Curso Saúde LGBTQIA+: Práticas de Cuidado Transdisciplinar

Cuidados em saúde das práticas sexuais

(sexo anal, sexo vulva- vulva, BDSM, fisting, assplay, bukkake e outros)

Ademir Lopes Junior

Médico de Família e Comunidade
Roteiro de hoje J
1. Saúde sexual
2. Promoção da saúde sexual
3. Abordagem das queixas de satisfação sexual
4. Cuidados com práticas específicas: proteção de lesões e
infecções
5. IST e especificidades na população LGBTQIA+
6. Indicação de filme

Curso Saúde LGBTQIA+

Curso Saúde LGBTQIA+
Curso Saúde LGBTQIA+
 1. Saúde sexual

SATISFAÇÃO AUTONOMIA

PROTEÇÃO
DE
DOENÇAS

Curso Saúde LGBTQIA+

Curso Saúde LGBTQIA+
1. Real: reality ↑ 169% , real homemade (real caseiro) ↑ 151% nos EUA
2. Gênero: transgender ↑ 75%, ficando em em 1º lugar no Brasil

3. Sexo grupal: threesome ↑ 34 (a 4ª categoria mais popular), ↑ orgy 133%

4. Outdoors: outdoor ↑ 121% , travel” 32% e camping” 62%

5. Posições: scissoring (tesourinha) ↑ 96% no mundo e 151% nos EUA.

Posições como “amazon” (cavalgada), 69 e cowgirl também aumentaram
6. Pés: feet ↑ 38% no mundo e 145% entre usuárias, footjob ↑ 24%

7. Dominação feminina: femdom ↑ 28%. Pegging (penetração feminina)

ficou entre os primeiros, cuckold (ver sua esposa com outro) 18%

Curso Saúde LGBTQIA+

 2022
Curso Saúde LGBTQIA+
Curso Saúde LGBTQIA+
Curso Saúde LGBTQIA+
2. Promoção da saúde sexual?

Curso Saúde LGBTQIA+

Abordagem tradicional e do “medo” Vesículas (“bolhas”)

Úlceras

Corrimentos
Verrugas

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 Experiência da doença e saúde

SIFE (sentimentos, ideias, função e expectativas)

Desejos, prazer e satisfação

Abordagem Vulnerabilidade

centrada Autoestima e autonomia

na pessoa
Capacidade de negociação
Contexto / LGBTIfobia / sorofobia

LGBTQIA+ Plano e orientações

GaranGr acesso
Individualizado (anatomia, hormônios, práGcas,
epidemiologia etc)

Curso Saúde LGBTQIA+

Não julgar, nem pressupor

Curso Saúde LGBTQIA+

 Estar vivo é arriscar-se

A melhor estratégia de prevenção é

aquele que oferece maior proteção e
que a pessoa consegue utilizar

Estratégia de redução de danos

Curso Saúde LGBTQIA+

Avaliação das práticas Tipo de práticas sexuais
Parcerias, tipo de contato
Uso de acessórios
Uso de álcool, substâncias
psicotrópicas ou medicamentos
durante a relação
Preparos (duchas anais,
vaginais?)
Cenários de prática
Estratégias de prevenção e
frequência de uso
Antecedentes de IST / sintomas

Curso Saúde LGBTQIA+

Curso Saúde LGBTQIA+
Adolescência Pessoa Idosa Profissionais do sexo Presença de IST Situação de violência

Cenários específicos

Curso Saúde LGBTQIA+

Conhecendo o corpo: ereção

Curso Saúde LGBTQIA+

Conhecendo o corpo: lubrificação vaginal e musculatura
pélvica

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Conhecendo o corpo: ânus

Curso Saúde LGBTQIA+

Masturbação
Homens cis: 2/3, mulher cis: 1/3
Tabu da masturbação vaginal e do ânus
Desafio para pessoas trans com disforia
Após as cirugias de modificação corporal, a
satisfação tende a aumentar, independente do
aumento da frequência masturbatória

Curso Saúde LGBTQIA+

Cuidados com acessórios sexuais
Plástico duro Madeira e aço inoxidável
Silicone

Compatível com todo os lubrificantes Compatível com todo os

Hipoalergênicos lubrificantes
Usar preferencialmente com
Não compatível Acabamento liso
preservativos (muito baixo grau de
com lubrificantes de silicone
ftalatos)

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 Materiais não recomendados
Porosidade, presença de ftalatos, reação com a pele

Pele Cibernética e
Ultra Realistic
(UR3)

Soft plastics (borracha,

TPE (termoplástico) e
Jelly (geléia)
TPS (termoplástico de
estireno) SEBS-Silicone
(estireno-etileno /
butileno-estireno)

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Lubrificantes
Packer de silicone e
Lubrificante Preservativo de látex
acessórios de PVC

Base de água Compatível Compatível

Base de silicone Compatível Evitar

Óleo mineral /
Evitar Evitar
vaselina
Polietileno e sacarose (J-lube): uso obstétrico e veterinário,
pó misturado com açúcares, risco de proliferação de
Outros bactérias se mantido após misturar com água.

Gordura vegetal (Crisco): risco e proliferação bacteriana

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3. Abordagem das queixas de saCsfação sexual

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 Ejaculação retardada
Ejaculação precoce
Anorgasmia

Desejo sexual
hipoativo

Dor na relação sexual

Disfunção erétil
Disfunção da excitação sexual

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Queixas sexuais (concepção ampliada)
Órgão Função alterada Alteração

**** Desejo ↓, ausência ou ↑

**** Orgasmo ↓, ausência ou ↑

Com, mas não desejada

Ereção
Sem ou insuficiente
Pênis
Ejaculação Rápida, demorada, ausente

Vagina Penetração Dor / Contração

Ânus Penetração Dor / Contração

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Avaliação

Orgânico Psicossocial Relacional

• Doenças • Relação com o corpo / • Qualidade do

• Climatério disforia relacionamento
• Lubrificação vaginal • LGBTfobia internalizada • Comunicação
• IST • Ansiedade de desempenho • Diferenças de expectativas
• Medicamentos • Excesso de pornografia (práticas e arranjos)
• Hormônios • Cansaço, estresse e • Violências por parceria
transtornos mentais íntima
• ARvidade Ssica
• Conflitos com religião, • Cardápio sexual
• Substâncias
família, LGBTfobia, • Invisibilidade dos
• Cirurgias
sorofobia relacionamentos
• Falta de rede social

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4. Cuidados com práticas específicas: proteção de
lesões e infecções

Curso Saúde LGBTQIA+

 Pet-play
Cuidados no

B ondage
D isciplina
S adismo
M asoquismo

CBT Wax -Play Curso Saúde LGBTQIA+

Cuidados no BDSM
• SSC: São – Seguro – Consensual

• RACK: Risk Aware Consensual Kink – fetiche consensual atento aos

riscos

• 4C’s: Consentimento – Comunicação – Consideração (caring) –

Cautela

• Palavra-chave

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BDSM

Curso Saúde LGBTQIA+

Evite locais de pressão de nervos e vasos, torniquetes, e
compressão da caixa torácica

Toalha ou espumas podem amortecer a pressão das

cordas

Movimente periodicamente pés e mãos (neuropexia)

Alivie compressões periodicamente
Disponha de tesoura para cortar rapidamente cordas, se
preciso
Oriente como agir se houver hipotensão, sangramentos,
hematomas ou queimaduras
Higienize os acessórios
Previna-se de IST

Curso Saúde LGBTQIA+

Redução de danos no uso de
substâncias durante as relações sexuais

Curso Saúde LGBTQIA+

Curso Saúde LGBTQIA+
Prevenção de ISTs

DST (doença) ou
IST (infecção)
sexualmente transmissível?

Curso Saúde LGBTQIA+

Plano de cuidado centrado na pessoa

1. O que você já ouviu falar sobre?

O que você acha que causa?
Como você acha que isso vai evoluir?
O que você acha que pode resolver a situação?

2. Ofereça várias opções de tratamento e

prevenção
3. O que você prefere e/ou sugere?
4. O que você acha que consegue fazer?

Curso Saúde LGBTQIA+

 Além de cuidar da pessoa, eu preciso
pensar no coletivo e reduzir a cadeia de
transmissão

Curso Saúde LGBTQIA+

 Doenças de Notificação Compulsória
Portaria MS nº 1.061, de 18 de maio de 2020

HIV
Hepatites virais
Sífilis
Violência doméstica e/ou outras violências
Violência sexual e tentativa de suicídio

h"ps://www.prefeitura.sp.gov.br/cidade/secretarias/saude/vigilancia_em_saude/doencas_e_agravos/index.php?p=311117
Curso Saúde LGBTQIA+
Quais parcerias convocar?

Curso Saúde LGBTQIA+

O que preciso saber sobre IST para realizar uma
orientação preventiva?

Curso Saúde LGBTQIA+

Curso Saúde LGBTQIA+
 Prevenção combinada e gestão de risco

www.cdc.gov/hiv/risk/estimates/riskbehaviors.html

Curso Saúde LGBTQIA+

 Testagem periódica
De acordo com risco

Baixo risco Alto risco

Apenas aconselhamento ou
HIV considerar sorologia na primeira Rastreio a cada 3 ou 6 meses
consulta
Apenas aconselhamento ou
Sífilis considerar sorologia na primeira Rastreio a cada 3 ou 6 meses
consulta

Hepatite A e B Sorologias, vacinar se preciso Vacinar

Alto risco: abuso de substâncias, múltiplos parceiros, sexo anônimo,

sexo anal receptivo sem proteção, sexo transacional

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 Testagem periódica
De acordo com risco

Vagina Anual para pessoas com vagina antes dos 25 anos, com atividade sexual

Clamídia Uretra HSHGB e Trans: Cultura de swab (alto risco)

Reto HSHGB e Trans: Cultura de swab (alto risco)

Uretra HSHGB e Trans: Pesquisa de urina (alto risco)

Gonorreia Reto HSHGB e Trans: Cultura de swab (alto risco)
Faringe HSHGB e Trans: Cultura de swab, se sexo oral sem preservativo (alto risco) - CDC

Alto risco: abuso de substâncias, múltiplos parcerias, sexo anônimo,

sexo anal receptivo sem proteção, sexo transacional

Curso Saúde LGBTQIA+

Preservativo externo / peniano
Material: látex, látex-free (pele de carneiro)
Deve ser inserido com pênis em ereção e retirado antes
da flacidez

Preservativo interno / vaginal

Material: poliuretano
Risco de penetração errada entre a vagina e o preservativo
Pode ser inserido até horas antes e retirado antes de se
levantar, depois da relação

Curso Saúde LGBTQIA+

Menstruação e relação sexual

Coletor menstrual: funciona a vácuo, encaixa no

colo uterino, não permite relação sexual.

Disco menstrual: inclinado, apoiado no osso,

semelhante ao diafragma, permite relação sexual

Curso Saúde LGBTQIA+

 Prevenção no sexo oral, manual e vulva-vulva
1. Corte das unhas Não utilizar plástico
filme
2. Uso de lubrificante
3. Uso de preservativo nos acessórios sexuais

Especificidades do sexo vulva-vulva de látex ou

pre ser vativo
Utilizar dental dam”
Vaginose “
Dedeiras

Hepatite B

Baixo risco, mas existente: HPV, herpes,

HIV, clamídia e gonorreia

Preventive Health Care for Women Who Have Sex with Women, 2017

Curso Saúde LGBTQIA+

Sexo anal

Mitos e tabus

Dor na relação (tempo de

relaxamento dos esfíncter)

Lubrificação

Preocupações com a presença de

fezes no ato sexual Pessoas com deficiência Peristeen® plug anal

Chuca

Curso Saúde LGBTQIA+

Fisting (anal ou vaginal), dupla
penetração e assplay
Tempo de relaxamento do esfíncter anal
Lubrificação abundante
Sangramento são autolimitados. Se ocorrer, parar a
aguardar
Luvas de látex
Evitar anestésicos locais ou substâncias que alterem
perceção da dor
Se uso de poppers, evitar associar medicamentos para
ereção (risco de hipotensão)
Vacina para hep. A, B e cuidados gerais para hep. C

Curso Saúde LGBTQIA+

 Bukkake
• Do japonês, “ato de espirrar”

• Pessoas transfemininas podem ter esperma após cirurgia

devido manutenção próstata e vesículas seminais

• Agentes no esperma: CMV, HIV, hepatite B e C, SARS-CoV-

2, gonococo, clamídia, pode haver contaminação por
lesões de úlceras

• Recomenda-se PreP, PEP, vacinas hepatite A, B e sorologias

periódicas, inclusive faringe para clamídia e gonorreia

Curso Saúde LGBTQIA+

Pissing, Golden Shower ou Chuva Dourada

Urinar ou ser urinado por outra

pessoa

Exceto se houver alguma infecção,

urina é estéril

Curso Saúde LGBTQIA+

Scat (ou coprofilia)
Agentes nas fezes: bactérias e protozoários intestinais (que
causem desconforto abdominal ou diarreia),
gonorreia/clamídia

Mucosa anal suscetível a HIV e hepatite B e C,

principalmente se microlesões

Evitar uso de laxantes

Vacinar para hepatite A e B

Oferecer PrEP

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 5. IST e especificidades na população LGBTQIA+

Herpes e Nova Varíola

Sífilis

Clamídia, gonorreia e corrimentos

Vaginose e cândida
HPV

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Herpes anogenital
Não usar pomada (sem eficácia)
Se usar comprimido de acyclovir, iniciar em
até 48h
Fatores predisponentes: sol, desidratação,
estresse

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Nova Varíola - Monkeypox

Curso Saúde LGBTQIA+

Casos confirmados e prováveis de Mpox, segundo data de início dos sintomas, 1o de
junho de 2022 a 18 de fevereiro de 2023, Brasil.

Curso Saúde LGBTQIA+

Quadro típico Quadro novo - Mundial
África
Crianças

Febre

Linfonodos

Muitas lesões HSHGB

Ausência de lesões de pele em alguns casos, com
dor anal e sangramento
Lesões genitais ou no ânus que não se espalham
Aparecimento de lesões antes do início da febre e
mal-estar

Curso Saúde LGBTQIA+

Nova Varíola (Monkeypox)
Incubação: 5-21 dias
Diferencial: varicela (catapora), sífilis,
herpes
Isolamento até desaparecimento das
crostas
Vacinas:
Pré-exposição: PVHIV com
CD4<200 e profissionais de laboratório

Pós-exposição em pessoas de
alto risco com casos confirmados

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Curso Saúde LGBTQIA+
 Infecções por clamídia e gonorreia

Cervicites, Doenças Inflamatória Pélvica Uretrites, prostatites, epididimites, proctites

Obs: Baixa incidência em lésbicas

Curso Saúde LGBTQIA+

Coorte de 292 HSH para avaliar HPV anal (RJ)
10% clamídia anorretal
10% sífilis
2,5% gonorreia anorretal
2,2% clamídia uretral
0% gonorreia uretral

Curso Saúde LGBTQIA+

DoxyPEP
2 comprimidos de Doxiciclina até 72h após a exposição

Redução de 88% clamídia, 87% de sífilis e 55% de gonorreia

Qual a eficácia clínica entre as diversas populações?

Qual a população alvo?
Geraria resistência?
Qual a custo-efetividade em relação a outras estratégicas?

Curso Saúde LGBTQIA+

Vaginose e sexo vulva-vulva

30% de recorrência após 90 dias e 70% após 9

meses
Flora vaginal comparZlhada
DIU? Duchas? Acessórios?
Tratar parceria?

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Cândida

Não é IST
Relacionada a
higiene, umidade ou
imunodepressão
Uso de acessórios,
packer
Dobras e genitais

Curso Saúde LGBTQIA+

HPV e condiloma
170 tipos de HPV
Presentes na maioria dos cânceres de colo uterino,
88% dos tumores anais, 50% dos penianos e 26%
de cabeça e pescoço

Curso Saúde LGBTQIA+

Prevalência do HPV: 53,6%

Maior prevalência no Nordeste (58%), menor no Sul (49,7%)

Maioria das pessoas ficam indetectáveis em 2 anos

50,7% usam camisinha rotineiramente

Curso Saúde LGBTQIA+

HPV em mulheres lésbicas e bissexuais
Infecção pode ocorrer pelo contato das mãos, dedos ou acessórios (?)

Lésbicas: 45,3% de infecção pelo HPV.

Maioria é assintomáZcas, 1% desenvolve câncer ou condiloma

42% das mulheres que nunca Zveram contato com homens Znham
anZcorpos para HPV 6 (condiloma) e 26% para HPV 16 (câncer)*

*CDC, 2015

Curso Saúde LGBTQIA+

Vacina para HPV Papanicolau: dos 25 aos 65* anos, a cada 3
anos, para pessoas com colo de útero e
penetração prévia (qualquer)**

* Considerar expectativa de vida

** Se pesquisa do HPV, considerar a cada 5 anos

Curso Saúde LGBTQIA+

Debates sobre prevenção do HPV (câncer e condiloma)
Citologia anal

Anuscopia de alta resolução

Curso Saúde LGBTQIA+

Obrigado

@ademirlopesjunior

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