Revista UNINGÁ ISSN 2318-0579

CÁRIE PRECOCE DA INFÂNCIA: UMA VISÃO ATUAL EM

ODONTOPEDIATRIA

CARE OF EARLY CHILDHOOD: A CURRENT VISION IN PEDIATRIC

DENTISTRY

LUMA FERNANDES DE ARAUJO. Acadêmica do Curso de Odontologia da

Universidade Salgado de Oliveira, Niterói, RJ.

ADILIS KALINA ALEXANDRIA. Doutora em Odontologia (área de

concentração Odontopediatria) pela Faculdade de Odontologia da UFRJ-RJ,
Professora de Odontologia da Universidade Salgado de Oliveira.

ALINE DOS SANTOS LETIERI. Mestre em Odontologia (área de concentração

Odontopediatria) pela Faculdade de Odontologia da UFRJ-RJ.

THAIS RODRIGUES CAMPOS SOARES. Doutora em Odontologia (área de

concentração Odontopediatria) pela Faculdade de Odontologia da UFRJ-RJ,
Professora de Odontologia da Universidade Salgado de Oliveira.

R. Lambari, 10 - Trindade, CEP 24456-570, São Gonçalo-RJ. E-mail:

[email protected]

RESUMO
A cárie dentária é a doença crônica mais comum na infância, sendo
responsável por causar impactos funcionais, estéticos e até mesmo na
qualidade de vida dos pacientes afetados. Diante do exposto, o objetivo desse
trabalho foi explorar uma visão atual da cárie precoce da infância, através de
revisão de literatura. A American Academy of Pediatric Dentistry classifica a
cárie precoce da infância como a presença de um ou mais dentes decíduos
cariados (lesões cavitadas ou não), perdidos por cárie ou restaurados antes
dos 71 meses de idade. No Brasil, a prevalência da cárie precoce da infância é
de 60% entre as crianças com cinco anos de idade. Seu aparecimento na
cavidade bucal ocorre pela interação de microrganismos hospedeiros e uma
dieta cariogenica. Além disso, a cárie está relacionada ao contexto social, no
qual, verifica-se que indivíduos com baixo nível socioeconômico apresentam
maior prevalência da doença. Sendo assim, a prevenção tem um papel
fundamental para o não desenvolvimento da doença e deve ter seu início
desde a gestação, através de orientações dadas aos pais sobre hábitos
alimentares e de higiene bucal a serem adotados a partir do nascimento da
criança. Uma vez que a doença já esteja instalada, o tratamento proposto vai
variar de acordo com o estágio no qual se encontra o processo carioso,
diferenciando-se em abordagens preventivas, interceptativas e reabilitadoras.

PALAVRAS-CHAVE: Cárie dentária. Criança. Promoção da saúde. Etiologia.

ABSTRACT
Dental caries is the most common chronic childhood disease, being responsible
for causing functional and aesthetic impacts and even affecting the quality of life
of the patients. There by, the objective of the present study is to explore a

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current view of early childhood caries, through a literature review. The American
Academy of Pediatric Dentistry ranked early childhood caries as the presence
of one or more deciduous teeth with caries (cavitated lesions or not), missing
due to caries or filled before 71 months of age. In Brazil, the prevalence of early
childhood caries is 60% among children under five years old. Its etiology is
caused by the interaction of cariogenic microorganisms and sucrose. Closely
related to the social context, it is found that individuals with low socioeconomic
status have a greater prevalence to disease occurrence. Thus, prevention plays
a key role for the non-development of the disease and should have its
beginning from pregnancy through guidance given to parents about eating
habits and oral hygiene to be adopted from the child's birth. Once the disease
has already installed the proposed treatment will vary according to the stage of
carious process, differing in preventive, interceptive and rehabilitation
approaches.

KEYWORDS: Dental Caries. Child. Health Promotion. Etiology

INTRODUÇÃO

A cárie dentaria é uma doença que pode atingir pacientes de todas as

idades, sendo definida por um desequilíbrio no processo desmineralização-
remineralização, na qual ocorre a perda de minerais dos tecidos dentários pela
ação de microrganismos (ÇOLAK et al., 2013; MILLS; MOSES, 2010;
MOREIRA et al., 2015). Diversas variáveis podem ser consideradas como
fatores de risco para a doença, como: quantidade e composição salivar,
qualidade do esmalte e morfologia dentária, história genética e condição
socioeconômica (FEJERSKOV, 2011). Entretanto, atualmente, é possível
reconhecer que a cárie dentária é uma doença comportamental causada por
microrganismos orais que fermentam sacarose (SHEIHAM; JAMES, 2015).
O levantamento epidemiológico SB Brasil 2010 constatou que 53,4% das
crianças brasileiras aos 5 anos de idade possuíam cárie na dentição decídua e,
na dentição permanente, foi constatado que 56,5% estavam acometidas pela
doença aos 12 anos (Ministério da Saúde, 2012). A cárie dentária é classificada
em cárie precoce da infância (CPI) quando atinge a dentição decídua em
crianças de até 71 meses de idade. Além disso, é denominada cárie severa na
infância (CSI) quando acomete qualquer superfície lisa em menores de 3 anos
da idade, com presença ou não de cavidades. Também é considerada CSI
quando acomete crianças entre 3 e 5 anos, com presença de uma ou mais
superficies de dentes anteriores superiores cariados, perdidos ou restaurados;
ou quando o indice ceo-d é ≥4 aos 3 anos, ≥5 aos 4 anos ou ≥6 aos 5 anos
(American Academy of Pediatric Dentistry, 2008).
É de suma importância o diagnóstico precoce da doença, a fim de
facilitar o tratamento e minimizar a ocorrência de danos como má oclusão,
problemas estéticos, na fala, deglutição, mastigação e/ou dor de origem
dentária, que podem afetar a qualidade de vida do paciente e de seus
familiares (LOSSO et al., 2009; RIBEIRO; RIBEIRO, 2004; TONIAL et al.,
2015). Além disso, o atendimento odontológico em crianças em idade pré-
escolar exige, muitas vezes, o controle do comportamento dos mesmos, a fim
de viabilizar a realização dos procedimentos clínicos necessários, e depende
fundamentalmente do apoio e comprometimento da família (ALBUQUERQUE

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et al., 2010).
Diante do exposto e das novas perspectivas do entendimento da cárie
dentária em Odontopediatria, o objetivo desse trabalho é explorar uma visão
atual da cárie precoce da infância, através de uma revisão narrativa da
literatura sobre o tema.

METODOLOGIA

Foi realizada uma busca na base de dados PubMed, com os termos em

inglês, e no Google Acadêmico, em português, utilizando-se descritores
simples relacionados ao tema de interesse (cárie; cárie dentária; cárie precoce
da infância; cárie de acometimento precoce; cárie de mamadeira; cárie
rampante) conectados pelo operador boleano OR/OU, respectivamente. Além
disso, foi feita uma busca manual nas referências dos artigos selecionados.
Não foi realizada nenhuma restrição da busca por ano ou língua, sendo
selecionados preferencialmente os artigos mais recentes e relevantes para o
objetivo proposto.

REVISÃO DE LITERATURA

A cárie é considerada uma disbiose, pois se caracteriza pelo

desequilíbrio da microbiota residente da cavidade bucal, visto que os
microrganismos relacionados à doença estão presentes mesmo em situações
de normalidade, não apresentando características de patogenicidade nesses
casos (FEJERSKOV, 2004; SHEIHAM; JAMES, 2015; SIMÓN-SORO; MIRA,
2015).
O biofilme possui papel fundamental no surgimento e progressão das
lesões, aderindo nas superfícies dentárias através da ligação entre os
microrganismos bucais e as proteínas da película adquirida (DITTERICH et al.,
2004). Diversos microrganismos estão envolvidos nesse processo. As
principais bactérias envolvidas atuam no metabolismo dos carboidratos,
produzindo ácidos, especialmente o láctico, que são capazes de reduzir o pH
do meio (5,0 e 5,5) e, em seguida, promovem a desmineralização do esmalte
dentário, ocorrendo o aparecimento das lesões de cárie (BRADSHAW; LYNCH,
2013).
Os Streptococcus do grupo mutans são reconhecidos como os principais
microrganismos responsáveis pelo início da doença, por serem acidogênicos,
acidúricos e por produzirem polissacarídeos extracelulares (GUEDES-PINTO,
1997; LOSSO et al., 2009; RIBEIRO; RIBEIRO, 2004). Os Lactobacillus sp
estão envolvidos na progressão das lesões, estando presentes em lesões
cavitadas, uma vez que necessitam de áreas retentivas para se aderirem, além
de um pH baixo e hidratos de carbono para que possam se proliferar
(CAUFIELD et al., 2015).
Além disso, a saliva exerce funções importantes na homeostase bucal,
como capacidade tampão, neutralização dos ácidos provenientes da placa
bacteriana; remineralização do esmalte dentário, preservando assim os níveis
de minerais do dente; ação antibacteriana, de limpeza da cavidade bucal e
remoção de resíduos alimentares e microrganismos não aderidos ao dente ou
mucosas, que são importantes características para a proteção do hospedeiro
contra a cárie (GUEDES-PINTO, 1997; MCDONALD, 2011; RIBEIRO;

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RIBEIRO, 2004;).
A dieta é também um fator determinante, sendo a sacarose, glicose,
frutose e amido os principais carboidratos fermentáveis que estão relacionados
com a cárie. A relação entre a ingestão de açúcar e o desenvolvimento da
doença leva em consideração alguns pontos, como a frequência, a quantidade,
o tipo de açúcar ingerido, além da higienização após o consumo (DITTERICH
et al., 2004; LOSSO et al., 2009; RIBEIRO; RIBEIRO, 2004). Logo, para que
não ocorra a desmineralização dentária, é preciso manter a higiene bucal da
criança de maneira eficiente, sendo os pais/cuidadores os principais
responsáveis pela saúde oral das crianças; dessa forma, ao final de cada
refeição é indicado que os responsáveis façam a escovação dentária dos pré-
escolares (RAMOS; MAIA,1999; REZENDE, 2014).
O aspecto clínico de um dente com CPI segue um padrão definido, com
acometimento inicial dos dentes decíduos anteriores superiores, seguido dos
primeiros molares inferiores e, em alguns casos, dos caninos inferiores
(MCDONALD, 2011). Foi constatado que a CPI é comumente encontrada em
crianças que vivem em situação de pobreza, com baixa renda familiar e que
tenham mães com baixo nível de escolaridade (MOIMAZ et al., 2014), estando
diretamente ligada ao estilo de vida de seus cuidadores, com a falta de
orientação sobre os cuidados de higiene da criança durante a primeira infância
aliados ao alto consumo de produtos açucarados (SOUZA et al., 2015).
É de suma importância que o tratamento da doença seja sempre o mais
conservador possível e, além disso, alie o controle do biofilme com a
reeducação alimentar. Para isso, é fundamental identificar o estágio no qual se
encontra a doença, para saber qual a melhor conduta tomar, sempre levando
em conta a cooperação do paciente e o comprometimento dos pais
(CASTILHO; PIVA; GUIRADO, 2001). É indicado que, caso a doença esteja em
estágio inicial, caracterizada somente pela presença de manchas brancas
opacas e rugosas no esmalte dental, o tratamento englobe a mudança de
hábitos alimentares, instrução da higiene bucal com aplicação tópica de flúor.
Em casos mais avançados, aonde existam cavidades com envolvimento do
esmalte e dentina, o tratamento passa a ser também restaurador, além de
preventivo; e caso a destruição coronária seja muito severa, torna-se
necessária a realização de tratamentos pulpares seguidos de restauração,
caso possível, ou a extração do elemento dentário e utilização de aparelhos
com função de manutenção de espaço estético-funcional (CASTILHO, PIVA e
GUIRADO, 2001; LOSSO et al, 2009).

DISCUSSÃO

Por anos a cárie foi definida como uma doença infecciosa e

transmissível, porém sabe-se hoje que essa afirmação não é verdadeira. Os
microrganismos envolvidos na doença já estão presentes na cavidade bucal,
mesmo em ausência de doença. Além disso, o simples fato do microrganismo
ser transmitido de um indivíduo para o outro não justifica o surgimento da
doença, uma vez que outros fatores estão envolvidos para sua ocorrência,
principalmente no que diz respeito ao consumo da sacarose (BRADSHAW;
LYNCH, 2013; FEJERSKOV, 2004; SHEIHAM; JAMES, 2015; SIMÓN-SORO;
MIRA, 2015).
A ingestão da sacarose é um fator associado à cárie precoce da infância

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e de acordo com Losso et al. (2009) e Ferjerskov (1995) a multiplicação,

viabilidade e aglomeração celular se dá através do substrato,
preferencialmente a sacarose. Para alguns autores existe uma nítida relação
entre a CPI e a ingestão de líquidos açucarados durante o sono, quando ocorre
uma diminuição do fluxo salivar (CASTILHO; PIVA; GUIRADO, 2001; GUDES-
PINTO, 1997). Segundo Feldens et al. (2010), quando existe uma orientação
nutricional adequada nos primeiros anos de vida da criança, ocorre uma
diminuição dos índices de cárie.
O consumo de alimento açucarado no período noturno é o tipo de hábito
mais associado à cárie precoce da infância, uma vez que os pais não
costumam acordar a criança para a higienização dos dentes após o término da
mamada. Além disso, durante o sono ocorre uma diminuição do fluxo salivar, e,
como consequência, sua capacidade tampão também é diminuída. Esses
fatores contribuem para o desenvolvimento da doença (BERKOWITZ, 2003;
MOHEBBI et al., 2008).
Nirunsittirat et al. (2016) afirmam que o aleitamento materno de 6 a 11
meses protege o bebê contra a cárie e que a amamentação prolongada não foi
associada com a doença. O aleitamento materno deve ser exclusivo até os 6
meses, e mantido até os 2 anos de idade, sem restrições, porém a higiene
bucal deve ser realizada sempre após cada mamada (RIBEIRO; RIBEIRO,
2004).
Outro aspecto importante que deve ser observado é a associação entre
defeitos de esmalte com a prevalência da doença cárie, relatado por Ribeiro,
Oliveira e Rosenblatt (2005) e Casanova-Rosado et al. (2005), que sugerem
que a presença de defeitos de esmalte principalmente com alteração de
estrutura poderia resultar num acréscimo da suscetibilidade à cárie dental..
A família tem um papel fundamental na educação da saúde bucal da
criança, sendo assim, é indispensável começar a atuação em prevenção por
eles, principalmente no período de gestação. Os responsáveis devem ser
orientados desde o pré-natal odontológico sobre os problemas bucais, como
sobre o controle da placa, a importância do flúor e os cuidados da higiene bucal
do bebê (KONISHI; ABREU-E-LIMA, 2002; RAMOS; MAIA, 1999).
Fatores socioeconômicos, como escolaridade dos responsáveis,
também devem ser levados em consideração, uma vez que, pais com menor
escolaridade e nível socioeconômico tem menor conhecimento acerca de
técnicas de prevenção ou acesso aos serviços odontológicos. De acordo com o
estudo realizado por Moimaz et al. (2014), a cárie dentária está mais presente
em crianças que possuem mãe com baixa escolaridade e também com menor
nível socioeconômico, que raramente ou nunca foram ao dentista.
A doença cárie apresentou um declínio em todo o Brasil, sendo os
principais fatores responsáveis por essa queda o maior acesso da população
ao flúor em suas diversas formas de aplicação, como na água de
abastecimento e nos dentifrícios, as atividades de promoção de saúde, a
melhoria nas condições de saúde e na qualidade de vida (NARVAI;
CASTELLANOS; FRAZÃO, 2000). Por outro lado, esse benefício não se
estendeu a toda população brasileira, pois alguns lugares ainda possuem a
ausência de fluoretação da água de abastecimento, falhas no acesso aos
programas preventivos e baixo nível socioeconômico e cultural, nos quais são
observados níveis bem mais elevados de prevalência da doença (CARDOSO
et al., 2003).

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Terapias alternativas têm surgido como opções viáveis pra prevenção da

cárie dentária, e estudos recentes sugerem a utilização de probióticos na
prevenção da cárie. Probióticos são microrganismos vivos que, quando
administrados em tamanhos e quantidade adequados conferem benefícios a
saúde, possuindo efeito antibacteriano, estabilizam a microbiota e o sistema
imune do hospedeiro (ÇGLAR et al., 2006; GRUNER; PARIS; SCHWENDICKE,
2016).
Também é importante ressaltar a importância da utilização de dentifrícios
fluoretados para os pré-escolares, com concentração de 1000 a 1100 ppm de
flúor, com o objetivo de prevenir a cárie dentária. É indispensável a supervisão
da escovação por um responsável, e a quantidade a ser usada deve ser
pequena, sendo um esfregaço para crianças abaixo de 3 anos e do tamanho
de uma ervilha para crianças entre 3 a 6 anos de idade. Também é indicada a
aplicação profissional de verniz fluoretado para crianças que possuem maior
prevalência a cárie (AAPD, 2014; OLIVEIRA; SANTOS; NADANOVSKY, 2012).
A cárie não tratada resulta em dor, o que afeta as tarefas cotidianas,
como comer, dormir e brincar, podendo também prejudicar o rendimento
escolar (EDELSTEIN, 2006). Outra consequência importante é a perda
dentária; quando essa ocorre na região anterossuperior, pode desenvolver
deglutição e fonação atípicas, provocar atraso ou acelerar a erupção dos
sucessores permanentes, dificultar a alimentação e favorecer a instalação de
problemas ortodônticos, além de afetar psicologicamente a criança. Quando
ocorre em dentes posteriores leva a uma dificuldade mastigatória, além da
possibilidade de perda de espaço, podendo causar desvios de erupção ou até
impactação do dente permanente sucessor (CLEMENTINO et al., 2015;
LOSSO et al., 2009).
Diante dessas possíveis consequências da evolução da cárie dentária, é
de suma importância a prevenção do seu estabelecimento. Segundo a AAPD
(AAPD, 2014), as recomendações são: levar o bebê entre 6 meses e 12 meses
à primeira consulta odontológica, controlando assim as fontes de risco para a
instalação da CPI, assim como orientar os cuidadores; não deixar as crianças
ingerirem alimentos com carboidratos fermentáveis no período noturno, bem
como, diminuir sua ingestão durante o dia, e quando ocorrer deve ser seguido
de escovação que precisa ser feita pelo pai/responsável até o paciente
apresentar controle motor para realizá-la sozinho, esta pode ser realizada duas
vezes ao dia, usando uma escova macia de tamanho apropriado para cada
idade.

CONCLUSÃO

Constatou-se que novos paradigmas em relação a etiologia e tratamento

da doença cárie foram estabelecidos. Observou-se que a cárie dentária é uma
doença possível ser prevenida e controlada, através da atuação nos fatores
causais. Ressaltou-se também a importância do papel dos pais/responsáveis
nesse processo, além da atuação do cirurgião-dentista em conscientizar, desde
o período gestacional, sobre a importância da dentição decídua e das medidas
preventivas para evitar a cárie.

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