Susfácil Valentina 1

16/11/2023, 19:43 SUSfácil
GOVERNO DO ESTADO DE MINAS

GERAIS
SECRETARIA DE ESTADO DE SAÚDE DE
MINAS GERAIS (SES-MG)
USUARIO: isabella.hcm - UNIDADE: HOSPITAL UNIVERSITARIO CIENCIAS MEDICAS - BELO HORIZONTE
Operação:
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Paciente
PACIENTE VALENTINA EMANUELLY LOURENCO DIAS
Atalho
Acesso / Desconectar NOME DA MÃE TAIS SANTOS DIAS
Operações
NÚMERO DO PRONTUÁRIO
DATA DE NASCIMENTO - 27/08/2017 - 6 anos
IDADE
SEXO FEMININO
NOME DO RESPONSÁVEL TAIS SANTOS DIAS
TELEFONE DO (31) 983941335
RESPONSÁVEL
ENDEREÇO RUA WALDYR SOEIRO EMRICH, Nº 345

BAIRRO DAS INDUSTRIAS
ESTADO DE RESIDÊNCIA MINAS GERAIS
MUNICÍPIO DE RESIDÊNCIA BELO HORIZONTE
Solicitação
CÓDIGO 435070558
DATA - HORA 16/11/2023 - 16:09
ESTABELECIMENTO 0022683 - UNIDADE DE PRONTO ATENDIMENTO BARREIRO (
SOLICITANTE BELO HORIZONTE )
PROFISSIONAL 11135235651 - ANA PAULA EMERICK CORREA

0303140151 - TRATAMENTO DE PNEUMONIAS OU INFLUENZA
PROCEDIMENTO
(GRIPE)
MUNICÍPIO BELO HORIZONTE
DIAGNÓSTICO J159 - PNEUMONIA BACTERIANA NÃO ESPECIFICADA
CLÍNICA PRINCIPAL 45 - PEDIATRICOS - PEDIATRIA CLINICA
TIPO DE LEITO
CLÍNICA COMPLEMENTAR
GRAU DE PRIORIZAÇÃO EMERGÊNCIA
CARÁTER DA URGENCIA
INTERNAÇÃO
Justificativa da internação
PRINCIPAIS SINTOMAS HISTÓRIA CLÍNICA
E SINTOMAS CLÍNICOS - História Clínica: SINTOMAS GRIPAIS HÁ 10 DIAS, INICIOU COM
FEBRE HÁ 1 DIAS. RX DE TORAX EVIDENCIANDO PNEUMONIA
COM DERRAME PLEURAL À ESQUERDA. INICIADO
AMOXICILINA + CLAVULANATO
SINAIS / SINTOMAS
- Alteração Consciência: N?O
- Desidratação: N?O
- Desnutrição : Grau:: N?O
- Febre: SIM (Grau:)
DADOS VITAIS
- Pressão Arterial: N?O
OUTROS
https://www.susfacil.mg.gov.br/assistencial/urgencia/CRL/crl_resumo.php? 1/3
16/11/2023, 19:43 SUSfácil
- PESO: 20500
DADOS VITAIS
- Frequência Respiratória: 40
MEDICAMENTOS EM USO
- Medicamentos: CLAVULIN
DADOS VITAIS
- Pulsos: 120
- Temperatura Axilar: 3,7
OUTROS
- ALTURA APARENTE: 113
DADOS VITAIS
- Frequência Cardíaca: 120
CONDIÇÕES QUE EVOLUÇÃO

JUSTIFICAM - EVOLUÇÃO: Rx de torax: consolidação em base pulmonar
A INTERNAÇÃO esquerda com velamento de seio costofrenico. Laurell: sugestivo
de derrame pleural CD: - Faço AIH de internação. - Prescrevo
amoxicilina + clavulanato. - Segue em observação e cuidados.
PRINCIPAIS RESULTADOS EXAME CLÍNICO

DE - Exame Aparelho Circulatório: ACV: BRNF a 2T, FC 120 bpm,
PROVAS DIAGNÓSTICAS pulsos palpáveis e simetricos, TEC < 2s
- Exame Aparelho Respiratório: AR: MVF com boa entrada de ar
bilateralmente, sem RA, FR 40 irpm, sem sinais de esforço, SatO2
96% aa
EXAMES COMPLEMENTARES
- Ex Lab. ( Urina Rot./Hemog): *
- Radiografias: RX DE TORAX EVIDENCIANDO PNEUMONIA
COM DERRAME PLEURAL À ESQUERDA
- Outros Exames: *
EXAME CLÍNICO
- Outros Achados Exame Físico: Criança em BEG, corada,
hidratada, anicterica, acianotica, subfebril (Tax 37°C) Ativa e
reativa, sem sinais meningeos, ECG 15 Oroscopia: sem alterações
Rinoscopia: sem alterações Otoscopia: sem alterações ABD:
Indolor, normotenso, sem VCM ou massas Pele: sem alterações
HEMOGRAMA COMPLETO
Destino
CLÍNICA PRINCIPAL 45 - PEDIATRICOS - PEDIATRIA CLINICA
TIPO DE LEITO FEMININO
CLÍNICA COMPLEMENTAR
Pendência
16/11/2023 18:40:05
- PROVAS DIAGNÓSTICAS INSUFICIENTES
Exames laboratoriais
Dados alterados do laudo

16/11/2023 16:13:44 - OPERADOR : fabiolapena.pbh
Dados alterados do protocolo

16/11/2023 16:13:44 - OPERADOR : fabiolapena.pbh
EXAMES COMPLEMENTARES
- Ex Lab. ( Urina Rot./Hemog): RL 16/11/2023 16:30 = WBC:12.7 NEU:63.7 LIN:29.4
MON:5.6 EOS:1.3 RBC:3.89 HGB:10.6 HCT:31.5 PLT:226.000 PCR:60.7
- Outros Exames: TR COVID = NÃO REATIVO
Evolução do paciente
DATA - HORA OPERADOR EVOLUÇÃO
Nenhum registro encontrado.
_____________________________________________________________________________
16/11/2023, 19:43 SUSfácil
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Dados alterados do laudo

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