o m o r a l a tu a r e m so m e n te n a q u ilo q u e a s a d m i -

v e m fa z e n d o t r a d ic io n a lm e n te m a s u e n is t r a ç ō e s m u n ic ip a i s n ã o fo r e m c a p a z e s
, q

su a á re a d a a tu a ç ā o se e s te n d a à v i g il â n c ia d e fa z ê -
lo . D e ssa fo r m a ,
o S is t e m a d e

à sa ú d e . E s te m o d e lo d e v i g il â n c ia c o n te m -
V ig ilâ n c ia E p id e m io 1ó g ic a , q
u e n ã o in c l u ía

P p o r e x e m p lo , o u t r a s á r e a s da sa ŭ d e , o s m u n ic í p io s c o m o r e s p o n s á v e is p e lo p ró
-

co m o a d e n u t r iç ā o ,
m e d ic a m e n t o s
,
m o r t e s
p r io s is t e m a , v e m s e a da p ta n d o p ro g re ss
i -

a c id e n t e s d e t r a b a lh o e v a m e n te a e s ta n o v a r e a li d a d e U m d o s
v io l e n t a s e p o r
.

E c o n s t it u i ç ā o
"

c o n c e ito v is ā o é a
o u tr o s a g r a v o s à s a ŭ d e . s te e s tá ex e m p lo s d e s s a n o v a
"
da S d e Q u a
-

e m c o n s o n ā r ır iĦ c o m o s p r in c ĺ p io s d o S U S , ch a m a d a a la d e S itu a ç å o
"
is lid a lg u u n ic ĺ p io s e s
-

in t e g r a l id a d e p r e v e n t iv o d e d e V id a n s m
qu e p re v ê a
-
a s
-
u e a
s
q

tã o e t iv o fa z e r
te n c ia l d a s a ç ō e s d e sa ŭ d e a r t ic u la n d o e q u e tê m p o r o b j
-
e a c o n s e ū e n
, q

te e ıi m i n a q ã o d a d ic o t o m ia t r a d ic io n a l u m v e r d a d e ir o d i a g n ó s t ic o d e c o n d iç õ e s d e
se u
e n tr e e s s a s d u a s á r e a s , q
u e t a n t o d ific u lt a -
v id a e d e sa ú d e d e su a populaçio e m

v a a s a q ō e s d e v i g il â n c i a . A lé m d is s o ,
a d e s
-

s e n t id o m a is a m p lo .

a
c e n t r a l iz a g ā o d a s r e s p o n s a b ilid a d e s e fu n -
O S is t e m a d e V i g il â n c ia E p id e m io ló g ic

te m o m e n t o , d a d a s a s c ir
-

çō e s d o s is t e m a d e s a ū d e im p l ic o u o r e d ir æ e n c o n tr a -
s e n e s
,

a r e la t a d a s , n u m a fa s e
d e
c io n a m e n to d a s a t iv i d a d e s d e v i g il â n c ia c u n s t â n c ia s a c im
t a n to ,
e p id e m i o ló g ic a p a ra o n iv e l lo c a l . D e ssa tr a n s i ç ā o e d e n o v a s d e f in i ç õ e s E n t r e .

fo d a d o s
rm a , a o r i e n t a
ç
å o a t u a lp a ra o d e se n v o l -

p e r s is t e c o m o f o n t e in e s t im á v e l d e

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 M e d id a d a S a ū d e C o le t iv a

de m o r b id a d e
itin á t ic a
, p e r m d o a to m a d a d e a su a u t iliz a ç å o s is t e m p o d e s e r v ir d e
m e d id a s d e c o n t r o le e d e b u sc a d a m e lh o r ia d a q u a lid a d e
p la n e j a m e n to e s t im u lo à
de s a ŭ d e n o s d ife
O s d a d o s c o le t a
r e n t e s n ív e is d e a t u a ā o
ç .
desse s d a d o s , c u ja a n á lis e p o d e se r m u it o
d o s p e lo a t u a l s is t e m a , e m ū til n a á re a d a sa ú d e .

n iv e l d e t o d o t e iT
it ó r io n a c io n a l , s ā o a n a iis a -
R e g is tro s p o
ıi c iA ıi s . A s e s t a t is t ic a s so b re
do s e p u b lic a d o s
de
lo
・

F io d C e n ( s u ic id io s a c i n te s d e
, p e ic a m e n te , p e -
m o r te s v io le n t a s ,
tr o N a c io n a l d e E
p id e m io lo g ia ( C e n e p i) , ó r
-

tr â n s it o , a c
i de n t e s d e t r a b a lh o e h o m ic íd io s )
g āo d o M in is t é r io d a S a ú d e do h id a s n o s s e r v i ç o s d e m e d ic i -

" , a t r a v é s
po d e rā o se r c o ı
In fo r m e E p id e m "
io ló g ic o d o S U S . T äm -

n a le g a l v in c u la d o s à s S e c r e t a r ia s
d e S e g u -

b é m e s tā o d is p o n i b iliz a d o s e ı
e t r o n ic a m e n te r a n ç a P ú b lic a d o s e s t a d o s .

v ia i n t e r n e t w w w . ĥ m a sa .
go v b r) .
Ė
m s a li d e p ú b lic a , o s c o e fic ie n te s q u e
U m a d a s f o n t e s im
p o r ta n t e s q u e s e d e v e e s p e c íf ic a sã o d is c r i -

m e d e m a m o r b id a d e
u t iliz a r
p a r a c o ıe t a r d a d o s p a r a o S N V E é o e n fo c a m a
m in a d o s e m c o e fic ie n t e s q u e
S is t e m a d e I n fo r m a ō e s H o s it a la r e s
in c id ê n c ia c o e fic ie n t e s q u e
-

ç p d e d o e n ça s e
S n ü s u s U m e s t u d o q u e s e r o ô s a r e a li
d e sc re v e m
. -

p p c ia
a su a p r e v a lê n
.

z a r u m a a v a l ia ç å o d e s te s is t e m a co m o O s e s tu d ia in c id ê n c ia
o s d e p r e v a lê n c e ,
F o n te C o m p le m e n ta r n a V i g i lâ n c ia e
te rm o s t o t a lm e n te d ife r e n t e s e m su a c o n -

M o n it o ra m e n to d e D o e n ç a s d e N o t if ic a ç ā o
c e it u a ç ā o , s ā o i u a l m e n t e u t ili z a do s , e m bo -

Com p u ls ó r ia c o n c lu iu q u e o S IH /S U S te m
g

ra co m o Łıe j t iv o s d iv e r s o s , p a r a d e sc re v e r o
u m a g ra n d e a g il id a d e n a o b te n ç ā o d o s
e s ta d o a tu a l d a d o e n ç a , is t o é , d a m o r b id a -

da d o s e u m a b o a c a p a c id a d e p a ra o m o n i
de
-

em u m a co m u n id a d e .

to ra m e n to d a s p a t o lo g ia s a n a lis a d a s , W

de n d o a s s im se r u m a im p o r ta n te fo n t e
co m p le m e n ta r p a r a v ig ilâ n c ia d a s d o e n g a s
de P r e v a lê n c ia
n o t if ic a ç ā o c o m p u ls ó r ia (M e n d e s , 2 0 0 0 ) .

R e g is ttp o a a t i n ı e n t o a d o e n te s . O s

qu a n t it a t iv o s à s d o e n ç a s n å o c o n t r o la d a s

pe lo S is t e n n a d e V i g ilâ n c ia E p id e m io 1ó g ic a

po d e m s e r l e v a n t a d o s a p a r tir d o s r e g is t r o s calaiaïidade»calaiaïidade»A
m a n t id o s p o r h o s p it a i s , m a t e r n id a d e s
,
. é _
a e q ü & Ñ M Æm m = i n s
am b u la t ó r io s d a p r e v id ê n c ia s o c ia l , la b o ra -

Ç S u p e r io r a e s t a , p o r s e u

tó r io s e c lín ic a s p a r t ic u la r e s . H á a lg u n s v a lo r d e s c r it iv o , o coeficiente é a m p d id a
a n o s , e s s e s r e is t r o s t e r i a m de se r o b se r va -

u e p e r ın it e e s t im a r e c o m
g
q p a ra r , n o t e m
p
o

do s co m e x tr e m o c u id a d o q u a n to à su a
e n o e sp a ç o a r e v a lê n c ia d e u m a d a d a
, p

q u a l id a d e , e s
p
e c ia l m e n t e n o
p
e r io d o e m
doe n ç a , fix a d o u m in t e r v a lo d e te m p o , e

g u e o s p a g a m e n to s d a re d e p ú b lic a e ra m
to d a s d e m
a s a is v a r iá v e is r e fe r e n t e s à
fe i t o s p o r p r o c e d im e n to s e x e c u ta d o s .

po p u la ç ā o id a d e o u g r u p o e t á r io , s e x o ,
Pod em c o n s t i t u i a t u a lm e n te , e m u m a
ocu p a gā o , e t n ia e n t r e o u t r a s
ū til d
.

fo n te b a s ta n t ,e e in fo r m a ç ão so b re
,

O pe r a c io n a lm e n te m
m o r b id a d e , dev e n d o -
s e te F e m m e n te q u e
,

cw g ı ıg <
e le s n ā o sã o r e p r e s e n t a t iv o s d a p o p u la ç ā o _ _

e m g e r a l, e m b o r a a t in
j a m u m a e x p r e s s iv a e u u M m nr m .
T i a r
p a r c e la d e la . A lg u n s s e r v iç o s d e v i g ilâ n c ia d o e ī łc e # p o p u ıa g ã o d m , _

e p id e m io ló g ic a re c o rr e m a e ssa fo n t e p a ra
r e s ıu t a d o l a
m c i a u c i a L _ _

co m e n ta ç ā o d e se u s in fo r m e s e s e
-

p le m , p

c ia l m e n t e o s r e fe r e n t e s à s d o e n ç a s in f e c t o
-
-
w w m m Ħm m p
c o n t a g io s a s . O s in fo r m e s so b re c â n c e r

re c o rr e m ip a lm e n te a e sse s t ip o s d e N °
p ri d e c a s o s c o n h e c id o s d e

d a d o s , c o ih id o s e m c lín ic a s , ho s p it a is e
ficiente u m a d ad a d o e n ga
la b o r a t ó r i o s d e p a t o lo g ia .
de p r e v a l ê n c ia
-
x 1 6
O r e g is t r o d e in t e r i? a g õ e s h o s p it a l a r e s ,
p o p u la ç ā o
c o lh id o a tr a v é s d a s A IH (A u t o r iz a ç ā o d e

In o s p it a la r ) é r e fe r e n t e a in t e r -

te m a ç ā o H "

c o n v e n ia d a e t e m
D ev e se r e s c la r e c id o q u e n
'
de c a so s
m çõe s d a r e d e p ú b lic a e
"

u t iliz a ri n a n á lis e d e m o rb i c o n h e c id o s d e u m a d a d a d o e n ç a m e de o s
p a ra
-

s id o m u it o

de n o B r a s il . E m b o ra se t r a te d e fo n te ca so s q u e s u b s is t e m , i s t o é
, m e de a so m a

c o n te n d o , a i n da h o je , m u i t a s im p e r fe iç õ e s , do s
"
c a s o s a n t e ń o r m e n t e c o n h e c id o s e q u e

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54 E p id e m io lo
g ia & S a ū d e

"
a in d a e x is t e m
" "
v o s u e
c o m o s c a s o s n o q

fo ra m d ia d a co m
-

g n o s t ic a d o s d e s d e a d a t a
P u ta ā o
ç a n t e r io r S u p o n h a m o s q u e a 3 1 d e

ju lh o e ra m c o n h e c id o s 3 0 c a so s d e d e t e r

m in a d a d o e n a t r a n s m
ç i s s fv e l . A o c o rre r d o

m ê s d e a o s to n te i -

ge o r m o t
s t e c n t in ,
g , e o p

v o s d iv e r s o s , s o fr e u b a ix a e m c in c o d o s

ca so s a n t ig o s e a c r é s c im o d e 10 c a s o s

n o v o s d i a g n o s t ic a d o s . A p r e v a lê n c ia , n o

c a so d a d o e n ça tr a n s m is s ív e ł u s a d a n e s te

e x e m p lo h ip o t é t ic o ,
s e r á de 3 5 c a so s n o

ū 1tim o d ia d o m ê s , r e fe r e n c ia d o a to d o o

m ê s d e a g o s to .

P e ıo e x e m p lo a n t e r io r f ic o u c la r o q u e a

v a r ia ç ã o d a fr e q ū ê n c ia d e p e sso a s d o e n te s

de p e n d e , p o r u m la d o ,
do n ū m e r o d a q u e le s

q u e sā o e x c lu íd o s d o c o n t in g e n t e e p o r
o u tr o d o q u a n t it a t iv o d o s q u e sā o a i in c o r n o v o s n a q u e le a n o
-
.

po ra d o s . D e n tr e o s q u e sã o , n u m a da d a A preu a ıê īıc ia t n s t a n tó Įn e a , p o n t t ta ı
o 1ı
co m u n id a d e , a p o r t a do s a o c o n t in g e n t e d o s m o m e n t ił?ıe a é m e d id a p e la J} e q iià ı
c io da
d o e n te s , c o n t a m
-
o v o s e c lo d i -
do e n ç a t p e to
o ı s eu c o d ic i e n te e m u m
p o n to
s e o s c a s o s n

do s n a co m u n id a d e e o s im ig r a n t e s já dlinido n o te m p o , s e ja o d ia , a s e m a n a
, o
d o e n te s q u e a i ch e g a m . m ês o u a n o . N a v e rd a d e , o c o e fic ie n t e in s -

A s b a ix a s sã o d e v id a s à s c u ra s , a o s ó bi -
ta n tâ n e o q u e m e lh o r se a ju s t a à d e fin ī ā o
ç
to s e a o s d o e n te s e m ig r a d o s . A F ig . 3 1 é -
te ó r ic a é o q u e in f o r m a a p r e v a lê n c ia d e
b a s t a n t e e s c la r e c e d o r a a e sse r e s p e it o . d e t e r m i n Ħ r la d o e n
ç a n o in t e r v a l o d e u m
A id é ia g e ra l e sq u e m a t iz a d a n a F ig . 3 1é -
d ia , d ia d ia -
a
-
. E m s it u a ç õ e s o n d e e s te
p r
e x p li c it a d a fa c t u a lm e n te n a in f o r m a ç ã o a c e d im e n to n o é p o s s ív e l o u n ā o é con vb
s e g u ir U m b o le t im e p id e m io 1ó g ic o in f o r -
n ie n t e , a fr e q ū ê n c ia d o s c a so s o c o r r id o s
m o u q u e , p
a r a o c á lc u lo d a p r e v a lê n c ia d e p o r u n id a d e s d e t e m p o m a is a m p la s ( s e m a -

n a , m ê s
, a n o )p o d e se r c e n tr a d a n o p o n to
m é d io d o i n t e r v a lo o u n o ū 1t i m o d ia d e s te .

"
E x e m p lo A 3 1 de d e ze m b ro d e u m c e r to
a n o h a v ia n u m e s ta d o .
3 195
. r e g is t r o s d e
h a n se n ĺa se . N o te -

s e q u e a f r e q ū ê n c ia d a d a
p a ra 3 1 d e d e z e m b ro , m e n o s a s 1 8 5 a lt a s

r e p r e s e n ta a
p r e v a lê n c ia p o n t u a l p a r a t o d o
e s te a n o C á lc u lo d o c o e f ıc ie n t e d e p r e v a
. -

1ê n c ia

(3 19 5
.
-
18 5 ) + 7 . 6 65 3 72 h . ab .
-
0 ,3 9 /1 0 0 0. .

A p reu a ı
ê n c ia q u e a bra n g e u m la p s o de
te m p o m a is o u w w w o s eon
-

ı
o ng o e qu e n a o
c e n tr a a in fo r m a ç ã o e m u m d a d o p o
n to
desse i n t e J a ıo D a
・

p o d e se r d e n o m im a d a p re
ı
ê n c ia ıá p s i c a o u p o r É a m ed i
p e r io d o .

q u e e x p re s sa o n ú m c a so s d e
e ro to ta l d e
u m a d o e n d u
be
-

ç a , q
u e s e s a te r e x is t id o
r a n te u m la p s o a n a ,
d e te m p o u n it á r io , s
e m

m ês o u C v a lê n
-

a n o . o n s is t e n a s o m a d a p re
c ia p o n t u a l a o e
・

d o e sp
co m e ç o d e u m p e r io
F lg . 8 1 Eve . nı
os q ue in flu e n c ia m a p re v a lē n c ia d e d o e n ・ c if ic a d o , o u a o fin a i do p e r io
d o anterio
ça s e m c o m u n id a d e s a b e rta s .
CO m to d o s o s o c o r r e ra
N
c a so s n o v o s q u e

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 M e d id a d a S a ú d e C o ıe t iv a

du r a n te e sse
p e r io d o C o n t r a r in m a u x ilio m e n o s e fe t iv o d o q u e a s
.
e n te à sā o u m
p r e v a l ê n c ia
p o n tu a l c a lc u la d a a o f im d o m e d id a s d e in c id ê n c ia .

pe r io d o
p a ra v a le r
p o r e s te a r e v a lê n c ia
, p
lá p s ic a , p a r a e s t e m e s m o
p
e r i o do , n ā o le v a
e m c o n ta a s d e fe c ō e s
ç o c o r r id a s d u r a n t e o I n c id ê n c ia
m e sm o .

0 t e id e m id įą tr a d u z a
p r e u a ıê n c ia in s ta n tā w a ıııc id łin n in
L . e m e n
æ
m ed e o p r o p o Ħg ū o d e tl?n a te c e ą
百旦 a dd e
"
p op u ı a « ť io q u e a id 奄į a 山 古 島 百d
玉国 旨
主因 a _ c o m - t
弘 _ a c o n
一

1 4 d e te ım i n o d o i n a ta n te a
p r e s m ta a d o e n -

m o r b id a d e e u m a eųulac a n t o
W e o c o ic ie n te d e p n e u ııê n c ia ıá p s i c a
d D re
59 -

m e a p r- o T ā o d a o u ıo p ç p p ç ti o q u e a p re s e n -

a n ıe r io c L ń d d d d v o . Da fq ţ ç a co m
to tt a m tm ıa p s o d e te m p o ,
i n c ıu i n do W « ł ı b ı i s t e ł m d a i
os ca sm d e c u m ó b i to e e m i g r a ã o
ç . de ş _
A p r e v a lê n c ia ]á t ilid a d e à in m e d id a
-

p s ic a d o e n ç a s é s
é d e 1ı , lh n i -
c id ê n c ia d e , g r o

ta d a . A in fo n ııa ä o v e ic u la d a n ā o d e p u ra so m o d o la fr e q ū ê n c ia a b s o lu t a d e c a s o s
ç , p e

o s ó b it o s O o b je t iv o u n id a d e d e in t e r v a lo
, c u r a s o u e m i
g
r a
ç
ō e s . n o v o s r e la c io n a d o s à
a o a p r e s e n tá -
la fo i o d e e s t a b e le c e r c o n -
de te m p o , d ia , s e m a n a , m ê s o u a n o . A s s im ,

tr a s te p a ra m e lh o r r e s s a lt a r o c o n c e it o d e a s e x p re ssō e s 3 c a s o s n o v o s p o r d ia o u 3 0 0

p r e v a l ê n c ia in s t a n t lin e a
c o e fi c ie n t e d e N a s o r n n o s i o r e la ç ō e s q u e e x p re ssa m a in e i -
, .
p
s e ç ō e s s e g u in t e s , a o s e r r e fe r id o c o e f ic ie n t e dên c ia , o u s e
ja , a i n t e n s i da d e c o m q u e e s -

d e p r e v a lê n c ia , t r a t a r
-
s e
-
á d e p r e v a lê n c ia tā o s u r g in d o c a so s n o v o s ,
s e
j a p o r d ia , s e
ja

in s t a n t â n e a .
p o r a n o , t o m a do s e sse s in t e r v a lo s c o m o

A s d oe nças p o d e m , g r o s s o m o do , s e r u n id n d e d e te m p o .

c l a s s if rr a d a s q u a n to a su a d u ra ç ā o ,de sd e a e f e it o d e r e l a t iv iz a ç ā o d a m e d id a e

o s p ró d ro m o s a té a m o r te o u c u ra , e d o is
m d e s u a a p ıic a ç å o a o e s t u d o c o m p a r a t iv o d a

gra n d e s g r u p o s a s d o e n ç a s d e lo n g o inciMnria d e d o e n ç a s n u m a m e sm a p o p u
-

decu rso , o u c r ô n i c a s , e a s do e n ç a s d e c u rta la ç ā o e m é p o c a s d if e r e n te s , o u e m

p o p
u la -

d u ra ç â o , o u a
gu d a s . U m a e x te n s a g a m a d e çō e s d iv e r s a s n u m a m p s m a é p o c a , u s a
-
s e o

v a ıo r e s in t e r m e d i á r io s e x is t e e n tr e o s c n e f ic ie n t e d e in c id ê n c ia . E s te n a r e a l id a d e

e x tr e m o s . O c o e f ic ip n t p d e p r e v a l ê n c ia é é u m c o e f ic if rn t e p o r u n i d a d e s d e t e m p o , t a l
p r o p o r c io n a l a o te m p o d e d u ra ç ā o d a q u a l fo i r e fe r id o n o p a r á g r a fo a n t e r io r p a m

do e n ça - S u p o n d o o s u r g im e n to p e r ió d ic o a fr e q ū ê n c ia a b s o lu t a d e in c id ê n c ia .

de n ú m e r o s i g u a is d e c a s o s n o v o s , t a n t o de A T a b e la 3 -
7 m o s tr a c a so s d e r a iv a

doe n ça s a g u d a s q u a n to d e d o e n ç a s c rô n i -
hu m an a n o B r a s il e m 19 9 9 e 2 0 0 0 . In d e p e n -

c a s , a
t e n d ên c ia é p a ra o a c ú m u lo d e c a so s d e n te m e n te d e s a b e rm o s a p o p u la ç ā o d e

de d o e n ç a s c r ô n ic a s , a i ım e n t a n do a su a c a d a E s ta d o , q
u e
p
e r m i t i r i a c a lc u la r o c o e -

p r e v a lê n c ia ,
e
p
a r a u m a entahiı
izaçāo do fic ie n te d e in c id ê n c ia , a s u a c o n c e n t r a
ç
ā o

r u in n e ro d e c a so s d e d o e n ç a s a g u d a s , fa z e n -
n a s r e g iô e s m a is p o b r e s c h a m a a a te n ç ā o .

do c o n s t a n t e a s u a p r e v a lê n c ia . O s p ro g re s -
D e a c o rd o c o m o G u ia d e V ig iÆ n c ia E p id æ

fa z e r v a r ia r m io ló g ic a d o M in is t é r io d a S a ú d e (B r a s il ,
so s d e t e r a p ê u t ic a p o d e m o s

c o e fic ie n te s d e p r e v a lê
n c ia . A s d ro g a s q u e 2 0 0 2 ), a o c o r r ê n c ia de u m c a so d e r a iv a

a tım e n ta m a s o b r e v id a se m , c o n t u do , e v i -
hu m a n n s ig n if ic a a f a lê n c ia d e u m s is t ,e m a

ta r a o r te fa z e m v a r ia r o s c o e f ic ie n t e s d e de sa ū d e . P o r ta n t o , fıc a c ıa r o q u e e s te s
n
re v a iê n c ia p a ra m a is e a s d ro g a s q u e c a so s d e r a iv a h u m a n a p o d e r ia m s e r e v it a -

p ,

d im in u e m a d u ra ç å o d a d o e n ç a fa z e m c o m d o s , s e m e d id a s p r e v e n t iv a s e m e lh o r i a s
u e c o e fic ie n t e s d e p r e v a lê n c ia a ssu -
d a s c o n d iç ō e s d e v id a d a p o p u l a ç ā o b r a s i -

q o s

m a m v a lo r e s c a d a v e z m e n o re s . le ir a , e m e s p e c i a l d a s r e g iō e s m a is a t in g i -

O s c o e fic ie n t e s d e p r e v a lê
n c ia sā o v a lio -
d a s , fo s s e m im p le m e n t a d a s .

so s p a ra o a d m in is t r a d o r s a n it ,ł ir i o n a su a O p e r a c io n n lm e n t e 0 ,

a ção d e p la n e ja
r e m fu n ç â o d o n ú m e ro d e
d Ęa ı é n id o g g z a q

do e n te s e x is t e n t e s n a c o m u n id a d e . P ara
r o p ó s it o s e p id e m i o l ó g ic o s c o m o o r
p , p

lo d e n t if ıc a g á o d e fa t o r e s c a u sa d o -

e x e m p ,
i

re s d e d o e n ç a s , a s m e d id a s d e p r e v a lê n c ia

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 T a b e la 3 e n c ia
-
7 In c id
d e R a iv a H u m a n a s e g u n d o R e g iã o
B ra s il ,
p o r m ê s , v á İ id o p a ra c a d a tu n d o s 12
, 1 9 9 9 e 2 000 m e se
do a n o e m q u e s tã o .
s
R e g iā o V is t o p o r e sse p r is m a
19 99 2 00 0 , o c o e ĥ c ie n te
in c id ê n c ia e q u iv a le a u m a ta x a
d e
d e c re s
Rego N o rte 吕 10 m e n to o u m esm o a u m a
"
lo c
ci -

v e id a d e "
R o n d ö n ia 3 c r e s c im e n to . O c o e fi c ie n t e
de
d e in c id ê
A m a zo n as 1 0 " n c ia
m e d i r ia a v e lo c id a d e
"
c o m
A c re 0 2 n »
q
u e c a s o
s
v o s d e d o e n
P a rti ç a s ã o a g r e g a d o s a o c o n ti
3 4 n g en
To c a n üns
te d o s q u e n o p a s s a d o a d u ir ir -

1 0 q a m a d o e
n a
e q u e à d a t a d o c á lc u lo ç
R e g t§o N o rd d o c o e fic ie n te
e s te 13 14 d e
in c id ê n c ia
p e rm a n e c e m d o e n te s
M a ıa rıh â o 4 7 .

P ia u i 0 1
Ce a rá 1 1
Pa ra ib a 2 1
pe r n a m b u c o 2 1 Ten h a r e s e n te
p
-
s e
, o r t a n t o
A la g a e s 2
p , q u e a s v a r ia -

0
çõ e s o b se rv a d a s 55 o g e ra d a s u n ic a m
Se r g e 0 1 e n te
p e la a g re g a ā o d o s c a so s
B a h ia 2 2
g n o v o s d ia g n o s ti -

ca d o s n a c o m u n id a d e m a is a s r e c id iv
R e g iā o S u d e s 3 a s e o s
0 im ig r a d o s V ê qu e p a ra
-

M in a s G e s
. s e
ig u a l in t e
3 0 rv a ı o
m e d id o e m
p e r io d o u n it á r io d e te m o
Reg B o C e n l r s t e 4 p ( d ią
3 se m a n a , m ês o u a n o ), t a n
M a lo G m sso 1 2
t o
p
a r a A c o m o

G o iá s p ara B , a i n c i d ên c ia v a i v a r ia r d e a c o rd o
0 0 "
co m a v e lo c id a d e
"
c o m
q
u e o s c a s o s n o v o s

To ta l sā o a g re g a d o s
2 8 2 7
.

C o n fo r m e fo i v is t o , a o s e a n a li s a r e m
o s
Fu M ◆
M S / F e n e p i .

p ro c e sso s c o m u m e n te n t ili T a d o s
p a ra
le v a n t a m e n t o d e d a d o s d e m o r
b id a d e
,
fic o u c la r o q u e e le s p o d e m s e r o b tid
o s d e
fo r m a s is t e m á t ic a e n ā o is t e m á t ic a S is -

te s
.
-

m a tic a m e n t e d a d o s s ā o p r o d u z id o s , o s

a tr a v é s d e r e g is t r o s o fic ia is e
n o m e p a r tic u la r e s ,
p e r io d o m u lt i lic a d o o r e s u
, p lt a d o
ta is c o m o n o t ilic a ā o , e s t a t is t ic a h
ç o s ita la r
p o r p o t ê n c ia d e 10 u e é ba se r e fe r e n c ia l
p
, q
e a m h r rl n t ia l, g is t r o d e d o e n
g a s
r e
c rô n i
.o r
-

p o p u la g ā o
ca s e o u tro s . O s in q u é r it o s d e m o r b id a d e
N °
d e c a s o s d e u m a
c o n s t it u e m a fo r m a a s s is t e m á ti r R d e le v a n -

do e n ç a o c o r r e n te s e m
ta m e n to .

d e te rm i n n r lR c o m rl n ir ï n r lp e m

C n p fir ip n fe c e r to p e r io d o d e te m p o
dp inpirincia x 1o
n

N °
d e p e s s o a s e ) Ep o s t a s a o

ń s c o d e a d q u ir ir a d o e n ç a

n o r e fe r id o p e r io d o

P ara ilu s t r a r a d e f in ig ā o d a d a , s u
p
o n h a
-

se q u e fo r a m r e g is t r a d o s n u m c e rto m u n i -

c i p io , n u m d e t e r m i n a do a n o , 4 3 c a s o s d e

ıe u ce m ia n u m a p o p u la ç ã o d e 1 ,2 m i lh ā o d e
h a b it a n te s . S u p o n h a -
s e
,
a in d a , q u e s e
q u e i
-

r a a p r e s e n t a r a in c id ê n c ia d a d o e n ç a fa z e n -

do r e fe r ê n c ia a d u a s u n i d e s d e in t e r v a lo

de te m p o d ife r e n t e s . A s s im , t e m
-
s e
q u e a
in c id ê n c ia d e le u c e m ia n e sse m u n ic fp io
F ig . 3
-
2 . V a r i a
çā o d a in c id ê n c ia c o m a v e lo c id a d e d e a g w
se rá d e 3 ,6 c a s o s
p
o r 1 0 0 . 0 0 0 h a b it a n te s p o r
ga ç ão d e ca sos n ovo s ,

a n o , o u de 0 ,3 c a s o
p
o r 1 0 0 000 h a b . it a n tė s F bn k O P A S . 1 9 8 2 .

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 M e d id a d a S a ú d e C o le t iv a 5 7

N a p r á t ic a o fic ie n à p ro b a b ilid n d e d e a s
, c o e te d e in c id ê n c ia seg u n d o r e fe r e -
s e

po d e s e r c a lc u la d o
d e d u a s m te r e m u m r e s f r ia d o n a q u e le a n o
a n e ir a s d if e
p e sso a s
- .

r e n te s o u se to m s it o s e p id e m io ló g ic o s é p re
a p a ra p ro p ó
-

co m o n u m e ra d o r o ,

n ū m e ro d e in d iv íd u o s
p e sso a s d o e n te s , o u , a lte m a ti -
fe r ív e l r e d u z ir o n u m e ra d o r a ,

v am e n te , a fr e q ū ê n c ia d e e v e n to s r e la c io -
d e ta l fo r m a q u e o c o e f ic ie n t e in d iq u e a

n a d o s à d o e n a P "
a d q u ir a m
ç . o r e v e n t o s r e la c io n a d o s p r o b a b iliđ a d e d e q u e p e sso a s
à do e n ç a " e n te n d a m -
s e a dm is s ō e s h o sp i -
a e n fe r m id a d e .

ta la r e s c a d ia O s d e n o m in a d o r e s u t iliz a d o s p a ra cá l -

g n o s t ic a d o s
s o s
, e o u tr o s .

E x e m p lif ıc a n d o a o se c a lc u la r o c o e fic ie n - c u lo d o s c o e fic ie n t e s d e in c id ê n c ia d e v e m

te d e in c id ê n c ia d e m Ħl i r i a e m
u m d e te r m i - s e r r e s t r in g id o s a c o m p o n e n te s
e s p e c fli c o s

n a d o in t e r v a lo d e te m p o , o e v e n t o r e la c io - da p o p u la ç ã o o b serv a d a , o u s e ja ,
o s
q
u e

n a d o co m a d o e n a d ia g n ó s t ic o
"
e s t â o s o b o r is c o d e c o n t r a ir a d o e n ç a o u d e
ç p o d e se r
de c a s o s a t r a v é s d e lâ m in a s
p o s it iv a d a s
"
.
s o fr e r o a g r a v o .

Su p o n h a E so b re tr a u m a -

m u m e s t u d o h ip o t é tic o
r ė t e n d a
o ra , g
-
u e s e s e a
, q p

fa z e r a n á tis m o t o c i c le t a
-

o e m a c id e n t e d e m ,
a
p
o p u
lis e d e d a d o s a c e r c a d a in c id ê n c ia

d e tr a u m a t is m o
】
a çāo e x p o s ta s e r á a d o s m a io r e s d e 1 8 a n o s
p o r a c id e n t e s d e t r â n s it o .

p o r ta d o r e s d e c a r t e ir a d e h a b ili t a ç ã o N o
O p
.

r o c e d im e n to u su a l e m c a so s c o m o e s te
c a s o d o c á lc u lo d e c o e fi c ie n t e d e in c id ê n c ia
se rá o d e r e c o lh e r n a re d e hospitala de
de té t a n o n e o n a t a l, a o u la çâ o so b o ń sc o
fo rm a e x t e n s iv a , n o in t e r v a lo d e te m p o
p p

se rá c o n s t it u id a p e lo s n a s c id o s v iv o s . A
e s t a b e le c id o , a fr e q ū ê n c ia d e c a s o s a d m it i -

e it o a
a p u ra çã o d o c o n t in g e n t e q u e e s tá s u j
do s p a r a tr a ta m e n to . O e v e n to r e la c io n a d o
" u m r is c o q u a lq u e r é fe it a , n a t u r a lm e n te ,
a o a g ra v o se rá c a s o s a dm it id o s e m h o sp i -

e la r e t ir a d a d o s q u e n â o e s t ā o su b m e t id o s
p
ta is co m tr a u m a t is m o s r e s u lt a n t e s d e a c i -

" a o r is c o . O c o e fic ie n t e d e in c id ê n c ia a s s im
de n te s d e t r â n s it o . F ic a c la r o q u e n e s ta s
c o n c e b id o m e d e b e m a p r o b a b ilid a d e d e
e s t a t is t ic a s n ã o s e c o n t a m o s c a s o s d e tr a u -

e tid o u m a d o e n ça o u d e te r
se r a co m p o r
m a t is m o s q u e n ã o in g r e s s a r a m n o h o s p it a l
u m a g ra v o e m e sm o , c o
n fo r m e fo i v is t o n o s

e c o n ta m se a s o c o r r ê n c ia s q u e te n h a m
bn
-

a r á g r a fo s a n t e r io r e s h ilid n r le d e
p , a
p
r o

a t in g id o v á r ia s v e z e s a m e sm a p e s so a .

s u r g ir e m c a so s o u a g ra v o s n a c o m u n id a d e .

C e s tá se n d o v is t o
-

o m o e m c e r t a s c i r
,
O a p e rl e íç o a m e n to d o c o e fi c ie n t e p o d e se r
a is d e u m e v e n to p o d e a eo n -

c u n s t â n c ia s m le v a d o a e x t r e m o s , c o m o o de se r e t ir a r e m
a p e sso a e m u m d e te r m i
te
-

ce r a u m a m e sm d a p o p u la ç ã o su b m e t id a a o r is c o d e co n -

d e te m p o P o r
"
e r o de
p e rĺ o d o
n ū m
n a d o .
tr a ir d o e n g a c o n t a g io s a o s q u e fo r a m v a c i -

"
r e s fr ia d o s p o r a n o dev e -
s e e n te n d er q u e n a d o s o u c o n t r a fr a m a d o e n ç a n o p a s s n r ln .

v á r ia s o c o r r ê n c ia s p o d e m te r -
s e da d o c o m O s c o e fi c i e n t e s d e in c id ê n c ia sā o , p
o r

u m a 1Ĵ n i c a p e s s
o a . E m
"
n ń m p r o de p e sso a s d e fin i ç ã o , m e d id a s p o r e x c e lê n c ia d o r is c o

u e t iv e r a m p e lo m e n o s u m r e s f i a d o p o r de d o en ça e d e ag ra v o C o n s t it u e m p e ç a
q
.

s ( a lé m
d e s c a it a d o s o s r e s f r i a d o fu n d a m e n t a l n o s e
"
a n o fic a m s tu d o s d a e t io lo g ia d e

a m e sm a p e s
-

e ir o ) o c o r r i d o s c o m
do p r im
a o s d o is t i p o s d e c o e ti -

so a . Is t o d á o r ig e m

c ie n t e s .

m a ç õ e s -
c hav e n o s e s tu d o s d e ca u sa çâ o d e

N a d e r e s f r ia d o s
do e n ça , s
e r ā o t a n t o m a is s i
g
n i f ic a t iv n m p n -

r io d o d e 1 a n o te r e la c io n á v e is à s c a u s a s q u a n t o m a is p r ó -

) n o p e

n sco x im o s n o t e m o , e s t iv e r e m o s e s t u do s d a s
Fbp u la ç â o e x p o s ta a o
, p

do e n ç a s d e s e u s f a t o r e s c a u s a is .

N a d e o a s q u e t iv e r a m Q u a n d o a in t e n ç å o é in v e s t ig a r s u r to s
p e ss
e p id e m io ló g ic o s ,
lo g o e m su a e c lo s ã o e
u m r e s fn a d o
du v ig ê n c ia İic ie n te d e
penodo d e su a o e
n o
1 a n o r a n te a , o c
,

in c id ê n c ia r e v e s te
-
s e de u m a f e iç ā o d ife -

r is c o
P o p u la ç ā o e x p o s ta a o
r e n te e r e c e b e a d e n o m in a ç ā o d e C
ūm e ro d e re ș -
J
O pń r e f e lr e

il
-

e ir o
o n

m
e a
s

o c o rr a m n a q u e la Ju m a ta m ik id ê zļ ￡ia ıg f m Ħ g
fr ia d o s q u e se c » p ・:Æ q u e

p e r io d
o d e te m p o O p ow la Ę Ję$Peco o u a u m g p o b m

ı
n a q u re le
.

c o m u n id a d e

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 ? o

58 E p id e m io lo g ia & S a ti d e

d ęf i?ıi d o d e g lj m ita d ig ş @ u ? n p e r io do pı o r e c e n te d e u s o d o c o e f ic i e n t e d
e a ta
q u e
dg te m p g dg d i tw s a 】Q ļ į z a d l E m m a rç o d e 2 0 0 2 , n o M u n ic f io
.

p d e C a
área
-

. a T Ę ş . m a ru -
P E , 4
p
e s s o a s a
p r e s e n t a r a m
S īi p lo
s a -
n
m ha m o s d e e x e m
, a t ít u
p lo , a g ra m e n to in t e n s o c o m
q u a d ro c l i n ic o
c a -

o c o r r ê n c ia d e s u r t o d e g a s t r e n t e r it e e m u m r a c t e r is t ic o d e C o a g u la
g ā o I n tr a v a s
c u la r
gru p o d e co m e n s a is d e d e te r m in a d o re s -
D is s e m in a d a (C I V D ), s e n do q u e d u a s e v ch
ta u r a n te iā o d e lu ĺ r a m
, p
o r o c a s u m b a n q u e te .
p a ra ó b it o . A s r e a ç ō e s fo r a
m o b se r
N -

e s te c aso o c o e fic ie n t e d e a ta q u e se rá a v a d a s a p ó s a d m in is t r a ç ã o e n d o v e n o
s a (E V
r e la ç â o e n tr e )
o n ú m e ro d e p e sso a s a c o m b d e s o lu ç ã o d e R in
g e r la c t a t o , ú n ic a s o lu
tid a s d o m a1 ta r e ç ão
o n ū m
-

e ro d e p e sso a s
e s

p a r e n te r a l d e
q u e e s t iv e r a m p r e s e n
u so co m u m e n tr e a d u to s i
te s à co m e m o ra ā o
g . su b m e t id o s à c a . O u tr o s
q u a tr o h o s
U m o u tr o e x e m lo u e m a rc a
-

p q d e fo r m a p ita is n o t if ic a r a m p e sso a s c o m re a
ç ō e s
lig e i r a m e n t e d ife r e n t e a a p lic a ā o
ç d o c o e fi -
a d v e rsa s a s o lu ç õ e s p a r e n t e r a is d o m e sm o
c ie n t e d e a ta q u e n a in v e s t i a ã o
g ç d a e t io lo -
fa b r ic a n t e d o R in g e r la c t a t o n a s c id a d e s
d e
g ia d e d o e n a s
q u e in c id e m
q so b re
g ru p o s C a r u a r u J a b o a t á o e R e c ife , , n o m e s m o
r e s tń to s
p o d e s e r c o n f ıg u r a d o n o a c o n t e c i E s ta d o U m c o n s o lid a d o d a
-
.
in v e s t i a ā
m e n t o s e u in t e g ç o
g p a r a u m a e s c o la d o in t e -

(T a b e la 3 -
8)re a liz a d a n o s q u a tr o h o s
r io r fo i t r a n s f e r id o p it a is
u m a lu n o
p o r ta d o r d e B , C e D e v id e n c io u a o c o r r ê n c ia d e re a
d ifte ń a n o p e r io d o
-

d e in c u b a å o
ç . D a ĺ o co r -

çõe s a d v e r s a s d ife r e n c ia d a s c o m u m a ta x a
re u a e c lo s ā o d e u m s u r to d e d if Łe r ia d e a ta q
n a q u e la e s c o la
u e g lo b a l d e 7 % (2 7 /3 5 5 ) e t a x a
,6 d e
. D á -

de ca so ín le t a lid a
d i d e % 0
( /2 7 ) (M in is t é r i o
5
s e o -

d e
n o

18
m e -

,5
ce a o d a
p r im e ir o c a so
q u e fo i n o t ifi c a d o o fi -
Saú d e, 2 002 ) .

c ia l m e n te , q
u e
p
o de rá s e r, n o c a s o do
e x e m p lo , o a lu n
n o v a t o O s o u tr o s c a s o s
o .

serā o d e n o m in a d o s c a s o s s e c u
n d á r io s e o
, P r e v a lê n c i a e I n c i d ê n c ia
COeficiente d e a ta u e n e s t e c a
tiv a d o ta m b é m
q , s o , s e r á a æ q
d e s e e u n d i o .

A n t e r io r m e n te , a o s e t e n t a r u m a v is u a liz a -

N ° Çâ o d o c o e fi c ie n t e d e in c i d ê n c ia
d e c a s o s s u r
g
id o s
c o m o
, t e n do
C o e fic ie n t e
a p a r t ir d o c o n t p o n to d e p a r t id a a c o m
a to p re e n så o d o
de c o e fi c ie n t e
a ta q u e d e p r e v a lê n c ia
co m o ca so -
in d ic e , a b s tr a iu
fa
-

to
s e

d e
o

s e c u n d á r io q u e a p r e v a lê n c ia
=
v a r ia ta m b é m
A 1 0 0 e m b o ra in v e r s a m ,
N Q
to ta l d e e n te
c o n ta t o s
ra d o s is t o
, c o m o s c a s o s dep u -

co m o caso ĺn
, é , o n ív e l d e
d ic e p r e v a lê n c ia
-

da d o te m
a u m
p o é u m
A in
v e s ti a ā o
a
posiço d e c o m p ro m is -

g ç e p id e m io 1ó
g ic a d e re a
fo n
çõe s a d v e r s a s a p ó s a a d m i
-

ça o c o e f ic i e n
te
n is t r a ã o d e d e
lu ç ō e s e n d o v e n o s a ç so -

v a lo r e s a lt p r e v a lê n c ia
o s " p a ra
s c o n t a m in a
d a s c o m
, e a v e lo c id a d e ・
d e d e fe c ã o
e n d o t o x in a s q u e o fo ı
e m
é u m ex em Pernambueo -
ţ a p a r a v a lo r e
s b a ix o s
ç
A d e sc ri ā o
,

q u e m a is s
e a p ro x i
.

q
m a d o re a l
į n c lu i a s te n -

Ta b eı
a 3 -
8 Ta x a.
d e A ta q u e , L e ta l id a d e e R e a õ e s
ç A d v e rs a s o r

Pernambuco 2 0 0 2
p H o s it a
p l,

Ho s p ita ı . .. . X . (A )
ľ Ó
æ
・

XM
. B)
. .. Tax a d e
Q . .)
: 60
7
4
L e ta lid a d e
(% ) ( C /B )

'

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1
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,
0
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14
M in is M
Epide
rlo d a s a ú d e F u n a s a B o le tim
,
.
E le trô n ic o o
"I C O
pi 03 Pdf
- ' "
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(3 )
20003j
2

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-
.
, 2 0 /0 8 /2
j /w w w f.

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_ _ 0 2 .
a c e s
0 0 2
s a d o e m \
..
, .
uboleumeleı
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"oleþ
b r /
p u

) .

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 6

M e d id a d a S a ū d e C o le ti v a

)Ů E m ca so s e s p e c ia is , n o s
q u a is o c o e fı -

P a ssa m ae x is t i: t r c ie n t e d e in c id ê n c ia e a d u ra
ê s s it u a ç ā o p e rm a n e -

g õ e s d is t in t a s
dev e m s e r c o n s id q u e çam c o n s t a n te s c o m o te m b id a
e ra d a s p o , a m o r d e
é e s tá v e l e , n e s t e c a s o o der -
ia a f ır m a r
-
, p s e

' qu e a
C
.
e de p r e v a lê n c ia é ig u a l a o
p r o d u to
p in c id ê n c i a
e .
"
. . lo c id a -

in c id ê n c ia p e la d u ra ç ā o c a s o e m
d a

, u e
q ,
c o n h e c id o s
co m v a lo r e s o s c ila n t & e m to m o d e u m c u la r u m
o s d o is v a lo r e s , é
p
o s s iv e l c a l -

v a lo r m é d io t e r c e ir o
n e s te
.

c a s o o n iv e l d e
1ê n p re v a
-

c ia m a n te r -
s e
-
á c o n s t a n te .

b " P . D
. A v e lo c id a d e
"
de d e fe c ā o
I .

ç é m a io r d o
q u e o c o e fic ie n t e d e in c id ê n c ia E m
, f a z e n d o c a so d e e p id e m ia d e a lt a le ta lid a d e
co m q u e o c o e f i c i e n t e d e p r e v a lê n c ia
,

resu l p o r e x e m
p lo
-
e n c o n t r a
q u e sā o a lt o s
-

ta n te
, s e
o s
te n d a a d im in u h c o e fic ie n t e s d e in c id ê n c ia ba
.

, ix a a d u ra ç ā o
c . C o e fic ie n t e d e in c id ê n c ia m
e , p o r c o n s e u i n t e
a io r q u e a g , n e s t a s c o n d i
ç
ō e s , m e
"
v e lo c id a d e
"
fe n o r a p r e v a lê n c ia
d e d e c ç ā o fa z c o m q u e o q u e a in c id ê n c ia u a n d o .
Q
c o e f ic ie n t e d e s e t r a t a d e d o e n a s c r o n ic a s
p r e v a lê n c ia te n d a a v a lo -
ç d e b a ix a le t a li -

r e s a lto s da d e , te r á p r e v a lê n c ia m a io r
- -

q u e a
.
in e i
s e
-

d ê n c ia , c o m o r e s u l t a d o d e u m a e x te n s a
A
"
v e lo c i da d e
"
de d e fe c ç ā o n o s p a rá
du ra g ā o .

g ra
-

fo s a n t e r io r e s
p o d e s e r d e ĥ n id a c o m o
P a r a ilu s t r a ç ā o d a s i d é ia s e x p o s ta s ,
r e p r e s e n ta m
gra fic a m e n t e e s tu d o s h i o
-
s e
-

p
N °
d e c a s o s d e u r a
té tic o s r e s u lt a n t e s d o a c o m p a n h a m e n to
p d o s
"
V p ln
'
lo n g itu d in a l d e u m g ru p o d e 2 5 p e sso a s
p id a d p o r c u r a ó
p , b it o e e m i r a ā o
g ç ,

de d e fe c g ā o - n u m in t e r v a lo d e 18 m e se s , c o m a n o t a ā o
ç

In te r v a l o d e
d o s in c id e n t e s d e d o e n
g as e d e su a d u ra çā o .

te A s lin h a s h o r iz o n t a is c h e ia s r e
m p o u n i t i o p r e s e n ta m a

fação de te m p o e m q u e u m a d e te r m in a d a

A o p e sso a p e rm a n ec e u d o e n te A e x tr e m id a d e
se p ro c u ra r u m a v a r iá v e l r e c ip r o c a a .

e s ta e s q u e r d a r e p r e s e n ta o m o m e n to e m
c u jo s v a lo r e s a g o r a s e ja m d ir e t a m e n te q u e se
r e g is tr o u o in ic io d a d o e n ç a e a e x tr e m
e n ā o m a is in v e r s R m e n te p r o p o r c in n a is à id a -

h o c o n c e it o d e d u ra
de d i r e it a , o s e u fu n ( F ig 3 3) -

p re v a lê n c ia e g a - - . .

, c s e a

d O b se r ve -
F ig 3 3,
çâ o
-

e r ia a s s e u in
s e n .
u e m a r i m e i r a a r o x i m a
- a
t e s
o , n u ,
, q p p p g

de in fo r m a ç õ e s a i r e g is t r a d a s a
çā o , s e r f i n id a c o m o d u ra ç ā o d a
do en ça co m o e x e m p lo h ip o t é t ic o o s c ila

p a ra m a is o u m e n o s e m to m o d e d o is m
In t e r v a lo m é d io d e te m p o »

D u ra ç â o -
ses e m e io su A in c id ê n c ia , c a lc u la d a p a ra o

c aso
an o d e 19 8 9 , é de 17 ca so s , e a s
p
r e v a lê n c ia s

p o n t u a is , m e d id a s n o p r im e ir o d ia d o m ê s

du ra ç ā o d e e a c a d a s e is m e se s
P m a fi n s e p id e m i o ló g ic o s ,
, s ā o t r ê s c a s o s e m

r p é d ig De 1 /1 /8 9 , t r ê s e m 1 /7/8 9 e tr ê s e m 1 / 1 /9 0
qm a d o e n ç a é o in t e r v a lq .
.

O e sq u e m g e ra l a p r e s e n ta d o
W o i n i e n t o d o s e p d ia g p ó s t ic o
v a i d e sd e
a é t ip ic o
das V
atādepuraçāo p o r c u r a h i t o 9 y m w ç
i āo ,
d o e n ç a s a g u d a s . a r ia n d o a d u ra ā o
ç e
o c o e fic ie n t e
ilAđizaçiosta v a r iá v e l e m d e in c itlê n c ia p a ra v a lo r e s

m
r o r b i d a d e p e rm it e u m a n o v a a io r e s e m e n o r e s d e n t r o d e lim it e s a c e it á -

v a lê n c ia e in c id ê n c ia , u e v e is , de t a l fo r m a a n ā o se p r o d u z ir e m m o -

re la e n tr e p re
q
ç ão
ir a d ific a
POd e x p r e -
d a s e g u in te
s e

.
M a n e .

m u it ,a
ç ô e s
s s e r ia m
q u a lit a t iv a s
as d o e n ç a s q u e
n o e sq u e m

a i se
ş g e r a l,
e n q u a -

dra r ia m e m c a r á t e r g e n é r ic o

e s ta m n a s m e s in a s u n i d r s d e te m p o
p d id a

u sa d a s p a ra e s p e c ific a r a
in c id ê n c ia . a . D o w a s b a iz o c o q jic ie n te in c i d 南 h

c ia e a ıt{ı ıe ta ıi d a d e le u c e m ia a g u d a ,

e o u tra s
P 亘D 。
m e n in g o c o c c e m ia .

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 60 Cp id e m io l o g i a & S a ú d e

19 8 9 ; 8 ca so s e m P d e ju lh o d e 19 89 e d e
z
p e ss o a
ca so s e m p d e j a n e ir o d e 19 9 0 . U m e s tu d
N' o
ıj m a is a c u ra d o d o g r á fic o s u g e re
q u e , s e
o

m e n to t iv e s s e t id o c o n t in t ı
a co m p a n h a id n -

de ,
n o d ia ľ d e j u lh o d e 19 9 0 , a p r e v a lê n c ia

e n tā o s e r ia d e 13 c a so s .

A s d o e n ç a s e p id ê m ic a s d e b a ix a le ta 】
id a d e

o u d e b a ix o in d ic e d e c u r a , c o m a lta s o u b a ix o
s

c o e li c ie n te s d e in c id ê n c ia , enquase -
ia i n
be m n esse esq u e m a g e ra l . A A 正名, a t u be m -

lo s e e a h a n se n ĺa se sā o e x e m p lo s d e d o e n ç a s

de e v o lu ç ā o c r ô n ic a q u e in c id e m c o m c o e li -

c ie n t e s a lto s e m v á r i a s r e g iō e s b r a s ile ir a s .

D ev e se r e s c la r e c id o q u e p a ra a s d o e n -

ça s q u e , p
e lo se u c o m p o r ta m e n to , p o de m
se r e n q u a d ra d a s g e n e r ic a m e n te n o e s u e
q
-

m a p r o p o s to n a F ig . 3 4, -
o c o e fic ie n te d e

r e v a lê n c ia é o d e s c n to r d e e le i ç ā o c o m
미 p
v is t a s a s e t e r in fo r m a ç ā o d a e n d e m ic id a d e

Ï 三 土二
da d o e n ç a n a r e g iâ o e d o n ú m e ro d e p es
-

e s tā o n e c e s s it n n r łn
so a s a fe t a d a s q u e d a

上
a te n g ā o d o s ó rg ā o s d e sa ú d e .

_
A m e d id a q u e o a rs e n a l t e r a p ê u t ic o é

- Fm ıu M u J m M M o S ° <M lw ￠D l , J . . F . M '' " U Jm

e n r i q u e c id o e c o lo c a d o à d is p o s i g ā o d a

m e d ic in a c lfn ic a e d o s ó rg ā o s d e sa ū d e
F ig . 34 . 0 c o r rē n c ia e d u ra ç ā o d e d o e n ç a e m u m

rv a lo d e 18 m e se s -

g ru po p e s s ロa s n u m in te
d e 2 5
h e 1 9 9 0
Ja n e iro d e 1 9 8 9 a j u n o d .
P o ss o a
N・
团 团
叫

L L
b . D oe n g a s c o m b a ix o c o e fi c i e n te d e in e i -

Ciência e cu ra re ı
a t i u a n ıe n t e r á p id a c la -

m id fa s e e p e d i c u lo s e , de n tr e o u t r a s .
,
c D o m g o s q æ a s s u n ze m c a r ť it e r e p i m ic o

įı
= ı l=
. ,

c a r a c t e ?i z a d a s p oT a ıt a e ta ı
ı id a d e fe b r e

am a r e la , do e n ç a m e n i n g o c o c ic a .

d .

Denças ep i m ic a s c a r a c t e ri z a d a s p o r
c u r a r á p id a g r ip e , c o n
ju n t iv it e v i r a l .

p rev a
A F ig
l ê n c ia
. 3 4
-

,
e sq u e m

i n c i d ên c ia
a t iz a

e
u m

d u ra ç ā o
a r e la g ā o

, q
u a li t a
d e
-

： 过上 巴国团 团 国
tiv a m e n te d if e r e n t e d a r e la ç ā o q u e t i p if ic a

as d o e n ça s a g u d a s . T r a ta -
se a q u i d e d o e n -

ニニニニコ
，
e x tr a p o la o s v a lo r e s e sp e
ça c u ja d u ra ç ā o -

= c ]
ra d o s p a ra a s d o e n ç a s a g u d a s , o u s ę J a , a

du ra ç ā o fi g u r a d a n o e x e m p lo é t ĺ p ic a d e Į

do e n g a c r ô n ic a e e n v o lv e 14 p e sso a s .

O bse rv e -
s e
,
n e s te e x e m p lo h i p o t é t ic o ,

q u e a lg u n s c a s o s a p r e s e n ta d o s e c lo d ir a m

a n te s d e in ic ia d o o a c o m p a n h a m e n to e

q u e , a o s e u t é r m in o , a in da p r e v a le c ia m . A
' " " a' '
in c id ê n c ia c a lc u la d a p a ra o a n o d e 1 9 8 9 é
" a '" . J a Jw Sa ' " 0 lw v 0 o , J. F . - M d Jm

g eg . .Ago -

de q u a tro c a s o s e a s p r e v a 1ê n c ia s p o n t u a is ,
F lg . 3
-
4 . 0 c o rr ê n c ia e d u ra ç ā o d e d o e n ça e m u m
m e d id a s n o p r im e ir o d ia d o m ê s e a c a d a
g ru p o d e 14 m e se s
-

p e sso a s n u m in te rv a lo d e 18
s e is m ese s , s ā o 7 c a s o s e m P d e
ja n e ir o d e
ja n e iro d e 1 9 8 9 a ju n h o d e 1 9 9 0 .

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 M e d id a d a S a ū d e C o le t iv a

p ū b lic a } e c o n fo r m e e s te s t e n h a ba c ila r e s d e 2
m ê x it o e m e d e p o is 1 a n o ,
e a s
p
a u c i

a tin g ir c o m n o v a te r a
p ê u t ic a a s p o m e se s ) e ( 2 ) p r o c e d im e n to d e
p u la ç õ e s a n o s p a ra 6
a fe ta d a s , a t e n d ên c ia
g e r a l é p a r a o e n c u r ta -
a lt a e s t a t fs t ic a , o u s e ja , t o do s o s p a c ie n t e s
m e n t o d a d t ır a
ç ii o d a d o e n R e s u l ta d a f t in h a in f o r m a ç å o e
ç a .
so b re o s q u a is
n å o se
q u e o e s t a d o d e c o is a s d e s c r it o n tr a ta m e n to
a F i
g 3 4 -

q u e h a v ia m a b a n d o n a d o o ,

tende
.

p assa a p o r in te r m é d io d e L u n a r e g is t r o s d e c a so s O
a çã o fo ra m r e t ir a d o s d o s .

in t e n c io n a l exteńo p a r a s itu a ç õ e s c o m o a u m e n to d a ta x a d e in c id ê n c ia p o d e te r
a q u e la d e s c r it a n a F i
g 3 3 , m e s m o c o n s id e fa t o r e s : ( 1 ) a u m e n to
-
.
-
o c o r r id o p o r a lg u n s
r a n d o a q u e la s d o e n
ç a s d e e v o lu
0 c o m p o tt a m e n t o e id ç ā o c r ô n ic a . da circulaçio d o b a c ilo n a pop ul aç o (2 )
p e m io ló d e d i a g n ó s t ic o
g ic o d a a u m e n to d a c a p a c id a d e ,
h a n s e n fa s e n o B r a s il é u m
e x e m
p o b e m i p e la s c a m p a n h a s j u n to à p o p
u la ç å o e lo u
a d e q u a d o p a r a m o s tr
a r o c o m re c o n h e
p o r ta m e n t o io n a is p a r a
-

c a p a c it a ç ā o d e p r o fis s
d a t a x a d e p r e v a lê n c ia e t a x a
d e in c id ê n c ia c e r e d ia g n o s t ic a r a d o e n ç a (3 ) e m p o b re c i
-

qu a n d o u m a d o e n
ç a s o fr e m u d a n d e v id a d a
ç a s m e n to e p io r a d a s c o n d iç õ e s
im p o r t a n t e s n o s e u t r a t a m e n t o
e n a s e s tr a E
té g ia s d e in t e r v e n ç ā o O b s e r v
-

POPUlaçio . s tu d o r e c e n te r e a liz a d o n o

a
qu e n o
.
C u r b a n i
-

e a rá m p ro c e ss o d e
-
s e
o s tr o u q u e o
in fc io d a d é c a d a d e 9 0 , a t a x a d e r e
p v a lê n -
za ç å o d e s o r g a n iz a d o , o c o ï T id o e m v á r io s
c ia d a h a n s e n fa s e s o fr e u m a in
te n s a
q u e d a c e n tr o s u rb a n o s n o E s ta d o n a s ú lt im a s
( Gráfico 3 8 ) E n t r e t a n t o , a t a x a d e in e i
-

d éc a de
.
-
d a s , e a s ig u a l d a d e s o c ia l , e n t r e o u
-

d ê n c ia ( c h a m a d a t a x a d e d e t e c ā o e
ç , m tr o s fa t o r e s , fo ra m v a r i á v e is im p o r ta n t e s
h a n s e n fa s e , p o r s e t r a t a r d e d o e n a c r ô n i
ç
-
n a d e te r m in a ç ã o , n e s s e E s ta d o , da s ta x a s
c a q u a n d o o m o m e n t o d o d ia
de
'

g n ó s t ic o p r o
-
in c id ê n c ia , o u de te c ç ã o (K e n -
P o n te s ,
v a v e lm e n t e d i fe r e d o in fc io d a d o e n
ç a ) su b m e t id o ) .

a p r e s e n t o u u m a t e n d ê n c ia c r e s c e n t e
p a ra
o p e rĺo d o A q u e d a p o d e se r e x
p lic a d a p o r
.

d o is fa t o r e s p r e p o n d e r a n t e s : ( 1 ) d im i n u i -
IN D IC A D O R E S D E S A Ú D E
çå o im p o r ta n t e d o te m p o d e tr a ta m e n to d a
do e n ç a , p
e la in t r o d u ç ã o d a p o li q u im io t e r -
A ńe c e s s id a d e d e u m a m e d id a q u e p u d e s s e
" "
a p ia (P Q T ) ( a s fo r m a s m u lt ib a c il a r e s c a f -
e x p re ssa r o a dr ã o d e v id a o u o
"
ĺn d ic e
p
"
ra m d e 10 a n o s d e tr a ta m e n to p a ra 2 a n o s de v id a le v o u a O r g a n iz a ç ā o d a s N a ç õ e s

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 62 E p id e m io lo g ia & S a li d e

d e M o r a e s ( 1 9 5 9 ), ba se a d o e m re c o m e n d a
U n id a s , e m 1 952, a c o n v o c a r u m gru p o qõei
d a O M S e n o s e s tu d o s d e S w a ro o
tr a b a lh o e s tu d a r m é to d o s p
t Je &
e n c a rre g a d o d e .

iv e l d e m u ra d e li n e o u a s c u rv a s d e m
o r t a l id
e a v a l ia r o n
,
s a t is f a t ó r io s a d e
p a r a d e fi n ir G u e d e s
l ( 1 9 7 3 ) a p e r fe i
D a p r o p o r c io n a ,
e
a d a
v id a d a s c o ie t iv id a d e s h u m a n a s .

M o ra e s m
a p e n a s o s e s tu d o s d e e d ia n t e a
im d o u so d e q u a n t iñ
p o s s ib ilid a d e p r á t ic a .

s u g e r id o s o s
u m in d ic a d o r g ıo b a l ,
fo ra m
e v id a E a in d a o I n fo r m e T é c n ic o d a o M
n t e s d e n ív e l d s
s e g u in t e s c o m p o n e q u e
s a lie n t a so b re in d i c a a n e c e s s id a d e d o s
d o -

s
a ú d e, nc l ui nd o c o n d i çō e s d e m o g r á f i- r
e s
r e s e n t ar e m
a p o s s e g u i nt e s r e q
u i si to s
i
d is p o n ib ilid a d e d e d a d o s ; s i m p lic id a d e t
c as éc -

n ic a q u e p e r m it a r á p id o m a n e o e j
a
l ime n t os e nu t r i çå o e
n t e n d i me n t o u n i fo r m i da d e ; s i nt e t i ci d
a d e ,
e
d uc a ç åo , i
n c l ui nd o a n a l fi ıb e t i s m o e d e mo d o a po d e r ab r a n g e r o ef ei to do ma i or
e n s in o t é c n ic o n ú m e ro p o s s iv e l d e fa t o r e s
q u e in fi u e m n o
e s ta d o d e sa ú d e d a s c o le t iv id a d e s
c
o n d i çõ e s de tr a b a l ho d ; p o d er
i sc r i m i na t ó r i o q u e p e r m i ta c o m p
a r aç õe s
'
m e r c a do d e t r a b a lh o
in t e F r e g io n a is e i n t e r n a c i o n a i s .

c
o n s u m o e ec o n o m i as g
er ai s
t
r a n s p r t e
o

h
abi ta ç ā o , c o m i nc l us âo de sa n e a m e n t o

e in s t a l a ç õ e s d o m é s t ic a s

brnecu,
v
e s t u á ń o J h sM i os _ p
ıa w i a n ıe n t
re c re a ç a o s a i id a _
p em i tin d o o a c ı
m zp a n h a n ze n t o d a s

'
s e
gu r a n ç a s o c ia l
e s e te n d ê n c i Q s h i s t ó r i c a s d o
m
t á o de e
d i f r e n t es c o ı et i u i d a d e s co n s i -
ibe r d a adiii
-

à pom
l
d e hu m a n a . m t d iĺ m esm a c nı
p tL
M

w į đa d e d ĵ m m s o s ņ e r io d n Ħ d ,e te m » o
A ta im Ite U
s Ħń d e é , p o r n to . o n r e ir o .
m , ı g u n s d o s
indicador W e co m u -

$e n ā g o m a is im p o r ta n t e , p a r a a m e n s u r a
-
n
aq a ļ e M H m iS s r ıo a cm Ħ co m
çåq d o n fy e l d ę _
via ra dox al mėiua es sa o s d a d n q ı = t .

ĺ s t l l a i m os -

a v au a çā o d o n iv e l d e v id a é e f e tu a d a a tr a -

v é s d a q u a n t if i c a q ā o d e ó b it q s , o u s e ia , o s
\
"
ch am a d o s d ic a d o re ș d e sa ú d e
"
R
i n r e a z â o (i b o r t a li d a d e proporcnal
-

p r e m _

s e n ta m u m a m e d id a i n d ir e t a d a sa ū d e ( ín d ic e d e S w a ro o p & U e m u ra ) ,

c o ie t iv a b e lo u so d e c o e İ i c ie n t e s e i í i i \ ・

d]liiortalidade u Çų w a s d e m o r t a l id a d e p r o p n r c io n a ]
. sa m -
s e o s dad o s d e ó b i -

\
to s e m v e z d o n ū m e ro d e c a so s de v id o à Q n n n t if ir a ç å o d a s c u īv a s d e m o r ţ a litln d e
,

d ific u ld a d e d e s e o b te r e m d a d o s d e r e g is -
P r o p o r c iQ t e ı .

\ ・

・
C o e ii c ie n te d e m o d a d ę G e ! a l.
\
.
.

A de f ic iê n c ia d e o u tr o s d a d o s q u e e n se -

・
E s e r a n a de v id a
ja s s e m
p .

bem
ç
c o m p a ra ç ō e s in t e r n a c io n a is , - '

de /
COeficte
・
co m o a d ifi c u ld a d e m e t o d o ló g ic a d e m o r t a lid a d e in f a n t il .

\
s e

C o e f ic ie n t e s
d e n io r t a lid a d e p o r d o e n ça
d ia l d e s a ú d e ( 1 9 5 7 ) , a t r a v é s d o I n fo r m e tr a n s m is s ĺ v g į ş
T é c n ic o n ° 1 3 7 , a r e c o m e n d a r 0 u s o d e
d a d o s d e ó b it o s p a r a s e a v a lia r e m o s n ív e is J á e m 19 8 1 a O M is a d e
S s u g e r ia a p e sq u
d e s a ú d e d a s c o le t i￠id a d e s P a r a is t o p r o . -

n o v o s in d ic a d o r e s q u e p o s s ib ilit a s s e m av a
-

p ô s c o m o i n d ic a d o r e s g lo b a is o c o e fi c ie n t e lia r o s p r o g r e s s o s
já a lc a n ç a d o s o u a se re m
d e m o r t a lid a d e g e r a l , o i n d ic e d e S w a r o o p a lc a n á
p r im
-

ç a d o s e m m a t é r ia d e a te n ç ā o
& U e m u r a e a e s p e r a n ç a d e v id a c o m o in ia à sa ú d e A O M S d e q u
e
p r o p o s ta d a
-
r .

d ic a d o r e s e s p e c if ic o s , o c o e fic ie n t e d e m o r to d o s o s d is t in ç ā o d e ra ça
p o v o s
-

s e m ,
,
tn lir l» d p i n f a n t il n iv e l
e o d e m o r łn l i r l n r le
p o r c r e d o o u n a
ç ā o , d is p u se ss e m d e u m
d o e n ç a s tr a n s m is s iv e is P o s t e r io r m e n te de sa ú d e c o m a d ig n id a d e
p a t ív e l c o m
.
,

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hu m a i ıa a té o a n o 2 0 0 0
Já n å o e n to e c o n ô m ic o n â o c o n s e
-

fo i a lc a n
ç a
. -
s e n v o lv i m ,

da e a m e n s u ra ā o d a s e c t o s im p o r ta n t e s d a
ç c o n d i ô e s d e v id a
ç e gu ir a n ı s u p e r a r a s p
de s a ū d e p e r s is t e m u l ı1 d e s a f io D e n tr e a l u la ç ā o
sa ū d e d a p o p
.
. -

tı
g u m a s s g e s t õ e s d a O M S d e in d i c a d o r e s 25 e 49 % ) n e s te gr u -
y
N( ue t (R N TP en t r e
de s a ú d e . a s e r e
m a c r e s c e n ta d o s a
d e s e n v o lv i
o s d o e m
-

is e s
po e s tā o a l g t ın s p a
In fo r m e T é c n i c o n ' 1 3 7 , s a h e n t a m s e
o s -

m e n to
. -

s e g u in t e s d is p o n ib il id a .

d e d e c a lo r ia s e d e
p ro t e in a s a lf a b e ti z a ā o
ç d e se m
p re g o
4
ni ue ı w ww ab t ıi xo 25 % ) n e s ta ca -
p o
- -

r e g iô e s
b re za . Fe c u n d i d e ge A .
te g o r ia e s tā o in c lu id a s o u tr a s

e n to
Co d e s u b d e s e n v o lv im ,
n s t it u i ç ā o b r a s il e ir a a p ro v a e m 19 8 8
co m a lt o g ra u
o rr e m u ito
re c o n h e c e q u e a s a ri d e n ā o o n d e a m a io r ia d a s p e s s o a s m
é u i ııa s h n p le s
75% m a is d o s ó b it o s
r e s u lt a n t e d o a to d e
"
e s ta r o u n ā o d o e n te
"
jo v e m , is t o é ,
o u
,
a s c o m m e n o s d e 5 0
m a q s h ıı a r e s p o s ta c o m
p le x a à s c o n d i õ e s
o co m m e m p e sso
ç
a n o s d e id a d e
g e r a is d e v i a q u e a s d ife r e n te s
.

p o p u la
-

ç ō e s e s tå o e x p o s ta s .

C h a z l o d e M o r -

o n v é m s a lie n t a r q u e a

ta lid a d e m p o r c io n a l (R M P ), de a c o rd o

co m d ife r e n te s n iv e is d e S w a ro o p & U
R a z ã o d e M o r t a ıi d a d e
d o s in d ic a d o r e s
-

m w c o m o a m a io r ia , c o n

P r o p o r c io n a l
s id e r a u m a d e te r m in a d a r e g iā o , o u m e s m o a

po p u la ç iio , de fo r m a h o m o g ê n e ą c o m o se
C o n fo m ıe m e n c io n a d o n o ite m in d ic e s d e
to d o s o s ó b it o s o c o r r id o s se d is t r ib u is s e m
M o r ta l id a d e d e s t e c a p it u lo , a m?in dę m o r -

ig u a O B r a s il ,
lm e n te p o r to d a a p o p u la ç â o .

U
e ı ĺm r e x e m p lo , a
p
r e s e n t o u v ár io s a v a n ç o s

[Q Q D & e i n a ıc a tâ .
Ižg m in d i c a d o r d e n e s te i n d i c a d o e n tr e ta n to , p e r s is t e m e x tr e -

= La f a c il id a d e c Ð c u lo d is p o n ib i de
, m a s d e s ig u a ld a d e s , o u s e
ja , p
o se e n c o n -

l i d m i r i = = ￠n n h i l i r m i tr a r e lh a n te a o d o S u l e n tr e a s
p a d trâ o se m
_
c a l c r a q u al -

cam a d a s s o c ia is m a is priń1egiadas d a r e g iā o

q u er w r irv l n d e æ 这 里 으 e F R E E S N o r d e s te e ta m b é m p a ā o se m e lh a n te a o

d g do N o r d e s te e n tr e a s c a m a d a si s o c ia i s m e n o s

E s te in d ic a d o q a lé m d e p e rm it h a a n á li -

p r iv ile g ia d a n a r e g iā o S u l .

se t e n d ê n c ia m o r t a lid a d e e m u m a N a T a b e la 3 -
9 s ā o a p r e s e n ta d o s d a d o s d a

a o lo n g o d e u iı1 a
m esm a á re a g e o g r f f ic a m o r ta lid a d e p r o p o r c io n a l n a f a ix a e t á r ia d e

sé ń e h is t ó r i m p e rm ite , t a m bén Ļ a co m p a -

55 a n o s o u m a is , e m v e z de 5 0 a n o s , p
o is a

ra ç ã o d e d if e r e n te s p a is e s ,
c la s s ific a n d o o s -

d is p o n ib ilid a d e d e d a d o s p o r f a ix a e tm Ą

s e g i ın d o o s n iv e is d e sa ú d e n u m m e sm o
p e la O r g a n iz a ç ā o M u n d ia l d e S a ú d e , é de
p e r io d o d e te m p o . Sw a ro o p & U e m u ra ? e m 10 e m 10 a n o s , n a s i da d e s te r m in a d a s e m 5 .

19 5 7 , p r o q u a tr o n iv e is fo rm e P e rc e b e in ic ia lm e n te q u e a p ro p o n çā o
p l ıs e r a m
c o n -

, s e
, ,

o in d ic e s e a p r e s e n t a s s e a b a ix o o u ig u a l s de m
T i ılh e r e s q u e m o rre m a c im a d o s 5 5

s e g u in te s v a lo r e s an o s é m a io r q u e a d o s h o m e n s , p a r a t o do s
o s p a is e s , e m bo ra o m a io r d if e r e n c ia l s e j a
1
. N i l)el ( RM P > 7 5 ) p a i se s ou r e g \ ōe s o b se rv a d o p a ra o B r a s il , e n t r e o s
p
a is e s

o n d e 75 % o u m a is d a a ā o
p o p u l ç
m o rre e s c o lh id o s . O s p a ís e s e m d e s e n v o lv im e n to ,

co m 5 0 o u m a is a n o s d e id a d e . S it u a -
se e n tr e o s r e fe r i d o s ,
t êm , ta m b é m , a s m e n o -

n e s ta c a t e g o r ia ,
a m a io r ia d o s p a is e s r e s p r o p o n ç i}e s d e p e sso a s m o rr e n d o c o m

dese n v o lv id o s .
55 an o s o u m a is , r e fle t in d o a s c o n d i ç ō e s d e
v id a e d e a s s is t ê n c ia à sa ū d e n e s s e s p a ís e s
5 0 e 7 4 % ) .

í ue s i tu a d A ı e n t re
N
t (RM P
s e v á r io s p a í
-

e n c o n tr a m
-

n e s ta c a t e g o r ia
a t in g ir a m tâ o e le v a d o
se s q u e a in d a n ã o
a n te
n iv e ı d e sa ú d e q u a n
to o d o g r u p o

r io r . A m a io r ia d a s r e g iô e s c h a m a d a s d e m p o r c i o
no n ı-
e
d
P ou no g
e s e n v o l vi d a s " s t á

fo
-

u e le s a is e s M o ra e s ( 1 9 5 9 ), c o n rm e re c o m e n d a ô e s
p o E s te 2 n iv e
° a b r a n e a q p
.
l g ç
do a t in g id o u Iıı c e r t o d e -
da O M S ( 1 9 5 7 ) e p a r t in d o d a id é ia b á s iLc a d e
qu e , m e s m o t e n

Scanned by CamScanner
 Sw a ro o p & U e m u ra , e la b o ro u a s cu rv a s d e
m o r ta l id a d e
p r o p o r c io n a l , a s
q u a is c o n s t i
-
M P (5 0 e + a n o s)
tu e m u m a r e p r e s e n ta ā o
ç g r á fic a d o s v á r io s o u i n d ic e d e
in d ic e s d e m o r ta lir lĦrl e Sw
p r o p o r c io n a l ( M P ), a ro o p & ó b it o s 5 0 e + a n o s
se g u n d o
g ru p o s e t á r io s p r e fix a d o s . E s te s U e m u ra (R N D ? ) =
x 1 0 0
in c lu e m o g r u p o in fa n t il ( < 1 a n o ) ; a s c ï ia n -
á b ito s to ta is
ça s e m id a d e p r é -
e s c o la r (1 -
4 ), a s c r i a n
g
a s e

o s a d o le s c e n t e s (5
-
ł9 ), o s a d
jo v e n s N o s ĺ n d ic e s d e M
u l t o s o ra e s , o c r it é r i o r ln s R iĥ -

(2 0 4 9 ) e a s p e s s o a s d
-

e m e ia -
id a d e e id o s a s c a t ó r io ta m b é m e x is t e e é d a d o d e a co rd o
(5 0 e + ) D e m a n e ir a id ê n t ic a a o co m o t ip o
ĺ n d ic e d e
jo t a
.
d e cu rv a e m n o rm a l -
J .
Sw a r o o p & U e m u ra di
, s ã o c a lc u la d o s o s ĺ n -
em U , e m
jo ta in v e r t id o -
Ľ -
e a s s im p o r
ce s d e M o ra e s de n o m d ia n t e , d e a c o
, is t o é , o in a d o r é r d o c o m a s r e p r e s e n ta
g ō e s d o
c o n s t it u id o se m G r á f ic o 3 9 N
p re p e lo to ta l d e ó b it o s -
. a s cu rv a s d o m o d e lo I
' , t íp ic a s

q o r r id o s e m c e r to p e rĺ o d o d e te m p o e m de r e g iō e s s u b d e s e n v o lv id a s
, c o m n iv e l d e
u m a d e te r m in a d a r e g iā o e o n u m e ra d o r é sa ú d e m u it o b a ix o
p re d o m
-
n o
, t a s e
ín io
fo
o

rm a d o p e lo n ū m e ro d e ó b it o s de ó b it o s
p a ra c a d a d e a d u lt o s
jo v e n s (2 0
-
49 a n o s ),
gr u p o e t á r io e s p e c ĺ f ıc o . A ba s e r e fe r e n c ia l é p o s s iv e lm e n te d e v id o à c o n t r ib u i ā o
ç m a ci -

10 0 C a lc u la -
do s e g u in t e m o d o ça
.
s e
d e v á r ia s d o e n ç a s tr a n s m is s ív e is e n d &
m ic a s u de
, q e n o s
p
a ĺ s e s s e n v o lv id o s , d e s d e

há m u it o s a n o s da s o u sob
ó b ito s < 1 an o , e s t ā o e r r a d ic a

c o n t r o le lo
M P (< 1 an o ) , c o a lá r ia l fe b r e
= m o , p o r e x e m
p , m ,
x 1 0 0 .

tifó id e le r a
ó b ito s t o ta is
, c ó
, v e n n in o s e s e o u t r a s . E p o
s iv e t , t a m b ém , q u e o s u b -
r e
g is t r o d e ó b it o s
e m u m p a ĺs q u e a p r e s e n te e s ta cu rv a d e
ó b ito s 1 -
4 m o r t a lid a d e p r o p o r c io n a l c o n t r ib u a c o m
M P (1 4 -
an o s)
×10 0 se u fo r m a to c a r a c t e r ĺ s t ic o N a s
. c u rv a s d o
ó b ito s t o t a is tip o II, lde
n iv e sa ú d e b a ix o , o
p
r e do m ĺ n io
de ó b it o s r e s id e n a s f a ix a s in fa n t il e
p ré
-

e s c o la f ? de
ó b ito s 5 -
19
n a s
q
u a is a s n u tr i ā o
g e a s d ia r -

M P (5 19 an o s) r é ia s e s t ā o n o f irlc r o
-
= d o p r o b le m a d a e le v a -

x 1 0 0

ó b ito
da m o r t a li d a d e in fa n t il
s to t a is p r o p o r c io n a l ,
-
e
g
ra n d o cu rv a s e m
j o t a in v e r t id o . N a s cu r v a s
d o t ip o I I I , n i v e l d e s a ū d e
ó b ito s 20 49
regula o m o d e -

lo b á s ic o , s a lv o p e u e n a s v
-

M P q a r ia ç õ e s , é e m U
(2 0 4 9 -
a n o s) = ,
x 1 0 0 n o q u a lse o b se rva
q u e a p ro p o rg ā o d o s ó b i
-

ó b ito s t o t a is
to s in f n r ıt i s
já e s tá e m m e n o r p e r c e n ta g e m

L U . IF O R -
E IE u O T E C A
I

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 M e d id a d a S a ú d e C o le t iv a

E vo lu ç ā o E s
q u e m a tiz a d a d o N ĺ v e l
d e S a ú d e A v a lia d o rv a s d e M o lid a d e P ro p o rc io n a l
p e la s C u

» p ￠o d b d e M o n e l N U Ļ 1gs g '

ì lr , P ı )r ıh :. .
į To u r

lj II (J J

do N
q u e n o t ip o n . o t ip o m é n ft id o o
q u a n t ifi c a ç ã o d e G u e d e s
a iım e n to d a p e r c e n ta g e m d e ó b it o s d e p e s
-

so a s d e 5 0 e m a is a n o s d e id a d e , fa t o e s te 0 in d ic a d o r id e a l iz a d o p o r G u e d e s ( 1 9 7 2 ),

r e fle t e u m a c e r ta m e lh o r ia d o n fv e l d e te v a n ta g e m d e f o r n e c e r l ım a tr a d u ç å o
qu e m a

s a ri d e . A s c lır v a s d o t ip o ry e m fo r m a d e n u m é r ic a p a ra a s c l ır v a s d e m o r ta lid a d e

jo t a (J ) , in d ic a m o m e lh o r n ív e l d e sa ŭ d e , pro p o r c io n a l d e
M o ra e s , e n s e ja n d o a c o m -

ó b it o d o s g n ıp o s p a r a ç å o e a e v o lu ç å o d o n iv e l d e s a ri d e p a m
co m b a ix a p ro p o rç ā o d e

in fa n t il , p
r & e s c o la r o u jo v e m e o p re d o m f -
d ife r e n t e s lo c a lid a d e s .

a b s o lu t o d e ó b it o s d e p e sso a s A d e te r m in a ç å o d e s te in d ic a d o r r e s u lt a
n io q u a s e
id o sa s .
da a t r ib u iç å o d e p e s o s p a r a c a d a g n ıp o e tá -

r io n a s e g u in t e s e q ū ê n c ia
A s c l ır v a s d e m o r ta li d a d e p r o p o r c io n a l ,
a d if e r e n t e s p a is e s
-

qu an d o a p lic a d a s , t r a

e n tr e n a
d tız e m d e fa s a g e m
-

m u it o b e m a
M u n d o
m pb so
o u d e T e r c e ir o
çõe s r ic a s e p o b res -
4

a ís , e m t e m o s
ou , s e a
p
li c a d a s a l ım p p
l -
.
de m u d a n ça s o co rri
-

r e n te s o m o s tr a r a s 19
, p

d ife r e n t e s f a ix a s
da s n o m o r r e e n tr e a s m
e t á r ia s . S e o b se rv a m o s a c tır v a d e N e ls o n m 1

19 9 0 e 2 0 0 0
-
s e r
M o ra e s p a ra o B r a s il e m , o b

v a a s m u d a n ç a s s æ io e c o n
ô m ic a s e M u lt ip lic a m -
s e
p e lo s 】
?e s p e c t iv o s p e so s ,
qu e
- ,
s e

o lt a d a s e s p e c ia l a s p e r c e n ta g e n s e n c o n tr a d a s e m c a d a
-

n a sa ú d e v
a s in t e r v e n ç õ e s
d e m e n o re s d e 1
gn ı r
p o e t á r io n a s c u v a s d e m o r ta lid a d e p r o -

m e n te a f a ix a e t á r ia
p a ra
a c t o im o r t a n t e e m
po r c io n a l p ro c ed e
-
s e à su A so m a a l 8 é b r ic a
an o , t iv e r a m u m im p p

d u z in d o a m o r ta li -
e d i v id e -

p o r 10 . P io r ex e m p lo p e la c a
cu rv a
s e
r e
m o d i fic a r e s ta ,

m e n o re s d e 1 a n o de M o ra e s (a n o 2 0 0 0 ), o b té m -

p ara o
da d e p r o p o r c io n a l e n t r e
s e
,

m o r t a lid a d e p ro p o rc
io n a l B r a s il , o s s e
g u in t e s v a lo r e s m é d io s p a r a a
e a u m e n ta n d o a

5 0 a n o s (G r d ic o 3 -
10 ) E . n -
cu ı
v A d e m o r ta lid a d e p r o p o r c io n a l 7 ,2 (< 1
em m a io r e s d e

tn e t a d ife r e n ç a s e n tr e a s r e g ió e s a n o ); 1 2 (1
-
4 a n o s) 3 , 3 (5 1 9 -
a n o s) 2 12 (2 0
-

n to , a s

a in d a se r o b se rv a d a s ,
d e c o r r e n t e s 49 a n o s) e 6 7 ,1 (5 0 e + a n o s) . C o m e s ta s p e r -

p o d e m
do m a io r o u m e n o r d e s e n v o lv i m e n to e c o -
c e n t a g e n s c a l c u la -
s e o in d ic a d o r d e G u e d e s

n ô m ic o -
s o c ia l .
de a co rd o co m o e x p o s to n o q u a d ro 3 -
1 .

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6 6 E p id e m io ıo ia & S a ū d e
g

3 -
1 .
\ d e G u e d e s

**o r m ıd a *l e
尹 目 暴 0 口 冶 ıc u ıo
G r u p o 巨 树 陜 lo p r o p
o rc ıo n 国 ı
暴

"
、 e

}
1 모 X -

1
2 ，
. 2
{
2
-

× -

5 1 9 3 , 3
1
( 1
)
=

3
. a

2 1 3 2 1 , 2 ×
2 0 4 9 , 2 « 3
)
-
6 3
. 6
7 1
6 7
+ 5 6 ×

5 0
, +
e
t ( 5 .
+ . )
A
a s
. 5

z o o n
-
=
e m
+ 1 o 2 3 4
2 e + 4 + 3 + 6 3 ó 3 3 5 s
o B ı
2 3 . ,
, e

O L ła n n f Ħ# o
. , , ) ( } 1

d » G u e d w ( ( ) ( 1 ( ) (

p e s s o a s i d o s a s e s t á m u i t o m a is s u
je ito

心甘滔们心 口 斗 1 0
r is c o d

la ç ã o
e m o r d o q u e o u t r o
constitu y
p o p u j o v e m o u r o r e s s iv
N
.
p B a .

C u rv a s d e M o n a ıid a d e P ro p o m io n a ı d a s n e g io e s
3 .
10 n a u a l e s t å o e s ) e c i f i c a
, q r d 只 弭 耗 材
N o rd e s te e S Lı
ı. B r a s i ı. 2 0 0 0 不加 e 陀 e
ta
.
n ー

g e n s d e ĺ )o p u la ç ā o ĺ )o r m p o s e
o s
10 0 s e g u n d o g r a n d e s r e g iõ e s c o n t in e n t a is
,
. v e
fi c p i -

a -
s e
q u e h á im p o rt a n t e s d ife r e
n c i a is
e n t r e r e g iõ e s d e s e n v o ıv i日 a s c o
, m o a E u -

\
e o ı p a , e o u t r a s ĺ ) o u c o d e s e n v o ıv i d a s
, c o m o a
c a . N a r e fe r id a t a b e la ĺ )o d e -

q u e
s e v
e r

a
ĺ )o p u ıa ç å o e u r o p é ia a c im a d e 6 0 a r ıo s
é
q u a s e 4 v e z e s m a io r q u e a o u l a
6 0 Ļ p p ç ā o d e s ta
ıııe s m a f a i x a e t á r i a d o c o n t i n e n t e m c a r ıo .

N o s c a s o s e m q u e a i ııo r t a l id a d e é i n f lu e n -

c ia d a p e ıa e s tm ıt u m e t á r ia f a
is
-

4 0
, z s e ı ı ı te r o
u s o d a a d r o n iz a ç ã o d o s c o e f i c ie n
p t e s . U m

■國
d o s m é t o d o s u t il i z a d o s ( v e r A n e x o n d e s t e
c a p ft u ıo ) c o n s is t e 11 a e s c o lh a d e u m a ĺ )o p u -

2 0 Ļ
ıa ç ā o a r b it r á r i a , d e n o m i n a d a
ĺ
) o
p u ıa ã o
-

p a d ı
-
ã o
, ï
x » r i n t e r m é d io d a q u a l s ã o n e c a l -

c u ıa d o s o s c o e fic ie n t e s d e ï ııo r t a ıi d a d e .

0 ı
C o ıııo d it o a n t e r i o r m e n t e , o s c o e f i c i e n t e s
« 0 1 1 4 5 -
1 9 2 0 4 9

d
5 0 e +

e m o r t a l id a d e s ã o g e r a ım e n t e in flu e n c ia -

E I Ì \I Ē 一
s ı
d o s p e la id a d e , p e ıo s e x o e
p e ıa s c o n d i
ç
õ e s
M S /F u rıa = a l c e n e p i
s ó c io ô lt u P
.
-
e c o n m ic o -
c u r a is . o r e x e I ııp ıo ,

n a c o u ıp a r a å o d o s n lv e is d e s a ŭ d e d e d u a s
ç
c o l e t iv i d a d e s
C
-
s e n d o u m a c o m r a n d e c o n
o e f ic ie n t e d e M o r t a l id a d e G e r a l , g

t in g e n te d e p e s s o a s id o s a s ,
e s t e o b s t á c u l o à

c o m p a r a ç ā o d o n fv e l d e s a ū d e é a r t if ic ia ı
-

M u ito u t il iz a d o p a r a á r e a s g e o g r á fic a s r e s -

m e n te c o n t « »m m a d o s u b m e t e n d o
-
b a s
tr
e a m
, s

it a s , e s t e i n d i c a d o r é d e o l i m i t a d o
a s o u la ç õ e s a u m r is c o t e ó r ic o id ê n t ic o a
p p ,
q u a n d o s e r e f e r e a c o ıııp a r a
ç õ e s in t e rm a
f im
-

d e s e e v id e n c ia r e m c o m o a ju s t e ,
o s
c io n a is . N e s t e c a s o , o
p
r i n c i a l ó b i c e d i z
c o e fic ie n te s
p
n o v o s v a lo r e s d o s r e s ĺ »e c t i v o s
n e s p e ito à s d if e r e n ç a s n a e s t m tw a e tá r ia
r e c a ıc u la d o s à b a s e d e ıa ç ā o p a d r å o .

ĺ )o p u
-

d a s ĺ )o p u la ç ó e s e s tu d a d a s A m a io r ia d
.
o s Im a g in e , p
o r e x e i ıı ıo , u e a o p
u ıa ç
å o d o
p q p
ĺ )a fs e s e u r o r ) e r ıs , o r e x e m l o n o s e
a fs
r o g r e s s iv a )
p , u a i s
p q
p A é , n a m a i o r i a , jo v e m (p
85 % d a s ĺ )e s s o a s r ııo ï ıı c o ııı m d s d e 5 0 u e r e s
.

q a p o p u la ç å o d o p a fs B é d o t ip o r e g
a n o s d e id a d e c a r a c t e r i z a »e l a e x is t ë n a r a r
ĺ
-

, s e -
s iv o ( id o s a ) e u e s e r e t e n d a m c o m p
q p
c ia d e t ım a p o p u la ç å o a t u a l p r e d o m in a n te o s e t iv o
r e s r )e c t i v o s P a ,
-
C M G . r a e s t e o u
ï ııe n t e id o s a b m e
,
t a m b é m c h a m a d a d e
ĺ
» o
p u l a
-
a m b a s a s c o le t iv id a d e s d e v e r å o s e r s u

çā E -

o r e g r e s s iv a s s e t ip o d e c o le t iv id a d e t id a o p u
.
d e s à m e s m a d i s t r ib u iç ā o e t á r iia d a p

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Ta b e ıa 3 -
10 C o. m p o s i ā o E tá ria
ç d e A lg u m a s R e iõ e s d o M
g u nd o , 2 o o o

e
G ru p o s E tá rlo

M u n d o óO e + %
Reg öe s d o
ı 1 4 % 1

1 0 ,0

M undo 30 ,0 6 0 ,0
4 ,8

Áfric a 44 ,1 5 1 ,
1
1 1 O
,

Anricas 2 7 ,8 6 1 ,2
5 ,5

L e s ıe M e d ite rrå n e o 39 ,6 5 4 ,9
1 8 ,
4

E u ro p a 19 ,7 6 1 ,9
7 4
,

S u d e s te a s iá ü c o 33 ,2 5 9 ,4
1 0 , 8
p a c iï ic o O rie n ta l 2 5 ,2 6 4 ,0

f￠
m k w w w . w h o in t .

M o rta lid a d e B ru to e p a d ro n iz a d o ľ ) p a ra a E u ro p a e A fric a

0
Ta b e la o 1 1 C o e fic ie
2 0 0
. n te G e ra l d e ,

c o e ııc le n te d e M o r ı d a d e G e ra l
a lı
c d a d e G e ra l
o e Ħc le n łe d e M o rta lı
p a d ro n iz a d o p o r 1 며旧
H a b lta n le a
0 0 0 H a b lla
.

B M o po r 1 M es
Co n lln e n te .

E u ıo p a

Áh ic a

i l to m a d a c o m o p a d rä o
r )A p o p u la çäo m u nd a l
.

e s c a p it a is
pa u lo R io d e J a n e ir o e d e g r a n d ,

p o r ta n t o
la ç á o p a d r ã o e lim in a n d o
- a ,
- s e ,

de e x p re s
,

c o n v e rg e m
-

p lo
n
l ım d o s fa t o r e s p o r e x e m , p
a r a o

d e s ig lu a ld a d e e t á r i a q u e e r a o a s e m b u sc a d e
å o s iv o c o n t in g e n t e d e p e ss
in t e r v e n ie n t e s n a r e fe ri c o m p a ra ç
.

é d ic o e s p e c ia l i
-

c o e f ıc ie n t e s ho s p it a l , de a te n d i m e n to m
A T a b e la 3 1 1 a p r e s e n t a - o s
m a io r a c e s s ib ili d a d e à t e c n o lo
-

e z a d o o u d e
o n iz a ç ã o
de m o r ta lid a d e g e ra l
se m p a d r is t e m a t ic a
-

g ia
o s
m o d e rn a a r e s e n t a r ā ,
r o n iz a ç å o d a
, p

a q u e le s c a lc u la d o s c o
m a p a d m o r t a li d a d e
m e n te m a io r e s c o e fi c ie n t e s d e
E u ro p a e d a Tica . E s te s c o e f ıc i e n t e s ,

fo r c o n s id e r a d o o ó b it o p o r lo c a l d e
la ç o e s ge r a l, s e

c o m o se a s p o p u
fo ra m c a lc u la d o s
o c o r r ê n c ia
c o n s t it u i ç å o
.

a m e sm a
t iv e s s e m d e s te
em q u e s tá o O im e n to s p a ra
c á l c u lo
são ós a s p ro c e d
a å o m u n d ia l e , a p
it e m
e tá r ia d a p o p u ı ç in d ic a d o r e s tå o e s p e c i f ıc a d o s n o
to s E s te é u m
b a s t a n t e d is t in
.

d r o n iz a ç å o o r t a l id a d e G e ra l
pa ,
C o e fic ie n t e d e M
.

e x e r c id a
n d e in f l u ê n c ia
e x e m p lo
d a g ra
a n H is e d e s te
e t á r ia n a
iio
p e ıa co m p o s iç
in d ic a d o r
E sp e r a n ç a d e V id a
s c e r t ific a
-

b ra r q u e o
É im p o r ta n
te s e le m
m a d e
o s n o S is t e
d o s d e ó b it o s s i o r e g is t r a d Sa b e s e q u e e x is t e u m a r e la ç å o d ir e t a e n t r e
ta n to
-

a d e (S IM )
In fo r m a ç ó e s s o b r e M o r ta lid d e a v id a m é d ia e a s c o n d iç õ e s d e s a lĵ d e d a s
o p o r lo c a l
i n c ia c o m
p o r lo c a d e o c o r r ê P d e p a ís e s
e c o n o -

c o le t iv i d a d e s o p u la ç õ e s
it u a ç â o
.

e n to d a s
r e s id ê n c ia p a m c o n h e c im .
m ic a m e n te d e s e n v o lv i d o s g o z a m , e m
ge r a l,
u n ic ĺ p io s , a
r e n te s m
e p id e m io ló g ic a d o s d ife de d e sa ú d e e
-

m e lh o r e s c o n d iç õ e s ,
c o r ķ e
é a m a is
s id ê n c ia
in fo r m a ç ä o p o r lo c a l d e r e e m a t in g i r u m a e sp e
qū
-

a á ie a
l de e n te m e n te , c
o n s e
gu
o a r a
im p o r t a n t e p o r o u t r o la d , p r a n ç a d e v id a b e m m a io r d o q u e a d a s c o le
-

sa ť de , c u i
c u
. -

r v iç o s d e
p la n e ja m e n t o d o s s e l a r e s, tiv i d a d e s d e r e g iõ e s subdesenvolvidas
o s h o s p it a
lo d a s n e c e s s id a d e s d e le it is t r o r a n ç a d e v id a é te r m o t é c n ic o
e n to s , e t
c g . O r e

c o n s u m o d e m e d ic a n ı
,

e s t a t ĺ s t ic a v it a l p a r a d e s ig n a r
e s s á r io u t il iz a d o e m
e c
s e fa z n
.

ia
o r lo c a l d e o c o r r ê n c "
é d io d e a n o s q u e a m e la r e s t a m
p m e lh o r e s
rec u rso s e r Q m
A r e a s p r o v id a s d e m a is e IV M e
d o s E s ta d
o s d e S å o pa r- e m ]Ł

m é d ic o s , c o m o é o c a s o

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 68 E p id e m io lo
g ia & S a ú d e

revivem a té a id a d e c o n s id e r a d \ e s -
e le v a d o s p a r a a e sp e ra n
ç a d e v id a a o
m o n d o - n as -

W p r o b a b ilid a d e s d g m o lt e ce r
s e
.

gy e
s e a m p a ra 0 i Ħ m i c o n t in u e m a s E v id e n c ia o r e x e m
p
-

p lo
s e

, u m
,

H a u m e n
(M o ra e s ,
1 954) . c o n s is t e n t e n a s o b r e v id a d a
t o

p o p u la ç ā o b r
& e sp e ra n
ç a d e v id a
"
n å o de v e se r c o n -
s ile i r a n o d e c o ï r e r d o t e m o
a -

p ( G r á fi c o 3 1 1)
a
-

c o m E
-

a u n aç a o Ľ Ľ v m a
.
a m iix im a ĵ m n fv e l in t e r n a c io n a l
,
, o m e s m o fe n ô m e n o
- q u e o n s t i t u Ĺ lim it e ł io ló g im i n e r e n t o c o rr e . É im p o r ta n t e n o ta r
q u e e sse au
Ia ą】J J lM
-

b a p r e c i s a m e n t e f ıx a d o m e n to d e v id a
, m é d ia n å o a t in
g e to d a s
as
s e g e r a lm e n te q u e e s s e h m it e
e c o le t iv id a d e s u n ifo r m e m e n te . Tb m a n d o
◆ u a d o p o u c o a c im
-
s

d o s 1 0 0 a n Q s.
e

c o m o e x e m
ļ p lo p a fs e s c o m o s d ife r e n t e
mwjrovivel qu e te n h a e x p e n m e n ta -

p a d rõ e s d e re n d a
p e r c a p ita , o bserva
s

do
-
s

q lıa l q u e r a lt e r a ç å o
e

a o lo n g o d o 8 ş ç s s im u lt a n e a m e n te
g n ifi c a t iv a
.
, u m a s i
Já a e sp e ra n ç a d e v id a a r e do u m re n
ç a n a
s e n t a n e sp e ra n
ç a d e
, p v id a d e a c o rd o co m
v a lo r s u j e it o à s in flu ê n c ia s d o m e io c a d a
, t e m
p a d rā o (m b e la 3 -
12 ) . A s o b r e v id
a
s o fr id o m o d ifi c a ç ō e s s u b s t a n c ia is c o m o m é d ia , m e s m o e m
p
a f s e s c o m d ife r e n te s
c o lr e r d o te m p o , n a m e d id a e m q u e a s c o n
-
n fv e is s o c io e c o n ô m ic o s a r e
, p s e n t o u u
d iç õ e s g e r a is d e v id a m e lh o r a m e a s c o n -
a c r é s c im o n a s o b r e v id a
m

, n o t e m
p o . E n tr ķ
q u is t a s d a c iê n c ia e d a t e c n o lo ta
g ia
' '
sã o c o lo -
n to , o s d a d o s d a r e f e r id a t a b e la m
o s tr a m
c a d a s a s e r v iç o d o h o m e m (R a m o s , 1 9 62 ) . u m im p o r ta n te d if e r e n c ia l
p a ra m e n o s
Segu n d o D u b lin L o tk a e S p ie g e lm a n c o n fo r m e d e c re sc e
, o n ív e l e c o n ô m ic o d o
(19 4 9 ), o h o m e m p ré
-
h is t ó r ic o , a
ju lg a r p o r
p a fs .

e s tu d o s p r o c e d id o s e m a c h a d o s a r q u e o ló -

P a r a e fe it o d e c o m p a ra ç õ e s n a c io n a is e
g ic o s ,
t e r i a u m a e s
p
e r a n
ç
a d e v id a e x tr e -
in t e r n a c io n a is , c o s t u m a
-
s e c ita r G a b a ld o n
m a m e n te b a ix a , e m t o r n o d e 18 a n o s ; n a (R a m o s , 1 9 6 2 ), u t i liz a n d o -

ta b e la
s e s u a
d e
G r é c ia e n a R o m a a n t ig a s a v i da m é d ia e s t á g io s d e d e s e n v o lv im
, e n to se g u n d o as
e s t a r ia s it u a d a e m 2 0 e 3 0 a n o s , p
o u c o s e déca d a s e o s v a lo r e s d e v id a m é d ia a o n a s -

modificando n a id a d e M é d ia e n a R e n a s c e n a s e q ū ê n c ia d e s c r it a 2
-

n o Q u a d ro 3 -
.

ce n ç a . E m a n o s m a is r e c e n te s tê m s id o G a b a ld o n ta m b é m c la s s ific a o s p a fs e s e
r e g is t r a d o s v a l o r e s
p r o g r e s s iv a m e n te m a is r e g iõ e s e m s u b d e s e n v o lv id a in t e r m e d iá -

G rá fı
c o & 11 .

E s p e ra n ç a d e V id a a o N a s c e r, B ra s i ı, 1 9 3 0
-
2000 .

A no s
10 0

80 -

60 -

40 ・

20 -

0
1 9 3 0 /4 0 1 9 4 0 /5 0 1 9 5 0 /6 0 1 9 6 0 /7 0 1 9 7 0 /8 0 1 9 8 0 /9 0 2000
Fon te IB G E , B ra s H e m n ū m e ro s , 5 6 8 , 1 9 9 7 .

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 M e d id a d a S a ū d e C o le t iv a

1 b b e la 3 1 2 . E a\ re n a
d e V id a
ç a o N as
c e r e p IB
p er c a p i e m A lg u n s p a is e s , 1 9 9 1
-
19 9 7

Pa b (a n o ) P ı
B /c ı ı
p ı
a (u s $
) E a p ırın a d e
ç v ı
d a E s tá g io ľ ) c la a s ı
lic a ç Ëo ľ )

N ig é ń a (9 4 9 7 )
-

2 66
/a ric a d o S u l (9 4 -
97) 52 ,0 1 In ıe r m e d iá r ia

2 670 ,

B o nM s u a n a (9 1
-
93) 62 ,7 IV In t e rm e d iá r ia

5 88 6 .

B ïa s il (9 4 9 7 )
- 65 ,3 V D e s e n v o lv i

3 640 .

E U A (9 1 9 3 )
- 66 ,2 V D e s e n v o lv i

2 3 2 40 .

75
C a n a d á (9 1 9 3 ) ,9 D e s e n v o lv id a
-
V l

2 0 7 10 .

97) 7 7 ,4
F ra n D e s e n v o M
a (9 4 -
V I
22 4 90 .

78
Ja p ã o (9 4
-
97) 37 925
,6 V I D e s e n v o M d a

7 9 ,0 V l D e s e n v o ıv i

f o n te w w w .w h o . i n t .

n Se g u n d o G a h a ld n n

O u a d ro 3 -
2 . E S tá g io s d e D e s e n v o lv im e n to
S e g und o
u m a c o r r e la g ã o co m o P r o d u to I n t e r n o
Gaba ld n n
B r u to d e s t e s
p a is e s .

Ea u
O u t r a d i fe r e n g a e n c o n t r a d a p a r a a e s p e -

g ı
o V ı
d a M ád ı
a ao N aece r ano s
( ) r a n ç a d e v id a d iv e r s a s r e g iõ e s , de s e n v o lv i -

da s o u s u b d e s e n v o lv id a s , a p r e s e n t a m v a lo -

\ 5 0 ,2 5 4 -

,9
r e s d if e r e n c ia d o s p a r a o s e x o m a s c u lin o o u
II 55 ,0
-
5 9 ,9
fe m in in o , r e s s a l t a n do -

qu e a s m u lh e r e s
III
s e
,
60 ,0 6 2 ,4
em g e r a l, t êm m a io r s o b r e v id a d o q u e o s
IV 62 -
9
ho
,5 6 4

A
,

m e n s . v id a m é d ia m a s c u lin a te n d e a
V ,0 - 6 7 ,4
a p r e s e n ta r -
s e in fe r io r à fe m in in a , fa to p r o -

VI 67 ,5
-
6 9 ,9
v a v e lm e n te c o n s e q ū e n te à m a io r e x p o s iç ā o
do se x o m a s c u li n o a o s d i fe r e n t e s a g r a v o s à

s a ū d e e a fa t o r e s s o c io e c o n ô m ic o s c u lt u r a is

qu e to m a m o s h o m e n s , e m a lg u n s a sp e c -

ńa e d e s e n v o l d a , s e u n do o p ro g re sso
to s , m a is w in e r á v e is , m o r r e n do m a is p re
-

De co c e m e n te
a lc a n ç a d o n a s a çõ e s d e sa ū d e p ū b lic a
.

a co rd o co m o s s e g u in t e s v a lo r e s d e v id a
A co m p a n h a n d o
-
s e a e v o lu ç ā o d e sse
in d ic a d o r p a r a o B r a s il n o p e r io d o d e 19 10
m é d ia a o n a sce r .

a 2 0 0 0 , Verifica -
s e
q u e , e m u m in t e r v a lo d e

90 a n o s , a e s e r a n a de v id a d o b r a s il e ir o
Es p e ra n ç a d e v
id a p ç

Sa úd e 8 0 聞 目c e r p r a t ic a m e n te d o b ro u , p a s s a n d o de 33 ,4
Ħ tb ı
lc a
Subd 5 0 an o s p a ra 6 4 ,8 pa ra o s h o m e n s e d e 3 4 ,6 a r a
e s e n v o h id a p

In te n n e d riä ria a n es 7 2 ,6 p
a r a a s m u lh e r e s , n o m e s m o
p
e r io d o .

O es e n w M da e + C o n s id e r a n d o -
s e o s a v a n
go s d a c iê n c ia e

da t e c n o lo g ia , r e c o m e n d a
-
s e
qu e s e ja fe it a

D o s e s t á g io s d e G a b a ld o n , u m a r e v is ā o n o s p o n to s d e c o r t e e m o u tr o s
e a co rd o co m
m u n d o p o s c r it é ri o s d a c la s s if ic a ç ā o d e G a b a ld o n
-

p a is e s d e d ife r e n t e s r e g iō e s d o .

su e m d is t in t a s c la s s ific a ç ō e s . E n q u a n to a

N ig é r ia n o e s tá g io 1 (s a ū d e
fo i c la s s ific a d a

P ú b lic a in t e r m e d iá r i a ), o
'
B l ficou n o r a s i M o r t a lid a d e I n f a n t il

e s tá
g io 5 e p a f s e s m a is esenvolvidos lo c a li -

( T a b e la 3 -
12 )
Zara m tá g io 6
.
-
s e o e s
n '

O bse rv a la s s ific a ç ã o n e c e s s it a
-
s e
q u e e s ta c

de u m a h is t o r ic a m e n te , a

c o w o , p
o is

a da á« a e m d a d e p e r io d n te n a p Q Se
s o b r e v id a v e m te n d e n d o , u in s -

ĺse s
n o s p a
a u iııe n t a r E n t r e ta n t o ,
n o t a
-
s e
,
a in d a , g
r a n
- tm m e n ï o
d e m ęj d a , u t i liz a d o co m o in d i c =
d
.

C o ę z e m i đa ď e
-

de s d is to n g ō e s e m se u s v a lo r e s , q
u e t ê m

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 io lo g ia & S a ú d e
TO E p id e m

s e o r ga n iz a r u m a s é r ie h is tó r ic
a
p a is
o
o u , a
de sd

H H
m o r t a lid a d e in f a n t il ,
d e o

î Į do s ĺn d ic e s
.

n te s n e o
e m se u s c o m p o n e e p ó s -

b ra d o s
dên c ia s e g u e n a d ir e ā o
ç d e
n e o n a t a l,
a t e n

r e s s iv o d a p ro p o rç ā o d e
u m a u m e n to p ro g
c a u s a s s ā o de co n
n e o n a t a is
s
c u Ja
-

ó b ito s ,

in d ic a d o E
-

d o s m p le x o n t r e o s ó b it o s
la d o é u m
tr o a is d ific il e c o
te m
.

o u tr o
b o r ,

e n tr e e s ta s
.

e s D se c a u s a s p e r in a t a is
d is to r g ō it a m , a n o -

n e o n a t a is c
-
.

a is seitos
a
re s m s e o d e
d e ó b ito d e o r ig e m g e n é t ic a
s e s a lie n t a m
o su b g is t r o -
r e

m a tia s c o n g ê n
it a s o u e
v iv o n o
n a s c id o f e c c io s a s s ā o a s c a u s a s
n a s c im e n to s ,
a d e fin iç ā o d e d e o u tr o s . A s d o e n ç a s in
r lo c a l
o ra p o s d e ó b it o s p ó
s n e o n a t a js g a s -

ó b it o
-

d e u n
an o ,
o r e g is t r o r e s id ê n c ia
a s
m a is c o m
o e p n e u m
, o n iĄ
p o r
lo c a l d e
e o ra tr e n t e r it e s g r ip e , s a r a m
p
o c o r r ê n c ia ,
o r te e d a
c a u sa d e m c o n t r o le m a is a s s o c ia d o à
rra d a s d a e s ta n d o se u
d e c la r a ç ō e s e
L a u r e n t i,
19 7 5 ) .

c o n d ig ō e s g e r a is
d e v id a d as
d a s
id a d e d a c r ia n ç a ( e s d a m e lh o r ia
e m a lg u n s p a ĺs u e o s n e o n a t a is
r e a liz a d o o p u la ç õ e s d o q
.

E s tu d o b é m p
e ro 2 0 0 0 ) ta m
13 o b se rv a e q u e
(R o m
-
e m
L a tin a ,
N a T a b e la 3 ,
- s

A m é r ic a
n d e
é 19 8 5 , h o u v e u m a gra de ó b it o s n e o n a t a is já
o b se rv a q u e
a is e s d a
, a t
19 9 0 , a p
r o p
o r
ç
ã o

m a io r ia d o s p o n a t a is n a s
o C M I p a ra a d e p ó s
-

qu ed a d d o q u e a e

a io r
n

e ra m
d e s te m o m e n t o , o c o r r
e u
a r t ir a is d e s e n v o lv id a s d o p a is
r e g iã o e , a p m
.

tr ê s r e g iō e s
o a se e s t a b il iz a r
u m d e c liv e m e n o r c h e g a n d
E m 2 0 0 0 ,
o
p
e r c e n t u a ld a r e g iā o N o r d e s te
ta l
12 ) E e s tu d o m o s tr a q u e
sse su p e ro u a p ro p o r
(G
-

r á fic o 3 n e o n a t a is
-

ó b it o s
.

p a ra
a o a u m e n to
tä to a c o n te c e p a ra
le la m e n te
e o n a t a is o r ém e m

çā o ó b it o s p ó s
-
, ,
d o s n p
re z a
d e c r e s c im e n to d a p o b a is d e s e n v o l
da v e lo c id a d e a s r e g iō e s m
-

m e n o r v a lo r q u e
"
.
n e s s a r e g iā o A s d if e r e n ç a s e n c o n tra d a s
p a ĺs
.
, v id a s d o .

ó b it o s in f a n t is , s
e
gu n d o
n a s p ro p o rç ō e s d e
s (n e o e p ó s
-
eon a -

a s ca u sa s e o s p e rĺo d o
n

M o r t a lid a d e N e o n a ta l h Ħ s t Ħr ıt de te r m in a d a s p e la s
ta is ) e s tã o .e

ic a s d a r e g iā o e m
e P ó s n e o n a ta l -
c o n d iç ō e s s o c io e c o n ô m

a v a lia d a
questo .

l
A m o r ta lid a d e in fa n t il p o d e se r
O n d e n ā o h á e s g o to s n e m á g u a p o tá v e
d o s ó b it o s d e c r ia n g a s a d e s d o m é s t ic a s
ap e n a s a tr a v é s s u fi c ie n t e p a r a a s n e c e s s id
,
o

g m e n o res d e
n e o n a t a is e p ó s
1 a n o , m a s t a m b ém
-
p e lo s s e u s
ta is N a
o n d e h a b it a ç ã o é in a d e q u a d a

in s u fi c ie n t e
e

e
a

a s
a lim

d e m
e n ta

a is
-

p o n e n te s
.

co m
çā o d e fi c ie n t e e
n e o n a

in f a n t il n e o n a t a l s ā o i n c lu id o s ic a s 5 5 o b a ix a s
m o r t n l iri n d e c o n d ig ō e s s o c io e c o n ô m ,

e n o re s d e 2 8 d ia s d e
a p e n a s o s ó b ito s d e m o r t a lid a d e p ó s
-

)
tê m d e m
se p ro p o rç ó e s
-

id a d e (a t é 2 7 d ia s ) , a o a s s o u e a m o r t a li -

N ão h á j u s t if ic a t iv a p a r a
p q
n e o n a t a l e le v a d a s .

ta ó b it o s
, dad e p ó s
-
n e o n a l c o m p re e n d e o s
q u e tā o g ra n d e n ú m e r o d e c r ia n g a s n o se u

o c o r r id o s n o p e r io d o q u e v a i d o 2 8
・
d ia d e
a n o d e v id a m o rr a d e d ia r r é ia s
p r im e ir o
v ir lĦ n t ć i o 1 2
・
n t o d a c r ia n -

d e s id e a té m e s
-

m ê s , a n t e s
p
o r t a
in f e c c io s a s ,
r a ta ç ā o , g r ip e
d e id a d e (n e s te it e m s
ça c o m p le t a r 1 a n o ,
m o d e fo m e . S āo e s t a s a s p r in c ip a is c a u s a
s e r ã o a n a lis a d o s d a d o s s o b a fo r m a d e p ro v á
-

e o n a t a is e m
-

im p d ia t a s d o s ó b it o s ó s p
-
n

p o rç ō e s , s e n do q u e o s c á lc u lo s d o s c o e fi -

r ia s r e g iō e s b r a s il e i r a s . E s te fa to p ō e
e m

c ie n te s d e m o r ta lirl Ħ rl e n e o n a ta l e p ó s o
p re
- - -

d e s i g u a ld a d e s
n e

e v id ê n c ia a s g r a n d e s
n a ta l e n c o n tr a m -
se n o A n e x o I) . U m d o s
r a s il
s e n t e s e n t r e a s r e g iō e s d o B .

o b je tiv o s d a s u b d iv is ā o e m n e o n a ta l e p ó s
-

n e o n a ta l é o d e p e rm it ir a linçin d o
avĦ
im p a c to d a s m e d id a s a d o ta d a s n o c o n t r o le
C o e fic ie n t e d e M o r t a lid a d e
da m o r t a ıid a d e in f a n t il . E s tu d o s c o m p ro
-

In f a n t il P e r in a t a l e C o e fi c ie n te
v am q u e , a o s e c o m
p
a r a r d ife r e n t e s p a ís e s ,

v e ń fi c a -
se q u e q u a n to m e lh o r é o n ív e l d e d e M o r t a li d a d e I n f a n t il e n ı
sa ū d e ,
t a n t o m e n o r é a
p
r o
p
o r
g
ā o de ó b ito s M en ores d e 5 A n o s
pós
-
n e o n a ta is , m a i s s e n s ív e is à s c o n d iç ō e s

s o c io e c o n ô m ic o -
a m b ip n t n is . T a m b é m e s tá E x is t e , a in da , u m in d ic a d o r q u e ta m b é m

de m o n s tr a d o q u e g iā o o d e lm e n te c o m o
, p a r a u m a m e s m a r e
p se r e m p re g a d o , e s p e c ia

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 M e d id a d a S a ú d e C o le t iv a 7 1

c o n s e g u ir u m a a v a lia ç ā o d o a lt o
de se q u a n to m e n o r é o g ra u d e d e s e n v o ıv i
t i w,
-

'

id o a fa t o r e s r e Ia c io n . m e n to s o c io e c o n ô m
n lo r r e , d e v
-

ic o d o
aL
-
d p a ls .

n A T
e s ta ç ā o
e a o m o m e n to e m to r n o d o a b e la 3 -
15 m o s tr a o c o e fi c ie n te d e
- Ĥ

;￡ r le, n t °
. . E s te in d ic a d o r é . C o e fic ie n t e m o r t a lirla d e
p o r
e m m e n o re s d e 5 a n o s
a s c in
d , I n fa n t il P ë r in a ta l q u e é c a l do e n ç a s d ia r r é ic a s e p o r in fe c ā o r e s ir a t
kM
-

o r t a l id a ç p
iv i d in d o
d
ó b ito s o c o r r id o s d a
-
s e o s r ia a g u d a p o r r e g iii o d o B r a s il . M esm o
la d o
c \ı
a d e g e s ta ç ā o l id a d e g e s t a c io n a l o b se rva n d o -
d e c r é s c im o n o s d o is
se m a n
s e u m

27
u e o k
to a t in g e e m to r n o d e 5 0 0 g ) a té c o e fic ie n te s , n o t e m
p
o , p
e r c e be -
s e
qu e a
enl q
d e v id a , p e lo s n a s c id o s m o r ta lid a rie p o r d o e n ç a s d ia r r é ic a s é b e m
c o m p le t o s
T d ia s
r d a s fe t a is c o m 2 2 o u m a is m a io r n a s r e g iō e s N o r te e N o r d e s te
m a is a s p e , m a is
v iv o s
O l de
nanas d g e s ta ā o r e s u ı t a d o é , ' ' " p o b re s e a s c r ia n ç a s s e to r
-

e n
-
.
, p o r t a n t o , o
ç
tip ic a d o e la b a s e 1 0 0 0 n a m m a is s u s c e t lv e is à fa lta d e sa n e a m en -

m e n te ,
n r u

d ic a d o r
p
Į ţ
fo i c a lc u la d o d ir e t a m e n t e
. .

to e c o n d iç ō e s in a d e q u a d a s d e v id a do q u e
E s te
,
in

as S IM e S IN A S C p e lo M in is -
n as o u tr a s r e g iō e s o n de p re d o m in a m o s
d o s s is t e m , ,

ú d e pe n a s p a r a o s e s ta d o s q u e ó b ito s p o r in fe c ç õ e s r e s p ir a t ó r ia s a g u d as ,
té r io d a S a
, a

m a is d ific e is d e c o n t r o la r a p e n a s m o d i fi -

in in d ic e {i n a l ( c o b e r t u r a e r e g u la r i
-

a tin g ir a
o S IM ) ig u a l o u s u p e r io r a 8 0 % e c a n d o -
m e io a m b ie n t e e re q u e re n d o
da d e d
s e o

ig u a l o u s u p e r io r a u m a a s s is t ê n c ia m é d ic a a d e q u a d a
S IN A S C
.
d o
c o b e r tu r a
c á lc u lo d o r e fe r id o in
9041 Is s o r e s u lt o u o -

d ic a d o r . E m 19 9 9 , a
p
e n a s
p
a r a 8 e s t a do s d o

c o n c e n tra d o s e m s u a m a io r ia n a s C o e fic ie n t e d e M o r ta lid a d e

p a is
, ,

r e g iõ e s S u l, Su d e s te e a lg u n s d a r e g iā o M a te r n a
Cen tr o -
O e s te , q
u a is s e ja m ( ó b it o s p o r 1 000 .

n a s c id o s v iv o s ) E s p ir it o S a n to (2 5 ,
1 ), io
R 0 c o e fic ie n t e d e m o r t a lid a d e m a t e r n a é u m a

de J a n e ir o (3 1 , 2 ), S ā o P a u lo (2 2 , n , Pära n á m e d id a d e r is c o r e la t iv a à m u lh e r q u a n d
o

11& 4 ) S ,
a n ta C a t a r in a ( 1 6 , 2 ), R io G ra n d e d o e s ta to m a -
s e
g r á v id a . É o b t id o d iv id in d o
-
s e

S u l ( 1 8 8 ), M a t o G r o s s o d o
,
S u l (2 2 , 5) e o s ó b it o s lig a d o s à g e s t a ç ā o , p a r t o e
p u e
do lo
D is tr ito F b d e r a l ( 1 5 6 ) (IB G E ) a c e r ta á r e a r io e
,
. r io n u m , n u m c e r to p e , p

id a d e p r é e ro d e n a s c id o s v iv o s n o s m e sm o s lo c a l
A m o r ta lid a d e d e c r ia n ç a s e m n ú m
-

U s u a lm e n t e , i n d ic a d o r é
p e r io d o
s s e
d iv id in d o e e
-

e s c o la r v in h a s e n d o a n a l is a d a s e .

e n o re s d e 1 a n o e d e 1 m u lt ip lic a d o p o r 1 0 0 0 0 0 . . A s m o r te s m a te r -

a m o r ta lid a d e e m m
e n t o e p id ê m ic o n o s p a i -

a 4 a n o s a té o in ic io d a d é c a d a d e 8 0 . Te n d o n a s tê m co m p o r ta m

se s e m d e s e n v o lv im e n to . E la s r e fle t e m a

e sa ū d e p a ra g e s
a d e q u a ç â o d o s s e r v iç o s d
-

in
fa m ilia r e o
ta n t e s , a fa lt a d e p la n e ja m e n t o
a q u e e s tå o s u b m e t i
-

r e s u lt a d o d a p o b r e z a
d e m i rlh e r e s
d o s im p o r ta n t e s c o n t in g e n te s
.

a te r n a s p o d e m s e r d iv id id a s
A s h o r te s m
o b s t é t r ic a s d ir e t a s (c o m p lic a
-

e m m o r te s

g r a v id e z
é r io ) e
çōe
o u u e r
s n a , p
a r t o p p

i n d ir e t a s ( r e s u l t a n t e s d e
m q r t e s o b s té łĽ ic a s
d o e n ç a s e x is t e n t e s a n t e s d a g r a v id e z o u d e
u e s e d e s e n v o lv e m d u r a n te a g r a
do
-

a s
e n ç q
v id e z ,
n å o de v id a s a c a u sa s o b s t é t r ic a s

d ir e ta s , m a s q
u e fo ra m a g ra v a d a s p e lo s

e fe it o s fis io ló g ic o s d a g r a v id e z ) (F b n s e c a ,

2000) .

Lau r e n t i e c o ls . R e la ta m q u e , a
p
a r t ir do
0
fin a l d a d é ca d a d e 8
r o r a m a s n a c io n a is
, p g

o s t o s v is a n d o à
e in te r n a c io n a is f
o ra m p ro p

a m o r ta lid a d e P ä r a ta n to , a
re d u ç â o d e ss
.

m e lh o r ia d o s d a d o s c o le t a d o s p a ssa v a a se r

e n d a õ e s d a O r g a n iz a ç ā o
u m a d a s re c o m ç

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 T2 E p id e m io Į o s i a & S a ú d e

G rá f ı
c o 3 -
12 .

c o e ï ic te n te d e M o rta lid a d e In fa n til e m A tg u n s P a fs e s L a tin o

-
a m e r ic a n o s , p
o r Q ū in
q
ü ë n io , d e 1 9 7 5 a 1 9 9 5 .

90 B ra s il

80 Co
+ ló m b ia

70 .
ı -
M é x ic o

60 .
・ -
C h ile

50
ı -
O -
C o s t a R ic a

40 ・
A r g e n tin a

30 .
륵 ıı

・
马 勺 - -
畤 妇 V e n e z u e la
。

20 .

*= = ・ ı= '
U ru g u a i
1
10 ・

+ pa n a m á

70 -
7 5 75 -
8 0 80 85
-

85 -
9 0 9 0
-
9 5

F o n te R o m e ro . 2 0 0 0 .

T a b e la & 1 3 . P ro p o n ￠ã o d e Ó b ito s N e o n a ta is ( % ) e P ó s -
n e o n a ta ls S e g u n d o R e g iā o A d m in is tra tiv a , B ra s il , 1 9 9 0 e 2 0 0 0

% Ób ı
to s N e o n a ta ı
s % ó b ı
to s P ó s -
n e o n a t a ı
s
R e g ıã o k 28 d ı
a s) (2 8 d ia s a 1 1 m e s e s )

19 9 0 2000 1990 2000

No rte 4 0 ,7 6 4 ,5 5 9 ,3 3 5 ,
5

N o M e s te 3 7 ,9 5 9 ,
1 6 2 , 1
4 0 ,9

S u d e s te 5 7 ,6 6 8 , 1 4 2 ,4 3 1 , 9

SUl 5 3 ,
4 6 3 ,9 4 6 ,6
3 6 ,
1

C e n tro O -
e s te 5 3 ,
4 6 7 ,4 4 6 ,6
3 2 ,6

f o *7 * e w w w . d a t a s u s .
g
o v . b r
(ta b e la e ł
a b o ra d a p e la s a u to r a s ) .

Ta b e la 3 -
1 4 C o e fic ie n te
. d e M o rta lid a d e In fa n til e m M e n o re s d e 5 A n o s e m D ife re n te s P a ĺ s e s

P a fs A n o C M ıe m M e n o re s d e S A n o s

Áfric a d o S u l 9 4 -
97 69 ,0

B o ts w a n a 9 1 -
93 56 ,0

E tió p ia 9 4 97-
16 8 ,0

F ra nç a 9 4 -
9 7
7 , 1

N ig é ria 9 4 -
97 14 7 ,0
E s ta d o s U n id o s d a A m é ń c a 8 9 -

90 11 ,2

f o *7t e w w w . w ho . i n t

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 d e M a t e r n a e R is c o d e M o rte M a l e r n a e m e s R e g iã e s d o M u n d o
D ife re n ı , 1 9 9 5 .

a 3 16 C o e lic ie n
Tıb e ı - .
ı
e de M o rı
a li

N ú m e ro d e R lıc o tle m o t te
Co e Ħc le n te d e
em a a e m
M aı ı
a n a V ıla , 1 e m
M o rta lid a d e M a ı
e m a M o rte s M a ı
R e g iã o
13
1 10 0 2 5 2 00 0
/iħic a
.

S u b s a a ria n a .

(130 0 0 q ) (12 1
( ı2 00) .

L e s te ls u l Á n jc a .

6 119 o o q t ( 14 1
( ı(X X 】
.

Oestecentro d a ,
)
3 3 00 0
.
55
Le s le lN o ń e M é d io Á fric a 360
54
. . .,
15 5 0 0 0
.

140
Le s ıe A s ià ü c o /P a c iı
ic o
00 0 15 7
22 ,

19 0
Am é ric a L a ü n a /C a rib e
50 0 797
3 .

55
Es h d o s B á H ic a s e C E E /C IS 00 0 61
5 11 .

440
p a ise s em D e s e n v o lv im e n to oo o 16
23o .

P a is e s M e n o s D e s e n v o M d b s 1 . 00 0 4 0
1 200
.
.

00 0 T5
5 15 .

,
M un d o
úd e N F P A n e b ra 2 0 0 1 .

n iz a ç a o M u n d ia l d e S a
IC E F e U , G e ,
, U N

ae nw M d a s p e la O rg a
n le g s E s ü m a tiv a s d e
nb M o rm id a d e M a t e r n a e m

a v a lia ç ã o d o r is c o
a tu a l U m a a b r a n g e n te
de fo r
.

ssa
-

d o ta
M tı
n d ia l d e S a ri d e . F o i in c lu ĺ ,
de m o r te m a t e r n a s e r ia le v a r
-
s e e m c o n a
ra çõ e s d e
a s d e c la n a s c im e n to s p o r
w u m it e m e s p e c ĺ fi c o n m é d ia d o n ū m e ro d e
u e in d a -

ó b ito d e m u lh e r e s e m id a d e f é r t il , q m u lh e r e a p ro
b a b ilid a d e d e m o r ıre r c o m o
m e n to
a n o m o la d
B a s e a m u lh e r e s t a v a g r á v i d r e s u lta d o d e lım a w v id e z , a c t ım u o o
o p e r io d o
da m o r t e o u s e e s t e v e g r á v i d a n r a n t e a v id a r e p
r is c o d t ı
r o d u t iv a d a m u lh e r
e n to fa t a l
d e 1 2 m e s e s a n t e r io r e s a o e v 2 0 0 1 A T a b e la 3 1 6 m o s t r a o e le
)
- -

in c lu iu
e s ta W C E I ,
.

(L a u r e n t i e c o ls 2 0 0 0 ) O B r a s il .
v a d o c o e fic ie n t e d e m o r ta li d a d e m a t e r n a
ir d e
.

v a r iá v d e b ito a p a r t ó a is p o b r e s d o m u n d o . A lé m
e l n at D e c la r a ç å o
pa ra a s área s m
19 9 5 bse s e q u e o r is c o d e m o rr e r p o r
d is s o rv a -

d a e m , o
.

A m o r te m a t e r n a p o d e s
e r e v it a
a te m a s n o le s t e
e su l d a Tica é de
sa s m
c a iı
o s, te n
d o e m v is t a n o s a fs e s
ce rca d o s ca s s v iv o s n u a n t o
, e
1 2 n a s c id o
p
d e 9 0 a 9 5 %
m o m e n to
1 e m
q

f v e is n o
a s te c n
o lo g ia s d is p o n

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 T4 E p id e m i o lo
g ia & s a ú d e

in d t ıs t r i
a 】
iz a
m ıt r ı T

- air e a d e
da d e '
p la n e ja ıııe n to à sa ú
d e
' ' d e d °
.
o jn a ca
P e la m u lh e r d Vi P e r d id o s
-

u r a n te a
g e s ta ç ā o (A P V P
,
pnparto e n fe pm
) p o r d e te
c
, id a d e é
n a
da d e d P s sp s
b e n e Ħ c io
u m d e s se s
e x e m
p lo s (R
Ţ
s d e p e n d e n d o o ın
d a ķ
u t il i T Ħ r l n
p e la p r im e ir a v e z
p o r D e M
p se
c o m y
p le m
e n ta r a o
s in d i c
a d o re s t
C o e fi c ie n t
e d e
d e m o r t n ıir i n r a d ic i
o
M o r t a li d a d e d p A a u to r a m , ,

tr a r u e p r e t e n d ia
q , a p e s a r
de se o b se rv
a r u M
a
q u e d a
E ta d o s u n i
sse c o e li e ie n t e d o s , e n t
é e la b o r a d r e 1 9 2 4 e 944 ,
o a p a r t ir d o
m e n to d o
1
e
de
a u m e n to
m
tr i -

d a m o r t a li d
a d e
P a r a s it á r ia s n
o n u m e ra d o r e
p o r
d o p o r
h a b it a n te s n o
d e n o m
n ú m p ro d e tu b e rc
u lo s e o c o r r ia
in a d o r m e m id a d e
p r e c o c e s e s m a is
q u e o s a n o s
p o t e n c ia is
do c o m
d e v id a

i
a
C1asifipnçirıInternacional da s
m a is d a m e ta d e d o to ta l .

.
.

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u n
la
c L ı

o r t ä
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p l

e s p e c ia l m p n c ia r e t iv a
e n te à s d o e n q u e a s d ife r e n t e s
ç a s in f e c c io s a s c a u s a s d e m
fa to m a r c a n te
.
U m o r te a s s l ı
m e m n e ss a
fo i a p o p u la ç ā o
m u d a n
ç a d a A ID S
O c H c u lo d e sse
.

e x e m in d ic a d o r
p lo d e d o e n
, p o r
é o b t id o
ç a c la s s i f ic a
,
d a s o m a t ó r ia p e la
n o s d o s
to rn o s im m o ló
t p r o d u to s d o n ū m e ro
g ic o s p a ra d o e n to s p o r c a u s a
d e ó b i -

sa Is s o ç a in f e c c io - e s p e c fñ c a
o c o ï T id o s
p ro m o v e u e m
_

l ım c a d a
a m e n to d o s ó b it o s gru p o e tá r io e P e la d i fe r e n
p o r c a u s a s in
f e c c io s a s e lim it e ç a e n tr e id a d e -

e s
p a r a s i a s p e ra d a p a r a
O P
r in c i a l s i
.
a q u e la
p o p u la ç ā o e o
p g n i fi c a d o d e s s e in P o n to m é d io d e
d ic a d o r é c a d a
a p o n ta r a
s d if e r e n g r u p o e t á r io (v e r
ç a s e x is t e n t e s a o s e m o d o d e c a lc u l a r n o
c o m Q u a d ı -

3 3)
P a r a r e m o s c o e f i c ie n t e s
-
-
o

A P V P
.

d e m o r t a li a o s 7 0
d a d e a n o s
d o e n ç a s t r a n s m is p o r
c a u s a
p o r d e te r m in a d a
s fv e is n a s e s p e c ifi c a
c o le t iv i d a d e =
hţw w w , dad o s E a i x d i

q u e e s t a s s a o m a is
r e v
le n t e s e m r e g iō e s
p a -

i 一
s u b d e s e n v 1
o lv i d a s A s
r e
.

iõ e s d o m i ın d o
g c o m m e n o r d e se n
v o lv i
a i =
d ife re n
ç a e n tr e a id a d e
-
li m it e (e x e m
m e n to s o c i
-

o e c o n ô m ie o
te n d e m a t e r m a io r p lo 7 0 a n o s ) e o p o n to m é d io d e u m
m o r t a li d a d e
p o r d o e n a s t r
de te r m in a d o
ç a n s m is s f v e is g r u p o e o
di
.

q u e a q u e le s m a is d e s e n v o lv i =
n
a
b ito s o c o i r id o s
d o s C o n fo r m e .
d e ó
p o r l ım a d e te F
v is t o a n t e r io
.

r m e n te , n a T a b m in a d a
a p r e s e n to u
e la 3 4 , a
Tica c a u s a e s p e c ffi c a n e s te m e s -

u m c o e f i c ie n t e d
p o r d o e n ç a s t r a n s m i s s fv e is d
e e modad m o g r u p o e t á r io .

1 0 0 0 h a b it a n t e s e n
e 8 ,5
p r o óbis
. O s a n o s p o t e n c ia i s
, q
u a n t o a E t ır o p a a p r e d e v id a p e r d id o s ,
n o

B r a s il ,
-

s e n to u m v a lo r d e 0 3 ó
, b ito p o r e s s a s c a u a
p
r e s e n t a r a m l ım c r e s c im e n t o de
1 0 ,6 % ,
-

s a s p a r a 1 000 h a
b it a n t e s
.
.
e n t r e 1 9 8 0 e 1 9 9 7 (T a b e la & 17 ) . O
se x o m a s c u l in o fo i o m a io r r e sp o n s á v e l
p e la s m o r te s
p r e c o c e s ,
t e n d o e s e c i a l
p

A n o s P o t e n c ia is im p o r t â n c ia a s m o r t e s p o r v i o lê n c ia C o m o
d e V id a P e r d id o s
.

o s ó b it o s
p o r c a u sa s e x te r n a s i n c id e m e m

A lé m d o s in d ic a d o r e s g r u p o s e tá r io s m a is j o v e n s , e l e s c o n t r ib u f
-

t r a d i c io n a is u t ili z a r a m
-

dos h a b it u a lm e n te e m s a ú d e
c o m u m c o n t in g e n t e m a io r d e a n o s
p ū b l ic Ą te m
p o t e n c ia is d e v i d a S
-

s e la n ç a d o m ã o d e o u t r o s in d i c a d o r p e r d id o s . e , e
n t r e t a n t o ,

e s a lt e r -

or e m a n a l is a d o s o s c o e f i ci e n t e s , r i sc o
n a t iv o s
q u e v ê m o
s e m o s tr a n d o m
u it o 1Ĵ t e i s e s t im a d o d e
d e p e r d a d e a n o s p o t e n c i a is

Scanned by CamScanner
 M e d id a d a S a ú d e C o le t iv a

d ro 3 3
. Q u a d ro E x p ı
ic a tiv o d o p r
o ı» o c e d im e n to E m
p re g a d o p a ra c a lc u la r o s A n o s p o te n c ia
is d e V i P e rd id o s (A P V P ) ľ )

Ą 川
\ d, 呜
呜
\ 鸡
ą 鸣
川
鸡
35- \ 鸡
\ \ 鸣
45-4 鸡
一 鸡
鸡
鸣
鸣
껴

b de c a d a fa h ca e lM a

X
Anos
7
T aı» la ￥ 17 . P o te n c ia is V i d id o s
P e ı , G e ra l e S e
g
u n d o S e x o , B ıa s il
,
1 9 8 0 e 1 9 9

19 97 A P V P Va ria ç ã o % 1Se a g 7
19 80 A P V P '

N ú m e ro C o eı
ıc le n te A P V P C tre « .

N ú m e ro C o e ı e n ta
lc ı
Se x o

99 8 ,5 1 0 5 ,4 5 + 2 3 ,4
9 ,3

3 2 1 8 14
. 3 0

M a s c u lin o
4 7 . 7

6 . . ,0 0 1 1 6 ,2

556 6 4 6 ,3 1 9 ,9
3 3 , 1

9 4 5 5 1 2 ,0 3 ,0
. 4 4

F e m in in o 4 .
6 9 ,2
3 . . 0

36 3 99 7 5 ,3 6 1 0 ,6
1 8 ,6

275 542 ,0
1 1 . . 1

B ra s il 10 . . ,0 0 9 2 ,5 5

F ï e Tla s R s d e d a d o s d o s IIW D A T A S U S /M S e IB G E ( L ira , 2 0 0 0

) .

1 a 6 9 a n o s .
h a b i l a n l e s d e
' n a o r i .0 0 0
r f a ix a e M , p
m n iz a d o s o
C o e f f ie n le s d e A p V p , a d p
p

d e s e ja m p ro m o v e r a ç õ e s q u e
e s t a fo i m a i o
r çõe s q u e
v id a a u m a q u e d a e
p r e s e n to u m o d ifi q u e m e s ta r e a l id a d e
n s
.

o s h o m e
a
Pa ra a s m u lh e r e s q u
e p a r
m e n t e ) .
A s g ra n d e s m o d ific a ç o e s o c o rT id a s n a
( 33 ,1
-

9 3 % ,
r e s p e c t iv a
b ie n ta l ,
% D e r s ,
a io r e s r e s
-
ár e a ec o n ô m ic o -

po lĺ t ic o -
a m n o
p
r o
-

Se n ta s a s m
d o a s m o r te s v io le n fo rm a s d o
d a d o s c e ss o d e b a n i z a ç å o ,
n a s n o v a s

c o c e s,
o s
Pon s á v e is m p re
o r te s
p o r d e s se r h u m a n o o c u p a r o s e sp a ç o s n a s g r a n d e s
ia
-

n c
a im p o r tâ
a p r e s e n ta d o s r e fo n ç a n i d im in u iç å o d a fe c m d id a d e
r c id a d e s e n t r e
p o , a ,
e m
sa s ab o rd a g o s d e
ca u sa s e m te m o u t ru s fa t«»r e s t ê m r o m o v id o im o r t a n t e s
o u tro s s e to r e s , p p

e d e
P a r te d a sa ŭ d e p li
b lic a o sa ŭ d e d «»e n ç a
n o p ru c e s s d a
-

a lt e r a ç õ e s
da w ie d a d e b r a s ile ir a O s se g m e n to s m a is
po p u la ç å o
. .

e m p o b r e c id o s
ir ā o e x p e r im e n ta rl e
já o

fa a t u a lid a d e s i

F IN A IS
ze m n a , a
e x o å o t a n t o a r is -

p ç

C O N S ID E R A Ç Õ E S co s d eco n te n t e s d o m o d o d e o r s a n iz a
ç
å o d a s

d o s s o c ie d a d e s m o d e r n a s , q
u e
B
e r a m o lu e n t e s
sa ú d e
p
å o d e
m e n su ra å o s it u a ç
ç
d a
e te m d iv e r so s e a lt o s in d ic e s d e v io lê n c ia , c o m o
d e sa ú d
Po v d iç ó e s
o s a s s o c ia d a à s c o n a q u e le s m a is c o n h e c id o s r e la c io n a d o s a o
t it u i
-

r a a s in s
s id o
u m a f ıo p a
d e s
c o n s t a n te

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 76 E p id e m io lo g ia & S a ú d e

m a s v iv e m o n d e fa lta sa n e a m e n to b á s ic o

a s s is
,
d. v id . . d . s a ū d "

de s e n v o l v im e n to
" o n ta , c a m

d e p o lít ic a s
i iie a s
águ
-

lim e n ta g iio a d eq u a p ū b
o

a tr a t a , a

tê n ) deq u a d a s à s p o p u la ç ō e s m a is c a r e n te s
(D
A
c ia m é d ic a , e tc . u a r te , 2 o
o o .
é

E n c o n tr a r n o v o s in d ic a d o r e s d e sa ú d e a in d a u m g r a n d e d e s a f io q u e m e re ce e
p re -

a s d e s ig u a ld a d e s c is a s e r p e r s e g u id o
ca p a ze s d e s v e la r
.
d e

ı
歹

Scanned by CamScanner
 M e d id a d a S a ū d e C o le t iv a

A N E X O I
C O E F IC IE N T E S E IN D IC E S M A IS U T IL IZ A D O S E M S A Ú D E P Ú B L IC A

n te s
A p re se n ta m -

gu ir a l g u n s m o d e lo s d e te r m in a ç ā o d o s p r i n c i p a is c o e f ic ie
p a ra a
s e a s e

(t a m b é m d e n o m in a d o s t a x a s ) m a is u t iliz a d o s e m sa ú d e p ú b
lic a C o n s u lt a r a p u b lic a ç iio .

i ca d . 4 - 5 (WW W r i ı b r
i
n d o r es bá s i co s pa r a a sa ú d e no br as iľ op a s - r
i ps a . r b a s í lia, 2
0 0 2 . p 2
4
)

3 C O E F IC I E N T E D E M O R T A L
1 . . I D A D E G E R A L

T o ta l d e ó b it o s d e r e s id e n t e s e m c e rta á r e a , n o a n o c o n s i de ra d o

C M G = X 1 . 000
" ( P o p u la
ç ā o
r e s id e n t e n a á re a , a
ju s ta d a p a ra o m e io d o a n o

N z C O E F IC IE N T E D E M O R T A R , I D A D E I N F A N T ıL

N °
d e ó b it o s d e m e n o r e s d e 1 a n o r e s id e n t e s e m c e r t a á r e a ,

n o a n o c o n s id e r a d o
1 ooo
c M I
.
=

n e s s a á r e a n o r e fe r id o
n a s c id o s v iv o s d e m â e s r e s id e n t e s
T o t a l d e

3 . C O E F IC I E N T E D E M O R T A L ID A D E N E O N A T A L

c o n s id e r a d o
N °
d e ó b it o s d e c r ia n ç
a s d e 0 a 2 7 d ia s e m c e r ta á r e Ą n o a n o

C
. ― X
1 . 00 0

N N = ―
M

m ā e s r e s id e n t e s n e s s a á re a n o r e fe ń d o a n o
T ( To ta l d e n a s c id o s v iv o s d e

A T A L P R E C O C E
4 . C O E F I C I E N T E D E M O R T A L ID A D E N E O N
n o a n o c o n s id e r n d n
N ・
d e ó b it o s d e c r ia n ç
a s d e 0 a 6 d ia s e m c e r ta á r e Ą

― ―
× 1 000 .

C M N N P =

m ā e s r e s id e n t e s n e s s a á r e a n o r e fe ń d o a n o
To ta l d e n a s c id o s v iv o s d e

ID A D E N E O N A T A L T A R D IA
. C O E F I C I E N T E D E M O ıtT A L
á r e a o r o n s id p r a d n
r t a , n o a n
N ・
d e ó b it o s d e c r ia n
ç
a s d e 7 a 2 7 d ia s e m c e

C M N N T =
v iv o s d e m i e s r e s id e n te s n e s s a á r e a n o r e fe r i d o a n o
T o ta ı n a s c id o s

ıtT A L ID A D E p ó s N E O N A T A L
C O E F IC IE N T E D E M O
-

6 .

ó b ito s d e c r ia n ç a s d e 2 8 a 3 6 4 d i a s e m c e r ta á re a ,

n o a n o c o n s id e r a d o
1 000
C M P N N
.
・

d e m ā e s r e s id e n t e s n e s s a á re a
T o ta l d e n a s c i d o s v iv o s
n o r e fe r id o a n o

'
E IN A T A L
7 . C O E F I C I E N T E D E M O R T A L ID A D E P R
a
N a
d e ó b it o s fe t a is (2 2 se m a n a s o u m a is d e g e s ta ç ā o ) + n d e ó b it o s

d e c r ia n ç a s d e 0 a 6 d ia s e m c e r ta á r e a n o a n o c o n s id e r a d o
000
C M P N = x 1 .

+ ó b it o s f e t a is
T b ta l d e n a s c id o s v iv o s d e m ā e s r e s id e n t e s n a á r e a e a n o

''
'

@ d e D o e n ç o a (M S /U S Ħ O P A S /O M S ) n a p rłb ti c a ç d o
ó b i t o ı s ıł r
C ıa a s til i c o ç ā o H t e a t a d o e it ł t łe o c o n c e i t o d e
g q
0 c e ī ıt r o B r o a i le i r o
c o m o ıi m i te n đo m łıi & ı 5 0 0 r

ce r
. 0 0 0 r * ı m a a Ħ ı M a o ıł 2

a s o ￡a e o i r i o r g
m ı a
( 2 8 a e m ł ı e s t a
) , g
# ( 2 s e m a n a a )
o r to J )a
ç
ī ıo a c i d o m g

r o t t o c o n c e i t o d e e r ĺ o d o e r i n { ıt o ı o a e u ıi m i t e i l ı e r i o r a a a a s ı e a s e r a 2
łı C ıD a ıt e iı z e i łd o c o m f p 8
N e * łe ・m ￠i d o ,
a ı R e u i a ā o d p p , J W

° ı
e S é r i e ı x t r r ł ı a d i o n 1 3 e
ū o
l l o J o d i 4

g e a to ç
n t i & M e g , ã o 2 0 0 1 6
ıe m a n 4ı . L a u r e r g , g ç p

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 78 E p id e m io lo g ia & S a ū d e

8 . P R O P O R Ã O D E N A S C ID O S V W O S D E B A IX O P E S O A O N A S C E R
Ç

N ・
d e n a s c id o s v i v o s c o m ba ix o p e s o a o n a sc e f a té 2 . 5 00g
P N V B P - -

X 100
To ta l d e n a s c id o s v iv o s d e m ā e s r e s id e n t e s n e s s a á re a e a n o

9 . R A Z Ã O n E M O R T A L ID A D E P R O P O R C I O N A L o u IN D IC E D E S W A R
0 0 p &
U E M U R A

N °
d e ó b it o s d e
p
e s s o a s d e 5 0 e m a is a n o s , r e s id e n t e s e m c e r t a á r e a e a n
IS U =
o

N o x 10 0
L
・

d e ó b i t o s t o t a is n a o u l a ã o r e s id e n t e
p p ç n a á r e a e a n o c o n s i d e r a d o s

10 . R A ZÃ O D E M A S L u L IN Iu A D E O U R A Z Ã O D E S E X O S

・
N d e r e s i d e n t e s d o s e x o m a s c u li n o n a á r e a e a n o c o n s i d e r a
R M =
d o s

N °
d e r e s id e n t e s d o s e x o fe m in i n o n a á r e
x 1 0 0
a e a n o c o n s i d e r a d o s

11 C O E F IC I E N T E E S P E C Í F I C O D E F E C
U N D ID A D E
.

N °
d e f ilh o s n a s c id o s v iv o s d e m ā e s d e d e t e m in a d a f a ix a e t á r ia
r e s id e n te s e m u m a á r e a e a n o c o
C E N =
n s id e r a d o s

P o p u la ç ā o d e m u 】
h e r e s d a r e fe r id a
x 1 . 000
fa jx a e tá r ia
r e s id e n te s n e s s a á re a e n e sse a n o

12 C O E F I C IE N T E B R U T O D E N
A T A L ID A D E
.

・
N d e n a s c i d o s v i v o s e m d e t e r m in a
c B N =
d a á r e a e a n o c o n s i d e r a d o

'
000
POPUlaço
x 1
to
.

t a l r e s id e n t e n e s s a á r e a e n e s s e a n o

13 P R O P O R Ç Ã O D E ID O S
O S N A
.

P O P U L A Ã O
Ç
・
N d e e s s o a s
p d e 6 0 e m a is a n o s , r e s id
p Ip =
e n t e s e m á r e a e a n o c o n s id e r a d o s

P x 10 0
o p u la
g ā o to t a l s id c n t e n e ss a á re a e n e ss e
Ţ a n o

14 . C O E F IC I E N T E

N °
d e ó b it o s
Ľ h -

N ° X 100
d e c a s o s d e s s a
ąo e n ç ￠g e s sa á re a e n e ss e a n o

15 C O E F IC IE N T E D E M O R T A l
ï IADE
.

,
M A T E R N A
N °
d e ó b it o s
p o r c a u s a s li a
g d a s a e s t a ā o
g ç , p a r t o e u e r é r io
p p
e m
C M M =
c e r t a á r e a , n o a n o c o n s i d e r a do
N a s c i d o s v iv o s
x 1 o o . ooo
d e m ã e s r e s id e n t e s n
e s s a á r e a e n e s s e a n o

Scanned by CamScanner
 M e d id a d u S a ú d e C o le t iv a

16 C O E F ıC I E N T E D E M
.
O R T A L ıD A D E P
O R D E T E R M ıN A D A D O E N Ç A
N ・
de ó b it o s
p o r d e te r m o
in a r l a d o e n
q a o c o r r id o s n a p o p u la ç ā
r e s id e n t e
CM D
n u m a á r e a e a n o c o n s id e r a d o s
=
X 10 0 . 000
P o p u la ā o
g r e s id e n t e n e ssa á re a e n e sse a n o

17 C O E F IC I E N T E D E M O R T
A L ID A D E E S p E C IF IC O P O R ID A D E
.

Ń ・
de ó b it o s o c o r r id o
s n u m d a d o e tá r io n a p o p u la g â o
g ru p o
r e s id e n t e n u m a d e te r m in a d a á re a e n o a n o c o n s id e r a d o
C M id × 10 0 . 000
P o p u la ā o d o r e fe r id o n e ss e a n o
ç g ru p o e t á r io r e s id e n t e n e s sa á re a e

ı8 . C O E F IC I E N T E D E M O R T A l. ın A n R E S p E C IF IC O p o R S E X O

N ı
ł
de ó b it o s e s e c ff ıc o s o c o r r id o s e m
p r e s id e n t e s d e
d e te r m in a d o s e x o n u m a á r e a e a n o c o n s id e r a d o s
C M S = _

x 10 0 . 000
P o p u la ç ā o d o r e fe r id o se x o , r e s i de n te n e ss a á re a e n e sse a n o

19 . C O E F IC IE N T E D E I N C I D ËI A
N °
de c a s o s n o v o s ( in ic ia d o s ) n a p o p u la ç â o r e s id e n t e n a -
áre a e

a n o c o n s id e r a d o s
Cl × 100 . 000
Pbp u ıa ç ā o r e s id e n t e e x p o s ta a o r is c o n e s s e p e r io d o , n e s s a á r e a e

n e sse a n o

2 0 C O E F IC IE N T E D E P R E V A L Ê N C I A P O R P E R I O D O
.

N ・
d c a s o s e x is t e n t e s ( n o v o s + a n t ig o s ) n a p o p u la ç ā o r e s id e n t e
e m d e te r m i n Ħd n p e r io d o e á re q c o n s id e r a d a

cP
-
x 1o o o o o.

p o p u la ç ā o r e s id e n t e n a á re a n o m e sm o p e r io d o

1 C O E F IC I E N T E D E A T A Q U E S E C U N D M
.
IO

in d ic e
N
-
° id o s a a r t ir d e c o n t a t o c o m o c a s o
d e c a s o s s u r g p

CA S =
x 1 0 (

t iv e r a m c o n t a t o c o m o c a s o
-
in d ic e
N °
t o t a l d e p
e s s o a s q
u e

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80 E p id e m io lo
g ia & S a ū d e

A N E X O II
C /L L C U L O D E C o E F I C IE N T E S G E R A IS P A D R O N IZ A D O S : M ÉT O D O D IR E T O

C o n fo r m e já fo i e x p lic a d o a n t e r io r m e n te , c o m p o s iç ā o e tá r ia c o n v e n c io n a d a r e
, a l o u
o s v a lo r e s c a lc u la d o s p a ra o s c o e fic ie n t e s a r b it r á r i a . A p a r t ir d a f é c a lc u la d o o m im e -

g e r a is d e m o r b id a d e e d e m o r t a l id a d e s ã o ro to t a l d e ó b it o s q u e o c o rre m n e s sa
p o p u -

d ir e t a m e n te i n f lu e n c ia d o s , e n t r e o u t r o s la ç ã o
-

p a d râ o , c o n s id e r a n d o o s c o e f ic ie n t e s

fa t o r e s , p
e la e s t r u t u r a e t á r ia da s p o p u la
-
e s p e c ffic o s n e le s a p l ic a d o s . F in a lm e n te
, é

çô e s à s q u a is s e r e f ir a m . C o m p o s iç ō e s e tá -
c a lc u la d o o c o e f ic ie n t e p a d r o n iz a d o d iv i -
,

r ia s d if e r e n t e s im p l ic a m c o e f ic ie n t e s d if e -
d in d o ĵ m e r o t o t a l d e ó b it o s e s e r a
-
s e o m

p
-

r e n te s ,
m e s m o
q
u e o s c o e fıc ie n t e s p o r fa i -
d o s p e lo t o t a l d a populaçio p a d r ã o O c o e -

. -

x a s e t á r ia s s e j a m id ê n t ic o s A fim
. d e d is p o r fic ie n t e g e r a l p a d r o n iz a d o é a m é d ia
p o n
-

de c o e f ic ie n t e s g e r a is q u e s e ja m c o m p a r á
-
d e r a d a d o s c o e f ic ie n t e s e s p e c f f ic o s
p o r
v e is e n tr e s i, fa z -
s e m is t e r n e u t r a liz a r a fa ix a e t á r i a , s e n d o o s p e s o s p a r a a p o n d e r a -

in H u ê n c ia d e v id a à c o m p o s iç å o e t á r ia , s e
çåo c o n s t it u fd o s p e lo n ť im e ro d e h a b it a n t e s

e s te fo r o fa t o d e p e r tu r b a ç ā o . P a r a a lc a n -

p o r fa ix a e t á r ia d e u m a p o p u la ç ã o c o n v e n -

ça r e s te in t e n t o ,
dev e m se r g e ra d o s c o e fi -
c io n a d a , t o m a da c o m o p a d rå o .

c ie n t e s p a d r o n iz a d o s e m r e la ç ã o à c o m p o
-
A p o p u la ç ã o -

p a d rã o , t a m b ém ch a m ad a
s iç å o e t á r ia a r t ifi c ia l m e n te c o m p a r á v e is .
p o p u la ç å o t ip o , s t a n da rd o u d e r e fe r ê n c ia
,

O s e s tu d o s c o m p a r a t iv o s d a m o r t a l id a d e e s s e n c ia lm e n te a r b it r á r ia , p o d e s e r c o n -

por d o e n ç a s c r ô n ic o -
de g e n e r a t iv a s , c u
ja v e n c io n a d a a p a r t ir d e u m a d a s p o p u la õ e s
ç
in c id ê n c ia é m a io r e m p e ss o a s id o s a s , n å o a se r c o m p a ra d a , de su a so m a o u d e su a

p o d e m se r fe it o s se m o re c u rs o à p a d ro n i
-
m é d ia . P o d e s e ta m b é m , u m a
p o
p
u la
ç
ã o

z a ç ā o . S u a fo r m a d e c o n s tr u ç ã o p e lo m é to -
in d e p e n d e n te d a s q u e s ā o c o m p a ra d a s ,

do d ir e t o p o d e se r e x p lic a d a d a s e g u in t e re a l o u id e a li z a d a . N o c a so d e c o m p a r a ç o
m a n e ir a . d e d ife r e n t e s e s tr a to s , de n tr o d e u m

O s c o e fi c ie n t e s , p
o r f a ix a e t á r ia , r e a l -
m e sm o p a ts , a
popula ço padrio -

p o d e rá

m e n te o b se rv a d o s e m to d a s a s d ife r e n t e s s e r a p o p u la ç ã o g lo b a l d o p a ts .

p o p u la ç õ e s a se r e m c o m p a ra d a s s å o a p li -
O Q u a d ro A -
1 m o s tr a o c á lc u lo d o c o e fi -

c a d o s a u m a m e s m a p o p u la ç å o q a d r ã o d e c ie n t e p a d r o n iz a d o p a r a a E tır o p a e Tica .

Q u a d ro A -
1 . C á lc u lo d o C o e fic ie n te G e ra l P a d ro n iz a d o
-

E u ro p a e Á fń c a , 2 0 0 0

E u ro p a M r lc a

*
C o e f lc ı
e n te N d e C o e f ic ie n te N ú m e ro d e

ld a d e
M o r ta ı to s
Ó b ı
p o p u la ç ā o d ad e
M o r ta lı ó b it o s d e

ı G e r a ıp o r z a d o s
P a d ro n ı
M u n d ia ı G e ra l p o r 1 . 0 0 0 p a d r o n z ad o s

G ru p o E t á r io (x 1 o . o o o
1 H a b it a n t e s ı
lı . ı x ıı 1 . o o o H a b ita n te s V ・ ı× IV

ı
l v
ı

3 1 426 5 697 0 0 4 41 0 10 3 6 4
04 1 3 . .
4 1 . . ,4
.
,

5 14-
6 1 599 0 3 0 7 995 2 ,5
1 . 539 97 5 .

,5
.
.

1 434 690 5 02 59 5
15 79 705 4 .
. 7
-
1 ,9
,8
.
. .
2 9

6 4 3 14 4 572 560 18 8 3 3 77 6
30 44 4 1 1 .
.

-
2 ,
,0
. .
.

11 484 4 00 23 4 800
4 5 59 40 400 9 . 5 7 .
,7
-
4
, 1
. .
.

43 983 3
60 69 16 2 0 3 29 73 1 276 . 4 9
- 1 6 .

,2 4 ,
. .
.

59 036 94 2 90 53 094
70 9 8 4 94 7 .
. 6
, 1
-
7 . ,3 5 . .

80 0 U + 2 396 15 3 680 256 19 4 ,0

4 . 648 240 .

. ,6 3 . .

To d a s a s ı
d a d es 5 9 . 9 4 6 . 3 3 7

3 0 4 . 5 3 7 1 1
,
1 2 3 . 9 4 5 . 1 2 3
1 6
,
5

P o p u la ç a o m u n d ia l s e g u n d o a w h o (w w w . w h o . i n t
).

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 M e d id a d a S a ú d e C o le t iv a

u 1a u e s e r v iu
de
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A P p P a d rā o fo i a
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u n d ia l 7 C a s te lla n o s P L E p id e m io lo g ia
u açā
, .
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-

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c o n c e it u a is
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B a r a ta
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(o r g Cond

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) . iç ô e s V td a e S i tu a ç ã o S a ri d e
a d e p a ra a
.

ta lid
n or R io d e J a n e ir o : A B R A S C 0 1 9 9 7 :3 1 -
75
0 0 0,
, .

;i 1 . 16
,
, 5 Po r 1
, . . r e s
,
.

p e c t iv a -
8 D em p se y M D e c lin e in t u b e r c u lo s is T he
A
. .

co m
a r a b ili d a d e
.

n ie n t
e .

y
d o s c o e fi
c ie n t e s d e a th r a t e fa ls s to te ll th e e n tir e s t o r y A r n e r ic n n

de m o r ta lıa a a e g e r a l, e n t r e r e
g iõ e s de R e u ie m q f T U b e r H łı
o s is . 19 4 7 8 6 15 7 6 4 .

9 . D u a r te E C , S c h n e id e r M C , F e s
-
So u sa R

Ram a】
h o W S a r d in h a L M V S ih Æ J ú n io r m
se i r fe t u a d a a p ó s o u s o
r ig o ĥ d a s t é c n ic a s
Castilldo C E p id e m. ia lu g ia d a s d e s i g u a 1

d e p a d r o n iz a ç å o A T a b e la 3 10 m o s t r a . -
des em sa ū n o B U m e s tu d o e x p 】
o r a tó r io .

o d is t in t a s a s e s t r u t u r a s e t M in A
co m o sā is té r io S a ū d e lo r g a n iz a Ñ o F b n m e r im n a
-

á r ia s d e

d ife r e n te s r e g iō e s d o m u n d o .
Saú d e B r a s i 】i a M M w o n
0 2p

10 . D u b lin L L , ı ro t k a A J , S
p
ie
g
e lm a n M . a
pu d

E u ro p a C o e fic ie n t e d e m o r ta lid a d e R a m o s R In d ir a tln r e s d o n iv e l d e sa ú d e s u a

g e ral
. ,

a d r o n iz a d o
a p ıic a ā o n o M u n ic ip io d e S ā o P ä u lo (1 9 5 4
-

ç
p
19 5 9 ) S a o p a u lo , t e s e d o u t o r a d o . fa c . de

2 3 9 4 5 12 3
. .
Saū d e P ìi b lic a , U 5 Ę 19 6 2 , 1 3 6 p .
(m iīn e o ) .

(C M G p ) X 1 000 .
= 7 ,9 11 . ıb n seca L A M , L a u r e n t i R . E v o lu g ā o d a m o r -

3 0 4 5 3 70 0 0 0
. . . ta lid a d p m a tı m a , ın V e lh o s e n o v o s m a le s d a

sa ū d e n o B r a s il . S ā o P a u lo E d it o r a H u c ite c ,

2 0 00 4 35 p
TU r ic a C o e fic ie n t e d e m o r t a lid a d e g e ral
. .

12 ıh n a sa B o le t im e le t r ô n ic o E p id e m io ló g ic o
p a d r o n iz a d o
-
.

a n o 2 -
n
°
2 -
1 0 /0 4 /2 0 0 2 < h u p //w w w . fu n a -

sa go v b r /p u b / b o l e t im le t r o n ic o p i/b o le -

59 9 46 3 3 7
. e e
.
_ _
. .

tim _
e le t r o n ic o -
e
p i 0 2 0 2 p d f>
_
. a ce ssa d o e m

0 4 /0 4 /2 00 3 .

3 0 4 5 3 70 0 0 0
. . .

13 . G u ed e s J S , G u e d e s b A L S .
q u a liñ c a ç ā o d o

in o r a e s (C u r v a d e m o r ta -

d ic a d o r d e N e ls o n M

hda d e p r o p o r c io n a l ) . R e u S a lid e P \i b ıi a ı S .

R E F E R Ê N C IA S n ıu b , 1 9 7 3 7 1 0 3
-
13 .

BIBLIOGICAS 14 . Jo rg e M H P M , G o tl ie b S L D , L a u r e n t i R . O
m o r ta li d e
S is t e m a d e I n fo r m a ç â e s s o b re

1 B Iat óńo D e se n v o l se u e n f r e n ta
-

s o b re o
p r o p o s ta s p a ra o -

an co M u n d ia l b le m as e
. .
p ro
v im e n to M u n fl ia l 19 9 3 . R io d e J a n e ir o m e n to . I -
M o r te s p o r c a u s a s n a t u r a is . R e u is tł
ı

Pu V a rg a s B r o s i ıe ir a o g iĄı
E p id e m io ı . 2 0 0 2 5 (2 ) 19 7 2 1 1 -
.

g ā o G e t ú lio
3
n ,
1 9 9 .

2 . B a r r e to IC H C , K e r r
-
Po n te s L R S , C o r r ê a L .
15 . K e rp p b n te s L R S , M
o n t e n e
g
r o A C D , B a r r e t o

e m s is t e m as M L k G L F e ld m e ip r H . In e q u a l it y
V ig ilâ n i n fa n t is W e m e c ,
c ia d e ó b it o s ,

in N o r th e a s t B r a z il : a n e c o lo g ic a l
lo c a is s ia v e r b a l e an d le p r o s y
a v a l ia ç ā o d a a u tó p
d e sa ū d e

d a s in fo r m a ç õ e s d e a g e n te s d e s a ú d e R i s t a . s tu d y (s u b m e t id o ) .

H e o ıt ) , C
h n a m S a ıu d p u b ıi ı ( R ın a m J P u b ıi c
a u se o f d e a th
. .
16 . K ir c h e r T . A n d e r s o n R E .

p ro p e r n o f d e a th c e r t iū c a t e
c o m p le t it io
.

JA M A , 1 9 8 7 2 5 8 (3 ) 3 4 9
-
52 .

L e llo J o rg e M H G o t lie b S L D
17 . a u r e n ti n M Ę .

M o r te s M a te r n a s n o B r a s il : A n á li s e d o

preen c h im e n to d e V a r iá v e l d a D e c la r a ç â o d e

ób ito . JE S U S 2 0 0 0 9 (1 ) : 4 3 -
50 .

J o rg e 0 A t e s ta d o d e
18 . ıa u r e n ti R M e lo
'
ó b į to . S éń e D iw lg a ç ā o n 1 (3 e d i
ç
ā o , S ā o

P äu lo , 1
9 9 6 . 8 7P .

19 . L a u r e n ti n F a to r e s d e e r r o s n a m e n s u ra ç ā o

da m o r ta lid a d e in fa n t il . R e u . So lid e P ti b ı . Sāo

p u u ıo 1 9 7 5 9 5 2 9
-
37 .

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 qu e tê m p e rm it id o u m a m e lh o r e x p lo r a g â o
IN T R O D U Ç Ã O
do s s e u s d a d o s ; ( b ) a a s s im il a ç å o d e c o n t e ŭ -

A a b o r d a m m rm so b re u m do c o n c e it u a l a m u it a s v a r i á v e is , a n t e s a
p
e
-

da ď ō e v e n to . Sade d g m -
n a s e x p lo r a d o e m p ir ic a m e n te , deu n o v o
-

em n
jv e l
s !
° e t iv o , nsiste e m se bear m s e n t id o a o s fa t o s o b s e r v a d o s ; n e s t e s e n t id o ,

tr i b u u a o c o r r ê n c ia d o p r o b le m a se g u n d o e m é p o c a s r e c e n te s , a a
p
r o x im a
ç
ā o da e p i -

a s s u a s d iv e r s a s c a r a c t e r is t ic a s r e p r e s e n t a -
de m io lo g ia c o m a s o c i o lo g ia e o u tra s d is c i -

das p o r u m a o u p o r m a is d e u m a v a r iá v e l p lin a s c o n t r ib u iu p a ra a e p id e m io lo g ia

c ir c t ın s t a n c in l . A s V a r iá v e is c ir c u n s t a n c ia i s n o v o s s i g n if ic a d o s a v a r iá v e is c o m o se x o ,

la s s e de
'

lig a m -
s e .
a 【
ļ m .
ra ç a , c s o c ia l e o u tr a s (c ) p o r ñ m .

(q rı4 ın d @ r j e r iaa o m o n ā o m e n o s im p o r t â n c ia é o p ro c e sso ere s -

o o u e m o c o ?+ e ı
t ?) ,
・

c e n te d e d e s c e n t r a liz a ç ā o d o s is t e m a d e
p a d r āo d a c u ?w a d e o c o r r ê n c ia n o te m p o ?

qu aı a s u 4ı t m d ê n c ia o on g o
ı
p o ? W sa ū d e , e s t , im u ln n d o a q u e se ja d a d a ê n fa s e

a o p ro c e sso d e c a r a c t e r iz a ç ā o d o s e v e n to s
(a o n d e o c o r r e u ? ) o aı
p
e s so a ( q u <ıis a s ca roc -

demogilicos e c i c a s c o m v is t a s a a ç õ e s m a is a d e q u a d a s e e fe t i -

te r i s t i c a s , e s o c ia is

da s p e sso as q i e t ? ) .
v a s . E m re su m o , e s s a s n o v a s p
o s s i b ilid a d e s

ên d e a b o r d a g e n s c o n c e it u a is e m e t o d o ló g ic a s
A e p įd e m i o lo g ia m o d e rm fa -

, c o m s u a

êm
se e m l Ș e o n o v o d e s ta q u e d a d o à q u e s tā o , t

a b e rt o n o v a s p o s s ib ilid a d e s d e d is t in g u i r

c a r a c t e r ís t ic a s im p o r ta n te s d o s

i ￡= į g ó g į ç g ş ū te is r a su a a p lic a ç â o

m ĦgĮ a » a s a ç ō e s a s s iş c ia e m e n -

in te r e s s e p o r e ssa
a b o rd a g e m te m c r e s c id o E ū A _
de p Ç ã o Fůde , o u

e n tr e o s e p id e m io lo g is t a s p o r d iv e r s a s n o ū i a m e n t o d a fo r m u la g ā o d a s hipót
ra z ō e s ,
e n t r e a s q
u a is đe s ta c a m n s (a ) a s e s c a u s a is .

c r e s c e n te a s s im il a ç ã o p e la e p id e m io lo g ia N o e s t u d o s o b r e a e p id e m ia d e m e n in g i -

de m é to d o s e t é c n ic a s q u e te m p e rm it id o te e m S ā o P ä u lo ,
B a r a t ,a
(1 9 8 8 ) , o bse rv a n d o

e m m u it o o p o d e r d e e n te n d i -
a s s u a s c a r a c t e r is t ic a s n o t e m p o e n o e sp a -

a u m e n ta r

m e n to d o s fe n ô m e n o s d e s c r it o s n e s te se n -

ço g e o g ru ic o , p
ôd e d e m o n str a r a e x tr e m a

tid o t é c n ic a s d e a n d i s e s geográficas d e s ig u a ld a d e e x is t e n t e n a q u e le m u n ic i p io .

, n o v a s
"
is éc n ic a s c la s s if i -
D iz te x tu a lm e n te E ssa d e s ig u a ld a d e se
o u d o s p a d r ô e s te m p o ra , t

it id o m a n ife s t a n ã o a p e n a s e m ri s c o s d e a d o e c e r
c a t ó r ia s d iv e r s a s q u e
tê m p e rm

m e lh o r c a t e g o r iz a r a s v a r iá v e is s o c ia is o u d iv e rso s o u n a m a g n it u d e d o c o e li c ie n t e d e

e c o n ô ın ic a s s ã o e x e m p
lo s d e fe m m e n ta s in c id ê n c ia n o s d ife r e n t e s d is t ń t o s e s u b d is -

,
io lo g is t a e tr it o s bém n a p r e c o c id a d e o u
h o je d is p o n i v e is p a ra
o e p id e m , m a s t a m
n o

83

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 ■自如
ı 84 E p id e m io ıo
g ia & S a ū d e

r e ta r d a m e n to d a e p id e
-
a o c o r r ê n c ia d e t ifo n a c id a d e
d o a p a r e c im e n to d e M o n t -

m ia , bem c o m o n a r a p id e z d e s u a p r o p a g a
-

g o m e ry , A la b a m a S u p u n h a . -
s e n a ép o ca
Çā o (1 9 2 2 1 9 2 5 ) q u e o t ifo e n d ê m ic o id o s
"
-
. d o S u

Ie iç ā o E U A e r a s im ila r a o t ifo e x a n t e m á t ic o
" . d e t a is o u
q u a r s e u ro -

W W ta n c i a is (m ê s /a n o /s e m a n a / d ia ,
lo c a l d e
p e u , p r o d u z id o p e la R i c k e t t s i a p ro w a ze k H e
o c o r r ê n c ia , s e x o , o c u p
a
ç
â o ,
r e n da e tc .
) tr a n s m it id o p o r p io lh o s . M a x cy 0 9 2 6 ), a o

de p e n d e , e n t r e o u t r o s fa to r e s ,
d o c o n heci -

p o n t ilh a r o m a p a d a á re a c o m o s c a so s

m e n to pa￡ticuĮ ĝ des In t r in s e d a s z id e n t if ic a d o s s e g u n d o o t ip o e o lo c a l d e t
p r é v io ra
. -

b a lh
cas d g ţ ļ u d a d m d e q u e s t ō e s p r é v ia s o d e c a d a d o e n te , n o t o u a lt a c o n c e n -

rmuİ adas p e io in v e s t ig a d o r o u p e la e q u ip e
tr a ç ā o d e r e g is t r o s n a s z o n a s u rb a n a s d e

de sa ū d e e d e d a d o s d is p o n iv e is . D e q u a l
-
d is t r i b u i ç â o o u e s to c a g e m d e a lim e n to s .

D a ĺ f o i d e r iv a d a a h ip ó t e s e se g u n d o a
q u al
a d o e n g a t e r ia c o m o v e to r a p u lg a d o r a to e

n ā o o p io lh o d o h o m e m . A h ip ó te s e fo i c o n -

fır m a d a p o s t e r io r m e n te c o m o is o la m e n to

do a g e n t e e t io 1ó g ic o
-
R ic k e tt s i a o s e r i -
a

p a r t ir d a J C e n o p s y lla c h e o p is . E s te n o v o

c o n h e c im e n to te v e re p e rc u ssā o p o s it iv a
n o s m o d o s d e p re v e n ç ã o e c o n t r o le d a q u »

la e n d e m ia ( d iv e r s a m e n te d a p r o fil a x ia
c o n c e r n e n te a o t if o e x a n te m á t ic o ) .

A c a p a c id a d e d e le v a n t a r p is t a s c o n d u -

c e n te s a e s tu d o s c a u s a is d á à a b o r g e m
de s c r it iv a s i g n if ic n rln s e s p e c ia is q u e tr a n s -

e n to d e n o v o s c o n h e c im e n to s
de se n v o lv e o p ro c e sso sa ū d e -
do e n ç a n a a o s u r g im

a ce rca d a d is t r ib u iç ã o d a s d o e n ç a s e d a s
o p u la ç ã o IJ ı a "
p t . ・
p d p
fa to r e s q u e a s d e te r m in a m .
KĻ -

O
n d e , a n d o e s ob r e q u ę m o c o r re A té a q u i, v e m s e n do e n fĦiz R r ıR a r e le -

q u
v â n c ia d a s in f o r m a q ō e s q u a n t it a t iv a s s o b r e
d e te rm in a d a d o e n ç a ?
a o c o r r ê n c ia d e d o e n ç a s e d e a g r a v o s à s a ū
-

H
á gr u p o s es p e c i ai s ma i s vu ı n e r á v e i s?
de o co r
e d a s c ir c u n s t â n c ia s so b a s q u a is
-

E
x i st e a l gu m a ép o c a do an o em qu e au - re m . A p r o ħ in d a n d o o c o n c e it o , n a fa se d e s -

m e n ta o n m n e ro d e c a so s ? c r it iv a ,
é im
p
o r t a n t e t a m b ém ,
c o m ig u a l
r e a lc e o c o n h e c im e n to d a s c lr c u n s t $in r it ıf
E
m qu e ár e a s do mu n i ci p i o ou r e g i õe s ,
"
e s ta d o s d e
-

so b a s q u a is o c o rre m o s n â o
d o p a fs a d o e n ç a é m a is fr e q ū e n t e ? H á
ja d e
"
do e n ç a o u s e sa ū d e n a c o m u n id a d e .

d is p a r id a d e s r e g io n a is o u lo c a is T , ,

N a v e rd a d e , t o da a c iê n c ia e p id e m io ló g ic a
I
nd i vi du o s i do s o s sã o ma i s a t i ng i do s do
te je t o o p ro c e sso s a ū d e -
do e n ga
m p o r o b ,

"
q u e c r ia n g a s T
se n d o
"
s a ú de
"
e
"
do e n ça d u a s fa c e s d a

P
e r t e n c e r a u m a d ada c l as s e s o c i al de - m e sm a m o e d a (v e r C a p s . 1 e 2 ) . A a b o
te rm in a d if e r e n ç a s n o s r is c o s ? ge m d e s c r it iv a . M liz a n d o o
s r m
@æ j ts o c io lo g ia
-
a n

E ssa s e o u tr a s q u e s tõ e s p o d e r ã o se r re s -
t
=mr
șigiı
r o p o lo g ia e c o n o m
ę 9e
i a ,
i n fo rm á t ic a e c iê n c ia
,

p o iitic a ţ ramental e s t a t ís ţ į ç o a D
p o n d id a s p e la s a d o r d a g e n ş rlescritiv ) ę
e x is t e n t e s n a e p id ê m ıo lo g ia q u e , t e ・ m p o r o b j e t iv o d e s v e la r o s probt
pg rm it ir c i r c u n s t a n c j än m i q Ťn a s d e sa ŭ d e -
do e n g a n o â m b it q da
冒 n ô m e n o
L p
o s s ib i l i t a h i p ó t e g g ęd ￡
n o v o s c m e c t s i m , p o r e x e m
p
lo ,
n te x to d o S is t e m a Ún ic o d e S a ú d e ,

de d e s
-

a t é c n ic a d e s e p o n t ilh a r m a p a s c o m o s re -
n o B r a s il , o s e s t u d o s e
p
i m i o ló g ic o s

e s p e c ia l r e le v â n c ia Fb r
g is t r o
.

s d e ca d a ca so e d e c a d a ó b it o p e rm i c r i t iv o s g a n h a m
-

" "
L d a S a ú d e (L e i
a M ax cy ・_ e
r g
a r d e m o d o d ife r e n te e x e in p lo , a e i O r g â n ic a

iļ
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 A bo rd a g e m D e s c r it iv a e m E p id e m io lo g ia

裝號\ 裝聾縹
b In te r u a ı
o cT o n o ıó g ic o b a s ic a m e n te , é

凋
.

m d
-

iitii ê n c i a a s e q i iê n c i a a @

a lg u n s a ?i m e s p e g d ò
o ßc i a t E s tä .
p ró g re ss
ãđ ď e a n o s n u m e -

co
" ameqūencialmente po d e ser d e sd o -

P a n e c e s s id a d e
s s a Į
p a r a to r
s e r u m -
bra d a e m m e se s , in de x a d o s p e lo a n o -

n a r p o s s ív e l a o
p e r a c io n a l iz a ç ā o d e s s a e x i c a le n d á r io d o q u a l fa z e m p a r te
-
-
, o u m e s

g ê n c ia le
g a l . A a b o rd a e m
g d e s c r it iv a , s e m m o e m se m a n a s , q
u e t a m b ém se rā o
d ú v id a fornece recrsos fu in c ro n o
, o s n d a m e n t a is d a t a d a s D e n o m in a .
-
s e
te r v a lo -

p a ra e ssa t a r e fa . A lg u n s o b s t á c u lo s c o n c e i -
ló g ic o p o r ta n t o , u m
,
i n t e r u a ı
o d e te m p o
tu a is n e c e s s it a m ó g i
c ro n o ı
s e r tr a n s p o s to s d a t e d ę /Į n i d o p o m ır c o s
-

, p o is
, p a r a r
B r e ih l 0 9 8 6 ), s ó fa z s e n t id o f a la r d e p e r ii l cos tir a d o s d o e n d á r io
ca ı o fıc ia l (v e r
ó g ic o
e p id e m

c o t e ja
io
! q u a n d o o d e lin e n m e n to G r á fi c o 4 1 ) A d is t r ib u i ç å o d
. .
a in c id ê n c ia
a d is t r ib u i ā o d o s e v e n t o s d e s a ū d e
ç
-
d e p o lio m ie lit e é fe it a p a r a o in t e r v a lo
do e n ç a
p e la s c la s s e s s o c ia is . A s s im , d a d a s c r o n o ló g ic o d e 1 9 7 9 a 19 8 9 , m a r c a do an o
a s r e c o n h e c id a s d if ic u ld a d e s d e a a n o n a c io n a l d e v a c in a
p a n h a
-

se g e n e ra
-
a c a m
liz a r t a is a b o r d a e n s
g p a r a to d o s o s m u n ic i -

ç ā o (fa s e s 1 e 2 ) c o m p re e n d e o in t e r v a lo

p io s b r a s ile i r o s , p
o d e -
s e in te r p r e ta q n a qu e v a i d e 19 8 0 a 19 9 1 e a c a m p a n h a e s -

"
r e fe r i d a le i , a e x
p r e s s ā o
p
e r iil e p id e m io ló -

p e c ia l d e v a c in a g ã o d a p o lio m ie lit e p a ra
"
g ic o c o m o u m d e s a fio -
a o s
p o d e r e s p ū b li -
a R e g iā o N o r d e s te e s tá r e g is t r a d a n o

c o s e s t a d u a is e m u n ic ip a is -

p a ra q u e , a t r a
-
in t e r v a lo d e 1 9 8 6 a 19 9 1 , t a m bém e sp e c i -

v é s d o c o n h p c im e n to d o s p r o b le m a s d e fic a d o an o a a n o .

saú d e -
do e n ç a d e su as r e s p e c t iv a s p o p u la i n o c ā o
-

c . o rd e m g Æ ıı\
çō e s s e
ja e fe t iv a d o o p la n e j a m e n to d a s
W u
a çō e s d e sa ū d e e
,

su a a v a lia ç ā o a s s e u r a n
-
se d á a s te m p o @
m =
, g

do o u s o r a c io n a l d o s r e c u r s o s , v
ia c o n t r o le
To m e co m e x e m
se o p lo o s e g u in t m
p e la s o c ie d a d e , s o b a é id e d o r i n c í io d e
g p p m ê s d e j a n e ir o é u m a fr a ç ā o d e lim it a d a ,

ju s t iç a s o c ia l : s a ŭ d e , d ir e i t o d e t o d o s .
m a rc a d a e e s p e c ific a d a d o a n o , a s s im

co m o tn m h é m o sā o to d o s o s o u tr o s

m e se s . A s s im , a o s e
p
r o c u r a r fa z e r u m a

V A R IÁ V E I S R E L A C I O N A D A S r e f e r ê n c ia e m te r m o s g e n é r ic o s , o m ê s

A O T E M P O ja n e ir o , o u
q
u a lq u e r u m d o s o u tr o s

m e se s , o u c o n
ju n to d e m e se s , s e r á dæ
E m e p id e m io lo g i a , s o b a d e s ig n a ç ā o g e n é
-
s ig n a d o c o m o p e r io d o d o a n o . A se m a n a

v a F iá v e l r e la c in n a r la e p id e m io ló g ic a co m o p e r io d o d o m ê s
r ic a d e a o te m p o t r a
-
.
,

b a lh a -
s e c o m
,
n o m f n im o , t r ê s c o n c e it o s E s te n d e n d o a e x e m p lifi c a ç ā o , é p o s s iv e l

d is t in Q r e fe r ir ge n e r ic a m e n te a u m d ia m a r
-

u a is s e j a m
-

to s .
s e

ca d o e e s p e c ifıc a d o d a se m a n a c o m o

de A
a .
JEalu .
W t te m p o s e n d o p e r io d o d a s e m a n a . e x te n s ā o d o

e s s iu o s c o n c e it o ta m b é m se rá a c e it á v e l q u a n d o
tr a n s c o r r id o e n tr e d o is e u e n to s s w
n o s r e fe r ir m o s a h o ra s m a rc a d a s e e s e -

e to m a d o s e m m ď ë p
ç ific a d a s co m o se n d o p e r io d o s d o d ia
m A E R N
.

O r a s , d ia s , s e m a
-

'
n as ,
m e s e s o u a n o s .
Q u a n d o d o e s tu d o
,

do c o e fic ie n te d e in c id ê n c ia , n o c a p ít u lo D is t r ib u i ç iio C r o n o ıó g i c a

anterio fo i e s t e o c o n c e it o d e v a r iá v e l d e
te m u t ili z a d o O u tr o e x e m p lo q u e A r e la
ç ā o e n tr e u m a s e q ū ê n c ia d e m a rc o s
p o
.

d a d o é o u so d o te m o n a c r o n o ló g ic o s s u c e s s iv o s ( c r o n o lo g ia ) e u m a
p o d e se r
"
e x p re s s å o
"
te m o d e in c u b a
ç
ā o : ıa p s o v a r iá v e l d e fr e q ū ê n c ia c o n s t it u i l im a d is tr i -

d e c o r r id o e n tr e a e x p o s iç ā o a d a d o fa to r bu i ç ā o w ó g ic a
ı Tw q ii ê n c i a d e c a s o s o u

d e r is c o e a e c lo s â o d o s p r im e ir o s s in t o -
d e bitoslNa m a io r ia d o s e s t u d o s e p id e m io -

da d o ló g ic o s ló g i
ja
-

rı1a s c o m o m e d i t o m a m s e c o m o m a r c o s c r -
m o
o
o u s e te , n o

, , p

in c u b a ç ā o c o s o s a n o s d o c a le n d á r io N o e n t a n to
pe r io d o d e , e x i s
-
.

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 86 E p id e m io lo
g ia & S a ū d e

G rá f ic o 4 -
1 .

In c id ë n c ia d e P o lio m īe lite e C
o b e n u r a v a c in a l
n o B ra s il, 1 9 7 9
-
19 9 1 .

1UO

11lĝmĝ
Ŝ 1
ĮĴ 2 .0 0
4
rh 1 1
' "
1
一
9 0

$ 1, Æ -

ľ g -

9 1 ,5 0
-

9
CJ
1 ,2 5
-

'.0 1 0
. 0
1

'
ľĝ
飞国
堇喇
0
回 回 ヲ !
l ııĺ ıl ı§ 嘶
P
困
1 如 19 8 o 固 围 困 1 石 1 9 19 86 19 8 7 19 8 8
I L O
19 8 9 19 9 0 199 1

= In c id ê n c ia d e p ó ı
io
= C a m p a n h a N a c io n a
l -
2
C a m p a n h a N a c io n a l -

1 = C a m p a n ha N o rd e s te
・
A IĖ 4 8 /9 1
A d a ta d o d e
p M S / F N S /c e n e
p ı, 1 9 9 2 .

Fo n la M S /F N S /C e n e i
p
-
6
(1 ) J a N M a r, 1 9 9 7 .

te m v n r ia n t p s P o d e m s e r to m
.
a d o s
g ru p o s E x is t e m d is t r ib u i ō e s n a s m n rc n s
d e d o is , d e ç q u a is o s
tr ê s o u d e c in c o a n o s , o u v a r i a -
c r o n o 1ó g ic o s n â o -
s u c e s s iv o s sã o a ssu m id o s
gõe s c o m o t i p ic o s d e u m t r i ê n io de q ū in q ü ê n io
Segu n d o u m a
,
o u tr a o p ç ā o , a d is t r ib u i -
o u o u tr o , a b a n d o n a n d o -
s e o s ite n s v iz i -

Ça o a n u a l p o d e s e r e x p lic it a d a m ê s a m ê s N h o s a n t e r i o r e s e o s t e r io r e s
. , p
.

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 A bo rd a g e m D e s c r it iv a e m E p id e m io lo g ia

P a c o n s tn ı ā o d e d is t r ib u i ō e s c r o n o M a n ife s t a r o c a r á t e r e n d ê m ic o o u e p id ê -

ç ç
- .

m ic o d a d o e n ç a .

o u d e m o r ta li d a d
da p a r t ir d o r e g is t r o d e
ó b ito s g is t r o de
, r e d e ca so s , h o s p it a is o u d e A im p o r tâ
n c ia e p id e m io ló g ic a d a
dį ā
a m b u l a t ó r io s da d o s d e n o t if ıc a ç ã o r e s id e p r in c ip a lm w w w
o u
ā o
,

r e s p r o p o r c io n a is a

tiv o s a 1 000 , 0 000 o u

10 0

10 0
e c o e fıc ie n t e s r e la

000
ğĠ -
d a ş ęd i d a a

. 1 . .
É im p r e s c in d ív e l s a b e r a t é q u e p o n to fa t * -

E m e p id e m io lo g ia d is t r ib u iç ō e s c ro
a s
ta
-
, r e s is c o m o m e d id a s d e s a n e a m e n to ,
a t e n
-

n o 1ó g ic a s sā o e la b o r a d a s p a ra a te n d e r a o s
d im e n to m é d ic o s u le m e n ta ç â o a lim e n w
, p
s e g u in t e s o b je t iv o s
c a m v a c in a ç ā o o u a lg u m a o u tr a
p a n h a s d e

m e d id a d e s a ú d e e s t ā o in f lu in d o n o d e c lin io
E x ib ir a a ç ā o d a d o e n ç a o u a g ra v o à sa ū -

da fr e q ū ê n c ia d e caso s a o lo n g o d o te m p o .

de c o le t iv a d e s d e a a t u a li d a d e r e
g r e d in -

V q am
, ,
-
s e a s e
gu ir d u a s il u s t r a ç ō e s d e m e d i -

do a u m te m p o p a ssa d o m a is o u m e n o s
das d
,
e c o n t r o le
re c u a d o .

Is s o s i g n i fıc a , e n t r e o u t r a s c o is a s , r e g is
-

tr a r a h is t ó r ia d o e v e n to , t e
n do c o m o in s -

tn ım e n to a v a r ia ç ã o d a fr e q ū ê n c i a d o s
In c i d ê T ıc i a d e P o ıį o m i e li t e
c a so s m ım d a d o in t e r v a l o ( in t e r v a lo c ro -

n o ló g ic o ) .

N o G r á J ic o 4 -
1, p
o r e x e m
p
lo , o a c o m
p
a n ha -

M o s tr a r o t ip o d e v a r ia ç ã o q u e c a r a c te r i -

m e n to d a t e n d ê n c ia d a in c id ê n c ia a n u a l d a
z a o p r o c e s s o e s tu d a d o , s e c ĺ c lic o o u e -

o lio m ie lit e do 19 7 9
p , n o
p
e r io d e a 19 9 1 ,

tic o , s e s a z o n a lo u n å o .
m o s tr a a e x is t ê n c ia d e s in c r o n i a e n tr e o s

*
R e v e la r a t e n d ê n c ia s e c u la r d o p r o c e s so s e g u in t e s fa t o s , a p a r e n t e m e n t e c o r r e la c io -

so b c o n s id e r a ç å o . n a d o s

・
V

IV =
a . E m 19 7 9 , b a ix o n ív e l d e c o b e r tu ra v a c in a l n o a te n d lm e m a . E le v a d a in c id ê n c ia d e p o lio m ie lite a lé 198 0 (v e r G rá fic o

to d e ro tin a e ē n c ia d e c a m p a n h a s d e v a c in a ç ā o
in e x is ı . 4 1) -
.

b Em 198 0 b A pa rtir d e 1 9 8 1 é 19 8 3 re d
ju n h o d e
c a m n h a s d e v a c in a ā o . , a t u ã o d ra m á t ic a d e
. , in ic io d a s p a ç , , ç c a s o s .

e to d a s a s c ria n ç a s d e 0 4
c o b rin d o p ra tic a m e n ı a nos .

N 19 8 4 a 198 7 qued a n o s n lv e is d e c A pa rü r d e 198 4

c . o p e rio d o q u e v a i d e ,
.
, s e n s iv e ı re e n x l e s c im e n t o d o e n
ça ,

rc e n tu a is d e v a c i
-
co m pe q ue no a u m e n to e m 19 8 5 e v a b re s a la rm a n te s
c o b e rh J ra v a c in a l, s o m a n d o a b a ix o s
p
e

e m 1 9 8 6 (é ı
n ic ia cam pan ha e\ ia ın o N o rd e s te e m
n a ç ã o d e ro tin a n o s p o s to s d e s a ú d e e s e c ia lm e n te n o
, p

N d is s o r d o c o m 19 8 6 a ém
ı d a ca m p an ha e m n iv e ın a c io n a l)
(a lé m
ix o te o
o rd e s te , fo i c o n s ıa ta d o b a , .

c e n tra d o d e p o lio v íru s

-
3 n a v a c in a triv a le n te ) .

d A p a rtir d e
. 198 8 r e t o m a do s o s v a lo re s d e m a is d e 9 0 % d A pa . rtir d e 1 9 9 0 , re d u
çā o d e c a s o s a z e ro e a p o ıi o m i e ı
,

d e c o b e rtu ra v a G in a l ta m b é m n o N o rd e s te , o n de h a v ia a te , a
p ós v á rio s a no s de co nsoı
id a ç ã o d e s s e fa to , é c e ır

m a io r o c o rrē n c ia d e c a s o s .
s id e ra d a e ı
T a d ic a d a d o B ra s iı .

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88 E p id e m io lo g ia & S a ū d e

in c id ê n c ia
O sa ra m p o , a lé m d e c o n c e n tr a r a ıım i o r
d e S a ra m p o
q ū ê n c ia d e c a s o s d e n tr e a s d o e n
ç a s im u n o -

O PM u n iz a ç ã o ) p r e v e n ív e is s e m r e r e r e s e n t o u e le v
(P a d o
, p p
ro g ra m a N a c io n a l d e Im
o r te p a ra c r in n w s
fo i d e s e n v o iv i d o 19 73 a fim d e r is c o d e m m e n o re s d e 5
a p a r tir
,

u n iz a ç á o p e c ia lm e n te a s d e s n u tr i d a s
c o o r d e n a r e a v a lia r a s a ç ô e s d e im
. A n o s e s .
,

m a s s a fo ra m re a liz a d a s e m a C o m o su ce sso d e s ta s , f f i id e a ıiz a a e s t ra t é ia

C a m p a n h a s d e v a c in a ç ã o e m
.
d e
a .
g

m in a ç ã o d o s a ra m p o co m e le v a d a c o b e rtu ra v a c in a l
a ı e m
g u n s e s ta d o s .

19 9 2 .

n o G rá fic o 4
b O bs e rv e -

que a té 19 8 9 a s c o b e rtu ra s v a c in a is
b E o lu n a s r e r e s e n t a m a . s e

x e m p ĺ ific a n d o
- 2 a s c p
,
.

rc e n ta g e m e a lin h a re fe re ra m q u a s e s e m p re a b a ix o d e 7 0 %
-

p e
.

c o b e rtu ra v a c in a l e m
s e a o

ra m p o
c o e fic ie n te d e in c id ê n c ia d e s a

Ve o p ic o m á x im o d e in c id ê n c ia e m 1 9 8 6 c C a m p a n h a s d e v a c in a ç ã o e m m a s s a f o ra m re a liz a d a s e
rifrc a qu e rrı
.

c
-
s e
.

942 caso s n o t d o s e ta x a d e 9 7 000) m v is t a a o c o n t r o le

(
l u n s e s t a d o s c o s d e
com 129 . ,T / 1 0 0 . , a
g
s s a d o e n
ç
a

c o rT e s p o n d e u a u m d o s m a is b a ix o s ín d ic e s d e G o b e q u e o r s u a a tt a d if u s ib i lid a d e e m c r ia n a s n ã o v
, p ç a c in a
-

ra v a c in a l c o n tra o s a ra m p o .
Da s , d e t e r m in a e le v a d o r is c o d e m o r te e s
p
e c ia ım e n t e e m

de s n u t rid o s .

d . E m 199 2 , c o m a im
p
la n t a
ç
ā o d o P la n o N a c io n a l d e d . C o m a s a lta s c o b e r tu ra s e m c a m p a n h a s , o s c a s o s s e

E lim in a ç ā o d o S a ra m p o , o b t é m
-
s e e le v a d a c o b e rtìu ra re d u z e m d ra s t ic a m e n te d e 1 9 9 3 a 1 9 9 6 .

c h e g a n d o a s e r v a c in a d a s m a is d e 4 8 m ilh õ e s d e c ria M

ç a s n o p a ís in te iro ,

P e lo s fa to s a c im a r e la ta d o s ,
n â o há dūv i -
c . v a c in a r o s c o n ta to s d e c a s o s s u s p e it o s e

da q u e h o u v e u m ê x ito c o m p ro v a d o n a s c o n fir m a d o s

d e v a c in a ç á o c o n tr a o sa ra m p o
c a m p a n h a s d . Id e n t ifi c a r á r e a s d e r is c o
n o B r a s il . P o r o u tr o la d o , t e m
-
s e c o m o c e r to
e . Im p le m e n t a r v a c in a ç ā o s e le t iv a .

qu e , s e n io fo r e fe t iv a d o l ım n fv e l d e c o b e r -

tu m v a c in a l e le v a d o (e m to m o d e 9 5 % ), o s

c a so s r e t o r n a m o m n o v o im p u ls o .

O b se r v a n d o -
s e o G r á fic o 4 -
3, p
o de -
s e

in f e r ir q u e , e m 1 996 , a o s e t e r a c o be r tu r a G rä fic o 4 -
3 .

d im in u f d a p a ra 7 8 % , o c o r r e u , l o
g
o n o a n o S a ra m p o n o B ra s il .

s e g u in t e u m a u m e n t o s i n i fic a t iv o d e C o b e rtu ra V a c in a l e C a s o s C o n firm a d o s , 1 9 9 5

-

2000 .

, g

sa ra m p o , u ltr a p a ssa n d o o n fv e l m é d io d e
6 0 (»
-

r e g is t r o s e a t in g in d o p ic o d e 5 3 . 600 c a so s

co nf ir ma do s .

P o r is t o , e m 1 9 9 7, c o m a e le v a çå o d a in e i -

d ê n c ia , fo i d a d a ê n fa s e à vacinaçêo s is t e m á -

tic a d e r o t in a a lé m d a s c a m p a n h a s . A s s im é 400

q u e , ju n ta m e n te c o m a s C o o r d e n a d o r ia s = C e n de ca so s

E s t a d u a is d e S a ŭ d e , a e
q
u i
p
e do P M , a
g g C o b e rm ra v a c in a l ( % )

Fhn d a ção N a c io n a l d e S a ť id e e o C e n tr o
N a c io n a l d e E p id e m io lo g ia (C e n e p i) , t r a a
-

ra m n o v a s d ir e t r iz e s t e n d o c o m o b a se 28

a r e a l iz a r c a m p a n h a in c lu in d o c r ia n
ç a s
.

desd e o s 6 m e se s d e id a d e a té 4 a n o s

c o m p le t o s

b . v a c in a r c o m t ń p lic e v ir a l n a f a ix a d e 12 E m de ca so s

W b e łtu ra v a c in a l (% ) 10 2 , 2 9 6 , 7
9 9 , 1

a 2 3 a n o s d e id a d e
Fo n te M S / F u n a s a /c e n e p i .

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 A bo rd a g e m D e s c r it i v a e m E p id e m io lo g ia

O s ú lt im o s c a so s
o c o lr e r a m
te n d o -
n o a n o 2 0 0 0 e D e te c ç á o
s e a s s e
gu ra d o s 2 0 0 1 e 2 0 0 2 se m n e n -

hu m a c o n fi m a g ā o
(e m b o ra 2 0 0 3
te n h a
a in d a n ā o A s é r ie h is t ó r ic a d e c o e fic ie n t e s d e in c id ê n -

e n c e rra d o
), o M in is t é r io d a S a ú d e d o e n ç a m e n in g o c ó c ic a
c ia p o r p a ra o
P r e c o n iz o u m a n u te n
ç ā o d a v a c in a d e r o ti -
M u n ic ĺ p io d e S ā o P a u lo , a a r t ir de 19 3 0
n a in v e s ti a
p ,

ç ā o
,
g s is t e m á t ic a d e c a so s su s -
m o s tr a fr e q ü ê n c ia c o n s t a n te n a in c id ê n c ia
Pe ito s e c o n t in u id a d
e d a s c a m p a n h as . c o m da d o e n ç a e b a ix a e n d e m ic id a d e . D o s m ea -

-
Y - " " c u ır
p
u l l u n r a s u O O s d o s a n o s qu a o s a n ro s 1m c la is u a u e c a a a

de do
rä n =łiı=
'
5 0 , a e n ça a ssu m e n ív e is e p id ê m ic o s

O
,

Æ iim p r e g r e d in d o g u iq a n iv e is e n d ê m ic o s s
m m b ￡
=

r e e n s iio , a
s e .

a n o s 7 0 a s s is t e m a o r e t o r n o d a e p id e m ia d e

d o e n ç a m e n in g o c ó c ic a , c o m a ltĺ s s im o s c o

C lin ic o s d e N o v a l o Ħ lu e e S ā o ħ a n c is c o
fic ie n t e s d e in c id ê n c ia .

, a

p a r tir d e 19 8 1 O G r á f ic o 4 5 m o s t r a -
a d is t r ib u iç å o c ro -

, t iv e m m s u a a te n
ç
ā o desp e r ta -

da p o r n n e r o p r o g r e s s iv a m e n te c r e s c e n te
n o ló g ic a m e n s a l d a d o e n ç a m e n in g o c ó c ic a

de c a so s d i a g n o s t ic a d o s d e p a ra o a n o d e d a t a in ic ia l d a e
19 7 1 , p id e m ia
sa rco m a d e
K a p o s i, a lé m d e e x c e p c io n a l th × ū ê n c ia
n a q u e la d é c a d a O bse rv a .
qu e,
-
s e a
p
a r t ir
ł d e
in fe c g ō e s do m ê s d e a b r i l, a i n c i d ê n c ia d a d o e n ç a
o p o r t u n is t a s
p o r Pn e u c y s t i s ig u a la o v a lo r m á x im n e s p e r a d o e
c a r in i i . O e s ta d o d e p r o lii n d a im u n o d e p re s s ā o , a p a r t ir

do s p d e j u n h o , u ltr a p a s s a fr a n c a m -
e n te lic a n -

ie n t e s ,
jiız m ,
o

s e m
q
u e e s t iu e s s e m d o ıts o
d e rne d ic a m
d o e v id e n c ia d a a e c lo s ā o d e u m a e p id e m ia
e n to s im u n o s s u p n e ss o rts , ıe u o u o s
(v e ja o e s t u d o d a s e p id e m ia s n o C a p it u lo 5 )
jiz n
.

p e s q u is a d o r e s o o e s h ıd o a p ro d a d o d essa
n o D a e n t id a d e n u ir b id a , a A I D S , u e a a r t ir
q p

d e u n s p o u c o s c a s o s d i a g n o s t ic a d o s e n t r e
19 7 8 e 1 9 8 1 , n o s E U já a t in g iĄ e m n o v e m -

b r o d e 1 9 9 1 , c e r c a d e 4 5 0 0 0 p e s s o a s n a q u e le .
r ia ç å o A t ip i c a e V a r ia ç ā o C ic l ic a
\
p a is ( G r á f ic o 4 - 4 ) S e g u n d o a O M S ( W H O ) o .

to ta l d e c a s o s c o n f ir m a d o s d e A ID S n o m u n d o
S e o b se rv a rm o s u m a s é r ie s u fic ie n t e m e n te

e m 2 0 0 2 e ra 2 . 8 2 2 1 1 1, . e s t im a n do -
s e m a is d e gra n d ė d e d is t r i b u i ç ô e s c r o n o ló g ic a s r e g is -

42 m ilh ō e s d e in fe c t a d o s (W e e k ly E p id e m io -
tr a d a s so b a fo r m a d e p o lig o n o s d e fr e -

lo 42 4 , ) q ū ên c ia e s e , n e s s a o bse rv a ç ā o , a t e n t a r m o
g ic a l R e c o n d 7 7 ( 4 9 ) : 4 1 7
-

2 0 0 2 .
s

G rá fı
co 44 .

C a s o s d e A ID S n o s E U A , 1 9 8 1 /1 9 9 1 .

19 8 1 1 9 8 2 19 8 3 19 8 4 19 8 5 19 8 6 19 8 7 19 8 8 19 8 9 19 9 0 19 9 1

F o n te M S /F u n e a a /c e n e p i .

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 90 E p id e m i o lo
g ia & S a ú d e

G rä fï c o 4 5 .

' " '" M e'" ' " '

9)'788X
In c id ë n c la M é d ia M e n s a l ( 1 9 6 o ' " - . " e l e 7 1 ,

F b n le M o ra e s J C eta l . .
(19 8 5 ) .

G n 朝 c o 每名 ，

F re q ü ê n c ia d e F e b re A m a re ı
a n a R e g iå o N o rte .

p a ra a flu t u a ç ã o d e v a lo r e s e m to m o d e a . D is t r ib u iç ō e s c o m v a r ia ç ā o a t fp ic a
u m a r e ta im a g in á r ia , r e
p
r e s e n t a t iv a da b D is t r i b u iç õ e s c o m
. v a r ia ç ā o c fc lic a .

te n d ê n c ia m é d ia , c heg a re m o s à c o n c lu s â o

de q u e , t o m a n do -
s e c o m o c r ité r io c la s s if i -

c a t ó r io a variaço das fr e q ū ê n e ia s e m to r n o E m u m a u a īi a ç ã o a t fp i c a n ã o é p o s s iv e l
,

da lin h a d e t e n d ê n c ia , s e r á
p o s s fv e l d iv id ir v i s lu m b r a r a lg u m a c o e r ê n c ia o u a lg u m a ıe i

o c o n ju n to e m d u a s c a t e g o r ia s g e r a is ge r a l d e v a r ia ç ã o . O bse rv e n o G r á fi c o 6 6 , a

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 A bo rd a g e m D e s c r it iv a e m E p id e m io lo g ia

c u rv a d e d is t r ib u i ā
ç o d o s c a so s d e fe b r e s e a v a c in a ç å o s e le t iv a ( 5 -
14 a n o s) e a d e te c -

am a r e la n a re
g iā o N o rte d o B r a s il ,
ex e m
u m
ção d e n å o v a c in a d o s n e s s a f a ix a e t á r ia ,
n a s

p ı
o d e v a r ia
ç ā o a t í ic a c o m
de
p f lu t u a ā o
ç e s c o la s p ri b lic a s e p r iv a d a s ,
fa v o re c e n d o a
g ra n d e a m
p l it u d e e m 19 8 4 , c o m 4 5 im u n id a d e d e g r u p o e in t e n io m e n d o
-

ca so s de p s e

p e q u e n a a m
,

, e
p lit u d e n o s a n o s d e
19 8 5 a 19 9 0 p r o v a v e lm e n te , a c i r c u la ç å o d e v fr u s .

c o m u m a m é d ia d e a p e n a s
caso s n e sse
3 T ä m b é m p a ra se a t in g ir o s oetivos da e h -

p e rĺo d o e a sce n sā o e m 19 9 6 '

co m 14 c a so s
m in a ç å o d o sa ra m p o d e v e râ o se r im
p
le -

m e n ta d a s a çõ e s d e v i g ilâ n c ia e m u p o s
W W łi o u m d a d o
#aw āo
e sp e c ĺñ c o s s u s c e t iv e is n å o a r r o la d o s
g
n a s
a w e t d o
e
t e r u p m @
D e f n r n i i
ì c a m p a n h a s (m ig r a n t e s , t r a ba lh a d o r e s d a

v a lo r e s
re corr era ÐE ã m a m -
s e

c o n s tr u
ç å o c iv il e o u t r o s p r o fi s s io n a is )
m ŕ ix im o s
.

e m ín i m o s . D e n tro d e ssa
A pa r t ir d o s rĵ lt im o s c a s o s a u tó c to n e s e m
pe r s p e c t iv a , u m c ic lo é o n o m e q u e se d á a o
2000 e n e n h u m c a so n o s a n o s s e g u in t e s
pa d r ā o q u e é r e it e r a d o d e
in t e r v a lo a in t e r -
, a

v a lo C ic lo s e m a n a l , m e n s a l o u a n u a l r e fe
.
te n d ê n c ia é n o s e n t id o d a e ir a d ic a ç å o d o
-

sa ra m
re -
sfe n ô m e n o q u e r e q u e r u m a s e m a
e a o
-
p o n o B r a s il .

n a , u m m ê s o u u m a n o r e , s e c t iv a m e n t e
p ,

p a ra p e rc o rr e r u m a s é r ie c o m
p le t a d e v a l o
-

re s . N o (r á f i c o 4 -
7 e s tã o r e la c io n a d o s o s
V a r ia ç ā o
c aso s
e r io d o
d e o c o r r id o s n o B r a s il n o S a z o n a l

p đw w w 2 0 0 1 .

\ Q g t ım e n to d o m im e ro d e c a so s e m E m a lg u m a s d is t r ib u i õ e s c r o n o ló
c a d a ç g ic a s ,

c ic lo d e v e
aol t o ÆE e m s o b se rv a
q u e o s
-

m s e o s
-
s e
ań o s M te r - s e
m i n i s

g = æ co m o n a s c im e n to e o a c in n u lo
oco w e m se m p re m m e s ?n o p e ń o d o , s e
ja d o
d a n o , d o m ê s , d a s e m a n n N e ssa s
c n a o r e e e
o u d o d i a .

n iv e is c ri t ic o s d e s u s c e t iv e is , đa i d e c o rrê ñ
-

d is t r ib u iç ō e s , a v a r i a
ç
ā o e s t á c a r a c t e r i z a da
do o a u m e n to p r q t k w o n ť ı ń i e r o p o r u m a c e r ta s a z o n a li d a d e .

q u e
campaNi de v a ii i S a z o d a d e (s tr it o
, c sen su )
a
o m a s

n a ç a o

de
c o n tr a sa r a m p o e m a is a v a c in a ç ā o
S Wd ic e r a d o é
r o t in a e o m a lt a s c o b e r tu r a s fe n ô !m o e
p e e ī n a
e s s e
-

m en o te n d e a se m n d if ic a Ę c o m o o q u e @ g u w p Z ŕ i æa o s ip
o c o rre u c o m a p o lio m ie lit e n o B r a s il , u e fo i n u ıc a d o o t e r m o a s s o b ra n g er
q , p u a a
(ıa t o
e r r a d ic a d a ıe c o m a e s t r a t é g ia d o P la n o d e s e n s u ) ta m b é m o s fe n ô m e n o s q u e se
r e p
E lim in a ç ā o d o S a ra m p o , im
p
le m e n ta n d o -
te m em c e r to s m e se s d o a n o o u e m d ia s

G r* f ı
c o 4 7 .

S a ra m po no B ra s iı V a ria ç ã o C lc ı
.
ic a .

C a s o s C o n firm a d o s n o P e río d o d e 19 8 0 a 2 0 0 1 .

M ı
h a re s
14 0
八

12 0

10 0

80

60 h

40
Y

k _

20

여 司 回 国 国 司团团闭目
冒 国甲团团国
心 叫

10 8 0 8 1 8 2 83 84 86 ee 87 ee ee eo e l 12 93 04 es e8 07 ea ee 0 0 200 1

fon m s /f u n a s a /c e n e p i go v
-
w w w ñ u n a s a . . b r

Scanned by CamScanner
dı b

92 E p id e m io lo g i a & S a ū d e

p e rm a n ê n c ia d e g r u p o s d e p e s s o a s c o n li
e s p e ra d o s d a s e m a n a o u e m h o r a s d o d ia , e n a -

a s s im da s e m a m b ie n t e s r e s t r i t o s p o d e f a v o r e c e
r a
p o r rl in n t e .

ó b it o s sse m b io a g e n t e s a t r a v é s d o c
in a ç â o d e
N o e s tu d o d a v a r ia ç ā o sa zo n a l d e o n -

e d e c a so s - iá v e l in d e
-
tá g io A fa v o r d e s t a e x p lic a ç â o a c r e s c e n t e
.
-
m
r

, t o m a s e c o m o v a

m e se s d o a n o o s s e q u e a c h a n c e d e c o n t á g io d e p e n d e d
p e n d e n te a s e s ta ç õ e s o u , a
m a io r o u m e n o r p r o b a b il id a d e d e
d ia s d a se m a n a o u a s h o ra s d o d ia e , c o m o
q u e o
lo re s a b s o lu t o s s a d io e n t r e e m c o n ta to c o m a s g o t ĺ c u la s d
v a r iá v e l d e p e n d e n t e , o s v a e

o u a m é d ia d o s c a so s o u d o s ó b ito s o c o r r i
-
F 1ü g g e , p r i n c ip a l m e c a n is m o d e d ifu s ā o d e
c r o n o ló g ic o a b ra n a g e n te s q u e se tr a n s m it e m p o r v ia r e s p ir a
d o s d u r a n t e o in
-

t e r v a lo -

it o s d e v a r iá tó r i a da d o e n ça m e n in g o c ó c ic a
g id o p e ıo e s t u d o ( v e ja o s c o n c e
-

, c o m o o
.

v e is d e p e n d e n te s e in d e p e n d e n t e s n o C a -
N åo p o r a c a so , a s
p o p u la ç ō e s d e s p r iv ile i a
g -

das, do e m h a b it a ç ô e s i n s a lu b r e s
p ftu lo 6 )
v iv e n
.
,

N esse t ip o d e e s t u d o , p o de e m e r g i co m o c u b ic u l o s m a l v e n t ila d o s e m u it a s v ezes

h ip ó te s e a se r v e r ific a d a , a c o n t r i bu iç ã o ū m id o s ,
a
p
r e s e n t a m , e m
ge r a l, m a i o r in e i-

ca u sa l d e fa to r e s li g a a u s a o a m b ie n t e n a d ê n c ia d e d o e n ç a m e n in g o c ó c ic a (m a is

v a r ia ç â o d a s t a x a s d e o c o r r ê n c ia d a d o e n ç a ,
d p t lh p .N s n o C a p it u lo 5 ) .

caso a v a r ia ç ā o d e a m b o s a p r e s e n te p a
-
D a g gy ( 1 9 5 9 ), n u m e s t u do so b re a o co r -

drō e s s im ila r e s d e s a z o n a lid a d e . r ê n c ia d e c a so s d e m a lá r ia e m r e g iā o d e

V e ja m o s ,
a s e
gu ir , e x e m
p
lo s q u e il u s t r a m c lim a t r o p ic a l , v e r ific o u q u e o fe n ô m e n o e ra

e ss a a b o rd a g e m . c o r r e la t o à v a r ia ç ā o sa z o n a l d o s n ív e is d e

M o ra e s , G u e d e s & B a r a ta ( 1 9 8 5 ), n u m r tm id Ħd p e d e te m p e r a tu r a ,
fa v o r á v e is ao

e s tu d o s o b r e o p r o c e s s o e p id ê m ic o , t o m a n
-
de se n v o lv i m e n to d o s m o s q u it o s A n o p h e ı
es .

do co m o e x e m p lo a e p id e m ia d e d o e n ç a E m b o ra o fa t o r t e m p e r a tu r a fa v o r e ç a ta n t o

m e n i n g o c ó c ic a o c o r r id a n o M u n ic ĺ p io d e o p a r a s it a c o m o o v e t o v e r ili c a -
se q u e ,

S ão P a u lo , n a p r im e ir a m e t a de d a d é c a d a q u a n d o a u m id a d e r e l a t iv a d e s c e a 5 7 % , a

d e 7 0 , t r a h Ħlh a n d o c o m d a d o s d e m o r b id a -
in c id ê n c ia d e m a l á r ia c o m e g a a decresce
de n o s a n o s d e 19 6 0 a 19 6 9 , e s t u da ra m a r e to m a n d o a t e n d ê n c ia a s c e n c io n a l q u a n -

v a ń a ç ā o sa z o n a l d a d o e n ça (G r á f ıc o 4 -
8) . d o a u m id a d e r e l a t iv a a s su m e v a lo r e s

Po r c o n s t ılt Ħ a o g r á fi c o , o b se rv a -
s e
q u e o s a c im a d e 5 7 % (G r á f ic o 4 -
9) .

c o e f ir ie n t p s d e m o r b id a d e s ā o m a is e le v a -
N a s t e r r a s b a ix a s d a s ilh a s d o C a r ib e , o

do s n o s m e se s m a is fr i o s d o a n o ü u n h o , s u r g im e n to d e c a so s n o v o s d e m a lá r ia in i -

ju lh o e a g o s to ) . c ia -
s e c o m o
p e r ío d o c h u v o so . A s a z o n a li -

S e g u n d o F o r a t t in i ( 1 9 7 6 ) , e m d ia s d e b a i -
da d e d a s c h u v a s c o in c id e c o m a a z n n a l i -

x a te m p e r a tu r a , o a
j r tn t ,R m e n to c o m lo n g a de d a e n d e m ia . A v a r ia ç ã o m e n sa l d o n ū -

G r á f ic o 4 -

8 .

O
Ja n Fe v M a r A br M Ju Ju l S O N D
. . . . a i . n . .
W . e t . ut . o v . e z .

Fo rM e C u rv a d e In c id ê n c ia C e ta J 1 . Te G E
-
M o r a e s J .
, m p e ra tu ra C o m p e n s a -
I B
,
A n u á r io s d e 1 9 6 0 1 1 9 7 0 .

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 A bo rd a g e m D e s c r it iv a e m E p id e m i o l o g ia

G rä Ħc o W .

D iM b u iç ā o S a z o n a l M a lá ria .

Ja n F e v M a r A b r M a i J u n J u ı A g o S e t O u t N o v D e z
Te iT ı e r a lu r a
p ı m o p m ı o v e to r

r e lıt iv a
© ó tim o p a rı o p ın ıit ・
= M ıli r ı
a

Fo n D a g gy , R H
-
A m J T r
w
M e d H
yg ,
1 9 9 5

m e r o d e A n o p h e ıe s a lb i m a ? ıu s c a p tu r a -
do s d o m ic ñ io s , s e n d o a s i t u a
ç
å o m a i s d e s
-

do s m o s tr a q u e a v a r ia ç ã o m e n s a l d a fa v o r á v e l q u a n to a o s e s g o to s c u ja c o b e r tu -

p r e c ip it a ç å o p lu v io m é t r ic a d e te r m in a o ra n a s r e f e r id a s á re a s é d e a p e n a s 1 1 ,3 %

c r e s c im e n to sa z o n a l d a p o p u la ç â o a n o -

(Ip la n c e , 1 9 9 5 ) .

fe l i n a se g u e -
s e
q u e a v a r ia ç ã o sa z o n a l Fa ça n h a ( 1 9 9 8 ), e n t r e o u t r o s a s
p
e c t o s
,

da d e n s id a d e a n o f e l in a é u m d o s fa t o r e s fa z r e f e r ê n c ia à s d ia r r é ia s a s s o c ia d a s à sa -

r e s p o n s á v e is p e la s a z o n a lid a d e d a in e i -
z o n a lid a d e d a s c h u v a s (G r i c o 4 -
10 ) .

Ciência d a m a ıá r ia . É n e c e s s á r io te r -
s e

r e la ç (ie s n a s q u a is a
e m c o n ta q u e a s

s a z o n a l id a d e d e e v e n to s d o m u n d o f i s ic o T e n d ê n c ia W
u e d e te r m in a m a s a z o n a li d a d e d a in e i -

q
dên c ia d e d o e n ç a s , o c o r r e m e m u m a m a
-

A in c id ê n c ia d e d o e n ç a s , a m o r t a lid a d e p o r

t r iz s o c io e c o n ô m ic a n a q u a l o s d e te r m i -

c a i ıs a s , o u u a l u e r o u t r c» e v e n t o d e im
-
q q

n a n te s s å o o p a u p e r is m
o , a f a lt a c r ô n ic a
p o r tâ n c ia e p id e m io ló g ic a , q
u a n do
de e n to b á s ic o e a i n e x i s t ê n c ia e r fo d o s
sa n e a m
e f ıc a z e s d e c o n
p d e
t e m
de e f e t iv o s e
Uge=E=tar es t u w a
-

a s
p ro g ra m
tr o te d a e n d e m ia .
0 d o

R o u q u a y r o l (1 9 6 2 ) o b s e r v o u q u e a þr o -

fe n ô m e n o o u d o ĺ » ę E e
g p = w
p o n çã o m á x im a d e ó b it o s p o r
d ia ir é ia e m
d Q J s s a c e n t in g ê n c ia s is i e m á t ic a d a

Fo r ta le z a s it u a
-
s e n o in fc io d a e s ta ç å o c h u -

fr e q ū ê n c ia d e d o e n ç a s o u d e ó b it o s , n u m
'

h ip ó t e s e
Perodo
'

v o sa e q u e n te
. E s ta b e le c e u c o m o s u fi c ie n t e m e n te lo n g o d e a n o s , é

a c o n t r ib u i ç å o d e fa t o r e s d o a m b ie n t e , den o ń ıin a d a t e n d ê n c ia s e c u la r d o e v e n to .

lu v io s id a A s s im
s e n d o q u e a v a r ia ç å o s a z o n a l d a p m i o i n s i c o
-

, u a l u e r
q q

d e é c o in c id e n te c o m a c o n t a m i n a ç â o d o sa b observåot in d e p e n d e n te d e s e r c ic li -

co o u r á c o m
le n ç o l fr e á t ic o .
erritico , t e o a t r ib u t o se u , p r &

D a d o s d iw lg a d o s e m 19 9 5 ,
in fo rm a m
p r io e in t r ĺ n s e c o , e m r e la çā o à v a r iá v e l

qu e o a b a s t e c im e n to a d e q u a d o d e á g u a te m p o , u m a t e n d ên c ia a a i ım e n to , d im i -

d o C e a rá a t in g e 5 8 % n u iç å o o u c o n s t â n c ia
n a s z o n a s u r b a n a s .

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94 E p id e m io lo g i a & S a ū d e

G n翃 c o 年 10 .

F o rta le z a
D ia iT é ia s x P lu v io s id a d e e m .

400

Fbn b F w
Ja n
h a M C
.

e ta t.
Fe v M .

1 g g
a r

a
. Abr M . . . ut . N ov . D e z .

O s e s t u d o s d a t e n d ê n c ia h is t ó r ic a d e u m m e n to s d o te m ĺ x » . A in te r p r e ta ç å o
q u e
da d o fe n ô m e n o sâ o e m p r e e n d id o s , n o dev e se r d a d a ,
n e s t e c a s o , é a d e q u e os

ca m p o d a e p id e m io ıo g ia , p
a r a a v a lia ç ā o fa t o r e s r e l a c io n a d o s à o c o ï T ê n c ia d o

d a s m e d id a s d e c o n t r o le d a s d o e n ç a s o u e v e n to e p id e m io ló g ic o c o n s id e r a d o so -

p a ra d e te c g ã o d e m u d a n ç a s n a e s tr u tu r a fr e r a m m u d a n ç a s s ig n if ıc a t iv a s p a ssa n
-

e p id e m io ló g ic a d a d o e n g a c o n s id e r a d a . do a a p r e s e n ta r u m n o v o e q u iH b r io d a

Fo rm a lm e n te , a t e n d ên c ia p o d e se r r e la ç ã o e n tr e o s se u s fa t o r e s c a u s a is e

e x p re s sa c o e fic ie n t e d e in c lin a ç ā o d e p r o te to r e s
p e lo
.

u m a r e ta , o b tid a p o r re g re ssā o a p a r t ir d a s
fr e q ü ê n c ia s d e c aso s d e d o e n ç a s o u d o E x e m p lif ıc a n d o , a s e
gu ir s \ o a p r e s e n ta -

n ú m e ro d e ó b it o s , n a fo rm a b r u ta o u tr a b a -
do s o s d a d o s d e h a n s e n fa s e n o B r a s il , n o s

lh a d a . O s c o p f ic ie n t e s d e in c lin a ç ā o p o s it i
-
se u s c o e fi c ie n t e s d e d e te c ç å o p o r 10 . 00 0
v o s m o s tr a m t e n d ê n c ia p a r a o c r e s c im e n to ,
ha b it a n t e s , n u m a s é r ie d e 5 0 a n o s d e r e g is -

e o s n e g a t iv o s , p
a r a o d e c lí n io o c o e f ic ie n -
tr o s s is t e m á t ic o s (A n d r a d e e t a z .
,
19 9 6 ) .

te z e r o in d ic a a c o n s t â n c ia d o p ro c e s so . D e m o n s tr a m -
s e
,
a tftu lo d e ilu s t r a ç å o co m

C o n s id e r a n d o o c o n ju n t o d o s e v e n to s 0 e x e m p lo d o G r á f ic o 4 -

11 , ? rg t a s de duró -

e p id e m io ló g ic o s cu ja t e n d ê n c ia é d e s c r it a te s i ï æ li T ı\ ö e s c【
o lo n g o d o te m p o .

p e la r e ta q u e m e lh o r se a ju s t e , p
o de m o s S a b e -
s e
q u e c o m o a d v e n to d a s s u l fo n a s

a b s t r a ir d a í d u a s c a t e g o r i a s g e r a is (d a p so n a ) n o tr a ta m e n to d a h a r ķ e n fa s e ,
a

r e s is t ê n c ia a e ssa d ro g a fo i d e s e n v o lv id a

a . D u r a n t e t o d o o in t e r v a lo c r o n o ló g ic o e m dev id o a o se u u so p r o lo n g a d o c o m o m o n o -

dad te d e c ia
t e n d ê rı
qu e é fe it a a o b se r v a ç ā o , o s o s r e g is -
r a p ia (a s c e n s å o d a lin h a

tr a d o s m o s tr a m u m a ū n ic a t e n d ê n c ia ,
co m u m p ic o e m 19 5 8 ) . C o m a e le v a ç å o d o s

o u , d iz e n d o -
s e o u tr a m a n e ir a , a t e n
-
c o e f ic ie n t e s n a d é c a d a d e 70 , a dap s o n a fo i

M t i a do p ro cesso é c o n s ta n te d u r a n te a s s o c ia d a à r if a m p ic in a se n d o p o s
t e r io r

to d o o i n te ï w o ıo c o n s i d e r . m e n te d e te c ta d a in a d e q u a ç å o (c o m b a ix o

o n s tr a
-

c o n t r o le d a e n d e m ia ) e é e n tā o d e m
b . N o d e c o rr e r d e to d o o in t e r v a lo c r o n o ló -

d e
da a n e c e s s id a d e d e u m n o v o e sq u e m a
g ic o d e lim it a d o p a ra o e s tu d o , a s fr e -

a
tr a ta m e n to in t r o d u z in d o -
lo f a z im h ı
q ü ên
c

c ia s
s e a

r e g is t r a d a s e s tâ o co m o a e x i -
,

às o u t r a s d u a s d r o g a s c it a d a s in a n do o

gi de
o r i
p e r io d o a p e r io d o , r e t a s de d ife -
, g .

la
io t e r a p
r e n te s in c lin a ō e s T a l fa t o le v a q u e v e io a s e d e n o m in a r p o li q u i m
ç . à c o n -

c lu s ā o d e (P Q T ) C o m . a s u b n o t if c a ç å o i e v id e n t e
é
q u e o p r o c e s s o e s tu d a d o s o fr e
h
-

la n ç a d a n o s a n o s 90, a c a m a n a "Harı
m u d an ça s d e t e n d ê n c ia e m c e r to s m o -
, p

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 A bo rd a g e m D e s c r it iv a e m E p id e m io lo g ia

G rú fı
c o 4 -
11 .

Coe ı
ic ie n te s B r ū o s d e D e te c ã o
ç H a n s e n ía s e

n o B ra s il, 1 9 4 6
-
19 94 .

B usca A tiv a e

A u m e n to d e

の
ー
の

の
で

田
口

を
山
田
の
ー
に
の
ー

壁
ー

o
の

,o o

百マ 国 园 园国 團 匿雪国 生男目 匡多国 困 巨量目 匿多国 回 国 目 困 园 困

A nos

Fo n te s H a s ü n g s R C ,
1 9 8 5 0 P S Q u im io t e r a
p
ia d e L e
p
r a , 1 9 8 4 A n d r a d e V e t a l .
,
1 9 8 6 .

"

s e n ta s e te m C t ır a q u e , a s s o c ia d a à b u s c a a n t e r io rm e n te c it a d o s .
A S S po r ta n to , n o

a t iv a , r e d l ın d o u e m a u m e n to e x p r e s s iv o Gráfico 4 1 2 , -
t o m a n do -
s e c o m o ilu s tr a ç ā o

da s notificações 1 9 9 0 19 9 6 ) -
. o s d a d o s d e le is h m a n io s e t e w e n ta r , c o n s
-

O bse rv a n d o -
s e
p a m o B r a s il e m u m a ta ta -
s e
qu e o s c a s o s c o n fu m a d o s f lu t u a r a m

s é r ie h is t ó r ic a e e x e m p liñ c a n d o
-
s e c o m tr ê s de sd e 2 8 . 450 e m 19 9 1 a té 3 3 . 720 n o a n o

d ife r e n t e s t ip o s d e d o e n ç a s , p
o d e -
s e o b se r -
2000 D . e 19 9 2 a 19 9 4 a t e n d ê n c ia fo i n it id a -

v a r o s tr ê s d if e r e n te s t ip o s d e t e n d ê n c ia s m e n te c r e s c e n te c o m v a lo r e s d e 2 4 . 668

G r自n 《 9 年 1 3 .

A ID S n o B ra s lı C a s o s C o n firm a d o s n o P e rio d o
G
.

rá fı
c o 0 12 .

r a s il
de 198 2 a 19 9 9 .

L ie is h m a n io s e T e g u m e n ta r n o B .

M ilh a re e
rio d o d e 19 9 1 a 20 0 0
C a s o s C o n firm a d o s n o P e
.

30 -

25
w w ım ı
钓
20
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16
« z z ı
V
10

0
19 e 2 8 3 8 4 e s e e e7 ee ae 90 9 1 ez *e 94 96 ee 97 98 *e
20 0 0
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2 9 3 9 4 0 S 86 W 田 日e

■ M e ıım T ın d ın c lı

gov.br) fo n ll w w w . f u s a v . b r

e n e p i (w w w
n a . o

f o n ıņ . g

m s /f u n a = n

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国 A s p e c to s E p id e m io ló g ic o s
da s D o e n a s T ra n s m is s iv e is
ç

PA RTE A

C o n c e ito s B á s ic o s

IN T R O D U Ç A O do e n ça s m a is fr e q ū e n t e s e n a P a r te C , dá -

se p r im a z ia à s d «»e n ç a s e m e r g e n te s e
A s d o e n ç a s tr a n s m is s fv e is m r Ŗ t it u e m im m e rg e n te s
p o F . .

ta n te c a u s a d e m o r te e a in d a a Ð ig e m m ilh õ e s
de p e ss o a s e m n u m e ro sa s ııe g iõ e s , e s
p
e c i a l -

m e n te n o s p a is e s e m d e s e n v o lv im e n to .
A D O E N ÇA
A p a r t ir d a d e s c o b e r t a b á s ic a d e F le m in g

(19 2 9 ), o h o m e m v iv e u m p e rĺo d o d e e n o r -
A do e n ç a p o d e s e r d e l ť īıi d a c o m o 1 4
"
de sa -

m e e sp e ra n ç a ņ a
ĺ
x »i a do n a p o s s ib ilid a d e d e justato o u 1łm a jin zh a n o s m e c a īıi s m o s d e

a n i q u ila r o s m ic r o r g a n is m o s c a u sa d o res d e s -
a d a p ta ç ã o d o o ï rg a ? ıi s m o 1 łm a a 1 łs ê n c i a

sa s d o e n ç a s . C o m a sh te s e d o s a n t ib ió t ic o s de re a çã o a os e s t i īm łıo s a c u ja a ç ão e s tá

(W ak s m a n 1 9 4 1 F lo rey e C h a in ,
1 9 4 5 ) , s e u e x p o s to . O Į N iD c e s s o c o n d 1łz a tm ıa p e r tu r b a
-

, ;

l ıs o p o p u l a r iz o u
-
s e e
, p o s t e r io r m e n te .
c o m ça o d a e s t n łt iłr cı o u d a j i t@ d e 1 4 ,

o a p a r e c im e n to d a r e s is t ê n c ia m ic r o b ia n a ,
o 11 d e u m s i s o ı
1 d e to d o o o ï rg a ? ı s m i o o 14

ra m a d e d ic a r de su a s 知 \ 初 s D i ta i s
"
(J e n ic e k & C l é r n
v á r io s
p e s q u is a
d o r e s p a s s a
.
,

19 8 2 )
d e n o v o s a n t ib ió t i
.

á t ic o
-

se a o e s tu d o s is t e m
d e m e lh o r a r s u a
co s a c a le n ta n d o o d e s e jo
,
A M s t ó r ia n a t u r a l d a d o e n ç a m o s tr a
e fic á c ia q u e
de
.

u m e s ta d o in ic ia l d e sa ú d e
fo ra m , a s s a -

O i c r o r g a n is m o s r s u a v e z , p s e a
o
s m , p
u m a s it u a ç å o in t e r a t iv a n a
e c a n is m o s d e so -
q u a l o o r g a n is -

d e se n v o lv e n d o n o v o s m
m o s a d io s e e n c o n t ra e m
e n to d a s b a r p r e s e n ç a d e a g e n
lo
- -

brev iv ê n c ia e r e ro m p im
, q
u p
te s p a t o g ê n ic o s o u d e fa to r e s d e r is c o
e q u ilfb r io a m b ie n q u e
-

n e ir a s m a n te n e d o r a s d o
v ir ã o a p e r tt ır b a r s u a n o rm a lid a d e o u c o n
h o s p e d e ir o s
-

o d e
ta l, u e r e lo o p o r tu n is m tr ib u ir p a r a t a n to
p r im e ir a s
q p
u ta ç õ e s p ro v e d o
-
.
in t e r -
la -

la s
r e

m
s t ıs c e t ĺ v e is , q
u e r p
e
çõ e s , s u c e de m a s p r im e ir a s
p e r tu r b a ç õ e s
a s e m e r g e n te s .

ras d a s c h a m a d a s d o e n ç le v e s , m a s e r fe it a m e n t e d e t e c t á
p v e is
iv i d id o e m tr ê s p a r s e s e
-
,
Es t e c a p ft u l o f o i s u b d b t ıs c a r p o r e la s . O e s tá g io in ic i a l é
P a r te s e g u id o
te s fu n d a m e n t a i s , p r i o r iz a n d
o -

d e o u t ro s
e n a
s

a t é o e s ta d o a v a n
,

ç a d o d a d o e n
lv e n d o o s m o d o s ç a .

n v o N
a l 8 tın s c o n c e it o s e e ssa e ta p a , «»c o r r e m a lte r a
çō e s v e r s f
d e à s
_

u
d e tr a r B m is s å o n a B , d á
e s t a q -
s e

229

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 io lo g ia & S a ú d e
23 0 E p id e m

m o r fo lo g ia o den d o e v o lu ir p a ra çâo d e a r t r ó p o d e s n a s u p e r tıc ie d o

ço
v e is d a , p m
o b je t o s e l o c a is
in v a lid e z t o t a l o u p a rc
ia l , o u p
a r a a m o r t e

e
. n a s v e s te s .

a r u c r g a ır r
infestad y ,
d o m u s q u e u u a u lT
d e v is t a
-

A s d o en ça s, s o b o p o n to g a m 1 o r ıī
» ıs
m a is lm e n t e a r tr ó p o d e s e
c a n is m o e t io 1ó g ic o su b ja c e n te , p
e r t e n c e m , e s
p
e c i a
. .
o e n a s in fe c c io sa s e A de s ig n a ç ã o d o e n
ç a
c o n ta
g io s a é re
a d u as c a t e g o r ia s ,
d ç
te r -

D o e n ç a in f e c c i o s a gu n v a d a p a ra a s d o e n g a s
-

, s
e in fe c c io s
n āo in fe c c io s a s a s
js
- .
cu o
n a d a S a ū d e
d o a O r g a n iz a ç ā o F a x A m e r ic a a g e n t e s e t io ló g ic o s a t in g e m o s s a d io s
-

a tr a
(198 3 ), é a d o e n g a , c ı i?ıic a m e n te m a n i fe s ta ,
-
・
v é s d o c o n ta to d ir e t o d e sse s c o m
o s in
d iv i
a is , r e s u ı ta n te d e u du To
-

do h o īn e m o u d o s a n i m o s in fe c t a d o s . m e -
se co m o ex em
p lo o
in f p r r io s a s
ildcçâo A s s im , d o ç do
"
e n a s n ã o s a ra m p o
-
t r a n
p o r
s m it i
..
, se cre ō e
ç s o r
o
doe
-

s e r ā o t o d a s a q u e la s q u e n ã o r e s u lt a r e m d e
n a s a is , n g a s tr a n s m
e a s it id a s
p o r co n t
in fe c ç ā o d o e n ça c o r o n a r ia n a d ia b e te s e
to se x u a l ( g o n o r r é ia
a -

, , p
o r e x e m
p
lo ) .
T od a
o u tr a s A do en ça d e H o d g k in e a le u c e m ia
do e n ça c o n t a g io s a é in f e c c io s a
O
.

.
m v e rs
t id a s co m o d o e n ç a s e x c lu s iv a m e n te o
e ra m
n å o é v e r d a d e ir o . O té ta n o
n āo -
in fe c c io s a s a t u a lm e n te r e c o n h e c e
-
, p
o r e x e m
p lo , é
,
a d o e n ç a in ĺ ė c c io s a n ā o c o n t a i
s e

u m
g o sa
a c o n tr ib u iç ā o d e u m m e c a n is m o in fe c c io - , p o r -

e n ã o s e tr a n s m it e d ir e t a m
qu e n te d e
s o n a s u a e c lo s ā o A s d o e n ç a s n ā o -
in f e c c io - p e sso a
é tr a
.

a p e sso a ,
m a s n sm is s iv e l
s a s s ā o ta m b é m ch a m a d a s d e d o e n p o rq u e os
ç a s n ā o
-

e s p o r o s d is p e r s o s n o m e io a m b ie n t e
tr a n sm is s iv e is ( v e r C a
p . 10 ) . p o d em
se tr a n s m it ir à s p e sso a s s a d ia s
Sob o a s p e c to d e d u ra çá o , a s do e n ga s
a tra v é s
d e
s o lu ç ã o d e c o n t in u id a d e d e
sāo c r ô n ic a s e a g u d a s . C r ô n ic a s sā o a s p e le o u m u c o sa
do en gas q u e
A ex p re ssā o
"
do en ga tr a n sm
se d e s e n r o la m a lo n g o i s s iv e l"
p ra z o , é
te r m o t é c n ic o d e u so
a g u d a s s ā o a s d e c u r ta d u r a ā o U sa n d o - g e n e r a li z a d o e d e İ in
ç i
.
s e -

o s d o is c r it é r io s c la s s ific a t ó r io s u
do p e la O r g a n iz a ā o
ç P a n -

A m e r ic a n a
a t r o s ã o
, q
e d
as c a t e g o r ia s fu n d a m e n t a is d e d o e n
Saú "
É q u a ıq u e r d o e n ç a c a u s a d a
d e
g a s p o r 1ı,n
(Q u a o 9 -
1) D e s ta s ,
. a s in fe c c io s a s da a g e n t e i n j. c c i o s o e s e c i ï c
o
a
g
u s p j d u to s , o u s e u s
p r o
e as n āo in fe c c io s a s tó x i c o s
m a n i / ı p e la tr a n s 1Jıis s ã o
-

c r ô n ic a s in c lu e m u e s e
o , q

m a io r n ū m e ro d e n tr e a s d o e n
ç a s c o n h e c i d e s te a g e n te o u d e se us
p r o d u to s ,
-

da u m a
p es
-

s
s o a o u a n im
.

D e a co rd o co m
a l in fe c ta d o s o u d e u m r e s e r u a t&
a O r g a n iz a ā o
ç P a n -

A m e r io a u m h osp e į ro s u s e e tiu e l d ir e ta
-

r ic a n a d a S a ŭ d e
e d e s e n u o h Ji m e n to l °P A S , 1 98 3 ) à p : e tı
e t
w o in d ir e t a m e n te
p o r m e io d e
,

u m h o s p e d e im
ou

o u m u ıt i ıi c a
p g ā o d e u m in te m e á r io de
agm te i e c c i o s o n , ?ıa t u r e z a u e g e t a ı o 11
o o r g a n is m o d an i -

s o a o u a n im a l
e u m a
p es
-
m a z, de u m u e to r o u d o m e io a m
, d á b i e n te i n a n i
-

o m e d e in f e c
-
s e

m od o A
o n

In fe c ā o n ā çã o . .
e x p re ssā o d o e n
o é
ç o d e d o e n s in ô n im ç a tr a n s m is s iv e l
c io s a Po ç a in fe c -
p o d e s e r s in t
e t iz a d a c o m o
d e o c o r re r ĵ
.
d o e n a c u o a en
n fe c ā o s e g
-
m j
ça A
d o e n te g
d o e n $ tı iīĮ i e c c io s a ç .
e tį o ló i c o é
g u i u o e é tr
p o is ,
é , d o e n g a c lin ic a a ?ıs īn is s iu e ı S āo
m e n t e m a n ife
s ta d o h o
-
d o e n ç a s t r a n s m is .

m em s iv e is a
m a is , r e s u l
o u d o s a n i q u e la s e m q u e o
t a d o
-
o r g a n is m
d e u m a in o p a r a s it a n t e
fe c : ā o . O o d e
in fe s t a ā o d e g te r m o p m i g r a r do
ç p e sso a s o u a n i P a r a s it a d o p a r a o
m a is r e fe s a d io
a o a lo a m e n re - s e , h a v e n d o o u n âo
j to , d e s e n u m a fa s e i
v o lv im e n te r m e d i
n to e r e m a d e d e s e n v o lv im e n to
r
p o d u -

n o a m b ie
n te .

Q u a d ro 9 1 . C a te g o tja s F
unda m e n
ta is d e D
oe n as
ç
E tio lo g ia

D u ra ã o
ç
A gud as
ı
nıecc lo g a s
C r ô n ic a
s

X
n ç a s ii1l
ecc
" io s
a s ￡ u r
N ãu
dine g o as
-

ra iv a , té ta n o
a

ı
n fe c c lo s a s _
, D o e
D
n a

n â. ĥ -p O g
s in le
oen a ' g ri
p e
ç c c ıo s a s c n ĵ n ıc rc u lo s e ,
ç a s tu b e
c a la z a r

envenenam tj d a
S
h a
do e
a
, n
nça d e c ha gas
a
s e n ía s e
- ' '
. n n _ _ _ _ _
,

P ic a nâinfecciosas c r ĵ 【】lc a s
'
- "
da d e e s,
H "
W S
c o b ra d ia b e ı
r
q = ro n a ria n a
, c ir r o s e d e v id a a o

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 2 3 1
m is s fv e is
d a s D o e n ç a s T ra n s
A S P E c to s E
pp id e m io 1á g ic o s

A " r ia d a s d o e ?ı a s
Y ç
i7fecciosas e s tá
- ― ―
- -
- '
" o s 1 ıb d e s m u o ıu i -
c
c o n a ı1ıs a ıi d a d e d a s

c a is

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c o m o

e ss a s d o e n ç a s
5 1ł
p
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r -
G H s e
īn e

-
d id a
h ıp r o
s

p or a r
c o n tr o -
D o e n ç a s d e

S āo a s d o e n ç a s q u e e
I s o l a n ıe n
to

x ig e m a segregaçio
d cı m i s o d o
ç âo e s e u c o T te o
j ( iııta l d u r a n te o p e ri
à à
a c gsso à d o s in d iv id u o s d o e n t e s
terr e s c o ı
a á g u a e tc M e d id a s d e c a r á ) d o e n ça
lu g a r e
d e transmiwihilidade d a
, m
. .
-
, e

te r p e r m tın e r Łte , P a r a s u p r r e s s i tr a n s m is s â o d ir e ta
a a ıt q sa i f -

c o n d iç ō e s q u e e v it e m a
ń a m m ıis b a r a t a s a ıo n g o p r a z o e t r in f e c c io s o
a p e s s
o a s
a r ia m o o u in d ir e t a d e a g e n te
c o ?zt r u ıe d q ì? ıi t i u o t d iĤ e -

u á r ia s d e s s t ifö id e
a s e ı Į e rm i l -

o u a n im a is s u s c e t iv e is (fe b r e ,

d o d e s ( ėb r e i , c ôı
,
tr a c
\ m w d o 11 ç a r ia r a iv
e p e n d e n d o d a
a e
fo r m a
o u t r a s ) D .
,
de C ha g a s, te i s h n u ın i o s e
e n ç a s re q u e r e m d ife
do
-

, p e s te
, e s
q u i s t o s s o
-
d e t r a n s m is s ā o , a s
n zo s e e o u t r a s u e r m i p lo
s e s e tc .
) .
r e n t e s t ip o s d e is o la m e n t o , p o r e x e m
A s d o e n ga s in f e c c io s a s o
p o d e m a ssu m ir tu b e r c u lo s e is o la m e n t o r e s p ir a t á r io ( u s -

v á r ia s fo r m a s U m a d o e n is o la m e n t o
ça f d e m á s c a r a a d e q u a d a ) ; c ó le r a
.
m 4 ın i e s ta
-

é
a q u e la q u e a p r e s e n ta to d a s a s c a m lid a r c o m a s
c t ę r į g iT .
e n t é r ic o (u s o d e lu v a s p a r a
c a s c lin ic a s q u e th e s ā o t ip iq a s . E m c o n tr a -
fe z e s ); in fe c ç ā o e s ta ñ 1o c ó c c ic a c u tâ n e a
-

po s iç ā o , n a
i?Į /cgâo in a p a r e n te , o i n d iv id u o r n n tn t n (u s o d e lu v a s e c a p o te n â o -
e s té r il )
n ão a p r e s e n ta s in a is o u s in t o m a s c lin ic o s d ifte r ia to t a l ( u s o d e lu v a s s c a r a go rr o
, m á ,
-
,

m a n if p s t o s . F a la -
s e u s u a lm e n te e m u m a c a p o te ) .

fo rm a s u b c l in ic a o u a s s in t o m á t ic a d a d o e n -

ça . E ssa fo r m a d e in fe c ç ā o te m u m a im p o r
-

tâ n c ia g r a n d e e m e p id e m io lo g ia da d o o fa -
P e r ío d o d e In c u b a ç á o
,

to d e q u e a s p e sso a s p o d e m t . R a n s m itir o
a g e n t e a o s s u s c e t ív e is c o m a m e sm a in t e n -
É o in t e r v a lo d e te m p o q u e d e c o rr e e n tr e a

e x p o s iç ā o a u m a g e n te in fe c c io s o e o
s id a d e e n c o n tr a d a n a d o e n ç a m a n ife s t a ,
a p

N
c im e n t o d e s i n a is o u s in t n m n s d a d o e n ç a . E
p o ré m d e u m a fo r m a e n c o b e r ta . a m e n in -

e x tre m a m e n te v a r iá v e l , de sd e a lg u m a s
g ite m e n i n g o c ó c ic a , p o r e x e m p lo , o n ū m e
-

ho r a s ( c ó le r a ) a t é m e se s o u a n o s ( h a n s e n ia -

ro d e in f e c ç ō e s in a p a r e n t e s é m u it o s u p
se , A I D S) .

ńo r a o d a d o e n ça m a n ife s t a .

U m a d o e n ç a so b fo r m a la te n t e r e p r e s e n -

ta u m p e r io d o d e e q u ilib r i o d u r a n te o q u a l P e r ĺ o d o d e T r a n sm i s s ib il i d a d e
o e x is t e m s in a is c lí n ic o s m n n ife s t o s d a

do e n ç a e o d o e n te a in d a n å o c o n s t it u i fo n t e P e r io d o d u r a n te o q u a l o a g e n te in fe c c i o s o
d e c o n t á g io S ā o . e x e m p lo s a lg u m as fa s e s
p o d e se r tr a n s fe r id o , d ir e t a o u in d ir e ta -

d a t u b e r c u lo s e o u d a s if ilis . N a fo r m a a bo r -

m e n te , de u m a p e s s o a in f e c t a d a a o u t r a o u
,
tiD a o u fm s tr a t o do s o s de u m n n im n l in f e c t a d o
, a c o n t e c e
q
u e n e m
a o h o m e m , o u d e
s in a is c lĺ n ic o s e m e q g ir á o a c im a u m h o m e m
d a d o e n ç a in f e c t a d o a u m a n im a l, in c lu s i -

d o h o r iz o n te c lĺ n ic o . O m o d o f u lm in a n t e d e v e a r tr ó p o d e s .
*

do e n ç a é o q u e o c o rre d e fo r m a e x c e p c io -

n a lm c o e fic ie n t e d e le t a
-

e n te g r a v e c o m u m
lid a d e e le v a d o . A s s e p t ic e m i a s s ã o tu n b o m

ex e m
p lo d e ssa c a t e g o r ia . O S B IO A G E N T E S
P A T O G Ê N IC O S

D o e n a s u a r e n t e n á v e is A g m te in je c c io s o
ç Q é u m s e r v iv o , v ĺ r ic o , r i c -

k e t s ia l , b a c t e r ia n o , fiĵ n g ic o , p r o t o z o á r io o u
S āo a q u e la s le v a r à r e s t r iç ā o d e
q u e p o d e m
a t iv i du ra n te o p æ
'

d e s a n s c o m u n ic a n t e s , A m a i o r i a d o s c o n c e i t o s a
q
u i e m i t i d « s fo i r e
p r o d u z id a
r jo d
o m á x im o d e in c u b a ç ā o , a
fim d e e v it a r da O P S . m ıC le n t . 44 2 , 1 9 8 3
, e P tłb ı. (i e n L 5 3 8
, 1 9 9 2 .

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 232 E p id e m io lo g ia & S a ú d e

h e lm i n t ic o q u e , a t r a v és d e u m a d a s fo rm a s

q u e a ssu m e n o s e u c ic lo r e p r o d u t iv o ( a d u l -

to , la r v a , c is to , o v o ,
e s p ), p ser o r o e t c . o de
in t m o d u z irln e m o u t r o s e r v iv o , o n d e é c a p a z
d e s e d e s e n v o lv e r o u d e s e m u lt ip lic a f ı e ,
d e p e n d e n d o d a s p r e d is p o s i ç ō e s in t r ĺ n s e c a s
d o n o v o h o s p e d e ir o , p o d e a i g e r a r o u n ā o
u m e s ta d o p a t o ló g ic o m a n ife s t o d e n o m in a -

do d o e n ç a in fe c c io s a , q
u e t a m bém é d o e n -

ça tr a n s m is s lv e l .

O s a g e n t e s in fe c c io s o s , t a lq u a l d e fin id o s
a c im a , s ā o i
g
u a lm e n te d e n n m in a rio s a
g e n
-

te s e t io ló g ic o s v iv o s o u b io a g e n t e s
p a to g ê n i
-

cos . C om o te r m o b io a g e n te Ħ ıt o ê n i c o
g p ro
-

c u ra -
s e d im in u ir o p re d o m in io c a u sa l q u e é
im p u ta d o a o se r v iv o p a r a s f f ic o n o te rm o
a n te r io r O a g e n te é v iv o (b io ) e su a im p o r
-

tâ n c ia é a d e se r c a p a z d e g e ra r (g e n e o )
d o e n ç a s (p a to s ) q u a n d o a s s o c ia d o a o u tr o s
fa to r e s d o h o s p e d e ir o s u s c e t iv e l e d o a m a r a s it a Do
p
-
.

b ie n t e .

S o b o p o n to d e v is t a e s tr u tu r a l e
p id e
-

m io ı
ó g ic o , a s
p
r o
p
r i e da d e s d o s b io a
g e n te s P a to g e n ic id a d e
qu e m a is im p o r ta m sā o a s q u e re g e m su a
r e la ç ā o co m o h o s p e d e ir o e a s q u e c o n tr i -

bu e m p a ra o a p a r e c im e n to d e d o e n
ç a
co m o p r o d u to d e s s a r e la â o In
ç . f e c t iv id a d e
,
Þa t o g e n ic id a d e , v i r u 1ê n c ia , p
o der in v a s iv o
e p o d e r im u n o g ê n ic o sā o e ssa s
p r o p r ie d a
-

des V . a le s a l ie n t a r
q u e e ssa s p ro
p r ie d a d e s
po d em se r a m p lif ıc a d a s o u n ā o de
, p e n d e n -

do d a r e s p o s t a d o h o s e d e ir o
e d o a m
p b ie n -

te e m q u e e s tā o in s e ń d o s .

In f e c t iv i d a d e

In f e c t iv i d a d e é o n o m e q u e se à ca p a ci -

u e tê m C a so s d e d o e n a
q c g r to s
a r r g o n s
ç
p t r a r e P a t o g e n jc id a d e -
se d e s e n u o ıu e r
_
x 100
o u d e se m ti ıti p ı
ic a r n o
n o ??o h o s p e d e ir o N °
t o t a l d e in fe c t a d o s
a n d o

N e sse c a so
, o c a s i o n
in je c ç ã o .

, o a
g e n t e e t io ló g ic o é ta m b ém
ch a m a d o d e a g e n te in fe c c io s o H á
.
a g e n te s
do t a d o s d e a lt a in fe c t iv
id a d e
q u e fa c ilm
te se tr a n s m it e m
e n -

V ir u lê n c i a
à s
p e sso a s s u s c e t iv e is
īb m e
.

p lo
-

o v ir u s d a
s e c o m o e x

Já
e m

g r ip e .
o s fu n g o s e m
g e r a l c a r a c te r iz a m
po
-
s e
r su a
b a ix a in fe c t iv id a d e e m
d id o s
; b o r a b a s ta n t
Èd ifu n -

n o a m b ie n t e , d ific ilm e n te s e
a iıı
e se m u ltip lic a m n o o r g a n is m o d o h o m e m ,
p ro d u z in d o in fe c ã o
g .

S e g u n d o A rm
üo R o ja s ( 1 9 7 8
), a do e n a
in fe c c io s a é u m a c id e n t e
g
n a c o m
p e t iç ā o

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 A s p e c to s E p id e m io ló g ic o s d a s D o e n ç a s T r a n s m i s s fv e i s 2 3 3

C a s o s
g r a v e s O u
V in ılê n c ia -
f a t a is
s it a s q u e se m u lt ip lic a m e m t e c id o s s u p e r -

To ta l d e c
x 1 0 0 fic ia is , c o m o n o c a s o do M ic r o s p o r u m c a n is ,
a so s d e
d o e n
g a
a g e n te d e T iīıe a c o r p o r is . H á o s q u e se m u l -

A v i r u lê n c i a
e s tá tip lic a m n o s v a s o s li n f á t ic o s e t e c id o s a đa -

a s s o c ia d a
à s
de s b io q u ĺ m ic a s d o
p r o p r ie d a -

c e n te s fo rm a n d o o s b u b ō e s c o m o Y e r s in ia
a g e n te r e
,

p ro d u āo d e t o x in a s
, la c io n a d a s à
p e s ti s n a p e s te b u b ô n ic a O u tr o s s e in s t a -

ţ
.

, e à s u a c a a c id

ulāo ..ar la
a d
- n o
p e d e
m e m ó rg ã o s , t u b e r c u lo s e p
u lm o n a r é o

qu e o to m a ..'"ado ° ex e m c lá s s ic o E a in d a h á o s q u e in v a -

m e t a b o l ic a
m
,
p lo .

e n te e x i
g e n te . c o m de a c o r r e n te s a n g ū ĺ n e a
p r e j u iz o d o p a r a s it a d o A c r m , p r o d u z i n d o s e
p
ia n a d e s n u tr i
.

d a o fe r e c e m a r g e m à r a ç -

tic e m ia , c o m o m e n i n
g
o c o c c e m i a .

g v id a d e d a d
o e n ça e
a té à m o r t e A v i r u lê
n c ia d e u m
.

d e t e r m in n
d o b io a g e n t e p o d e s e r
-

c o e fic ię n t e s d e
a tr a v é s d o s avaliadE ï m u n o g e n ic id a d e
coq lic
e t a lid a d e
ie n te
ł
ıe t a ıid a d e
e

in d ic a
d e
g r a v id . d . O
a p o r c e n ta T
-

a m b é m c h n m n d o d e im u n o g ê n ic o
ge m d e c a s o s p o d e r
.
d a d o e n
ç a q u e é m o r ta l ; e o
c o d i c im te
É a c a M q u e o b Ĺ o a g e n p tır a in -

g r a u id a d e , a o r c e n t a
ca so s c o n s id e r a d o s
p g e m d o s
dn z ir im u n id a d e n o h o s p e d e ir o . H á a g e n te s ,
c o m o g ra v e s se g u n d o
co m o o s v ir u s d a r u b é o la d o s a r a m o d a
c r ité r io s p r e e s t a b e le c id o s .
, p ,

ca x u m b a , da v a r ic e la e o u tr o s , do ta d o s d e
a lt o p o d e r im u n o g ê n ic o . U m a v e z i n fe c t a -

d a s p o r e s s e s m ic r o r g a n is m o s a s e s s o a s
D o se I n fe c ta n te
fic a m e m g e r a l im u n e s p a r a o
, p

r e s to d a v id a .

H á o u t r o s a g e n t e s e t io ló g ic o s d e b a ix o p o
-

É a q u a n t id a d e d o a g e n te e t io ló g ic o n e c e s -

d e r im u n o g ê n ic o o v i r u s d a r in o f a ń n g i t e
s á ti a p a r a i n i c ia r u i ı1 a in f e c
ç â o . V a r ia c o m a a g u d a , a s s a ım n n e la s e a s s h i e la s o r e x e m
-

g , p
v ir u lê n c ia d o b io a g e n t e e c o m a r e s is t ê n c ia
p lo , a
p
e n a s c o n fe re m im im id n d e te m p o rá
-

do a co m e t id o .
Q u a n to m a io r o m im e ro d e r ia a o s s u s c e t iv e is .

p a r a s it a s in o c u l a d o s n o s u s c e t iv e l , t a n t o

m a io r s e r á a p r o b a b ili d a d e d e in fe c t á -
lo .

Se g u n d o in fo r m e O P S ( 1 9 6 4 ), a
p
ic a
0 H O S P E D E I R O S U S C E T ĹV E し
de u ıı1 ū n ic o m o s q u it o in fe c ta d o p o d e i n t

du z ir e m p e s s o a s s u s c e t iv e
is q u o ta suficifm -

O te rm o
"
ho s p e d e ir o
"
é u s a do e m d o is n i -

te d e p a r a s ita s , c a p
a z de in ic ia r o a ta q u e c li
-

v e is d e a b r a n g ê n c ia . A lg u m a s v e z e s , n o

n ic o d e m a lá r ia .
Q u a n to à ñ la r io s e , t a lv e z s e n t id o c o n c r e to , r e f e r in do -
s e a o s i n d iv i -

s q ja m n e c e s s á r i a s p ic a d a s d e m il m o s q u it o s du o s o u tr a s v e z e s , n o s e n t i do a b s tr a to ,

e in o c u la ã o d e m u ita s itlá r ia s p a r a p r o d u z h r e fe r in d o to d a a e s p é c ie A s s im de
-
s e a .
ç , o -

u m c a s o c lin ic o .
s e d e fi n ir h o s p e i r o s u s c e t i u e ıc o m o se n d o

0 bo t o x in a p ro o in d iv ĺ d u o
-

t u lis m o é c a u sa d o p e la , p e s s o a o u a n im a l , o u a e s
p
é c i e

du z id a o s tr id i u m b o t u ıi n u m e m a li -

hu m a n a o u o u tr a u e , e m c o n d iç ō e s n a tu
p o r
, q -

m e n to s c o n ta m in a d o s . S u a d o se le ta l é r a is , p e n e t r a da p o r b io a g e n t e s p a t o g ê n ic o s ,

m co n c e d e s u b s is t ê n c ia a e s te s do
in im a .
, p e r m i t in -

d o q u e a q u e la lh e s seu d e s e n v o lv im e n to o u m
E m b o ra e m d o se m a io r u lt ip lic a
ç ā o .

n e c e s s á r ia d e sen c a d e a r
o b o t u lis m o , E m o p o s iç ã o a e s te c o n c e it o e m e rg e o d e
p a ra
ta m -

e s p é c ie r e f r a tâ r ia is t o
hu
a s c e p a s e n te r o t o x ĺ g e n a s d e S
é e s é c ie m a n a
s
. a u r e u
, , p ,

e n ta r o u o u tr a d a p o r b io a g e
b é m p o d e m p r o d u z ir in t o x ic a ç ã o a lim
u e , e n e t r a
, q p n te
p a
-

to g ê n ie o e s p e c ifi c o , i n ia b iliz a s e u
v
d e se n
se v e ra .
-

v o lv i m e n to o u m u l t ip h c a ç ā o . P o r e x e m
p lo ,
o h o m e m é r e f r a t á r io a o b a c il o d a c ó ie r a
a v iá r ia .

P o d e r I n v a s iv o
A s e x p re ssõ e s q u e v ê m d e ti n id a s a se -

se d i -

g u ir sã o d e n o t a tiv a s d a p o s s 让 出 id a d e
d e
É. cw c àd n d ą w te m o p a r
a s i ta (o u
im p o s s ib ilid a
d e ) d e a c id e n t e i n f e c c io s o
e n -

v o lv e n d o a e s p é c ie . A o n ív e l d e r e fe r ê n c ia

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 io lo g ia & S a ū d e
234 E p id e m

d ic a n d o p o s s ib i
-

W \ \
in d iv id u a l ,
i n
e s t r it a m e n te
m a is
lid a d e , s
ā o a s s e g u in t e s a s e x p r e s s ō e s
e p id e m io lo g ia d a s
u sa d as n a
co m u m e n te
t m e c o n s t it u in d o
p o te n c ia l
fo n t e
is s iv e is d e
d o e n ç a s tr a n s m O
in fe c ç ā o . e s ta d o d e p o n a d o r
p o d e oco
r -

re r a u m i n d iv í d u o d u r a n t e o c u r
i?Į /ctáueıé a so d
o e
s c e ti u e l
s tı
-
in d iu i d u o u m a in fe c ç ã o in a p a r e n t e ( g e r a lm e
a u m a in f e c -
n
a l s u j e it o s
p e sso a o u a n im d e n o m in a d o p o r ta d o r s ā o o u a s s i

d' in
ntomá
çåo
- d e
c o ), . . '" t' cu b a
çā o ,
q u e
conv,
o r
a q u e le c o n v a le s c e n ç a
r e s is te n te : é n a fa s e d e e p ó s
, p -

-
i?ıd iu i d u o
n a tu r a l a u a tr a -

m e c a n is m o c e n ç a d e in fe c ç ō e s q u e s e m a n ife s ta m
v ia d e a l g u m c li -

unizaçāo a r t ili c ia l ,
-

r n o u
t o
n ic a m e n te (c o m u m e n te c h a m
s e

a d o s
v é s d e d e

c a p a z d e im p e d
ir o d e s e n v o lv im e n
to , e m
POnador e m in c u b a ç ā o e p o r ta d o r c o
n va -

o r g a n is m o , d e
a g e n t e s in fe c c io s o s .
le s c e n t e , r e s p e c t i v a m e n te ) E . m q u a lq u e p
seu
do s c a so s, o e s ta do d e ponador p o d e se p
b r e v e ( p o rt a d o r t e m p o r á r io o u t r a n s t (ir i
A u m d ad o m o m e n to , o
c o n
ju n t o d e to d o s o )

h o s p e d e ir a
o u p r o lo n g a d o ( p o r ta d o r c r ô n ic o ) .

i n d iv id u o s d e u m a e s p é c ie
o s
s u s c e tí
-

in fe c ç ā o (o h o s p e d e ir o
s u s c e t lv e l à
a d o
A O r g a n iz a ç ā o P a n -
a m e r ic a n a d a S a ū d e
do c o m o e s p é c ie ) e s t a r á fo r m
v e l, t o m a
d e fi n e c o m o h o s p e d e ir o o h o m e m o u o u tr o
por a n im a l u iu o ,
i n c ıt ts i u e a ų e s e a r tr ó p o s, q u e

d w e ça , e m c o n d ig ô e s n a tu r a i s , s u b s is tê n c ia
-
iM iu id m o s n ñ u
-
in fe c ta d o s o u a lo j a m e n to a u m a g e n te ilı e c c i o s o f . A ı
gu n s
n
ã o -
e
x p
o s t os
p r- t o z o á Ŋi o s e h e ım in to s p a s s a m jin s e s su ces -

s s t os , a nā o i nf ec - s iD a s e m h o s p e d e ir o s a lte m a d o s, de d if e r e n
o nd -

c e t i v e i s-
e
i
u s x p a

ta d o s te s e \ é c ie s . O ho s p e d e ir o e m q u e o p a r o s it\ı

e
p s t o s , r é m re s i s t e n t e s
a ti n g e a m a t u r id a d e o u p a ssa s u a fa s e se -

x p o
o
x u a d a d e n o m in a -
s e tŁo sp e d e į r o p r i m á r io o u
-
in d iu i d s iectados fın i ti u o e a q u e le e m \ o p a r a s i ta se m -

d
oe n t es c o n tr a emrma ı
a r u â r ia o u a ssex u a d a , h o s
-

e d e ir o s e c u ï ıd á o o u in te m e d i á r io
p
r t a d or es
p .

o
So b o p o n to d e v is ta e s t r u t u r a l e p id e -

-
in d 切 记 u o m i o -
i?ıle c to d o é a p e sso a o u a n i -

h fu n c io n a r t a n
m io ló g ic o o m e m p o d e rá
-

, o

m a l, e r te n c e n t e a u m a e s p é c ie s u s c e t iv e l
p to c o m o h o s p e d e ir o i n t e r m e d i i o q u a n to
qu e , n a a t u a lid a d e , n
ā o a l berga u m d e te r -

d e fi n it iv o .

m in n r łn a g e n te in f e c c io s o
0 hom e m p o d e s o fr e r in fe c g ā o p o r fo r
-

-
in d iu id u o l a d o é a p e sso a o u a n im a l m a a d u lta d e t ê n ia , s e n do , p
o r t a n t o ,
u m

qu e a lb e r g a u m a g e n te in fe c c io s o e q u e ho s p e d e ir o d e f in it iv o d a t e n ia s e . P o d e ,

a p r e s e n ta m a n ife s t a ç ō e s d a d o e n g a o u ta m b é m ,
fu n c io n a r c o m o h o s p e d e ir o in te r
-

u m a in fe c ç iio in a p a r e n t e m e d iá r io d a fo r m a la r v á r ia d a t ê n ia . A in -

fe c ç ā o du z id a de n o m in a -
is -

in iructı
ınte é e n t ā o r o ,
s e c
-
d iu id u o a p e sso a o u a n i - , p

m a l d o q u a l o a g e n t e in fe c c io s o
tic e rco se .

p o ssa se r
a d q u ir id o e m c o n d iç ō e s n a t u r a is
A s r e la ç ō e s d o h o s p e d e ir o c o m o b i o

s
ge n t e p a t o g ê n ic o p o d e m s e r d e s c r it a s p e la
-

p a c ie n te e?Į ìbo o u c a s o d e d o e n a in
ç je c -

c a te g o r ia s r e s is t ê n c ia s c e t i b ilid a d e e im u
-

, s u
c io s a é o in d iv id u o in fe c t a d o e s s o a o u
, p
n id a d e .

a n im a l, q
u e a l b e rg a u m a g e n te in fe c c io -

so e q u e a p r e s e n ta m a n ife s t a ō e s d a
g
do e n ça
R e s is t ê n c ia
-
s u s
p e i to é a q u e le cu ja h is t ó r ia c lin ic a e
s in t o m a t o lo g ia in d ic a m e s ta r a c o m e t id o Éo s is t e m a d l3 d e f e s a c o m o q u a l o organis
p o r a lg u m a d o e n ça o u tê -
la e m in c u b a m o im d ifu u lt ip lic a ç å o
d e
p e d e
-

a så o o u a m

çâo a g e n t e s in f e c c: io s o s
q u e o in v a d ir a m ,
o u o s

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 A s p e c to s d a s D o e n ç a s T r a n s m is s ĺ v e is 2 3 5
E p id e m io ló g i c o s

r o 9 2
çā o
. I m
u n iz
a
N a fu ra l e A rtific ia l

ı
m u n ı
d a d e
p a e s lv a
A llv a
N a tu ra ı

:
m u n Iz a i o
ç p a s s iv a n a lu r a ı za çã o
m u n ı
ı a tiv a n a t u ra l
A dqu irid a
p o r v ia t ra n s p la c e n t á ria A d q u irM a c o m o c o n s e q ü é n c la d e in fe c ç ā o
(re c é m -

id o im u n
A M n c la ı n
a s c
à d ilte ria ) d m é ric a
ım u n
w p a s s iv a a r u n c ı
a l m v a a r u llc ı
a ł
ım u n l z a o
A d q u irid a
p o r a p lic a g ã o d e s o ro lic a ç ã o d e v a c in a c o n tra a
In d u z id a p e la a p
a n tid iï té ric o
te ria
d iı

e fe it o s n o c iv o s d o s se u s
p r o d u to s t ó x ic o s c ia d e u m im u n iz a ç â o
E s tá a s s o c ia d a
.
a in fe c ç ā o o u a n t e r i o
a o e s ta d o d e n u tr i ā o
se n d o p a ra
i n t e c a p a z d e r e a g ir e f i c a z m e n t e
-
ç ,
g r id a d e d e p e le e m u c o sa s
, c a a c id
p a d e d e
p r e v e n ir u m a in fe c ç â o o u d o e n ç a c l in ic a
re a ç â o e a d a
p ta g ā o a o s e s t ím u lo s d o m e io
fa to r e s
, q u a n d o e x p o s to a se u a g e n te in f e c c io s o .

g e n é t ic o s , e s t a do a tu a l d e sa ŭ d e ,
e s tr e s s e e im u n id a d e e s p e c ifi c a .

Im u n id a d e

S u s c e t i b il i d a d e
É o e s ta d o d e r e s is t ê n c ia , g e r a l m e n t e a s s o -

c ia d o à p re se n ç a d e a n t ic o r p o s q u e p o s
-

C o n s id e r a n d o a e s p é c ie c o m o se n d o su sc Æ su e m a ç i o e s p e c if ic a so b re o m i c r o r g a n is -

tiv e l a d e t e r ın i n a d a s in fe c ç ō e s e c o n s id æ m o re sp o n sá v e l p o r d e te r m in a d a d o e n ç a
ra n d o q u e de n tr o d a m e sm a e s p é c ie in
, fe c c io s a o u so b re A im
-

, a l su a s t o x in a s . u n i -

g u n s in d i v ĺ d u o s sā o r e s is t e n t e s , s e
gu e q u e da d e p a s s iv a h u m o ra l d e c u r ta d u r a ç ā o (d e
o s in d iv í d u o s n ā o -
r e s is t e n te s se rā o in d i v i -
a lg u n s d ia s a v á r io s m e s e s ), de
p o se r o b ti -

du o s s u s c e t iv e is . ın d iu i d u o s u s c e ti u e ı é , da , n a t u r a l m e n t e o r t r a n s fe r ê n c ia
, p d e m å e

p o r ta n t o , a q
u e le q u e n ã o p o s s u i r e s is t ê n c ia a filh o , o u a r t i lic ia lm e n te , e la in o c u l a ā o
p ç
a d e te r m in a d o a g e n te p a t o g ê n ic o e q u e , d e a n t ic o rp o s p r o te to r e s e s p e c í f ıc o s (s o r o
p o r e s ta ra z â o , p
o de c o n t r a ir a d o e n ç a , s e h ip e r i m u n e d e c o n v a le s c e n t e o u im m o g lo -

po s to e m c o n t a to c o m e le . b u lin a h u m a n a ) . A im u n id a d e a ti u a u e
. Q

du ra a n o s, p o de s e r a d q u ir i d a , n a t u r a lm e n -

te , e m c o n s e
q
ū ê n c ia d e u m a in fe c ç ā o c o m

R e s is t ê n c i a N a tu r a l o u se m m a n i fe s t a g ō e s c lin ic a s
, o u a r t i fic ia l -

' t
d XZ
'

X
ı

Te m c a r á te r i n e s p e c í fi c o . É a c a p a c id a d e = X
p n o a g e n te
de r e s is t i r à d o e n ç a in d e p e n d e n t e d e a n ti -
, m o r t o o u a t e n u a d o o u de su a s

d o s t e c id o s
v a r ia n t e s A im u n id a d e a t iv a d e p e n d e
e s p e c if i c a
.

c o tp o s o u d e re a ç ā o .
d a
im u n id a d e
q u e
Re s u lt a d e f a t o r e s in t r i n s e c o s d o h o sp e d e i
-
c e l u l a é c o n fe r id a
p e la
ro , a n a t ô m ic o s o u fis io ló g ic o s ; p o d e se r s e n s ib iliz a ç ã o d e l i n f öc i t o s , e da im u n id a -

de h u m o ra l Q u e se b a s e ia n a re s
p o s ta
- .
t e m
ge n é t ic a o u a d q u ir id a , p e r m a n e n t e o u a o s
o lin f ö c it o s -
B .

a D e u m fo r m a l
g e ra , p
o r e x e m
p
ţ ,

0 q u ad ro 9 -
2 re su m e o s p r in c i a i s t i
à p e n e tr a ç à o
a e s é c ie h u m
p a n a é s u s c e t iv e l p p o s
s In d iv íd u o s
d e im u n id a d e , c o m e x e m
p lific a ç ã o a r
p e la s la r v a s d e a n c ilo s t o m íd e o .
p a a
r e s is t ê n
d ifte r ia .

d a r a ç a n e g r a a p r e s e n ta m m a io r
-

id o à te x t u
ã o , t a lv e z d e v
-

c ia a e s s a
p e n e tr a ç
ra o u à c o r d a
p e le .

O A M B IE N T E N A S D O E N
ÇA S
T R A N S M IS S İ V E IS
U jU ııl V n e
ıO lU O I m u
O a m b ie n t e i n c lu i t o d o s o s fıa t o r e s
q u e n ā o

É . o s p r o t e to r e s
e sp e c ĺ
-
s e
ja iııe s p e c ific o s d o a g e n te
iniccioso o u d o
q u e p o s s u i a n t ic o r p
fic o s o u im u n id a d e c e lu la r e m c o n s e q ū ê n
-
ho s p e d e ir o . O s fa to r e s e s p e c if i c o
s d o a m -

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 i
E p id io lo g ia & S a ú d e
236 e m

ia t o r e s c i o a g e n w e P b r ta d o r es sã o to d o s
b ie n t e in t e r a g e m c o m o s
q"
"
q u e
n a m a n u te n ra e s t e ja m e lim in R n d o
, e ln
bo
d o h o s p e d e ir o n a p r o m o ç â o o u
-

' "
_

X
n
āo
ta m
as O m e sm o in d iv id u o in fe c -

sm s in to m a s c ıin i c o s n o
ç åo d a s d o e n ç m
_

.
o m e n to
o d e r á p a r t ic ip a r q u e e s tã o se n d o e x a m
E
e in a d o s
ta d o p o r tıiı1 d a d o a g e n t p
ı
n
.

tu r a is e p id e m io -
d e d o is d o s e le m e n to s e s t r u
w ı? ı
d iv id u o s e r á h o s p e d e ir o q
-

ló g ic o s E s s e in .

ıb s t r a to
sı o nd e
d o s u 4ı T u n ç iio To r s e r u ir d e

e s e e x te r io r iz e a d o e n ç ïı E
fe c ç ã o
.

u ￠
euoı ıa in
ta ı a o p a r t ic i
Tu to r a m b im
-

s e r á t o n ıa d o c

ır c o m o i o d o b io a g e n te
r e s e r u a tó ı
.

p
D e fo r m a g e r a l, o a m b ie n t e p o d e s e r v is
-

r e s e r v a t ó r io d e b io a g e n t e s
to
.

co m o o

R e s e r u a tó r io a g m te s i n fe c c io s o s é o se r

ta s o ı
o
hu m ın o o u a n i , a r t r ó p o , p
ı{ ın ,

im ın i m a d a (o u 11 n o ı c o m b in a ç â o
o u m 4ıté r ia
le c c io s o
-

n te i n
s s e s ), e īn q
æ u m a
g
e

m ıım e n te u iu e e s e muıtipıa e m c i ç ö e s
de n c iA ı prirnord p a n ı a s o b r e u i
-

dep e n

u n ıo d o a p o
-

e q u ı
ıı s e r e p r o d tłz
s u s c e ti
de r ir o
-

s e r tr a n s m iu d o a tl m h o sp e

u e ı( O P A S ,
1 983 ) .

E n tr e o r e s e r v a t ó r io e o s u s c e t ív e l , c o lo -

ca -
s e o c o n c e ito d e T o n te d e injcçâo E . s ta é

de fu u d a c o m o se n d o a p e sso % a n i o Ę je -

to a g m te i n j e c d ifte r ia , b re
q u o ıu m
-

o u M s t ô ln c i ı
ıd o n a s e p id e m ia s d e m e n in g i t e , fe

so w a d i r e t a n ıe n te p a r a o spedeiro E m "
.
tifó id e e o u tr a s a p e n a s a t r a v é s d e in q u é r i -

e n c o n tr a q u e to ão
-

a lg u n s te x to s r e s e r v a t ó
s s o r o ló g ic o s p o d e F d e te c ta r o s p o r
-
-
e -
s . s e

"
r io
"
é s in ô n im o d e fo n t e p r im á r ia d e in f e c -

ta d o re s . O Q u a o 9 -
3 a p r e s e n ta a s d iv e r -

"
"

ç â o , e q u e fo
"
n te d e in fe c ç ã o , c o m o d e fi n i -

s a s c a te g o r ia s d e c a s o s e d e p o r t a d o r e s .

"
d o a q u i , é s in ô n im o d e fo n te s e c u n d á r ia d e S āo c h a m a d a s d e a n t r o p s e s as d oen -

"
in f e c ç å o Len d o -
id a d o sam e n te o c o n -

é o ū n ic o r e s e r v a t &
ç a s n a s q u a is o h o m e m
. s e c u

c e it o d e r e s e r v a t ó r io d a O P A S v e r i f ic a -
s e
r io ,
li n ic o ho s p e d e ir o e ú n ic o s u s c e t iv e l . Es -

"
q u e , a o e m
p
r e
g
a r a e x
p
r e s s ã o u m a c o m bi -

tā o n e ssa c a t e g o r ia a c o q u e lu c h e , a g
r i
p e e
"
n a çá o d e sse s , q
u i s r e fe r ir -
s e a u m a e s tr u -

a fe b r e t if ö id e o r e x e m lo .
, p p
tu r a o r g a n iz a d a s is te m ic a m e n t e e c o n s t it u ĺ -

O s a n im a is e o s v e g e t a is t a m b é m a tu a m
da p e lo h o s p e d e ir o , e lo v e to r e p e lo b io a -

Z o o n o s e s s ā o in fe c ç ō e s
p co m o r e s e r v a tó r io s
/
.

ge n te , o u o u t r a s c o m b in a qõ e s .
co m u n s a o h o m e m e a o u t r o s a n im a is . N as
A fu n çâ o d o r e s e r v a t ó r io é c e n tr a l n o
io s ã o p o p u la
-

a n tr o p o z o o n o s e s , o r e s e r v a t ó r

c ic lo b io ló g ic o d e m a n u te n ç ã o d a s d o e n ç a s
çō e s a n im a is . E s tâ o a i c la s s ific a d a s , e n tr e

in fe c c io s a s É a tr a v é s d o r e s e r v a t ó r io
q u e o le is h m a
-

bo
.

o u tr a s , a s a r v ir o s e s s ilv e s t r e s , a
a g e n te m a n u im s u a v it a lid a d e e s e
p e r p e tu a .

0 ho n ıe m c o n to r e s e ï w a tó r io -
s āo re se r -

v a t ó r io s h u m n n o s o s c a s o s c lín ic o s e o s
p o r
-
O u a d ro W . C a s a s e P o rta d o re s

ta d o re s . O s c a s o s c lín ic o s , q u e r s e a m m o j -

de de C aao s A tip ic o s
ra d o s , gra v e s o u fa t a is , s ã o i n t ifi c á v e is

a t r a v é s d e s in t o m a s e s in a is , o s c a s o s a t i i
-

c o s e a b o r t iv o s s ā o a in d a m a is im p o r ta n t e s
do p o n to d e v is t a e p id e m io ló g ic o
p o r c o n s
-

titu ír e m u m a fo n t e d e in fe c ç ã o d e d ific il

c o n t r o le . P o r o u tr o la d o , o s
p
o r t a do re s , n a s
Po rı
a d o re a In c u b a d o s
d iv e r s a s c a t e g o r ia s , s ã o eaccelmtesjł
mtes c esce nı
o n va ı es

iN e c ç tio sp r c e b id o s ic o s
ı
o u a s s in to m à
o r u e a s s a m
, p q p q u 4 ı s ão s
do ex a m in a d o s . E s t ã o c la s s if ic a d o s e m
p o r
-

to d o r e s a t i u o s e p a s s i u o s .

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 A s p e c to s
E

a r a ıg o u m p o n to a łt r o
o ı
o 14 J iız e r p a s s
.

E s s e a lg o é u m e n te d o ta d o d e c e r ta ir ııa t e -

-
s s in a is
r ia lid a d e , c o m o o s ā o O , a s m e n s a

fo as d e e n e r g iĄ a s d o e n ç a s o u
ge n s , a s rm

a b s t r a to s
-
o é o n s a
m esm o e n te s , c o m o p e

m e n to , p
o r e x e m p
lo .

A o d o f e n łim e n o d e n o t a tl o
co m p r ee n sâ
"
pe lo v e rb o
"
t r a n s m itir fic a n a d e p e n d ê n -

" n ç ・ d . c ia d o c o n h e c im e n to d a s r e s p o s ta s p a r a a s
le is h . A n i. . . C h a
g a s e a
s e g u in t e s
q u e s tō e s
V e to re s sā o s e re s v iv o s
, ll e v
a g e n te d e s d e o re s e r va t
q e ic u la m o o
ri r io a té o q
u
ê ?
h o s e d e
po t e n c ia l . O s ī)e t o r e s
m e c â n i
p ir o
co s a D
g e m a p e n a s e on d e ?
d
o
sã o in s e to s
q u e n d e ?
o u v o a m
cam eg a m
o a g e n te a e q u e P
tr a v é s d e o r q
su a s u
e me i os ?
básc i o u asa s p ș ta s , p m
ta m i r ra d a s c o n

p e l
, o u a p assa
g e m d o m ic
-
.

r g a n is m o a T
r
tr a v é s d o
tr a to
g as
ra n s m ite -
s e a ıgo d e u m a fo n te p a ra u m
tr in te s t in a ] N e ıe s o s
-

re c e do de
.
, a r a s
p to r r ıt i l i z a n -
m e io s m a t e ń a is
p it a s n â o s e m u lti -
, s e

p ara o t r a n s p o r te

i
.

O te rm o
"
t r a n s m is s f \ o
"
n o s e u e m r e o
p g
externamente m ic r o r a n is m em e p id e m io ı
g o s .
A lé m d is s o
o g ia e e m c lin ic a e n t e
ta m b é m o s c o n d t lz e m ,

internamente . In g e r in
-
v e m is o la d o , e s t a n do , q u a s e s e m
p
r e , ńn c tı】a -

do o s e r e g u r it a n d o
g o s do a u I ıı c o m
so b re o s a lim e n to s , p le m e n to q u e e s p e c f f ic a a q u ilo
c n n ta m in a n d o o s . C is to s d e a m e b a q u e e s tá s e n d o tr a n s m it id o S âo e x e m
tê m s id o p lo s a s
.

d e te c ta d o s n o e s tô m a g o d e b a r a ta s
e x p r e s s iĵ e s
"
tr a n s mi s s i o d e a g e
e e m n te in f e c c io -

- ' "
m a t e r ia l r e g u r it a d o de d o e n ça " a
p e la s m
e
g esın a s .
t r a n s m is s ā o
c r e s c e n t e m
-

S â o c h a m a d o s d e u e to r e s b io ı
ó g ic o s
s e m a is a s e s e c if ic a ō e s d
p e u n s e d e o u tr a s
, a q u b ç ,
le s n os q u a is o s m ic r o r g a n is m o s
c o m o o r e x e m lo is s ā o d o
d e se n v o l -
, p p , t r a n s m v im s d a
v em o b r ig a t o r ia m e n t e u iı1a fa s e d o s e u
in f lu e n z a o u tr a ns m i ss f o d a
c ic lo g r ip e .

v i ta l a n t e s d e se re m d is s e m in a d o s n o a m -

b ie n t e o u in o c u la d o s e m n o v o h o s p e d e ir o .

Po r e x e m p lo in s e t o s a n o f e lin o s c o m o v e to T+a n sm is s ā o d e D o e n
ç a
, -

r e s b io ló g ic o s n a t r a n s m is s iin m a lá r ia .

A lg u n s a u to r e s c o lo c a m o s v e to r e s m e a n s m i s s o de d o e n ç a é u m a e x p re ssā o
c â n ic o s n a c a t e g o r ia c o n s a g ra d a e e m
d e fô m it e s o u d e v e i p le n o u s o p e la c o m
-

u n id a -

c u lo s O s v e ic u lo s sâ o f o n te s s e c u n d á r ia s d e d o s q u e t r a b a lh a m e m s a ū d e N
a v e rd a
.
. -

de in fe c ç ā o fa z e m a in t e r m e d ia ç ā o e n tr e o d e , a o s e r r e fe r id a a t r a n s m is s ā o
d e u m a
r e s e r v a t ó r io e o h o s p e d e ir o do e n ça i c i o s a q u al u e r tr a n s m i s s ā o
q
-
.

A lg u n s e le m d a s if ılis , p o r e x e m p lo d e n o ta r o
e n to s t e
qu er
-

u e n o r m a lm e n s -

, q s e

r ia m tid o s c o m o v e ic u lo s lo - fe n ô m e n o , s u b s t it u in d o
o r e x e m
q u il
-

, o
s o o
q u e
, p
n a
s e a

P lo , e m c o n d iq iie s e s p e c ia is a tu a m c o m o r e n liria d e é t r a n s m it id o
g e n t e in f e c c io
-
o a
-

so T r e p o n e n u ı p a ııi d u m
rese r v a
t ó r io s . E o c a so d e ıv o c a r d i a b r a zi - -

pe lo r e s u lta d o
ı
ie n se s áv e l p e lo a c t in o m ic e t o m a o b s e r v á v e l, a d o e n a E s ta é c o p ro d
.
, u z id a
-

, r e s o n s ç
p

c u jo co m c e r to s v e g e
-
co m a c o n t r ib u i ç ā o d e u m
r e s e r v a t ó r io é o s o lo g ra n d e n ū m e ro
ta is e m o de f a t o r e s in t r in s e c o s e e x t r in
p ro c e s s o d e d e c o m p o s iç å se c o s a o
.
in d i -

v id u o a fe t a d o e n ā o so e n te
n e le in tr o d u z id o E s s e s fa t o r e s
r p e lo a g e n te
.

, n ão m e n o s
im p o r ta n t e s q u e o a g e n te n a
p ro d u ç ā o d a
do
T R A N S M IS S Á O
e n çĄ sā o d e m ú lt i p la n a t u r e z a
h e r e d it á -

r io s ,
c o n
g
ê n it o s , a n a t o m o fis io ló g ic o s im
, u
-

n it á r io s , a m h ie n ta is e s o c io e c o n ô m ic n -
c u l -

ttır a is .

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238 E p id e m io l o g i a & S a ū d e

E m u m a c o l e t iv id a d e a d o
, e n
ç a e x i s t e
T r a n sm is s ā o d e
p o r c ıu e e x i s t e m
p e s s o a s d o e n te s Q u a n d o a
A g e n te s
In fe c c io
.

p a la w a é a p l ic a d a s o s
p a r a r e fe r ir -
s e a o fe n ô -

m e n o q u e a fe t a u m c o n ju n t o d e p e s s o a s
te b
, É o p r o c e s s o
m -
s e u s tr a ç ā o E s s a a b s tr a p e lo q u a l o a g e n te
ç å o
m a
.
é
a

i n fe c
c io s -
u s a d a
p a r a tr a n s m it ir a id é ia d e q u e u m
o u a n im a l,
fe n ô m e n o m ó r b id o d o ta d o d e c a r a c te r ís t i
c o m
p a s s a
g e m o u n ā
-
o
m e d iá r io s v iv o s p o r i n t e r
o u
c a s d p o r
-
s e m e lh a n t e s a fe t a e o b je t o
q u e r
o n
,
q u e a tu e , ' " - ' "
o u
"
" " " "
p e s s o a s d iv e r s a s
, " " "
"
īt
.
" ' ° e rn
N e m s e m p r e , p
o r é m
, fo i a s s im A q u il o "
sã o liz
.

s e r á u t i a d o
u e n o
q h o je é a c e it o c o m , s

Xcx'X h
o u m a a b s tr a
ç ã o o u
p a ra d e n o m "
in a r o s ,
u m a fo r ç a d e e x p r e s s ā o .
já fo i id é ia d e a c e i -

ta ç å o u n iv e r s a l A id é ia n a s c e u e o m o h o
.
-

m e m N o p r in c f p io d o e n
ç a d e v e
.
a
, te r s id o
c o n s id e r a d a c o m o u m in s t m m e n to r e a l e E lo s n a T r a n s m is s ā o
in v i s fv e l , u s a d o lo s d e u s e s
d e
p a r a
e o e x e r
B io
p -

a g e n t e s P a to
c f c io d e s u a v in g a n
ç a e o c o n t r o le d a g ê n ic o s
h u m a n id a d e A id é ia p e r s i s t iu m e s m
.
o
P a r a
m s e
e lh o r o s m e n te n d e r
a p ó s a d e s c o b e r ta d a e x is t ê n c ia e c a n is m o
d o s a g e ņ s d e
tr
-

a n s m a g e n t e s in f e c c i is s ā o d e
te s in fe c c io s o s
, d e i n f c i o c o n f u n d i d
o s o s é n e c
e s
o s c o m
-

s á r io o c o n h e c im e n to
a d a c a d e ia e
p r ó p r ia d o e n ç a 5 6 m o d e r n a m e n te a p id e m i o
ló g ic a ( F i g 9 1 ) e n v o l v e n d
. -

d
-

fe o o s s u s c e tĺ v
.

o e n ç cL į n c c į o s a e is ,
p a s s a a s e r c o m p r e e Tı
-

o s b io a g e n t e s
c o n to u m p a t o g ê n ic o s e o s r e s e r v a t
a r e s u zt a n t e d a a s s o c ia ó -

ç ã o d e r io s
já r e f e r id o s a n t e r io r m e n t e A p a r t ir
T n ť iıt i p ıo s
J in t o r e s , i ? ıc ıu į ī Łd o
-
s e a i a p r e s e Tı
-

d e ss e e sq u e m a g e ra l se rā o d e
.

ta lh a d
ça d e m m o g e T ıt e u iu o į n d is p e n s á u e ı o r q t ıe
o s o s
p m o d o s u n i t á r io s d e tr a n s m is s ā o b e m c o m
s w w e ıe T tā o 孔丘 į n le c ç ã o , e n t bo r a o b io a
g e n
-

o s v e ī c u lo s
, o
, a s v i a s d e e n t r a
te ? Łe m s e m
p r e s e ja c o n d i
d a e d e e l im in a
-

ç ć io s t c ie n te
gā o d e a g e n te s in f e c c io s o s .

p {ıT cı a i n s t a ıa
ç ä o d e d o e n ç a i ī iw c c io s a a o A e p id e m io l o g i a d a s d o e n
ç a s tr a n s m is s i -

n f u e ı d «ı
p o p u ıa ç ć io .
v e is to m a d a g e n e r ic a m e n te in t e r e s s a -
s e

° -
S u s c e t f v e

į .

ite s

A p ta c fa d a A c o s ta M C .
1 9 日 4 .

F ı
g . 9
-
1 . E s
q
u e m a
g
e r a l n a t r a n s m i s s ã o d e b i o a
g
e n t e s a t o
p ë n i c o s .
g

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 P ıd e m io ló g ic o s d a s D o e n ç a s T r a n s m is s iv e is Z J =

N e sse m o d e lo , a
p
r e s e n t a do so b fo r m a d e

e sq u e m a n a F ig . 9 2, -
o ho s p e d e ir o s u s c e ti
-

v e l à in fe c â o
ç ,
tam bm c h a m a d o d e h o sp e -

d e ir o s u s c e t iv e l o u s h n p le s m e n te s u s c e ti -

v e l, fo i r a c io n a lm e n te d e s ta c a d o d o se u
e c o s s is te m a e c o lo c a d o co m o fu lc r o d a a n á -

lis e e p id e m io ló g ic a , dev en d o -
s e te r e m
m e n te , n o e n t a n t o , q u e o ho s p e d e ir o s zt s c e t i -

u el é m d o s c o m p t A z s a t iu o s e o r l A ıT L t o
, p ,

?ı
4ı r e a lid a d e o bje ti u a , i n d is s o c iá u e l d o s eu
e c o s s is t e n u ı .

A F ig 9 3 d e t a lh a e s q u e m
.
-

a t ic a m e n te o s
Hu x o s, e m du a s m ā o s, de co n t in g e n t e s d e
b io a g e n t e s p a t o ê n ic o s e n t r e o e c o s s is t e m a
g
e p o p u la ç ō e s d e h o s p e d e ir o s s u s c e t í v e is à
in fe c å o
ç . M o s tr a ta m b é m a s m u d a n ç a s d e
c a t e g o r ia
p o r q u e p o d e m p a s s a r in d iv í d u o s
s u s c e t ív e is . A p a r t ir d o s in d iv ĺ d u o s in f e c t a -

do s , p o r t a do re s o u e n fe r m o s be d e c e n d o
, o a
a lg u m m e c a n is m o q u e s e rá d is m t id n p o s
-

te r io r m e n te , e s t a be le c e -
nu x o
s e u ı ı 1 d e fo r -

m a s v iv a s d o a g e n te in f e c c io s o (A G ) e m
a lg u m a e ta p a d o se u c ic lo v ita l . A o fin a l, o

e c o s s is t e m
tu r a is s u je it o s e
a se e n r iq u e c e d e fo r m a s v i á v e is
n â o -
s u
je it o s à in fe c ã o
ç , d o b io a g e n t e ( A G ) U m
v e to r e s e e s p é c ie s a n im . H u x o e m s e n t id o
a is e v e g e t a is d ir e -
c o n t r á r i o é e s t a b e le c id
ta m e n te c o n t r ib u in t e s n a
o q u a n d o o b io a g e n -

p rese rv a ç ā o n a te (A G ) ,
p ro p a g a ç ā o e n a v e ic u la ā o
,
p o r a l
g u m m e c a n is m o de e n tr a d a ,
d e b io a g e n t e s
ç . é tr a n s p o r ta d o
p a ra o m e io i n t e r n o d e in d i -

v id u o s s u s c e t iv e is a té e n tā o a in d a n ā o in -

fe c t a d o s .

Ag
t e i nf e c c ĺ os o
e n

Fı
g . 9
Ļ
2 0 ag
. e n te in fe c c io s o e o h o s p e d
e iro .

'

o m e io a m b ie n te q u e
O
e c o s s is t e m a n a m a is é q u e
m a n te n d o
c e rc a e s p é c ie s ō e s o u in d iv id u o s ,
o u la
, p ç
ju n
p -

lo c o n
r e la c o n s id e
r a d o p e
ç õ e s d in å m ic a s c o m e ss e s ,
d o s , Ħg 9 -3 Ħu x o s
. . de b io a g e n te s
p a to g ê n ic o s e n tr e
to to ta l d e s e e n te s v iv o s e in a n im a
o e co s
u s f a to r e s in te r a g
, -

s is te m a e o s h o s p e d e iro s s u s c e tiv e is .

n tr u tu r a ic a
s is t ê m
.
d o s d e fo r m a

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 T

ebh
se n
ig r a n t e s e d e
-

e n te im
N e s s e s , o b io a g ce n d o a
a r á , e s t a b e le i ￠
.

e m u tip lic
v o lv e r á o u s in d iv i
-

in fe c ç ã o o
e le c id a a
in f e c ç ã o . E s t a b e o r ia d e p o r ta
-

sa rá à c a t g
d u o in fe c ta d o p a s te e m fa s e d o e n
e n te à d e ,
do r o u d ir e t a m
a s
convalesce p
-

n ic a E s te ,
a o
a g u d a o u c rô
.

co n v a le s c e n te .

d o
s a r á a p o r ta
a p a r tir d o
T
s p ro c e sso s t
za n d o
ra n s
-

G e n e r a li
o d e s e a f】 r m a r q u e - ,
ic u la r e s , p
m is s ív e is p a r t ・
is s ã o d o a g e n
-

r a n s m m l e c c i' "
o s ca so s, a t
e m e
*o - M
n a m a io r ia d
e m t r ê s e ta p a s ,
trê s e ta p a s
e fe t iv a d a A T ra n s m is s ã o e m
te in fe c c io s o é F lg W
.

.
.

o r t â n c ia e p id e
b u íd a s d e im p
to d a s e la s a t r i
e s tá
-

d o a g e n te in f e c c io s o
m io ló g ic a sa ĺd a
n o v o h o s
-

a e m u m
b ie n te ; e n t r a d
g io n o am
F i 9 4A ) -

p e d e ir o ( g
.
.

a n is m o s
e s C o n h e c e m
- c
e

H á ex
m

ō
e

e
s

c ç
.

e m d u a s
e c o m p le t a m
d e t r a n s m is s ã o q u e s
a ā o n o
e ta p a s , m a n t
id a s e m p r e a p e n e t r ç
ã o é
n o v o h o s p e d e ir
o A p r im e ir a e t a p a n .

e s s e n c ia lm e n
-

o a g e n te é
e fe t iv a d a q u a n d o
a s it a é
e só e v e n t u a lm e n te p a r
te s a p r ó f it a
o
a s c u o s a g e n te s s ā
j
o c a so d a q u e la s d o e n ç
d e AO = A e n te IM e c c lo s o

d o s o lo o u
g

n o rm a is
fu n g o s h a b it a n t e s
is s ã o e m d u a s e ta p a s
B T ra n s m
,
F lg W
.

n u tr e m d e
v e g e t a is s u p e r io r e s , o n de se .
.

h is t o
-

i ā o
a t é r ia o r g â n ic a e m d e co m p o s ç
m
b la s t o z ig o m ic o s e s ( F ig .

s is t e
o s
m ic o s e e
p la s m o se ,
- n ?
9 4B )
-
'
ł
?
Ø
.

e s s o s d e tra n s m
is -

ID A -
E N T R A D A

E m a lg u n s o u t r o s p r o c
S A

a s s ã o c o n -

e a t e r c e ir a e t a p
s ã o , a p r im e ir a
a s ó
e s e t r a ta s s e d e u m
c o m i t a n te s ( c o m o s
e t a p a ) , a n u la n d o s , p
e o r t a n t o , a s e g u n d a , o - IN s

é q u e se p a ssa a
e s t á g io a m b ie n t a l A s
s im .

a g e n te
tr a n sm is s ā o d ir e t a im e d ia t a d e u m
e o
in fe c c io s o . S e a j , p
o r e x e m p
lo , a t r a n s m is -
c o
s s is t e
d e d o e n ç a s ch a m n r ln R c o n g ê n ita s , da
sã o
is s ā o d e g o n o r r é ia
m ā e p a r a o fe t o , a
t r a n s m

o a to se x u al
& -
A
g
e M e In R e c c lo s o

e lo c o n ta to c o rp o ra l d u ra n te
p n ta l
e s tá g io a m b ie
.

o u a tr a n s m is s ā o d a r a iv a p o r m o rd e d u ra Ħg W . C T ra . n s m is s ã o s e m

de c â e s co m o v ír u s d a r a iv a ( F ig . 9 4C )
-
.

te
0 a ln s f r n m e n to d e u m a d o e n ç a in fe c c io
-

fe c t a n t e o a ge n
ta d o e d o t a d o d e p o d e r in
,

p o p u la ç å o p ro ss e g u e p o r d is -

sa e m u m a

d e b io a g e n t e p o r e n tr e o s in d iv i -

p e rs â o

du o s s u s c e t iv e is , a t r a v
é s rl p 1 1 m e c a n is m o

A o co n ju n to e n ca d e a d o d e e lo s o s r e
e m c a d e ia
O s o s u n it á ń
ó d u lo s o u p ro c e s
.

s m
e is
u m a d a d a is s iv
de tr a n s m is s â o d e p a t o lo g ia o s t r a n s m
r e n te s a o s m e c a n is m
, si
-

o d e se r d a d o o n o m e d e m ń d m ı
o d e tr a n s -

s u e m a s b á
p p o d e m s e r r e d u z id o s a t r ê s e q
m iss ã o ( F ig . 9 5) -
.

CO S
O ó d u lo o 11 p r o c e s s o m n i t â r i o d e t r a n s
-

i s s ã o t?e m a se r o p a d rā o q u e é r e it e r a -

m
d o d u r a n t e t o d o p r o c e s s o d e d is p e rsā o
*
1
E s q u e iJn a N
d o b io a g e n t e n a p o p u la ç ã o a fe t a p e la
irı&
do en ga o s n o
e n v o lv i d
.

S ā o f a t o r e s v iv o s e s s e n c ia is e m u m
D o is Ta to r e s u iu o s e s tå o
m is s å
o o
du lo a d rã o d a c a d e ia d e tr a n s
p
-

d e tr a n s m is s ã o o in d iv ĺ d u o in fe c -

m ó d u lo

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 P id e m io ló ic o s
g d a s D o e n 2 4 1
ç a s T ra n s m is s ĺ v e is

二
し

U ほ
- 2 .
S ão d u a s a s e s é c ie s e n v o h li
p h o s p e d e ir a s -

O i n f e đa n p e r te n c e a u m a e s p é c ie
s u s c e t iv e l e o
in fe c tá v e ıa o u tr a e s p é c ie ig u a 】 -

m e n te s u s c e tfv e し A b n n s m is s ã n v in Js
d o
b i c o atrav s m o n d e d u ra d e c ão e m
hum an o é u m ex e m p lo (F ig

、
) .

U m c a s o e s p e c ia l
, a i n da o b e d e c e n d o a o s
p a õ e s d o e sq u e m a n
°
lv e
一
1 , é o u e e n v o
q ,
co m o h o s p e d e ir o
p r im á r io , s o m e n t e a fig u -

ra d o in d iv i d u o s u s c e t ĺ v e l d e s a
, p a rec e n d o ,
n o p r o c e s s o u n it á r io d e t r a n

ー s m is s ā o , a fig u -

r a d o in d iv id u o in fe c t a d o e in fe c t a n t
e A n .
-

ト
te r io r m e n t e fo i in t r o d id o o e x e m
,
p lo d a s
m ic o s e s , c u jo s a g e n te s e t io 1ó g i c o s , o s fu n -

go s , s ā o hab it a n t e s s a p r ó fi t a s d o s o lo e d e
m a t e r ia l b io ló d e c o m p o s iç â o , d o n
g ic o e m -

d e s ā o v e ic u la d o s a o s u s c e t ív e l, i n fe c ta n d o -
o .

Cı o s t r h ıi u m te ta n i , a g e n t e e t i o ló ic o d o t é
g -

ng M M ódu ı
o ou p
ー
ro c e s s o u n llá rio d e t ra r
ta n o , t a m h ļ m é tr a n s m it id o c o m o n e s t e
. .

Q
ESQ U EM A N 1

ı
N F E C T A V E L
N FECTAD O
ı N FEC TÁV E L
ı
IN F E C T A D O
IN F E C T A V Æ (R e ıe rv a tó n o )
(R e ıe rv ıtö rlo )
( )

n s m is s ā o
% H c a d e ia d e tr a
.

. Dob v id o s n a
o re s v iv o s e n v o ı
fa ı

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 242 E p id . M in ï n g i a & S a ū d e

e sq u e m a . E sp o ro s p o t e n r in l m e n te i n fe c -

ta n te s d o b a c ilo sā o e n c o n tr a d o s e m fe z e s
de a n im a is e h u m a n o s t e r r a o u a r e ia c o n
-
,
'
ta m in a d a c o m fe z e s , águ a c o m m a t e r ia l
b io ló g ic o e m p u t r e fa ç ā o , p r e
go s e la t a s c o n -

ta m in a d o s , no s d e c a te g u te e a g u lh a s d e

in je ç ā o in a d e q u a d a m e n te e s t e r il iz a d o s . O s

in d iv id u o s c o m fe r im e n t o s n a p e le , q u e s ā o

in f e c t a d o s p o r e s p o r o s v e ic u l a d o s p o r e s s e s

m a t e r ia is e a c o m e t id o s d e t é ta n o , n ā o s e

to m a m in fe c t a n t e s (té t a n o n â o é d o e n g a

c o n t a g io s a ) . O s c o n tin g e n te s d o b io a g e n t e

so b tb r m a e s p o r u la r e n c o n tr a d o s n o m e lo

am b ie n t e , p
o t e n c ia lm e n te in f e c t a n t e s , s ā o

o r iu n d o s d o s r e s e r v a t ó r io s n a t u r a is c o n s -

tr u id o s p e lo s in t e s t in o s d e a n im a is e d o

hom em , o n d e é h a b ita n te n o rm a l e in ó c u o

(F ig 9 6 C ) .
-
.

E s q u e ın a N
・
2B

S âo a in d a t r ê s o s f a t o r e s v iv o
s o h o s e d e
p i
E
-

°
sq u e naa N 2 A ro d e f i n i t iv o , o a
g e n t e in f e c c io s o
e u m h o s -

p e d e ir o in t e r m e d iá r io
q u e , n o
p r o c e s
s o
N e s te e sq u e m a , o p
r o c e s s o u n it á r io r e it e r a - u n it á r io d e tr a n s m is s ā o , de se m e n h a
, t ā o -

d o n a c a d e ia d e t r a n n m i s s i n , in c lu i
jiı so m e n te o a e lde a b r ig o b i o ló
g i c o ?ı
tT e s
-
, p p e ces -

to T es u iu o s o h o s p e d e ir o p r im á r io (h o s p e
- s á r io d e u m a p a r ie d o c i c lo u i ta ı d o a g e n te
de ir a d e fi n it iv o e ta m b é m h o s p e d e ir o s u s - ilī fe c c io s o e n il o o d e s e it u e t o r . E sse t ip o d e
c e tl v e l à in fe c ç ā o ) , ho s p e d e ir o in t e r m e d i á r io te m
o a
ge n t e in fe c c i o s o e u m s id o d en ū -

h o s p e d e ir o in t e r m e d i á r io q u e f u n c io n a
m in a d o h o s p e d e ir o in t e r c a la d o
(L e s e r,
c o m o v e to r e 19 8 5 ; B a r a n sk i & S i lv a 1 9 8 2 ) E 1e n ā o te m
q u e c o m o h o s p e d e ir o te m c a ,
- .

a fu n ç ā o d e c o n d u z ir
r á t e r t r a n s it ó r io . S e u p a p e l é o d e in te r m e -
o a g e n te in f e c c io s o

d ia r o a g e n te e n tre in d i H
de u m a fo n t e p a ra o u tr o h o s p e d e ir o n
d u o s d a e s p é c ie , ā o

h o sp te n d o p a p e l d e v e to r N a v e rd a d e
e d e ir a fe e n te n -

d e fn it iv a , is t o é
, e n t r e o in c - ,

ta
de m -
s e p e lo t e r m o v e t o r o s s e r e s v iv o s
q u e
n te e o in fe c t á v e l . N e s te e sq u e m a , o m e
-

tr a n s ta d a m o a g e n te in fe c c io s o d a fo n te

画
r n n is m n d e t r a n s p o r te d o a g e n te p o d e s e r
de sd o b ra d o e m d u a s p o s s ib ilid a d e s
p r im á r ia d e in fe c ç ā o p a r a u m n o v o h o sp e -

d e ir o C o n fo r m e o e s q u e m a a n t e r io r ,

マ、
. v e to r

b io ló g ic o é a q u e le q u e té m d a a ç ā o d e
1 . 0 v e to r te m r lp s p m p e n h o p u r a m e n te
, a

tr a n s p o rta r, a b r ig a u m a p a r te d o c i c lo v it a l
m e c â n ic o e é , p o r e s te m o t iv o d e n o m i
-

do
,
b io a g e n t e . O s m o lu s c o s q u e a b r ig a m a
n a d o ų e to r m e c â n i c o . O a g e n t e in f e c c io s o
tr a n s fo r m a ç ā o d e m ir a c ĺ d io s e m c e r c á r ia s
é a p e n a s tr a n s p o r ta d o
p e Įo v e to r , o n de n ã o p r a t ic a m a v e to r a g â o d o b ia g e n te ,
n â o se d e s e n v o lv e n e m se m u l t i p lic a . É don d e se re m m a is b e m r e fe r id o s c o m o
e x e m p lo o t r a n s p o r t e n a s p a t a s d e i n s e t o
h o s p e d e ir o s in t e r m e d iá r io s in t e r c a la d o s
v e t o r d e c l Ħm fd ia s áv e is p e lo
, r e s p o n s tr a
(F ig 9 7 B )
-
-
. .

co m a e n d ê m ic o . A m o sc a q u e fu n c io n a
co m o v e to r , a o p o u s a r n o s e x s u da to s
o c u la r e s o u n a s

：
se c re ç ō e s , a r r a s t a e m

s u a s p a t a s p a r te d o m a t e r ia l c o n t a m in a -

E sq u e m a N
°
3
do . N o v a m e n te , a o
p o u s a r e m
panes
、
r ó x im a s a o g lo b o o c u la r d o o
p in d iv id u o U m h o s p e d e ir o n o rm a l, u m ho s p e d e ir
s a d io s u s c e tĺ v e l , dep o s it a
p a r te d e su a s u s c e t iv e l a c id e n t a l , n te in fe c c io s
o
u m a ge

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 L

A s p e c to s E
p id e m io ló g ic o s d a s D o e n ç a s T ra n s m i s s ĺ v e is 2 4 3

Fı
g 9 .
-
7 . T ré s fa to re s v iv o s e n v o
M d o s n a c a d e ia d e tra n
s m is s ã o .

e u m v e to r s ā o o s q t u ıtr o Jiıto r e s Ði u o s p r e -
a n im a l -
m o s
q u it o -
a n im a l . O c a s io n a lm e n te ,
s e n te s n e ss e e sq u e m a A e x p re ssā o h o sp e a o hom em
p e n e tr a r n a flo r e s t a
-
.

, o s u s c e tf -

de in o ?ıo r m a ı s i g n if ic a a q u e la e s p é c ie q u e , v e l ( h o s p e d e ir o a c id e n t a l )
p o d e rá in f e c t a F .

p o r p r im e ir o , fo i o b
je t o d a a ç ā o p a r a s it á r ia s e e p a s s a r a c o r Ŗ t it u i r o
q u a r t o fa t o r d e s s e
e e s p o lia t iv a d e u m a g e n t e in f e c c io s o e q u e e sq u e m a ( F ig . 9 8) .

co m e s te , e m a is , c o m a in t e r v e n o d e O s m e c a n is m o s e s\
ç
å u m ffi c o s d e t ra n s m is -

v e to r c o n v e n ie n t e , o d e m a n t e r a t iv a u m a s f \o d o s a g e n t e s d a s a r b o r v ir o s e s s ilv e s t r e
p s ,
c a d e ia d e t r a n s m is s ā o , s e
m n e c e s s i d a d e da da p e s te b u b ô n ic a , d a le is h m a n io s e te g u -

in c lt ıs å o d e u m n o v o fa t o r . H o s p e d e ir o a c i -
m e n ta r r d o c a l a z a r l d a d o e n a d e C h a a s e
ç g
de
'
n ta l é a e s p é c ie h o s p e d e ir a s u s c e t fv e l de o u tr a s z o o n o se s ba se ia m -
s e n e s s e e s
-

q u e fo i i n c o r p o r a d a a o p ro c e sso tr a n s m is -

q u e m a .

s iv o a p ó s e ss e já e s t a r e s t a b e ıe c id o e e s ta -
N o e c o s s is t e m a , a o la d o d e f a t o r e s v i v e n
-

b iliz a d o A re m o ç ā o d o h o s p e d e ir o a c id e n -
te s ,
fa to r e s in a n im a d o s tê m v e z e fu n
ç å o
.

ta l n ā o in v i a b ili z a a c a d e ia d e tr a n s m is s io e m p ro c e sso s tr a n s m is s iv o s d e a g e n te s

p r im it iv a P o h o s p e d e ir o n o rm a l, o in f e c c io s o s N a lit e r a t tır a e n a
ara p r á t ic a
.
.
d e
ho s p e d e ir o a c id e n t a l f u n c io n a c o m o re se r -
s a ri d e , e s s e s a
g e n t e s d e t r a n s m is s ã o in a n i
-

'
d e b io a g e n t e s p a t o g ê n ic o s , m o b i l i
-

v a t ó r io

z á v e l a s s im o s in t e r a g e n t e s fo r e m
q u e
c o lo c a d o s e m c o n ta to S ã o h o s p e d e ir o s .

a r e la s ilv e s t r e n o
n o rm a is d a fe b r e a m O
m o

p r im a ta s t e r r e s e r v a t ó r i o t em s i do

B
e m p

r a s il v a r ie d a d e s d e , r
e s
a
d q
à s v
d iv e r s a s e z e

p a ra r e f e r ê n c ia a in d iv f d u o s , e s s o a s o u
d a e s p é c ie C a E t r ia c p
, o u a
e s p e c ia lm e n te s a g iıis c o is a s in a n i m a d a s to m a d a s in d iv id u a lm e n te .

o u tr o s
N o

b e m c o m o m a r s u p ia i s e
e s u e

Penici
q

m a d e s c r i to a c im Ą p o r e x e m p lo , o h o s e d e
p ir o n o r m a l
im p o r ta n
-

a n im a is s il v e s t r e s O v e t o r m a i s . po d e r ia s e r o r e s e r v a t ó r io d o b io a g e n t e . E m a lg u n s c a s «x i
s u it o
te n a t r a n s m is s å o s ilv e s t r e é o m o q o h o m e m é o r e s e r v a tó ń o , e m o u t r o s , o s o lo fa z e s s e

pa p e l
-

s p e g
. N o e n t a n t o é m a i s c o r r e

in a d o H \
, t o r e f

c u li c fn e o d e n o m
e ń r s e a
r e s e r v a

e m r io c o m o u m a e s t r u t t ır a s is te m ic a m e n te
o h o m o r B a n iz a
a c id e n t a l é
.
d a
z i īıi i . O ho s p e d e ir o m a p e lo h o s p e d e ir o n o p e ı
o v e to r e
, f o »

n o rm a lm e n te p e lo b ia
g e n
O e x is t e m
-

s v fr u s a m a r f lic o s te p a to g ë n ic o .

a d o s s e lv á t i
-

a is v e r t e b r
'
n o sa n
g u e d e a n im
D e n o m in a m s e z o o n o s e s a s e n fe r m id a d e s in l ė c c i o
m a n t id a
s a s

c o s , e a c a d e ia d e t r a n s m is s å o é c u jo s a g e n t e s s ã o , e m c o n d i
ç
ö e s n a t t ır a is , t r a n s m is s fv
a e is
n
d e m o d o s e m e lh a n t e à d o e s q u e m a
2 a is v e r te b r a d o s e o
e n t r e a n im h o m e m .

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 ıl

去卜 一
莓

līs s ã o (p . e x .
,
le b re a m a re la s ilv e s tre ) .

m a d o s sā o r e f e r id o s g e n e r ic
a m e n te so b a D e n tr e o s oŁetos c o n ta m in a d o s c ita m -

se c o m u m e n te p e ç a s d e v e s t u á r io
de s ig n a ç ā o d e v e fc u lo s . , r o u
p a s

de c a m a , u t e n s f lio s d e c o p a e c o z in h a , in s -

tn ım e n to s c in iir g i c o s e p e n s o s , o b je to s d e

V E ĺC U L O S u so p e s so a l u s a d o s i n t e r p e s s o a lm e n te e
o u tr o s ,
e s t e s
g
e n e r a liz a d o s sā o a d e s ig n a -

'
a is
V i c rııo s s ã o o b j e t o s o u t e r i a i s c o n ta m in a çåo d e fô m it e s e m
p a r t fc u la s d e s o lo
-

, ,

do s W s ir n a m d e r n e c ô m i c o ,
a m i tia n -

p o e ir a e m s u sp e n s å o , a r y
p
r o du t o s b io ló g i -

d o u m a g e n te e c e io s o a se r a n s p o n e co s ,
in c lu s iv e s a n g u e p a ra t r a r B f u s o , s o r o

introdo w w um e p
Į a sm a .

S ā o v e ĺ c u lo s a á g u a , o le it e ,
o u t r o s a lim e n -
A s v e z e s , o v e f c u ı
o f u n c io n a c o m o m e io

to s e otetos c o n ta m in a d o s . D e n o m in a -
s e
de c u lt u r a p a r a c e r to s m i c r o r g a n is m o s . É
c o ııt a m iw ä o a p re s e n ç a d e a g e n te in f e c -

p o s s fv e l q u e o s in ó c u l o s , c o m
q
u e o do e n te
c io s o n a s u p e r fi c ie d o c o rp o , n o v e s t u á r io e o u p o rt a d o r c o n ta m in a o s a l im e n to s , r a r a s

n a s ro u p a s d e c a m a , e m b r in q u e d o s , in s -
v e z e s s ā o s u f ıc i e n t e s p a ra in fe c ta r u m a

tr u m e n to s o u p e n s o s c in ĵ r g ic o s , e m o u t r o s
p e sso a s a d ia . N o e n ta n to u a n do a s c ir -

, q

o lb lje to s in a n im a d o s o u n a á g u a , n o le ite o u c u n s t â n c ia s f a v o r e c e m , s e
j a p o r m á r e f r ig e
e m o u t r o s a lim e n to s . A c o n ta m in a ç ā o é d is -
ra ç å o , s e
ja p o r m a u c o z im e n to o u a c o n d i
-

tin ta d a p o lu i ç ā o . Po lu i g ćio im p lic a a p re

-
c io n a m e n to in a d e q u a d o dá -
ltip li -

, s e a m u

se n ç a d e s u b s t â n c ia s n o c iv a s ca ç io d o s m ic r o r g a n is m e n to s
, m a s n å o o s n o s a li m .

n e c e s s a r ia m e n te in fe c c io s a s n o a m b ie n t e O s a lim só d e
. e n to s s å o v e fc u l o s n å o
A c o n ta m in a ç ã o n u m a s u p e r f ic ie d o c o rp o a g e n te s in fe c c io s o s m a s ta m b é m d e su as
n i o im p lic a u m e s ta d o d e p o r ta d o r (O P S to x in a s . É o c a so d a s t o x in fe c ç õ e s a lim en -

1983) O bs e rv e m -

gu in t e s e x e m
p lo s
. s e o s s e

o a lim e n to e s tá c o n ta m in a d o
p o r fu n g o s a
ág u a e s tá p o l u fd a p o r m e r c ť ir io o sa n g u e
e s to c a d o p a ra tr a n s fu s ā o e s tá c o ta m in a d o '
d o r) o s
v fr u s d a A I D S
F ô m it e s , s ā o o b
je to s d e u s o d o d o e n te ( o u p o r ta
p o r ï m . .

qu a is p o d e m e s ta r c o n te m in a d o s .

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 2 .
p o n to d o p ro c e sso u n it á r io e m q u e se rá

in se ń d o o v e ic u lo

3 . N ūm e ro d e v e ĺ c u lo s i n s e r id o s n o m õ -

du lo .

D e s te s , o pń m e ir o s e r i t r a t a d o c o m m a io r

d e t a lh a m e n to . To m a n d o -
se co m o c r it é r io a

fu n ç ā o e x e r c id a n o p ro c e s s o
u n itá r io d e

tr a n sm is s ā o p o d e m
-
s e e s t a b e le c e r as se -

gu in t e s c a t e g o r ia s d e v e ic u lo s .

ħz e ra m o
- - _ A A _
p e rc u rso
_
E u ro
p a
-
E U A fo ı ı u ra m
r a m S U R
-
V e fc u lo s T r a n s
p o r ta d o r
P o r
・ -
v ' "
q u a d ro
- ' "
a g u d o e I n tr o d u to r
g a s t r in t e s t i
N
-

n a l o
.
p r im e ir o v ôo , q u e s e o r i g in o u e m
R o w a d o e c e ra m 4 7 d o s 170 2 8
( % ) p a ssa e i - E s s a c a t e g o r ia é a
q u e m a is e s t r ita m e n te s e
g
ro s d a c la s s e t u r is t ic a O q u a d r o c ıin ic o
. c o lo c a e m a co rd o co m a d e fu ri ç ā o d a
in c lu i n d o v ô m it o s
,
in t e n s o s fo r t e s , d o re s tr a n s p o r ta e in t r o d u z o a e n t e in fe c c io s o
g n o
a b d o m in a is e d ia n ié i
ą c o m e
ç
o u u m a a d u a s
ho s p e d e ir o s u s c e t iv e l . A o c ita r e s s e t ip o d e
ho ra s a p o s te r e m s e r v id o v e ic u lo
o a h n o ç o . N o c o m o tr a n s m is s o r d e b io a g e n te s ,
seg u n d o v ô o , t a m bém p r o c e d e n te d e R o m fic a m b e m e x p r e s s õ e s ta is c o m o
"
t r a n s m it i -

50 d e n tr e 9 1 (5 5 % x
) ĺ r s s a g e ir o s a p r e s e n ta do p o r
" "
id o
"
E
p e lo s ta
o
- u t r a n s m it . fo r m a
ra m u m q u a d ro se m e lh a n te e d e m a io r g r a - d e d iz e r s i g n ifi c a q u e o b io a
g e n t e é p a s s i tx ı
-

v id a d e . O te r c e ir o v ô o , p r o c e de n te d e L is b o a m e n te le v a d o e in t r o d u z i d o n o h o s e d e ir o
p .

co m d e s t in o à F ila d é ff iĄ in c lu ía 179 To m e -

p o r e x e m p lo is s ā
p a ssa a t r a o d o
- s e
,
, n s m

g e ir o s d o s q u a is 15 0 (8 4 % ) a d o e c e In - v ib r iâ o c o 1é r ic o o a g e n t e in fe c c io s o é e lim i -

n a d o d o o r g a n is m o d o a tu a l h o s p e d e ir o
p e lo v ô m ito e p e la s fe z e s : e s s e s s u b s tr a t o s
c o n ta m in a d o s sā o le v a d o s a fo s s a s e e s g o -

to s s e h o u v e r c o n ta to d e sse m a t e r ia l c o m a
ág u a d e b e b e r, e s ta p a ssa rá a s e r u I ı1 v e ic u -

lo c o n t a m in a d o q u e t r a n s
p o r ta r á e in t r o d u -

z ir á o b io a g e n t e a o n o v o h o s e d e ir o
p D iz .
-
s e
,
"
n e sse c a so , q u e 1Tıb r io c h o le r a e p o d e s e r
tr a n s m it id o p e la á g u a " N o c a s o e m
q u e
.

C t o s tr id ittm te t a n i , v e ic u la d o e m o r ō e s d e
p q
s o lo c o n t a m i n a d o , in fe c ta fe r im e n t
o s d iz e -
s

"
q u e o b io a g e n te p o d e s e r tm n s m i t id o
" p e lo
s o lo .

V e ic u lo S u p o r te

E ssa c a t e g o r ia d e v e ĺ c u lo n ã o e x e rce a ç ā o
q u e p o s s a s e r c a r a c te r iz a d a
T u e r c o m o tr a n s -

p o r ta d o r a , q u e r c o m o i n t r o d u to r
a . Ve ic u l o
s u p o r te é o m e in fi s ic o q u e c o lo c a e m c o m u -

n ic a ç ā o o s fa t o r e s e n v o lv i d o s n o p ro c e sso
tr a n sm is s iv o s s i b ilita n d o
, p o
Q u e o b io a e n
g
-

te
.

s e tr a n s m it a a t iv a m e n te d o in d iv id u o
in -

fe c ta d o p a ra o in fe c t á v e l, o u do in d i v íd u o
sso
d o v e fc u ıo n o p ro c e
1 . Fu n ç ã o t ás
, ic a
n s m is s å o
u n itá r io o le tm

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 Ļ
246 E p id e m i o lo g ia & S a ú d e

fo r m a d e
o i n d iv id u o in fe c t á v e l . A m e lh o r

fa z
-

d e v e ic u l o
a n
e r r e fe r ê n c ia a e s s e t i o , q
u
p
do ic u la r d e
o c u p a d o n u m p ro c e s s
o p a rt
o
tr a n s ın is s ā o , é e m r e
ga n d o
-
s e a lo c u ç ā
p

co m is s o
p r e p o s i t iv a a tm u é s ,
i n d ic a n d o
a c o m u n i -

q u e o v e ic u lo a p e n a s p o s s ib ilit a
c a ç ā o e n tr e o s fa t o r e s e n v o lv id o s ,
n ā o fu n -

tr a n s p o r te o u d e
c io n a n d o c o m o a g e n te d e

in in t r o d u
-

tro d u ç ā o . O a g e n te in fe c t a n t e é

se u s p r& á r io s
p e lo s a e r o s s ó is p r im
.
z id o n o n o v o h o s p e d e ir o
u l
esforos p ro p
-

p r io s m e io s e o u p e l a fo r ç a
so ra c o m a q u a l é e x p e iid o d o in d iv í d u o

i n t a d o Se rv e e s c la r e c e
-

. c o m o e x e m p lo
is s ā o d o m d ń r io s
d o r a fu n ç ā o d o s o lo n a tra n s m A e ro ssm S e m

A q a d o v e i
N
-

e c a to r a m e r im m ıs . u i o c h a m
e
c u lo , o s o lo , a
p
e n a s v ia b iliz a o c o n t a t o e n t r É óbv io q u e g r a n d e
m a io r i a d a s
g o t ic u la s
e x p o s ta d o
a la r v a d o n e m a tó d e o e a p e le e x p e lid a s n â o a t in g e in d iv ĺ d u o s s it u a d o
s
n o v o h o s p e d e ir o . P o d e -
s e d iz e Ę n e sse c a
so ,
n a s p r o x im id a d e s d a fo n te d e in fe c ā o C a em
ç .

tr a n s m it id o s
q u e o s a n c ilo s t o m id e o s sā o
n o c h ā o ,
e a g
r a n de m a io r ia s o fr e
p ro c e sso
A in p lo
-

a tr a v é s d o s o lo d a c o m o e x e m , c o n

de e v a p o ra ç â o e d e sse c a ç ā o d o s b io a e n te
.

g s .

s id e r e -
ód u lo u n i t á r io d e t r a n s m i s s i o
A lg g o t ic u l a s se rā o e n v o lv id a s
s e o m

u m a s e m
do S c h i s to s o m a m n so n i A ág u a p o s s ib ilit a
do de E
.

o e ir a
-
ssec a çâ o ss e s
i r a r fd p n s m ó v e is p , e v i t a n s e a s u a .

a c o m u n ic a ç â o e n tr e o s m ,

n ú c le o s li q u id o s p r o t e g id o s d a d e s se c a ā o
e c lo d id o s d o o v o , e o h o s p e d e ir o m o lu s c o ç
sã o d e n o m in a d o s n ú c le o s
a c o m u n i p e la p o e ir a d e
in b é m
-

ta m
te r c a la d o p o s s ib ilit a
W e lls o u a e r o s s ó is s e c u n d á r io s
, h o
.

c a ç ā o e n tr e o h o m e m s p e d e ir o d e fi n i t i -

v o r c á r i a s s a i das d o m o lu s c o e m a m - O s a e r o s s ó is s e c u n d á r io s s ā o , p o r t a n to ,
, e a s c e

bo s o s c a so s m i r a c i d e o s e c e r c á r ia s e x e r -
fo rm a d o s p o r a t iv id a d e s q u e p o s sa m im p ri
-

a t iv a m ir e n e r g ia c in é t ic a a e s s a s p a r t íc u la s ( v a r -

ce m p e n e tra ç ā o
.

O a r a tm o s fé r ic o é u m m e io p e lo q u a l re d u ra , ba t im e n to d e le n ç ó is ) . S ta p h y ı
o coc -

tr a e ro d e a g e n te s in cu s a u re u s sã o e x e m p lo s d e b io a g e n t e s d e
n s ita u m g ra n d e n ú m
-

fe c c io s o s e n tr e in d iv i d u o s i n fe c t a n t e s e de te r m in a d a s in f e c ç ō e s h o s p it a la r e s o r ig i -

in fe c tá v e is . D o is m e c a n is m o s d e tr a n s m is -

n a d a s d e a e r o s s ó is s e c u n d á r i o s ; fo r m a d o s

sā o sā o p r o p o s to s p a r a e x p lic a r a tr a n s m is -

p o r o c a s iâ o d a r e t ir a d a d e c u r a t iv o s , p o dE
d e b io a g e n te s p e lo tr a n s m is s â o c o m
sāo a r râ o se r d is s e m in a d o s p a ra o b l
je t o s c in ĵ r g i -

a in t e r v e n ç ā o d e a e r o s s ó is p r im á r io s e
de
co s e , t a
m bém , c o m a p
o e ir a
p
o r ã o s e r le
tr a n s m is s fio p o r a e r o s s ó is s e c u n d i
n io s .
a m b ie n
a i s v a r ia d o s s e t o r e s d o
-

v a d o s a o s m

te h o s p it a la r D e v id o à p e q u e n a m a ssa d o s

n ū c le o s d e W e l ls be m m e n o re s d o q u e as
A e r o s s P
,
r im ń r io s
da s g o t ic u la s d e F lū g g e , o a e r o s s o l se c u n
-

d á r io é b e m m a is e s t á v e l d o q u e o a e ro sso l
D e n o m in a m -
s e a e r o s s ó is p r im á r io s a s s u s -

r im á r io ib ilita i c r o p o e ir a e m
p e n s iĵ e s d e m ic r o p a r t ic u la s d e se c re ç ō e s p , p
o s s n d o à m

su sp e n sā o e a g r a n d e s d i s t â n c ia s
.

e x c r e g ō e s d e H q u id o s n o a r a t m d i fu n d i r -

o u o s fé r ic o .
s

a
E ssa s m ic r o p a r t íc u la s s ã o e x p e lid a s d i r e t a -
E ssa m ic r o p o e i r a q u e p re se r v a
a lg u m
ar
m e n te c a v i d a d e o r o n a s a l, da i o n o m e d e
v id a n o s e u in t e r io r p o d e s e r le v a d a p e lo

in
-
o r
a e r o s s o l p r im á r io , o r i
g in a d a s c o m o p ro d u
- s p ir a d o a t é o i n t e r io r d o p u l m ā o e ,
s e p

á po s
-

to d a a t iv i d a d e fis io ló g ic a f a la r , Canta to s - ta d o ra d e b io a g e n t e s p a t o g ê n ic o s ,
t e r

s u s c e tí
-

s ir o u e s p iīr a r E ssa s g o t ic u la s s ib ilid a rle d e d o e n ç a s n o s

p o ssu e m c a u s a r
m
e n e r g ia c in é t ic a s u f i c ie n t e p a r a s e r e m v e is E a c t e r iu
le v a sc a rro c o n te n d o M y c o b
-
.

d e
da s a té o b je to s s it u a d o s a c u r ta d is t â n c i a tu b e ? c u lo s i s , q u a n d o a o a b r ig o d a lu z , p o

(a té 1 m e tr o ) . S e o in d iv id u o q u e a s p ro d u z rá d a r o r ig e m a a e r o s s ó is s e c u n d á r io s (
v a d
u
・

in f e c t a d o p o r a lg u m c
e s tá a g e n te e li m in á v e l n o q u a d ro 9 -
4 a lg u n s e x e m p lo s d e v e i
a t r a v é s d a s s e c r e ç ō e s o r o n a s a is lo
, o s a
ge n te s s) .

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 2 4 7
A s p e c to s E
p id e m io ló g ic o s d a s D o e n ç a s T ra n sm is s i v e is

S A ID A D
O A G E N T E
IN F E C C l
O S O
A s a fd a d o a g e n te i n fe c c i
o so d e su a r e la
pa r a s it á r i a a tu a l d ç ā o
o m e io in t e r n o
du o in fe c t a d o d o in d iv f -

, ĺ x » r t a
do r o u d o e n te
u m r e s e r v a tó n o , o u de
v iv o n ā o -

in fe c t a d o c o rr e s
o n d e
-

p à su a e n tr a d a
n o e c o s s is t e m
e n tå o a o u ,
d ir e
, à e n e t r a
p ā o
ç ta e m o u tro h o sp e
de
-

ir c» i n f e c t á v e l c
, o m o u a l
q a s s a r á
belece d e
p a e s t a
-

im e d ia t o
, u m a n o v a r e l a ë io
p a r a s it á r ia ( F ig . 9 9) A -

. o s a ir
ç

p a ra o e c o s s is
te m a , o a g e
-

n t e a t r a
, v é s d e u m a d e s u a s f o r
-

m a s d e s o b r e v iv ê n c ia
, o de rá
p a ssa r p o r
p
u m e s t á g io d e v id a liv r e '
n o e c ó to
p o , o u n a
s u p e r f ıc ie d e u m v e to r m e c â n ic o o u ,
m e sm o , e n e t r a r
p n o m e i o in t eも . 丛 r n丛 a o亀 乡 de
电 以 ぢ u m
リ 且 且 且

Fı
g 9 -9 . . Sa i d o b io a g e n te p a to g ë n ic o de u m in d iv íd u o
in fe c ta d o .

is

A ı
ım e n to s

'
C a n d id o s e C a n d ld ia a lb ic a n s -

E s ta fiıo c o c c ia s Ș￠ q p ? y lo o o o c u s a u ıe u s
-

ınf p u e rp e ra l S p p lb o o c c u s p y o g e n e s -

T in h a d o c o u ro c a b e ıu d o M /ċ r o p ò ń Jn j
Tricŕxohylbn
-

.
ş
ħn h a d a s u M a s T ric h o p h y to n E p id e n r ıo p h y tó n
-

Fôm lte s
T
A c t in o m
y c e s
A sp e rg illu s
ı
n ïecçõ e s H o a p lta re s
K le b s ie łı
a
P se u d o m o n a s
S ta
\ p h y lo c o c c u s

A m e b la se E n ta m o e b a
h i s
C ó le ra -
V lb ń o c h o le ia e

S a lm o n e lo s e s S a lm -
o n e lla
'

s h ig e ı
o ses Shtge -

(ğ .
A r a tm o s fé r ı
c o
< R ubéo ı a R u b iv rŕru s -
\
S a ra m p o M o rb illiv iru s -

TUbeï cu M y c o b a c te -

ńum t ub en cu lo si s
w a r i c e l a V fn Js v a rfo e llla - -
z o s te r (2 0 2 )

o m a C ru z i

b ie to
ı s e s u b s @ n c ia s .
- a : e q u im ic a m a te ria l b io
ı
ó g ic o e m

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 o e n q a s T ra n s m is s f v e is 2 5 7
A s p e c to s E
p id e m io ló g ic o s d a s
D

P A R TE B

M o d o s d e T ra n s m is s ã o

H a n sm i s s ii o H o r iz o n t a l
ta , e x c e t o a A ID S q u e ,
a lé m d e p ro p a g a ç â o

bém a lg u n s m e c a n is -

d ir e ta e n v o lv e t a m
S ā o c o n s id e r a d o s m o d o s
,

d e tr a n s m is s ā o m o s d e tra n s m is s ã o in d i r e t a .

h o r iz o n t a l a q u e le s e m
q u e o a g e n te in f e c -

c io s o é p a ssa d o d e u m a p e sso a a o u tr a ,
n u m g ru p o d e p e sso a s . E ssa tr a n s m is s ā o
po d e s e r d ir e t a im e d ia t a , c o m o n a m a i o r i a D o w a s s e x u a h n te T T a n s m i s s í u
da s D S T . o u i n d ir e ta a t r a v de u m
, é s su b s -

tr a to a m b ie n t a l c o m o n a c ó le r a D e n tr e a s d o e n ç a s tr a n s m it id a s p o r c o n t a t o
, o u o r
p
in te r m é d i o d e t ım
v e t o c o m o n a d o e n d ir e t o im e d ia t o t r a n s m i s s i o
ça d e , a s d o e n a s d e
ç

C ha g a s .
se x u a l a w lta m p o r s u a d is s e m in a ç ã o u n i -

v e rsa i e im p o r t â n c ia s o c ia l . D u r a n te a s

d éc a d as d e 40 a 5 0 , o b te v e -
s e r e la tiv o ê x it o

n o c o m b a te às d o e n ç as s e x u a h n e n te tr a n »
H a n sm is s ã o D ir e t a I ın e d i a t a m is s iv e is ( D S T ) c o m o u so d e a n t ib ió t ic o s e

qu im io t e r á p ic o s . N a d é c a d e 6 0 d i v u lg a -

D e n o m in a -
s e t r a n s m i s s i n d ir e ta im e d ia t a ra m -
s e ta x a s a la r m a n te s d e D S T a t r ib u id a s
o m e c a n is m o se g u n d o o q u a l u m s u b s tr a t o a m ic r o r g a n is m o s to m a d o s reï istentes p e lo
v it a l , e lim in Ħ d n
p
o r u m in d iv id u o in fe c t a d o u so in d is c r im in n d o d e a n t im ic r o b ia n o s ,

em r e la ç ā o ĺ n th n a c o m o s u s c e t iv e l , c a r r e i a m u t ip lo s p a r c e ir o s s e x u a is , a d o le s c e n t e s

c o n s ig o o b io a g e n t e p a t o g ê n ic o , s e m
p
a s s a
-

m a l in fo r m a d o s lib e r a ç ā o s e x u a l fe m in in a ,

ge m p e lo m e io a m b ie n t e , a t é o m e io in t e r
-

d e s e m p r e g o e m a r g in a li z a ç â o , e n t r e o u t r o s

n o d o in d iv id u o s u s c e t iv e l , o n de se d e se n -

tO P A S , 1 9 8 1 ) A s D S T c ıiis ic a s s ā o a g o n o r
. -

v o lv e o u s e m u lt i p l ic a ,
e s t a b e le c e n d o a in
-

r é ia fiıis , c a n c r o m o le , l i n fo g r a n
, s i u lo m a v
fe c ç ã o . A e sse m e c a n is m o d e tr a n s m is s å o n é ro e d o n o v an o se . N o e n ta n to , v á r i a s o u
-

dá -
s e o n o m e d e c o n tá g io im e d ia t o o u c o n -

tr a s d o e n ça s sã o c o n s id e r a d a s d e tr a n s m is -

ta to d ir e t o .
s ā o s e x u a l (Q u a d r o 9 -6 ) .

C e r t o s a g e n t e s in fe c c io s o s o s u p o r ta m D e v id o à d i fi c u ld a d e d e c o n fi r m a ç â o
h o ra s m o rre m e tio ló g ic a
e io e x t e r n o e e m p o u ca s
a r a in
o m , p t e r r o m
p
e r m a is
p
r e c o c e
-

d e sse c a ç ā o e à v a r ia -
m e n te a c a d e ia d e tr a n s m is s ā o e
r e s is t i r e m à e v ita r
por n â o a s

çā o ra N âo s o b r e v iv e r ia m n o c o m p lic a g ō e s d a s D S T . o M in is t é r i o d a
d e te m p e r a tu S a ū
. -

lo u a lim e n to s n e m d e p a d r o n iz o u a a b o rd a g e m s in
a r, n o s o ,
n a á
g ,
n o s a , ô m ic a d a s

o d e v e to r e s S âo m i
-
D S T Q u a d ro 9 -
7 (M in is t é r io d a
o r g a n is m
.
m esm o n o S a ū d e
,

u t iliz a m d o h o m e m 19 9 9 ) .

c r o r g a n is m o s q u e se
o e h o s
n te d e in fe c ç ã
-

co m o r e s e r v a tó r io ,
fo
o s n o n o v o
in t r o d u z id p se re m
ped e h o . a ra
o e n tr e a
h o s p e d e ir o , e x ig e m c o n ta t o fis ic
e l ha v e n d o
fo n te d e in fe c ç ã o e o s u s c e t fv ,
fa to r e s
r k r ê n c ia d e
p o u c a o u n e n h u m a in t e A N e is s e r ia g o n o rrh o e a e é u m d i p lo c o c o
do m e io a m b ie n t e .

' é gra m g a t iv o a lt a m e n te
-

s e n s iv e l à
T
n e

a is c
r a l, m d e ss æ
D e tłıı1a fo r m a g e
o

c a ç å o n ã o p o d e n d o s o b r e v iv e r
'
qu e e sse t ip o d e ansmissâo o c o rra
_ r tım a o u
m
d u a s h o ra s n o
a is d o
q u e
m e io a m b ie n t e . Fbr
is s o é tr a n s m it id a , s o b r e tu d o e m a d u lt
q
-

0 C o n
0 0
,
A
=ar r c o n ta to se x u a l in
n
,
D e t a lh a m
-
s e a s e
-

po .
c id ê n c ia
"
,
d ir e o c o rr e d o s 2 0 a o s 2 5 a n o s d e
a
i. s ā o id a d e
d e t r a ils -
, dæ r ıç , n ā o s e

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258 E p id e m io lo g ia & S aū d e

S e x u a lm e n te T ra n s m is s tv e is
Q se d as D oe \
u a d ro m . B io a g e n te s A s s o c ia d o s à p a to g ê n e

S in d ro m e d a tm u n o d e fic ië n c ia A d q u irid a (A ID S )
v iru s d a lm u n o d e ħc ië n c ia H u m a n a -

(H IV )
G o n o n Ë ią c e n ric ile , p
ıo c ıi 【e , Ia ıin
g iı
e , ,
e n m
N e is s e ń a g o n o rrh o e a e ,

s a lp in g ite , g
o n a c a c c e m ia .
G o n o rrá ia a n o rr e la l , u r e tM
e

L iM o g ıa n u lo m a v e n é re o , c e
r v i c it e , e , s a l in i le
C h ja m
p g ,
y d ia læ c h o m a
c o n ju w w w e d e in c lu s ā o , v a
g in ite , u re tĦ e , epididinie
S ililis
T re p o n e m a p a u id u m
H e rp e s g
e n iw
p
r im M o e re c o r re n te , he ı
p e s n e a n a la l
H eı p e s s im p le x , b p o
u

V u lv w a g in ile s e u re trite s
T iic h o m o n a s æ g in a Ab
V u lv o v a g in ū e s e u æ tH e s
C a n d id a a lb ic a n s
e s e c e rv jc ite s
V a g in iı
G a id n e r e lla w g in a lls
C a n c ro m o te
H a e m o o h ilu s d u c n e p
m a lis o m a in g u in a l o u d o n o v a n o s e
G ra n u ı
C a u m m a to b a c le tiu m g æ n u lo
H e p a u te B
V íru s d a h e p a ū te B
C e rv ic ïte (a s s o c ia d o a o h e rp e s g e n iw ı
e co n e n ı
e )
CJŕ tomegaloius
S a lp in g ite , c e rv ic it e , v a in it e , e id d im it e , ıo s la H e
a s m e h o m in ı
s g p p
W oı
U re l rite s
M y c o p la s m a u Æ e rw b u m
C o n d llo m a a c u m in a d o ī c in o m a e id e n n i id e
U e
月琴改m H N J S h o m in b , c a p d o c ē M 《

P e d ic u lo s e d o p ú b is
P h ilh iiu s p u b is
E s c a b io s e
S a rc o p le i s c a b ie i

P b M /u s M o tu s c o c o n b g io s o

Fb n k la p ï Ħrlo d e O P A S
A ı
-
ß o l Eoil9 83 4 (2 ) .

Q u a d ro 9 -
7 . A bo rd a g e m S in d r â m ic a d a s D S T

S fn d ro m e A g e n te s E t io ló g ic o s a T r a t a r

・
Úlc e ra g e n iw
S i f i l is , C a n c r o m o le

C o rrim e n to u re tra l G o n o 1T é ia ,
C la m íd ia

C o lT im e n to v a g in a l T r ic o m o n a s , C ā n d id a
,
G a r d n e r e la

D e s c o n fo r to o u d o r p é lv ic a T ra ta r c o r rim e n to , s e h o u v e r . A v a lia r o u t r a s c a u s a s .

F o n te M a n u a ld e C o n tr o le d a s D o e n ç a s S e x u a ı
m e n ite tra n s m is s iv e is C o o rd e n a ç ā o d e D S T / A lD S /M in is t é r io d a S a ú d e , 1 9 9 9

r as o a p re s e n te v e s ic u la s , s e r á t r a t a d o c o m o h e r
p
e s s i m
p
le s .

s a b e n d o a r e l a ç ã o v e r d a d e ir a d e c a s o s n e m m a is c o m u m e n tre p e sso a s q u e tê m r e la -

a p ro p o rç ã o h o m e m m u lh e r .
çõ e s s e x u a is a n a is , e n a s m u lh e re s p o d e
O s p o r t a d o r e s a s s in t o m á t ie o s v a r ia m d e o c o r re r ta m b é m d e v id o à c o n ta m in a ç á o

15 % a m a is d e 5 0 % n a s m u lh e r e s e d e 5 % a p o r e x u d a to v a g in a l . C e rc a d e 9 0 % d os
25% n o s h o m e n s (W a rd , 1 9 8 9 ) , s e n do o s c a so s s ā o a s s in t o m á t ic o s . N o s s in t o m á t ic o s ,

p r in c i p a is r e s p o n s á v e is p e la d is s e m in a ç ã o po d e o c o rr e r p r u r id o a n a l, do r r e ta t c o m
da d o e n ça .
te n e s m o , s e c r e å o a n a l p u r u le n t a o u a té
ç
A do e n ç a g o n o c ó c c ic a p o d e se m a n i fe s -
he m o rrá g ic a u a n d o h á r o c t i t e r a v e .
, q p g

ta r d e d iv e r s a s fo r m a s c l fn i c a s , de p e n d e n
-
E n tr e a s p e ss o a s q u e p r a t ic a m s e x o o r a l,
do d o se x o ,
id a d e e r e
g
iā o a n a t ô m ic a a c o
-

p o d e o c o rre r f a r i n g it e . N o s
'

r e c ém -
n a s c i
-

m e t id a . N o h o m e m a u r e t r it e c o m d is ū r ia do s ld e o d e
p a r to p
, , , a c o n t a m i n a ã o n o c a n a
ç

p o liť ir ia e s e c r e ç o u r e tr a l, q
u e s u r
g e 2 -
5 o c a s io n a r a o f t a lm ia n e o ï za t o r ıtm . C r ia n ç a s
d ia s a p ó s a e x p o s iç å o , é u m a m a n i fe s ta ç å o
q u e s o fr e m a b u so s e x u a l p o d e m a p re se n
-

fr e q ū e n t e . N a m u l h e p o d e se m a n ife s t a r ta r u r e t r it e lv ite e O tr a ta
-

a té p r o c t it e
v L ı .
,

c o m o u r e t r it e o u e n d o c e r v i c it e c o m d is ti m e n to a n ti
-

d a d o e n
-

ç a c o m
,
g o n o c ó c c ic a é
r ia r p o l iū r ia e a lt e r a
ç
å o m e n s t r u a l . P o d e te r b ió tic o s . N a s u r e t r it e s e s tá se n d o u sa d o
c o m o c o m p ıic a ç ã o a s a l p in g it e a g u d a e a b s e s q u e m a e f ic ie n t e
-

t e r a p ê u t ic o
q u e s e ja
c e sso s a n e x i a is A lo c a li z a ç å o a n o r r e ta l é
.

p a r a in fe c
ç å o p o r g o n o c o c o e C la m id i a .

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 風 一
= ー ん 回 国 画
自自■自由し 国回 国 闭目目
ム

A s p e c to s I
E io ló g ic o s d a s D o e n ç a
s T ra n s m i s s fv e is 2 5 9
p id e m

s q iti a
c e n tro s d e sa ú d e e m e io s d e c n m u n ir R ç ā o .

N s u b d e s e n v o lv id a s a p r o s t it u i
-

a s r e g iõ e s

fo is é r ia do s m e
çáo p e la
m
-

, m e n ta d a , é u m

c a n is m o s d e m a n u te n g å o e d is s e m in a ç ā o

de a g e n t e s d a s d o e n ç a s s e x u a lm e n t e t r a n s
-

m is s fv e is M e d id a s d e p r e v e n ç ā o , n e s s e
.

ca so , n ā o s ā o m é d ic a s , s ā o e m in e n t e m e n t e

ec o n ô m ic a s e p o lit ic a s t r a b a lh o c o n d ig n o e

e d u c a ā o c o n s t it u in d o o se u f u lc r o .

U r e t r it e s N -
go m c ó c ic a a (U N G )

U N G é u m te r m o m u ito r ıt iliz a d o e m D S T

p a r a a s u r e t r it e s d e e t io lo g ia o -

g o n o c ó c i -

ca . E s te é u m te r m o q u e te n d e a d e sa p a re -

c e à m e d id a q u e t c n i c a s la b o r a t o r ia is
a d e q u a d a s
d ia s , s u r g e p a sse m a id e n t ific a r s e u s a g e n -

p á u la o u t i
p ic o c a n
p c r o s i f ilit ic o te s e t io ló g ic o s
d e o c a l iz a ç ā o v a r iá v e l
.

, c o n fo rm e o t ip o d e O s
c o it o A le p r i n c i p a is a g e n te s p r o d u to r e s d e
. sā o in ic ia l , d e n o m in a d a
p r o t o s s i- UN G sā o C M a m ?ıd iłı t r a c h o m Äıt i s e U re o
ftlo
-

m a , in v o lu i e s o n t a n e a m
pı
p e n t e d e n t r o d e as m u r e o ıy t ic u m (m ic o p la s m a T
tr ê ) .
s a s e is s e m a n a s . A fa s e s e c u n d á r ia O
in i m e c Ħ n is m n
-

, b á s ic o d e t r n n s m i s s i n n a s
c ia p r o x im a d a m 8
-
s e a
e n te 4 -
se m a n a s a p ó s c la m id ia s e s é o c o n t a to se x u a l N o s re c é m -

in s t a la d a a
.

fa s e p ń m á r ia A p r e s e n t a le s ō e s
.
n a s c id o s , a c o n t a m in a ā o s e d á o r o c a s iā o
d e r m a t o ló g ic a s v a r ia d a s de n
ç p
, o m in a d a s s ill -

do n a s c im e n to , q u a n d o do c n n ta t la -

lid e s , q u e
.n c o m c

m u i t a s v e z e s
p o de m c o e x is t ir m ĺ d ia s q u e c n lo n iz Ħv a m a v a g in a o u o c o lo
co m le s õ e s p r im á ń a s A p ó s u m p e r io d o d e
.
do ú te r o . A s p ń n c ip a is m a n ife s t a ç ō e s c lin i -

10 2 5 -
an o s , 30% do s i n d iv id u o s in fe c ta d o s e cas n o sex o m a s c u lin o sā o a d is ū r ia e a
n ā o t r a t a d n s e v o lu e m
p a ra a fa s e t e r c iá r ia , se c reç ā o m u c ó id e u r e tr a l; a fo r m a a s s in t o -

o n d e p a ssa m a a p r p s p n ta r le s ō e s c a r d i m á t ic a é t a m b é m m u it o fr e q ū e n t e . N o se x o
v a s c u la r e s o u n e u r o 1ó g ic a s n a su a g ra n d e fiï m in in o o s s in t o m a s sā o m u it o s e m e lh a n -

m a io r ia . P o d e rá have ta m b é m , c o m p r a te s a o s d a u r e t r ite g o n o c ó c ic a . A pń n c ip a l
m e t im e n to ó sse o , c o m d e s tr u iç ā o d e c a r ti -
co m p lic a ç ā o é a s a l p in g i te , p o de n d o o c a s io -

la g e n s e tb r m a ç ā o d e Ħ s t u la s n a r p o s t e r io r m e n te u m a g r a v id e z e c t ó p ic a
.

N a u d e t a lli ( 1 9 9 1 ) v e r ifıc a r a m a o c o rrê n -

ou in fp r ì , iı
irl a rı
p .

c ia d e fe t o s m o r to s e m 2 0 ,7 %
d a s m u ıh e r e s A s c la m id ia s sā o s e n s ív e is à s t e t r a c ic li -

in fe c t a d a s ( c o m p a ra d a s a
0 ,7 5 % e m m u lh e -
n as . A p re v e n çā o é a m e sm a a d o ta d a
p a ra
res se m in fe c ç ā o ) e 8 7% de c r ia n ç a s c o m to d a s a s d o e n ç as s e x u a lm e n te tr a n s m
, is s i -

c a r a c t e r ís t ic a s c ıín ic n s d e s ifi lis c o n g ê n it a v e ls .

p re c o c e .

A e lim s ff ılis c o n g ê n it a fa z p a r
-

in a ç å o d a

te d a s m e ta s d o M in is t é r io d a S a ri d e . P ára H W e s G m i ta t

is t o å o d e u m
, t e m s id o e n f a t iz a d a a r e a liz a ç
V D R L n o p r im e ir o t r im e s t r e d a g e s ta ç å o e É a ca u sa m a is c o m u m d e d o e n
ç a g e n it a l
o u t r o n o t e r c e ir o e / o u p o r o c a s iå o d o p a r to , v e s fc u lo u lc e r a t iv a , s e n do m a is fr e
q ū e n te
b e m c o m o o t r a t a m e n to d a m å , e d o re c é m
-
e m in d iv id u o s s e x u a lm e n te a t iv o s n a f a ix a
do in d i -
e t á r ia d e 15 -
29 a n o s
s e x u a is u a n .

n a s c id o o s
e p a r c e ir ( )
, q

H e r p e s u i n ıs h o m i īıi s s o r o t i o
ca d o .
p 2 (H S H -

2 é
é in t e n
io m i da o p r in c ip a l a g e n te d o h e rp e s
g e n it a l ,
A c a d e ia d e tr a n s m is s å o p r e s
-

n ic ilin a , t e t r a c ic li
-

po n d e n d o p o r 8 0
-
90 % d o s ca so s
p e
o
Pe lo t r a ta m e n to co m , s o r o t i
p o

d e v e se r é re sp o n sá v e l p o r 10 -
20% d
m o u e r it r o m ic in a . A rev e n ç ā o
p
o s c a so s . O
d a e d u ca
-
tip o 1 é m a is a s s o c ia d o a o h e i e s la
fe ita
p e rm a n e n te m e n te a tr a v é s p b ia l ( e x -

fa m ū ia e s c o la ,
tr a v e n é r e o ) (O P A S , 1 9 90) .
la
ç ão j p e
,
s e x l山 姓 d o o v e m

Scanned by CamScanner
 E p idle m d u a s fo r -

io lo g ic a m e n te e x is t e m
o r
a s d e he á r io e o r e c
-

m r p e s B e n it a l : o p r im
r e n te .

0 h e rp e s g e n ita l p r im á r io é u m
a m ie c ç a u

d o
ex ös e n a c o n ta t o s e x u a l itid
p o r
, t r a n s m a

a r c e ir o in fe c ta d o c o m o s a d io N o s
ex o fe m i -

p .

n i
e n te o s ó r g å o s g e
-

n in o a c o m e te p r i n c ip a lm
co m
a s c u lin o p o d e
-

ta is e x t e r n o s N o s e x o m .

ân do
gı
an d e , o
u u s u a n
p ro m e te r p r c p ú c io ,
, q

e x is t e m r e la g ō e s h o m o s s e x u a is . C lin ic a -

ı
n e n te b ra n g e tm l p e ri o d o d e 3 -
4 se m a n as ,
, a c ia lm e n te n o g r u p o d e 2 0 4 0 a n o s .

p o d e n d o se ı
・
n i a is p r o lo n g a d o .

A s m a n ife s t a ç ō e s c lin ic a s su rg e m
a p ro
l r e c o r r e n te r e s u lt a d a
0 he
-

rp e s g e n ita
r e a tiv a ç å o e n d ó g e n a d o s v f r u s m a
n t id o s e m
x im a rla m

a p ó s c o n ta to s e x u a l c o m
e n te e n tr e tr ê s d ia s e t s
_ mses
p a r c e ir o in fe c t a
a p r o x im a rln m e n do
e s ta d o la t e n te e o c o r r e e m
-

e s e c a r a c t e r iz a p o r u lc e r a ç ā o m u c o c
u tâ
P b se
-

o d e rv a r n o sex o
te 50% d o s c a so s n e a , in d o lo f ? s e m s in i
-
. s e o

is tê m ic o s o .N m n s s

u
fe m in in o o e n v o lv im e n t o d a v u lv a , da r e g iå o
a d e n o a t ia s a t é lit e A tin g e a
p p e le
.
e as
p e ń n e a l, g lū te a e d o s m e m b ro s in fe ń o r e s .
m u co sa s d o s ó rg ã o s g e n it a is externos , a s
D u r a c e r c a d e 7 a 1 0 d ia s .
r e g iō e s rn g u in a l e a n a l . U m p e q u en o n ódu -

A p r e v e n t iv a s in c lu e m e d u ca lo le
-

s m e d id a s , u e n ta m e n te e v o lu i p a r a u ìc e r a
q
çāo
0 se x u a l a m p la e o u so d e p r e s e r v a t iv o s ,
g r a n u lo m a t o s a d e b o r d a s v ir a d a s e fo r m a -

be m co m o o t r a ta m e n to co m aciclovi qu e
ç ã o d e t e c id o f ib r o s o C a s o n ã o s e ja t r a t a d o , .

in a ç ā o d o s v ir u s
p e r io d o d e e lim
p o d e d e s t r u ir o s ó r g ā o s g e n it a is e e s t e n d e r
o o
red , -

te m p o d e c ic a tr iz a ç ā o e a
d u r a ç ā o d o s s in t o -
s e a o u tr a s p a r te s d o c o rp o .

m as . A te r a p ê u t ic a re co m e n d a d a é a te tr a c i -

e lin a , e a s m p d id a s d e p rev e n ção sã o as

m e sm a s d a s o u tr a s D S T

Linrgranuıom{ıV e n é r e o

(D o m ça d e D1łra nd c a n cr o 】
w o te

N i c h o F -
ıu r e
ı D o e n ça d e m e i )
Tam b ém ch n m n d n d e c a n c n s id e , é u m a

É do en ç a d e tr a ns m i ss i o s e x tıa l p r o - do e n ça d e tr a n s m is s á o se x u al cu jo a g e n te

L 2, m da e t io ló g ic o é a b a c t é r ia d a e s p é c ie H a em h
du z id a p e ıa s
c p a s
L 1 ,
C h ıa m y d h

tn c h o m a t i s
ı e m . Ť d is t r ib u iç å o m u n d ia l , p h ih ıs d rłc r e y . In c id e p r e fe r e n c ia lm e n te e m

e sso a s d e b a ix o p o d e r a q u is it iv o e sex o
o co rr e n d o p re d o m in a n t e m e n t ,e e m r e
g iõ e s p
m a s c u lin o 2 0 a 3 0 h o m e n s p a ra ca d a m u -

s u b d e s e n v o lv id a s .

A s m a n i fe s t a ç ō e s c lin i c a s s u r g e m tr ê s a lhe n a fa ix a e t á r ia d e 15 -
30 a n o s d e id a d e .

3 0 d ia s a p ó s a exposiçio in ic ia l , q
u a n do se O s p r im e ir o s s in t o m a s su rg e m a p r o x im a -

o b s e r v a a le s ã o p r im á r ia c a r a c t e r iz a d a d a m e n t e 3 5 d ia s a p ó s
-
c o n ta to se x u a l com
p o r
le s ã o v e s ic u la r p a r c e ir o in f e c t a d o e s e c a r a c t e r iz a p o r u ic e
o u p a p u lo v e s ic u l a r n o s

ı ó r lg ã o s g e n it a is e x t e r n o s ; 1 a 3 s e m a n a s d e ra ç õ e s n e c r o s a n te s de b o rd o s m
,
o le s ,
e x tr »

ser
o is d a le s ã o in ic ia l s u r g e m a d e n o m m am e n te d o lo ro sa s A s le s ō e s p o d e
m
p e g a lia s .

lo c a liz a d a s n o ê n is , ân u s ,
m e a t o u r in io
á】
c o a le s c e n t e s q u e p o d e m d re n a r e s p o n ta -
p

n e a m e n te N o h o m e m o s e tc po d e n d o s e r ú n ic a s o u m ú lt ip la s .

g â n g lio s g e ra l
- .
. ,

m
m e n t e s ã o in g u irı
a is . P o d e m a p a r e c e ta m - A p re se n ta b o a r e s p o s ta t e r a p ê u tic a à

tr o r ù rL
bém s in to m a s s is t ê m ic o s c o m o fe b re e
m ic in a e a o s u lf a m e t o x a z o l + tń m e to p
, ,

m a l -
e s ta r g e ra l . A p r o c t it e o u a p r o c t o c o l it e

à §v e z e s a co m p a n h a m a d o e n
ç a g e n it a l o u
O u tr a s D o e n ç a s d e T r a n śm is s á o
c o n s t it u e m a ū n ic a m a n i fe s t a ā o
ç c li n ic a .

N a m u lh e r o d ia g n ó s t ic o é m a is t a r d io e
S e x u a l E v e n tu a l
p o
-

dem o c o rre r c o m p lic a ç ô e s , c o m o p lp fn n t fĦ

T
-

r ıc o m o n ia s e
s e g e n ita l .
é 0
0 tr a ta m e n to é fe it o c o m t e t r a c ic lin a
, O p r o to z o á r io Ir į c hn wn Ð malls u ito
a z it r o m ic in a o u e r it r o m ic in a .
a g e n te in f e c c iq rs
d a tń c o m
o o n fa s e . M

自■

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d ifin n d id a e m to d o s o s
p a ĺse s ro f V ir u B B
e e m q u a is
-
H e p a ttte p
q u e r c la s s e s s o c ia is é m a is p r e v a le n t e
,
n o s it id o p o r s a n
-

é tr a n s m
gr u p o
s p o p u l a c io n a is a t it e B
q u e e x ib e m b a ix o O s d a h e p
v ín ı a o v ir u s
se e x p o e m
ã o d e h i g ie n e A tin
pad r .

lm
g e p e sso a s d e to d a s pess e c o n t in
u id a d e d a p
e le
a s id a d e s , e s
p e c ia e n te m u lh e n e s
jo v e n s e WWW s de Į bh i ç iĵ e s d
e r c u tâ n e a ,
o
D in o c u la ç ā p
a d o le s c e n t e s . o e n ç a e x tr a v e n é r e a
ó o c a c
s
e sso a s q u
-

:
,
sa ú d e e p
s io n a l m e n te v e n é re a io n a is d e
, é c a r a c t e r i z a da S ri o d e
p e
n a
,
n s e u
ta t u a g e
.

m a io r ia d o s c a so s , p o r in fla m a ç ā o d o s ó r - se su b m e te m a
m é d ia d e
18 o c o m

ge n it a is de 3 o a ,

gios e x te r n o s , c o m c o r r im e n t o in cu b a ç á o v a r ia A . ・
d e 2 a 3

a q u o so , a m a r e la d o e fé t id o A tr a n sm is s ā o a s e
s in to m
.

in ic io d o s
a n te s d o
do b io a g e n t e p o d e d a r se -
d ir e t a m e n te d e se m a n as

pesso a a p e sso a , p o r c o n t a t o do s a d io co m

s e c r e ç õ e s v a g in a is c o n t a m in a d a s , du r a n te o
ra a h e p a t it e
B ,

da d e a lta e n d e m ic i J a d e p a
c o ito e m a is r a r a m e n t e
e n d e m i -
, e m t r a n s m is s ā
, , o
a ix a
e ra d a d e b
b je a r e g iā o s u l é c o n s id
in d ir e t a , p o r o to s c o n ta m in a d o s . p e sso a s

do se x o m a s c u lin o sā o p o r ta d o r e s a s s in t o -

m á t ic o s , p
o de n d o v e ic u la r o a g e n te p a ra
in te r m e d iá r ia .

p a r c e ir a s s e x u a is .
v e n ç å o é
A p r in c ip a l f o r m a d e p re
e d iv e r s o s
n a , ç lu e t e m m e fe t i y da@ ,
m

ta d a n a r o ti
-

p a is e s d o m u n d o já e s t á im p la n
a ,
fo t a d a n a r o t in
n a . N o B r a s il já i im p la n
c a n c e is
e m c r ia n ç a s m e n o re s d e 1 a n o .

o in d iv id u a l d e v e m
M e d id a s d e p r o te ç ā
f is s io n a is d e , p
o r s a 1ū d e
s e r a d o ta d a s p o r p r o
u e lid a m c o m sa n g u e
o u t r o s p r o fis s io n a is q
is R e c é m n a s
-

h u m a n o e n a s r e la ç ō e s s e x u a
.

a in fe c ç ā o , d e v e m
e id o s , filh o s d e m ã e s
c o m
lin a
v a c in a , g a m a g lo b u
r e c e b e r , a lé m d a
r e c o c e m e n t e p
o s s iv e l,
e s p e c ific a , o m a is p

a p ó s o n a s c im e n to .

S i ııd r o in n u n o lic iê n c ia

(S I D A /M D S )
A dqu i r id a

C o m fu n d a m e n to e m u m c o n ju n to d e c a s o s

E s ta d o s U n id o s n o e r io d o
n o t ific a d o s n o s
, p

de 19 78 a 19 8 0 , a A I D S fo i a s s in a la d a o fi -

e n te e m 19 8 1 e lo C D C (C e n t e r s fo r
c ia lm , p

C o n t r o l), r a c t e r iz a n d o -
se p o r
D is e a se c a

d e in f e c ç ô e s o p o r t u n is t a s e
s tır g im e n to
e m a d u lto s j o v e n s p r e v ia m e n te
n e o p la s ia s

s a d io s .

e ir a s in v e s t i g a ç ō e s e p i
r tir d a s p r im
-

A pa
d o o p r in c ip a l
de m io ló g ic c o m p ro v a n
d e h o m e n s h o m o s s e x u a is e
e n v o lv im e n to
se o r a l,
c a n d id o v ia
u m a d ro g a s p o r p a r e n t e r a l,
a d q u ir ir e m d a m å e d e u s u á r io s d e
a s h ip ó t e s e s d e tr a n s m is
fo r a n ı f o r m u la d
-

s e x u a is e p o r a g u lh a s c o n
o r r e la ç ó e s
-

sio p
ta m in a d a s , t e n
do o sa n g u e e o e sp e rm a
t r a t o s d e v e ic u la ç ā o
i a is s u b s
c o m o p r in c p
e n t e p a t o g ê n ic o
d o p o s s iv e l b io a g
.

A ID S .

Scanned by CamScanner
 262 E p id e m io lo
g ia & S a ū d e

e la s in c lu e m p la s ia s
-

r t u n is e n tre s e n e o
e in fe
A
-

s u s c e t ib ilid a d e in ıė c çõ e s o p o c -

a
o d e p re s
-

çō e s . E n tr e e s ta s c o n d iç ō e s e n c o n tr a
m
ta s e o n d a im u n
-

e s ta d o d e p r o fu
B e

fe it o c a n d id o s e d e b r ô n q u io s , t r a u é ia
lm
sā o s e m e s s e m
t e s t iv
q , p u
ōes
, u e o s a c ie n
q p
o u e s ô fa g o c â n c e r c e r v ic a l in v a s iv o
u so d e im u n o ssu p re sso re s ,
fız e ra m c o m , , c o t t i -

e n o o n o m e d e d io id o m ic o s e d is s e m in a d a o u
extrapulm
qu e se d e s se a e sse fe n ô m

im u n o d e fic iê n c ia ; a o c o r t e o d
e s in t o m
j a s e n a c r i p to c o c o s e extrapulmona c r ip t o s
p o -

e ; a o fa t o r id io s e in t e s t in a l c o m m a is d e 1 m
s in a is d e u -
n o m e de s in d r o m ê s d e
]o
s e o

de s e r tr a n s m is s iv e l a đ e t iv o u
-
se d e a d q u i
-

du ra gã o ,
c i t o m e g
a v ir o s e (e x c e t o d e ñ
g a
-

e d e Im u n o d e f ic iê n
-

do ba ço e lin fo n o d o s ) , e n c e fa lo p a tia r e la
r id a S ID A (s ĺ n d r o m , -

lė s A ID S -
A c q u ir e d c io n a d a c o m H W h e r p e s s im p le s c o m ri lc e
c i a A d q u ir id a ,
e m in g
-

Im m u n e D e f ıc ie n c y S y n d ro m e ) . D e n tr e o s ra s co m m a is d e 1 m ê s d e d u ra ç ā o , o b ro n
u -

g e r a lm e n te : fe b r e it e ia o u
・

fa g it e h is t o p la s
a p o n ta m qu e u m o n e

a s
-
, n s o

s in t o m s e
, p , -

a s t e n ia e r da d e p e so , d is p n é ia , d is f a g ia e m o se d is s e m in a d a o u
extrapuhnona is o s -
. p

d ia r r é ia c r ô n ic a . O s s in a is m a is c o m u n s
p o r ia s e in t e s t in a l c o m m a is d e 1 m ê s d e

a d e n o p a t ia m ,i l t i p l a e le s õ e s d a p e le e d e
du ra ç ā o , s a r c o m a de K a p o s i, lin fo m a d e
m u co sas . M a is c a r a c t e r ís t ic o s d o q u e o s
B u r k it t , im u n o b 1á s t ic o o u p r im á r io d o c é re -

s in t o m Ħs c it a d o s é a p re s e n ç a s is
b fe c g ā i c o b a c t e r iu m
-

s in a i s e ro ,
in o p o r M tu b e r c u ı
o -

te m á t ic a d e in fe c q ō e s o p o r t u n is t a s c a u s a -

o n a r o u e x t r a p u lm o n a f o u
s is p u lm p e lo
das p o r u m o u m a is d e n tr e o s s e g u in t e s
co m p le x o M . a u iu m , M . ka n s o s ii o u o u tr a s
b io a g e n te s p r o t o z o á r io s c o m o P n e u -

e s p é c ie s d e M ic o b a c te r iu m d is s e m in a d a o u
m o c y s ti s c a r į n ii, Ctptospori 1ım ,
T o -

e x tr a -

pulmona p n e u m o n ia p o r P n eu m o -

o s m 4ı g o n d i i
z op ı fu n g o s d o s g ê n e r o s C1P- c y s tis c a r in i į , p
n e u m o n ia r e c o r r e n t e
, le u -

to c o c c us C a n d id a A s p e r g i ıı
tis M u co r , H is
-

m u lt if o c a l p r o g r e s s iv a
, , ,
c o e n c e f a lo p a t ia se -

p
t o p v ir u s H e rp e s s i ìn p ı
ex e C it o m e -

tic e m ia r e c o r r e n te p o r s a ım n e ıı
a , t o x o -

g a l o v ir u s e b a c t é r ia s d e e s p é c ie s d iv e r s a s ,
p la sm o se c e reb ra l e s ín d r o m e d e c a q u e x ia
in c lu s iv e o M ?ıc o b a c t e r i u m t u b e r c m ıo s i s
d e v id o
.

a H N P a c ie n t e s q u e te n h a m m e n os
O v im s I Ľ V (V ir u s d a I m u n o d e ñ c iê n c ia
de 2 0 0 lin f ó c it o s C D 4 + , m e s m o
qu e a in d a
Ħ 1 ım n n a ) f o i id e n t iħ c a d o p e lo c i e n t is t a
a s s in t o m á t ic o s ,
s ā o t a m b ém c o n s id e r a d o s
fr a n cê s L u c M o n t a g n ie r e m 1 9 8 3 . É u m
co m o c a so s d e A ID S .

tip o d e r e t r o v ir u s d a fa m ilia R e t r o u i ri d cıe ,

N o B r a s il , a lé m d a d e f ın i g ā o d e c m o d e
s u b fa m íl ia L e n t i u iìi n a e g ên ero s L e n ti -

,
A ID S d o C D C , é \ 1t i liz n rı
n a in d a u m a d e !i n i
fic a d o s
-

u i T tıs ,
e s
p
e c i e m d o is t ip o s o v ir u s

H IV 1 -
e o H N 2, q u e-
s ā o d is t in to s d o s p o n - çā o b a se a d a n a s o m a d e p o n to s a t r ib u íd o s

a m a n if e s t a ç ō e s c lí n ic a s d e d o e n ç a s o p o r
to s d e O H N
-

v is ta g e o g r á fi c o e s o r o 1ó g i c o .
-

1 é e n c o n tr a d o n a s A m é r ic a s E u ro p a -
tu n is t a s e m p a c ie n t e p o r ta d o r d a in f e c ā o
ç
, ,

c a R t ıh s a n r i a n a e n a m p o r H IV E ssa d e f in i g ā o é c o rı
h p r jr ln c o m o
a i o r ia d o s o u t r o s
p a i
-

se s H N -
2 tb i e n c o n tr a d o p r im e ir a m e n te
c r it é r io d e C a ra c a s -
R io d e J a n e ir o . A deci -

9
n a ica O c id e n t a l e a lg u n s c a s o s e m
são p e la a d o g ā o d e s te c r it é r io fo i b a s e a d a

o u t r o s p a is e s n a r ıif im l rl n r le
.
q u e s e te m n o p a is p ara
FU a ĥ n s d e v i g ilâ n c ia e p id e m io 1ó g ic a co m p ro v a r o d ia g n ó s t ic o e t io 1 ó g ic o d as
,

e m 19 9 9 o C D C (C e n t e r s fo r D is e a s e do e n g a s o p n rl t ın i s t n pi .
(M in is t é r io d a S a ū d e
C o n t r o l) r e v is o u a d e f in i ā o
ç d e c a s o d e 19 9 8 a ) .

A ID S e m a d u lto s , b a s e a n do -
a e m c r ité r io s A s c r ia n ç a s t ê m m a n ife s t a õ e s c lín ic a s
ç
c lin i c o s e id e m io ló g ic o s e im u n o p a t o ló d ife r e n t e s d o s a d u lt o s e u m a
g i
,
p o r ta n t o tê m
p -

co s . D o p o n to d e v is t a c lin ic o o d ia g n ó s t ic o d e fin i ç ā o d e c a s o e s p e c íĥ c a (M in is t é r i o d a .

base ia -
n a p re s e n ç a d e u m a d o e n S a ú d e 19 9 8b )
p e lo
s e

g Ą .

m e n o s m o d e ra d a m e n te , p r e d itiv a d e d e fl -
O e s p e c t r o c l in ic o d a in f e c ā o o r H I V é
g p
c iê n c ia d a im u n id a d e celula em u m a p e s
-
C O n t in u o
, in d o d e p o r ta d o r a s s in t o m á tic o
so a q u e n âo te n h a n e n h u m a o u tr a c a u sa a té A I D a
S av a n g a d a , p o de n d o s e r p r e c e d id
qu e p u d e s se s e r re s o n s á v e l o r e s s
p p a su sc e
p o r m a n ife s ı pas
- -

a ç ā o d e in fe c g ā o a g u d a , e
tib ilid a d e (p D o e n g a n e o p lá s ic a o u t e r a
. e x .

sa n d o e d iá r io s
p o r d iv e r s o s e s t á g io s in t e r m
-

p ia im u n o s s u p r e s s o r a ) A s d o e n g a s
q u e n e s ta
.

e v o lu
ç ā o D e sse m o d o , te r m . o s c o m
o

o c o rr e m e m p a c ie n t e s c o m d e fic iê n c ia im u -
A R C (A ID S R e la t e d e s tā o em
n o ló g ic a sã o ch n m n r ln s
C o m p le x )
o p o r h m is tĦ Ħ e d e su so .

= ı

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 A s p e c to s
io ló g lic o s d a s D o
e n ç a s T r a n s m is s ĺ v e is 2 6 3
ı id e m
E p

c o m A ID S n o m u n a o
de v iv e n d o ,
p e sso a s
c e rc a d e 1 4
3 m ilh ō e s d e ó b it o s p o r A I D S e

m ilh ō e s d e c r i a n ç a s ó
r få s , de p a is q u e m o r -

u s a d e A ID S ( T ä b e la 9
-
1) .
re ra m p o r c a
im a t iv a d a O M S é q u e
a o B r a s il, a e s t

v iv e n d o c o m
ho u v e sse 6 10 . 000 p e sso a s

A ID S , s do 6 0 0 000 a d u lt o s (d o s q u a is
a tr a v é s d e l e it e

vét e m o
ào
e n .

in fe , t a A té
ta lm e n te , a s d o
. . id e n -

2 20 000 m u lh e r e s ) , 1 3 . 000 c r ia n ç a s .

S
t r a .

" t a to d e
m u co sa s o u fe r i m e n to s n a
y .o m m \ o d e 2 0 0 3 h a v ia m s id o in fo r m a d o s a o

e o u c a so s d e A ID S
p o r p e r -

M in is t é r io d a S a ú d e 2 3 7 . 588 ,

se n d o 65 % d e tr a n s m is s ã o se x u a l (1 6 , 9%
,6

9 , 7 % b is s e x u a l , 3 9 % h e t e r o s -

A lg u n s fa t o r e s
ho m o s s e x u a l,
fa v o r e c e
m a tr a n s m is s ã o s e x u a l ), % d e t r a n s m i s s o s a n g ū in e a ,

do
1 8 9
m E n t r e e le s c it a m -
,

q u e le s r e la c io
do u s u á r io s d e d r o g a s in j
e -

%
s e a
-
s q u a is 1 7 ,2 e m
n a d o s a o h o s p e d e ir o
, a o t a m a n ho d o in ó c u -
tá v e is 0 5 % e m he m o f ū ie o s e 1 ,
2 % e m
, ,
lo e à v i n ıiê n c ia d o m ic r o r a n js m
g o . In -
tr a n s fu n d id o s . A tr a n s m is s â o p e r in
a t a l fo i
fe c ç å o p o r h e rp e sv ĺru s 6 la s m % do s
, m ic o
p a , v i
-
in fo r m a d a e m 3 % d o s c a s o s e e m 7 ,
4

s E p s t e in
n ı
-
B a r r , c ito m e g a lo v i r u da fo i a s s i
s
exposiçio n ā o
-

, v í r u s ca so s a c a t e g o r ia d e
h e p a t it e B s ifilis e o u tr a s d o e n
H d e a c i
ça s se x u a l u 1 ı1 c a s o
, -
-
n a la d a . o u v e o r e g is t r o d e
m e n te tr a n s m i s s iv e is
p a rec e m f u n c io n a r de n te profissional .

co m o fa t o r e s c o n d ic im n a d o r e s d a in fe c ç ā o A te n d ê n c ia d a d o e n ç a n o B r a s il e s tá

p o r H N O ta m a n h o d o in ó c u lo p a re c e se r se n d o p a ra p e sso a s m a is j o v e n s , m a is W

im p o r t a n te n a t r a n s m i s s i o d o H N P e sso a s bre s , he t e r o s s e x u a is e p a ra o in t e r io r d o

co m c a rg a s v ir a is m a is a lt a s tr a n s m it e m a p a is ( l Æin is t é r io d a S a ŭ d e , 1 9 9 7 ) .

in m a is e fic ie n t e m e n te d o 0 tr a ta m e n to d a A ID S b a s e ia te ra -

q u e a q u æ
-

fe c ç ā o s e n a

la s co m c a rg a s v i r a is m a is h a ix a s . A lé m p ia a n ti -
r e tr o v ir a l e d a s d o e n ç a s o p o r t u n i s
-

bo ta s A te r a p ia a n ti tr o v ir a l c o m h in a d a
d is s o is o la d o d e
-

, e m ra H IV te n h a s id o . r e

o s tr a n d o r e s u lta d o s e x p r e s s iv o s e m
su o r e lá g r im a , e le s n ā o tê m im p o r tâ n c ia
v e m m

to d o s o s p a is e s o n d e o s p a c ie n t e s t ê m a c e s -

e p id e m io ló g ic a n a t r a n s m i s s o d a d o e n ça ,

c o n te r e m o v ír u s e m so a e la . H á red u çā o d o s g a s to s c o m m e d i -

p r o v a v e lm e n te p o r
c am e n to s p a ra in f e c g ō e s o p o r t u n is t a s da s
A p a r e n te m e n te ,
-
x is
, e
pe q u e n a q u a n t id a d e .

internações h o s p it a la r e s da c a rg a v ir a l n o
a io r v in ı1ê n c ia d o
,
te m c e p a s d o v ir u s c o m m
sê m e n e n a s se c re ç ō e s c e r v i c o v a g in a is ,

qu e o u tr a s .

tr a n s m is s ā o
co m c o n s e q ū e n te re d u ç ã o n a
O M S ) ,

A O r g a n iz a ç à o M . u n d ia l d e S a ť id e (
a u m e n to d a s o b r e v id a e m e lh o r a n a q u a li
-

ilh ó e s
d e z e n rb r o d e 2 0 0 1 4 0 m
e s t im o u p a ra

M u n d ia l d a A ID S
e p a ra D is trib u iç ā o
o r R e iõ e s e m 2 0 0 1
, p g

n d ia l d e S a ú d
iz a ç ã o M u
T« m » 9 1 . E s tim a tiv a s d a O rg a n
ve n d o
aa V ı Ó b ı
to s
peaao
v /A ı
D S Ó rĦ o s E s tı
m ad o s
co m H ı
p o p u la ç Ē o
R e g lðe s

T o ıa ı

fm b h llp j ￠
w w w . m a id s . o f
»
S
d e A ID
' .

C ıb n
p a a qo ı p a is ta le c e ra m

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 264 E p id e m io lo g i a & S a ú d e

n e c e s s id a d e d o u so d e p r e s e p pa
c o n d ig â o t iv
dad e d e v id a d e v id o a m e lh o r a n a o
De
, bo m c h a n a s r e la ç õ e s s e x u a i s
significa qu e 0 5
.

tis ic a e em o c io n a l o q u e
d a o p u l a g iio I
n s t r u i r a t o d os , e s p e c i al me nt e à
p a c ie n te s , u e fa ze m p a rt
e p s
q

t in u e m p
r o du ti -

so a s q u e m a n tê m r e la ç ô e s sex u P e
e c o n o m ic a m e n t e a tiv a , c
o n a is
c o
v o s e n ā o u tiliz e m o s b e n e fic io
s d a S e g u ri
-

m1tiplos p a r c e ir o s , ( j se a m
p r o ti s s i .
h
°
d a d e S o c ia l (M in is té r io d a S a ú
.
d e 2 0 0 0 ) .
do se x o m a s c u lin o o u fe m i. ĥox u tr
n aj
g

h e te r o s s e bre o
0 M in is té r io d a s a ú d e fo r n e
te r
c e d ro g a s

a p ia a n t i
-

re v e n ç ā o
x u a is ) ,

d a A ID
s o

S
a s m
1 1 ıee d o
Įd a
l
s
d
s

q u e p o d e m s e r u ti
liz a d a s n a p .

r a t u it a m e n te , a
t r a v é s do
v ir a l c o m b in a d a
J g
E
l ab o r ar i nf o r m e s t éc n i co s e p
S U S (S is t e m a U n ic o d e S a ú d e ), r a a s à r oy e r
profiss
g ç
u n id a d e s d e s a ŭ d e e o s
r ic o s n o
p ro d u ç ā o d e m e d ic a m e n to s g e n é lid a m c o m n*liiiiı
m
sa n g u e h u m a n o d d

C
v a i d e
B r a s il A in d e t r a ta m e n to -

d ic a ç ā o

ï
.
n e c e s s á r io à p re v e n ç ā o
e n ç a o u n ā o d e i n fe c ç ō e s
pen d er d a p re s da A ID S n o a m b ie n t e d e L '

. lh o
da
a o a

o p o r t u n is ta s , q u a n t id a d e d e l in f ó c it o s , c o rn
o

C D 4+ e d a ca rg a v ir a l . O G ru p o A sse sso r
-
u s o de lu v a s n o m a n u s e io d e sa n
se cre g ō e s h u m g u e e
p a ra T e r a p ia A n ti -
r e tr o v ir a l d o M in is t é r io a n a s

da S aū d e re v ê p e r io d ic a m e n te a s in d ic a u s o d e ó c u lo s
ga
- -

, tT o e a v e n ta
l d u r
çõe s e e sq u e m a s t e r a p ê u tic o s a r ıte
p a r a in fe c ç iio
po r H I V /A I D S e
p u b lic a s o b a fo r m a d e
c o n sen so .
(M in is té r io d a S a ú d e , 2 0 0 0) . ou se cre çõ e s h u m a n a s
sa n
gue
A e v o lu ā o n o c o n h e c im ;
g e n to d a h is t ó r ia -
d e s c a r ta r s e r in g a s
n a tu r a l e d o tr a ta m e n to d a A ID S é m u it o
, a
g u lh a s e o u t
ro s
m a t e r i a is
r á p id a , e n u m e s p é rfu r o -

ta n te s c o n ta i
c

p a o d e t e m o
o r

ç p m u it o c u r t o
n a d o s c o m ni -

a s in fo r m sa n
a g ō e s s e to m am o b s o le t a s o u g u e e m r e c i ie n
c 1á s p te s ri
dos
-

gi
- - _ -

s iG a s , P o r ta n t o é p a r a e v it a r a c i d e n t e s
n e c e s s á r io
q
u e s e c o n s u lte .

fre q ū e n te m e n te fo n te s a tu Ħli z Ħr ln R e c o n -

ñ iiv e is p a r a se m a n te r e m d ia c o m o s n o v o s É m u it o im
p o r ta n te q u e a s f
c n n h p c im p n to s s o b r a m il ia s
e a d o e n e s c o la s e o s m
ç a .
e io s d e c o , a s
m u n ic a ā
ç o e s t e ja m

E
e d id a s P r e u p

n tr e a s m
n ti ,n
n s

X X '"resexua】
i -

e d id a s
p r e v e n t iv a s c it
am -
s e

E
s c l ar e
c e r a p
o p
u l aç ā o ge r a l se m
m is s ā o d e s t
çā o d e id a d e e sem
di st i n-
a g ra v e p a n d e m
fo r m a am
p h cı
ara
subtegios . De N o m o m e n to h á d iv
ia .

, d ir e t a
, e rso s e st
e u d o s s o b re
"
so b re a c o n t in
d o e n a u a d a a s
ç e se u s , P a ra A ID S e m
m is s ā o .
m o d o s
d e t r tá
d e s e n v o lv im
e n to .

a p ro v a d a
- - . .

u so n a
_ E s

r p a ra o
I
n f or m a o o n n 1. . ą _
r e i nd i
ca r

Ça o c o n c re t
m e
d i d as de p
a s a o s r ev e n -
v i c ia d o
e n d o ve s em
n osas d ro a s
.
g
M
a n t er o c o n t ro
l e do sa n g
u e e de seu s
O
f er e c e p te s t e an t i -
n ecen d o
H
I V às g s ta
in fo r e n t es ,
m a gō es
co m
f or -
p le m e n ta r
e s e
E
xpl ica f
l s is t e m
a t i ca m
e n t e e p
or t od o
s

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 A s p e c to s E p id e m io ló g ic o s d a s D o e n
q a s T ra n s m is s ĺ v e is 2 6 5

s c u jo s a g e n t e s c a u s a is s ã o tr a n s m i -

P o r S e c r e q õ e s 0 1- o is
do e n ça m ı s a

p o
r c o n ta to im e d ia t o o u p o r c o n t a to
tid os
sā o d e n o m in a d a s d o e n ç a s c o n ta -
A tr a n s m is s â o d ir e t a
n ie d i a to m e d ia t a , p
o r m e io

de se c re ç ō e s o r o n a s a is
g io sas ・
, p o d e r á o c o r r e r

N q u e lg u n s d o s p ro c e sso s qu an d o u m in d iv íd u o in f e c t a d o
fala
a
o te e m
-
s e
, a o
,

is s iv o s q u e o b e d e c e m a e sse m e c a -
to s s ir o u e s p ir r a c p ro d u z a e r o s s ó is
tr a n s m p ri
-

d e tr a n s m is s å o d ir e t a m e d ia t a m á r io s n a a t m o s f e r a c ir c u n d a n t e
n is m o
o
, , e u m -
o u

s u b s tr a
to d e v e o fe r e c e r a o a g e n te in fe c c io -
tr o , o i n d iv id u o s u s c e t iv e l , r e c e be e m su a s

e s b io ló g ic a s d e s o b r e v iv ê n c ia n o m u co sa s
s o c o n d iç ō a s g o t ĺ c u la s p r o je t a d a s o u m e s -

m la p s o d e te m p o m o in a la d a s p e la s v ia s r e s p i r a t ó r ia s s u
e c ó to p o p o r u r e s t r it o p e
-
.

É p o s s ív e l p ro p o r u m a lis t a d e p e ı
o r io r e s ( F i g . 9 1 1)
-
.

m e n o s tr ê s p o s s ib ilid a d e s g e r a is d e v e ic u - P o r e sse m e c a n is m o o a g e n te in fe c c io s o

la ç ā o d o b io a g e n t e n o c o n ta to m e d ia t o é tr a n s p o r ta d o e m su sp e n s å o n a s g o t íc u la s

líq u id a s , d e n o m in a d a s
g o t íc u la s d e F lü g g e ,

q u e , p o r s u a v e z , s u s
p
e n s a s n a a t m o s fe ra ,

tä z e m A tr a
o a e r o s s o l p r im á r io . n s m
p・ is s

Pbr M e io d a s M ı
io s e m s i r e s u lt a d e e n v o lv i m e n to , n a
mesa
a tm o s fe r a , s e m n e c e s s a r in m e n t e c o n ta t o

Se e m tım p ro c e sso tra n s m is s iv o a s m âo s fis ic o , e n t r e a fo n t e d e in fe c

ç
å o e o n o v o

do h o s p e d e ir o a t u a l (o in fe c ta d o ) fo r e m u sa -
h o s p e d e ir o o u s u s c e t ív e l .

da s p a ra e v a r o s p r ó p r io s s u b s t r a t o s c o n t a
ı -
E s tā o e n q u a d ra d o s n e sse p ro c e sso d e

m in a d o s a t é u m n o v o h o s p e d e ir o (o in f e c t á -
tr a n sm is s ā o p o r a e r o s s ó is p r im á r io s o s v i -

v e l) , te r e m o s l ım e x e m
p
lo d e t r a n s m is s fio ru s d o sa ra m p o , d a c a x u m b a , da v a r io la , da
d ir e t a m e d ia t a . E s t a ñ lo c o c o s , e s t r e
p
t o c o
-
g r ip e , da r u b é o la , do r e s f r ia d o c o m u m e

la m id ia s a v ir u s de ba c t é r ia s a e n t e s d a t u b e r c u lo s e
puhna
co s, c e p ic o m , a
g
e n t e s , g

c o n ju n t iv it e s o d e m s e r v e ic u la d o s d ir e t a
- n a fl da c o q u e lu c h e , da d i f te r i a , da d o e n ç a
, p

in f e c t á m e n in g o c ó c ic a , d a e s t e n e u m ô n ic a
in fe c t a d o a o
.
m e n te p e la s m ā o s d o -
p p

ve l . E s te p o d e a in d a c o n t a m in a r s u a s m ā o s
V e ja m o s d o is e x e m p lo s d e d o e n ç a s n a

c a te g o ń a d e t r a n s m is s ā o d ir e t a m e d ia ta o
em s u b s tr a t o s e li m in a d o s p o r o u tr o s e d a ĺ
sa ra m p o e a t u b e r c u lo s e p u lm
o n a r A m b a s
in
.
,
fe c ta r -
s e s em se r e m c o n ta to m e d ia t o .

tê m n a s se c re ç õ e s o r o n a s a is r e c e n te s (a »
A s s im é q u e p o d e m se r tra n s m it id o s o s
r o s s ó is p r im á r io s ) o m o d o m a is c o m u m d e
a g e n te s r e s p o n s á v e is p e la a m e b ía s e g ia r
-

tr a ns m i ns i o A lé m d is s o e m bo ra e m m
t o d o s
,
d ia s e fe
.

, b r e t if ö id e , c ó le r a ,
h e
p
a t it e A ,
n o r e s c a la ,
a t u b e r c u lo s e
p
o d e t a m b é m s e r
v e ic u la d o s a tr a v é s d a s fe z e s e tr a n s m it id o s
tr a n sm it id a d e f o r m a in d ir e t a p o r a e r o s s ó is
po r u m m e c a n is m o m ã o /b o c a , in d ir e to , o u

s e c u n d á r io s ( n ū c le o s d e W e lls ) .

p e la á g u a , t a m b ém in d ir e t o (v e r m a is

a d ia n te e s ta m o d Ħlid a d e d e
o it e m so b re
tr a n sa r a m p o
sm is s ā o ) .

É in fe c ç iio p r o d u z id a p o r u m v i n ıs d o

g ên e ro n zo r b i ııi u i r u s , da fa m ū ia P tır u m y x o
-

PO , M ĺ o m ite s
u i īi d a e , e ıi m in a d o
p
e ıa s s e c r e
g
ō e s d a o
-

Jł
ır in g e . A v ia d e in o c u la ç ā o , o u
p
o r t a d e

A tr a n sm is s å o d e a g e n te s in f e c c io s o s p o r e n tr a d a , c o
r r e s p o n d e à m e s m a d e e l im in a
-

a g e çā o t r a t o r e s ir a t ó r io s u
de a fo r m o e
-
é o r
m e io d e fô u m , is t o , p p ń O
m it e s o b e d e c e ,

is s â o in d i v ir u s e n e t r a r n o s u s c e t iv e l, a s s a
-

ra l a o a s e
, a u m m e c a n i s m o de tr a n s m , p p

r e ta in a d a s c ir c u n s
-
m u lt ip lic a r lo c a ım e n te n a r e i ã o da n a s e
N
,
.
o e n ta n to , e
m d e te rm
g

tâ n a tr a n s m is -
fa r i n g e , e e m s e
g
u i da se e s p a lh a p a ra o s
c ia s
, fô m it e s in te r m e d ia m
sāo d i m c a so s te c id o s lin fá t ic o s v iz in h o s .

r e ta m e d ia t a d e b io a g e n t e s e
b a s ta n t lo ° A p ós u m p e r io d o d e in c u b a ç ā o d e a p r o x i
-

e e s p e c ífi c o s . S e ja , p
o r e x e m p ,

r e t ir a
d a c h u p e ta d a b o c a d e m a d a m e n te 1 0 d ia s , s u r g e o
p e r io d o
p
fo r t u it a d e
m ic o c a r a c te r iz a c lin ic a
in t r o d u ç â o n a
u e s e m e n t e o r
Um a c , q p
r ia n a d a e a su a
g r ip a
bo c a d e
ç m al -
e s ta r , fe b re ,
c o ri z Ą c o n
ju n t iv ite e fotofc
o u t r a s u s c e t iv e l .

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ıi

266 E p id e m io lo g ia & S a ū d e

Æ be t ıo s e P u ı* n o n a r
rc ı

0 ba c ilo d a t u b e r c u lo s e é v e ic u la d
o e n tr
e
o s c o n t a to s e tr a n s m it id o d o d o en t
e
s a d io a tr a v é s d e u m d e n tr e d o is
p o ssI
' ao _

m e c a n is m o s .
y e
ķ

T
VR n s m i ss â o di re t a me d i at a po r me i o d
e
a e r o s s ó is p r im á r io s , g o tĺ c u la s d e F lü
gge
e m su sp e n sā o n o a p r o d u z id o s n o
a to
d e f a la f ı e s
p
ir r a r, o u to s s iĽ

S U S C E T IV E L
T
r an s mi ss ā o i nd i r e t a a t rav é s de a
F O N T E D E IN F E C Ç Ã O e r o
s ó is s e c u n d á r io s q u e sā o n ū c le o s
de
ls s ä o p o r m e ro d e s e c re g ã e s o ro n a
s a ls W e ll s , t a m bém e m su sp e n sā o n o a4
g 9 T ıa n s m n os
.

Fı .
-
1 1 .

q u a is o s m ic r o r g a n is m o s c o id o
, n t s n o
m u c o d e e sc a rro e e n v o lv id o s
p e la p o ei -

o
b N o ó n a l d o p e rio d o p ro d rô m ic o su r g e
ra , p
o de rā o r e s is t ir à d e s se c a ã o
ç .

s in a ıd e K o p q u e s e c a r a c te r i z a p o r p e q u æ
r u m
n o s p o n t o s e s b r a n q u ig a d o s e n v o lt o s p o O m e r r ın is m o d e m a is a lt a p r o b a b i li d a d e
u co
h e lh a d o n a r e g iā o i n t e r n a d a m é
-

a lo a v e r m a tr a n s m is s ã o d ir e t a m e d ia t a a tr a v é s d
as
s a b u c a l a o n iv e l d o s p r é
-
la re s E n tr e o 4
se c re ç ō e s d a n a s o fa r i n g e d e p o r ta d o r e s
m o .

a m a c u lo
ge e x a n te m b a c ilĺ fe r o s
-

e o 中 d įa d e d o e n ç a , s u r e m c o n v iv ê n c ia e s t r e it a e
p ro -

a p u la r , in ic ia n d o s e p e la fa c e e e x p a n d in d o lo n g a d a c o O
-

p m p e sso a s s u s c e t ív e is
-

.
a e ro s -

s e p o s te r io r m e n te p o r to d o o c o r p o .
s o İ s e c u n d á r io a p e n a s re m o ta m e n te e n tra

E m c r ia n ç a s n o rm a is , o s a r a m
p
o e m
n a c a d e ia d e tr a n s m is s ş\n , P a ra q u e o c o rr a

ge r a l é b e n ig n o ,
m a s , e m c r ia n ça s d e sn u
tr i -

e ssa p o s s ib ilid a d e , é n e c e s s á r io
q
u e o e s -

das , a s c o m p
lic a çō e s (p n e u m o n ia e b r o n
-

c a r r o d o d o e n t e f iq u e e m lo c a l r e la t iv a m en -

c o p n e u m o n ia ) p o d e r ā o c o n d u z ir a o ó b it o .
te ū m id o e a o a b r ig o d a lu z , c o n d iç ō e s e s ta s

D a í a le t a l id a d e p e lo s a r a m p o n o S u l s e r n e c e s s á r ia s p a r a a p re s e rv a ç ã o d a v it a lid a -

b e m m e n o r d o q u e é a le t a l id a d e n o N o r
-

de d o m ic r o r g a n is m o (F ig . 9 ı2 ) A d e s s e c a
-

.
-

d e s t e d o B r a s il N ā o h á t r a t a m e n t o e s p e c í
-

çā o e a a ç ā o d o s r a io s u lt r a v io le t a p ro d u
-
.

fic o p a r a o s a r a m p o A p r e v e n ç ā o é fe it a .

a t r a v é s d e v a c in a e fi c ie n t e e i n ó c u a , a p lic a
-

d a p o r v i a s u b c u t â n e a , e m c r ia n ç a s a p a r t ir
d o n o n o m ê s d e id a d e É fe it o u m r e fo r g o .

t r ip lic e v ir a l ( s a r a m p o , r u b é o la e c a
-

co m
x u m b a ) a o s 15 m e s e s d e id a d e .

O sara m p o e s tá e m fa s e d e e r r a d ic a ç ã o ,

e p a r a is s o p r e c is a q u e s e ja fe it a a n o t ific a -

ç ā o im e d ia t a d e t o d o c a s o s u s p e it o , a o n iv e l
h ie r á r q u ic o s u p e r io r n o p r a z o m á x i m o d e
2 4 h o r a s , c o m i n ĺ c i o s i m u ltâ n e o d a in v e s t i -

g a ç ā o , i n c lu s iv e c o m v a c in a g ā o n a á r e a d e
r e s id ê n c ia (M in is t é r io d a S a ú d e , 1 9 9 9 ) In
. .
-

fo r m a gā o e e d u c a ç â o d a p o p u la ç ã o , q u a n t o

à im p o r tâ n c ia d a p re v e n ç ā o d o s a ra m p o ,

r e t r o a lim e n ta ç ā o p a ra p r o ĥ s s io n a is d e

sa ú d e ,
a lé m d o a p o io d o s d i r ig e n t e s , s ā o

e s s e n c ia is p a r a a e r r a d ic a g ā o d o sa ra m p o .

P ara lt n s d e V ig i】â n c ia E p id e m i o ló g i c a ,

c a s o s u s p e it o é t o d a o c o r r ê n c ia d e fe b r e ig u a l
°
ou m a io r q u e 3 8 ,5
a
p
r e s e n ta n do e ru p ā o
g
c u tâ n e ą a s s o c ia d a a u m o u m a is d o s s e g u in -

te s s in to m as to s s e ,
c o r iz a e c o n j u n t iv it e .
F lg 9 1 2 T ra n s m is s ā o d a tu b e rc u lo s e p u lm o n a
.
-
.
r

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 A s p e c to s
E p id e m T ra n s m is s iv e is 2 6 7
io ló g ic o s d a s D o e n ç a s

ze m u m a a s s e p s ia e s p e c if ıc a r e la
t iv a d im ia lm e n -

, i-

(> 5 /1 000)e m o u t r a s r e g iô e s , e
s
p
e c

p r o b a b il id a d e s
.

a s
n u in d o d o m e c a n is m v id a s d a
o te n a á re a s s u b d e se n v o l
g u e la s
in d ir e to .

O s m o d o s d e tr a n s m is s ā o
A s ia , A ń 4e Ą In d ia e A m é r ic a L a t in a .

e a s M in is
p r o b a b ili
-

N o B r a s il , da d o s p u b
lic a d o s p e lo
da d e s r e la t iv a s e x p l ic a m a tr a n s m 000,
is s å o té r io c o n fir m a ra m a r a 2
d a S a ū d e , p

\ a s e q u e e x c lu s iv a a o s c o n t a t o s d ir e t le v o u a o c á l -

o s d e 4 1 0 70 . c a s o s r e g is t r a d o s o q u e
p a ie n t e s p o r t a d o r e s d e e s c a r r o s
c o s it iv ig u a l a 4 ,2 8
p o s c u lo d e u m a ta x a d e p r e v a lê n c ia
c o n t a to e s t r e it o e d u ra d o u ro
em , e s
p e c ia l -

e ta x a d e d e te o gā o ,
e q u iv a le n t e a 2 ,1 2 p
o r

m e n t e in t r a fa m ilin r A p r e v a lê n c ia d a n e s te s d a d o s 0
1 0 0 0 0 h a b it a n C
.
d o e n -
. te s . o m b a se

ça e s tá a s s o c ia d a a o d e se m
p re g o o u a o B r a s il , q u a n t o à r e v a lê n c ia , p
o de se r c o n
-

p
su b e m p re g o , ba ix o g ra u d e e s c o la r id a d e e a lt a e n d e m ic id a
-

, s id e r a d o c o m o u m p a ĺs d
a lim e n ta ç ā o d e fi c ie n t e e in s u f ic ie n t e hab d e te c ç ā o
, i -
de . L e v a n d o -
s e e m c o n ta a ,
e s t á

ta in s a l u b r e e a o u tro s e n d e m ic i
çā o fa t o r e s
-

a s s o c ia -

n o lim it e e n tr e m u it o a lt a e a lt a

do s à p o b re z a .
da d e , n o e n t a n t o a d is t r ib u iç ã o d a d o e n ç a

S ab e -
s e
q u e o B C G e m d o se ú n ic a p o r n ā o é h o m o g ê n e a e h á á re a s d e b a ix a e n d e
-

v ia in t r a d é r m ic a , c o m o m e d id a
p
r e v e n t iv a , m ic id Ħd e , c o m o n o R io G r a n de d o S u l .

te u m a e f ic á c ia d e c e rc a d e 0 ba v ia s á e re a s
m 8 0 % n a p re c ilo é e li m in a d o p e la s
-

ven çā o d a m e n in g it e t u b e r c u lo s a (S m it h , s u p e r io r e s ,
u e s ã o t a m b é m s u a p
r i n c i
p
a l
q

19 8 1 ) E . s tá c o n f ir m a d o , t a m bém , q
u e o t r a
-

p o ıt a d e e n tr a d a , e m b o r a t a m b é m
p
o s s a

c o n t in u i d a d e d a
ta m e n to a n t ib ió t ic o e q u im io t e r á p ic o d im i -

p e n e tr a r p o r s o lu ç ō e s d e

n u i o p e r io d o d e tr a n s m is s ih il id a d e , r e du -

p e le . S eu peodo de in c u b a ç ā o é d e 2 a 7

z in d o a e f e t iv i d a d e d o d o e n te c o m o d is p e r -
a n o s , e m b o r a h a
ja d e s c r iç ã o d e c a s o s c o m

so r d e b a c ilo . É d e c o n h e c im e n to c o m u m , p e r i o d o s d e in c u b a ç ā o d e 7 m e se s e d e m a is

a tu a lm e n te , q
u e a t u b e r c u lo s e é u m a d o e n -
de 10 an o s . S e u r e s e r v a t ó r io é o h o m e m e o

d is c u e sp a ç o o n d e a t r a n s m i s s n o c o rre é o d o m i -

ti
e n te s o c ia l e q u e
-

ça em in e n t e m ,
i n

v e lm e n te , a m e lh o r p re v e n ç
ã o r e s id e n a s c ilio .

açōe s b u sq u e m e r r a d ic a r a m is é r ia e A s m a n ife s ta ç ō e s c lín ic a s o c o rr e m n a

q u e
e s tá pe le n n c h a s o u la c a s h ip o c ro m ic a s
q u e
a c o m m
c o rT i g ir o d e s n iv e l e c o n ô m ic o , p

P e r e ir a & o u e r it e m a to s a s le sō e s p ré
-
fo v e o la r e s fo -

t r a b a lh a d o r a , ,
su b m e t id a a c la s s e .

do v e o la r e s t u b érc u lo s e a c n m e t im e n t o d e
R d o te m a
-
i ,
u Ħin o N e t t o ( 1 9 8 2 ), t r a t a n , o p ,

a a s tr o n c o s n e rvo so s , a c a r r e t a n d o h ip o o u h ip e -

p a r
"
n am ão n o s v o lt a r m o s
q u e . . . s e n

d o e n ç a r e s t e s ia D e a c o rd o c o m a s m a n if e s t a ç õ e s
d ife d a
.

re n s o c ia is d e in c i d ê n c ia
ç a s
c lin ic a s a ba c te r io s c o p ia e a h is t o p a t o lo g ia
da n o s s a s c o n s ta ta
-
,
n a p o d e
p u la ç ā o , n a v e r

fa la n d o r
-
é c la s s if ic a d a e m fo r m a in d e t e r m in a d a , t u
-

çō e
i n c o
s se râo c o n c r e t a m e n t e ,

b e r c u lń id f r, d im E
,
o r fa o u v ir c h o w ia n a m
e n te
.

c ip a l m
r e ta s Is t o p o rq u e
se rā o p r in
.

te n n o s o p e r a c io n a is la s s iłi c a d a e m fo r
já , é c -

u la ç ā o , o u ,
a lg u n s s e g m e n to s d a p o p
e e la s
-
m a iı
p a u c ib a c a r (q u e in c lu i a in d e t e r m in a -

d e t e r m in a d o s g r u p o s o c u p a c io n a is
n t o da e a t u b e r c u 1ó id e ) e m u lt ib a c ila r ( d i m o r fa
a fe t a d o s , e n
u a
s e s s o c ia is se rã o q
q u e " e v ir c h o w ia n a ) .

o u tr o s s e r ā o o u n a d a
p o u c o
.

0 tr a t
.A m e n to é a m h u la t o ń a l . O s e sq u e -

m a s p a d r o n iz a d o s p e lo M in is t é r io d a S a ú d e

sã o d e 6 m e se s c o m D a p so n a , 1 0 0m g / d ia e

u m a d o se m e n s a l s u p e r v i s io n a d a d e 6 0 0 m g
de r if a m p ic in a , p
a r a a s fo rm a s p a u c ih a c il a -

re s ; e d e d o is a n o s d e d a p so n a , 1 00m g / d ia ,

c lo fa z im in e 5 0 m g /d i a o u
10mg e m d ia s
a lt e m a d o s + 3 0 0 m g u m a v e z a o m ê s , s u p e r -

v is io n a d a ,
e r ifa m p ic in a , 6 00 m g p o r m ê s ,

s u p e n ï is io n a d a . A p a r t ir d e 19 9 8 a O rg a -

n iz a g ā o M u n d ia l d e S a ū d e e s tá re c o m e n -

re d u ç ā o d o e sq u e m
dan d o a a d e t r a ta m e n -

to c a s o s d e fo r m a m u lt ih a c il a r
p a ra o s p a ra
12 m e s e s e im p la n t a n d o u m n o v o e s
q u e m a
a a s fo r m
te r a p ê u t ic o p a r a s c o m le s ā o ū
n ic a

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268 E p id e m io lo g ia & S a ú d e

de p e le o u á r e a d e a l t e r a ç â o d a s e n s ib iıi
d e

n e rv o
-

c u tâ n e Ą se m e n v o lv im e n to d e t r o n c o
so E s t e n o v o e s q u e m a é c o m t ım a
.
d o se

ū n ic a d e R ifa m p ic in a , 6 0 0 m g , m in o c ic lin a ,

10 0 m g e o x llo x a c in a 4 0 0 m g .

A h a n s p n ía s e é u m a d a s d o e n ç a s q u e o T r a n s m is s ã o I n d ir e t a
e ıim i
M in is t é r io d a S a ú d e t e m c o m o m e t a
-

d e sa ú d e p ū b lic
a A s
p r o b le m a
.

n a co m o
d o e n ç a b a s e ia m -

m e d id a s d e c o n t r o le d a
s e

e e tr a ta m e n to a d e -

n o d ia g n ó s t ic o p re c o c

u a d o d o s c a so s n ā o da s in c a p a c i -

q , p
r e v e
ç

da
-
n t a t o s d o m i
d e s Ħ s ic a s ,
v i
g
ilâ n c ia d o s c o

n e se e e x a m e f is ic o e u m a
c ilia r e s (a n a m
d o s e d e r e fo r ç o d e B C G , o u du a s d o se s c o m

in t e r v a lo d e 6 m e se s , c a s o o c o n t a t o n â o

te n h a c ic a t r iz v a c in a l ) e in f o r m a ç ii o e e d u -

ca çā o p a ra o p a c ie n t e
u n i-
, fa m il ia r e s e c o m

da d e , p
a r a a r e du ç ā o d a d e s c r im in a g â o ,

m a n u te n ç ã o e r e in s e r g á o d o p a c ie n t e n a -

in tr o d u ç ã o d o s s e g u in t e s in t e rm e d iá r io s
s o c ie d a d e e b u sc a d o d ia g n ó s t ic o e tr a t a -
ve
c u lo , v e t o r m e c â n ic o , v e t o r b io ló g ic o o u c
om
m e n to p r e c o c e s -

b in
.

a ç ão d o s a c im a c it a d o s . Ex e m p lif ic a m -
s e

a s e g u ir , a lg tu rs d o s m e c a n is m o s d e tra n s
,

m is -

s ã o in d ir e t a e n v o lv e n d o h o s e d e ir o
p in te r c a la -

d o ( e s q u is t o s s o m o s e ) , v e t o r b io ló g ic o (
Tr a co m a
d e C h a g a s ) e v e íc u lo ( c ó le r a )
doen
.

Tacoma é u m a a fe c q ã o in f la m a t ó r ia c r ô n i -

ca d a c o n j u n t iv a e d a c ō m e a , u m a c e r a t o
-

c o n j u n t iv i t e
E s q 1 ıi s t o s s o r n o s e M a n sô n ie a
p a l p e b r a l c r ô n ic a r e c id iv a n t e

qu e e m d e c o r r ê n c ia s in fe c q ō e s r e p e ti -

das 0 b io a g e n te p a t o g ê n ic o d a e s q u is t o s s o m o
p o d e le v a r a c ic a t r iz e s n a c o n ju n t iv a
-

s e e n fr e n t a in ú m e r a s b a r r e ir a s p a r a a t in ir
p a lp e b r a 1 . E m c a so s m a is g ra v e s , p
o dem g
o c o rr e r n o v o h o s p e d e ir o , a a r t ir
s e q ü e la s , p
r o v o c a n d o le s ō e s c o r - p d a fo n t e d e in fe c
-

n e a n as q u e p o d e m p r o d u z ir c e g u e ir a . O çāo , r e
p
r e s e n t a da p o r p o r t a d o r e s d e S c ħis
-

a g e n te e t io 1ó g ic o é C h ı
a m
to so m a m a īıs o n i
y d ia tr a c h o m a tis
.

o m e sm o a g e n te d o lin fo g F a n u lo m a v e n é -
O s o v o s d e S . m a n s o n i, e x
p
e li do s j u n ta
-

r e o e d a c o n j u n t iv i t e d e in c lu s ā o . S e u p r in
-
m e n te c o m a s fe z e s d o s p o r ta d o r e s , li b e ra m
e ip a l r e s e r v a t ó ń o sā o a s c r ia n ç a s m e n o re s
o s m ir a c ĺ d io s , q u e a o
p
e n e t r a r n o c a r a m u
jo ,

de 10 a n o s d e id a d e . O m ic r o r g a n is m o é p a ssa m p o r tr a n s fo r m a ç ō e s s u c e s s iv a s a tt

pa r a s it a in t r a c e lu la r o b r i a t ó r io
g , s o bre v iv e a t in g i r a fo r m a d e c e r c á r ia s . E s ta s ,
e lim in a
-

m a l fo r a d o h o s p e d e ir o h u m a n o e n ā o h á da s n a á g u a , a
p
a r t ir d o s p la n o r b
ĺ d e o s,
r e s e r v a t ó r io a n im a l . A tr a n sm is s ã o o c o rre p e n e tr a m n o h o m e m d o a m a tu r id a
-

, a t in
g
in

de f o r n a d ir e t a , d e o lh o
p
a r a o lh o o u d e de so b a fo r m a d e v e rm e s a d u lt o s q u e s e
fo r m a in d ir e t a b je a
, a t r a v é s d e o to s c o n ta m i - a c a s a la m , i n i c i a n do u m n o v o c ic lo c o m
n a d o s In s e to s lm e n te
e s e c i a m o sc a s p o s tu r a e 9 13 )
.
, p
, p
o
-
e l im in a ç ā o d e o v o s (F ig .
-
.

de m a tu a r c o m o v e to r e s m e c â n ic o s . O P a q u e se e s t a b e le a
g a tr a n s m is s ā o d e
p e ń o d o d e in c u b a ç ā o é d e 5 a 1 2 d ia s e o d e S . T n « ı ? ı s o n i, v á r io s fa to r e s sā o n e c e s s á ri
os
tr a n sm i s s ib i li d a d e é e n q u a r ıt o h o u v e r
le s ã o a t iv a n a c o n j u n t i v a
, s e n d o a t r a n s m is
-

são m a io r n o in ic io d a d o e n ga O tr a
.
ta m e n -

to é fe it o c o m a n t ib ió t ic o s s is t ê m ic o s e t ó
p i
-

co s à b a se d e t e t r a c ic lin a e s u lf a , e n t r e
o u tr o s . A p r i n c ip a l m e d id a d e c o n t r o le é o
tr a ta m e n to d o s c a so s O u tr a s m e d id a s
.
sā o

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 A s p e c t o s E p id e m io ló g ic o s d a s D o e n ç a s T ra n s m is s fv e is 2 6 9

V id a p a ra s itá ria in tra m a m lfe ro

o v o d e s m a n s o n l

fa s e
i
d e v id a

Ħg . 9 1 T ra n s m is s ā o d a e s u ı
s to s s o m o s e m a n s ô n ic a
3 .

q .

de p o is , a t r a v é s de f a s e s s u c e s s iv a s e m
qu e fo i o
-
c e r
, S c h i s to s o ï n a m n s o n i,
F in n å o e n c o -

c á r ia s a lm e n te
n
tr a s
.
, u e o s s u s c e t fv e
q is se c o n d i õ e s
-
e n
d e s o b r e v iv ê n c i a V &
tr e m e m c o n ta to c o m a s c e r c á r ia s
ç . se
e lim in a -
c la r a m e n te
da s p e lo s
, p
o r t a n t o , a n e c e s s i da d e d e u m
p la n o r b fd e o s . A lé m d is s o s ā o n e
-
in t e n r ıe d iá r io
, b io ló
c e s s á r ia s c e r ta s g ic o p a r a a tr a n s m is s ā o
c o n d i õ e s
ç c o m u n s n o in t e -
do e sq u is t o s s o m a e l o r d e c o r r ê n
p c ia a r a
r io r d o N o r d e s te b r a s iie ir o , p
q u e a s p e sso a s a d if u s io d a d o e n
te n h a m ç a .

c o n ta to fr e q u e n t e c o m a s á g u a s P o ré m é n e c e s s á r io e n f a t iz a r
c o n ta m in a d a s q u e s e a
, a t r a v é s d o t r a ba lh o ( irT i g a p re se n
,

ç a e
-

a d ifu s ā o d o
la p a r a s ita fo r a m
çā o , v a g e m d e ro u p a , p
la n t a õ e s e t c .
), n o de v id a s à e x is t ê n c ia
ç
d e h o s p e d e ir o s
la z e r (b a n h o in t e r -

, n a ta
ç
ā o
, p e s c a r ia e tc )o u p o r m e d iá r io s e s p e c ff ic o s
j
.

r n e c e s s id a d e d e o b te r á g u a
, o u s e a , a u m a r e la -

p a r a b e b e r .
çâo e c o ló g ic a fa v o r á v e l à s u a s o b r e v iv ê n
r A in d a n o c ic lo -

d e tr a n s m is s ã o in flu e m a c ia
in e x is t ê n c ia d e
, , a o r i
g
e m e a d if u s ā o da d o e n
ç a n ā o
e s g o to , fo s sa s , o de su so d e p o d e m a d m it i r u m
-
-

a a n á l is e tā o s im
p a r e lh o s s a n it á r i o s in e x p le s ,
, a o b r e z a
, a is t ê n u m a v e z
a

p
-

q u e a d o e n
ç a c o le t iv a c o m o
c ia d e á g u a e n c a n a d a , a e u e n a u a n t i da -
fa t o s o c ia l
, u m
p q q e x is te
, e m u m c o n t e x
de d e e h a f a r iz e s e d e l a v a n d e r ia s n ô m ic o
to s o c io e c o -

.
m a is a m p lo , e m a i s
A a u s ê n c ia d e c a r a m u jo s d o (B
c o m p l e x o
g ê n e r o a r r e to , 1 9 8 4 ) .

B m llin u s fe z c o m
q u e o S c h is to s o ?n a h a e m o A a r tir
p
-

d o s fo c o s o r i g in a is d a d o e n
to b im m a
n as ç a ,
À , g
e n t e e t io ló
g
ic o d a e s
q u is t o s s o -
z o n a s c a n a v ie ir a s d o N o r d e s te
m o se v e s ic a l , do o e
-
, s
im o r t a d a m e sm a fo r m u is t o s s o m
p a q a fo i t r a n s o rt a d o
p p a ra d if e r e n -

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 P A R TE U

n te s
Doe nças E m e rg e n te s e R e e m e r g e

C O N C E IT O

e r g e n te s s ã o a s q u e
D o e n ç a s in fe c c io s a s e m
e n te (n a s U t im a s 2 d é c a -

s u r g ir a m r e c e n te m
ão o u a s q u e a lııe a ç a m
das ) n u m a p o p u la ç
se e x p a n d i r n t ıııı f u t u r o p r ó x im o . D o e n ça s

e r g e n te s sā o a q u e la s c a u -

in fe c c io s a s ree m
o s b e m c o n h e c id o s n a (C D C ,
1 9 9 4 ) .

sa d a s p o r m ic r o r g a n i s m

c o n t r o le
-

u e e s ta v a m so b , m a s t o m a r a m s e

q
à s d ro g a s a n t im ic r o b ia n a s c o -

r e s is t e n te s
lá r ia be r c u lo s e ) D O E N ÇA S E M E R G E N T E S
(p o r e x e m p lo
t u
m u n s ,
m a ,

o u e s tā o se e x p a n d in d o r a p id a m e n te e m E R E E M E H G E N T E S N O B R A S iL
in c id ê n c ia o u e m á re a geográfica (c ó le m
H á c e r ca d e 3 0 a n o s fo i c o n s tr u id a a te o r ia
n a s A m é r ic a s ) .

E n tr e a s d o e n ç a s in fe c c io s a s e m e r g e n te s da Tansiçåo E p id e m io ló g ic a , q
u e c o n s i de
H IV /A ID S , ĺn d ro m e p u lm
o n a r ra v a e x is t ir u m ľ e s t á g io , a i de d a s p e s ti -

c it a m -
s e
s

2 g , do
i
°
r H a n ta v ir n s , d e n g u e de n g u e h e m o rrá g i
-

lê n c ia s e d a fo m e , t ım
e s tá o d e c lín io
po ,

g io
°
co e c ó le r a (Q u a d r o 多名 ) . F b to r e s e s p e c í fic o s das p a n d e m ia s e u I ıı 3 e s t á d a s d o e n ças

q u e p r e c ip ita
m o s u r g im e n to d e ssa s d o e n -

de g e n e ra t iv a s e c r ia d a s p e lo h o m em S e-

e r a lm e n te p o d e m
se r id e n t ific a d o s .
gu n d o e s ta t e o r ia t o do s o s p a is e s evo ı
ui -

ça s g ,

E n tr e e c ita r fa t o r e s d e m o g r áJi -

r ia m do p o r e s t e s e s t á g io s
o n de ha -

p o d e
a s s a n
e le s ,
-
s , p

h ie e x p e c t a t iv a d e v id a e red u
-

co s , e
c o ló g ic o s , e a m n t a is q u e a u m e n ta m v e r ia g a r出 o s n a

o c o n ta to d e s u s c e p t iv e is c o m o h o s p e d e ir o
çā o n p o ıt â n c ia d a s D o e
a im n ça s I n f e c c i

co m o q u e p ro m o v e a d is s e m in a -

A co e x is t ê n c ia d e d o e n ç s
a in fe c c io s a s e
n a tu r a l o u

çâo . O s m ic r o r g a m sm o s ta m b é m c o n t in u a m d e g e n e r a t iv a s n o B r a s il , r e p r e s e n t a r ia u n ı
m o d e lo p o la r iz a d o d e tr a n s iç å o N o e n ta n
to ,
e v o lu in d o ,
s u r
g in d o v a r ia n t e s d e v in ıs e .

e u e o
ba c té r ia s ,
a lé m d a s e le ç ā o d a q u e le s r e s is -

e s ta t e o r ia b a s e ia s e n o p r e s s u p o sto d q -

te n te s a d ro g a s (M o rs e ,
19 9 5 ) . P o r ta n t o , s u b d e s e n v o lv im e n t o é a p e n a s u iı1a e ta p a

do tım a v is â u
e n ç a s in fe c c io s a s c o n tin u a r ã o a s u r g ir E
p a r a o d e s e n v o lv im e n t o , o q u e é
e is s o ,
a m p 】 a m e n te c o n t e s t a d Ą e m a is d o q u

: " "

ia
. _ T ib ió tic o s " " n s e t ic id a s n ā o v e r ific a d a .
(B a n ie t o
, 19 9 8 ) .

p o d e F se .
-
a p o s e n ta r o s liv r o s d e d o e n ç a s N o B r a s il a m a io r ia d a s d o e n ça s

de ó r ia e a s
in fe c c io s a s ,
n ã o
p
a r e c e c o m s
p
o n r à v e r -

c io s a s n ā o é d e notificaço c o m p u ls
de
da d e a tu a l ( G o n ç a lv e s ,
1 995 ) .
q u e sā o , t êm u m a g ra n d e propongio
d os
A fa c ilirl a d e d e tr a n s p o r te , v ia g e n s ,
t u r is -

s u b n o t ific a ç á o . A lé m d is s o ,
bo a p ar
te
o n to
m o e co m é r c io e n tr e a s d iv e r s a s n a ç ō e s d o d ia g n ó s t ic o s n ā o s ã o c o n c lu s iv o s d o p
fe c
-

m u n d o , t o m a fä c il e r á p id a a d is s e m in a ç ā o d e v is t a e tio ló g ic o , c o m o é o c a s o d a s in
ro s
a , o s n úm
e
de u m a d oe n ça q u e su rg e n u m a p o p u la ç ā o
ç ō e s in t tin a is D e s t a fo r m
,e s .

o r es
lo c a liz a d a n u m a á re a g e o g r á fic a re m o ta c o n h e c id o s o fıc ia lm e n te s ā o b e m in fe r i
,

p a ra d iv e r s a s p a r te s d o m u n d o . E la p o d e
s a ir d e u ıı1 v ila r e o p a r a u m j a c id a d e a t r a v é s

da s e s tr a d a s v ic in a is e d a í p a ra c id a d e s

gra n d e s a tr a v é s d a s a u to -
e s tr a d a s , e de
a v iá o p a r a o u t r o s g r a n d e s c e n t r o s u r b a n o s , (M o m e m , 19 9 8 ) .

P d e m e io
e m q u a lq u e
r lu g a r d o m u n d o . o r ta n t o , A m a lá r i a a c o m e te ce rca
s
to d a
co m ı
h åo \ a se
lım a d o e n ça p o te n c ia l e p id ê m ic o q u e d e p e sso a s a n u a lm e n te ,

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 A s p e c to s E
p id e m io ló g ic o s d a s D o e n ç a s T ra n s m is s ĺ v e is 2 7 5

Q u a d ro s Exe
. 8 .
m pł
o s d e In ı
ecçōes E m e ı
g e n te s e d o s p m v á v e is F a ı E m e rg ë n c ia
o re s q u e c o n trib u ira m p a ra s u a
lı ni
n cçio o u
A g e nı
e
F a ıo re a
q u e c o n ı
r ib u im m p a ra a E m e r g ðn c
la

Fe b re n e m o rr
á g ic a b o ı
M a n a
Fe b re d o V U e
, a r
g
e n t in a
M ud \ n a a g ric u ı
tu ra q u e fa v o re c e ra m o s ro e d o re s h o s p e d e iro s
R R
C o n s tru ç ã o d e b a m
ge ns , a r ic u ıt u ra , ir r i a ä o , p
o s s iw ım e n t e m u d a n
ç
a
g g ç

n a v iru ı
ë n c ia e p a to e n ic id a d e d o v fru s
g

Į
Dengue , l ı he m o m á g ic a d o d
D esc o n
U
h e c id o ( im p o rta ä o d e m a c a c o s n a E u ro a e E s ta d o s U n id o s )
ç
rb a n iz a ä o fa v o re c e n d o o h
ç
p

o s p e d e iro ro e d o r, a u m e n t a n d o a e x p o s i ç ā o

en g ue T
F e t»n e a m a re ı
a
ra n s p o rı e , v ia e n s , m i r a ā o e u r b a n iz a ã o g g ç ç

Co n d iç ö e s
q u e ta v o re c e m o m o s q u ito v e tæ tra n s p o rte ,
v ia
ge n s ,
m i
g
r a
ç
ā c

H a n ta v ir u s e u rb a n iz a ä o
ç
M ud anças ecoı
ó g ic a s e a m b ie n ta is q u e a u m e n ta ra m o c o n ta to c o m o
ro e d o r h o s e d e iro
En c e fa ıo p a üa e s o n « p
p g o rm e b o v in a M uda\
H e p a ü te s B e C n o p ro c e s s o d e a ı
im e n ta ç ã o d o g a d o
T ra n s fu s õ e s , t r a n s la n t e d e ó r ä o s s e ń n ıh o n in a d a s
p g , a s e a u a s c t a m ,
g g

tra n s m is s ā o s e x tł
a l,
H ı
v t r a n s m is s ã o v e r t ic a l d e m ā e
p
a r a t i ıh o

M ig ra ç ã o p a ra c id a d e s e v ia g e n s d e p o is d e s u A in tro d u ç ã o tr a n s m is s ā
, Q

sexu a ı
, t r a n s m is s ã o v e r t ic a l d e m ã e a ra f i lh o , s e ń n a s e a u ıh a s
p g g

c o n ta m in a d a s
H T LV , t r a n s f u s ö e s t ra n la
, s n t e d e ó r ā o s
p g

Se ńng as e a u ı
g h a s c o n ta m in a d a s e o u tro s
Influenza p a n d e m ia )
C u R iv o d e p o rc o s e
p a to s , f a c i ıl t a n d o a m is tu r a d e e n e s d e v í r u s d a
g

iinn nııu e n z aa dO e m a m ífe ro s c {»m o s d ee a v e s

'

B a c ıB r ıa rıa
F e b re p u rp ú ric a b ra s ile ira (H a e m q p h d u s P ro v a v e lm e n te u m a no va cep a
In llu e n zae , b io ıi
p o a e
g M
) t iu s
)
C ó le ra A e p id e m ia re c e n te d a A m é ń c a d o s u l r o v a lm
, p v e e n t e in t r o d u z id a r
o
p

n a v io v in d o A s ia , f f i fa c m b d a e la re d u z id a lo
p c ra ā o d a á u a u
ç g m a

n o v a c e p a (0 1 3 9 ) o rig in a n a à s ia e s tá s e d is s e m in a n d o ra id a m e n te
p
a tra v é s d a s v ia g e n s
H e lric o b a c te r
p y b ri P ro v á v e ıd is s e m in a
ç ã o n g a , s ó r e c e n t e m e n t e ıe c o n h lo
e c id a
(a s s o c ia d o
com ú lc e ra g à s ı
ric a e p o s s iv e lm e n te o u t r a s d a e n a s
ç g a s tro in te s ıir» is )
S in d ro m e h e m a ı
iıic u u rê m ic a { E s c h e n ic h ia T e c n o lo g ia p ro c e s s a m e n to d e a lim e n to s e m m a s p e rm iü n d o
co » 0 1 5 T H T a co nı
a m in a ç ã o ca m e
Lag r'o n e M a (D o e n ç a d o s L e g io n á rio s ) S iM e m a s d e a r c o n d ic io n a d o
(m ic ro r a n is m
g o s c re s c e m e m b io lilm e s
fo rm a d o s n o s n ?s e rv a tó rio s o n d e a á u a s e a c u m u la
g )
Bo rre lio s e d e Lym e ( B o n e lla b u rg d o ıte n ) R e f l o r e s t a m e n t o p ró x im o a c a s a s e o u tra s c o n d i ã e s
ç q ue fa v o ı
e ce m o
de se n v o M m e n to d o v e to r e d e c e w o s re s e n a tó
rio s e c u n d á rio )
(
E s ıre pı
ococos , g
ru
p
o A
(in v a s iv o n e c ro tiz a n te ) D e s c a n h e c id o

S ín d ro m e d o c h o q u e tó x ic o T a m p ō e s u llra -
a bso m enı
e s

(S ta p h ilo c o c c u s a w e u s )

Pa fa r ı
ra s ı a

C b sp o M
ly p ı w n e o u tro s p a tó g e n o s Á g u a s s u p e rfic ia is c o n ta m in a d a s , f a R a d e
p
u r i ıi c a
ç
ā o d a á
g
u a

tra n s m itid o s p e la á g u a
M a lá ria (e m n o v a s á re a s ) V ia g e n s e m ig r a ç ā o

E sq u is to s s o m o s e C o n s tru ç ā o d e b a rra g e n s , ir r i a ã o , m i r a ā o
g ç g ç

' id s a d o is m e c a n is m o s d if e r e n t e s e id m ia
in f ıu e n z a s ā o d e v o p e s a n u a is o u b ie n a is e n v
R e a a r e c im e n t o s d e o h re n d o n o v a
p s v a r ia n te s d e v id o

a a lie ra iç õ e s a n t ig ë n ic a s (m u ta q ō e s p o
n t u a is , Ħ
im a r ia m e n t e n o
W p
r o t e in a d e s u
p
e r f ic ie , h e m a
g
ım in a
)e c e p a s p a n d ä m ic a s
,
g
e r a d a s

por m u ta g ðe s a n tig ē n ic a s ( m is tu ra g
e n é tic a , g
e r a ım e n ıe e n t r e c e
p
a s d e a v e s e d e m a m l fe t o s
) .

da r e g iå o n o r te d o p a fs (
r e g iå o a m a z ô n ic a ) .
po p u la ç å o e s u a g r a n d e e x p o s iç ā o a o s v e
to -

c o n t r o le n e s ta á re a re s Is t o te m d e te r m in a d o
O s e s fo r ç o s p a ra
se u .
se u re s su r i
s
-

o o b t iv e r a m su c e sso ,
de v id o à r e s is t ê n c ia m e n to n a p e r i fe r ia d a s g r a n d e s c id
a d e s d a

do s p a r a s it a s ,
do v e t o o d ifıc il a c e s s o a o s regio N . o r e s to d o p a fs a d o e n
ç a e s tá c o n -

o c o iT e gr a ç ô e s tr o la d a A m a lá r ia é d o e n
lo c a d o e n ç a a s m i
ç a f e b r il
.

is o n d e a , a g u d a
,

a ra e s ta s á r ea s o t i o de m o r a d ia d a ca u sa d a p o r p r o t o z o á r io s d o
g ê n e ro p la s
p , p -

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